Zakon Ruske Federacije „o zdravstveno osiguranje Građani Ruske Federacije "(Izvodi) Odjeljak 1. Opće odredbeČlanak 1. Zdravstveno osiguranje

Zdravstveno osiguranje je oblik socijalne zaštite interesa stanovništva u zdravstvenoj zaštiti.

Svrha zdravstvenog osiguranja je jamčiti građanima kada postoji osigurani slučaj primanje medicinske skrbi iz akumuliranih sredstava i financiranje preventivnih mjera.

Postoje dvije vrste zdravstvenog osiguranja: obvezno i ​​dobrovoljno.

Obvezno zdravstveno osiguranje sastavni je dio države socijalno osiguranje i pruža svim građanima Ruska Federacija jednake mogućnosti ostvarivanja medicinske i farmaceutske skrbi na teret obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i pod uvjetima koji odgovaraju programima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje provodi se na temelju programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i pruža građanima dodatne zdravstvene i druge usluge iznad onih utvrđenih programima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje može biti kolektivno i individualno.

Članak 2. Subjekti zdravstvenog osiguranja

Subjekti zdravstvenog osiguranja su: građanin, osiguranik, osiguravajuća zdravstvena organizacija, zdravstvena ustanova.

Ugovaratelji obveznog zdravstvenog osiguranja su izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave - za neradno stanovništvo; organizacije, pojedinci registrirani kao samostalni poduzetnici, privatni bilježnici, odvjetnici, pojedinci koji su sklopili ugovore o radu sa zaposlenicima, kao i plaćaju naknade po ugovorima građanskog prava, na koje se, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, naplaćuju porezi u dio koji podliježe upisu u fondove obveznog zdravstvenog osiguranja - za radno sposobno stanovništvo.

Osiguravatelji dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja su pojedinci poslovno sposobni i/ili poduzeća koja zastupaju interese građana.

Organizacije zdravstvenog osiguranja su pravna lica obavljanje zdravstvenog osiguranja i posjedovanje državne dozvole (licencije) za pravo bavljenja zdravstvenim osiguranjem.

Zdravstvene ustanove u sustavu zdravstvenog osiguranja su licencirane medicinsko-profilaktičke ustanove, istraživački i medicinski instituti, druge ustanove koje pružaju medicinska pomoć, kao i osobe koje obavljaju liječničku djelatnost, kako pojedinačno tako i kolektivno.

Odjeljak 2. Sustav zdravstvenog osiguranja

Članak 3. Predmet dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja

Predmet dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja je rizik osiguranja vezan uz trošak pružanja zdravstvene skrbi u slučaju osiguranog slučaja.

Članak 4. Ugovor o zdravstvenom osiguranju

Zdravstveno osiguranje provodi se u obliku ugovora koji se sklapa između subjekata zdravstvenog osiguranja. Subjekti zdravstvenog osiguranja ispunjavaju svoje obveze prema sklopljenom ugovoru u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Ugovor o zdravstvenom osiguranju je ugovor između osiguranika i osiguravajuće liječničke organizacije, prema kojem se potonja obvezuje organizirati i financirati pružanje zdravstvene skrbi osiguranom kontingentu određenog obima i kvalitete ili drugih usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja i programe dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Ugovor o zdravstvenom osiguranju mora sadržavati:

imena stranaka;

uvjeti ugovora;

broj osiguranika;

veličinu, vrijeme i postupak za uračunavanje premija osiguranja;

popis medicinskih usluga koje odgovaraju programima obveznog ili dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;

prava, obveze, odgovornosti stranaka i drugi uvjeti koji nisu u suprotnosti sa zakonodavstvom Ruske Federacije. (sa izmjenama i dopunama Zakona RF od 02.04.1993. N 4741-1)

Oblik standardnih ugovora o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, postupak i uvjete za njihovo sklapanje utvrđuje Vijeće ministara Ruske Federacije.

Ugovor o zdravstvenom osiguranju smatra se sklopljenim od trenutka uplate prve premije osiguranja, osim ako uvjetima ugovora nije drugačije određeno.

U slučaju da ugovaratelj osiguranja gubi prava pravne osobe tijekom razdoblja važenja ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju kao rezultat reorganizacije ili likvidacije poduzeća, prava i obveze iz ovog ugovora prenose se na njegovog nasljednika.

Za vrijeme važenja ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, ako sud priznaje osiguranika nesposobnim ili ograničeno sposobnim, njegova prava i obveze prelaze na skrbnika ili upravitelja koji postupa u interesu osiguranika.

Članak 5. Polica zdravstvenog osiguranja

Svaki građanin za kojeg je sklopljen ugovor o zdravstvenom osiguranju ili koji je sklopio takav ugovor samostalno dobiva policu zdravstvenog osiguranja. Polica zdravstvenog osiguranja je u rukama osiguranika.

Obrazac osiguranja medicinska politika a upute o njegovu postupanju odobrava Vijeće ministara Ruske Federacije.

Polica zdravstvenog osiguranja vrijedi na cijelom području Ruske Federacije, kao i na teritoriji drugih država s kojima Ruska Federacija ima ugovore o zdravstvenom osiguranju građana.

Članak 6. Prava građana Ruske Federacije u sustavu zdravstvenog osiguranja

Građani Ruske Federacije imaju pravo na:

obvezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje;

izbor organizacije zdravstvenog osiguranja;

izbor zdravstvene ustanove i liječnika u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;

primanje medicinske skrbi na cijelom teritoriju Ruske Federacije, uključujući izvan stalnog mjesta prebivališta;

primanje medicinskih usluga koje po obimu i kvaliteti odgovaraju uvjetima iz ugovora, bez obzira na visinu stvarno uplaćene premije osiguranja;

podnošenje zahtjeva osiguraniku, zdravstvenoj organizaciji za osiguranje, zdravstvenoj ustanovi, uključujući materijalnu naknadu štete uzrokovane njihovom krivnjom, bez obzira na to je li to predviđeno ugovorom o zdravstvenom osiguranju;

naknadu dijela premija osiguranja za dobrovoljno zdravstveno osiguranje, ako je to određeno ugovorom.

Propisi o obveznom zdravstvenom osiguranju, utvrđeni ovim Zakonom i propisima donesenim na temelju njega, primjenjuju se na zaposlene građane od trenutka kada s njima zaključe ugovor o radu.

Zaštitu interesa građana provode Vijeća ministara Ruske Federacije i republika u sastavu Ruske Federacije, tijela vlasti autonomne regije, autonomnih okruga, teritorija, regija, gradova Moskve i Sankt Peterburga, lokalnih uprave, sindikalne, javne ili druge organizacije (udruge).

Članak 7. Prava i obveze osoba bez državljanstva u sustavu zdravstvenog osiguranja

Na teritoriju Ruske Federacije osobe bez državljanstva imaju ista prava i obveze u sustavu zdravstvenog osiguranja kao i građani Ruske Federacije.

Članak 8. Zdravstveno osiguranje građana Ruske Federacije u inozemstvu i strani državljani na teritoriju Ruske Federacije

Zdravstveno osiguranje državljana Ruske Federacije u inozemstvu provodi se na temelju bilateralnih sporazuma Ruske Federacije sa zemljama domaćinima građana.

Zdravstveno osiguranje stranih državljana koji privremeno borave u Ruskoj Federaciji provodi se u skladu s postupkom koji utvrđuje Vijeće ministara Ruske Federacije.

Strani državljani koji stalno borave u Ruskoj Federaciji imaju ista prava i obveze u području zdravstvenog osiguranja kao i građani Ruske Federacije, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno.

Članak 9. Prava i obveze ugovaratelja osiguranja

Ugovaratelj osiguranja ima pravo na:

sudjelovanje u svim vrstama zdravstvenog osiguranja;

slobodan izbor osiguravajuće organizacije;

praćenje ispunjenja uvjeta ugovora o zdravstvenom osiguranju;

otplatu dijela premija osiguranja od osiguravajuće zdravstvene organizacije u slučaju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u skladu s uvjetima ugovora.

Osigurano društvo, pored prava navedenih u prvom dijelu ovog članka, ima pravo:

privlačenje sredstava iz dobiti (prihoda) poduzeća za dobrovoljno zdravstveno osiguranje svojih zaposlenika.

Ugovaratelj osiguranja je dužan:

sklopiti ugovor o obveznom zdravstvenom osiguranju s zdravstvenom organizacijom za osiguranje;

uplaćuje premije osiguranja na način propisan ovim zakonom i ugovorom o zdravstvenom osiguranju;

u granicama svoje nadležnosti poduzimaju mjere za otklanjanje štetnih čimbenika koji utječu na zdravlje građana;

pružiti organizaciji zdravstvenog osiguranja informacije o zdravstvenim pokazateljima kontingenta koji je predmet osiguranja;

upisati se kao osiguranik u teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja na način propisan člankom 9.1 ovog zakona.

Članak 9.1. Prijava osiguranika na obvezno zdravstveno osiguranje

Prijava osiguranika na obvezno zdravstveno osiguranje obavlja se u teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja:

osiguranih organizacija i individualnih poduzetnika, u roku od pet dana od dana podnošenja teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja od strane saveznog tijela izvršne vlasti koje provodi državnu registraciju pravnih osoba i pojedinačnih poduzetnika, podatke sadržane, odnosno, u jedinstvenom državnom registru pravnih subjekti, jedinstveni državni registar individualnih poduzetnika i na način koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije;

osiguranici - privatni bilježnici u mjestu prebivališta (ako djelatnost obavljaju u drugom mjestu u mjestu obavljanja tih djelatnosti) na temelju zahtjeva za registraciju kao zahtjeva preslika dozvole za pravo obavljanja javnobilježničke djelatnosti, dokumenti kojima se dokazuje identitet ugovaratelja osiguranja i potvrđuje njegova registracija u mjestu prebivališta, kao i registracija kod poreznog tijela;

Promjene uvedene Saveznim zakonom od 27. srpnja 2006. N 137-FZ primjenjuju se na pravne odnose regulirane zakonima o porezima i pristojbama koji su nastali nakon 31. prosinca 2006. godine.

odvjetnici osiguranici u mjestu prebivališta (ako obavljaju djelatnost u drugom mjestu u mjestu gdje se te djelatnosti obavljaju) na temelju zahtjeva za registraciju kao osiguranika podnesenog u roku od 30 dana od dana izdavanja odvjetničke potvrde i preslike odvjetničke potvrde dostavljene uz zahtjev, dokumente koji dokazuju identitet ugovaratelja osiguranja i koji potvrđuju njegovu registraciju u mjestu prebivališta;

osiguranici - pojedinci koji su sklopili ugovore o radu sa zaposlenicima, kao i isplaćuju naknadu po ugovorima građanskog prava, na koje se, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, naplaćuju porezi u dijelu koji podliježe upisu u fondove obveznog zdravstvenog osiguranja, u mjestu prebivališta ovih osoba na temelju zahtjeva za registraciju osiguranika, podnesenog najkasnije u roku od 30 dana od dana sklapanja odgovarajućih ugovora;

osigurane organizacije na mjestu njihovih zasebnih jedinica na temelju zahtjeva za registraciju kao osiguratelja, podnesenog najkasnije u roku od 30 dana od dana osnivanja posebne jedinice;

osiguranici - državne i lokalne vlasti na temelju zahtjeva za registraciju kao osiguranika, podnesenog najkasnije u roku od 30 dana od dana osnivanja.

Postupak upisa osiguranika u teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja i obrazac potvrde o registraciji ugovaratelja osiguranja utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Članak 10. Izvori financiranja zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji

Izvori financijskih sredstava za zdravstveni sustav u Ruskoj Federaciji su:

sredstva republičkog (Ruske Federacije) proračuna, proračuna republika u sastavu Ruske Federacije i proračuna lokalnih Sovjeta narodnih poslanika;

sredstva državnih i javnih organizacija (udruga), poduzeća i drugih gospodarskih subjekata;

osobna sredstva građana;

besplatni i (ili) dobrotvorni prilozi i donacije;

prihod od vrijednosnih papira;

zajmovi od banaka i drugih zajmodavaca;

drugi izvori koji nisu zabranjeni zakonodavstvom Ruske Federacije i republika unutar Ruske Federacije.

Iz tih izvora formiraju se financijska sredstva države, općinskih zdravstvenih sustava i financijska sredstva državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 11. Financijska sredstva državnog, općinskog zdravstvenog sustava

Za provedbu su namijenjena financijska sredstva državnog, općinskog zdravstvenog sustava javna politika u području zaštite javnog zdravlja. Vlada Ruske Federacije, vlade republika u sastavu Ruske Federacije, vladina tijela autonomne regije, autonomnih okruga, teritorija, regija, gradova Moskve i Sankt Peterburga, lokalne uprave određuju iznos sredstava za državne i općinske zdravstveni sustavi.

Financijska sredstva državnog, općinskog zdravstvenog sustava koriste se za:

financiranje mjera za razvoj i provedbu ciljanih programa odobrenih od strane Vijeća ministara Ruske Federacije i republika u sastavu Ruske Federacije, državnih tijela autonomne regije, autonomnih okruga, teritorija, regija, gradova Moskve i Sankt Peterburga , lokalne uprave;

pružanje stručnog osposobljavanja osoblja;

financiranje istraživanja;

razvoj materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova;

subvencioniranje pojedinih područja radi izjednačavanja uvjeta za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu obveznog zdravstvenog osiguranja;

plaćanje posebno skupih vrsta medicinske skrbi;

financiranje zdravstvenih ustanova koje pružaju pomoć za socijalno značajne bolesti;

pružanje medicinske pomoći u slučaju masovnih bolesti, u zonama elementarnih nepogoda, katastrofa i u druge svrhe u području zaštite javnog zdravlja.

Sredstva koja nisu utrošena u prošloj godini ne podliježu povlačenju i ne uzimaju se u obzir pri odobravanju izdvajanja iz proračuna za sljedeću godinu.

Članak 12. Financijska sredstva državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja

Financijska sredstva državnog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja formiraju se na teret doprinosa osiguranika za obvezno zdravstveno osiguranje.

Za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja stvaraju se savezni i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja kao samostalne neprofitne financijsko-kreditne institucije.

Ovaj zakon jamči besplatnu medicinsku skrb ruskim građanima stvaranjem sustava obvezno osiguranje zdravlje. Regulatorni dokument (Savezni zakon Ruske Federacije 326 o obveznom zdravstvenom osiguranju) regulira odnos između strukturne podjele, postupak financiranja i kontrole.

Struktura društvenog sustava za pružanje zdravstvenih usluga stanovništvu

Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (MZO), kao i, uključuje osiguranike, osiguravatelje i osiguranike.

OMC sudionici:

• građani;
• organizacije i poduzeća;
• medicinske ustanove;
• osiguravajuće organizacije;
• Fond socijalnog osiguranja;
• teritorijalnih fondova.

Uloga osiguravatelja je država koju zastupa Vlada Ruske Federacije. Dio svojih funkcija prenosi na lokalitete, na čelnike subjekata federacije. Normativna osnova, uključujući tarife, utvrđivanje popisa usluga, utvrđuje Vlada.

Video jednostavno i jasno govori o obveznom zdravstvenom osiguranju:

Na temelju Državnog programa izrađuju se i provode teritorijalni uvjeti.

Bit sustava je primanje osnovnog paketa medicinske skrbi u mjestu prebivališta. Službe hitne pomoći dostupne su na cijelom području.

Osiguranici - pravne osobe individualni poduzetnici plaćajući premije osiguranja u FSS-u.

To može biti:

• država;
• općinski;
• privatnih poduzeća.

Osiguranici - zaposleni građani s policom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Fond socijalnog osiguranja nastao je kao neprofitna organizacija i ima svoje strukturne jedinice u obliku teritorijalnih fondova. Njegove funkcije uključuju akumulaciju premija osiguranja, sufinanciranje regionalnih programa.

Prava i obveze FSS-a:

• jedan je od programera državnog programa za zajamčeno primanje besplatne medicinske skrbi;
• prati i upravlja financijskom imovinom;
• vodi evidenciju o svim osiguranicima;
• utvrđuje broj regionalnih osiguravajućih organizacija;
• medicinske ustanove koje pružaju usluge;
• provjerava nadležnost teritorijalnih fondova;
• surađuje s međunarodnim organizacijama u obvezno zdravstveno osiguranje.

Teritorijalni fondovi su predstavnici regionalnog osiguravatelja, koji je najviše tijelo lokalne izvršne vlasti.

Funkcije teritorijalnih fondova:

• prikupljanje, računovodstvo i trošenje sredstava socijalnog osiguranja;
• razvoj regionalnih programa temeljenih na federalnom, uključujući standarde po glavi stanovnika;
• formiranje registra osiguranika;
• osigurane osobe;
• zaštita prava građana pri primanju nekvalitetne pomoći;
• revizija djelatnosti zdravstvenih ustanova i organizacija zdravstvenog osiguranja.

Organizacija zdravstvenog osiguranja je posredna veza između terfonda i zdravstvenih ustanova, između osiguranika i poliklinike (bolnice).

Sa svakom ustanovom sklapa ugovor o pružanju usluga i prati njihovu provedbu. Na temelju dostavljenih podataka, područni fond izdvaja sredstva za zdravstveno osiguranje, koje naknadno raspolaže njima sukladno dogovorenim uvjetima.

Za pružanje ambulantnih, bolničkih, hitnih usluga morate dobiti državnu dozvolu.

Ako si postavite pitanje, za sudjelovanje u državnom programu OMS-a potrebno je podnijeti prijavu terfondu. Organizacije svih vrsta vlasništva imaju pravo biti upisane u registar zdravstvenih ustanova koje pružaju obvezne zdravstvene usluge.

Pravna jamstva i obveze medicinskih organizacija:

• pravodobno i u cijelosti primitak sredstava za pružene usluge osiguranja;
• žalba na radnje osiguravajućih društava;
• pružanje besplatne liječničke skrbi u skladu s obveznim zdravstvenim osiguranjem, u nekim slučajevima i pacijentu;
• pružanje potrebnih informacija pacijentima o pruženim uslugama, načinu rada;
• vođenje evidencije o osiguranim osobama;
• obavještavanje teritorijalnog fonda o pruženim uslugama.

U slučaju nepotpune pomoći smanjuje se kvalitetno financiranje ili se rješava pitanje oduzimanja licence.

Video objašnjava razliku između obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja:

Financiranje državnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa saveznim zakonom

Doprinose za svakog osiguranika u fond osiguranja daju poduzeća i organizacije registrirane na teritoriju Ruske Federacije. Trebate li OSAGO, postoji li kasko osiguranje, saznajte.

Visina doprinosa odobrava se u svakom predmetu na temelju sporazuma između izvršne vlasti, teritorijalnog fonda, osiguravajuće organizacije i zdravstvene ustanove. Strukturu tarife (troškovne stavke) utvrđuje savezno tijelo izvršne vlasti.

Uključuje:

• plaće osoblja i obračuni;
• trošak lijekova, alata, potrošnog materijala;
• prehrana bolesnika;
• plaćanje dijagnostike u drugim ustanovama;
• komunalna plaćanja;
• socijalni doprinosi za zdravstvene radnike;
• komunikacijske usluge, Internet;
• instalacija i podrška softvera;
• kupnja opreme do 100 tisuća rubalja.

Utvrđena stopa naknade za pruženu uslugu osiguranoj osobi u klinici (bolnici) je konstantna za sva osiguravajuća društva u regiji. On će vam reći o osiguranju automobila bez životnog osiguranja.

U videu Financiranje državnog programa MHI:

Prihodovni dio Federalnog fonda čine:

• od premija obveznog osiguranja;
• iznose novčanih kazni i kazni;
• nepodmirena plaćanja;
• subvencije iz saveznog proračuna;
• dobit od slobodnih sredstava stavljenih u kredit odn investicijske organizacije... Saznajte kako dodati upravljački program u elektroničku politiku OSAGO u.

Stavke rashoda Federalnog fonda osiguranja:

• subvencije teritorijalnim fondovima;
• ispunjavanje obveza Vlade;
• sadržaj aparata.

Proračun teritorijalnog fonda formira se na temelju:

• dodatni odbici za obvezno zdravstveno osiguranje od poduzeća i organizacija;
• regionalna plaćanja za pružanje usluga koje nisu uključene u osnovni program;
• subvencije iz Fonda socijalnog osiguranja;
• nagomilane zaostale obveze, kazne, penali.

Teritorijalni fondovi u slučaju nedovoljnosti vlastitih sredstava primaju subvencije (dotacije) iz Federalnog fonda.

Financijska potpora je osigurana ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• ispunjenje uvjeta za osiguranje neradnog stanovništva u iznosu navedenom u regionalnom proračunu;
• njegovu usklađenost s pokazateljem izračunatim prema saveznom standardu;
• mjesečni transfer 1/12 odobrenog godišnji iznos u FSS-u.

Rashodi teritorijalnih fondova uglavnom se odnose na provedbu regionalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

U sklopu federalnih i teritorijalnih fondova stvara se normalizirana rezerva koja je neophodna za stabilno financiranje, a veličinu i način korištenja određuju najviše savezne i regionalne vlasti. Pročitajte o polici obveznog zdravstvenog osiguranja Rosgosstrakha.

Osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja građana u skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije 326

Federalni standard propisan u obveznom zdravstvenom osiguranju prilagođava se na razini sastavnica federacije, na temelju lokalnih uvjeta: dobnih kategorija, zdravstvenog stanja stanovništva i infrastrukture. Saznajte više o životnom i zdravstvenom osiguranju djeteta sportaša na.

Teritorijalni programi trebali bi osigurati smanjenje smrtnosti od bolesti i poboljšanje kvalitete medicinskih usluga.

Osiguranici koji su se prijavili imaju pravo na besplatne sve vrste pomoći: od hitne do preventivne uz korištenje suvremene dijagnostičke opreme i instrumenata.

Video prikazuje osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja:

Federalni zakon 326-FZ, usvojen 2010. godine, temelj je za funkcioniranje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. Svrha dokumenta je uspostavljanje pravnih odnosa između sudionika, utvrđivanje temeljnog Programa, izvora financiranja i odgovornosti stranaka, što je obvezno.

Obavijest. Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji 2020. Značajke registracije i potrebno znanje.

Dragi čitatelji! Članak govori o tipičnim rješenjima pravna pitanja ali svaki slučaj je drugačiji. Ako želite znati kako riješi točno svoj problem- kontaktirajte konzultanta:

PRIJAVE I POZIVI PRIMAJU SE 24/7 i BEZ DANA.

Brzo je i JE BESPLATNO!

Mnogi građani već su cijenili vrijednost obveznog zdravstvenog osiguranja. Zato ne štedi na svom zdravlju i aktivno plaća motku.

Dakle, što je obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?

Što trebaš znati

U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sustav imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Kako je organizacija i financiranje fonda

CHI fond je nezavisna država kreditno društvo, koja provodi državnu politiku u medicinskoj industriji.

Takve su organizacije osmišljene da akumuliraju premije osiguranja, kao i da osiguraju financijsku stabilnost.

To je već regulirano dodatnim ugovorom između zdravstvene ustanove i podnositelja zahtjeva.

U klauzulama ugovora morate prikazati:

• datum zaključenja;
• naziv osiguravatelja;
• osnova za djelovanje;
• predmet ugovora;
• količina medicinske skrbi;
• datum i potpis.

Potrebni dokumenti

Za registraciju trebat će vam:

• putovnica državljana Rusije;
• rodni list, ako se radi o maloljetnom državljaninu;
• primjena utvrđenog obrasca.

Za izbjeglice morate dodatno dostaviti potvrdu o priznanju kao takvoj. Stranac mora priložiti boravišnu dozvolu ili putovnicu.

Osobe bez državljanstva moraju dostaviti podatke o registraciji i putovnici.

Postupak izračuna

Kako izračunati obvezno zdravstveno osiguranje, prema Federalnom zakonu, plaćanje medicinske skrbi vrši se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i fakture za plaćanje u okviru utvrđenog ograničenja.

Osiguravajuće društvo:

• podnosi teritorijalnoj upravi zahtjev za primanje ciljane naknade uz predujam;
• podnosi zahtjev za iznos za izvršene usluge.

Zatim teritorijalna vlast razmatra zahtjev i zadovoljava ga, prenoseći potreban iznos.

Pojedinosti o premijama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje (MHI)

Trajanje obračunskog razdoblja utvrđuje se za svaku godinu odrađenog vremena. Obračun u računovodstvu je potpuno isti.

Trajanje usluge je cijeli život osigurane osobe. Plaćanje premija osiguranja - pojedinac ili poslodavac.

Ako osoba nije zaposlena, onda može samostalno doprinositi unovčiti u FSS-u. Premije osiguranja pripisuju se saveznom fondu.

"O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" Savezni zakon od 29. studenog 2010. N 313-FZ "O izmjenama i dopunama određenih zakonskih akata Ruske Federacije u vezi s usvajanjem Federalnog zakona" O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji "* 1

_____
*1. Tekstovi dokumenata nisu dati. Tekstovi svih normativni dokumenti pogledajte web stranicu www.site.

Komentar

L.P. Fomičeva
revizor, porezni savjetnik

Novi zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju

Medicinsko osiguranje u Ruskoj Federaciji ima dvije vrste: obvezno i ​​dobrovoljno.

Obvezno zdravstveno osiguranje (MHI) sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja i svim građanima Rusije pruža jednake mogućnosti primanja medicinske i farmaceutske skrbi koja se pruža na teret sredstava MHI u iznosu i pod uvjetima relevantnih programa.

Trenutni Zakon Ruske Federacije od 28. lipnja 1991. N 1499-1 "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" usvojen je u teškim uvjetima. Potreba za njegovim usvajanjem bila je prvenstveno zbog nedovoljne proračunsko financiranje rusko zdravstvo. Uvođenje osiguranja omogućilo je održavanje sustava zdravstvene zaštite stanovništva, spriječiti klizište u razini financiranja zdravstvenih ustanova i započeti dosljednu reformu zdravstva.

Istovremeno, mnoge odredbe ovog zakona ne funkcioniraju, jer su deklarativne prirode, nisu potkrijepljene materijalno-tehničkim stanjem zdravstvenih ustanova i njihovim financiranjem potrebnim za njihovu provedbu. To je dovelo do razvoja novog saveznog zakona koji je Državna duma usvojila 19. studenog i odobrilo Vijeće Federacije 24. studenog 2010. godine.

Savezni zakon od 29.11.2010 N 326-FZ (Dalje - Zakon N 326-FZ ) stupio je na snagu 1. siječnja 2011. godine, osim odredbi koje stupaju na snagu 1. siječnja 2012. godine. Svrha zakona je jačanje jamstava prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu i uređenje odnosa koji nastaju u svezi s provedbom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zakon N 326-FZ omogućit će postupno, tijekom 2012.-2014., povećanje sredstava za zdravstvo, osigurati ravnotežu državnih jamstava za besplatnu medicinsku skrb za stanovništvo s financijskim obvezama države, ojačati materijalno-tehničku bazu zdravstvene zaštite i, kao rezultirati povećanjem dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi.

Članak 4. Zakona N 326-FZ utvrđuju se temeljna načela obveznog zdravstvenog osiguranja: dostupnost i kvaliteta zdravstvene zaštite; jamstva besplatno pružanje medicinska pomoć osiguranoj osobi po programima ZZZ-a, bez obzira na materijalno stanje osiguravatelja; autonomija financijskog sustava.

Utvrđen je i pravni status i ovlasti saveznih (FFOMS) i teritorijalnih (TFOMS) fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućih zdravstvenih organizacija i zdravstvenih organizacija u sustavu ZZZ-a; njihova prava, dužnosti i odgovornosti; prava i obveze osiguranika i osiguranika.

Riješeni su odnosi u pogledu financijske potpore obveznog zdravstvenog osiguranja: propisan je postupak formiranja fondova obveznog zdravstvenog osiguranja; visina premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva; razdoblje, postupak i rokovi plaćanja premija osiguranja; odgovornost za prekršaje u području njihovog plaćanja; postupak utvrđivanja tarifa za plaćanje zdravstvene skrbi iz obveznog zdravstvenog osiguranja; postupak formiranja i trošenja sredstava osiguravajuće zdravstvene organizacije.

Općenito Zakon N 326-FZ dovoljno detaljno uređuje prava i obveze svih subjekata i sudionika obveznog zdravstvenog osiguranja, njihov odnos, predviđa modernizaciju obveznog zdravstvenog osiguranja i usmjeren je na daljnji razvoj zdravstvene zaštite.

Razmotrimo detaljnije glavne odredbe Zakona.

Osigurane osobe

Včlanak 10. Zakona N 326-FZ utvrđeno je da su osiguranici:

- građani Ruske Federacije (radni i neradni);

- stranci koji stalno ili privremeno borave u našoj zemlji, te osobe bez državljanstva (osim visokokvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji u skladu s Savezni zakon od 25.07.2002. N 115-FZ "O pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji" );

Osobe koje imaju pravo na zdravstvenu zaštitu u skladu sa Saveznim zakonom od 19.02.1993. N 4528-1 "O izbjeglicama" .

Naime, te iste osobe su ranije bile osigurane prema prijašnjem zakonu.

Stranci, uklj. državljani država članica Zajednice nezavisnih država sa stalnim boravkom u Ruskoj Federaciji imali su ista prava i obveze u području zdravstvenog osiguranja kao i ruski državljani, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno (članak 8. Zakona br. 1499-1) . Strani državljani koji stalno borave u Rusiji su osobe koje imaju odgovarajuću dozvolu i boravišnu dozvolu koju izdaju tijela unutarnjih poslova.

Prihodi stranih radnika koji su imali privremeni boravak u Rusiji bili su u 2010. godini obveznici premija osiguranja, pa su imali i pravo na liječničku pomoć po polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Takvi radnici bi u poliklinici mogli dobiti potvrde o bolovanju u slučaju privremene nesposobnosti za rad. To potvrđuje točka 1. Odobrenog Postupka za izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad od strane zdravstvenih organizacija. po nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 01.08.2007 N 514 : potvrde o bolovanju izdaju se državljanima Rusije, kao i strancima s boravišnom dozvolom ili dozvolom za privremeni boravak.

Strani radnici koji stalno ili privremeno borave na teritoriju Ruske Federacije imaju pravo na primanje naknade za privremeni invaliditet nakon nastupanja odgovarajućeg osiguranog slučaja, ako rade po ugovoru o radu ( Umjetnost. 2 Saveznog zakona od 29. prosinca 2006. N 255-FZ "O obveznom socijalnom osiguranju u slučaju privremene nesposobnosti i u vezi s majčinstvom" ).

Izbjeglica i članovi njegove obitelji koji su doputovali s njim imaju pravo na medicinsku pomoć i pomoć u vezi s lijekovima na ravnopravnoj osnovi s ruskim državljanima u skladu sa saveznim zakonodavstvom, osim ako međunarodnim ugovorima Ruske Federacije nije drugačije određeno (pod. 7. stavka 1. čl. 8 Saveznog zakona od 19.02.1993. N 4528-1 "O izbjeglicama" ). Obavezno stanje- osnivanje od strane tijela Federalne službe za migracije pravni status izbjeglice i izdavanje pripadajuće "osobne iskaznice za prisilnog migranta".

Strani državljani koji privremeno borave u Ruskoj Federaciji nisu navedeni u novom zakonu. Oni ulaze na teritorij Rusije prema važećim dokumentima i dužni su uspostavljeni red prijaviti svoje inozemne putovnice ili dokumente koji ih zamjenjuju u tijelima unutarnjih poslova i napustiti našu zemlju nakon određenog razdoblja boravka. Status privremenog boravka pretpostavlja da strani državljanin ima migracijsku iskaznicu, dokument koji samo potvrđuje pravo stranog državljanina da bude na teritoriju Rusije (članak 1. članka 2. Zakona N 115-FZ). Od 2010. godine iznosi plaćanja i drugih primanja po ugovorima o radu i građanskom pravu u korist stranih državljana i osoba bez državljanstva koji privremeno borave na području Ruske Federacije ne podliježu premijama osiguranja ( subn. 15. st. 1. čl. 9 Saveznog zakona od 24. srpnja 2009. N 212-FZ "O doprinosima za osiguranje Mirovinski fond Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja " ; dalje - Zakon N 212-FZ ). Ako strani državljanin ima status privremenog boravka na teritoriju Rusije, on nije osiguranik i, sukladno tome, doprinosi za osiguranje za obvezno mirovinsko osiguranje ne naplaćuju se na uplate u njegovu korist. Iz Umjetnost. 2 Zakona N 255-FZ Iz toga također proizlazi da stranci i osobe bez državljanstva koji privremeno borave na teritoriju Rusije od 2010. godine nisu osigurani i nemaju pravo na obvezno socijalno osiguranje.

Zakon ne predviđa mogućnost dobrovoljnog plaćanja premija osiguranja od strane poslodavca za takve građane. Ako poduzeće u ugovor o radu sklopljenom s takvim zaposlenikom uključi uvjet isplate njemu bolovanje i dobrovoljni prijenos doprinosa, FSS Rusije ni u kojem slučaju neće nadoknaditi ove naknade. Pismo moskovske regionalne podružnice MHIF-a od 29. siječnja 2010. N 04-03-11 / 652 objašnjava: budući da takve osobe ne potpadaju pod MHI, poslodavci im ne bi trebali izdavati polise MHI. Ako je polica već izdana, dokument se mora vratiti osiguravajućem društvu.

Zdravstveno osiguranje za strance koji privremeno borave u Rusiji, uklj. državljana država članica ZND-a, provodi se na utvrđeni način Uredba Vlade Ruske Federacije od 11.12.1998. N 1488 "O zdravstvenom osiguranju stranih državljana koji privremeno borave u Ruskoj Federaciji i ruskih državljana pri napuštanju Ruske Federacije" , kojim je odobrena Uredba o zdravstvenom osiguranju stranih državljana koji privremeno borave u Ruskoj Federaciji.

Takve osobe u pravilu imaju mogućnost besplatnog primanja samo hitne i hitne medicinske pomoći za stanja koja zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju (u slučaju nesreća, ozljeda, trovanja i akutnih bolesti). U tom slučaju im medicinsku skrb na teret proračuna svih razina pružaju medicinsko-preventivne ustanove državnog i općinskog zdravstvenog sustava, te medicinski radnici ili osobe koje su prema zakonu ili zakonu obveznici pružanja prve pomoći. posebno pravilo. Od trenutka kada se otkloni opasnost po život pacijenta ili zdravlje drugih i pacijent može biti prevezen, plaćanje pružene medicinske skrbi naplaćuje se planirano.

Rutinska medicinska njega svih vrsta može se pružati građanima ove kategorije samo na temelju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ili na plaćenoj osnovi.

Jedinstvena polica osiguranja za sve teritorije Rusije

Jedan od velikih nedostataka postojeći sustav je nemogućnost primanja medicinske skrbi u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja u drugoj regiji. Trenutno polica obveznog zdravstvenog osiguranja nije ista za sve regije Rusije. Svako osiguravajuće društvo tiskalo je svoje police za svoje osiguranike, koje su se nakon isteka morale mijenjati. Prilikom promjene mjesta rada osoba je bila dužna predati policu obveznog zdravstvenog osiguranja poslodavcu i dobiti novu kod kojeg je zaposlena. To je potrajalo, tijekom kojeg je zaposlenik, s kim plaće uplaćeni su doprinosi FZO-u, dapače, nije imao mogućnost primanja liječničke pomoći. A pri prelasku u kategoriju nezaposlenih morao je dobiti policu od osiguravajuće zdravstvene organizacije, na temelju rezultata natječaja, osiguravajući nezaposlene građane.

Formalno, građanin i dalje može dobiti liječničku skrb po polici obveznog zdravstvenog osiguranja izvan mjesta registracije. Ali bolnice i klinike najčešće, kršeći važeći zakon, odbijaju primiti nerezidentne građane i građane koji žive u drugom dijelu grada. To se događa iz nekoliko razloga: prvo, ne jedna baza osiguranik, čime bi se moglo utvrditi odakle će doći novac za pacijenta i hoće li doći. Drugo, u velikim regijama, poput Moskve ili Sankt Peterburga, program obveznog zdravstvenog osiguranja mnogo je skuplji nego u cijeloj zemlji, pa otuda i nespremnost prihvaćanja "tuđih" pacijenata. U tom smislu, medicinske ustanove često odbijaju uzeti u obzir politike izdane u drugim regijama i pokušavaju liječiti nerezidentne samo za novac.

Zakon N 326-FZ osigurava razvoj osnovnih i teritorijalnih CHI programa ( Umjetnost. 3 Zakona N 326-FZ ). U 7. poglavlju Zakon precizira koje su vrste pomoći uključene u svaku od njih. Od 2013. hitna medicinska pomoć uključena je u program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, a visokotehnološka - od 2015. ( Umjetnost. 51. Zakona N 326-FZ ). Programi se odobravaju na saveznoj i regionalnoj razini. Osnovni program djeluje na cijelom području Rusije, a teritorijalni - u granicama sastavnice Ruske Federacije. Ispitanici će imati pravo osnovnom programu dodati vrste zdravstvene zaštite i osigurane slučajeve koji nisu uključeni u ZZZ te ih dodatno financirati.

Za ostvarivanje prava građana na besplatnu medicinsku skrb na cijelom teritoriju Ruske Federacije Zakon N 326-FZ propisano je: od svibnja 2011. građanima će se izdavati police obveznog zdravstvenog osiguranja jednog uzorka, koje jamče besplatnu zdravstvenu njegu po programu osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja u bilo kojoj regiji zemlje, bez obzira na mjesto prebivališta osiguranika. (čl. 45). Na teritoriju sastavnice Ruske Federacije, gdje je izdana polica obveznog zdravstvenog osiguranja, građani mogu računati na pomoć u visini programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja (članak 3.). Politika se ne može prezentirati ako je potrebna hitna medicinska pomoć (članak 2., članak 16.).

Zamjena izdanih i važećih regionalnih polica obveznog zdravstvenog osiguranja za police jednog uzorka vršit će se ne iznenada, već postupno (članak 51.).

Do 1. svibnja 2011. po potrebi će se izdavati stare police na isti način, a od 1. svibnja 2011. do 1. siječnja 2012. nove police jedinstvenog modela. Elektronička politika vrijedit će u cijeloj Rusiji. Izvana, "zamjene" za uobičajene papirnate dokumente nalikuju plastične kartice s čipom i predstavljaju elektroničku karticu jednog uzorka. Ova je politika dizajnirana za strojno čitanje podataka o pacijentu.

Novi neograničena politika vrijedit će i ako se osoba nije uspjela osigurati kod osiguravajućeg društva. Služit će kao jamac medicinske skrbi u bilo kojoj regiji zemlje, bez obzira na mjesto stanovanja, a izdavat će se svima - i zaposlenim građanima i nezaposlenima. Zamjena police pretpostavlja se samo zbog njenog gubitka ili dotrajalosti, promjene prezimena, imena, patronima osiguranika. Prilikom promjene zdravstvene organizacije osiguranja, mjesta stanovanja, statusa osiguranika, zamjena nije predviđena.

Stare police obveznog zdravstvenog osiguranja izdane osobama osiguranicima obveznog zdravstvenog osiguranja prije stupanja na snagu Zakon N 326-FZ , vrijede dok se ne zamijene policama obveznog zdravstvenog osiguranja jednog uzorka ili univerzalnim elektroničkim karticama državljanina Ruske Federacije. Sve zdravstvene ustanove nakon 1. siječnja 2011. obvezne su primati pacijente po starim policama.

Politika se mora zamijeniti ako se osoba želi promijeniti osiguravajuća organizacija, ili će isteći, ili u slučaju promjene prebivališta. Kako ne bi imali problema s pružanjem medicinske skrbi, svi građani osigurani u sustavu ZZZ-a trebaju pogledati dokument i raspitati se o datumu isteka njegova valjanosti. Potpuna zamjena "papirnatih" polica starog stila elektroničkim karticama trebala bi biti gotova do 1. siječnja 2014. godine.

Od 1. siječnja 2012. godine polica obveznog zdravstvenog osiguranja bit će uključena u sastav univerzalne elektroničke iskaznice građanina u skladu s Savezni zakon od 27.07.2010. N 210-FZ "O organizaciji pružanja državnih i općinskih usluga" ( Umjetnost. 45. Zakona N 326-FZ ).

Moskva će tijekom 2011. prijeći na univerzalnu elektroničku karticu. Počet će mijenjati policu obveznog zdravstvenog osiguranja i potvrdu za Moskovljane mirovinsko osiguranje... Osim toga, uz pomoć ove kartice bit će moguće platiti putovanje u javnom prijevozu i ostvariti svoje pravo na većinu javnih usluga. Novi elektronički dokument zadržat će sve mogućnosti koje danas pruža socijalna karta Moskovljanin.

Od 2014. na teritoriju Rusije samac univerzalna kartica„tri u jednom“, uključujući medicinsku policu, policu mirovinskog osiguranja, podatke o naknadama koje pripada osobi.

Naravno, nova pravila omogućit će građanima da dobiju potrebnu pomoć na godišnjem odmoru ili poslovnom putu. U isto vrijeme, za uvođenje u Rusiji jednog elektronička politika novi uzorak zahtijeva posebnu pripremu: posebnu opremu za izradu dokumenta, kako bi ga bolnice i klinike mogle "čitati".

Po prvi put zakonom je uspostavljena stroga norma o vremenu plaćanja medicinske skrbi koja se pruža pacijentima. Zdravstvene ustanove sada imaju jamstvo plaćanja pomoći pružene nerezidentnom građaninu, a sada će biti zainteresirane za pružanje pomoći.

U slučaju kašnjenja u plaćanju, zdravstveno osiguranje o svom trošku plaća zdravstvenoj organizaciji kaznu u iznosu od 1/300 stope refinanciranja središnja banka RF, na snazi ​​na dan kada je došlo do kašnjenja, od iznosa koji nisu navedeni za svaki njegov dan ( stavka 7. čl. 39. Zakona N 326-FZ ).

Uz jedinstvenu medicinsku politiku, mogućnost zamjene uobičajene papirnate priče bolesti na elektroničku. Za primanje nerezidentnih građana liječniku je potrebna povijest svoje bolesti. Uostalom, ova osoba nije promatrana u klinici, a najčešće ne nosi sa sobom anamnezu. Kad bi se povijest bolesti automatski pridružila jednoj polici, bilo bi sjajno. Još bolje, imate svoju karticu liječenja na mreži, u u elektroničkom formatu... To je važno, posebno za one koji često putuju na poslovna putovanja, putuju. U tom slučaju, liječnik iz bilo koje klinike u zemlji moći će dobiti sve informacije o stanju zdravlja ljudi. Istodobno se smanjuje vrijeme dijagnostike, što kod nekih bolesti može spasiti živote.

Istodobno, u nekim europskim zemljama, korištenje od elektroničke kartice u globalnoj mreži je zabranjeno, jer nema pouzdane zaštite podataka. Osim toga, informacije objavljene na Internetu mogu postati dostupne ne samo liječniku. A povreda povjerljivosti prijeti da se pretvori u tužbu protiv zdravstvene ustanove.

Personalizirana medicinska dokumentacija

Nedostatak jedinstvene baze podataka o osiguranicima dovodi do činjenice da broj osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja premašuje broj građana Rusije.

Kako bi se ostvarila prava građana na besplatnu medicinsku skrb na cijelom teritoriju Ruske Federacije, planira se stvaranje jedinstvenog informacijskog prostora, uključujući sve subjekte i sudionike obveznog zdravstvenog osiguranja, te uvođenje personalizirane evidencije podataka o osigurane osobe i pomoć koja im se pruža ( CH. 10 Zakona N 326-FZ ).

Od 1. siječnja 2011. počet će stvaranje jedinstvene baze podataka koja će građanima omogućiti da dobiju medicinsku skrb u bilo kojoj regiji Rusije. Izradit će se elektronička baza podataka osiguranika prilikom traženja liječničke pomoći, kao i zamjene starih polica novima.

Jedinstvena baza podataka osigurat će pouzdanost i isključiti dupliciranje podataka o osiguraniku. U roku od dvije godine najveći dio osiguranika bit će uključen u ovu elektroničku bazu podataka.

U idealnom slučaju, zahvaljujući stvaranju jedinstvene baze podataka, svatko će moći zakazati pregled kod liječnika bez napuštanja kuće – sa svog kućnog računala putem interneta.

Zakon N 326-FZ utvrdio je postupak provedbe personaliziranog (individualnog) računovodstva u sustavu ZZZ-a, kao i postupke interakcije između zdravstvenih, osiguravajućih zdravstvenih organizacija i teritorijalnog fonda u sustavu personaliziranog računovodstva informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranoj osobi.

Utvrđuje postupak vođenja personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja FFOMS ( Umjetnost. 7 Zakona N 326-FZ ).

Članak 16. Zakona N 326-FZ utvrđuje da osiguranici imaju pravo na zaštitu osobnih podataka potrebnih za vođenje personaliziranih evidencija u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

U člancima 47i 48Zakon utvrđuje postupak interakcije između zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih organizacija s TFOMI-jem prilikom vođenja personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama, u čl. 49- postupak interakcije teritorijalnog tijela PFR-a s TFOMS-om i osiguravateljima za neradne građane.

Shodno ovom zakonu, Savezni zakon od 29.11.2010. N 313-FZ (Dalje - Zakon N 313-FZ ), unoseći odgovarajuće izmjene u personalizirano (individualno) računovodstvo. Pogledat ćemo to zasebno.

Izbor osiguravajućeg društva, klinike i liječnika ovisi o pacijentu

Uloga osiguravajuće organizacije je nešto drugačija u odnosu na sadašnji sustav. Sada izbor osiguravajuće organizacije ostaje na osiguraniku, t.j. poslodavca kod kojeg osoba radi, budući da uplaćuje premije osiguranja za radnika. Regionalne vlasti osiguravaju osiguranje za nezaposlene osobe. Kao rezultat toga, ispada da osiguravajuća društva nemaju motivaciju boriti se za potrošače usluga.

Prema čl. 16. Zakona N 326-FZ građanin stječe pravo samostalnog izbora osiguravajuće zdravstvene organizacije koja se bavi obveznim zdravstvenim osiguranjem. Istodobno, pravo poslodavca i općinskih vlasti na to je isključeno.

Izbor može napraviti punoljetan građanin. Od dana rođenja do dana upisa rođenja djeca su osigurana u organizacijama u kojima su osigurane njihove majke ili zakonski zastupnici. Nakon što je dijete prijavljeno i do punoljetnosti, osigurano je kod osiguravatelja koje bira jedan od roditelja ili njihov zakonski zastupnik.

Ako osoba ne odabere tvrtku ili ne podnese zahtjev za njezinu promjenu, smatra se da je osigurana u organizaciji u kojoj je osiguranje ranije provedeno. Jedina iznimka je promjena prebivališta. U tom slučaju u roku od mjesec dana građanin je dužan izabrati nova organizacija u odsutnosti bivšeg osiguravatelja na ovom području. Osoba mora u roku od mjesec dana obavijestiti osiguravatelja o promjeni prebivališta, prezimena, imena, patronima.

Ukoliko građani nisu odabrali osiguravatelja, TFOMS šalje podatke o njima osiguravateljima na mjesečnoj razini do 10. dana. Podjela broja građana između osiguravajućih društava vrši se razmjerno broju osiguranika u svakom od njih, a omjer zaposlenih i neradnih građana koji se nisu prijavili zdravstvenoj organizaciji za osiguranje, što se ogleda u ovom informacije, trebaju biti jednake. Osiguravatelji koji su dobili takve informacije od TFOMS-a šalju dopis građaninu. Potvrđuje činjenicu osiguranja u ovoj organizaciji i obavještava o potrebi pribavljanja polica obveznog zdravstvenog osiguranja.

Osigurana osoba ima pravo zamijeniti organizaciju zdravstvenog osiguranja po svom izboru drugom. Organizacije zdravstvenog osiguranja nemaju pravo odbiti takav izbor.

Istina, ne treba se nadati da broj medicinskih usluga ovisi o izboru – one će biti iste u svim tvrtkama. Sve Osiguravajuća društva imat će ugovore sa svim klinikama sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. Osiguravajuća društva obavljat će posredničke funkcije, djelovati kao branitelji pacijenata, braneći njihova prava, te organizirati neovisno ispitivanje usluga koje pružaju liječnici. Stručnjaci ne predviđaju masovni prijelaz iz jedne tvrtke u drugu. Najvjerojatnije će većina ostati u tvrtkama u kojima su već osigurani.

U pravilu, želja za promjenom osiguravajućeg društva javlja se u kritičnim trenucima, kada pacijent shvati da u teškoj situaciji pomoć nije pružena u cijelosti, a društvo nije moglo zaštititi njegova prava, t.j. nije ispunila svoje osnovne obveze. Zamjena zdravstvene organizacije osiguranja, u kojoj je građanin prethodno bio osiguran, može se izvršiti jednom tijekom kalendarske godine, ali najkasnije do 1. studenog. Češće - u slučaju promjene prebivališta ili raskida ugovora o novčanom uzdržavanju obveznog zdravstvenog osiguranja na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja - podnošenjem zahtjeva novoizabranoj organizaciji zdravstvenog osiguranja s kojom bi vole surađivati. Na temelju ovog zahtjeva zdravstveno osiguranje izdaje OMI policu osiguranoj osobi ili njegovom zastupniku.

Osiguravajuće organizacije koje rade s CHI bit će strogo kontrolirane. Od njih se traži da budu stabilni u svojoj aktivnosti. Za ovo novi zakon propisuje povećanje odobren kapital takve su se tvrtke udvostručile - s 30 na 60 milijuna rubalja. Osiguravajuće zdravstvene organizacije nemaju pravo obavljati druge poslove, osim obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ( Umjetnost. 14 Zakona N 326-FZ ).

Danas se zdravstvene ustanove u većini slučajeva uzdržavaju proračunima različitih razina. Pritom novac dobivaju bez obzira na to koliko je pacijenata primljeno i izliječeno. I još više bez obzira na kvalitetu liječenja.

Novi Zakon mijenja ovu situaciju – novac će ići pacijentu, t.j. financira se pružena usluga, a ne ustanova.

S popisa zdravstvenih ustanova koje rade u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja građani će moći odabrati bolnicu u kojoj bi željeli dobiti pomoć. Njihov popis dostupan je na službenim stranicama teritorijalnih fondova CHI. Istodobno, zdravstvena ustanova koja je upisana u registar i koja je sklopila ugovor o pružanju usluga iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja nema pravo odbiti pružanje pomoći osiguranoj osobi.

Nakon pisanog zahtjeva, pacijent može odabrati liječnika u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije (uostalom, teritorijalno načelo zdravstvene skrbi, na primjer, novi zakon ne ukida). Istina, postoji jedno upozorenje - uz pristanak liječnika. Ako osoba živi u jednom dijelu grada, a želi se liječiti kod liječnika koji radi u drugom području, potrebno je zatražiti njegov pristanak - je li spremna ići na poziv preko grada. Stoga će se liječnik morati nazvati kući u klinici koja opslužuje teritorij pacijenta. Pravo izbora bolnice postaje legalno. Liječnik poliklinike koji propisuje uputnicu sada će morati saslušati naše želje.

Drugi uvjet novog Zakona je da sada sve zdravstvene ustanove moraju imati svoje stranice na internetu s detaljnim informacijama.

Ako pretpostavimo da pacijenti i dalje imaju pravo na izbor klinike i liječnika, zdravstvene ustanove naći će se u vrlo konkurentnom okruženju. Uostalom, što više pacijenata, to više novca osiguravajuće društvo će platiti bolnicu.

Pravo na izbor liječnika i medicinske ustanove odavno je sadržano u saveznim zakonima "O zaštiti zdravlja građana" i "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji", ali to se zapravo ne događa. Većina građana se liječi po teritorijalnom principu: u općinskoj ambulanti u mjestu stanovanja. I ne govorimo ni o kakvom izboru medicinske ustanove, a još više liječnika. Ovdje je prikladno podsjetiti se na rodni list, koji je također davao pravo budućim majkama da potraže pomoć u bilo kojem rodilištu koje ima slobodna mjesta. Međutim, u stvarnosti su se obećanja pokazala praznima. Hoće li se sada ponoviti ista situacija?

Temeljna inovacija Zakon N 326-FZ leži u činjenici da ne samo državne (općinske) zdravstvene ustanove, već i organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika, kao i individualni poduzetnici koji se bave privatnom medicinskom praksom ( Umjetnost. 15. Zakona N 326-FZ ). Glavna stvar je da imaju pravo (licencu) za obavljanje medicinske djelatnosti, moraju biti uključeni u poseban registar medicinskih organizacija i voditi posebnu evidenciju o poslovanju s fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja i drugim poslovima. Registar takvih organizacija vodi TFOMI i objavljuje ga na internetu ili na drugi način. Registar sadrži naziv, adresu zdravstvenih organizacija i popis usluga koje one pružaju u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, obrazac i popis podataka u registru utvrđuju se pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prije su i "privatnici" surađivali s tijelima lokalne samouprave, ali su za pojedine usluge dobili posebnu dozvolu gradske uprave. Sada se privatne klinike mogu jednostavno registrirati za pridruživanje sustavu.

No, ovdje se postavlja razumno pitanje: hoće li privatne klinike biti zainteresirane za oskudan novac koji odjeli FZO-a plaćaju za svakog građanina po polici? Podsjetimo: godišnji standard po glavi stanovnika za državni program pružanje besplatne medicinske skrbi iznosi 4059 rubalja. 60 kopejki. Još ga nitko neće revidirati.

Tarife za sustav obveznog zdravstvenog osiguranja znatno su niže nego u privatnim klinikama, a pacijentima je zakonom zabranjeno praviti "popust" s police. Prema osiguravateljima, to je učinjeno kako bi nas zaštitili od manipulacije svijesti. Ne biste trebali očekivati ​​da osoba s ulice može doći s policom i liječiti se. Te će ambulante dobiti uputnicu za određenu uslugu po državnoj narudžbi. Primjerice, klinika će dobiti vladinu narudžbu za zubnu protetiku za branitelje. Tada će umirovljenik dobiti uputnicu za ovu kliniku. Isto će se dogoditi sa složenim operacijama ili tehnologijama. Policu obveznog zdravstvenog osiguranja mogu koristiti privatne klinike, ali u kompleksnom liječenju, gdje će neke usluge biti besplatne, a neke za pristojan novac.

Zakon je jasnije propisivao prava društava za zdravstveno osiguranje da kontroliraju pružanje medicinske skrbi. Zaštita prava osiguranika trebala bi postati temelj u odnosima s potrošačima i uključivati ​​parametre kao što su odabir medicinske organizacije koja će pružiti pomoć, upravljanje klijentom u svim fazama njezina pružanja i kontrolu načina na koji je ona pružena. Ako osoba dođe s policom u bolnicu, a od njega počnu tražiti novac za besplatne usluge na koje imaju pravo, najprije mora nazvati svoje osiguravajuće društvo sa zahtjevom da razumije situaciju. A osiguravajuće društvo postaje “odvjetnik” koji brani njegova prava. Ovo nije izvođenje na sud, već postupanje u najranijoj fazi sukoba.

Članak 16. Zakona N 326-FZ daje pacijentima pravo na naknadu štete koju prouzrokuju zdravstveno osiguranje ili liječničke organizacije u svezi s neispunjavanjem ili neispunjavanjem obveze pružanja medicinske skrbi.Članak 31. Zakona N 326-FZ postupak za takvu naknadu određen je u situaciji kada šteta nije povezana s teškom industrijskom nesrećom koja se dogodila. Ako se potonje dogodilo, trebali biste kontaktirati Umjetnost. 32. Zakona , koji je utvrdio da se nakon teške ozljede na radu treba liječiti na teret sredstava dobivenih od strane FFOMS-a u skladu s Savezni zakon od 24.07.1998. N 125-FZ "O obveznom socijalnom osiguranju od nesreća na radu i profesionalne bolesti"(Dalje - Zakon N 125-FZ ).

Nažalost, naša država se praktički ne bavi edukativnim aktivnostima u području prava pacijenata. Gotovo da nemamo odvjetnika s kojim se bavimo jurisprudencija na medicinske teme. Osim toga, mora postojati institucija neovisnih medicinskih stručnjaka na koje medicinska zajednica ne može utjecati. Uostalom, jedino se tako može dati neovisno mišljenje o kvaliteti i ispravnosti liječenja. O takvim stvarima još nitko ne priča, ali da se to ispravi medicinske usluge moramo imati pri ruci informacije koje mogu osporiti nedolično ponašanje liječnika i kazneno goniti one koji su odgovorni. A za to trebate imati stvarno funkcionalan pravosudni mehanizam, koji danas, nažalost, ne postoji.

Poglavlje 9 Zakona N 326-FZ uspostavlja se sustav ispitivanja kvalitete medicinske skrbi – utvrđivanje kršenja u pružanju medicinske skrbi, uklj. ocjenu ispravnosti izbora medicinske tehnologije, stupnja ostvarenja planiranog rezultata i utvrđivanje uzročno-posljedičnih veza utvrđenih nedostataka u pružanju medicinske skrbi. Naznačeno je tko može djelovati kao stručnjak. Utvrđeno je da liječnička organizacija nema pravo onemogućavati stručnjacima pristup materijalima potrebnim za provođenje liječničkog i ekonomskog pregleda, ispitivanja kvalitete zdravstvene zaštite, te je dužna vještacima dati tražene podatke. Rezultati ispita formalizirani su relevantnim aktima na obrascima koje utvrđuje FFOMS.

Na temelju rezultata praćenja obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi, predviđene su mjere Umjetnost. 41 Zakona N 326-FZ te uvjeti ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim neplaćanja nekvalitetne skrbi, liječnička organizacija će nadoknaditi štetu nanesenu pacijentu svojom krivnjom.

Financijska sigurnost

Upravljačka struktura CHI sustava se mijenja. FFOMS je prepoznat kao osiguravatelj u okviru provedbe osnovnog programa ZZZ-a, od 2012. medicinski prilozi... Ovo je neprofitna organizacija koju je osnovala Ruska Federacija za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja ( Umjetnost. 12 Zakona N 326-FZ ).

Poglavlje 5. Zakona N 326-FZ riješena su pitanja financijske potpore obveznog zdravstvenog osiguranja (uključujući i postupak formiranja fondova obveznog zdravstvenog osiguranja); određen je postupak i rokovi plaćanja premija osiguranja; utvrđena je odgovornost za prekršaje u području njihovog plaćanja; određen je postupak obračuna tarifa za plaćanje zdravstvene skrbi iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja formiraju se na teret:

Prihodi od plaćanja premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje;

- zaostale obveze za doprinose, plaćanja poreza;

- obračunate kamate i kazne;

- fondovi savezni proračun prenosi se u proračun FFOMS-a u utvrđenim slučajevima savezni zakoni, u smislu naknade za izgubljeni prihod u svezi s utvrđivanjem sniženih stopa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje; sredstva iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije prenesena u proračune TFOMS-a u skladu s saveznim i regionalnim zakonodavstvom;

- prihod od plasmana privremeno slobodnih sredstava;

- dostavljeni drugi izvori rusko zakonodavstvo ( Umjetnost. 21 , 26i 27 Zakona N 326-FZ ).

Postupak i uvjete za plasiranje privremeno slobodnih sredstava federalnih i teritorijalnih fondova CHI utvrđuje Vlada Ruske Federacije ( Umjetnost. 29 Zakona N 326-FZ ).

Po prvi put u Zakonu je postojala norma koja pokazuje da se sredstva fonda CHI mogu koristiti ne samo na teritoriju Rusije, već iu medicinskim ustanovama stranih zemalja, ali nema konkretnih podataka o tome što su te medicinske ustanove bit će.

Zasebne ovlasti osiguravatelja obavljat će TFOMI i organizacije zdravstvenog osiguranja ( Umjetnost. 13 i 14 Zakona N 326-FZ ).

Pravni status FFOMS-a i TFOMS-a definiran je u CH. 6 Zakona N 326-FZ ... Predviđeno je jačanje uloge TFOMI-ja kao kontrolne organizacije. U okviru svojih ovlasti obavljat će inspekcijske nadzore ciljano korištenje fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja ne samo u osiguranju medicinske tvrtke, ali i u zdravstvenim organizacijama, kao i neovisno o osiguravatelju, obavljati sve vrste liječničkih pregleda slučajeva liječenja osiguranih građana ( Umjetnost. 40 Zakona N 326-FZ ). TFOMS je kontroliran i podređen FFOMS-u.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije već je izradilo nacrt standardne uredbe o TFOMS-u, nacrt resorne naredbe od 6. prosinca 2010. o njegovom odobrenju predstavljen je na službenoj web stranici ministarstva. Prema dokumentu TFOMI je neprofitna organizacija, koju je stvorio sastavni dio Ruske Federacije za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja u regiji. Dokumentom se odobravaju glavni zadaci, funkcije i sredstva TFOMI-ja, kao i postupak kontrole nad njihovim aktivnostima i mehanizam njihove likvidacije.

Organizacije, individualni poduzetnici i pojedinci nisu prepoznati od strane pojedinačnih poduzetnika ( stavka 1. čl. 11. Zakona N 326-FZ ). Posebnu skupinu čine individualni poduzetnici, privatni bilježnici i odvjetnici. Osiguranik je registriran u teritorijalnim tijelima mirovinskog fonda Ruske Federacije. Značajke registracije odabrane kategorije osiguranike i njihovo plaćanje premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje od 1. siječnja 2012. utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Osiguranici su obveznici doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje u skladu sa Zakon N 212-FZ ( Umjetnost. 22 Zakona N 326-FZ ).

Teritorijalna tijela PFR-a dostavljaju TFOMS-u podatke o uplati premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje radno sposobnog stanovništva na način utvrđen ugovorom o razmjeni informacija između PFR-a i FFOMS-a.

Osiguravatelji za neradne građane su izvršne vlasti konstitutivne jedinice Ruske Federacije ( stavka 2. čl. 11. Zakona N 326-FZ ). Sada regionalne vlasti prebacuju novac za njih u FZZO po principu ostatka, koliko god je to moguće. To dovodi do neravnoteže u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i, sukladno tome, do neadekvatnosti standarda zdravstvene skrbi potrebnih za ruske građane.

Prvi Umjetnost. 23 i 24 Zakona N 326-FZ uspostavljen je postupni prijelaz na fiksno plaćanje za neradno stanovništvo. Ovo plaćanje će biti isto za sve regije Ruske Federacije zbog činjenice da je ista premija osiguranja kao i plaćanja poslodavca u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.Članak 25 ovog zakona utvrđuje se odgovornost za neuplatu ovih doprinosa.

U 2011. godini plaćanja neradnom stanovništvu su rigidno fiksirana na razini iz 2010. godine. Od 2012. godine uspostavit će se jedinstvena tarifa obveznog zdravstvenog osiguranja za neradno stanovništvo za cijelu zemlju. Zakon o utvrđivanju plaćanja u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja za neradno stanovništvo planira se donijeti u prvoj polovici 2011. godine.

Liječničke stope postat će iste za sve osiguravajuće zdravstvene organizacije koje plaćaju medicinsku skrb u jednoj medicinskoj organizaciji.

Tarifa za plaćanje zdravstvene skrbi utvrđuje se sporazumom između ovlaštenog regionalnog tijela, TFOMI-a, predstavnika zdravstvenih i osiguravajućih organizacija, strukovnih liječničkih udruga, sindikata medicinskih radnika ( Umjetnost. 30 Zakona N 326-FZ ).

Pojašnjene su odredbe kojima se definira pravni status, osobitosti formiranja i trošenja sredstava osiguravajućih zdravstvenih organizacija. Takva se sredstva dijele na ciljana i vlastita ( Umjetnost. 14 Zakona N 326-FZ ).

Organizacije zdravstvenog osiguranja vode odvojenu evidenciju o vlastitim sredstvima i fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja namijenjenim plaćanju zdravstvene skrbi. Namjenska sredstva ne mogu prijeći u vlasništvo osiguravajuće organizacije ( Umjetnost. 28 Zakona N 326-FZ ), osim u slučajevima predviđenim ovim zakonom.

Sustav ugovora

Građanin dobiva besplatnu zdravstvenu zaštitu u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju ugovora koji u njegovu korist sklapaju sudionici ovog oblika usluge.

Zdravstvena organizacija pruža usluge obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite, sklopljenog s osiguravajućom organizacijom. Zdravstvena organizacija nema pravo odbiti pružanje medicinske pomoći osiguranim osobama u skladu sa teritorijalni program OMC ( stavka 5. čl. 15. Zakona N 326-FZ ).

Osiguravajuća medicinska organizacija usmjerava liječničku organizaciju namjenska sredstva platiti medicinsku skrb prema takvim ugovorima ( stavka 2. čl. 28 Zakona N 326-FZ ). Ta sredstva prima od TFOMI-ja. Sredstva se zdravstvenoj organizaciji šalju u početku unaprijed, neiskorištena namjenska sredstva liječnička organizacija mora vratiti osiguravatelju, a potom TFOMI-ju. Utvrđena je odgovornost za pronevjeru sredstava.

V Poglavlje 8 Zakona N 326-FZ detaljno je definiran sustav ugovora u obveznom zdravstvenom osiguranju te mehanizam organiziranja kontrole obujma, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja zdravstvene skrbi osiguranim osobama.

U standardnim obrascima ugovora koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj RF, ta prava i obveze bit će precizirani, a predviđene su kazne za svako kršenje uvjeta ugovora.

Modernizacija zdravstva

Od 2011. doprinosi FFOMS-u će porasti za 2%. Novac će, kao što znate, biti upotrijebljen za modernizaciju zdravstva. Regionalni programi modernizacije uključuju povećanu dostupnost ambulantna njega, u okviru kojeg bi trebalo povećati plaće liječnika specijalista koji rade u poliklinikama. Slična je situacija i s liječnicima u bolnicama.

Poglavlje 11 "Završne odredbe" Zakona N 326-FZ utvrđeno je: kako bi se poboljšala kvaliteta i dostupnost medicinske skrbi koja se pruža osiguranicima, tijekom 2011.-2012., regionalni programi za modernizaciju zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i programi modernizacije federalnih vladine agencije pružanje medicinske skrbi, propisane su norme, pravila prijelazno razdoblje za 2011-2012.

Naravno, prijelaz u jednom koraku "na nove tračnice" je u principu nemoguć. Trenutno studiraju FZZO, osiguravajuća društva i medicinske ustanove Zakon N 326-FZ ... Dok se financijski tokovi ne otklone, potrebni programi nisu pripremljeni, a algoritam radnji nije formiran. Za sve je potrebno vrijeme.

Hoće li zaposleni građani, za koje FFOMS prima doprinose, postati središnja figura u zdravstvu, pokazat će vrijeme. U međuvremenu, naš zdravstveni sustav je više usmjeren na umirovljenike, a ne na zaposlene građane. Drugim riječima, najviše usluga dobivaju oni koji mogu provesti puno vremena u redu ispred liječničke ordinacije.

A sve nas uopće ne zanima kako naš novac dolazi u sustav CHI, kako i na što se tamo troši, koliki su troškovi administrativnog osoblja, održavanja zgrada, svih vrsta putovanja, sudjelovanja liječnika na konferencijama itd. . Ali sve je to neprimjereno trošenje. Kao potrošači ove usluge, kao građani, ne znamo ništa o tome, ali plaćamo.

Promjene zakonodavstva u vezi s donošenjem Zakona o ZZZ-u

Zakon N 313-FZ mijenja neke zakonodavni akti posebno u Porezni kod RF , Savezni zakoni N 212-FZ "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji" , " O individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinskog osiguranja ", " O prometu lijekova ", Zakon o proračunu RF , Zakon o upravnim prekršajima RF .

Razmotrimo ukratko glavne promjene koje utječu na aktivnosti organizacija i poduzetnika.

U Zakonu N 212-FZ isključeno je spominjanje TFOMS-a

Ukoliko Zakon N 326-FZ od 2012. godine uspostavljen je jedinstveni osiguravatelj - FFOMS, spominjanje teritorijalnih fondova ZZZ-a od 1. siječnja 2012. bit će isključeno iz naslova i niza članaka Zakon N 212-FZ ... Primjerice, u čl. 58. i 58.1. ovog zakona iz teksta tablica s prikazom stopa osiguranja po izvanproračunska sredstva spomenuti TFOMI bit će isključen. Prethodno je utvrđeno da je od 2012. god ovaj fond doprinosi se moraju plaćati po stopi od 0%. Sada je utvrđeno da će područja primati transfere od FFOMS-a za financiranje ovlasti prenesenih na regije u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

V Porezni kod RF recepte za naknade za osiguravatelje i liječnike

V Porezni zakon Ruske Federacije mijenjaju se radi pojašnjenja popisa naknada u odnosu na isplaćene iznose u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prvo, prema subn. 7 str. 3 čl. 149 Poreznog zakona Ruske Federacije ne podliježu PDV-u za usluge osiguranja, suosiguranja i reosiguranja koje pružaju osiguravajuća društva. Od 1. siječnja 2012. godine zdravstvene osiguravajuće organizacije koje sudjeluju u ZZZ-u ne plaćaju PDV pri primanju sredstava od TFOMI-ja, ako ta sredstva:

- ciljani su i navedeni su na temelju ugovora o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja;

- namijenjeni su za vođenje predmeta po obveznom zdravstvenom osiguranju;

- nagrada su za izvršenje radnji, predviđeno sporazumom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ista sredstva se ne uzimaju u obzir u prihodima prilikom utvrđivanja osnovice za porez na dohodak (novo subn. 14 p. 1 čl. 251 Poreznog zakona Ruske Federacije ). Sukladno tome, od ovog datuma subn. 30. st. 1. čl. 251 Poreznog zakona Ruske Federacije gubi na snazi, pa stogaČlanak 48.1 čl. 270 Kodeksom je pojašnjen i popis troškova koji se ne uzimaju u obzir pri obračunu poreza na dohodak.

Troškovi ne uključuju sredstva doznačena liječničkim organizacijama za plaćanje zdravstvene skrbi osiguranim osobama u skladu s ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite.

Članak 294.1 Poreznog zakona Ruske Federacije , kojim se utvrđuju posebnosti utvrđivanja prihoda i rashoda društava za zdravstveno osiguranje, izlaže se u novom izdanju.

Sada će se sredstva dobivena od TFOMI-ja obračunati u prihodima ako su namijenjena za vođenje predmeta u okviru CHI-a ili su naknada prema ugovoru o financijskoj potpori CHI-a.

Promjene u personaliziranom računovodstvu

Zakon N 313-FZ izvršene su promjene na Federalni zakon od 01.04.1996. N 27-FZ "O individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinskog osiguranja" (Dalje - Zakon N 27-FZ ). Preambula Zakona dopunjena je sljedećom odredbom: personalizirano računovodstvo za ovog Zakona odnosi se i na osobe koje imaju pravo na državnu socijalnu pomoć, na dodatne mjere državna potpora u skladu s Federalni zakon od 29. prosinca 2006. N 256-FZ "O dodatnim mjerama državne potpore obiteljima s djecom" ... Ova evidencija će se čuvati za potrebe obveznog zdravstvenog osiguranja od strane Mirovinskog fonda Ruske Federacije. FIU će biti dužna FFOMS-u dostaviti podatke o zaposlenim osiguranicima u sustavu individualnog (personificiranog) računovodstva potrebnih za obvezno zdravstveno osiguranje. Postupak za takvu razmjenu informacija uspostavit će se sporazumom između FOJ-a i FFOMS-a ( Umjetnost. 16. Zakona N 326-FZ ).

Pojašnjenja i u stavku 1. čl. 8 Zakona N 27-FZ .

Naznačeno je da dokumenti u elektronički oblik koji sadrže podatke o osiguranicima, koje osiguranik šalje u mirovinski fond Ruske Federacije, moraju biti ovjereni elektroničkim putem digitalno potpisan u skladu s Savezni zakon od 10.01.2002. N 1-FZ "O elektroničkom digitalnom potpisu" .

Promjene u situaciji osiguravajućih društava

Konkretno, od 1. siječnja 2012. zahtjevi za minimalna veličina temeljnog kapitala osiguravatelja koji obavlja isključivo zdravstveno osiguranje (promjene u stavka 3. čl. 25. Zakona "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji" ).

U skladu s novim izdanjem stavka 2. čl. 18 Zakona N 125-FZ osiguravatelj će biti dužan TFOMS-u dostaviti informaciju o odluci o plaćanju troškova liječenja osiguranika odmah nakon teške nezgode na radu, na teret obveznog socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalne bolesti. Obrazac i postupak za slanje takvih informacija mora odobriti osiguravatelj u dogovoru s FFOMS-om.

Ostale inovacije

Postupak i uvjeti za osiguravanje međuproračunskih transfera i subvencija iz proračuna FFOMS-a u teritorijalne fondove ZZZ-a usklađuju se od 1. siječnja 2012. u skladu sa Zakon N 326-FZ (promjene napravljene na Zakon o proračunu RF ).

V Savezni zakon od 12.04.2010. N 61-FZ "O prometu lijekova" vrše se brojne promjene.

Primjerice, u čl. 44. ovog zakona utvrđuje se da je organizacija koja je dobila dopuštenje za provođenje kliničkog ispitivanja lijeka za medicinsku uporabu dužna osigurati rizik od štete po život i zdravlje pacijenta sklapanjem ugovora o obveznom osiguranju. Sudjelovanje pacijenata u takvom istraživanju u nedostatku ugovora o obveznom osiguranju nije dopušteno. Postupak za ostvarivanje prava i obveza stranaka iz ugovora o obveznim osiguranjima utvrđen je standardnim pravilima.

Osim toga, u Umjetnost. 71. Zakona N 313-FZ specificirano:

- zahtjevi podnositelja zahtjeva za podacima o medicinskim organizacijama u kojima se trebaju provoditi klinička ispitivanja lijeka za medicinsku uporabu i kvaliteti lijekova;

- zahtjeve za postupak i uvjete životnog i zdravstvenog osiguranja pacijenata koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju lijeka;

- mehanizme koji omogućuju provođenje postupaka ispitivanja i registracije lijekova na temelju dokumenata dostavljenih za registraciju prije 1. rujna 2010.;

- uvjeti za promet lijekova u ambalaži s oznakama primijenjenim u skladu sa zahtjevima koji su bili na snazi ​​do 1. rujna 2010. godine.

Medicinsku potporu ruskim državljanima pruža. Svima poznati sivo-plavi oblik uvršten je na popis dokumenata obveznih za Ruse, a liječnički zahtjev dugo vremena ne zbunjuje pacijente.

Međutim, kao što se često događa sa zakonskim zahtjevima, u uobičajenom mišljenju prisutnost dokumenta ne doživljava se ništa više nego priznanje birokratskom stroju. Stoga ćemo se pozabaviti glavnim postulatima zakonodavstva o organizaciji zdravstvene skrbi za stanovništvo. Besplatno i pristupačno, izgrađeno prema najnovijoj znanstvenoj misli i tehničkoj podršci.

Zakonodavni okvir

U punoj snazi sustav osiguranja medicinska podrška za Ruse, au nekim slučajevima i za predstavnike drugih država, djeluje u Rusiji od siječnja 2011., kada je stupio na snagu Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji (br. 326-fz od 29. studenog 2010. ).

Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju uređen je novi pristup organizaciji besplatne zdravstvene zaštite stanovništva. Medicina je konačno postala osiguranje, usmjereno na pružanje socijalna prava građana.

Polica jamči osobi pružanje medicinskih i preventivnih mjera u slučaju osiguranog slučaja na teret sredstava akumuliranih od strane osiguravatelja. Formiranje financijska rezerva dovodi rusku medicinu na kvalitativno novu razinu, omogućuje ponovno opremanje klinika prema svjetskim standardima.

Strane u sporazumu

Sudionici zdravstvenog osiguranja djeluju sljedeće strane (pogl. 3):

Državno zdravstveno osiguranje ne može se ostvariti bez stručnog doprinosa zastupnika čije je područje djelovanja potrebno licenciranje.

Organizacije za zdravstveno osiguranje. Oni su financijski operateri režima zdravstvenog osiguranja: akumuliraju financijske tokove od pristiglih doprinosa, vlastitih sredstava i raspodjeljuju ih za pružanje medicinske skrbi.

Ovi subjekti su odgovorni za financijske obveze koji proizlaze iz OMS ugovora. Uz obvezno licenciranje (licenca Ministarstva financija), legitimnost organizacije potvrđuje se uvrštavanjem u državni registar CMO-a.

Zdravstvene organizacije u području obveznog zdravstvenog osiguranja... Riječ je o zdravstvenim ustanovama koje izravno pružaju medicinske i preventivne usluge stanovništvu u okviru sustava osiguranja. Sukladno čl. 15 FZ 326 klinika svih organizacijskih i pravnih vrsta, privatnim liječnicima dopušteno je sudjelovanje u programima CHI. Svi oni podliježu upisu u registre objekata koji pružaju usluge u okviru planova obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prava i obveze

MLA stranke koji obavljaju ključne zadatke:

No, obveze osiguranika su iznimno jednostavne: primiti dokument i predočiti ga ako je potrebno. Osigurani građani mogu birati kliniku, liječnike i osiguravajuće društvo, vodeći se osobnim preferencijama i okolnostima privatnosti. A akreditirane klinike nemaju pravo odbiti besplatnu pomoć nositelju potvrde.

Kako je organizacija i financiranje fonda osiguranja

Savezne fondove obveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS) organizira država.

Vlasti strukturno djeluju kao osiguravatelji, ali nemaju dozvolu za obavljanje poslova osiguranja. A evo i zašto: do pravni status fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja uključeni su u državnu socijalnu granu. Upravljanje se provodi kolektivno: Vlada Ruske Federacije odobrava sastav odbora od 11 ljudi na čelu s predsjednikom.

Teritorijalni fondovi zdravstveno osiguranje (TFOMI) po statusu nisu osiguravatelji, ali su sudionici u sustavu obveznih osiguranja. Upravljanje obavlja ravnatelj TFOMS-a kojeg imenuje izvršna vlast subjekata u dogovoru s FFOMS-om.

Programi financiranja

Lavlji udio financijski tokovi za zdravstveno osiguranje formiraju se na teret doprinosa osiguranika različitih razina. Poslovne jedinice, bez obzira na oblik djelatnosti, ove uplate navode kao dio UST (jedinstvenog socijalnog poreza).

Osnovni momenti procjena doprinosa:

Kršenje procedure za obračun i plaćanje UST-a povlači za sobom ofenzivu porezna obveza osiguranici u skladu s normama Poreznog zakona Ruske Federacije.

Osim prihoda od osiguranja, CHI programe podržavaju sredstva općinskih, regionalnih i federalnih proračuna.

Organizacija rada

U zdravstvenom osiguranju klinike su vidjele priliku da od države dobiju dodatni novac za svoj razvoj: proširenje popisa usluga, preopremanje. Ali novac se dodjeljuje ne nepromišljeno, već prema posebnoj shemi koja pokazuje učinkovitost rada medicinske ustanove. TFOMI financira stručne sudionike u MS programima, strogo ovisno o broju osiguranika i utvrđenim standardima u regiji.

Pri čemu analiziraju se parametri razvoja već navedena sredstva. Ako se pronađe “ušteđeni” novac, za sljedeće razdoblje kolateral će se umanjiti točno za iznos ušteđevine. Pravni odnos, mogućnosti i odgovornosti zdravstvenih ustanova i teritorijalnih fondova koordinirano skupom pravila na regionalnoj razini, sporazumima o financiranju.

Kada se vlasnik police obveznog zdravstvenog osiguranja razboli, podvrgne se profilaksi, napusti i sl., stručnjaci iz organizacija zdravstvenog osiguranja neće slučaj prepustiti samo na milost i nemilost lijeku. Metode i kvaliteta pomoći koju financira vlada strogo su kontrolirani.

Posljednje promjene

Kao i sve sustavne novine, obvezno zdravstveno osiguranje u prvim je godinama svog djelovanja testirano uz povremene izmjene i dopune.

2014.-2015. VMP (visokotehnološka medicinska skrb) ušao je u sustav obveznog osiguranja. Tada je sustav osiguranja pokrivao više od 450 najpopularnijih metoda liječenja. Dvije godine kasnije popis se proširio na 512 stavki, a razvijen je i algoritam za pružanje HMP-a koji nije uključen u osnovni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

Od srpnja 2016. u testnom načinu rada počeo je s radom institut zastupnika osiguranja- "odvjetnici" u pitanjima zdravlja. Ovi zaposlenici pomažu građanima u snalaženju u mogućnostima koje pruža obvezno zdravstveno osiguranje, pružaju pravnu podršku i prate kvalitetu medicinske skrbi.

Za principe CHI sustava pogledajte sljedeći video: