Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) este un fond nebugetar de stat creat pentru finanțarea serviciilor medicale pentru cetățenii ruși în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie. Acest articol discută ce sarcini și funcții se confruntă cu FFOMS, ce structură are, datorită căreia se formează bugetul, în ce scopuri sunt utilizate fondurile acumulate ale fondului.
Structura și managementul FFOMS
FFOMS a fost înființat la 24 februarie 1993 prin rezoluția Sovietului Suprem al Federației Ruse nr. 4543-I. Activitățile fondului sunt reglementate de Codul bugetar al Federației Ruse și de Legea federală „Asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor din Federația Rusă”, precum și de alte acte legislative și de reglementare. Statutul Fondului a fost aprobat la 24 februarie 1993, iar la 29 iulie 1998 a fost adoptată Carta. În conformitate cu legislația fiscală actuală, atunci când plătește salariile, angajatorul este obligat să transfere primele de asigurare către trei fonduri extrabugetare:
- PFR - 22% din venitul impozabil al angajatului;
- FSS - 2,9% din venitul impozabil;
- FFOMS - 5,1%.
Contribuțiile la FFOMS sunt deduse din salariu de către angajator și se duc la fond în fiecare lună. Plățile către organizarea asigurării obligatorii de sănătate sunt obligatorii. Funcționarea acestei organizații este reglementată de o serie de norme și acte legislative, inclusiv Codul bugetar, legea „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor Federației Ruse” și cartea intra-fond. Diagrama structurală generală a FFOMS este prezentată în diagrama de mai jos.
Figura - Diagrama structurală a fondului CHI în 2018
Toate unitățile alcătuiesc un singur sistem, în timp ce fiecare are propriile sale funcții și puteri în domeniul acordării cetățenilor dreptul la îngrijire medicală și monitorizarea respectării legislației în acest domeniu. Sistemul rusesc de asigurare obligatorie prevede finanțarea activităților instituțiilor de sănătate prin activitatea companiilor de asigurări și a fondurilor; astfel de structuri sunt necesare pentru a obține o licență pentru acest tip de activitate. Schema de interacțiune între organizații funcționează după cum urmează:
- Compania de asigurări încheie un contract cu o instituție medicală (spital, clinică);
- Compania de asigurări inițiază semnarea unui acord de cooperare cu fondul local CHI;
- Fondul teritorial alocă fondurile transferate în contul organizației de asigurare; Ea îi cheltuiește pentru plata serviciilor medicale oferite cetățenilor care au o poliță de asigurare medicală obligatorie.
În plus, legislația prevede finanțarea instituțiilor de îngrijire a sănătății fără participarea companiilor de asigurări, direct prin fonduri și sucursale regionale, dar această tehnică se practică mai rar. Utilizarea diferitelor metode de distribuție și transfer de fonduri este necesară datorită faptului că structura de gestionare a fiecărei regiuni are propriile sale caracteristici. La alegerea metodei de transfer și distribuție, se iau în considerare puncte precum situația financiară a unui anumit subiect al federației, situația politică, caracteristicile naționale și alte aspecte.
Ca procent, cetățenii țării înregistrați în sistemul CHI sunt atașați inegal la companiile de asigurări. Statisticile arată că peste 70% dintre persoanele care utilizează servicii medicamentoase gratuite sunt atașate celor mai mari și mai renumite 15 organizații de asigurări.
Obiective și activități FFOMS
Ca organizație de stat, fondul federal obligatoriu de asigurări de sănătate există pentru a pune în aplicare normele legislative care reglementează furnizarea de servicii medicale bugetare. Cu alte cuvinte, scopul fundației este ca toată lumea să poată solicita asistență medicală gratuită și să reglementeze implementarea acestei cerințe. Gama de sarcini a organizației este formulată în acte legislative după cum urmează:
- Sprijin financiar pentru drepturile civile de a primi asistență medicală în volumul cerut gratuit;
- Organizarea infuziilor de numerar, care servesc la asigurarea unei poziții stabile a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate;
- Dezvoltarea de noi și sprijinirea programelor vechi, distribuirea priorităților în domeniul asigurărilor;
- Distribuirea finanțării pentru implementarea programelor și proiectelor vizate.
Implementarea acestor sarcini se realizează în cadrul întregii activități a fondului, iar principalele sale funcții sunt următoarele:
- Controlul și echilibrarea finanțelor distribuite sucursalelor și fondurilor controlate pentru implementarea sarcinilor de bază;
- Reglementarea cuantumului deducerilor care merg în sprijinul programului CHI;
- Alocarea de fonduri pentru implementarea programelor regionale care vizează rezolvarea problemelor specifice unei anumite regiuni sau așezări;
- Controlul regularității transferului de contribuții de către organizații și antreprenori la diferite niveluri ale fondurilor existente;
- Verificarea costurilor, controlul asupra costurilor țintă, care vă permite să cheltuiți fondurile cel mai eficient și să preveniți scurgerile financiare;
- Crearea și modificarea instrucțiunilor metodologice pentru o funcționare bună și interacțiunea fondurilor și sucursalelor între ele;
- Realizarea de propuneri pentru îmbunătățirea sistemului existent, inclusiv ajustarea reglementărilor pentru a îmbunătăți calitatea muncii;
- Monitorizarea și ajustarea aspectelor programului de asigurare obligatorie de bază pentru extinderea gamei de servicii;
- Pregătirea rapoartelor analitice și transferul de informații către agențiile guvernamentale;
- Organizarea de cursuri de instruire pentru personalul care lucrează în domeniul asigurărilor publice de sănătate;
- Verificarea documentelor de reglementare și a reglementărilor;
- Cercetare și dezvoltare în domeniul asigurărilor de sănătate;
- Cooperarea cu alte asociații la nivel mondial internațional, discutarea problemelor acute în domeniul asigurărilor de viață și de sănătate;
- Elaborarea unui proiect privind formarea bugetului stocului, pregătirea și transmiterea rapoartelor privind execuția banilor bugetari.
În urma funcțiilor stabilite, MHIF acumulează resurse financiare pentru a asigura stabilitatea financiară a sistemului, egalizează condițiile financiare pentru activitățile MHIF în cadrul programului de bază MHI prin direcționarea fondurilor MHIF pentru implementarea MHI teritorial. programe în cadrul programului de bază MHI, proiectul național „Sănătatea”, un proiect pilot în entitățile constitutive ale Federației Ruse, care vizează îmbunătățirea calității serviciilor din sectorul sănătății.
Sursele de venituri și cheltuieli ale fondului
Cheltuirea fondurilor FFOMS se efectuează exclusiv în scopurile stabilite de legislația care reglementează activitățile sale, în conformitate cu bugetul aprobat de legea federală. Munca de succes a FFOMS este direct legată de realimentarea neîntreruptă a bugetului, iar următoarele entități sunt utilizate ca:
- Persoane juridice (companii, antreprenori individuali) care efectuează plăți de asigurare pentru angajații angajaților. Cuantumul contribuției este de 3,6% din fondul de plăți și din care 0,2% este transferat către MHIF federal, iar restul către diviziile regionale. Din această distribuție, se poate observa că cea mai mare parte a banilor plătiți rămân în fonduri regionale;
- Bugete care transferă contribuțiile cetățenilor care nu sunt angajați oficial (minori, pensionari, șomeri);
- Contribuții voluntare făcute de cetățeni sau organizații (sponsorizare, donații etc.);
- Investiții FFOMS, atunci când o organizație folosește fondurile disponibile disponibile pentru investiții pentru a obține profit pe termen scurt sau pe termen lung.
Legislația rusă definește o listă de categorii în care este cheltuit bugetul fondului. Principalele cheltuieli (peste 60% din fondurile bugetare sunt alocate pentru acestea) sunt considerate a fi plata pentru serviciile medicale oferite cetățenilor în mod gratuit, salariile angajaților angajați în sectorul asigurărilor medicale obligatorii, finanțarea companiilor de asigurări și asistență medicală instituții și menținerea fondurilor de rezervă (de urgență).
Oportunități pentru cetățenii asigurați în sistem
Orice cetățean are dreptul de a solicita ajutor gratuit de înaltă calitate de la medici și personalul medical, iar drepturile de bază sunt reglementate de fondul CHI. Activitatea organizației vă permite să solicitați asistență deplină pe teritoriul Rusiei și în străinătate, și anume, să primiți asistență medicală de urgență în țară și în străinătate, să alegeți o clinică, să tratați specialiști, metode de terapie în prezența mai multor opțiuni, pentru a alege o organizație de asigurare care elaborează o poliță și, de asemenea, pentru a primi ajutor profesional.
Concluzie
FFOMS, fondată în 1993, este concepută pentru a oferi asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse și pentru a monitoriza implementarea programului de bază CHI. În plus, una dintre funcțiile principale ale fondului este distribuirea fondurilor către fondurile teritoriale și instituțiile medicale ale statului.
M-am trezit în centrul unui scandal neplăcut. La începutul acestui an, angajații fondului au început să-l acuze pe jurnalistul Ksenia Sokolova, care îl conducea, de un salariu exorbitant umflat, pe care și-l stabilise personal, și fraudă cu fondurile fondului.
O declarație adresată agențiilor de aplicare a legii a fost scrisă de fostul asistent al Elizaveta Glinka, iar acum directorul fondului, Natalya Avilova. Sokolova a negat totul, dar a fost forțată să-și părăsească postul de președinte al organizației.
Și pe 5 octombrie, Consiliul pentru Dezvoltarea Societății Civile sub președintele Federației Ruse a publicat un comentariu oficial al Comitetului de investigație:
„Dosarul penal specificat a fost inițiat la 1 august 2018 în temeiul părții 1 a art. 201 din Codul penal al Federației Ruse la cererea fostului membru al Consiliului ICOO „Asistență echitabilă a doctorului Liza” Avilova NS. despre abuzul șefului organizației Sokolova K.Ya. puterile acestora, care, în opinia reclamantului, ar fi putut duce la prejudicii materiale.
În timpul anchetei preliminare, acțiunile lui K.Ya. Sokolova sunt verificate. privind eliminarea fondurilor organizației caritabile și posibila prezență a daunelor, cărora li se va oferi o evaluare juridică adecvată.
Ancheta este efectuată de anchetatorii Departamentului Principal de Investigații al Comitetului de Investigații al Federației Ruse și se află sub controlul special al președintelui Comitetului de anchetă. "
În special, așa cum a devenit cunoscut „KP”, Ksenia Sokolova este acuzată de faptul că, în timp ce deținea o funcție înaltă, a angajat în același timp doi avocați, care, de fapt, și-au duplicat funcțiile reciproce. Daunele s-au ridicat la 1 milion 790 mii ruble.
Ksenia însăși se află acum în Germania, dar comentează activ situația pe pagina sa de pe rețeaua de socializare.
După moartea Lizei Glinka, prietena mea, soțul ei și angajații ei, literalmente, cu lacrimi mi-au cerut să-i salvez afacerea și să conduc fundația. Mi-a fost milă de ei, am salvat fondul, după ce am petrecut un an și jumătate în această afacere, care nu are absolut nimic de-a face cu profesia mea principală, inclusiv 8 luni pe bază de voluntar. În acest proces, unul dintre angajați, ale cărui servicii ca manager personal de PR au fost respinse de mine, a scris un denunț împotriva mea în Marea Britanie. S-au efectuat 4 controale împotriva mea. Cu toate acestea, cazul a fost deschis și este cercetat. Mă persecută în mod deschis, încercând de la zero să orbească un dosar penal privind abuzul de autoritate și deturnarea fondurilor, în ciuda faptului că nici măcar nu aveam dreptul de a semna financiar ”, a justificat Ksenia Sokolova.
Am reușit să ajungem la actualul președinte al fundației, dr. Lisa Tatyana Konstantinova.
Cazul penal a fost într-adevăr deschis în august și toți am fost interogați de anchetatori. Atât Ksenia cât și eu putem să comentăm acum orice. Dar există documente și nu este importantă opinia noastră subiectivă, ci conținutul lor - a spus Tatyana Konstantinova.
Poate că vă făceați propria investigație de afaceri internă?
Nu. Nu avem timp să facem acest lucru, avem copii care au nevoie de ajutorul nostru. Și este, de asemenea, foarte important ca oamenii să asocieze fondul cu fapte reale și nu cu scandaluri - a spus Tatiana.
Ajutați „KP”
Dr. Lisa's Fair Aid este o organizație internațională neguvernamentală. Ajută pacienții cu cancer, persoanele fără adăpost și cei săraci. Elizaveta Glinka însăși a mers de mai multe ori la Donbass, a scos de acolo copii bolnavi și răniți. A trimis ajutor umanitar în Siria. Ea a murit pe 25 decembrie 2016 într-un accident de avion al Ministerului Apărării din Rusia, la Soci.
BTW
Fostul președinte al Fundației Doctor Lisa acuzat de abuz de putere
Scandalul cu fraudă financiară într-una dintre cele mai renumite fundații caritabile din Rusia, numită după dr. Lisa, a izbucnit în această vară, dar abia recent a devenit public. Pe 5 octombrie, Consiliul prezidențial pentru dezvoltarea societății civile a publicat răspunsul oficial al Comitetului de anchetă. După cum sa dovedit, dosarul penal împotriva fostului președinte al fundației jurnalistului Ksenia Sokolova a fost inițiat pe 1 august. Este suspectată de abuz de putere. ()
Fondul federal obligatoriu de asigurări sociale de sănătate este o instituție financiară și de credit separată, fără scop lucrativ.
Fondul federal obligatoriu de asigurări sociale de sănătate este o entitate juridică care are un bilanț independent, proprietăți separate, conturi la Banca Centrală a Federației Ruse și alte instituții de credit, un sigiliu cu numele său, anteturi și ștampile modelului stabilit.
FFOMS este necesar pentru punerea în aplicare a politicii de stat în domeniul asigurărilor de sănătate obligatorii ale cetățenilor ca una dintre părțile programului de asigurări sociale de stat.
FFOMS funcționează în conformitate cu legislația Federației Ruse.
Fondul federal de asigurări medicale obligatorii îndeplinește următoarele funcții:
· Participă la dezvoltarea unui program de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor;
· Acumulează fonduri de asigurări de sănătate obligatorii și le administrează, își asigură propria stabilitate financiară prin formarea utilizării, dacă este necesar, a rezervelor.
· Are dreptul să perceapă și să încaseze de la asigurați pentru cetățenii care nu lucrează restanțe la primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației care nu lucrează, amenzi și penalități;
· Stabilește formularele de raportare și stabilește procedura de păstrare a evidenței și procedura de evidență a asistenței medicale acordate pentru asigurarea medicală obligatorie;
· Emite acte juridice normative și instrucțiuni metodologice în conformitate cu competențele stabilite de legislația Federației Ruse;
Păstrează un registru unificat al persoanelor asigurate, un registru unificat al organizațiilor medicale,
· Are dreptul de a prelucra datele personale ale persoanelor asigurate;
· Verifică acuratețea informațiilor furnizate de subiecți, monitorizează respectarea legislației de către subiecții asigurării obligatorii de sănătate;
· Alte funcții.
Sistemul CHI din Rusia
În prezent, asigurarea medicală se realizează în Rusia sub două forme: obligatorie (asigurare medicală obligatorie) și voluntară (asigurare medicală voluntară). Asigurarea medicală obligatorie este universală și este implementată conform regulilor și programelor uniforme ale asigurării medicale obligatorii. Programele includ un volum și condiții „garantate” pentru acordarea de asistență medicală și de droguri cetățenilor. VHI oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare care depășesc cele stabilite de programele CHI. LCA poate fi colectivă și individuală.
Participanții la programul de asigurări de sănătate sunt:
Asigurat - toți cetățenii Federației Ruse în calitate de consumatori de servicii medicale;
Titulari de polițe - persoane juridice și persoane fizice; pentru lucrători - întreprinderi, instituții, organizații, pentru non-lucrători - autorități executive;
O organizație medicală de asigurare (SMO), care este obligată să încheie contracte cu instituțiile medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale asiguratului și să plătească pentru serviciul furnizat în cazul unui eveniment asigurat;
O instituție medicală care tratează asiguratul și primește fonduri de la compania de asigurări de sănătate;
Fonduri federale și teritoriale de asigurare medicală obligatorie.
Asigurați în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt: pentru populația care nu lucrează (pensionari, copii, studenți, persoane cu dizabilități, șomeri) - autorități publice la toate nivelurile; pentru populația activă - angajatori (întreprinderi, instituții, organizații, persoane angajate în activități independente).
Asiguratul conform VHI este cetățenii înșiși (asigurare individuală) sau angajatori care reprezintă interesele angajaților lor. În același timp, angajatorii pot finanța VHI numai dacă există profit, deoarece doar aceasta poate fi o sursă de fonduri pentru VHI. Asigurarea voluntară de sănătate este asigurată de diferite companii de asigurări autorizate pentru această activitate.
O poliță de asigurare este un document care garantează unei persoane furnizarea de asistență medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii sau asigurării medicale voluntare.
Pentru colectarea primelor de asigurare obligatorii în sistemul CHI, au fost create fondurile de asigurări medicale obligatorii federale și teritoriale - FFOMS și TFOMS. Fondurile FFOMS sunt proprietatea statului. Deținătorii de polițe transferă deduceri către FFOMS și TFOMS. TFOMS transferă fonduri în conturile organizațiilor de asigurări medicale (OCP). SMO-urile sunt organizații care au un permis de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate. OCP plătește instituțiilor medicale bani pentru tratamentul cetățenilor. În general, finanțarea în cadrul asigurărilor obligatorii de sănătate este prezentată în Figura 2.
Figura 2. Interacțiunea participanților la sistemul CHI
Asigurare de sanatate- aceasta este una dintre formele de protecție socială a populației în caz de pierdere a sănătății din orice motiv.
Scopul asigurării de sănătate să garanteze cetățenilor, în cazul unui eveniment asigurat (boală), pentru a primi îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor acumulate și finanțarea măsurilor preventive.
Legea RF din 28 iunie 1991 „Asigurarea sănătății cetățenilor” a fost adoptată în totalitate la 18 ianuarie 1993. Introducerea asigurării obligatorii de sănătate a însemnat pentru îngrijirea sănătății publice o tranziție la un sistem mixt de finanțare, și anume la un sistem de asigurări bugetare.
Fondurile bugetare asigură finanțare pentru populația care nu lucrează (pensionari, gospodine, studenți) și fonduri extrabugetare pentru cetățenii care lucrează.
Asigurătorii sunt organele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, administrațiile locale și entitățile de afaceri, precum și cetățenii - antreprenorii.
Pentru punerea în aplicare a acestei legi și implementarea politicilor de stat în domeniul mierii obligatorii. s-au format fonduri medicale obligatorii federale și teritoriale. asigurare. Fondurile MHI sunt instituții financiare independente non-profit. Acestea sunt concepute pentru a acumula resurse financiare pentru mierea obligatorie. asigurarea, asigurarea stabilității financiare a sistemului de asigurări medicale obligatorii de stat și egalizarea fin. Resurse pentru implementarea sa.
Fondul federal CHI a fost creat prin decretul Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 ianuarie 1993. Fondul federal are următoarele funcții:
Crearea condițiilor pentru funcționarea fondurilor teritoriale de asigurare medicală obligatorie pentru a asigura finanțarea programelor medicale obligatorii. asigurare.
Finanțarea programelor vizate în cadrul asistenței medicale obligatorii asigurare.
Elaborarea documentelor de reglementare și metodologice pentru a asigura punerea în aplicare a legii „cu privire la miere. asigurarea cetățenilor Federației Ruse "
Organizarea instruirii pentru specialiștii CHI
Participarea la crearea de fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii și la dezvoltarea programelor de asigurări medicale obligatorii.
Resursele financiare ale fondului sunt formate în detrimentul:
Primele de asigurare ale angajatorilor sub formă de contribuții obligatorii.
Contribuții ale fondurilor teritoriale ale CHI pentru implementarea programelor comune desfășurate pe bază contractuală.
În detrimentul alocațiilor de la bugetul federal pentru implementarea programelor republicane de asigurări medicale obligatorii.
În detrimentul veniturilor din utilizarea resurselor financiare temporare gratuite ale fondului federal.
În detrimentul stocului normal de siguranță al resurselor financiare ale fondului.
În detrimentul contribuțiilor voluntare și al altor încasări neinterzise de legislația Federației Ruse.
Fonduri teritoriale de asigurare medicală obligatorie sunt create de autoritățile locale și acționează în baza regulamentului privind fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii. Ceea ce a fost aprobat prin decretul Consiliului Suprem din 24 februarie 1993.
Sucursalele pot fi create în regiuni (oblaste, teritorii, republici). Fondul teritorial este creat pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie. Fondul teritorial CHI îndeplinește următoarele funcții:
Acumulează resursele financiare ale fondului teritorial pentru asigurarea medicală obligatorie.
Finanțează programul teritorial de asigurare medicală obligatorie.
Desfășoară activități financiare și de credit pentru a sprijini activitățile sistemului CHI.
Egalizează resursele financiare ale orașelor, districtelor și altor teritorii.
Realizează controlul asupra primirii în timp util și integral a primelor de asigurare către fondul teritorial.
Interacționează cu fondul federal și alte fonduri teritoriale.
Principalul venit al asigurărilor medicale obligatorii este primele de asigurare ale angajatorilor și plățile de asigurare pentru populația care nu lucrează (90% din venitul total)
Procedura de creditare a primelor de asigurare este stabilită de Trezoreria Federală și Ministerul Finanțelor. În ceea ce privește primele de asigurare pentru populația care nu lucrează, acestea sunt reglementate de guvernul entităților constitutive ale federației și de administrația locală în detrimentul fondurilor prevăzute în bugete.
