Concepte pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă. Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă. Implementarea Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse

Pe baza unei analize a situației din țară, V.V. Putin, fiind președinte și apoi prim-ministru, a semnat două documente fundamentale:

Cu privire la aprobarea conceptului de politică demografică a rusului

Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a rusului

Federația pentru perioada până în 2020 . (Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1662-r din 17 noiembrie 2008).

Toate calculele conceptului de dezvoltare a sănătății până în 2020 sunt calculate pe baza parametrilor utilizați pentru a calcula conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse până în 2020, deoarece acestea sunt documente corelate.

Obiectivele conceptului de dezvoltare a asistenței medicale

1. Finanțarea în exces a asistenței medicale până în 2020 5% din PIB.

2. Opriți scăderea populației până în 2011 și aduceți numărul la 145 de milioane până în 2020.

3. Creșterea speranței de viață a populației până la 75 de ani.

4. Reducerea ratei globale a mortalității la 10 (rata brută a mortalității este numărul de decese din toate cauzele la 1000 de persoane pe an).

5. Formarea unui stil de viață sănătos al populației, inclusiv o scădere a prevalenței consumului de tutun cu până la 25% și o scădere a consumului de alcool la 9 litri pe cap de locuitor pe an.

6. Scopul principal este de a oferi populației asistență medicală gratuită de înaltă calitate garantată de stat.

Obiectivele conceptului de dezvoltare a asistenței medicale

În partea semantică a Conceptului, sunt evidențiate două secțiuni mari. Prima secțiune este menținerea sănătății populației pe baza formării unui stil de viață sănătos. Al doilea este asigurarea populației cu asistență medicală de înaltă calitate garantată, iar pentru aceasta este necesar:

Crearea condițiilor, oportunităților și motivației populației de a conduce

stil de viata sanatos.

Îmbunătățirea sistemului de organizare a îngrijirilor medicale.
Specificarea garanțiilor de stat pentru furnizarea gratuită

ingrijire medicala.

Crearea unui model eficient de gestionare a resurselor financiare

programe de garantare guvernamentale.

Îmbunătățirea furnizării de medicamente cetățenilor în ambulatoriu

sub obligatoriu asigurare de sanatate(OMS).

Instruire profesioniștii din domeniul medicalși crearea unui sistem

motivându-i pentru munca de calitate.

Dezvoltarea științei medicale.
Informatizarea asistenței medicale.

Toate măsurile care vizează punerea în aplicare a conceptului vor fi realizate în mai multe etape - desfășurarea în regiunile „pilot” (2010-2015) și replicarea ulterioară în întreaga țară (2016-2020) cu acces la necesarul, din punct de vedere al eficienței , sfera măsurilor pentru atingerea valorilor țintă.

În țara noastră, asistența medicală a fost întotdeauna finanțată în rest, dar acum 10 ani, la cel mai înalt nivel politic, se anunța că sănătatea populației este una dintre priorități. politici publice.

Și este foarte bine ca această înțelegere să nu părăsească platforma priorităților de stat. După cum a spus doamna Gro Harlem Bruntland, care a ocupat funcția de director general al OMS între 1998 și 2003, „… președintele și prim-ministrul sunt adevărații miniștri ai sănătății…”.

Starea actuală a asistenței medicale în România Federația Rusă Situația demografică

La sfârșitul secolului trecut, a început să se observe o scădere a natalității și o creștere a mortalității în țările fostei URSS. Acest fenomen demografic se numește „cruce rusească” (sau „cruce slavă”).

Declinul populației, care a început în anii 90, continuă, dar ratele sale au încetinit semnificativ. Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii ratei natalității și scăderii mortalității.

S-au luat măsuri pentru stimularea fertilității:

Indemnizație unică de naștere (10.988,85 RUB)
Certificatul generic (intrat în vigoare în 2006) a asigurat dreptul

pacienți cu o gamă de clinici prenatale și maternități. Și instituțiile care acordă asistență viitoarelor mame au început să primească plăți suplimentare de la stat pentru fiecare gravidă înregistrată la acestea (o încercare de a motiva financiar medicii și de a crea un mediu competitiv).

Certificat pentru capital de maternitate (de la 1 ianuarie 2011 - 365 698,4 ruble),

care poate fi direcționat spre îmbunătățirea condițiilor de locuință, obținerea unei educații pentru copii sau formarea părții finanțate a pensiei de muncă a unei femei.

Ajutor pentru cuplurile fără copii - fertilizare in vitro inclusă

în lista tipurilor de asistență medicală de înaltă tehnologie și se efectuează în detrimentul bugetului federal în 11 instituții medicale federale.

Centre de criză în care psihologii îndeamnă femeile să renunțe

intențiile de a avorta.

Principala cauză de deces în țara noastră o reprezintă bolile sistemului circulator (56,6% din decese), neoplasmele (13,8%), traumatismele și otrăvirile (11,9%).

Mortalitatea prin boli circulatorii este una dintre cele mai mari din lume. Mai mult, ponderea deceselor provocate de accident vascular cerebral în Rusia este de aproape jumătate (46%) la mortalitatea cauzată de bolile sistemului circulator, ceea ce indică calitatea slabă a tratamentului pentru hipertensiunea arterială (atât din partea pacienților, cât și a medicilor). Potrivit Băncii Mondiale, pierderea PIB-ului în Federația Rusă este de aproximativ 30 de miliarde de dolari, din cauza morții premature cauzate de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Bolile oncologice din Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an după diagnostic. Acest lucru indică un diagnostic tardiv al acestor boli. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de aproape 2 ori mai des decât femeile, deși incidența femeilor este mai mare.

Cauzele externe de deces au un impact semnificativ asupra formării ratelor de mortalitate în vârstă de muncă. Mortalitatea din cauze externe în majoritatea covârșitoare a cazurilor este asociată cu consumul excesiv de băuturi alcoolice puternice. Țara noastră ocupă primul loc în lume pentru accidentele rutiere, care sunt adesea cauzate de șoferii beți. Trebuie avut în vedere faptul că numărul de mașini pe cap de locuitor în Rusia este de două ori mai mic decât în țările Uniunii Europene (UE).

Incidența populației este în continuă creștere, ceea ce este asociat, pe de o parte, cu o creștere a proporției populației vârstnice și cu un diagnostic mai eficient al bolilor, pe de altă parte, cu ineficiența sistemului pentru prevenirea și prevenirea bolilor.

Se crede că nivelul de sănătate al populației depinde de numărul procentual alocat asistenței medicale din interior produs brut(PIB). Cu toate acestea, studii recente arată o relație inversă. Calculele matematice ale OMS indică faptul că îmbunătățirea stării de sănătate aduce o contribuție adecvată la creșterea potențialului economic al țării. De exemplu, în Rusia, în medie, se pierd până la 10 zile lucrătoare pe lucrător din cauza bolii, care reprezintă aproximativ 1,4% din PIB pe an.

Cel mai important indicator al eficienței asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă boli cronice... În Rusia, sunt 12 ani, iar în țările UE - 18-20 de ani.

Un alt indicator important al calității vieții și sănătății populației este indicatorul speranței de viață. În 2006, speranța de viață a populației a început să crească. Cu toate acestea, este cu 12,5 ani mai puțin decât în țările UE „vechi” (care au aderat la UE înainte de 2004).

Un rol cheie în speranța de viață scăzută a populației îl joacă mortalitate ridicată oameni în vârstă de muncă, în principal bărbați. În timpul vieții unei femei, 2,7 bărbați mor între 15 și 60 de ani.

Pentru țara noastră, fenomenul supermortalității masculine este caracteristic, care constă în faptul că speranța de viață a populației masculine pe toată perioada postbelică a fost mai mică decât cea a femeii cu 10 ani, iar în ultimele două decenii aceasta diferența s-a înghețat în general la aproximativ 13-13,5 ani. Acest fenomen este fără precedent. Adică nu are analogi în nicio țară din lumea dezvoltată. Omul obișnuit nu trăiește până la vârsta de pensionare.

Formarea unui stil de viață sănătos

Pentru prima dată în istoria nu numai a Federației Ruse, ci și a Uniunii Sovietice, statul se angajează să formeze un stil de viață sănătos în rândul populației și alocă în mod activ fonduri pentru aceasta.

Conservarea și întărirea sănătății este posibilă numai dacă următoarele condiții:

formarea priorității sănătății în sistemul de valori al societății,
creând motivație în rândul populației pentru a fi sănătoși,
furnizarea de către stat a condițiilor legale, economice, organizatorice și infrastructurale pentru un stil de viață sănătos.

Principalele direcții ale programului sunt următoarele:

1. Îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice

Educația populației prin intermediul mass-media.
Implementarea programelor educaționale în instituțiile de învățământ.
Pregătirea abilităților igienice pentru a respecta regimul de muncă și odihnă,

regimul alimentar și structura și alte norme de comportament care susțin sănătatea.

Informarea despre importanța și nevoia de regulat

examinarea medicală a cetățenilor, acces în timp util la îngrijiri medicale.

2. Crearea unui sistem eficient de măsuri pentru combaterea obiceiurilor proaste

Educație pentru sănătate și conștientizarea publicului cu privire la consecințe

consumul de tutun și abuzul de alcool.

În 2001, FZ-87 „Cu privire la restricționarea fumatului de tutun” a fost adoptat - asistență

reducerea consumului de tutun și alcool (locuri și ore de vânzare, vârstă, măsuri de preț), protejarea nefumătorilor de expunerea la fum de tutun, limitarea consumului de alcool în locurile publice.

În 2010, prevederile regulamentului tehnic privind noul

forma etichetelor de avertizare de pe ambalajele de tutun. Inscripția principală de avertizare „Fumatul ucide” ocupă cel puțin 30% din suprafața laturii mai mari a containerului pentru consumatori (anterior doar 4%), pentru o altă inscripție de avertizare - cel puțin 50% pe cealaltă parte mai mare a ambalajului .

3. Asigurarea unei diete sănătoase

În 2010, au fost aprobate următoarele:

„Doctrina securității alimentare a Federației Ruse”.
„Bazele politicii de stat a Federației Ruse în domeniu

nutriție sănătoasă a populației pentru perioada până în 2020 ”(ordin al Guvernului Federației Ruse din data de 25.10.2010, nr. 1873-r).

Ordinul Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala RF din

4. Dezvoltarea educației fizice în masă și a sportului

5. Reducerea riscului de expunere la factori externi negativi

Supravegherea sanitară și epidemiologică a habitatului și a condițiilor

se va acorda în continuare atenție infecțiilor controlate, a căror prevalență este direct dependentă de prevenirea vaccinului, îmbunătățirea și implementarea Calendarului Național de Vaccinări Preventive și a Calendarului Vaccinărilor Preventive pentru Indicații Epidemice, precum și prevenirea, diagnosticarea și tratamentul HIV infecție și hepatita virală B și C.

6. Schimbarea cadrului de reglementare pentru a crea un sistem de motivare a angajatorilor să participe la protecția sănătății lucrătorilor.

7. Crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să mențină un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive:

Popularizarea modului de viață și a stilului de viață, contribuind la conservarea și

promovarea sănătății, formarea unei mode pentru sănătate, în special în rândul tinerei generații.

Este suficient să ne amintim diferitele proiecte de televiziune (de exemplu, Dancing on Ice, Dancing with the Stars), în care oamenii celebri demonstrează că oricine poate învăța să-și controleze corpul. Înalții oficiali ai statului (Medvedev, Putin) arată și ei un exemplu de stil de viață sănătos. Unică este introducerea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățeni sănătoși și practic sănătoși - crearea de centre de sănătate în Rusia (ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 597n din 19.08.2009). Centrele sunt echipate cu complexe Health-Express pentru evaluarea screening-ului sănătății și rezervelor corporale. Pacientul primește recomandări specifice cu privire la predispoziția la anumite boli cu formarea unui program preventiv individual.

8. Prevenirea în masă a factorilor de risc pentru bolile netransmisibile

Vorbim în primul rând despre bolile cardiovasculare și oncologice, care ocupă primele locuri în structura mortalității.

Introducerea în instituțiile ambulatorului primar - policlinică

nivelul de evaluare automată a riscului de boli vasculare (locul 1 la mortalitate, locul 2 la morbiditate) și prevenirea primară a accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic. Scorul unui pacient pe scara SCORE (sex, vârstă, fumat, tensiune arterială, colesterol) prezice riscul de deces în următorii 10 ani.

Introducerea screeningului total pentru bolile oncologice (locul 2 în România)

mortalitate, 15 în ceea ce privește incidența). O analiză fibrinogenă poate fi utilizată ca cea mai simplă metodă de screening de laborator. Fibrinogenul este redus: cancer de prostată, pancreas, plămâni. Creșterea fibrinogenului: cancer de stomac, sân, rinichi.

Disponibilitatea și calitatea asistenței medicale

O importanță deosebită în concept este secțiunea privind asigurarea garantată a populației cu îngrijiri medicale de înaltă calitate. Asistența medicală de calitate este acea îngrijire care oferă cele mai bune rezultate pe baza nivelului modern de cunoștințe și tehnologie, cu cheltuielile minime necesare pentru această îngrijire.

Totul este important în această definiție: eficiență, dovezi, economie.

Eficacitatea funcționării asistenței medicale depinde de mai mulți factori interdependenți:

sistem organizațional,
furnizarea de resurse (bloc financiar, bloc de informatizare, bloc

sprijin legislativ și legal).

disponibilitatea personalului medical în număr suficient și adecvat

pregătit să facă față provocărilor adresate asistenței medicale.

Îmbunătățirea sistemului organizațional

Toate principiile (secția, disponibilitatea generală, gratuite pentru toți plătitorii de taxe zemstvo, examinarea medicală) au fost dezvoltate încă din secolul al XIX-lea. Medicii Zemstvo au fost primii care au dezvoltat și implementat dosare individuale ale pacienților, recunoscute ulterior ca fiind cea mai perfectă formă de colectare a datelor privind morbiditatea într-un cadru ambulatoriu.

La început, a fost testat un sistem de călătorie, în care medicii zemstvo călătoreau în mod constant în jurul așezărilor incluse în zemstvo și ofereau asistența necesară la locul de reședință al pacienților. Dar, în același timp, s-a pierdut mult timp în călătoriile medicului dintr-un sat în altul. Prin urmare, sistemul de deplasare a fost înlocuit cu zone medicale care continuă să existe în Rusia până în prezent.

Modernul nostru sistem pe două niveluri furnizarea de asistență medicală (sau modelul Semashko, așa cum se numește în străinătate) - două structuri puțin integrate între ele: o etapă ambulatorie-policlinică (policlinică, ambulanță) și un spital.

Primul medic de contact- Acesta este un terapeut de district (pediatru). După ce s-a îmbolnăvit, o persoană merge la o policlinică și este tratată acasă conform prescripțiilor unui terapeut de district sau a unui specialist îngust al policlinicii. Unii dintre pacienți sunt internați la spital prin trimiterea medicilor din policlinică sau independent prin serviciul de ambulanță, unde petrec în medie 2-4 săptămâni. Apoi, pacienții se întorc acasă, aparent sub supravegherea unui terapeut local (de fapt, sub propria lor supraveghere).

În străinătate, un prim medic de contact este medic generalist (sau medic de familie). În 2005, Rusia a urmat un curs spre o tranziție treptată de la principiul deservirii pacienților printr-o rețea policlinică la crearea cabinetelor medicale generale, dar s-a dovedit că era prea devreme pentru a elimina policlinica:

La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, un medic generalist nu poate

menține în mod independent un nivel ridicat de servicii pentru pacienți, el trebuie să stăpânească în permanență noi tehnici. Prin urmare, în străinătate a apărut o tendință către organizarea de servicii pe baza acțiunilor colective (practici de grup).

Clinica are multe avantaje: concentrare rațională

resurse materiale și umane (datorită acestei concentrări, costul întreținerii este redus), un complex de servicii de laborator și de diagnostic, primirea de specialiști îngustați, prezența unui spital de zi, interschimbabilitatea personalului etc.

Prin urmare, am ajuns la concluzia că sistemul de practică medicală generală este cea mai convenabilă formă de serviciu pentru rezidenții din zonele slab populate. Și tocmai în zonele îndepărtate și în zonele rurale ar trebui dezvoltat acest sistem.

Schema de asistență de urgență este, de asemenea, organizată diferit în străinătate. În cazul unei boli sau vătămări urgente, pacientul apelează la un singur număr de telefon de urgență (911 pentru SUA sau 112 pentru Europa) și o echipă de paramedici (serviciu de livrare), fără înțelegere, îl livrează la camera de urgență. La internare, pacientul este supus examinărilor pentru a clarifica diagnosticul, a stabiliza starea. Apoi, unii dintre pacienți sunt externi la domiciliu cu recomandări specifice pentru un medic de familie, în timp ce alții își continuă tratamentul în modul de patronaj activ într-un spital de acasă.

Unii pacienți (în cazuri mai dificile sau când este imposibil să se remedieze rapid starea) sunt internați pe un pat de spital, unde se efectuează un curs de tratament intensiv timp de câteva zile (durata medie de spitalizare este de 4,7 zile). După aceea, unii dintre pacienți sunt transferați la secția de reabilitare, la modul de internare la domiciliu, cineva la ospiciu sau alte paturi medicale și sociale.

Vacanța unui pat de spital în favoarea tratamentului într-un „spital acasă” are avantaje mari. Pacientul se află în mediul său obișnuit de acasă, de regulă, se odihnește mai bine și doarme suficient. O asistentă care vizitează vine în mod regulat la el (de fapt, ea este cea care conduce pacientul), periodic - un medic care face toate procedurile necesare, injecții, pansamente, analize etc. Și, în același timp, nu există costuri suplimentare pentru hrană, apă și electricitate, încălzire, lenjerie de pat, reparații etc. etc.

Îmbunătățirea organizării asistenței medicale în țara noastră se va baza pe trei blocuri:

În primul rând, pe faptul că pacientul poate ajunge cât mai repede la instituția care poate oferi îngrijiri medicale în conformitate cu Standardul... Adică, trebuie să fie dotat cu personal instruit, prevăzut cu medicamente și echipat cu produse medicale în cantitatea necesară.

Al doilea bloc foarte important este etapizarea îngrijirilor medicale conform Ordin.În același timp, asigurarea continuității între diferite etape este o condiție importantă pentru furnizarea de îngrijiri medicale de calitate.

Al treilea bloc important este introducerea indicatorilor țintă de performanță, care reflectă nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și cele ale acestuia Calitate. Sistemele de management al calității asistenței medicale vor fi introduse pe baza procedurilor și standardelor pentru furnizarea acestuia, inclusiv implementarea unui audit independent. Utilizarea indicatorilor de calitate va face posibilă evaluarea lunară a eficacității muncii personalului medical, în funcție de completitudinea și corectitudinea implementării, procedura aprobată și standardul pentru acordarea îngrijirilor medicale în starea patologică corespunzătoare. Aceleași informații vor face posibilă clasificarea plăților de bani nu numai pe baza tipului și volumului asistenței medicale oferite, ci și în funcție de calitatea acestora.

În plus, în Rusia va fi creat un sistem de sănătate pe trei niveluri:

Nivelul 1. Asistență medicală primară

Asistența medicală primară, organizată conform principiului teritorial-districtual, a fost și rămâne un domeniu prioritar al asistenței medicale naționale datorită dimensiunii uriașe a țării și densității inegale a populației.

Eliminarea deficitului de personal din cauza migrației intra-industriale

redistribuire.

Subdivizarea siturilor: reducerea numărului de adulți atașați

populație de la 1700-2500 de persoane la 1,2-1,5 mii de persoane pe 1 sit (va deveni posibil când se elimină lipsa de personal).

Crearea unor condiții confortabile pentru munca medicului - creșterea standardului

timp alocat pentru fiecare pacient adult până la 20 de minute.

Reducerea încărcăturii datorită transferului către personalul de asistență medicală din rând

activități: prim ajutor pentru patologia acută, observarea dispensară a pacienților cu patologie cronică etc.

Modificarea îngrijirii primare cu tehnologii care înlocuiesc îngrijirea internată -

dezvoltarea sistemelor de „spitale la domiciliu” și patronajul activ.

Tranziția către alți indicatori de performanță țintă, cu accent pe

activități preventive.

Nivelul 2. Asistență internată

Principalul punct este intensificarea muncii patului. Acest lucru va fi posibil cu

Pe de o parte, dacă tehnologiile care înlocuiesc spitalul sunt introduse în asistența medicală primară și este implementată o rețea de departamente pentru îngrijire ulterioară și reabilitare. Asistența medicală internată trebuie concepută numai pentru pacienții care necesită supraveghere non-stop.

Crearea unui serviciu de rutare în fiecare spital prin care

pacienții vor fi externați din spital. Acest serviciu va asigura organizarea tratamentului de reabilitare pe etape și reabilitare, continuitate în gestionarea pacientului în toate etapele, transferul de informații despre pacient și recomandări medicale și sociale către unitatea locală de patronaj de la locul de reședință al pacientului.

Crearea în etape a centrelor regionale de staniu care coordonează întregul

volumul măsurilor preventive, diagnostice și terapeutice pentru probleme medicale semnificative social.

Îmbunătățirea indicatorilor țintă ai activității instituțiilor de internare

nivel, reflectând calitatea asistenței medicale (mortalitate, gradul de refacere a funcțiilor afectate).

Nivelul 3. Reabilitare

Niciunul dintre conceptele anterioare de dezvoltare a asistenței medicale, inclusiv perioada sovietică, nu a inclus această etapă. În loc de unul pe două niveluri, se creează un sistem de îngrijire a sănătății pe trei niveluri: asistență medicală primară, îngrijire internă și un serviciu de tratament de reabilitare (reabilitare).

Crearea și extinderea rețelei de instituții (departamente) de reabilitare

tratament (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală prin reprofilarea unora dintre spitalele și sanatoriile de lucru.

Stabilirea obiectivelor de performanță care reflectă calitatea

asistență medicală (gradul de refacere a funcțiilor afectate, indicatori ai dizabilității primare și gravitatea dizabilității).

Nivelul 4. Serviciu parahospitalar

E doar proiect pilot, care va fi lansat în acele regiuni care realizează o bună dezvoltare până în 2014-2015.

Esența proiectului: se creează o structură organizațională, care combină secția de admitere a spitalului și stația de ambulanță, plus servicii de externare și rutare pentru pacienți, servicii de îngrijire primară și servicii de îngrijire ulterioară.

Acest serviciu va viza:

asigurarea populației cu asistență medicală de urgență și de urgență

(pentru prima dată și persoanele cu o exacerbare a unei boli cronice);

determinarea nevoii (sau lipsei nevoii) pentru

internarea unui pacient într-un spital;

efectuarea unui complex de măsuri diagnostice și terapeutice pentru

condiții patologice care nu necesită monitorizare continuă non-stop;

organizarea etapizării optime a tratamentului de urmărire al pacientului („acasă

spital ", secțiile de tratament și reabilitare de reabilitare, hospice) și implementarea patronajului activ sau pasiv.

Asistența medicală accesibilă și de înaltă calitate nu este posibilă fără resurse, care includ trei blocuri de infrastructură de sprijin:

1. blocul economic (cât ar trebui să coste asistența medicală și cum

cheltuie bani);

2. bloc informațional (e-sănătate);

3. bloc de sprijin legislativ și juridic al Conceptului.

Blocul economic, în care este vorba despre factorul determinant finanțare cu un singur canal. Orice serviciu costă bani. În vremurile sovietice, statul plătea îngrijiri medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetar de îngrijire a sănătății, a fost creat un sistem de asigurări obligatorii de sănătate, ca urmare a căruia s-a format un model bugetar și de asigurare unic de finanțare a sistemului de sănătate de stat în Rusia. Numărul surselor din care asistența medicală a început să primească bani a crescut (finanțare multicanal).

În cadrul conceptului de dezvoltare a asistenței medicale, de la 1 ianuarie 2012, s-a efectuat tranziția către finanțarea predominant cu un singur canal a asistenței medicale - prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, care este reglementat de Legea federală nr. 326 din 29 noiembrie, 2010 „Despre asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”. Pentru finanțarea cu un singur canal, au fost parcurși următorii pași:

Trecerea de la sistemul unificat de impozitare socială la primele de asigurare. Principii de asigurare pentru formarea plăților în ceea ce privește stabilirea

diferite tipuri de regimuri de stimulare, de exemplu, către un stil de viață sănătos, sunt mult mai aproape de asigurări decât de impozitare. Primele de asigurare ale angajatorilor sunt stabilite la 5,1% din fondul salarial, în timp ce valoarea limită a fondului salarial anual este stabilită, peste care nu se efectuează plata primelor de asigurare.

Trecerea la metode unificate de stabilire a plăților pentru ne-lucrători

populației(Anterior, decizia de a stabili plăți pentru populația care nu lucrează revine întotdeauna subiectului Federației Ruse însăși, dar regiunile au preferat să aloce mai puțin (adică să declare un deficit) pentru a primi subvenții de la bugetul federal) .

Garanții de stat

Începând cu 1998, Guvernul Federației Ruse a adoptat anual un program de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care este asigurată în detrimentul fondurilor sistemul bugetar RF și fondurile sistemului de asigurare medicală obligatorie. Au existat două mari probleme în acest sens:

Subfinanțare, atât din buget, cât și financiar

furnizarea de programe de asigurări de sănătate obligatorii. Angajatorul care a plătit lucrătorii a plătit din salariul alb; regiunile care au plătit șomerii și-au subestimat în mod deliberat calculele pentru a crea un deficit și a primi subvenții de la centru.

Există o diferență mare între entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește

implementarea programelor teritoriale de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită.

De exemplu, standardul pentru acordarea de asistență financiară la 1 locuitor în Ingushetia este de aproximativ 2,5 mii de ruble, iar în Okrug autonomă din Chukotka ajunge la 30 de mii de ruble. Este clar că aceasta este o limitare foarte semnificativă a disponibilității asistenței medicale. Astfel, în 58 de regiuni, tariful pe cap de locuitor pentru furnizarea programului de garanții de stat este mai mic decât media stabilită pentru Federația Rusă.

Pentru a remedia situația, se propune:

Specificați sistemul pentru formarea garanțiilor de stat,

să extindă legal „cine plătește pentru cine și cât”, introduce criterii și proceduri pentru evaluarea eficacității și, cel mai important, stabili responsabilitatea pentru nerespectarea garanțiilor de stat de îngrijire medicală gratuită.

Norma de securitate financiară adoptată de Guvern ar trebui să fie

furnizate în toată Federația Rusă. Aceasta este cea mai importantă inovație. Adică, minimul trebuie furnizat pe întreg teritoriul Federației Ruse. În același timp, norma pe cap de locuitor, stabilită de Guvern, trebuie calculată ținând cont de standardele de îngrijire medicală. Acesta este pachetul minim de bază al garanțiilor guvernamentale.

De asemenea, pentru prima dată, un federal fond financiar, pe care

special concepute pentru a egaliza situațiile financiare între regiuni (supliment federal la regiunile cu deficit).

Va trebui să plătiți suplimentar pentru un tratament care depășește sfera garanțiilor de stat

cetățeni. Dar acum - la casier și destul de oficial. Pentru aceasta, au fost introduse noi forme organizaționale și juridice ale organizațiilor medicale (organizații autonome).

Aceste inovații atât în presă, cât și în discurs Director general

OMS este remarcat drept cea mai bună practică din lume. Americanii au fost atât de interesați încât ei înșiși au tradus conceptul nostru și au folosit câteva prevederi pentru planuri de reformare a asistenței medicale.

Standardizarea îngrijirilor medicale

Desigur, garanția îngrijirii medicale de înaltă calitate este unificarea acesteia pe baza procedurilor și standardelor pentru furnizarea de îngrijiri medicale uniforme pentru întreg teritoriul țării. Obligația de a îndeplini și un conținut uniform garantează asistență medicală de înaltă calitate la prețuri accesibile în țară. În prezent, au fost elaborate și adoptate 1.041 de standarde și 44 de proceduri pentru acordarea asistenței medicale.

Procedura pentru acordarea de îngrijiri medicale reprezintă cerințele organizaționale. De exemplu, modul în care ar trebui echipată o unitate medicală, un birou sau o ambulanță; câți oameni ar trebui să lucreze într-un anumit departament, care este rata de încărcare; care ar trebui să fie secvența de tratament și măsurile de diagnostic, unde și când să se transfere pacientul etc.

Standard de îngrijire medicală include manipulările medicale necesare, utilizarea medicamentelor specifice, posibilitatea intervenției chirurgicale și a altor metode de tratament etc. Standardele se bazează pe instrucțiuni(orientări, orientări), care sunt elaborate de comunitățile profesionale internaționale / interne (asociații) și care conțin informații despre prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice.

Standardele și procedurile stau la baza Programului de garantare de stat. Pe baza acestor documente, se creează o listă de medicamente vitale, care nu trăiește separat de aceste documente, este formată din ele.

În plus, standardele și procedurile fac posibilă evaluarea calității asistenței medicale pentru fiecare caz completat. Pe această bază, se dezvoltă un sistem de salarii clasificate pentru personalul medical.

Astfel, standardele medicale în sine, deși nu sunt documente financiare, dobândesc o componentă economică și devin standarde medicale și economice.

Informatizare

Astăzi, informațiile despre un pacient pot fi introduse o dată și stocate pe tot parcursul vieții, utilizate în mod repetat și transmise pe orice distanță. Mai mult, pot fi stocate două tipuri de informații: „biologice” și „non-biologice” (zilele de culcare, costurile tratamentului etc.).

Tehnologiile moderne de informare medicală pot:

Au un impact semnificativ asupra îmbunătățirii calității și disponibilității

servicii medicale pentru populație (de exemplu, programarea prin Internet, primirea rezultatelor testelor, consultații on-line etc.).

Îmbunătățiți eficiența planificării și gestionării resurselor sistemului

sănătate.

Economisiți costurile. Conform estimărilor experților, trecerea la

Sănătatea electronică duce la economii de costuri de până la 30% din costurile existente. De exemplu, prin introducerea tehnologiei de prescripție electronică (reducerea costurilor asociate alegerii metodei greșite de tratament), identificarea și prevenirea fraudei în asigurări.

Multe țări au început să implementeze programe pentru a crea un spațiu unic de informare în sfera asistenței medicale și a dezvoltării sociale. Rusia rămâne în urmă în această direcție, în ciuda faptului că dezvoltarea și implementarea programelor de informatizare a asistenței medicale domestice a fost efectuată din 1992.

Până acum, există următoarele probleme:

Nivel de echipare neuniform. Cel mai adesea acestea sunt mai multe autonome

(nu sunt conectate într-o singură rețea) stații de lucru automatizate.

Lipsa unificării duce la lipsa unei informații unificate

spațiu (schimbul electronic de date între birouri, departamente, instituții, regiuni este dificil).

Conceptul prezintă două direcții interdependente de dezvoltare a informatizării. Prima este formarea bazelor de date unice de informații de referință. Iar al doilea bloc este un bloc de contabilitate personalizată a consumatorilor de asistență medicală, care este necesar pentru planificarea cantității de îngrijire, colectarea unor statistici și raportări mai bune.

În aceste scopuri, ar trebui creat un sistem de informații de stat pentru contabilitatea personalizată a asistenței medicale, care va oferi contabilitate operațională asistență medicală, instituții de îngrijire a sănătății și personal medical și va crea o bază fiabilă pentru rezolvarea problemelor cheie ale managementului industriei. În același timp, se presupune că sursele de informații primare pentru formarea elementelor sistemului ar trebui să fie instituțiile medicale, precum și fondurile teritoriale obligatorii de asigurare medicală.

Până în 2016-2020, ar trebui implementate următoarele:

Punerea sistemului informațional de stat în industrie

Operațiune.

Implementarea unui sistem unificat de identificare a beneficiarilor serviciilor medicale

bazat pe utilizarea unui singur card social al unui cetățean.

Crearea unui sistem de management centralizat și actualizare a științificului

informații de referință, inclusiv cărți de referință, clasificatoare, standarde medicale și economice.

Crearea unui sistem federal unificat de colectare și stocare electronică

istorice de caz bazate pe standarde naționale.

Sprijin legal

În afara cadrului legal, niciun concept nu poate fi implementat.

Cadrul de reglementare al conceptului prevede atât îmbunătățirea legislației actuale, cât și publicarea de noi legi. Astfel, este planificată elaborarea unei legi federale „Cu privire la garanțiile de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor.” Contra cost. Prin urmare, acest proiect de lege are o importanță capitală, deoarece vizează punerea în aplicare a art. 41 din Constituția Federației Ruse și trebuie să stabilească procedura, condițiile și standardul pentru volumul acordării de asistență medicală gratuită cetățenilor, procedura de sprijin financiar.

Legea federală nr. 326-FZ „Asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” a fost adoptată la 29 noiembrie 2010, a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2011. Acesta este principalul

I. Introducere

ÎN anul trecut există o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza activității instituții medicale se apropie de linia care este urmată de dezintegrarea întregului sistem de sănătate.

Valoarea finanțării asistenței medicale din bugetele de toate nivelurile și din fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate nu oferă populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunile sociale cresc în industrie. Partea umbră a plății pentru serviciile medicale este din ce în ce mai răspândită.

În acest sens, este necesară o strategie bine gândită pentru reforma asistenței medicale.

II. Principalele direcții de dezvoltare a sistemului de sănătate

Scopul Conceptului pentru dezvoltarea sănătății și a științei medicale în Federația Rusă (denumit în continuare „Conceptul”) este menținerea și îmbunătățirea sănătății oamenilor, precum și reducerea pierderilor directe și indirecte pentru societate prin reducerea incidenței și mortalității populatia.

Principalele obiective ale conceptului sunt:

o creștere a volumului de măsuri pentru prevenirea bolilor;

reducerea condițiilor de refacere a sănătății pierdute a populației prin introducerea metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament în practica medicală;

îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor în îngrijirea sănătății.

Implementarea conceptului se bazează pe următoarele principii:

universalitatea, justiția socială și disponibilitatea asistenței medicale pentru populație, indiferent de statutul social al cetățenilor, de nivelul veniturilor acestora și de locul de reședință;

focalizare preventivă;

eficiența economică a funcționării instituțiilor medicale;

unitatea științei și practicii medicale;

participarea activă a populației la rezolvarea problemelor de sănătate.

În condițiile actuale, următoarele devin importante:

formarea politicii de stat în domeniul asistenței medicale și științei medicale și creșterea responsabilității tuturor autorităților pentru implementarea acesteia;

asigurarea adecvării resurselor financiare la garanțiile statului în domeniul asistenței medicale, o creștere treptată a ponderii fondurilor alocate pentru finanțarea asistenței medicale, până la 6-7 la sută din produsul intern brut;

dezvoltarea sectorului privat în domeniul sănătății;

îmbunătăţire reglementare legală activități în domeniul asistenței medicale;

dezvoltarea și implementarea în practică a unor forme și metode avansate de organizare a supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, a expertizei igienice și epidemiologice, a monitorizării sănătății umane și a mediului uman;

implementarea unei politici de investiții care asigură o eficiență ridicată a investițiilor - maximă medicală, socială și efect economic pe unitate de cost;

creșterea nivelului calificărilor lucrătorilor medicali, îmbunătățirea sistemului de formare a acestora, recalificare;

creșterea protecției sociale a lucrătorilor medicali, inclusiv creșterea salariilor;

implicarea asociațiilor medicale profesionale în implementarea politicii de stat în domeniul sănătății și științei medicale;

îmbunătăţire reglementarea de statîn domeniul furnizării de medicamente, produse medicale și echipamente medicale;

creșterea interesului cetățenilor în menținerea și consolidarea sănătății lor.

III. Îmbunătățirea organizării îngrijirilor medicale

Principalele direcții în îmbunătățirea organizării asistenței medicale sunt dezvoltarea asistenței medicale primare bazată pe asistența medicală municipală, redistribuirea unei părți din volumul îngrijirilor din sectorul internat în cel ambulatoriu.

Asistența medicală primară este principala verigă în furnizarea de asistență medicală populației.

Un rol special este acordat dezvoltării instituției practicii generale (familiale). În policlinici ar trebui dezvoltate servicii consultative și de diagnostic. Pe baza lor, pot fi dislocate secții de reabilitare și terapie medicală și socială, servicii de asistență medicală, spitale de zi, centre de chirurgie ambulatorie și asistență medicală și socială etc.

Reorganizarea îngrijirilor spitalicești va reduce durata fazei spitalului. Pentru aceasta, este necesar să se prevadă distribuirea numărului de paturi în funcție de intensitatea tratamentului și a procesului de diagnosticare, după cum urmează:

tratament intensiv - până la 20 la sută;

tratament de reabilitare - până la 45 la sută;

tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice - până la 20 la sută;

asistență medicală și socială - până la 15%.

Pentru a face o utilizare mai largă a formelor de zi ale pacientului în spitale.

Este necesară reînvierea centrelor medicale specializate interregionale și interdistricte.

Pentru îngrijiri medicale de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea tratamentului și a procesului de diagnostic în toate etapele tratamentului. Aici devine importantă o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a acordării asistenței medicale, precum și între diferitele tipuri de instituții medicale. Acest lucru implică crearea unui nivel mai înalt de finanțare și gestionare a unităților de îngrijire a sănătății.

Îmbunătățirea calității asistenței medicale va fi facilitată de introducerea unor standarde pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților atât în ambulatorii, cât și în spitale.

Este necesar să se ia măsuri eficiente pentru a dezvolta servicii de sănătate maternă și infantilă, concentrând în același timp eforturile pe îmbunătățirea îngrijirii medicale primare pentru copii și adolescenți, dezvoltarea serviciilor de planificare familială și maternitate sigură și integrarea facilităților obstetricale cu rețeaua medicală generală.

Este necesar să se ia măsuri cuprinzătoare pentru dezvoltarea în continuare a asistenței psihiatrice și narcologice pentru populație, pentru combaterea tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală.

Măsurile de introducere a tehnologiilor moderne în unitățile de terapie intensivă, cardiologie și chirurgie cardiacă, oncologie, diagnosticarea și tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social necesită sprijin de stat.

Este necesar să se consolideze serviciul de ambulanță, să fie mai mobil și dotat cu facilități moderne pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență și spitalizarea de urgență a pacienților.

Este necesar să se mărească rolul centrelor științifice și al institutelor de cercetare în dezvoltarea și implementarea tehnologiilor medicale eficiente, utilizarea metodelor unice de diagnostic și tratament.

Este necesar să se ia măsuri de sprijin de stat pentru a îmbunătăți asistența de reabilitare, dezvoltarea organizațiilor de stațiuni sanatorii din sistemul de sănătate, a instituțiilor și organizațiilor de sănătate.

Pentru a îmbunătăți calitatea și disponibilitatea asistenței medicale populatie rurala este necesar să se formeze pe baza spitalelor regionale centrale complexe medicale și de diagnostic, inclusiv instituții medicale rurale municipale, să se dezvolte forme mobile de asistență medicală de diagnostic și consultativ, să se creeze centre de diagnostic clinic interdistricte.

Este necesar să se integreze instituțiile medicale departamentale în sistemul general de îngrijire a sănătății pe o singură bază de reglementare și legală, ținând seama de caracteristicile și locația lor din industrie.

Sectorul privat emergent va juca un rol important, menținând în același timp rolul dominant al asistenței medicale publice și municipale. Crearea condițiilor pentru dezvoltarea sa este un element esențial al transformărilor structurale în îngrijirea sănătății.

Este necesar să se asigure că organizațiile medicale, persoanele implicate în activități medicale private, organizațiile de stat și municipale au drepturi egale de a lucra în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și de a participa la implementarea programelor vizate de stat și municipale. Participarea organizațiilor medicale de diferite forme de proprietate la punerea în aplicare a programelor de sănătate de stat, a ordinelor municipale ar trebui să fie efectuate pe o bază competitivă.

Instituțiile medicale de stat și municipale care îndeplinesc funcții care nu sunt legate de cadrul unei tehnologii unificate pentru furnizarea de îngrijiri medicale ar trebui să aibă puteri largi în materie de utilizare a proprietății și de remunerare a personalului.

În conformitate cu Constituția Federației Ruse, protecția sănătății umane este unul dintre fundamentele ordinii constituționale a Rusiei. Orice persoană are dreptul la protecția sănătății și asistență medicală Constituția Federației Ruse / Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993, Novosibirsk 2009.

Acest drept este asigurat prin acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor în instituțiile medicale de stat și municipale, finanțarea programelor federale pentru protejarea și consolidarea sănătății populației, implementarea măsurilor de dezvoltare a sistemelor de sănătate de stat, municipale, private, încurajarea activităților care contribuie la dezvoltarea culturii fizice și a sportului, a bunăstării mediului și sanitar -epidemiologice.

Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, care se bazează pe următoarele documente fundamentale care reglementează structura socială din Federația Rusă, inclusiv organizarea asistenței medicale: autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse "Nr. 95 -FZ din 04.07.2003; „Cu privire la principiile generale ale organizării autonomiei locale în Federația Rusă” nr. 131-FZ din data de 06.10.2003.

Pentru a rezolva în mod competent și eficient problemele de îmbunătățire cardinală a sănătății publice și a asistenței medicale, este recomandabil să se definească și să se clarifice conceptele, fără de care este dificil să se vorbească în mod rezonabil despre concept și implementarea acestuia.

În primul rând, despre conceptul de „concept”. În dicționare, cărți de referință, acest termen este explicat ca „un anumit mod de înțelegere”, „punctul principal de vedere asupra subiectului”, „explicația conceptului de conducere” sau ca „procesul de formare a ideii principale”, chiar pe scurt - „design”.

Scopul conceptului de dezvoltare a asistenței medicale este de a asigura accesibilitatea rezonabilă pentru populație a asistenței medicale de calitate adecvată, indiferent de statutul social al cetățenilor, de nivelul veniturilor și de locul de reședință, pe baza creșterii eficienței instituțiilor de sănătate prin utilizarea rațională a resurselor și implementarea măsurilor care vizează optimizarea sistemului de sănătate. Platforma expertă pentru discuții deschise despre conceptul de dezvoltare a asistenței medicale până în 2020; Finchenko Evgeny Alexandrovich, expert; 22.04.2008

Centrul de îngrijire a sănătății ar trebui să se concentreze pe nevoile adecvate ale fiecărei persoane în îngrijirea medicală și, pe baza acestei priorități, se construiește sistemul de îngrijire a sănătății, iar principalele mecanisme pentru implicarea unei persoane în sistemul de îngrijire a sănătății sunt asigurarea obligatorie de sănătate ( MHI) și asigurarea voluntară de sănătate (VHI) 2 Fatullaev, G .G. Cu privire la competența autorităților sanitare municipale // Buletinul Universității Volzhsky. V. N. Tatishcheva. Seria „Jurisprudență”. - Togliatti: Editura VUiT, 2006. - Nr. 60 ..

Baza conceptului de dezvoltare a asistenței medicale este îmbunătățirea reglementării legale în domeniul asistenței medicale:

Aprobarea legislativă a standardelor sociale pentru acordarea de asistență medicală populației în cadrul Programului de garanții de stat pentru asistență medicală gratuită - acordarea populației de asistență medicală primară, inclusiv asistență medicală de urgență; îngrijirea medicală a pacienților cu boli infecțioase și mentale;

Dezvoltarea și aprobarea legislativă a procedurii și normelor pentru acordarea de îngrijiri medicale în organizațiile medicale;

Reorganizarea instituțiilor medicale municipale și de stat în instituții autonome;

Crearea unui sistem de măsuri restrictive în activități organizații comerciale orientat spre profit în furnizarea de servicii medicale;

Restricția legislativă a vânzării fără prescripție medicală a medicamentelor către populație;

Implementarea protocoalelor naționale (standarde) pentru îngrijirea medicală în organizațiile medicale;

Determinarea responsabilității organelor de conducere și a organizațiilor medicale, a organizațiilor de finanțare de toate nivelurile pentru realizarea rezultatelor prevăzute de planurile strategice și actuale, precum și pentru utilizarea eficientă a resurselor;

Oferind posibilitatea de a ocupa orice funcție managerială în domeniul sănătății exclusiv pe o bază competitivă.

Este fundamental important să se determine obiectivele, obiectivele și regulile de îngrijire medicală pentru populație în organizațiile medicale de diferite forme organizaționale și juridice și niveluri de servicii pentru populație; pe baza acestora, determinați indicațiile pentru un anumit tip de îngrijire medicală și elaborați protocoale naționale pentru furnizarea de îngrijiri medicale Fatullaev, G.G. Perfecţiune structura organizationala -funcție specială autoritățile sanitare municipale // Legea modernă 2006, nr. 10.

Competența statului rămâne:

Determinarea obiectivelor, obiectivelor și regulilor de îngrijire medicală pentru populație (atât în afara spitalului, cât și în spital) în organizațiile medicale de diferite forme organizaționale și legale și niveluri de servicii pentru populație;

Elaborarea de protocoale naționale (standarde) pentru furnizarea de îngrijiri medicale;

Reglementarea sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate;

Autorizarea serviciilor medicale și acreditarea instituțiilor medicale.

Conceptul prevede implementarea unui set de măsuri în principalele domenii ale dezvoltării asistenței medicale.

Principalele direcții ale politicii în domeniul educației și științei medicale includ:

Transferul de universități medicale, institute de cercetare de subordonare federală situate în entitățile constitutive ale Federației Ruse în jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse (cu posibilitatea finanțării în baza unui ordin federal pentru formarea și cercetarea personalului);

Instruire prioritară pentru medicii generaliști;

Pregătirea postuniversitară a medicilor și asistenților medicali pe baza organizațiilor medicale regionale;

Încetarea practicii de instruire a managerilor de sănătate și a șefilor instituțiilor medicale din rândul medicilor;

Introducerea unui sistem de ordine de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale (subvenții). Platforma expertă pentru discuții deschise despre conceptul de dezvoltare a asistenței medicale până în 2020; Alexey Samoshkin, Resp. sec. Asociația medicilor; 22 aprilie 2008

Principalele direcții ale politicii de personal implică:

Crearea unui sistem de examinări la angajarea personalului medical și certificarea anuală a specialiștilor;

Schimbări în nomenclatorul funcțiilor de conducere din instituțiile medicale: directorul, care este manager, conduce, iar medicul șef se ocupă exclusiv de probleme medicale, în sens tradițional este medicul șef adjunct pentru probleme medicale;

Obiectivarea procedurii de testare a nivelului de cunoștințe și abilități ale managerilor de sănătate;

Încetarea practicii de numire a managerilor de sănătate la toate nivelurile fără o pregătire adecvată și trecerea anumitor etape administrative.

Politica de reglementare juridică presupune:

Implementarea legislației antimonopol în domeniul serviciilor de asigurare medicală, inclusiv asigurarea medicală obligatorie;

Asigurarea protecției instituțiilor medicale de către autoritățile de sănătate publică la toate nivelurile de orice interferență în activitățile lor de către fondurile de asigurări medicale obligatorii teritoriale.

Politica financiară presupune:

Crearea unui sistem cu un singur canal pentru finanțarea unei organizații medicale, indiferent de forma organizațională și juridică în ceea ce privește furnizarea de servicii medicale în sistemul CHI;

Alinierea tarifelor în sistemul de asigurări medicale obligatorii în conformitate cu costurile reale ale unei organizații medicale pentru furnizarea de servicii medicale;

Separarea facturilor de utilități (apă, electricitate, căldură, eliminarea gunoiului etc.), alte cheltuieli comerciale ale unei instituții medicale și tarifele medicale pentru asigurarea medicală obligatorie;

Trebuie remarcat faptul că domeniile cheie de dezvoltare a protecției sănătății publice sunt: asigurarea siguranței populației (fizică, sanitară și epidemiologică etc.), asigurarea acordării de asistență medicală urgentă populației (salvarea de vieți) și asigurarea unei ocazie pentru fiecare cetățean de a lua măsuri pentru a păstra potențialul de sănătate ...

Conceptul propus de reformă a asistenței medicale nu se bazează pe o creștere a finanțării sănătății, ci pe utilizarea rațională a fondurilor deja disponibile. În același timp, ca opțiune, în cazul unei evoluții negative a evenimentelor, se presupune chiar o posibilă scădere semnificativă a finanțării asistenței medicale. Tkachenko Yu.A. Proiect de reformă a sănătății în Federația Rusă www. duma.tomsk.ru

Cu toate acestea, chiar și cu această evoluție a evenimentelor, consecința obligatorie a reformei propuse va fi îmbunătățirea sănătății populației, inclusiv o creștere a duratei unei vieți active, eliminarea sau reducerea semnificativă a tensiunii sociale.

Modelele actuale de îngrijire a sănătății, adoptate în majoritatea țărilor lumii, se bazează pe principiul pieței: nevoie - satisfacerea nevoii - profit - stimularea nevoii - nevoie. Astfel, industria medicală modernă, farmaceutică și alte sectoare asociate ale economiei ca actori economici direct interesat de creșterea nevoii de îngrijire medicală.

În același timp, cele mai răspândite, inclusiv în Rusia, au primit stimularea nevoii de servicii medicale, nu ca măsuri preventive, la care au visat marii medici din trecut - „Viitorul aparține medicinei preventive” - NI Pirogov, dar modelarea conștientă sau inconștientă a situației: formarea bolii - durere sau alt simptom - apelul pacientului la o instituție medicală - diagnostic - terapie. Acesta este un principiu nerostit, dar cu adevărat dominant astăzi, realizat de bunăvoie sau de nevoi de aproape fiecare medic care utilizează terapii standard. Orice altă interpretare a situației actuale în domeniul asistenței medicale este artificială, absurdă și manipulativă, deoarece ar trebui să se bazeze numai pe logică, pe principiile pieței și, cel mai important, pe fapte reale.

Mai mult, atât mass-media, cât și stereotipurile stabilite în rândul populației, care și-au format punctele de vedere în timpul asistenței medicale sovietice gratuite și dezvoltate, au exagerat în mod clar rolul medicinii în sine în menținerea sănătății. Medicina ca atare este doar marginal responsabilă de starea de sănătate a populației. Datele cunoscute de mult ale Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la gradul de importanță al diferiților factori în sănătatea publică nu sunt popularizate (stil de viață - 50%, stare mediul- 20%, factori genetici - 20%, calitatea sistemului de sănătate - 10%) Tobes Brigitte. Dreptul la sănătate. Teorie și practică. Moscova, 2009

Situația destul de favorabilă de astăzi cu dinamica speranței de viață din ultimele decenii în țările dezvoltate economic este legată într-o mică măsură de succesul medicinei ca atare. Acest lucru se datorează măsurilor dure și eficiente luate de autoritățile publice în domenii mai importante (fără precedent în ceea ce privește amploarea și succesul, formarea unui stereotip de către mass-media despre sănătate ca o componentă obligatorie a unei vieți de prestigiu, ca urmare a acestei - o scăderea accentuată a dăunătorilor și o creștere a obiceiurilor utile în rândul populației, o creștere intensivă a afacerii paramedicale bazată pe ideea de frumusețe fizică și, ca urmare, promovarea unui stil de viață sănătos, măsuri dure de protejare a mediului, formarea gândirii radicale de mediu în societate). Următorul pas global în această direcție în următorii ani va fi o schimbare fundamentală pe piața serviciilor medicale asociată cu dezvoltarea ingineriei genetice.

Conceptul este implementat în etape:

În prima etapă (2009-2015), se concretizează garanțiile statului pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, trecerea la un model predominant monocanal de finanțare a asistenței medicale prin sistemul de asigurare medicală obligatorie va elaborarea de standarde și proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale și implementarea a început. Sistem informatic contabilitate personalizată a asistenței medicale acordate cetățenilor.

În cadrul primei etape de implementare, vor fi întreprinse și măsuri pregătitoare pentru tranziția ulterioară către un nou sistem de organizare a asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de control al calității pentru îngrijiri medicale cu integrarea ulterioară a acestuia în sistemul de management al calității , modernizarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de îngrijire a sănătății a început, s-a format și va începe să fie implementat un sistem de formare continuă bazat pe o politică de personal unificată, precum și prioritățile pentru dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale vor fi determinate, direcționate interdepartamental se vor forma programe științifice pentru dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii extrem de eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social și a condițiilor patologice. Concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020

În plus, în prima etapă, implementarea proiectului național prioritar „Sănătate” va fi continuată în următoarele domenii:

· Formarea unui stil de viață sănătos;

· Dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenirii medicale;

· Îmbunătățirea îngrijirilor medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru boli semnificative social, inclusiv leziuni cardiovasculare, oncologice, combinate în accidente rutiere;

· Dezvoltarea serviciului de sânge;

· Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.

În cea de-a doua etapă a implementării conceptului (2016-2020), o tranziție etapizată la un sistem de autoreglare pentru organizarea îngrijirilor medicale bazate pe infrastructura creată și resursele umane pentru îngrijirea sănătății și informatizarea industriei, introducerea în continuare a noilor tehnologii dezvoltate luând în considerare prioritățile dezvoltării inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele pentru asistența medicală, crearea unui sistem de furnizare a medicamentelor cetățenilor ambulatori în cadrul asigurării obligatorii de sănătate.

Funcționarea eficientă a sistemului de îngrijire a sănătății este determinată de principalii factori de formare a sistemului. Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc, în acest sens, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.

Tendința către o scădere a ratei de scădere a populației care a apărut în ultimii ani este asigurată de o creștere a natalității și o scădere a mortalității. Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, care discută și reglementează problemele legate de un stil de viață sănătos, nu este doar relevant, dar extrem de important pentru ziua de azi.

În general, punerea în aplicare a tuturor domeniilor conceptului va asigura formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse până în 2020, precum și crearea unui sistem de îngrijire a sănătății care va oferi asistență medicală accesibilă și de înaltă calitate, bazată pe uniformitate cerințe și abordări, luând în considerare realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care vor fi o garanție a dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse pe termen lung.

* clarificați conceptul de „tranziție către sistem modern organizarea îngrijirilor medicale ";

* completează „crearea unui model eficient (uniform pentru regiuni și districte) de gestionare a resurselor financiare a programului de garanții de stat”;

* completarea „îmbunătățirii furnizării de medicamente a cetățenilor în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate” prin extinderea listei restrictive formată pe baza unei analize a eficienței clinice și economice;

* modificarea „pregătirii avansate a lucrătorilor medicali și crearea unui sistem de educație medicală continuă cu motivație pentru munca de calitate”;

Clauza 4.1 „Formarea unui stil de viață sănătos” ar trebui completată și propusă în următoarea ediție:

Pentru a forma un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:

Subparagraful 1) „îmbunătățirea educației medicale și igienice și a creșterii populației, în special a copiilor, adolescenților, tinerilor, prin mass-media (inclusiv prin reclame) și implementarea obligatorie a programelor educaționale adecvate în instituțiile de învățământ preșcolar, secundar și superior.”

Subparagraful 4) „crearea unui sistem de motivație interesată material a cetățenilor de a menține un stil de viață sănătos și de a participa la măsuri preventive, de a forma o modă pentru sănătate, în special în rândul generației tinere, să efectueze lucrări explicative despre importanța și necesitatea profilaxiei periodice și a tratamentului medical. examinarea cetățenilor la locul de reședință; alocarea și implementarea unui sistem de îngrijire medicală pentru cetățeni sănătoși și practic sănătoși în ambulatorii ”Khalfin R.А. Proiect național prioritar în domeniul asistenței medicale: rezultate și perspective // Health Economics 2009, nr.

Se poate concluziona că, în general, implementarea scrupuloasă a tuturor domeniilor conceptului ar trebui să asigure până în 2020 formarea unui stil de viață sănătos pentru populația Federației Ruse. Și dacă vorbim despre perspectiva pe termen lung, atunci ar trebui creat un sistem de îngrijire a sănătății care să ofere asistență medicală accesibilă și de înaltă calitate, bazată pe cerințe și abordări uniforme, luând în considerare realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care vor să fie cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse.

guvernul municipal de îngrijire a sănătății

Activ Ediție de la 05.11.1997

Numele documentului	DECRET al Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 N 1387 "PRIVIND MĂSURILE PENTRU STABILIZAREA ȘI DEZVOLTAREA ÎNTREPRINDERILOR SĂNĂTĂȚII ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ"
Tip de document	conducere, concept
Corpul gazdă	Guvernul rus
numarul documentului	1387
Data adoptării	01.01.1970
Data revizuirii	05.11.1997
Data înregistrării la Ministerul Justiției	01.01.1970
stare	acte
Publicare	Documentează în în format electronic FAPSI, STC „Sistem” „Rossiyskaya Gazeta” din 19 noiembrie 1997 N 223
Navigator	Note (editați)

DECRET al Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 N 1387 "PRIVIND MĂSURILE DE STABILIZARE ȘI DEZVOLTARE A ÎNGRIJIRILOR ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ"

CONCEPTUL DE DEZVOLTARE A SĂNĂTĂȚII ȘI A ȘTIINȚEI MEDICALE ÎN FEDERAȚIA RUSĂ

I. Introducere

În ultimii ani, a existat o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza activităților instituțiilor medicale se apropie de linia urmată de prăbușirea întregului sistem de sănătate.

În acest sens, este necesară o strategie bine gândită pentru reforma asistenței medicale.

II. Principalele direcții de dezvoltare a sistemului de sănătate

Principalele obiective ale conceptului sunt:

o creștere a volumului de măsuri pentru prevenirea bolilor;

reducerea perioadei de refacere a sănătății pierdute a populației prin introducerea metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament în practica medicală;

îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor în îngrijirea sănătății.

Implementarea conceptului se bazează pe următoarele principii:

focalizare preventivă;

eficiența economică a funcționării instituțiilor medicale;

unitatea științei și practicii medicale;

participarea activă a populației la rezolvarea problemelor de sănătate.

În condițiile actuale, următoarele devin importante:

formarea politicii de stat în domeniul asistenței medicale și științei medicale și creșterea responsabilității tuturor autorităților pentru implementarea acesteia;

dezvoltarea sectorului privat în domeniul sănătății;

îmbunătățirea reglementării legale a activităților din domeniul asistenței medicale;

implementarea unei politici de investiții care asigură o eficiență ridicată a investițiilor - efectul medical, social și economic maxim pe unitate de cost;

creșterea nivelului calificărilor lucrătorilor medicali, îmbunătățirea sistemului de formare a acestora, recalificare;

creșterea protecției sociale a lucrătorilor medicali, inclusiv creșterea salariilor;

implicarea asociațiilor medicale profesionale în implementarea politicii de stat în domeniul sănătății și științei medicale;

îmbunătățirea reglementării de stat în domeniul furnizării de medicamente, produse medicale și echipamente medicale;

creșterea interesului cetățenilor în menținerea și consolidarea sănătății lor.

III. Îmbunătățirea organizării îngrijirilor medicale

Principalele direcții în îmbunătățirea organizării asistenței medicale sunt dezvoltarea asistenței medicale primare pe baza asistenței medicale municipale, redistribuirea unei părți din volumul îngrijirilor de la sectorul internat la cel ambulatoriu.

Asistența medicală primară este principala verigă în furnizarea de asistență medicală populației.

tratament de reabilitare - până la 45 la sută;

tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice - până la 20 la sută;

asistență medicală și socială - până la 15%.

Pentru a face o utilizare mai largă a formelor de zi ale pacientului în spitale.

Este necesară reînvierea centrelor medicale specializate interregionale și interdistricte.

Îmbunătățirea calității asistenței medicale va fi facilitată de introducerea unor standarde pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților atât în ambulatorii, cât și în spitale.

Este necesar să se ia măsuri de sprijin de stat pentru a îmbunătăți asistența de reabilitare, dezvoltarea sanatoriului și a organizațiilor stațiunii din sistemul de sănătate, instituțiile și organizațiile de sănătate.

Pentru a îmbunătăți calitatea și accesibilitatea îngrijirilor medicale către populația rurală, este necesar să se formeze complexe medicale și diagnostice pe baza spitalelor regionale centrale, inclusiv a instituțiilor medicale rurale municipale, să se dezvolte forme mobile de asistență medicală de diagnostic și consultanță, să se creeze centre de diagnostic clinic interdistricte.

IV. Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății

Îmbunătățirea sistemului de finanțare a asistenței medicale presupune o strânsă dependență de mărimea finanțării instituțiilor medicale de volumul și calitatea serviciilor oferite de acestea.

Sistemul de finanțare ar trebui să asigure o creștere a eficienței utilizării resurselor și a calității asistenței medicale.

În aceste scopuri, este necesar:

elaborează mecanisme legale pentru a asigura respectarea necondiționată a volumului și condițiilor de asigurare medicală obligatorie a populației la securitatea financiară;

stabiliți procedura pentru distribuirea fondurilor bugetului federal alocate pentru egalizarea condițiilor de finanțare a programelor de asigurări obligatorii de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse;

îmbunătățirea metodelor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale;

să introducă un sistem unificat de plăți pentru acordarea de îngrijiri medicale acordate în cadrul programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse;

să determine mecanismele de acoperire financiară a unei părți din costurile acordării de îngrijiri medicale cetățenilor pe baza dezvoltării unei asigurări medicale voluntare;

contribuie la crearea unui mediu competitiv pe piața serviciilor medicale.

Procedura existentă pentru asigurarea obligatorie de sănătate trebuie îmbunătățită. Există două scheme posibile de finanțare pentru organizațiile medicale din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate:

finanțarea prin intermediul organizațiilor de asigurări medicale care asigură asigurări de sănătate obligatorii;

finanțarea organizațiilor medicale de către sucursalele fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Utilizarea celui de-al doilea sistem este recomandată pentru zonele rurale și zonele cu o densitate scăzută a populației, unde activitățile organizațiilor de asigurări și concurența lor între ele sunt obstrucționate în mod obiectiv.

Pentru a asigura o utilizare direcționată și eficientă a fondurilor alocate de stat pentru îngrijirea sănătății, este necesar:

să completeze legislația actuală privind protecția sănătății cu norme care să asigure un control mai strict asupra cheltuielilor acestora, precum și asupra activităților financiare și economice ale instituțiilor și organizațiilor de asistență medicală;

îmbunătățirea sistemului contabil al fondurilor primite de instituțiile medicale, inclusiv pentru furnizarea de servicii medicale plătite, precum și utilizarea acestora;

îmbunătățirea sistemului competitiv pentru achiziționarea de medicamente, dispozitive medicale și echipamente medicale, utilizare pe scară largă leasing financiar pentru dotarea instituțiilor medicale cu echipamente medicale;

creșterea responsabilității fondurilor de asigurări de sănătate obligatorii pentru rezultatele activităților lor;

autoritățile executive și organismele locale de auto-guvernare, fondurile de asigurări de sănătate obligatorii, organizațiile de asigurări medicale, instituțiile medicale de publicat în obligatoriu rapoarte anuale privind cheltuielile fondurilor de asigurări de sănătate obligatorii și ale fondurilor bugetare.

În 1998, pentru a egaliza condițiile de finanțare a programelor de asigurare obligatorie de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse, se planifică stabilirea distribuției primelor de asigurare în următorul raport: Fondul federal obligatoriu de asigurări de sănătate - 0,5 la sută, teritorial obligatoriu fondurile de asigurări de sănătate - 3,4 la sută sau 2 la sută din salariile fondului, dacă venitul cetățenilor va fi respectiv mai mult sau mai mic de 60 de milioane de ruble pe an.

În viitor, se preconizează combinarea fondurilor destinate asigurării medicale sociale și obligatorii pentru a asigura o utilizare mai eficientă a acestora în cadrul unui sistem unificat de asigurări medicale și sociale obligatorii.

V. Organizarea asistenței medicale

Pentru a îmbunătăți furnizarea de asistență medicală, este necesar să se adopte, cu prioritate, legi federale privind asistența medicală de stat, municipală și privată. Acest lucru va asigura implementarea politicii de stat în domeniul asistenței medicale la un nivel modern.

Pentru a implementa o politică de stat unificată în domeniul asistenței medicale, structura managementului industriei ar trebui modernizată.

Principalele sarcini ale organizației de asistență medicală la nivel federal ar trebui luate în considerare:

determinarea strategiei pentru dezvoltarea asistenței medicale în țară;

dezvoltarea și implementarea programelor federale de sănătate vizate;

dezvoltarea unui cadru legislativ și de reglementare pentru îngrijirea sănătății;

coordonarea activităților autorităților publice în soluționarea problemelor de sănătate;

dezvoltarea de mecanisme pentru activitatea sistemului de control și licențiere în domeniul circulației medicamentelor.

La nivelul entității constitutive a Federației Ruse, principalele sarcini ale organizației de asistență medicală ar trebui să fie:

dezvoltarea asistenței medicale luând în considerare caracteristicile regionale;

dezvoltarea și implementarea programelor de sănătate țintă teritoriale și a programelor de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sarcina principală a organizării asistenței medicale la nivel municipal ar trebui să fie luată în considerare formarea și implementarea programelor de sănătate municipale.

Principala direcție de îmbunătățire a organizării asistenței medicale este asigurarea integrității acesteia prin abordări unificate de planificare, reglementare, standardizare, autorizare și certificare. În același timp, sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate ar trebui să aibă un impact pozitiv ca bază pentru finanțarea asistenței medicale în cadrul garanțiilor de stat.

Planificarea se va baza pe programe federale de dezvoltare a sănătății care implementează obiectivele și obiectivele politicii de stat pentru o anumită perioadă și includ:

programe federale de dezvoltare a asistenței medicale;

programe de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită.

Aceste programe federale trebuie aprobate simultan cu alocarea resurselor financiare adecvate pentru implementarea lor.

Pentru a asigura un nivel unic (de bază) de garanții de stat în domeniul sănătății la nivel federal, trebuie aprobate standardele medicale și sociale, inclusiv:

principalii indicatori ai asigurării populației cu spitale și ambulatorii, precum și medici și asistenți medicali;

standarde de finanțare a sănătății pe cap de locuitor.

În plus, la nivel federal, sunt aprobate metodele de calculare a standardelor pentru asigurarea instituțiilor de sănătate cu resurse materiale, de muncă și financiare.

Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ programe de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, în care trebuie stabilite următoarele:

indicatorii de sănătate care trebuie realizați ca urmare a îmbunătățirii sistemului de sănătate;

valoarea finanțării din bugetul asistenței medicale și asigurarea obligatorie de sănătate, asigurând implementarea garanțiilor de stat;

principiile generale de finanțare și indicatorii de performanță ai instituțiilor de sănătate;

măsuri pentru îmbunătățirea eficienței instituțiilor de sănătate;

principalele direcții ale activităților preventive.

În entitățile constitutive ale Federației Ruse, standardele pentru costurile de tratament ambulatoriu și de internare trebuie aprobate. Pe baza acestor standarde și indicatori de morbiditate, se determină structura asistenței medicale pentru populație.

Programele de îngrijire a sănătății ale entităților constitutive ale Federației Ruse servesc drept bază pentru formarea programelor municipale care conțin indicatori ai volumului activităților instituțiilor de asistență medicală și finanțarea acestora la nivel municipal.

Autoritățile executive de la toate nivelurile controlează implementarea programelor relevante, ceea ce va spori eficiența organizației de asistență medicală.

Pentru a utiliza mai eficient resursele financiare și materiale în îngrijirea sănătății, este necesar să se stabilească faptul că cele mai mari proiecte de investiții pentru care sunt alocate fonduri bugetare sunt supuse expertizei obligatorii de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

În contextul finanțării insuficiente a asistenței medicale, ar trebui eliminate duplicarea activității instituțiilor medicale din sectorul public, în special instituțiile departamentale de asistență medicală. Este necesar să se atragă instituții medicale departamentale pentru implementarea programului de garanții de stat, care va face posibilă utilizarea eficientă a resurselor financiare și materiale, implementarea principiului tratamentului egal al statului pentru toți cetățenii, indiferent de locul lor de muncă și reducerea povara financiară asupra bugetelor departamentelor. Instituțiile medicale departamentale separate ar trebui transferate în proprietatea entităților constitutive ale Federației Ruse sau în proprietatea municipală.

Prioritățile cooperării internaționale sunt extinderea și aprofundarea cooperării cu statele membre CSI, sprijinul compatrioților din străinătate (în primul rând în furnizarea de asistență medicală) atât la nivel interguvernamental, cât și prin furnizarea de asistență umanitară.

Pentru a asigura integrarea treptată în comunitatea mondială pe o bază egală, este necesară continuarea cooperării cu organizațiile internaționale de sănătate în următoarele domenii:

protecția intereselor naționale în implementarea proiectelor internaționale în domeniul asistenței medicale și protecției sănătății;

extinderea participării la astfel de proiecte internaționale;

participarea la programe de asistență medicală pentru cetățenii anumitor țări;

adaptarea criteriilor internaționale pentru clasificarea bolilor și a standardelor de îngrijire medicală pentru Federația Rusă;

expertiza internațională a proiectelor de legi rusești în domeniul protecției sănătății publice;

studierea și aplicarea experienței internaționale de reglementare legală în domeniul asistenței medicale;

extinderea volumului de îngrijiri medicale pentru cetățenii ruși din străinătate și cetățenii străini din Rusia.

Vi. Asigurarea bunăstării sanitare și epidemiologice

Dezvoltarea și îmbunătățirea serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse (denumit în continuare serviciul) este cea mai importantă condiție pentru îmbunătățirea sănătății populației țării.

Asigurarea funcționării eficiente a serviciului constă în dezvoltarea și implementarea unui program de stat pentru dezvoltarea acestuia, care prevede aducerea structurii organizaționale, managementului, resurselor și sprijinului științific al serviciului, organizarea activităților sale în conformitate cu sarcinile și funcțiile.

Este necesară continuarea reorganizării structurii unităților de servicii în conformitate cu conceptul aprobat anterior de restructurare a centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat prin formarea de departamente (departamente) pentru a studia influența factorilor de mediu asupra sănătății, departamentele de educație igienică și educația populației.

Este necesar să se furnizeze:

o delimitare clară a funcțiilor supravegherii sanitare și epidemiologice de stat și a activităților sanitare și epidemiologice între organizațiile de servicii și instituțiile medicale și preventive;

protecția teritoriului Federației Ruse împotriva importului și răspândirii bolilor infecțioase deosebit de periculoase ale oamenilor, animalelor și plantelor, precum și ale substanțelor toxice;

introducerea de noi dezvoltări științifice;

consolidarea interacțiunii cu alte autorități de control și supraveghere;

îmbunătățirea mecanismului economic de activitate și dezvoltarea criteriilor pentru finanțarea normativă a instituțiilor;

îmbunătățirea cadrului legal în domeniul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat, consolidarea statutului organizațional și juridic al serviciului;

reorganizarea sistemului de creștere igienică și educare a populației, formarea unui sistem de auto-perfecționare a populației.

Vii. Garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită și protecția drepturilor pacienților

Garanțiile statului pentru furnizarea de asistență medicală gratuită ar trebui acordate în detrimentul bugetelor corespunzătoare, plățile pentru asigurarea medicală obligatorie și alte venituri. Pentru a face acest lucru, este necesar să se adopte un program de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, care să conțină:

o listă a tipurilor relevante de îngrijire medicală;

volumul îngrijirilor medicale;

programul de bază al asigurărilor obligatorii de sănătate ca parte integrantă a programului de garanții de stat;

standard pe cap de locuitor de finanțare a asistenței medicale, asigurând furnizarea de volume garantate de îngrijire medicală.

Pentru a asigura drepturile cetățenilor la îngrijirea sănătății, este necesară adoptarea unei legi privind drepturile pacientului.

VIII. Dezvoltarea științei medicale

Principalele sarcini ale științei medicale ar trebui să fie:

formarea unei strategii pentru conservarea și consolidarea sănătății publice, dezvoltarea bazelor științifice pentru combaterea celor mai frecvente boli;

obtinerea pe baza cercetare de baza noi și aprofundarea cunoștințelor existente despre un corp uman sănătos și bolnav, viața acestuia și adaptarea la condițiile de mediu;

dezvoltarea de noi metode de prevenire, diagnostic și tratament al bolilor, restabilirea sănătății pierdute, creșterea duratei vieții active a unei persoane;

dezvoltarea de noi scheme pentru organizarea asistenței medicale și a managementului îngrijirilor medicale.

Dezvoltarea științei medicale se va baza pe următoarele principii:

concentrarea potențialului științific și tehnic și a resurselor în domeniile prioritare ale științei medicale;

o creștere a rolului planificării orientate spre țintă, o creștere a calității examinării cercetării științifice, control etic asupra conduitei acestora;

finanțarea bugetară a cercetării fundamentale și aplicate pe baze competitive;

sprijin de stat pentru echipele de cercetare care aduc o contribuție deosebită la dezvoltarea științei medicale interne și mondiale, la utilizarea surselor de finanțare extrabugetare (proiecte internaționale, fundații etc.);

dezvoltarea unităților științifice și practice regionale, dezvoltarea programelor și cercetării;

extinderea legăturilor dintre știință, tehnologie și producție;

consolidarea legislativă a mecanismelor legale pentru dezvoltarea științei medicale;

dezvoltarea antreprenoriatului științific și tehnic, crearea de mici întreprinderi inovatoare și facilități de producție pilot;

protecția drepturilor de proprietate intelectuală ale cercetătorilor la rezultatele activității științifice.

Finanțarea bugetară a cercetării științifice ar trebui să fie efectuată pe baza alocării concurențiale a subvențiilor, creând pentru aceasta comisii competiționale interdepartamentale. Pentru realizarea dezvoltărilor teoretice și practice, este necesar să se utilizeze un sistem de finanțare multicanal cu implicarea unor surse extrabugetare.

O atenție deosebită ar trebui acordată activităților de cercetare și dezvoltare care necesită sprijin guvernamental pentru finanțarea cercetării care va asigura substituirea importurilor și va contribui la dezvoltarea industriei medicale interne.

Academia Rusă de Științe Medicale va îndeplini funcțiile de definire și dezvoltare a celor mai importante domenii ale cercetării fundamentale și aplicate, organizarea și coordonarea acestora în Federația Rusă, instruirea personalului științific înalt calificat, precum și participarea la dezvoltarea și implementarea secțiuni științifice ale programelor federale și de altă natură.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse ar trebui să stabilească prioritățile în evoluțiile științifice de natură aplicată și să coordoneze programele federale în ceea ce privește sprijinul științific pentru protecția sănătății umane și supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Academia Rusă de Științe Medicale ar trebui să efectueze împreună o examinare cuprinzătoare a programelor științifice federale și alte programe științifice, să prezinte recomandările lor pentru punerea în practică și utilizarea eficientă a realizărilor științei medicale.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse, împreună cu Ministerul Științei și Tehnologiei al Federației Ruse și cu participarea Academiei Ruse de Științe Medicale, va coordona interacțiunea agentii guvernamentale puterea executivă și guvernele locale cu institute de cercetare, instituții și organizații cu profil biomedical, pentru a dezvolta și implementa un sistem de măsuri pentru consolidarea relațiilor internaționale în vederea rezolvării problemelor urgente ale științei interne.

IX. Îmbunătățirea educației medicale și a politicii de personal

Problemele legate de politica personalului trebuie abordate ținând seama de schimbările care au loc în toate domeniile îngrijirii sănătății. Este necesar să se dezvolte un program de reformare a sistemului de educație medicală, care să prevadă o reducere a formării lucrătorilor medicali în specialitățile tradiționale și o revizuire a structurii de formare a specialiștilor. Este necesar să se îmbunătățească sistemul de planificare, prognozare și monitorizare a formării profesioniștilor din domeniul sănătății, inclusiv în domenii noi precum medicul generalist, farmacologul clinic, psihologul medical, asistenta medicală cu studii superioare, specialistul în asistență socială, economist în domeniul sănătății și manager în domeniul sănătății.

Este necesar să se îmbunătățească sistemul de certificare finală de stat a absolvenților instituțiilor de învățământ medical și farmaceutic, precum și certificarea profesioniștilor din domeniul sănătății.

În relațiile internaționale în domeniul formării personalului, ar trebui:

restabilirea legăturilor medicale profesionale cu statele membre ale CSI;

să dezvolte lucrări privind încheierea de acorduri internaționale

Al Federației Ruse privind recunoașterea reciprocă a diplomelor medicale și a altor documente privind formarea profesională, precum și formarea specialiștilor, formarea medicilor și a asistenților medicali în străinătate pe principiul schimbului.

Sistemul de planificare și distribuție a resurselor umane urmează să fie reorganizat, ceea ce ar trebui să schimbe raportul dintre medicul și lucrătorul medical de la nivelul mediu în direcția creșterii numărului acestuia.

Este necesară răspândirea practicii de formare a unor ordine specifice pentru instruirea specialiștilor de către autoritățile sanitare, prin încheierea unor acorduri adecvate cu instituțiile de învățământ și solicitanții.

Pentru a include lucrătorii din domeniul sănătății în activitatea de reformare a asistenței medicale, este necesar:

îmbunătățirea sistemului de remunerare a lucrătorilor din domeniul sănătății, luând în considerare condițiile de muncă dăunătoare, complexitatea, volumul și calitatea muncii medicale și preventive;

stabiliți și indexați salariile lucrătorilor din sănătate în sume nu mai mici decât nivelul de existență;

revizuirea regulată a tarifelor pentru serviciile medicale pe baza acordurilor tarifare cu asociațiile medicale profesionale;

să extindă lista categoriilor de lucrători din domeniul sănătății, indiferent de apartenența departamentală la instituțiile în care activează, care au dreptul la o pensie de vechime, care lucrează cu un risc special pentru sănătatea lor.

În domeniul protecției muncii lucrătorilor medicali, este necesar:

a dezvolta reguli privind securitatea muncii în instituțiile de sănătate;

să organizeze instruire în domeniul protecției muncii pentru șefii organelor de conducere și instituțiile de sănătate, studenții instituțiilor de învățământ medical;

să urmeze o politică unificată privind stabilirea de compensații și beneficii pentru conditii speciale munca lucrătorilor medicali.

X. Îmbunătățirea ofertei de droguri, garanții în domeniul asistenței medicamentoase pentru populație

Politica de stat de a furniza populației medicamente și produse medicale vizează furnizarea acestora consumatorilor într-un sortiment și un volum suficient de calitate la prețuri accesibile.

Implementarea acestei politici ar trebui realizată prin dezvoltarea pieței serviciilor farmaceutice.

Pentru a asigura utilizarea în siguranță a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, este necesar să se îmbunătățească sistemul de control și autorizare existent de examinare, standardizare și control al statului atât la nivel federal, cât și la nivelul entităților constitutive ale Federației Ruse.

Direcția principală a punerii în aplicare a politicii de stat în domeniul asistenței medicamentoase către cetățeni ar trebui să fie furnizarea de droguri, inclusiv preferențială, a populației în furnizarea de asistență medicală în cadrul programelor de garantare de stat.

În stadiul tratamentului ambulatoriu:

formarea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor de medicamente și produse medicale pentru furnizarea preferențială a cetățenilor;

formarea, în cadrul ordinelor de stat și municipale, a listelor și volumelor de medicamente și produse medicale pentru tratamentul bolilor semnificative social.

În stadiul tratamentului internat - furnizarea gratuită de medicamente în cadrul tipurilor, volumelor și condițiilor pentru acordarea asistenței medicale prevăzute în programele de garanții de stat.

Pentru a cheltui în mod eficient fondurile publice alocate pentru asigurarea preferențială a cetățenilor cu medicamente și produse medicale, este planificat dezvoltarea și introducerea unui sistem de contabilitate și control al acestor fonduri, pentru a crea condiții care să asigure interesul cetățenilor în utilizarea rațională a beneficii pentru furnizarea de droguri.

În domeniul cumpărării cu ridicata și al vânzării cu amănuntul a medicamentelor, ar trebui să se facă următoarele:

să efectueze aceste achiziții și vânzări pe baze competitive și să asigure transparența în selectarea furnizorilor angro de medicamente;

asigură siguranța, eficacitatea și calitatea medicamentelor prin selecție, standardizare și control al respectării standardelor;

asigura disponibilitatea unei game largi de medicamente în comerțul cu amănuntul, într-o rețea staționară - în cadrul programelor de garantare guvernamentale.

Pentru a asigura disponibilitatea și adecvarea asistenței medicamentoase către populație, este necesar:

îmbunătățirea mecanismelor de reglementare de stat a furnizării de droguri;

să ofere sprijin de stat producătorilor interni de medicamente;

îmbunătățirea organizării aprovizionării cu medicamente și gestionarea activităților farmaceutice.

XI. Extinderea bazei sociale a asistenței medicale

Este necesar să se implice organizații publice neprofesionale și asociații profesionale medicale și farmaceutice, precum și cetățeni individuali, în activitatea de protejare a sănătății cetățenilor și de a oferi asistență medicală și socială, ceea ce va spori eficacitatea muncii preventive, inclusiv cu segmente de populație neprotejate social, facilitează munca de reabilitare cu grupuri de pacienți, pentru a dezvolta principiul asistenței reciproce și abilitățile de rezolvare a problemelor medicale și sociale de către pacienți înșiși.

Lucrările pentru extinderea bazei sociale a asistenței medicale ar trebui efectuate în următoarele domenii:

căutarea unor forme eficiente de cooperare cu organizațiile publice, caritabile și religioase;

atragerea atenției publice asupra problemelor de protecție a sănătății, promovarea creării de asociații publice de pacienți pe interese medicale;

crearea unui sistem de educație medicală și informații medicale, cooperarea cu mass-media în promovarea unui stil de viață sănătos, consolidarea controlului asupra publicității produselor din industria medicală și a serviciilor medicale;

asistență în punerea în aplicare a evenimentelor publice și de stat care vizează păstrarea și protejarea sănătății morale a societății;

munca de planificare familială în rândul populației pentru a forma o atitudine conștientă față de familie, maternitate și paternitate;

crearea unui sistem de instruire pentru angajații Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse, Ministerului Federației Ruse pentru Apărarea Civilă, Urgențe și Eliminarea Consecințelor Dezastrelor Naturale și a altor servicii speciale pentru acordarea primului ajutor.

XII. Mecanisme și etape ale implementării conceptului

Pentru a asigura coerența în punerea în aplicare a prevederilor conceptului, lucrările la implementarea acestuia vor fi efectuate în două etape.

Etapa I (1997-2000)

Implementarea măsurilor prezentate în programul Guvernului Federației Ruse „Restructurarea structurală și creșterea economică în 1997-2000”.

Luarea de măsuri pentru a asigura funcționarea stabilă a instituțiilor de asistență medicală pentru a crește dimensiunea finanțării pentru industrie și pentru a îmbunătăți eficiența utilizării resurselor în asistența medicală.

În acest scop, furnizarea de asistență medicală către populație, începând cu 1998, va fi realizată în cadrul garanțiilor de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită. În același timp, suma fondurilor alocate pentru implementarea acestor programe trebuie să corespundă garanțiilor de stat prevăzute în acestea.

Implementarea reformelor structurale în industrie în perioada 1997-1999. Efectuarea restructurării îngrijirilor spitalicești cu dezvoltarea simultană a ambulatoriilor și crearea de spitale de zi și spitale la domiciliu în acestea. O direcție importantă a acestei lucrări va fi introducerea institutului de practică medicală generală.

Introducerea în 1998 a standardizării serviciilor medicale, reglementarea furnizării de spitale și clinici cu medicamente, produse medicale și echipamente medicale.

Finalizarea până în 1999 a lucrărilor privind reorganizarea și eliminarea duplicării în activitățile instituțiilor federale de îngrijire a sănătății, inclusiv departamentale.

Dezvoltarea și aprobarea în 1997-1998 a programelor țintă federale pentru lupta împotriva tuberculozei și a bolilor cu transmitere sexuală, pentru dezvoltarea îngrijirii cancerului pentru populație, prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare.

Implementarea măsurilor de stat anti-alcool, dezvoltarea și implementarea ulterioară a programului țintă federal pentru lupta împotriva fumatului vor contribui la reducerea morbidității și mortalității populației.

Etapa II (2001-2005)

Implementarea programelor federale vizate pentru dezvoltarea asistenței medicale, a căror implementare va crea o bază pentru introducerea metodelor eficiente de prevenire, diagnostic și tratament al bolilor în practica medicală și va oferi populației asistență medicală calificată și specializată la prețuri accesibile.

Finalizarea lucrărilor privind restructurarea industriei. Drept urmare, ar trebui să apară un sector privat în domeniul sănătății. Medicii generaliști vor juca un rol major în sistemul de asistență medicală primară. Centrele clinice interdistricionale și interregionale de îngrijire medicală specializată vor fi dezvoltate foarte mult. Formele mobile de acordare a asistenței medicale populației din zonele rurale vor fi introduse în mod activ.

Formarea unui sistem informațional unificat de monitorizare a sănătății, crearea de legături de telecomunicații între centrele clinice și medicii de practică generală (familială) pentru a sfătui pacienții și a îmbunătăți cunoștințele profesionale ale lucrătorilor medicali.

APROBAT
decret guvernamental
Federația Rusă
din 5 noiembrie 1997
N 1387