Legea Federației Ruse „pe asigurare de sanatate Cetățeni din Federația Rusă „(Extracte) Secțiunea 1. Dispoziții generale Articolul 1. Asigurări de sănătate

Asigurarea medicala este o forma de protectie sociala a intereselor populatiei in protectia sanatatii.

Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor atunci când există eveniment asigurat primirea de îngrijiri medicale din fondurile acumulate și finanțarea măsurilor preventive.

Asigurarea medicală se realizează în două tipuri: obligatorie și voluntară.

Asigurarea obligatorie de sănătate este parte integrantă a statului asigurări socialeși oferă tuturor cetățenilor Federația Rusă egalitatea de șanse în obținerea asistenței medicale și de medicamente acordate pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate în cuantumul și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurări obligatorii de sănătate.

Asigurarea voluntară de sănătate se realizează pe baza programelor de asigurări voluntare de sănătate și oferă cetățenilor servicii medicale și de altă natură suplimentare peste cele stabilite prin programele de asigurări obligatorii de sănătate.

Asigurarea voluntară de sănătate poate fi colectivă și individuală.

Articolul 2. Subiectele asigurărilor de sănătate

Subiecții asigurărilor de sănătate sunt: ​​un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală.

Asigurătorii pentru asigurarea medicală obligatorie sunt autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale - pentru populația nemuncă; organizații, persoane fizice înregistrate ca antreprenori individuali, notari privați, avocați, persoane fizice care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și plătesc remunerații în temeiul contractelor de drept civil, pentru care, în conformitate cu legislația Federației Ruse, se percep taxe în partea supusă înscrierii la casele de asigurări obligatorii de sănătate - pentru populația activă.

Asigurații de asigurări voluntare de sănătate sunt cetățeni persoane fizice cu capacitate juridică civilă și/sau întreprinderi reprezentând interesele cetățenilor.

Organizațiile de asigurări medicale sunt entitati legale efectuarea asigurărilor de sănătate și deținând permis (licență) de stat pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate.

Instituțiile medicale din sistemul asigurărilor de sănătate sunt instituții medicale și preventive licențiate, instituții de cercetare științifică și medicală, alte instituții care prestează asistență medicală, precum și persoane care desfășoară activități medicale, atât individual, cât și colectiv.

Secțiunea 2. Sistemul de asigurări de sănătate

Articolul 3. Obiectul asigurării medicale facultative

Obiectul asigurării medicale voluntare este riscul de asigurare asociat costului acordării de îngrijiri medicale în cazul unui eveniment asigurat.

Articolul 4. Contract de asigurare de sănătate

Asigurarea de sănătate se realizează sub forma unui acord încheiat între subiecţii asigurărilor de sănătate. Subiecții asigurărilor medicale își îndeplinesc obligațiile în temeiul acordului încheiat în conformitate cu legislația Federației Ruse. Un contract de asigurare de sănătate este un acord între asigurat și o organizație medicală de asigurări, în conformitate cu care aceasta din urmă se obligă să organizeze și să finanțeze acordarea de asistență medicală contingentului asigurat de un anumit volum și calitate sau alte servicii în cadrul asigurării obligatorii de sănătate și programe de asigurări voluntare de sănătate.

Contractul de asigurare de sanatate trebuie sa contina:

numele părților;

termenii contractului;

numarul de asigurati;

suma, termenele și procedura de efectuare a primelor de asigurare;

lista serviciilor medicale corespunzătoare programelor de asigurări de sănătate obligatorii sau voluntare;

drepturile, obligațiile, responsabilitățile părților și alte condiții care nu contravin legislației Federației Ruse. (modificată prin Legea Federației Ruse din 02.04.1993 N 4741-1)

Forma contractelor standard de asigurare medicală obligatorie și voluntară, procedura și condițiile pentru încheierea acestora sunt stabilite de Consiliul de Miniștri al Federației Ruse.

Un contract de asigurare de sanatate se considera incheiat din momentul in care se plateste prima prima de asigurare, daca nu se prevede altfel in termenii contractului.

În cazul în care asiguratul pierde drepturile unei persoane juridice în perioada de valabilitate a contractului de asigurare medicală obligatorie din cauza reorganizării sau lichidării întreprinderii, drepturile și obligațiile care decurg din prezentul contract sunt transferate succesorului său legal.

Pe perioada de valabilitate a contractului de asigurare medicala facultativa, daca instanta recunoaste asiguratul ca incompetent sau limitat in capacitate, drepturile si obligatiile acestuia se transfera tutorelui sau curatorului care actioneaza in interesul asiguratului.

Articolul 5. Polita de asigurare medicala

Fiecare cetățean pentru care s-a încheiat un contract de asigurare de sănătate sau care a încheiat un astfel de contract în mod independent primește o poliță de asigurare medicală. Polita de asigurare medicala este in mainile asiguratului.

Formular de asigurare politica medicala iar instrucțiunile privind conduita sa sunt aprobate de Consiliul de Miniștri al Federației Ruse.

Polița de asigurare medicală este valabilă pe întreg teritoriul Federației Ruse, precum și pe teritoriile altor state cu care Federația Rusă are acorduri privind asigurarea de sănătate a cetățenilor.

Articolul 6. Drepturile cetățenilor Federației Ruse în sistemul de asigurări de sănătate

Cetăţenii Federaţiei Ruse au dreptul la:

asigurare medicală obligatorie și voluntară;

alegerea unei organizații de asigurări medicale;

alegerea unei instituții medicale și a unui medic în conformitate cu contractele de asigurare medicală obligatorie și voluntară;

primirea de îngrijiri medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse, inclusiv în afara locului de reședință permanentă;

primirea de servicii medicale care corespund ca volum și calitate termenilor contractului, indiferent de cuantumul primei de asigurare efectiv plătită;

formularea unei cereri de despăgubire împotriva asiguratului, a unei organizații medicale de asigurări, a unei instituții medicale, inclusiv pentru despăgubiri materiale pentru prejudiciul cauzat din vina acestora, indiferent dacă acest lucru este prevăzut sau nu în contractul de asigurare de sănătate;

rambursarea unei părți a primelor de asigurare pentru asigurările voluntare de sănătate, dacă acest lucru este determinat de termenii contractului.

Normele privind asigurarea obligatorie de sănătate, stabilite prin prezenta lege și reglementările adoptate în conformitate cu aceasta, se aplică cetățenilor care lucrează din momentul încheierii unui contract de muncă cu aceștia.

Protecția intereselor cetățenilor se realizează de către Consiliile de Miniștri ale Federației Ruse și republicile din cadrul Federației Ruse, organele guvernamentale ale unei regiuni autonome, okrugurile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, local administratii, sindicate, organizatii publice sau alte organizatii (asociatii).

Articolul 7. Drepturile și obligațiile apatrizilor în sistemul de asigurări de sănătate

Pe teritoriul Federației Ruse, apatrizii au aceleași drepturi și obligații în sistemul de asigurări de sănătate ca și cetățenii Federației Ruse.

Articolul 8. Asigurarea medicală a cetățenilor Federației Ruse din străinătate și cetateni straini pe teritoriul Federației Ruse

Asigurarea medicală a cetățenilor Federației Ruse din străinătate se realizează pe baza acordurilor bilaterale ale Federației Ruse cu țările gazdă ale cetățenilor.

Asigurarea medicală a cetățenilor străini aflați temporar în Federația Rusă se efectuează în conformitate cu procedura stabilită de Consiliul de Miniștri al Federației Ruse.

Cetăţenii străini cu reşedinţa permanentă în Federaţia Rusă au aceleaşi drepturi şi obligaţii în domeniul asigurărilor de sănătate ca şi cetăţenii Federaţiei Ruse, dacă nu se prevede altfel prin tratatele internaţionale.

Articolul 9. Drepturile și obligațiile asiguratului

Asiguratul are dreptul la:

participarea la toate tipurile de asigurări de sănătate;

libera alegere a unei organizații de asigurare;

monitorizarea indeplinirii termenilor contractului de asigurare de sanatate;

rambursarea unei părți a primelor de asigurare de la o organizație medicală de asigurare în cazul asigurării medicale voluntare în conformitate cu termenii contractului.

Societatea asigurată, pe lângă drepturile enumerate în prima parte a prezentului articol, are dreptul de a:

atragerea de fonduri din profitul (venitul) întreprinderii pentru asigurarea medicală voluntară a angajaților săi.

Asiguratul este obligat:

incheierea unui contract de asigurare obligatorie de sanatate cu o organizatie medicala de asigurare;

să efectueze primele de asigurare în modul prevăzut de prezenta lege și de contractul de asigurare de sănătate;

în limitele competenței lor, iau măsuri pentru eliminarea factorilor negativi care afectează sănătatea cetățenilor;

furnizează organizației de asigurări medicale informații cu privire la indicatorii de sănătate ai contingentului supus asigurării;

se înregistrează ca asigurat în fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate în modul prevăzut de art. 9.1 din prezenta lege.

Articolul 9.1. Înregistrarea asiguraților la asigurarea obligatorie de sănătate

Înregistrarea asiguraților pentru asigurarea obligatorie de sănătate se efectuează în casele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate:

organizațiilor asigurate și întreprinzătorilor individuali, în termen de cinci zile de la data depunerii la casele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate de către organul executiv federal care efectuează înregistrarea de stat a persoanelor juridice și a întreprinzătorilor individuali, informații cuprinse, respectiv, în registrul unificat de stat al entități, registrul de stat unificat al întreprinzătorilor individuali și în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse;

asigurați - notari privați la locul lor de reședință (dacă desfășoară activități în alt loc la locul de desfășurare a acestor activități) în baza unei cereri de înregistrare ca cerere de copii ale licenței pentru dreptul de activitate notarială, documente care fac dovada identității asiguratului și care confirmă înregistrarea acestuia la locul de reședință, precum și înregistrarea acestuia la organul fiscal;

Modificările introduse de Legea federală din 27 iulie 2006 N 137-FZ se aplică raporturilor juridice reglementate de legislația privind impozitele și taxele apărute după 31 decembrie 2006.

avocați asigurați la locul de reședință (dacă desfășoară activități în alt loc la locul unde se desfășoară aceste activități) în baza unei cereri de înregistrare ca asigurat depusă în termen de 30 de zile de la data eliberării certificatului de avocat și copiile certificatului de avocat depuse concomitent cu cererea, documente care dovedesc identitatea asiguratului și care confirmă înregistrarea acestuia la locul de reședință;

asigurat - persoane fizice care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și care plătesc remunerații în temeiul contractelor de drept civil, pentru care, în conformitate cu legislația Federației Ruse, se percep impozite în partea care face obiectul înscrierii la fondurile de asigurări medicale obligatorii. la locul de reședință al acestor persoane în baza unei cereri de înregistrare ca asigurant, depusă în cel mult 30 de zile de la data încheierii contractelor relevante;

organizațiile asigurate la locația subdiviziunilor lor separate pe baza unei cereri de înregistrare ca asigurant, depusă în cel mult 30 de zile de la data creării unei subdiviziuni separate;

asigurat - autoritățile statului și organismele locale de autoguvernare pe baza unei cereri de înregistrare ca asigurat, depusă în cel mult 30 de zile de la data înființării acestora.

Procedura de înregistrare a asiguraților în fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii și forma certificatului de înregistrare a asiguratului sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse.

Articolul 10. Sursele de finanțare a sistemului de sănătate din Federația Rusă

Sursele de resurse financiare pentru sistemul de sănătate din Federația Rusă sunt:

fondurile bugetului republican (Federația Rusă), bugetele republicilor din cadrul Federației Ruse și bugetele Sovietelor locale ale deputaților populari;

fonduri ale organizațiilor (asociațiilor) de stat și publice, întreprinderilor și altor entități economice;

fondurile personale ale cetățenilor;

contribuții și donații gratuite și (sau) caritabile;

venituri din titluri de valoare;

împrumuturi de la bănci și alți creditori;

alte surse neinterzise de legislația Federației Ruse și a republicilor din cadrul Federației Ruse.

Din aceste surse se formează resursele financiare ale statului, ale sistemelor municipale de sănătate și resursele financiare ale sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate.

Articolul 11. Resursele financiare ale statului, sistemele municipale de sănătate

Resursele financiare ale statului, sistemele municipale de sănătate sunt destinate implementării politici publiceîn domeniul protecţiei sănătăţii publice. Guvernul Federației Ruse, guvernele republicilor din cadrul Federației Ruse, organismele guvernamentale ale regiunii autonome, regiunile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, administrațiile locale determină valoarea finanțării pentru stat și municipalitate sisteme de îngrijire a sănătăţii.

Resursele financiare ale statului, sistemele municipale de sănătate sunt utilizate pentru:

finanțarea măsurilor pentru dezvoltarea și implementarea programelor vizate aprobate de Consiliile de Miniștri ale Federației Ruse și republicile din cadrul Federației Ruse, organele guvernamentale ale regiunii autonome, regiunile autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg. , administrațiile locale;

furnizarea de pregătire profesională a personalului;

fonduri de cercetare;

dezvoltarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de sănătate;

subvenționarea unor teritorii specifice în vederea egalizării condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale populației aflate în asigurarea obligatorie de sănătate;

plata pentru tipuri deosebit de scumpe de îngrijire medicală;

finanţarea instituţiilor medicale care oferă asistenţă pentru boli semnificative din punct de vedere social;

acordarea de îngrijiri medicale în caz de boli în masă, în zone de dezastre naturale, catastrofe și alte scopuri în domeniul protecției sănătății publice.

Fondurile necheltuite în ultimul an nu sunt supuse retragerii și nu sunt luate în considerare la aprobarea alocărilor din buget pentru anul următor.

Articolul 12. Resursele financiare ale sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate

Resursele financiare ale sistemului de stat de asigurări obligatorii de sănătate se formează pe cheltuiala contribuțiilor asiguraților pentru asigurarea obligatorie de sănătate.

Pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate, fondurile federale și teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate sunt create ca instituții financiare și de credit independente nonprofit.

Această lege garantează îngrijiri medicale gratuite cetățenilor ruși prin crearea unui sistem asigurare obligatorie sănătate. Un document de reglementare (Legea Federală a Federației Ruse 326 privind asigurarea obligatorie de sănătate) reglementează relația dintre unități structurale, procedura de finanțare și control.

Structura sistemului social de asigurare a populaţiei cu servicii medicale

Sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI), precum și, include asigurați, asigurători și asigurați.

Participanții la OMC:

• cetățeni;
• organizații și întreprinderi;
• institutii medicale;
• organizații de asigurări;
• Fondul de asigurări sociale;
• fonduri teritoriale.

Rolul asigurătorului este statul reprezentat de Guvernul Federației Ruse. Delegă o parte din funcțiile sale localităților, șefilor subiecților federației. Baza normativă, inclusiv tarifele, stabilirea listei de servicii, se stabilește de Guvern.

Videoclipul spune simplu și clar despre asigurarea obligatorie de sănătate:

Pe baza Programului de Stat se elaborează și se implementează condițiile teritoriale.

Esența sistemului este primirea pachetului de bază de îngrijiri medicale la locul de reședință. Serviciile de ambulanță de urgență sunt disponibile pe întreg teritoriul.

Asigurati - persoane juridice antreprenori individuali plata primelor de asigurare către FSS.

Poate fi:

• stat;
• municipal;
• întreprinderi private.

Persoane asigurate - cetățeni care lucrează cu poliță de asigurare medicală obligatorie.

Fondul de Asigurări Sociale a fost înființat ca organizație non-profit și are propriile unități structurale sub formă de fonduri teritoriale. Printre funcțiile sale se numără acumularea primelor de asigurare, cofinanțarea programelor regionale.

Drepturile și obligațiile FSS:

• este unul dintre dezvoltatorii programului de stat pentru primirea garantată a îngrijirilor medicale gratuite;
• monitorizează și gestionează activele financiare;
• tine evidenta tuturor asiguratilor;
• determină numărul organizațiilor regionale de asigurări;
• instituții medicale care oferă servicii;
• verifică competența fondurilor teritoriale;
• cooperează cu organizații internaționale în asigurarea obligatorie de sanatate.

Fondurile teritoriale sunt reprezentanții unui asigurător regional, care este cel mai înalt organ al puterii executive locale.

Funcțiile fondurilor teritoriale:

• colectarea, contabilizarea și cheltuirea fondurilor de asigurări sociale;
• dezvoltarea de programe regionale bazate pe cel federal, inclusiv standarde pe cap de locuitor;
• formarea unui registru al asiguraților;
• persoanele asigurate;
• protecția drepturilor cetățenilor atunci când primesc asistență de calitate scăzută;
• auditul activităților instituțiilor medicale și ale organizațiilor de asigurări medicale.

O organizație de asigurări medicale este o legătură intermediară între terfond și instituțiile medicale, între asigurați și o policlinică (spital).

Ea încheie un acord privind furnizarea de servicii cu fiecare instituție și monitorizează implementarea acestora. Pe baza datelor furnizate, fondul regional alocă fonduri unei case de asigurări medicale, care ulterior dispune de acestea în conformitate cu condițiile convenite.

Pentru a furniza servicii de ambulatoriu, de spitalizare, de urgență, trebuie să obțineți o licență de stat.

Dacă vă puneți o întrebare, atunci pentru a participa la programul de stat CHI trebuie să depuneți o cerere la terfond. Organizațiile de toate tipurile de proprietate au dreptul de a fi incluse în registrul instituțiilor medicale care prestează servicii medicale obligatorii.

Garanții și obligații legale ale organizațiilor medicale:

• primirea la timp și completă a fondurilor pentru serviciile de asigurare furnizate;
• recurs împotriva acțiunilor organizațiilor de asigurări;
• acordarea de îngrijiri medicale gratuite în conformitate cu asigurarea medicală obligatorie, în unele cazuri pacientul este asigurat;
• furnizarea de informații necesare pacienților despre serviciile oferite, modul de funcționare;
• ținerea evidenței persoanelor asigurate;
• informarea fondului teritorial despre serviciile prestate.

În cazul asistenței incomplete, finanțarea de proastă calitate este redusă sau se rezolvă problema revocării licenței.

Videoclipul explică diferența dintre asigurarea de sănătate obligatorie și cea voluntară:

Finanțarea programului de stat de asigurare medicală obligatorie în conformitate cu legea federală

Contribuțiile pentru fiecare persoană asigurată la fondul de asigurări se fac de către întreprinderile și organizațiile înregistrate pe teritoriul Federației Ruse. Ai nevoie de OSAGO, dacă există o asigurare globală, află.

Cuantumul contribuțiilor se aprobă la fiecare subiect în baza unui acord între executiv, fondul teritorial, organizația de asigurări și instituția medicală. Structura tarifului (elementele de cost) este determinată de organul executiv federal.

Include:

• salariile și angajamentele personalului;
• costul medicamentelor, instrumentelor, consumabilelor;
• alimentația pacienților;
• plata diagnosticelor in alte institutii;
• plăți comunale;
• contribuții sociale pentru lucrătorii din domeniul sănătății;
• Servicii de comunicaţii, Internet;
• instalare și suport software;
• achiziționarea de echipamente de până la 100 de mii de ruble.

Rata stabilită de rambursare a serviciului prestat asiguratului în clinică (spital) este constantă pentru toate companiile de asigurări din regiune. Vă va spune despre asigurarea auto fără asigurare de viață.

Pe videoclipul Finanțarea Programului MHI de Stat:

Partea de venit a Fondului Federal este formată din:

• din primele de asigurare obligatorie;
• sumele amenzilor și penalităților;
• plăți restante;
• subvenții de la bugetul federal;
• profituri din fonduri gratuite plasate în credit sau organizatii de investitii... Aflați cum să adăugați un driver la politica electronică OSAGO în.

Elemente de cheltuieli ale Fondului Federal de Asigurări:

• subvenții la fonduri teritoriale;
• îndeplinirea obligațiilor Guvernului;
• continutul aparatului.

Bugetul fondului teritorial se formează pe baza:

• deduceri suplimentare pentru asigurarea medicală obligatorie de la întreprinderi și organizații;
• plăți regionale pentru prestarea serviciilor neincluse în programul de bază;
• subvenții de la Fondul de asigurări sociale;
• restanțe acumulate, amenzi, penalități.

Fondurile teritoriale, atunci când fondurile proprii sunt insuficiente, primesc subvenții (granturi) de la Fondul Federal.

Sprijinul financiar se acordă dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• îndeplinirea cerinței de asigurare a populației nemuncă în cuantumul specificat în bugetul regional;
• conformitatea acestuia cu indicatorul calculat conform standardului federal;
• transfer lunar 1/12 din cel aprobat suma anualaîn FSS.

Cheltuielile fondurilor teritoriale sunt legate în principal de implementarea programelor regionale de asigurări obligatorii de sănătate.

Ca parte a fondurilor federale și teritoriale, se creează o rezervă normalizată, necesară unei finanțări stabile, a cărei mărime și procedura de utilizare sunt stabilite de cele mai înalte autorități federale și regionale. Citiți despre polița de asigurare medicală obligatorie de la Rosgosstrakh.

Programul de bază al asigurării obligatorii de sănătate a cetățenilor în conformitate cu Legea federală a Federației Ruse 326

Standardul federal stabilit în asigurarea medicală obligatorie este ajustat la nivelul entităților constitutive ale federației, în funcție de condițiile locale: categorii de vârstă, starea de sănătate a populației și infrastructură. Aflați despre asigurările de viață și de sănătate pentru un copil sportiv la.

Programele teritoriale ar trebui să asigure o reducere a mortalității prin boli și o îmbunătățire a calității serviciilor medicale.

Cetăţenii asiguraţi care au solicitat au dreptul să beneficieze de toate tipurile de asistenţă gratuită: de la urgenţă la preventiv, folosind echipamente şi instrumente moderne de diagnosticare.

Videoclipul prezintă programul de bază al asigurării obligatorii de sănătate:

Legea federală 326-FZ, adoptată în 2010, stă la baza funcționării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. Scopul documentului este de a stabili raporturi juridice între participanți, de a stabili Programul de bază, sursele de finanțare și responsabilitățile părților, ceea ce este obligatoriu pentru.

Anunţ. Asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă în 2020. Caracteristici de înregistrare și cunoștințe necesare.

Dragi cititori! Articolul vorbește despre soluții tipice probleme legale dar fiecare caz este diferit. Daca vrei sa stii cum rezolva problema ta- contactati un consultant:

APLICAȚIILE ȘI APELURILE SUNT ACCEPTATE 24/7 și FĂRĂ ZILE.

Este rapid și ESTE GRATUIT!

Mulți cetățeni au apreciat deja valoarea asigurării obligatorii de sănătate. De aceea, nu economisește sănătatea și plătește activ pentru stâlp.

Deci, ce este asigurarea obligatorie de sănătate în Rusia? Și care sunt principalele nuanțe ale acestei proceduri?

Ce trebuie sa stii

În conformitate cu legea, toți cetățenii incluși în sistem au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite în toată Federația Rusă.

Cum merge organizarea și finanțarea fondului?

Fondul CHI este un stat independent societate de credit, care implementează politica de stat în industria medicală.

Astfel de organizații sunt concepute pentru a acumula prime de asigurare, precum și pentru a asigura stabilitatea financiară.

Aceasta este deja reglementată de un acord suplimentar între instituția medicală și solicitant.

În clauzele acordului, trebuie să afișați:

• data încheierii;
• numele asigurătorului;
• baza de activitate;
• obiectul contractului;
• cantitatea de îngrijiri medicale;
• data si semnatura.

Documente necesare

Pentru înregistrare veți avea nevoie de:

• pașaportul unui cetățean al Rusiei;
• certificat de naștere, dacă este cetățean minor;
• aplicarea formei stabilite.

Pentru refugiați, trebuie furnizat un certificat suplimentar de recunoaștere ca atare. Un străin trebuie să prezinte un permis de ședere sau un pașaport.

Apatrizii trebuie să furnizeze detalii de înregistrare și pașaport.

Procedura de calcul

Cum se calculează asigurarea obligatorie de sănătate, conform Legii federale, plata pentru îngrijirea medicală se efectuează după ce organizația medicală depune un registru de facturi și facturi pentru plată în limita stabilită.

Companie de asigurari:

• depune la autoritatea teritorială o cerere de primire a remunerației vizate cu plată în avans;
• depune o cerere pentru o sumă pentru serviciile prestate.

Apoi, autoritatea teritorială ia în considerare cererea și o satisface, virând suma necesară.

Detalii despre primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate (MHI)

Durata perioadei de facturare se determină pentru fiecare an al timpului lucrat. Acumularea în contabilitate este exact aceeași.

Durata serviciului este intreaga viata a asiguratului. Plata primelor de asigurare - o persoană fizică sau un angajator.

Dacă o persoană nu este angajată, atunci poate contribui independent bani gheataîn FSS. Primele de asigurare sunt creditate la fondul federal.

„Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 313-FZ „Cu privire la modificările anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu adoptarea Legii federale” privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă „* 1

_____
*1. Textele documentelor nu sunt furnizate. Texte ale tuturor documente normative vezi site-ul www.site.

Un comentariu

L.P. Fomicheva
auditor, consultant fiscal

Noua lege privind asigurarea obligatorie de sănătate

Asigurarea medicală în Federația Rusă este oferită în două tipuri: obligatorie și voluntară.

Asigurarea obligatorie de sănătate (MHI) este o parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor ruși șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice oferite pe cheltuiala fondurilor MHI în cuantumul și în condițiile programelor relevante.

Actuala Lege a Federației Ruse din 28 iunie 1991 N 1499-1 „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă” a fost adoptată în condiții dificile. Necesitatea adoptării sale s-a datorat în primul rând insuficientei finanţare bugetară Asistența medicală rusă... Introducerea asigurărilor a făcut posibilă menținerea sistemului sănătate populației, pentru a preveni o scădere fulgerătoare a nivelului de finanțare a instituțiilor medicale și pentru a începe o reformă consecventă a asistenței medicale.

Totodată, multe prevederi ale acestei Legi nu funcționează, întrucât au caracter declarativ, nu sunt susținute de starea materială și tehnică a instituțiilor medicale și de finanțarea acestora necesară implementării lor. Aceasta a condus la elaborarea unei noi legi federale, adoptată de Duma de Stat la 19 noiembrie și aprobată de Consiliul Federației la 24 noiembrie 2010.

Legea federală din 29.11.2010 N 326-FZ (Mai departe - Legea N 326-FZ ) a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2011, cu excepția prevederilor care intră în vigoare la 1 ianuarie 2012. Scopul legii este de a consolida garanțiile drepturilor cetățenilor la asistență medicală gratuită și de a reglementa relațiile care decurg în legătură cu implementarea asigurării medicale obligatorii.

Legea N 326-FZ va permite treptat, în perioada 2012-2014, creșterea finanțării pentru asistența medicală, asigurarea echilibrului garanțiilor de stat pentru asistența medicală gratuită pentru populație cu obligațiile financiare ale statului, consolidarea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale și, ca un rezultat, crește disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale.

Articolul 4 din Legea N 326-FZ se stabilesc principiile de bază ale asigurării obligatorii de sănătate: disponibilitatea și calitatea asistenței medicale; garanții de acordare gratuită a îngrijirilor medicale persoanei asigurate în cadrul programelor de asigurare medicală obligatorie, indiferent de situația financiară a asigurătorului; autonomia sistemului financiar.

De asemenea, au fost stabilite statutul juridic și competențele fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate federale (FFOMS) și teritoriale (TFOMS), organizațiilor medicale de asigurare și organizațiilor medicale din sistemul CHI; drepturile, îndatoririle și responsabilitățile acestora; drepturile și obligațiile persoanelor asigurate și ale asiguraților.

Au fost stabilite relaţiile privind susţinerea financiară a asigurării obligatorii de sănătate: a fost precizată procedura de constituire a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate; mărimea primei de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă; perioada, procedura si termenele de plata a primelor de asigurare; responsabilitatea pentru încălcări în domeniul plății acestora; procedura de stabilire a tarifelor pentru plata asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii; procedura de formare și cheltuire a fondurilor de către o organizație medicală de asigurări.

În general Legea N 326-FZ reglementează suficient de detaliat drepturile și obligațiile tuturor subiecților și participanților la asigurările obligatorii de sănătate, relația lor, prevede modernizarea asigurării obligatorii de sănătate și vizează dezvoltarea în continuare a asistenței medicale.

Să luăm în considerare mai detaliat principalele prevederi ale Legii.

Persoane asigurate

V articolul 10 din Legea N 326-FZ s-a stabilit că persoanele asigurate sunt:

- cetățeni ai Federației Ruse (muncitori și nemuncitori);

- strainii cu domiciliul permanent sau temporar in tara noastra si apatrizii (cu exceptia specialistilor de inalta calificare si a membrilor familiilor acestora in conformitate cu Legea federală din 25.07.2002 N 115-FZ „Cu privire la statutul juridic al cetățenilor străini în Federația Rusă” );

Persoane care au dreptul la îngrijiri medicale în conformitate cu Legea federală din 19.02.1993 N 4528-1 „Cu privire la refugiați” .

De fapt, aceleași persoane au fost asigurate anterior, conform legislației anterioare.

Străini, incl. cetățenii statelor membre ale Comunității Statelor Independente cu reședința permanentă în Federația Rusă aveau aceleași drepturi și obligații în domeniul asigurărilor de sănătate ca și cetățenii ruși, dacă nu se prevede altfel prin tratatele internaționale (articolul 8 din Legea nr. 1499-1) . Cetăţenii străini cu reşedinţa permanentă în Rusia includ persoanele care au permisul corespunzător şi permisul de şedere eliberat de organele de afaceri interne.

Veniturile lucrătorilor străini care aveau permis de ședere temporară în Rusia au fost supuse primelor de asigurare în 2010, astfel încât aceștia aveau dreptul la asistență medicală în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie.

Astfel de lucrători ar putea primi certificate de concediu medical în policlinică în caz de invaliditate temporară. Acest lucru este confirmat de clauza 1 din Procedura de eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă de către organizațiile medicale, aprobată. prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din data de 01.08.2007 N 514 : certificatele de concediu medical se eliberează cetățenilor Rusiei, precum și străinilor cu permis de ședere sau permis de ședere temporară.

Lucrătorii străini care locuiesc permanent sau temporar pe teritoriul Federației Ruse au dreptul să primească prestații pentru invaliditate temporară la apariția unui eveniment asigurat corespunzător, dacă lucrează în baza unui contract de muncă ( Artă. 2 din Legea federală din 29 decembrie 2006 N 255-FZ „Cu privire la asigurările sociale obligatorii în caz de invaliditate temporară și în legătură cu maternitatea” ).

Un refugiat și membrii familiei sale care au sosit cu el au dreptul la asistență medicală și pentru medicamente, în condiții de egalitate cu cetățenii ruși, în conformitate cu legislația federală, cu excepția cazului în care se prevede altfel prin tratatele internaționale ale Federației Ruse (sub. 7). clauza 1 din art. 8 din Legea federală din 19.02.1993 N 4528-1 „Cu privire la refugiați” ). Condiție obligatorie- stabilirea de către aceștia de către organele Serviciului Federal de Migrație statut juridic refugiat și eliberarea corespunzătoare „Carte de identitate a migrantului forțat”.

Cetăţenii străini care stau temporar în Federaţia Rusă nu sunt numiţi în noua lege. Aceștia intră pe teritoriul Rusiei conform documentelor valabile și sunt obligați să își înregistreze pașapoartele străine sau documentele care le înlocuiesc cu organele de afaceri interne în modul prescris și părăsesc țara noastră după o anumită perioadă de ședere. Statutul de rezident temporar presupune ca un cetățean străin să aibă un card de migrație, un document care confirmă doar dreptul cetățeanului străin de a rămâne pe teritoriul Rusiei (clauza 1 a articolului 2 din Legea N 115-FZ). Din 2010, sumele plăților și a altor remunerații în baza contractelor de muncă și de drept civil în favoarea cetățenilor străini și apatrizilor aflați temporar pe teritoriul Federației Ruse nu fac obiectul primelor de asigurare ( sub. 15 p. 1 al art. 9 din Legea federală din 24.07.2009 N 212-FZ „Cu privire la contribuțiile de asigurare la Fond de pensie Federația Rusă, Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse, fond federal asigurările obligatorii de sănătate și fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate” ; Mai departe - Legea N 212-FZ ). Dacă un cetățean străin are statutul de rezidență temporară pe teritoriul Rusiei, el nu este o persoană asigurată și, în consecință, contribuțiile de asigurare pentru asigurarea obligatorie de pensie nu sunt percepute pentru plățile în favoarea sa. Din Artă. 2 din Legea N 255-FZ De asemenea, rezultă că străinii și apatrizii care se află temporar pe teritoriul Rusiei, din 2010, nu sunt asigurați și nu au dreptul de a beneficia de asigurare socială obligatorie.

Legea nu prevede posibilitatea plății voluntare a primelor de asigurare de către angajator pentru astfel de cetățeni. În cazul în care societatea include în contractul de muncă încheiat cu un astfel de salariat, condiția plății către acesta concediu medicalși transferul voluntar al contribuțiilor, FSS din Rusia nu va rambursa aceste beneficii în niciun caz. Scrisoarea filialei regionale din Moscova a MHIF din 29 ianuarie 2010 N 04-03-11 / 652 explică: deoarece astfel de persoane nu intră sub incidența CHI, angajatorii nu ar trebui să le emită politici CHI. Dacă polița a fost deja emisă, documentul trebuie returnat companiei de asigurări.

Asigurare medicală pentru străinii care stau temporar în Rusia, inclusiv. cetăţeni ai statelor membre CSI, efectuată în modul stabilit Decretul Guvernului Federației Ruse din 11.12.1998 N 1488 „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor străini care stau temporar în Federația Rusă și a cetățenilor ruși la părăsirea Federației Ruse” , care a aprobat Regulamentul privind asigurarea medicală a cetățenilor străini aflați temporar în Federația Rusă.

De regulă, astfel de persoane au posibilitatea de a primi gratuit numai îngrijiri medicale de urgență și de urgență pentru afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă (în caz de accidente, răni, otrăviri și boli acute). În acest caz, asistența medicală le este acordată pe cheltuiala bugetelor de toate nivelurile de către instituțiile medicale și preventive ale sistemelor de sănătate de stat și municipale, precum și de către personalul medical sau persoanele obligate să acorde primul ajutor potrivit legii sau. o regula speciala. Din momentul în care amenințarea la adresa vieții pacientului sau a sănătății altora este eliminată și pacientul poate fi transportat, plata asistenței medicale acordate se percepe conform planului.

Asistența medicală de rutină de toate tipurile poate fi acordată cetățenilor din această categorie numai pe baza asigurării voluntare de sănătate sau pe bază de plată.

Poliță de asigurare unificată pentru toate teritoriile Rusiei

Unul dintre marile dezavantaje sistemul existent este incapacitatea de a primi îngrijiri medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie, în timp ce se află în altă regiune. În prezent, polița de asigurare medicală obligatorie nu este aceeași pentru toate regiunile Rusiei. Fiecare companie de asigurări și-a tipărit propriile polițe pentru asigurații săi, care trebuiau schimbate pe măsură ce expira. La schimbarea locului de muncă, persoana era obligată să predea angajatorului polița de asigurare medicală obligatorie și să-și ia una nouă la locul de muncă. Acest lucru a durat timp, timp în care angajatul, cu cine salariile au fost plătite contribuții la MHIF, de fapt, nu a avut posibilitatea de a primi asistență medicală. Iar la trecerea la categoria nemuncitori, a trebuit să obțină o poliță de la o organizație medicală de asigurări, care, conform rezultatelor unui concurs, asigura cetățenii nemuncitori.

În mod oficial, un cetățean poate primi îngrijiri medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie în afara locului de înregistrare. Dar spitalele și clinicile cel mai adesea, încălcând legea actuală, refuză să admită cetățeni nerezidenți și cetățeni care locuiesc într-o altă zonă a orașului. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive: în primul rând, nu există o bază unică de asigurați, conform căreia ar fi posibil să se stabilească de unde vor veni banii pentru pacient și dacă vor veni. În al doilea rând, în regiuni mari, precum Moscova sau Sankt Petersburg, programul de asigurare medicală obligatorie este mult mai scump decât în ​​întreaga țară, de unde și lipsa de dorință de a accepta pacienții „alți oameni”. În acest sens, instituțiile medicale refuză adesea să țină cont de polițele emise în alte regiuni și încearcă să trateze nerezidentul doar pentru bani.

Legea N 326-FZ prevede dezvoltarea de programe CHI de bază și teritoriale ( Artă. 3 din Legea N 326-FZ ). În capitolul 7 Legea precizează ce tipuri de asistență sunt incluse în fiecare dintre ele. Din 2013, asistența medicală de urgență a fost inclusă în programul de asigurări medicale obligatorii de bază, iar high-tech - din 2015 ( Artă. 51 din Legea N 326-FZ ). Programele sunt aprobate la nivel federal și, respectiv, regional. Programul de bază funcționează pe întreg teritoriul Rusiei, iar cel teritorial - în limitele entității constitutive a Federației Ruse. Subiecții vor avea dreptul să adauge la programul de bază tipuri de îngrijiri medicale și evenimente asigurate care nu sunt incluse în CHI și să le finanțeze suplimentar.

Pentru realizarea pe întreg teritoriul Federației Ruse a drepturilor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale gratuite Legea N 326-FZ se stipuleaza urmatorul: incepand cu luna mai 2011, cetatenilor li se vor elibera polite de asigurare medicala obligatorie dintr-un singur esantion, garantand asistenta medicala gratuita in cadrul programului de asigurare medicala obligatorie de baza in orice regiune a tarii, indiferent de locul de resedinta al asiguratului. (art. 45). Pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse, unde a fost emisă polița de asigurare medicală obligatorie, cetățenii pot conta pe asistență în cuantumul programului teritorial de asigurare medicală obligatorie (articolul 3). Polița poate să nu fie prezentată dacă este necesară îngrijire medicală de urgență (clauza 2 a articolului 16).

Înlocuirea polițelor regionale de asigurare medicală obligatorie emise și valabile pentru polițele dintr-un singur eșantion nu se va face în caz de urgență, ci treptat (articolul 51).

Până la 1 mai 2011, dacă este necesar, polițele vechi vor fi emise în același mod, iar de la 1 mai 2011 până la 1 ianuarie 2012 - polițe noi de un singur model. Politica electronică va fi valabilă în toată Rusia. În exterior, „înlocuitorii” documentelor obișnuite pe hârtie seamănă carduri de plastic cu un cip și reprezintă o cartelă electronică dintr-un singur eșantion. Această politică este concepută pentru citirea automată a informațiilor despre pacient.

Noua poliță perpetuă va fi valabilă chiar dacă persoana nu a reușit să se asigure la compania de asigurări. Acesta va servi drept garant al asistenței medicale în orice regiune a țării, indiferent de locul de reședință, și va fi eliberat tuturor - atât cetățenilor care lucrează, cât și șomerilor. Înlocuirea poliței se asumă numai din cauza pierderii sau uzurii acesteia, schimbarea prenumelui, numelui, patronimului asiguratului. La schimbarea unei organizații medicale de asigurare, a locului de reședință, a statutului asiguratului, nu este prevăzută înlocuirea.

Politici Asigurarea medicală obligatorie a bătrânilor eșantion eliberat persoanelor asigurate în cadrul asigurării obligatorii de sănătate înainte de intrarea în vigoare Legea N 326-FZ , sunt valabile până când sunt înlocuite cu polițe de asigurare medicală obligatorie ale unui singur eșantion sau carduri electronice universale ale unui cetățean al Federației Ruse. Toate instituțiile medicale după 1 ianuarie 2011 sunt obligate să admită pacienți conform vechilor polițe.

Politicile trebuie înlocuite dacă o persoană dorește să se schimbe organizatie de asigurari, fie va expira, fie în cazul unei schimbări de reședință. Pentru a nu avea probleme cu acordarea asistenței medicale, toți cetățenii asigurați în sistemul CHI ar trebui să examineze documentul și să se întrebe despre data de expirare a valabilității acestuia. Înlocuirea completă a polițelor vechi „de hârtie” cu carduri electronice ar trebui să fie finalizată până la 1 ianuarie 2014.

De la 1 ianuarie 2012, polița de asigurare medicală obligatorie va fi inclusă în cardul electronic universal de cetățean în conformitate cu Legea federală din 27.07.2010 N 210-FZ „Cu privire la organizarea prestării de servicii de stat și municipale” ( Artă. 45 din Legea N 326-FZ ).

Moscova va trece la un card electronic universal în 2011. Ea va începe să înlocuiască polița de asigurare obligatorie de sănătate și certificatul pentru moscoviți asigurare de pensie... În plus, cu ajutorul acestui card se va putea plăti călătoria în transportul public și va putea exercita dreptul de a primi majoritatea serviciilor publice. Noul document electronic va păstra toate posibilitățile pe care le oferă astăzi card social Moscovit.

Din 2014 pe teritoriul Rusiei un singur card universal„trei în unu”, inclusiv o poliță medicală, o poliță de asigurare de pensie, informații despre beneficiile cuvenite unei persoane.

Desigur, noile politici vor permite cetățenilor să primească asistența necesară în vacanță sau într-o călătorie de afaceri. În același timp, pentru introducerea în Rusia a unui singur politica electronica un nou eșantion necesită o pregătire specială: echipament special pentru producerea documentului și astfel încât spitalele și clinicile să-l poată „citi”.

Pentru prima dată, prin lege este stabilită o normă strictă privind calendarul plăților pentru îngrijirea medicală acordată pacienților. Instituțiile medicale au acum o garanție de plată pentru asistența acordată unui cetățean nerezident și vor fi acum interesate să o acorde.

În cazul unei întârzieri la plată, o organizație medicală de asigurare pe cheltuiala sa plătește organizației medicale o penalizare în valoare de 1/300 din rata de refinanțare Banca Centrală RF, în vigoare în ziua în care a avut loc întârzierea, din sume care nu sunt enumerate pentru fiecare dintre zilele sale ( clauza 7 din art. 39 din Legea N 326-FZ ).

Pe lângă politica medicală unificată, posibilitatea înlocuirii celor obișnuite povești de hârtie boli la electronice. Pentru a primi cetățeni nerezidenți, un medic are nevoie de un istoric al bolii sale. La urma urmei, această persoană nu a fost observată în clinică și, cel mai adesea, nu poartă cu el un istoric medical. Dacă un istoric medical ar fi atașat automat unei singure polițe, ar fi grozav. Mai bine, aveți propriul card de tratament online, în în format electronic... Acest lucru este important, mai ales pentru cei care călătoresc adesea în călătorii de afaceri, călătorii. În acest caz, un medic din orice clinică din țară va putea obține toate informațiile despre starea sănătății umane. În același timp, timpul de diagnosticare este redus, ceea ce, în unele boli, poate salva vieți.

Totodată, în unele țări europene, utilizarea hărților electronice în rețeaua globală este interzisă, deoarece nu există protecție sigură a datelor. În plus, informațiile postate pe internet pot deveni disponibile nu numai unui medic. Și încălcarea confidențialității amenință să se transforme într-un proces împotriva unei instituții medicale.

Fișe medicale personalizate

Lipsa unei baze de date unificate a persoanelor asigurate duce la faptul ca numarul asiguratilor cu asigurarea medicala obligatorie depaseste numarul cetatenilor rusi.

Pentru a realiza drepturile cetățenilor de a primi asistență medicală gratuită pe întreg teritoriul Federației Ruse, se preconizează crearea unui spațiu de informare unic, care să includă toți subiecții și participanții la asigurarea medicală obligatorie, și introducerea unei evidențe personalizate de informații despre asigurații și asistența acordată acestora ( cap. 10 din Legea N 326-FZ ).

De la 1 ianuarie 2011, va începe crearea unei baze de date unificate, care va permite cetățenilor să primească îngrijiri medicale în orice regiune a Rusiei. Baza de date electronică a asiguraților va fi creată pe măsură ce aceștia caută ajutor medical, precum și înlocuirea polițelor vechi cu altele noi.

O bază de date unică va asigura fiabilitatea și va elimina dublarea informațiilor despre asigurat. În termen de doi ani, cea mai mare parte a asiguraților va fi inclusă în această bază de date electronică.

În mod ideal, datorită creării unei baze de informații unice, toată lumea va putea face o programare cu un medic fără a pleca de acasă - de pe computerul de acasă prin Internet.

Legea N 326-FZ a stabilit procedura de implementare a contabilității personalizate (individuale) în sistemul CHI, precum și procedurile de interacțiune între organizațiile medicale, medicale de asigurări și fondul teritorial în sistemul de contabilizare personalizată a informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanei asigurate.

Stabilește procedura de ținere a contabilității personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate FFOMS ( Artă. 7 din Legea N 326-FZ ).

Articolul 16 din Legea N 326-FZ stabilește că asigurații au dreptul la protecția datelor cu caracter personal necesare ținerii unor evidențe personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

În articole 47și 48Legea stabilește procedura de interacțiune între asigurările medicale și organizațiile medicale cu TFOMI la menținerea evidenței personalizate a informațiilor despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate, în art. 49- procedura de interacțiune a organului teritorial al PFR cu TFOMS și asigurătorii pentru cetățenii nemuncitori.

În temeiul prezentei legi, Legea federală din 29.11.2010 N 313-FZ (Mai departe - Legea N 313-FZ ), efectuând modificările corespunzătoare în contabilitatea personificată (individuală). O vom analiza separat.

Alegerea unei companii de asigurări, a unei clinici și a unui medic este la latitudinea pacientului

Rolul organizației de asigurări este oarecum diferit față de sistemul actual. Acum alegerea organizației de asigurare rămâne la asigurat, adică. angajatorul pentru care lucrează persoana, întrucât plătește prime de asigurare pentru salariat. Autoritățile regionale oferă asigurări pentru șomeri. Ca urmare, se dovedește că companiile de asigurări nu au nicio motivație să lupte pentru consumatorii de servicii.

Potrivit art. 16 din Legea N 326-FZ un cetățean are dreptul de a alege în mod independent o organizație medicală de asigurare care se ocupă de asigurarea medicală obligatorie. În același timp, dreptul la aceasta al angajatorului și autorităților municipale este exclus.

Alegerea poate fi făcută de un cetățean care a împlinit vârsta majoratului. Din ziua nașterii și până în ziua înregistrării nașterii, copiii sunt asigurați de organizații în care sunt asigurați mamele sau reprezentanții legali ai acestora. După înregistrarea copilului și până la vârsta majoratului, acesta este asigurat de asigurători care au fost aleși de unul dintre părinți sau de reprezentantul legal al acestora.

În cazul în care o persoană nu alege o companie sau nu depune o cerere de modificare a acesteia, se consideră că este asigurată în organizația în care a fost efectuată anterior asigurarea. Singura excepție este schimbarea reședinței. În acest caz, în termen de o lună, cetăţeanul este obligat să aleagă noua organizareîn lipsa fostului asigurător pe acest teritoriu. O persoană trebuie să informeze asigurătorul cu privire la schimbarea reședinței, prenumelui, numelui, patronimului în termen de o lună.

În cazul în care cetățenii nu au ales un asigurător, TFOMS transmite lunar asigurătorilor informații despre aceștia până în a 10-a zi. Împărțirea numărului de cetățeni între societățile de asigurări se face proporțional cu numărul de asigurați din fiecare dintre acestea, precum și raportul dintre cetățenii lucrători și nemuncitori care nu au aplicat la o organizație medicală de asigurări, ceea ce se reflectă în prezentul informații, ar trebui să fie egale. Asigurătorii care au primit astfel de informații de la TFOMS trimit o scrisoare cetățeanului. Confirmă faptul de asigurare în această organizație și informează despre necesitatea obținerii polita de asigurare medicala obligatorie.

Persoana asigurată va avea dreptul să înlocuiască organizația de asigurări medicale aleasă cu alta. Organizațiile de asigurări medicale nu au dreptul să refuze o astfel de alegere.

Adevărat, nu trebuie să sperăm că numărul de servicii medicale depinde de alegere - acestea vor fi aceleași în toate companiile. Tot Firme de asigurari va avea contracte cu toate clinicile din sistemul de asigurare medicala obligatorie. Companiile de asigurări vor îndeplini funcții de intermediar, vor acționa ca apărători ai pacienților, apărându-le drepturile și vor organiza o examinare independentă a serviciilor oferite de medici. Experții nu prevăd o tranziție masivă de la o companie la alta. Cel mai probabil, majoritatea vor rămâne în companii în care sunt deja asigurate.

De regulă, dorința de a schimba compania de asigurări apare în momentele critice, când pacientul își dă seama că într-o situație dificilă asistența nu a fost acordată în totalitate, iar compania nu a putut să-și protejeze drepturile, adică. nu și-a îndeplinit obligațiile de bază. Înlocuirea unei organizații medicale de asigurare, în care un cetățean a fost asigurat anterior, poate fi efectuată o dată pe parcursul unui an calendaristic, dar nu mai târziu de 1 noiembrie. Mai des - în cazul schimbării locului de reședință sau al rezilierii contractului de sprijin financiar al asigurării obligatorii de sănătate în conformitate cu procedura, stabilite prin reguli asigurare obligatorie de sănătate - prin depunerea unei cereri la o organizație de asigurări medicale nou selectată cu care ar dori să coopereze. Pe baza acestei cereri, o poliță OMI este emisă persoanei asigurate sau reprezentantului acesteia de către organizația de asigurări medicale.

Organizațiile de asigurări care lucrează cu CHI vor fi strict controlate. Li se cere să fie stabili în activitatea lor. Pentru aceasta lege noua prescrie o majorare capitalul autorizat astfel de companii s-au dublat - de la 30 la 60 de milioane de ruble. Organizațiile medicale de asigurări nu au dreptul să desfășoare alte activități, cu excepția asigurării medicale obligatorii și voluntare ( Artă. 14 din Legea N 326-FZ ).

Astăzi, instituțiile medicale în majoritatea cazurilor sunt susținute de bugete de diferite niveluri. În același timp, ei primesc bani indiferent de câți pacienți au fost internați și vindecați. Și cu atât mai mult indiferent de calitatea tratamentului.

Noua Lege modifică această situație - banii vor merge după pacient, adică. serviciul prestat este finanțat, nu instituția.

Din lista instituțiilor medicale care lucrează în sistemul de asigurări medicale obligatorii, cetățenii vor putea alege spitalul în care ar dori să primească ajutor. Lista acestora este disponibilă pe site-urile oficiale ale fondurilor CHI teritoriale. Totodată, o instituție medicală inclusă în registru și care a încheiat un acord de prestare de servicii în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie nu are dreptul să refuze acordarea de asistență persoanei asigurate.

La cererea scrisă, pacientul poate alege medicul curant în conformitate cu legislația Federației Ruse (la urma urmei, principiul teritorial al îngrijirii medicale, de exemplu, nu este anulat de noua lege). Adevărat, există o avertizare - cu acordul medicului. Dacă o persoană locuiește într-o zonă a orașului și dorește să fie tratată de un medic care lucrează într-o altă zonă, trebuie să-i ceri acordul - este gata să meargă la apelul din tot orașul. Prin urmare, un apel la domiciliu al medicului va trebui efectuat în clinica care deservește teritoriul pacientului. Dreptul de a alege un spital devine legal. Medicul policlinicii care prescrie trimiterea va trebui acum să ne asculte dorințele.

O altă cerință a noii Legi este ca acum toate instituțiile medicale să aibă propriile site-uri pe internet cu informații detaliate.

Dacă presupunem că pacienții au în continuare un drept real de a alege o clinică și un medic, instituțiile medicale se vor afla într-un mediu extrem de competitiv. La urma urmei, cu cât sunt mai mulți pacienți, cu atât mai mulți bani compania de asigurări va plăti spitalul.

Dreptul de a alege un medic și o instituție medicală a fost mult timp consacrat în Legile federale „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor” și „Cu privire la asigurările medicale ale cetățenilor din Federația Rusă”, dar de fapt acest lucru nu se întâmplă. Majoritatea orășenilor sunt tratați după principiul teritorial: în clinica municipală de la locul de reședință. Și nu vorbim despre nicio alegere a unei instituții medicale, și cu atât mai mult de un medic. Aici este cazul să reamintim certificatele de naștere, care dădeau și viitoarelor mămici dreptul de a solicita ajutor de la orice maternitate care are locuri libere. Cu toate acestea, în realitate, promisiunile s-au dovedit a fi goale. Se va repeta aceeasi situatie acum?

Inovație fundamentală Legea N 326-FZ constă în faptul că nu numai instituțiile medicale de stat (municipale), ci și organizațiile de orice formă organizatorică și juridică, precum și antreprenorii individuali implicați în practica medicală privată ( Artă. 15 din Legea N 326-FZ ). Principalul lucru este că au dreptul (licență) de a desfășura activități medicale, trebuie să fie înscriși într-un registru special al organizațiilor medicale și să țină evidențe separate pentru operațiunile cu fonduri de asigurări medicale obligatorii și alte operațiuni. Registrul acestor organizații este ținut de TFOMS și publicat pe Internet sau în orice alt mod. Registrul conține denumirea, adresa organizațiilor medicale și lista serviciilor prestate de acestea în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii. Procedura de mentinere, forma si lista informatiilor din registru sunt stabilite prin regulile asigurarilor obligatorii de sanatate.

Anterior, „comercianții privați” lucrau și cu organele locale de autoguvernare, dar au primit autorizație specială de la administrația orașului pentru anumite servicii. Acum clinicile private se pot înregistra pur și simplu pentru a se alătura sistemului.

Dar aici apare o întrebare rezonabilă: clinicile private vor fi interesate de banii puțini pe care departamentele MHIF îi plătesc pentru fiecare cetățean conform poliței? Reamintim: standardul anual pe cap de locuitor pentru program de stat furnizarea de asistență medicală gratuită este de 4059 de ruble. 60 de copeici Nimeni nu o va revizui încă.

Tarifele pentru sistemul de asigurare medicală obligatorie sunt semnificativ mai mici decât în ​​clinicile private, fiind interzis prin lege să se facă „reducere” din poliță pacienților. Potrivit asigurătorilor, acest lucru este făcut pentru a ne proteja de manipularea conștiinței. Nu trebuie să vă așteptați ca o persoană din stradă să vină cu o poliță și să primească tratament. Aceste clinici vor primi o trimitere pentru un anumit serviciu conform ordinului statului. De exemplu, clinica va primi un ordin guvernamental pentru proteze dentare pentru veterani. Apoi pensionarul va primi o trimitere la această clinică. Același lucru se va întâmpla cu operațiuni sau tehnologii complexe. Polița de asigurare medicală obligatorie poate fi folosită de clinicile private, dar în tratamente complexe, unde unele dintre servicii vor fi gratuite, iar unele vor fi pentru bani decenti.

Legea a precizat mai clar drepturile organizațiilor de asigurări medicale de a controla furnizarea de îngrijiri medicale. Protecția drepturilor asiguraților ar trebui să devină baza în relațiile cu consumatorii și să includă parametri precum selecția unei organizații medicale care să ofere îngrijire, gestionarea clientului său în toate etapele furnizării sale și controlul asupra modului în care a fost furnizată. Dacă o persoană vine cu o poliță la spital și începe să-i ceară bani pentru serviciile la care are dreptul în mod gratuit, trebuie mai întâi să-și sune compania de asigurări cu cerința de a înțelege situația. Iar compania de asigurări devine „avocat” care îi apără drepturile. Acest lucru nu este aducerea în judecată, ci procedarea în cea mai timpurie etapă a conflictului.

Articolul 16 din Legea N 326-FZ oferă pacienților dreptul la despăgubiri pentru prejudiciul cauzat de asigurările medicale sau de organizațiile medicale în legătură cu neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor lor de a acorda îngrijiri medicale. Articolul 31 din Legea N 326-FZ procedura pentru o astfel de despăgubire a fost stabilită în situația în care prejudiciul nu este legat de un accident industrial grav survenit. Dacă acesta din urmă a avut loc, ar trebui să contactați Artă. 32 din Lege , care a constatat că după o accidentare gravă la locul de muncă trebuie tratată în detrimentul fondurilor primite de FFOMS în conformitate cu Legea federală din 24.07.1998 N 125-FZ „Cu privire la asigurările sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și boli profesionale"(Mai departe - Legea N 125-FZ ).

Din păcate, statul nostru nu este, practic, angajat în activități educaționale în domeniul drepturilor pacienților. Aproape că nu avem avocați de-a face practica judiciara pe teme medicale. În plus, trebuie să existe o instituție de experți medicali independenți care să nu poată fi influențați de comunitatea medicală. La urma urmei, aceasta este singura modalitate de a da o opinie independentă cu privire la calitatea și corectitudinea tratamentului. Pana acum nimeni nu vorbeste despre astfel de lucruri, decat pentru primirea corecta servicii medicale trebuie să avem informații la îndemână pentru a contesta comportamentul necorespunzător al medicilor și pentru a-i urmări pe cei responsabili. Și pentru asta trebuie să ai un mecanism judiciar cu adevărat funcțional, care, din păcate, nu există astăzi.

Capitolul 9 din Legea N 326-FZ se stabilește un sistem de examinări ale calității asistenței medicale - identificarea încălcărilor în furnizarea de îngrijiri medicale, incl. evaluarea corectitudinii alegerii tehnologiei medicale, a gradului de realizare a rezultatului planificat si stabilirea relatiilor cauza-efect a defectelor identificate in acordarea asistentei medicale. Este indicat cine poate acționa ca expert. S-a stabilit că o organizație medicală nu are dreptul de a împiedica experții să acceseze materialele necesare efectuării unui examen medical și economic, examinării calității asistenței medicale și este obligată să furnizeze experților informațiile solicitate. Rezultatele examinării se formalizează prin actele relevante în formele stabilite de FFOMS.

Pe baza rezultatelor monitorizării volumelor, termenelor, calității și condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale, măsurile prevăzute pentru Artă. 41 din Legea N 326-FZ și condițiile contractului de acordare și plată a îngrijirilor medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii. Pe lângă neplata pentru îngrijirea de proastă calitate, organizația medicală va despăgubi pacientul pentru prejudiciul cauzat de vina sa.

Securitate financiara

Structura de management a sistemului CHI se schimbă. FFOMS este recunoscut ca asigurător în cadrul implementării programului de bază CHI, din 2012 toate contributii medicale... Aceasta este o organizație non-profit creată de Federația Rusă pentru a implementa politica de stat în domeniul asigurării medicale obligatorii ( Artă. 12 din Legea N 326-FZ ).

Capitolul 5 din Legea N 326-FZ au fost soluționate problemele de susținere financiară a asigurării medicale obligatorii (inclusiv procedura de constituire a fondurilor de asigurări medicale obligatorii); au fost stabilite procedura și termenele de plată a primelor de asigurare; a fost stabilită răspunderea pentru încălcările în domeniul plății acestora; a fost stabilită procedura de calcul a tarifelor de plată a îngrijirilor medicale în regim de asigurare medicală obligatorie.

Fondurile de asigurare medicală obligatorie se constituie pe cheltuiala:

Venituri din plata primelor de asigurare pentru asigurarea medicala obligatorie;

- restanțe la contribuții, plăți de impozite;

- dobanzi acumulate si amenzi;

- fonduri buget federal transferate la bugetul FFOMS în cazurile stabilite legi federale, în ceea ce privește compensarea veniturilor pierdute în legătură cu stabilirea unor rate reduse ale primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie; fonduri din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse transferate către bugetele TFOMS în conformitate cu legislația federală și regională;

- venituri din plasarea de fonduri temporar gratuite;

- alte surse furnizate Legislația rusă ( Artă. 21 , 26și 27 din Legea N 326-FZ ).

Procedura și condițiile pentru plasarea de fonduri temporar gratuite ale fondurilor federale și teritoriale CHI sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse ( Artă. 29 din Legea N 326-FZ ).

Pentru prima dată în lege, a existat o normă care indică faptul că fondurile fondului CHI pot fi utilizate nu numai în Rusia, ci și în instituțiile medicale din țări străine, dar nu există informații specifice despre ce vor fi aceste instituții medicale. .

Competențele separate ale asigurătorului vor fi exercitate de către TFOMI și organizațiile de asigurări medicale ( Artă. 13 și 14 din Legea N 326-FZ ).

Statutul juridic al FFOMS și TFOMS este definit în cap. 6 din Legea N 326-FZ ... Se are în vedere consolidarea rolului TFOMI ca organizație de control. În cadrul atribuțiilor sale, el va efectua inspecții utilizare vizată fondurile de asigurări medicale obligatorii nu numai în asigurări firme medicale, dar și în organizațiile medicale, precum și independent de asigurător, să efectueze toate tipurile de examinări medicale ale cazurilor de tratament al cetățenilor asigurați ( Artă. 40 din Legea N 326-FZ ). TFOMS este controlat și subordonat FFOMS.

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a elaborat deja un proiect de prevedere standard privind TFOMS, un proiect de ordin departamental din 6 decembrie 2010 privind aprobarea acestuia este prezentat pe site-ul oficial al ministerului. Conform documentului TFOMI este organizație non profit, creat de o entitate constitutivă a Federației Ruse pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurării obligatorii de sănătate în regiune. Documentul aprobă principalele sarcini, funcții și mijloace ale TFOMI, precum și procedura de control asupra activităților acestora și mecanismul de lichidare a acestora.

Organizații, antreprenori individuali și indivizii nerecunoscut de antreprenorii individuali ( clauza 1 din art. 11 din Legea N 326-FZ ). Un grup separat include antreprenori individuali, notari privați și avocați. Asiguratul este înregistrat la organele teritoriale ale Fondului de pensii al Federației Ruse. Caracteristici de înregistrare categoriile selectate asigurații și plata primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie de la 1 ianuarie 2012 sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse. Asigurații sunt plătitori de contribuții de asigurări obligatorii de sănătate în conformitate cu Legea N 212-FZ ( Artă. 22 din Legea N 326-FZ ).

Organele teritoriale ale PFR transmit informații privind plata primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației active la TFOMS în modul stabilit prin acordul de schimb de informații dintre PFR și FFOMS.

Asigurătorii pentru cetățenii care nu lucrează sunt autoritățile executive ale entității constitutive a Federației Ruse ( clauza 2 din art. 11 din Legea N 326-FZ ). Acum autoritățile regionale transferă bani pentru ei către MHIF după principiul rămas, pe cât posibil. Acest lucru duce la un dezechilibru în sistemul de asigurări medicale obligatorii și, în consecință, la o inadecvare a standardelor de îngrijire medicală necesare cetățenilor ruși.

Primul Artă. 23 și 24 din Legea N 326-FZ a fost stabilită o tranziție treptată la o plată fixă ​​pentru populația nemuncă. Această plată va fi aceeași pentru toate regiunile Federației Ruse, datorită faptului că este aceeași primă de asigurare ca și plățile angajatorului în sistemul CHI. Articolul 25 din prezenta lege se stabilește răspunderea pentru neplata acestor contribuții.

În 2011, plățile către populația nemuncă sunt fixate în mod rigid la nivelul din 2010. Începând cu anul 2012, se va stabili un tarif unic de asigurare obligatorie de sănătate pentru populația nemuncă pentru întreaga țară. Legea privind stabilirea plăților către sistemul de asigurări obligatorii de sănătate pentru populația nemuncă este planificată a fi adoptată în prima jumătate a anului 2011.

Tarifele medicale vor deveni aceleași pentru toate organizațiile medicale de asigurări care plătesc pentru îngrijirea medicală oferită într-o singură organizație medicală.

Tariful pentru plata asistenței medicale se stabilește printr-un acord între organismul regional abilitat, TFOMI, reprezentanții organizațiilor medicale și de asigurări, asociațiile medicale profesionale, sindicatele lucrătorilor medicali ( Artă. 30 din Legea N 326-FZ ).

Au fost clarificate prevederile care definesc statutul juridic, particularitățile formării și cheltuirii fondurilor organizațiilor medicale de asigurări. Astfel de fonduri sunt împărțite în țintite și proprii ( Artă. 14 din Legea N 326-FZ ).

Organizațiile de asigurări medicale țin evidențe separate ale fondurilor proprii și ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii destinate să plătească asistența medicală. Fondurile alocate nu pot trece în proprietatea unei organizații de asigurări ( Artă. 28 din Legea N 326-FZ ), cu excepția cazurilor prevăzute de prezenta lege.

Sistemul de contracte

Un cetățean primește îngrijiri medicale gratuite în temeiul asigurării medicale obligatorii în baza unui acord încheiat în favoarea sa de participanții la această formă de serviciu.

O organizație medicală oferă servicii de asigurare medicală obligatorie pe baza unui acord de acordare și plată a îngrijirilor medicale, încheiat cu o organizație de asigurări. O organizație medicală nu are dreptul de a refuza să acorde asistență medicală persoanelor asigurate în conformitate cu program teritorial OMC ( Clauza 5 a art. 15 din Legea N 326-FZ ).

O organizație medicală de asigurări conduce o organizație medicală fonduri alocate să plătească îngrijirea medicală în temeiul unor astfel de contracte ( clauza 2 din art. 28 din Legea N 326-FZ ). Ea primește aceste fonduri de la TFOMI. Fondurile sunt trimise organizației medicale inițial în avans, fondurile alocate neutilizate trebuie returnate de către organizația medicală asigurătorului, iar apoi către TFOMI. A fost stabilită răspunderea pentru deturnarea de fonduri.

V Capitolul 8 din Legea N 326-FZ au fost definite în detaliu sistemul contractelor în asigurarea medicală obligatorie și mecanismul de organizare a controlului asupra volumelor, termenelor, calității și condițiilor acordării asistenței medicale asiguraților.

În formele tip de contracte aprobate de Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala RF, aceste drepturi și obligații vor fi specificate, fiind prevăzute penalități pentru fiecare încălcare a termenilor acordului.

Modernizarea asistenței medicale

Din 2011, contribuțiile la FFOMS vor crește cu 2%. Banii, după cum știți, vor fi folosiți pentru modernizarea asistenței medicale. Programele regionale de modernizare includ o accesibilitate sporită îngrijire în ambulatoriu, în cadrul căruia ar trebui majorate salariile medicilor specialiști care lucrează în policlinici. Situația este similară cu medicii din spitale.

Capitolul 11 ​​„Dispoziții finale” din Legea N 326-FZ s-au stabilit: în vederea îmbunătățirii calității și disponibilității asistenței medicale acordate asiguraților, în perioada 2011-2012, programe regionale de modernizare a asistenței medicale a entităților constitutive ale Federației Ruse și programe de modernizare a instituțiilor statului federal care oferă asistența medicală va fi implementată, normele și regulile vor fi precizate perioadă de tranziție pentru 2011-2012.

Desigur, o tranziție într-un singur pas „la șine noi” este, în principiu, imposibilă. În prezent, MHIF, companiile de asigurări și instituțiile medicale studiază Legea N 326-FZ ... Până la depanarea fluxurilor financiare, nu au fost pregătite programele necesare și nu s-a format un algoritm de acțiuni. Totul ia timp.

Timpul va spune dacă cetățeanul muncitor, pentru care FFOMS primește contribuții, va deveni figura centrală în domeniul sănătății. Între timp, sistemul nostru de sănătate este orientat mai degrabă către pensionari decât către cetățenii care lucrează. Cu alte cuvinte, cele mai multe servicii sunt primite de cei care pot petrece mult timp la coadă în fața cabinetului medicului.

Și nici pe toți nu ne interesează cum vin banii noștri în sistemul CHI, cum și ce sunt cheltuiți acolo, care sunt costurile personalului administrativ, întreținerea clădirilor, tot felul de călătorii, participarea medicilor la conferințe etc. Dar toate acestea sunt cheltuieli nepotrivite. Ca consumatori ai acestui serviciu, ca cetățeni, nu știm nimic despre el, dar plătim.

Modificări ale legislației în legătură cu adoptarea Legii cu privire la CHI

Legea N 313-FZ aduce modificări anumitor acte legislative, în special la Cod fiscal RF , Legile federale N 212-FZ, „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă” , " Despre contabilitatea individuală (personificată) în sistemul asigurărilor obligatorii de pensie ", " Despre circulatia medicamentelor ", Cod bugetar RF , Codul contravențiilor administrative RF .

Să luăm în considerare pe scurt principalele schimbări care afectează activitățile organizațiilor și antreprenorilor.

În Legea N 212-FZ este exclusă mențiunea TFOMS

În măsura în care Legea N 326-FZ din 2012 a fost înființat un singur asigurător - FFOMS, mențiunea fondurilor CHI teritoriale de la 1 ianuarie 2012 va fi exclusă din titlu și o serie de articole. Legea N 212-FZ ... De exemplu, în art. 58 și 58.1 din prezenta lege din textul tabelelor cu defalcarea tarifelor de asigurare după fonduri extrabugetare referirea la TFOMI va fi exclusă. Anterior s-a stabilit ca din 2012 contribuțiile la acest fond să fie plătite cu o rată de 0%. Acum s-a stabilit că teritoriile vor primi transferuri de la FFOMS pentru finanțarea competențelor transferate regiunilor în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.

V Cod fiscal RF prescripții pentru prestații pentru asigurători și medici

V Codul fiscal al Federației Ruse se fac modificări pentru clarificarea listei prestaţiilor în raport cu sumele plătite în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate.

În primul rând, conform sub. 7 p. 3 art. 149 din Codul Fiscal al Federației Ruse nesupus TVA pentru serviciile de asigurare, coasigurare și reasigurare prestate de companiile de asigurări. De la 1 ianuarie 2012, organizațiile de asigurări medicale - participanții la CHI nu plătesc TVA atunci când primesc fonduri de la TFOMI, dacă aceste fonduri:

- sunt vizate și sunt listate pe baza unui acord privind sprijinul financiar al asigurării medicale obligatorii;

- sunt destinate derulării unui caz în regim de asigurare medicală obligatorie;

- sunt o recompensă pentru realizarea acțiunilor, stipulate prin contract privind sprijinul financiar al asigurării medicale obligatorii.

Aceleași fonduri nu sunt luate în considerare în venituri la determinarea bazei impozitului pe venit (nou sub. 14 p. 1 al art. 251 din Codul fiscal al Federației Ruse ). În consecință, de la această dată sub. 30 p. 1 al art. 251 din Codul fiscal al Federației Ruse își pierde forța și deci în Clauza 48.1 al art. 270 Codul a clarificat și lista costurilor care nu sunt luate în considerare la calcularea impozitului pe venit.

Cheltuielile nu vor include fonduri transferate către organizațiile medicale pentru a plăti îngrijirile medicale acordate persoanelor asigurate în conformitate cu contractul de acordare și plata asistenței medicale.

Articolul 294.1 din Codul Fiscal al Federației Ruse , care stabilește specificul determinării veniturilor și cheltuielilor organizațiilor de asigurări medicale, este expus într-o nouă ediție.

Acum, fondurile primite de la TFOMI vor fi contabilizate în venituri dacă sunt destinate conducerii unui caz în temeiul CHI sau sunt remunerații conform unui acord de sprijin financiar pentru CHI.

Modificări în contabilitatea personalizată

Legea N 313-FZ s-au făcut modificări la Legea federală din 01.04.1996 N 27-FZ „Cu privire la contabilitatea individuală (personificată) în sistemul de asigurări obligatorii de pensie” (Mai departe - Legea N 27-FZ ). Preambulul Legii se completează cu următoarea prevedere: contabilitate personalizată pt această Lege se aplică și persoanelor îndreptățite să beneficieze de ajutor social de stat, la măsuri suplimentare sprijinul statuluiîn conformitate cu Legea federală din 29 decembrie 2006 N 256-FZ „Cu privire la măsuri suplimentare de sprijin de stat pentru familiile cu copii” ... Această înregistrare va fi păstrată în scopul asigurării medicale obligatorii de către Fondul de pensii al Federației Ruse. UIF va fi obligată să transmită FFOMS informații despre asigurații care lucrează în sistemul de contabilitate individuală (personificată) necesar pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Procedura pentru un astfel de schimb de informații va fi stabilită printr-un acord între FIU și FFOMS ( Artă. 16 din Legea N 326-FZ ).

Precizări și la paragraful 1 al art. 8 din Legea N 27-FZ .

Se indică faptul că documentele în formular electronic care conțin informații despre persoanele asigurate, trimise de asigurat către Fondul de pensii al Federației Ruse, trebuie să fie certificate electronic semnat digitalîn conformitate cu Legea federală din 10.01.2002 N 1-FZ „Cu privire la semnătura digitală electronică” .

Schimbări în situația companiilor de asigurări

În special, de la 1 ianuarie 2012, cerințele pentru dimensiune minimă a capitalului autorizat al unui asigurător care realizează exclusiv asigurări medicale (modificări în clauza 3 din art. 25 din Legea „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă” ).

În conformitate cu noua ediție clauza 2 din art. 18 din Legea N 125-FZ asiguratorul va fi obligat sa transmita catre TFOMS informatii despre decizia de plata a cheltuielilor de tratament ale asiguratului imediat dupa producerea accidentului grav de munca, pe cheltuiala asigurarii sociale obligatorii pentru accidente de munca si boli profesionale. Forma și procedura de transmitere a acestor informații trebuie aprobate de către asigurător în acord cu FFOMS.

Alte inovații

Procedura și condițiile de acordare a transferurilor și subvențiilor interbugetare de la bugetul FFOMS către fondurile CHI teritoriale se adaptează de la 1 ianuarie 2012 în conformitate cu Legea N 326-FZ (modificări făcute la Cod bugetar RF ).

V Legea federală din 12.04.2010 N 61-FZ „Cu privire la circulația medicamentelor” se fac numeroase modificări.

De exemplu, în art. 44 din prezenta Lege, se stabilește că o organizație care a primit permisiunea de a efectua un test clinic al unui medicament de uz medical este obligată să asigure riscul de vătămare a vieții și sănătății pacientului prin încheierea unui contract de asigurare obligatorie. Participarea pacientului la un astfel de studiu în absența unui contract de asigurare obligatorie nu este permisă. Procedura de exercitare a drepturilor și obligațiilor părților în temeiul contractului de asigurare obligatorie este stabilită prin reguli standard.

În plus, în Artă. 71 din Legea N 313-FZ specificat:

- cerințele privind informațiile furnizate de solicitanți despre organizațiile medicale în care se presupune că se efectuează studiile clinice ale unui medicament de uz medical și calitatea medicamentelor;

- cerințe privind procedura și condițiile pentru asigurarea de viață și sănătate a pacienților care participă la un studiu clinic al unui medicament;

- mecanisme care permit efectuarea procedurilor de examinare și înregistrare a medicamentelor pe baza documentelor depuse spre înregistrare înainte de 1 septembrie 2010;

- conditiile de circulatie a medicamentelor in ambalaje cu marcaje aplicate in conformitate cu cerintele in vigoare inainte de 1 septembrie 2010.

Asistența medicală pentru cetățenii ruși este asigurată de. Formularul gri-albastru, cunoscut de toată lumea, a fost inclus în lista documentelor obligatorii pentru ruși, iar cererea medicului de a o prezenta a încetat de mult să derute pacienții.

Totuși, așa cum se întâmplă adesea cu cerințele legislative, în opinia comună prezența unui document nu este percepută în nici un fel mai mult decât un tribut adus mașinii birocratice. Așadar, ne vom ocupa de principalele postulate ale legislației privind organizarea suportului medical pentru populație. Gratuit și accesibil, construit conform celor mai recente gândiri științifice și suport tehnic.

Cadru legislativ

Cu toata forta sistem de asigurare asistența medicală pentru ruși și, în unele cazuri, pentru reprezentanții altor state, funcționează în Rusia din ianuarie 2011, când a intrat în vigoare Legea privind asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă (nr. 326-fz din 29 noiembrie 2010) .

Legea asigurărilor medicale obligatorii a reglementat o nouă abordare a organizării asistenței medicale gratuite pentru populație. Medicina a devenit în cele din urmă asigurare, menită să furnizeze drepturile sociale cetăţenii.

Polita garanteaza persoanei asigurarea masurilor medicale si preventive in cazul producerii unui eveniment asigurat pe cheltuiala fondurilor acumulate de asigurator. Formare rezerva financiara aduce medicina rusă la un nivel calitativ nou, permite reechiparea clinicilor conform standardelor mondiale.

Părțile la acord

Participanții la asigurările de sănătate acționează următoarele părți (cap. 3):

Asigurarea de stat de sănătate nu poate fi realizată fără contribuția profesională a reprezentanților al căror domeniu de activitate necesită licențiere.

Organizații de asigurări medicale. Sunt operatori financiari ai regimului de asigurări de sănătate: acumulează fluxuri financiare din contribuțiile încasate, fonduri proprii, și le distribuie pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Acești subiecți sunt responsabili pentru angajamente financiare care decurg din contractele OMS. Pe lângă licența obligatorie (licență a Ministerului de Finanțe), legitimitatea organizației este confirmată de includerea în registrul de stat al OCM.

Organizatii medicale din domeniul asigurarii medicale obligatorii... Acestea sunt instituții medicale care asigură direct servicii medicale și preventive populației în cadrul sistemului de asigurări. În conformitate cu art. 15 ФЗ 326, clinicile de toate tipurile organizaționale și juridice, practicienii privați au voie să participe la programele CHI. Toate acestea sunt supuse includerii în registrele structurilor care prestează servicii în cadrul planurilor de asigurări medicale obligatorii.

Drepturi și obligații

Partidele MLA care îndeplinesc sarcini cheie:

Dar responsabilitățile deținătorilor de polițe sunt extrem de simple: să primească un document și să-l prezinte dacă este necesar. Cetăţenii asiguraţi pot alege o clinică, medici şi o companie de asigurări, în funcţie de preferinţele personale şi de circumstanţele de confidenţialitate. Iar clinicile acreditate nu au dreptul de a refuza asistența gratuită deținătorului documentului de confirmare.

Cum este organizarea și finanțarea unui fond de asigurări

Fondurile federale de asigurări obligatorii de sănătate (FFOMS) sunt organizate de stat.

Autoritățile acționează structural ca asigurători, dar nu sunt autorizate să desfășoare activitatea de asigurare. Și iată de ce: de statut juridic Fondurile MHI sunt incluse în ramura socială de stat. Managementul se realizează colectiv: guvernul Federației Ruse aprobă componența consiliului de administrație în număr de 11 persoane, conduse de președinte.

Fonduri teritoriale asigurările medicale (TFOMI) după statut nu sunt asigurători, ci sunt participanți la sistemul de asigurări obligatorii. Conducerea se realizează de către directorul TFOMS, numit de puterea executivă a subiecţilor de comun acord cu FFOMS.

Programe de finanțare

Cea mai mare parte a fluxurilor financiare pentru asigurările de sănătate sunt formate din contribuțiile asiguraților de diferite niveluri. Unitățile de afaceri, indiferent de forma de activitate, listează aceste plăți ca parte a UST (taxa socială unificată).

Momente de bază evaluarea contributiilor:

Încălcarea procedurii de calcul și plată a UST atrage ofensiva obligația fiscală asigurați în conformitate cu normele Codului fiscal al Federației Ruse.

Pe lângă veniturile din asigurări, programele CHI sunt susținute de fonduri ale bugetelor municipale, regionale și federale.

Organizarea muncii

În asigurările medicale, clinicile au văzut oportunitatea de a primi bani suplimentari de la stat pentru dezvoltarea lor: extinderea listei de servicii, reechipare. Dar banii sunt alocați nu nepăsător, ci conform unei scheme speciale care arată eficacitatea activității unei instituții medicale. TFOMI finanțează participanții profesioniști la programele IMS, strict în funcție de numărul de asigurați și de standardele stabilite în regiune.

în care sunt analizați parametrii de dezvoltare fonduri deja transferate. Dacă se găsesc bani „economisiți”, pentru perioada următoare garanția va fi redusă exact cu valoarea economiilor. Relații juridice, oportunități și obligații ale instituțiilor medicale și ale fondurilor teritoriale coordonate de un set de reguli de nivel regional, acorduri de finanţare.

Atunci când titularul poliței de asigurare medicală obligatorie se îmbolnăvește, face profilaxie profilactică, pleacă la etc., experții din organizațiile de asigurări medicale nu vor lăsa cazul doar la cheremul medicamentelor. Metodele și calitatea ajutorului plătit de stat sunt strict controlate.

Ultimele modificari

Ca toate inovațiile de sistem, asigurarea medicală obligatorie în primii ani de funcționare a fost testată cu modificări periodice.

În 2014-2015, VMP (îngrijirea medicală de înaltă tehnologie) a intrat în sistemul asigurărilor obligatorii. Apoi sistemul de asigurare a acoperit peste 450 dintre cele mai populare metode de vindecare. Doi ani mai târziu, lista a fost extinsă la 512 articole, a fost dezvoltat un algoritm pentru furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă calitate, care nu face parte din sistemul de asigurări medicale obligatorii de bază.

Din iulie 2016 în modul de testare institutul reprezentanţilor asigurărilor a început să lucreze- „avocaţi” în materie de sănătate. Acești angajați îi ajută pe cetățeni să navigheze în oportunitățile oferite de asigurarea medicală obligatorie, să ofere sprijin juridic și să monitorizeze calitatea asistenței medicale.

Pentru principiile sistemului CHI, vezi următorul videoclip: