Obvezno zdravstveno osiguranje je. Što je uključeno u popis besplatnih medicinskih usluga koje pruža politika OMS-a? Odbijanje pružanja besplatnih zdravstvenih usluga. Što učiniti

Primanje medicinske skrbi za CHI politiku, pacijenti mogu susresti takve neugodnosti kao dugu redove, nedovoljnu količinu besplatnih usluga, niske kvalitete usluge.

Da biste izbjegli ove nevolje, razvijen je program "OMS +".

Prapovijest

Početkom 2015. godine Ministarstvo zdravstva razvilo je novi projekt u okviru strategije razvoja ruskog zdravstvenog sustava za sljedećih 15 godina.

Projekt je nazvan "OMS +", a njegova bit bila stvoriti dodatno zdravstveno osiguranje.

Pacijenti koji žele dobiti paket medicinske uslugeVeći od obveznog paketa može kupiti "OMS +" politiku. Svi plaćeni postupci koji su prethodno provedeni preko Poliklinika Cassus, zahvaljujući ovom programu mogu se osigurati samo novom politikom.

Uz pomoć politike planirano je povećanje financiranja zdravstvenog sustava, budući da se sve skrivene isplate sada mogu provesti samo kroz "OMS +".

Stvaranje takvog programa ne podrazumijeva smanjenje usluga o uobičajenoj politici. "OMS +" djeluje kao dodatak. Stjecanje politike nije nametnuta.

Program se nije proveo u cijeloj Rusiji, ali samo pilot verzije projekta u pet regija pokrenule su: Tyumen, Lipetsk, Kirovskaya, Regija Belgorod, Republika Tatarstana. Projekt je sudjelovao u ograničenom broju osiguravajućih društava i bolnica.

Što je OMS +

OMS Plus je dodatni paket usluga do obveznog programa zdravstvenog osiguranja. Društvo za osiguranje u okviru obveznog osiguranja ne pruža dodatna sredstva.

Pacijent mora steći politiku "OMS +" i osiguranje, zbog ove politike, platiti troškove dodatnih usluga. Obično ih pacijenti plaćaju samostalno na polikliničkoj kući.

Kao ciljna publika programa, građani su se razmatrali, aktivno koristeći dodatne usluge u konvencionalnim poliklinika. Takvi ljudi su dobili priliku unaprijed platiti s posebnim medicinskim uslugama s popustom ili pomoć stručnjaka kod kuće, a ne u klinici.

U volumenu politike "OMS +", takve usluge bile su jeftinije za krajnjeg korisnika nego plaćene na licu mjesta.

Projekt ne podrazumijeva opsesivnu distribuciju zdravstvenih usluga osiguranja pojedinih organizacija. Cijena paketa ovisi ne samo o broju uključenih usluga, već i o stupnju odgovornosti građanina za njihovo zdravlje. Odgovornost ovisi o pravilnosti kliničkog ispita, medicinske preglede, općeg zdravstvenog statusa itd.

"OMS +" uključuje 16 programa. Njihove tarife i cijena sudionika projekta izračunate su na temelju sadržaja i smjera. Ovim programom Ministarstvo zdravstva pokušava napuniti financijsku potporu za zdravlje.

Nedovoljna količina kako bi se osigurala ne samo kvaliteta medicinske skrbi, već povećavaju razinu usluge.

Pacijenti koji žele poboljšati kvalitetu usluge često plaćaju dodatne liječnike i osoblje bez jamstava. Inovacija je pokušaj da se usavršavanje sjene na službenu razinu.

Prvi probni programi koji se izvode u nekoliko područja nisu ispunili očekivanja. To se dogodilo iz više razloga:

1. Ekonomska situacija u zemlji
   Razvoj projekta morao je na određeno vrijeme s stabilnijim gospodarstvom, a njegova provedba započela je u vrijeme regresije u gospodarstvu. Očekivana potražnja za inovacijama nije slijedila.
2. Nema razumijevanja načela rada
   Kreatori nisu proveli jasnu granicu između politike OMS-a i OMS + paketa. Građani nisu imali potpunu razumijevanje potrebe za dodatnim troškovima. Neke usluge unutar paketa mogu se činiti opcionalnim pacijentima.
3. Nedostatak ljudskih i vremenskih resursa
   U zdravstvenim ustanovama nema osoblja za pružanje više medicinskih usluga. Paket OMS Plus pruža dugotrajan liječnik. Da biste ga ostvarili, morate ili poigrati vrijeme prijema na OMS-u (koje se ne mogu učiniti) ili zapošljavaju više stručnjaka, ali projekt ne podrazumijeva financiranje povećanje osoblja.
4. Doprinos određenih uvjeta
   OMS + ima ograničenje količine laboratorijske studije, Pomoć u okviru obveznog osiguranja nije. Pokazalo se da plaćeni paket sadrži usluge manje od slobodnog.
5. Nedostatak određenih informacija
   Građani ne žele kupiti uslugu koju su nerazumljivi.

OMS + ili DMS

Na prvi pogled, paket "OMS +" može izgledati kao dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Zapravo, to je jedan od njegovih oblika, koji se razlikuju od standardne PMC politike kako slijedi:

Program je sličan onima koji razvijaju organizacije osiguranja uz licencu za obvezno i \u200b\u200bdobrovoljno osiguranje u isto vrijeme.

Ministarstvo zdravstva pokušalo je kombinirati dva police, stvarajući nešto prosječno. Takav program se dobiva jeftiniji od softvera, ali daje malo više mogućnosti nego obvezno osiguranje.

Ali ako sam ukrašao politiku DMS-a, možete biti sigurni u valjanost potrošnje, onda još mnogo pitanja ostaje oko "program plus".

Da li sada iu kojoj regijama

Probna verzija programa "OMS +" pokrenuta je u 5 regija: Tatarstan i Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov regije.

Kasnije su se pridružili privatne klinike Moskve i Moskovske regije.

Prve godine u svim regijama uključenim u projekt prodano je samo nekoliko stotina politika.

Stanovnici Tyumenskog područja mogu izdati programe za novorođenčad s medicinskom skrbi kod kuće. Paketi su podijeljeni na 3 razine ovisno o broju medicinskih usluga. Također osiguravajuća društva nude programe odraslih s video prijemnicima.

U Regiji Lipets pokrenuli su programe za pedijatriju i stomatologiju za djecu.

U Kirovu - programi za novorođenčad.

U Belgorod - za odrasle i djecu.

U Tatarstanu su uvedeni 2 programa: "Srce pod kontrolom" i "medicinska podrška pacijenta". Najveći broj politika prodano je u Republici.

Cijena politike varira od 2000 rubalja na 50.000 rubalja.

Mrežne klinike "Liječnik blizu" u Moskvi izrađuje politiku "OMS +" košta od 7 tisuća rubalja.

Klinike "ABC-Medicina" također koriste inovacije.

Neka osiguravajuća društva stvaraju DMS proizvode gotovo identične OMS. Na primjer, program iz VTB osiguranja.

U ovom trenutku možete dogovoriti "OMS +" pravilo putem "DMS Center Center". Na web-lokaciji možete izračunati približnu cijenu, usporedite različiti tipovi Programe i dobiti konzultacije stručnjaka.

Prvo neuspješno iskustvo omogućilo je da Ministarstvo zdravstva analizira i nastavi poboljšavati "OMS +". Stoga konačna verzija projekta još ne postoji.

Državno zdravstveno osiguranje građana

Državno zdravstveno osiguranje građana je obvezan postupak. Zbog toga se daje besplatna medicinska skrb. Osigurana teritorijalnim ili saveznim vlastima.

Građani su osobe koje imaju, a osiguravatelj je općinski ili seoski proračun. Što je uključeno u besplatna usluga Ako postoji oms politika?

Profesionalna pomoć medicinski radnici Možete dobiti besplatno. Štoviše, planirane ankete su napravljene na području gdje je osoba osigurana, to jest, da bi dobili specijalističke usluge, potrebno je kupiti polis. Osiguranje se temelji na ugovornim obvezama. Izdavanje politike vrši se izravno u organizacijama, u poduzećima ili u sredstvima koja se nalaze u različitim lokalitetima.

Za svako područje odobren je registar usluga medicine. U bilo kojoj bolnici ili klinici postoji popis dogovoren s općinskim ili regionalnim vlastima.

Suvremeni program uključuje sljedeća područja pomoći:

• prvi medicinski;
• specijalizirana;
• ambulanta;
• u anesteziji neizlječivih patologija.

Ovi smjerovi određuju se regulatornim dokumentima.

O pomoći

Sorte prvog prefiga i koji se pruža stručnjaci:

1. Medicinske sestre pružaju zdravstvenu podršku pacijentu.
2. Ginekolozi ili opstetričar ginekolozi pomažu.
3. Medicinska pomoć osigurava obiteljski liječnici, među njima i pedijatri.

Prva pomoć ima medicinsko osoblje u klinici, izravno u pacijentovoj kući ili u dnevnoj bolnici.

Odgovornosti stručnjaka uključuju:

• prijem građanina;
• postupci imenovanja za razjašnjenje dijagnoze;
• određivanje imena bolesti;
• imenovanje složene terapije;
• kontrolu nad oporavkom.

Štoviše, stjecanje lijekova ne spada u popis besplatnih usluga.

Specijalizirana pomoć liječnika pruža se s pacijentom pod nadzorom dnevne bolnice.

To uključuje kapi, injekcije, masažu, fizioterapiju i kirurgiju, koja ne zahtijeva hospitalizaciju.

Usluge hitne pomoći su podijeljene:

1. Specijalizirana i hitna. To jest, pogoršanje dobrobiti građanina ne ugrožava njegov život općenito.
2. Hitno hitno ili hitno. Stanje građanina je opasno za njegov život.

U prisutnosti akutnih bolesti, dodijeljena je hospitalizacija, naime:

• krvna krvarenja;
• infarkt stanja;
• u trovanju;
• ozljede;
• infektivne patologije.

Prema redoslijedu Ministarstva zdravstva, u naredne dvije godine bit će potpuna klincilizacija svih građana Rusije. Kao rezultat ovog istraživanja, svaku osobu bit će određena skupina zdravlja.

Prilikom identificiranja kronične bolesti Dužnost će se naplaćivati \u200b\u200bu prolazu liječničkog pregleda što je više puta u godini, koliko je potrebno na temelju dijagnoze.

Ako osoba propusti ovaj pregled, on će dobiti poruku o tome kao SMS poruku. Prema propisima povjerenim pravilima, osiguravajuća društva morat će podnijeti žalbe i pritužbe građana i pomoći u nastanku kontroverznih situacija.

Ako pacijent ima sumnje kao medicinske usluge pružene njemu, radnici u osiguranju morat će imenovati ispit.

U Koda za rad Izmjene će se uvesti, što će pravno učvrstiti godišnji dodatni dan za odmor. Ovaj dan će se osigurati zaposlenicima od 40 godina da prođu podjelu za vrijeme zadržavanja prosječne zarade.

Polis se može urediti papir, kao i prije ili u obliku elektroničke kartice, u prisutnosti u kojoj u medicinskim ustanovama neće biti potrebno predstaviti putovnicu. Privremena politika će djelovati 45 dana.

U modernim programima pomoći, predviđeno je:

1. Osiguravanje slobodnih pacijenata s kroničnim patologijama.
2. Ispituje radnika koji se bave štetnim ili teškim uvjetima, kao i čije se aktivnosti odnose na hranu.
3. Osiguravanje kontrole nad državom malom djecom, uključujući i one pod skrbništvom ili siročadi.
4. Provođenje trudnog pregleda uoči porođaja.
5. Inspekcije samo rođenih beba na nasljednim patologijama.

Trudna usluga

Polis daje ženama u čekanju djeteta pravo na besplatnu medicinsku kvalificiranu pomoć. Dokument predviđa mogućnost odabira klinike i liječnika buduće majke tijekom razdoblja čekanja djeteta.

Nakon prezentacije politike u klinici, žena ima pravo na cijeli niz postupaka i anketa, koji uključuju:

1. Terapijski ili profilaktički postupci.
2. Posjetiti medicinsku sestru kod kuće.
3. Istraga biomaterijala u specijaliziranim laboratorijima.
4. Hospitalizacija, ako je potrebno.
5. Dijagnoza patologija budućeg djeteta.
6. Priprema za.
7. Pravila i preporuke za dojenje.
8. Konzultacije drugih stručnjaka za profil.
9. Izbor ginekologa uz suglasnost samog stručnjaka.
10. Preventivne, terapeutske i dijagnostičke aktivnosti u posebnim trgovinskim sustavima s pravom da se uključe u ovu aktivnost.
11. Anestezija, ako je potrebno, operativna intervencija.
12. Osiguravanje zaštite informacija o zdravstvenom stanju.
13. Pravo na odbijanje pomoći.
14. Prisutnost u porođaju ili voljenima.

Ako je rođeno prerano dijete, onda se slobodan program vrši za ostvarivanje takve djece i djeluje u smislu transplantacije organa.

Prednosti u stomatologiji

Stomatološke usluge su prilično skupe, toliko ljudi su zbunjeni kakvu pomoć imaju pravo primiti bez plaćanja. Za to morate imati zdravstveno osiguranje.

Na svakom teritoriju postoji pojedinačni program na kojem su stomatološke usluge rezervirane, a diljem Rusije samo se odredba vrši u pružanju hitne pomoći.

Pomoć specijalizirana stomatologa proširuje se na:

1. Liječenje u poliklinicima okruga.
2. Liječenje djece u dječjim klinikama.

Štoviše, popis usluga mora biti odobren u svakoj ustanovi, a pacijent mora biti obaviješten:

1. Na sorti usluga.
2. O radu stručnjaka.
3. O telefonskim brojevima i mjestima osiguravatelja.
4. O pruženim naknadama.

Mnoge privatne medicinske ustanove pružaju usluge bez plaćanja i mogu se naći od operatora.

Za djecu se pružaju sljedeće sorte usluga:

• restauracije i zubne cakline koje nisu pogođene karijesom;
• liječenje srebra i remineralizacije zuba;
• prijem i usluge ortodonta.

Besplatna usluga

Slobodna služba za odrasle uključuje:

• recepcija liječnika, konzultacija stručnjaka i inspekcija usne šupljine;
• liječenje parodontne patologije i gingivitisa, karijesa i pulpitisa;
• uklanjanje pogoršanja;
• produžetak čvrstog tkiva zuba s oštećenim korijenom;
• operativne intervencije;
• čišćenje zuba od kamenja;
• rudarstvo kosti čeljusti;
• uklanjanje uništenih zuba;
• radiografija;
• liječenje žlijezda slinovnica;
• fiziolitici;
• lokalna i opća anestezija.

Lijekovi mogu biti besplatni ako su na popisu besplatnih lijekova odobrenih na regionalnoj razini. Obično su to sredstvo domaće proizvodnje.

Prigovori na stručnjake

Ako se pojave kontroverzna pitanja i situacije sukoba mogu reagirati s pritužbom o liječniku.

Diplomski kvalifikacijski rad

Uvod

ekonomsko zdravstveno osiguranje

Medicinsko osiguranje je skup osiguravajućih vrsta koje osiguravaju obveze osiguravatelja za provedbu isplata osiguranja u iznosu djelomične ili potpune naknade za dodatne troškove osiguranika uzrokovane žalbom osiguranika za medicinske ustanove za medicinske usluge uključene u medicinu Program osiguranja.

U pravnim odnosima, ova vrsta osiguranja temelji se na zakonu koji definira pravne, ekonomske i organizacijske temelje medicinskog osiguranja ruske populacije. Zakon pruža ustavno pravo ruskih građana medicinskoj skrbi.

Važnost teme je zdravstveno osiguranje U Ruskoj Federaciji je oblik socijalne zaštite interesa stanovništva u zdravlju.

Objekt studija- OMS sustav u Ruskoj Federaciji

Predmet studija- Aktivnosti osiguravajućeg društva AK barovi-med u OMS sustavu.

Svrha studije - proučavanje suštine i strukture obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

Na temelju svrhe rada, sljedeće su isporučene. zadatke:

1.Razmotrite i istražite sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

2.Odredite glavne sudionike u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i njegovo financiranje.

.Analizirajte aktivnosti osiguravajućeg društva AK BARS-MED LLC

Za rješavanje zadataka primijenjeno je sljedeće metode istraživanja: analiza znanstvene i metodičke literature; promatranje; Analiza, sinteza, usporedba.

1. Teoretske temelje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

.1 Ekonomska suština Obvezni sustavi zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

Prema čl. 2 FZ datirano 27. studenoga 1992. br. 4015-1 (ur. Od 21. srpnja 2005.) "o organizaciji osiguranja u Ruska Federacija": Osiguranje je odnos na zaštiti imovinskih interesa fizičkog i pravne osobe Nakon pojave određenih događaja (potraživanja osiguranja) zbog novčana sredstvaformirana od premija osiguranja koje plaćaju (premije osiguranja). "

Obvezni sustav zdravstvenog osiguranja (OMS) jedan je od oblika socijalne zaštite interesa stanovništva. Temelji se na dva zakona: "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" i zakon Ruske Federacije "na zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji".

Obvezno zdravstveno osiguranje je dio država socijalno osiguranje i pruža svim građanima Ruske Federacije jednake mogućnosti u dobivanju medicinske i medicinske pomoći koja se pruža na račun obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i o uvjetima koji su u skladu s obveznim programima zdravstvenog osiguranja (članak 1. Zakona Ruske Federacije lipnja 28, 1991 br. 1499-1 "na zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji").

Svrha obveznog zdravstvenog osiguranja je jamčenje građana Ruske Federacije nakon korisnika slučaj osiguranja Dobivanje medicinske skrbi kroz akumulirane fondove i financiranje preventivnih mjera. Prema slučaju osiguranja u zdravstvenom osiguranju, ne samo da se pojava bolesti ne razumije kao sama činjenica pružanja medicinske skrbi za bolest. Naknada za osiguranje Ovdje stječe oblik medicinske skrbi koja se daje stanovništvu koja se sastoji od skupa specifičnih zdravstvenih usluga (dijagnoza, liječenje, prevencija). Medicinsko osiguranje provodi se na štetu odbitaka od dobiti poduzeća ili osobnih sredstava stanovništva ulaskom u relevantne ugovore. Sporazum o zdravstvenom osiguranju je sporazum između osiguranika i medicinske organizacije osiguranja. Potonji se obvezuje organizirati i financirati pružanje osiguranika s određenom vrstom i kvalitetom (ili drugim uslugama u skladu s programima obveznog ili dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja). Medicinsko osiguranje na području Ruske Federacije provodi se u dva tipa: obvezna i dobrovoljna. Obvezno osiguranje provodi se na temelju zakona, a dobrovoljna se provodi na temelju ugovora sklopljenog između osiguranika i osiguravatelja. Svaki od ovih oblika osiguranja ima vlastite karakteristike.

Vaše zdravlje treba pobrinuti i ranije, to bolje. U zemljama s razvijenim ekonomija tržišta Zdravstveno osiguranje je jedan od najvažniji elementi Sustavi za održavanje zdravlja.

Slika 1 - Subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja

Osnova OMS-a ističe sljedeća osnovna organizacijska i gospodarska i pravna načela:

Univerzalnost. Svi građani Ruske Federacije, bez obzira na spol, dob, zdravlje, mjesto boravka, razina osobnog dohotka ima pravo na primanje medicinskih usluga uključenih u teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja.

Državnosti. Obvezno medicinsko osiguranje su u državno vlasništvo RF, upravljaju saveznim i teritorijalnim temeljima OMS-a. Specijalizirane medicinske organizacije. Država djeluje kao izravni osiguranik za neradno stanovništvo i prati prikupljanje, preraspodjelu i korištenje obveznog zdravstvenog osiguranja, osigurava financijsku održivost obveznog sustava zdravstvenog osiguranja, jamči ispunjenje obveza osiguranicima.

Ne-komercijalni karakter. Sve primljene dobit od OMS operacija šalju se nadopunu financijskih rezervi obveznog sustava zdravstvenog osiguranja.

Obaveza. Lokalne izvršne tijela i pravne osobe (poduzeća, institucije, organizacije itd.) odrediti brzinu u iznosu od 3,6% fonda plaće U teritorijalnom fondu OMS-a i određenom redoslijedu, a osim toga, provodi se ekonomska odgovornost za kršenje uvjeta plaćanja u obliku kazne i / ili novčane kazne.

Javna solidarnost i socijalna pravda. Svi građani imaju jednaka prava za primanje medicinske skrbi na račun OMS-a. Premije osiguranja i plaćanja na OMS-u navedeni su za sve građane, ali se potražnja za financijskim sredstvima provodi samo prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć (načelo "zdravo plaća za pacijenta"). Nomenklatura i iznos pruženih usluga ne ovise o apsolutnom iznosu doprinosa OMS-u.

1.2 Mehanizam za provedbu obveznog sustava zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

U skladu s ovim zakonom u Rusiji, OMS je državni i univerzalni za stanovništvo. To znači da država zastupljena svojim zakonodavnim i izvršnim tijelima određuje osnovna načela OMS organizacija, utvrđuje naknade za doprinose, krug osiguravatelja i stvara poseban državni fondovi Akumulirati doprinose obveznom zdravstvenom osiguranju. Univerzalnost OMS-a je pružiti svim građanima jednakih zajamčenih mogućnosti za dobivanje medicinske skrbi u veličinama koje su uspostavili programi u državnom vlasništvu.

Glavni cilj OMS-a je prikupljanje premija osiguranja i pružanje kolektivnih uređaja za medicinsku skrb svim kategorijama građana o prokletno uspostavljenim uvjetima iu zajamčenim veličinama. Stoga se OMS sustav treba razmotriti s dva gledišta. S jedne strane, sastavni je dio državni sustav Socijalna zaštita uz mirovinu, socijalno osiguranje i osiguranje za nezaposlene. S druge strane, OMS je financijski mehanizam za osiguranje dodatnih izdvajanja proračuna novac za financiranje zdravstvene skrbi i plaćanja za medicinske usluge. Treba napomenuti da je samo medicinska skrb za stanovništvo uključeno u opseg OMS-a. Nadoknada zarade izgubljenih tijekom bolesti provodi se već u okviru drugog državnog sustava - socijalno osiguranje i nije predmet OMS-a.

Na temelju temeljnog programa u sastavnim subjektima Ruske Federacije razvijeni su teritorijalni programi OMS-a, količinu zdravstvenih usluga, koja ne može biti manja od volumena uspostavljenog OMS baznim programom. Međutim, u praksi se treba odrediti trošak teritorijalnih programa, na temelju kriterija utvrđenih u osnovnom programu, a od iznosa financijska sredstvaPrikupljeni teritorijalnim sredstvima za provedbu OMS na ovom teritoriju predmeta Ruske Federacije.

Osnovan sustav zdravstvenog osiguranja osnovano je kako bi se osigurala konferencija prava građana da dobiju besplatnu medicinsku skrb, sadržanu u članku 41. Ustava Ruske Federacije.

Medicinsko osiguranje je oblik socijalne zaštite interesa stanovništva u zdravlju.

Najvažniji regulatorni pravni zakon koji regulira obvezno zdravstveno osiguranje je zakon Ruske Federacije "na zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji", usvojen 1991. godine. Od tog trenutka osnovana je razvoj nove zdravstvene industrije - osiguranje medicine.

Zakon je uspostavio pravne, ekonomske i organizacijske temelje zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji, identificirali sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja kao jedan od izvora financiranja medicinskih ustanova i postavio temelj za uspostavu modela osiguranja zdravstvenog financiranja u zemlji.

Obvezno zdravstveno osiguranje sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja i pruža sve građane Ruske federacije jednakih mogućnosti u dobivanju medicinske i medicinske pomoći koja se pruža na račun obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i o uvjetima koji ispunjavaju obvezne programe zdravstvenog osiguranja.

Za provedbu javna politika U području obveznog zdravstvenog osiguranja građana stvoren je savezni i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja.

Kako su OMS sredstva za financiranje medicinske skrbi?

Financijski resursi obveznog fonda za zdravstveno osiguranje formiraju se dio jedinstvenog socijalnog poreza po stope utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, dio jedinstvenog poreza na pripisani dohodak za određene vrste aktivnosti u iznosu utvrđenom od strane Zakonodavstvo, premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradničkog stanovništva koje plaćaju izvršna tijela predmeta Ruske Federacije, lokalne samouprave, uzimajući u obzir programe teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u granicama predviđenim relevantnim proračunima zdravstvene skrbi, drugi Prihodi predviđeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

Izvori financiranja medicinske skrbi.

Federalni zakon Ruske Federacije 29. prosinca 2006. br. 238-FZ "o izmjenama i dopunama određenih zakonodavnih akata Ruske Federacije, zbog poboljšanja razgraničenja ovlasti" od 1. siječnja 2008., popis medicinskih skrbi koje se pružaju Navedeni su građani u okviru državnih jamstava. Sada uključuje primarnu zdravstvenu skrb, hitnu medicinsku skrb, hitnu medicinsku skrb, uključujući specijalizirani (sanitarni zrak), specijaliziranu medicinsku skrb, uključujući i high-tech. Zakon definira izvore financiranja.

Zbog sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, medicinska pomoć se isplaćuje u skladu s Osnovnim programom CMF-a, koji je sastavni dio programa državnog jamstva i pružanje primarne zdravstvene skrbi, specijalizirana (osim visokotehnološke) medicinske skrbi, kao i kao što pruža potrebne lijekove u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije u slučajevima bolesti (s izuzetkom spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i stečenog sindroma imunodeficijencije), ozljede, trovanja, kongenitalne anomalije (razvojni poroci), deformacije i Kromosomalne bolesti, tijekom trudnoće, porođaj, postpartum razdoblje, pobačaji, pojedinačne države koje proizlaze iz djece u perinatalnom razdoblju.

Zbog proračuna dodjeljuje se izdvajanja federalnog proračuna:

1.Specijalizirana medicinska pomoć koja se pruža u saveznim medicinskim ustanovama, čiji je ovlašteni vlast Ruske Federacije odobrilo izvršno tijelo;

2.High-tech medicinska skrb koja se pruža u medicinskim organizacijama u skladu s državnim dodjelom formiranim na način utvrđen od strane Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Rusije;

.Medicinsku pomoć predviđenu od strane saveznih zakona za određene kategorije građana, pod uvjetom u skladu s formiranim državnim dodjelom i na način utvrđenog od strane Vlade Ruske Federacije;

.Dodatne mjere za razvoj preventivnog odabira medicinske skrbi (rasparizacija djece - siročad i djece koja su u teškim životnim situacijama, dodatna rasparizacija radnih građana, imunizaciju građana, ranu dijagnozu pojedinih bolesti) u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije ;

5.Dodatna medicinska pomoć koju pružaju terapeuti postavljenog, pedijatrijsko-pedijatrijskog liječnika, liječnika opće prakse (obiteljski liječnici), medicinske sestre dragocjenih liječnika o terapiji postavljenih, medicinskih sestara okružnih policijskih službenika, medicinske sestre opće prakse (obiteljski liječnici) federalnog država institucije pod jurisdikcijom Federalne medicinske i biološke agencije;

6.Dodatna medicinska pomoć koju pružaju lijekovi za terapeuta, pedijatrijski pedijatrijci, liječnici opće prakse (obiteljski liječnici), medicinske sestre okružnih liječnika, medicinske sestre okružnih policijskih službenika, medicinske sestre opće prakse (obiteljski liječnici) zdravstvene ustanove općine koje pružaju primarno zdravlje skrb (iu njihovoj odsutnosti - s relevantnim zdravstvenim agencijama subjekta Ruske Federacije), uz plasman u tim institucijama Općinskog naloga za pružanje primarne zdravstvene zaštite;

.Hitna pomoć, kao i primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska pomoć koju pružaju federalne vladine agencije, podređeni saveznom medicinskom i biološkom agenciju, zaposlenici organizacija uključenih u popis organizacija pojedinih industrija s posebno opasnim radnim uvjetima, kao i stanovništva zatvorenih administrativno-teritorijalnih formacija, znanosti Ruske Federacije, teritorija s fizičkim, kemijskim i biološkim čimbenicima ljudskog zdravlja, uz iznimku troškova koji se financiraju na račun obveznog zdravstvenog osiguranja;

.Medicinske pripravke namijenjene za liječenje bolesnika s malignim neoplazmima limfoidnih, hematopoetskih i srodnih tkiva, vlaknasto vizualno, hipofizno tkivo, Bože bolesti, multiple skleroze, te i nakon transplantacije organa i (ili) na popisu droga koje je odobrila vlada Ruska Federacija.

Treba napomenuti da se pružanje visokotehnološke medicinske skrbi građanima provodi na račun saveznog proračuna u skladu s utvrđenim vladinim dodjelom i na način određeno od strane ovlaštene vlade Ruske Federacije od strane izvršnog tijela Bilo koji, bez obzira na oblik vlasništva i razinu podređenosti, specijaliziranih medicinskih organizacija. U skladu s člankom 6. članka 51. Saveznog prava 29.11.2010. Br. 326-FZ "o obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji", financijska potpora za high-tech medicinske skrbi provodi se na trošak obveznog zdravstvenog osiguranja Od 1. siječnja 2015. godine.

Prema dijelu 5. članka 51. Saveznog zakona 29. studenog 2010. godine br. 326-FZ "o obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji" Financijska potpora za hitnu medicinsku skrb (s izuzetkom specijaliziranih (sanitarna zrakoplovstva) hitne medicinske medicine Care) provodi se na štetu obveznog zdravstvenog osiguranja sa 1. siječnja 2013. godine. Postupak za prijenos proračunskih proračuna proračuna proračunskog sustava Ruske Federacije na proračun je obveznog fonda za zdravstveno osiguranje za financijsku potporu za hitnu medicinsku skrb (s izuzetkom specijalizirane (sanitarne zrakoplovne) hitne medicinske pomoći) od strane saveznog zakona koji određuje iznos osiguranja premium tarife za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Troškovi proračuna sastavnih subjekata Ruske Federacije uključuju:

Specijalizirana (sanitarno-zrakoplovna) medicinska pomoć. Specijalizirana medicinska skrb koja se nalazi u onkološkom ambulantima (u smislu održavanja), u kožnim venerološkim, anti-tuberkuloze, narkološkim dodijeljenicima i drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, koji su članovi zdravstvenih ustanova odobrenih od strane Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruske Federacije, u bolestima koje se prenose seksualnom, tuberkulozom, HIV infekcijom i sindromom stečene imunodeficijencije, mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja, uključujući povezane psihoaktivne tvari;

High-tech medicinska skrb koja se pruža u medicinskim ustanovama konstitutivnih subjekata Ruske Federacije uz državni zadatak formiran na način utvrđen od strane Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Rusije;

Medicinske pripravke u skladu:

1.S popisom populacijskih skupina i kategorija bolesti, s ambulantnim tretmanom od kojih se lijekovi i medicinski proizvodi ispuštaju prema receptima liječnika besplatno, uključujući i pružanje građana lijekovima namijenjenim pacijentima s hemofilijom, vlaknastim poluvodičima, hipofize nanici, gosh bolesti, maligne neoplazme limfoidnih, hematopoetskih i povezanih, oni su skleroza tkiva, kao i nakon transplantacije organa i (ili) tkiva, uzimajući u obzir lijekove propisane po popisom koju je odobrila vlada Ruske Federacije;

2.S popisom populacijskih skupina, s ambulantnim liječenjem koje lijekovi ispuštaju liječnici s 50 posto popusta od slobodnih cijena.

.Na trošku proračunskih alokacija lokalni proračuniUz iznimku općina, medicinska pomoć stanovništvu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije osigurava agencije savezne vlade, podređene Federalnoj medicinskoj biološkoj agenciji, nalaze se:

.Skrb o himtrama, s izuzetkom specijaliziranog (sanitarno-zrakoplovstva);

.Primarna zdravstvena pomoć pružena građanima u bolestima koje se prenose seksualnim, tuberkulozom, mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, uključujući srodne psihoaktivne tvari.

U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, troškovi relevantnih proračuna uključuju pružanje medicinskih organizacija s drogama i drugim sredstvima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim pripravcima i dezinfekcijskim sredstvima, krvlju donatora i njegovih komponenti.

Osim toga, na štetu proračunskih ulaganja saveznog proračuna, proračuni konstitutivnih subjekata Ruske federacije i lokalnih proračuna, medicinske pomoći i ostale usluge pružaju se u medicinskim objektima koji su članovi zdravstvenih ustanova, odobrenih od strane Ministarstvo zdravstva i društvenog razvoja Ruske Federacije, kao iu medicinskim organizacijama koje ne sudjeluju u provedbi teritorijalnog programa OMS-a.

Koji upravlja sredstvima OMS-a.

Sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja upravlja Federalni fond OMS-a i teritorijalnih fondova OMS-a, koji se stvaraju na temelju "Pravilnika o saveznom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja" i "Pravilnika o teritorijalnom fondu za obveznu medicinu Osiguranje ", odobren od strane odluke Vrhovnog vijeća Ruske Federacije br. 4543-1 od 24,02. 93 godine.

Odredbe o obveznim sredstvima za zdravstveno osiguranje leži u pravnoj konstrukciji, koja uzima u obzir svjetsko iskustvo najučinkovitije zaštite javnih sredstava od zlouporabe njihove uporabe. Stvaranje OMS temelja omogućuje pružanje financijski uvjeti Očuvati besplatnu medicinsku skrb za građane.

Financiranje obveznog sustava zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

Slika 1 - Financijski tokovi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja

Financijski način državnog sustava OMS-a formiraju se zbog ciljnih obveznih plaćanja osiguranika:

Od proračuna konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, sredstva se oduzimaju za OMS za neispravno stanovništvo (djeca, studenti, studenti, umirovljenici, nezaposleni, itd.). Organi vlada kontrolira U regijama su odgovorni za plaćanje.

Obveznici osiguranja oMS doprinosi Za radne građane su poslodavci. Naknade za osiguranje utvrđuju se na saveznoj razini. Do 2001. godine iznosili su 3,6% plaća osiguranika. Od 01/01/2002, premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje radnih građana uključeno je u jedan socijalni porezUjedinjujući odbitke poslodavaca u Mirovinski fond i fond za socijalno osiguranje.

Za izračun porezna stopa (Doprinos OMS-u) Koristite takozvanu regresivnu skalu, u skladu s kojima je postupak određivanja promjena porezna osnova Za svakog zaposlenika. Potrebno je u obzir veličinu organizacije (poduzeća), prihoda zaposlenika itd. Međutim, za većinu radnika srednjeg dohotka do 100.000 rubalja. Godina odbitaka do OMS-a ostala je nepromijenjena: 3,6% plaća - 3,4% - teritorijalnom fondu i 0,2% u Federalnom fondu OMS-a.

Slika 3 - Dinamika udjela imovine organizacija i premija osiguranja

Osiguranje Medicinske organizacije plaćaju medicinsku skrb (pod OMS programa) Osiguranik, koje pružaju medicinske ustanove koje rade u OMS sustavu.

Trenutno se nekoliko načina koristi za plaćanje medicinskih usluga.

Za obradu u bolnicama:

1)plaćanje prema procjenama;

2)prosječni trošak liječenog pacijenta;

)za tretirani pacijent pod kliničkim i statističkim skupinama (KSG) ili medicinskim i ekonomskim standardima (MES);

)u broju kreveta;

Plaćanje za liječenje u ambulantnim polikliničkim institucijama proizvodi:

)procijenjenim troškovima;

2)prema prosjeku po stanovniku;

)za pojedinačne usluge;

)za liječenog pacijenta;

)kombinirana metoda plaćanja.

Trenutno se ne dogodi ujedinjeni sustav Plaćanje medicinskih usluga u sustavu OMS-a. Ova odredba je tipična za prijelazno razdoblje u organizaciji OMS-a. Najviše djelotvoran način Plaćanje medicinskih usluga do danas, stručnjaci razmatraju plaćanje za liječenog pacijenta, tj. Dovršen slučaj liječenja.

Praksa uvođenja OMS-a u sastavnim subjektima Ruske Federacije pokazuje da u ovom trenutku, da se postigne potpuna usklađenost s funkcionalnim teritorijalnim sustavima OMS-a, zahtjevi zakonodavstva još ne mogu biti.

1.3 Glavni članovi obveznog sustava zdravstvenog osiguranja

Obvezno zdravstveno osiguranje - vrsta obveznog socijalnog osiguranja, koji je sustav pravnih, ekonomskih i organizacijskih mjera koje je stvorila država, čiji je cilj osigurati da kada je došlo do osiguranika, jamči osiguranicima medicinske skrbi na račun obveznog zdravstveno osiguranje na teritoriju teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja i utvrđenih ovim saveznim zakonskim slučajevima u okviru osnovnog obveznog programa medicinskog osiguranja;

Kao subjekti zdravstvenog osiguranja su: osiguranici, osiguravatelji i savezni fond.

Osigurane osobe - građani Ruske Federacije, stalno ili privremeno borave u stranim državljanima državljana državljana bez državljanstva (s izuzetkom visoko kvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji u skladu sa saveznim zakonom od 25. srpnja 2002. br. 115- FZ "o pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji"), kao i osobama koje imaju pravo na medicinsku pomoć u skladu sa saveznim zakonom "o izbjeglicama" (Watch Dodatak 4):

) Rad, prema ugovoru o radu ili građansko-pravni ugovoru, predmet koji je obavljanje posla, pružanje usluga, kao i prema sporazumu autorovog poretka ili ugovora o licenciranju;

) koji su članovi, seljačke (farmere) farme;

) Ne-radni građani:

g drugi ugovori o radu i ne navedeni u podstavcima "A" - "E" građana ovog stavka, osim vojnog osoblja i ekvivalentni njima u organizaciji pružanja medicinske skrbi za pojedince (Watch Dodatak 4).

Osiguran:

b) organizacije;

6) Pojedinačni poduzetnici koji se bave privatnim notarima, odvjetnicima.

Osigurači za neradne građane iz stavka 5. izvršne su tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije ovlaštenih od strane viših izvršnih tijela države sastavnih subjekata Ruske Federacije. Ovi neprovjesnici su obveznici premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Federalni fond.

Osiguratelj za obvezno zdravstveno osiguranje je savezni fond kao dio provedbe Osnovnog programa za zdravstveno osiguranje.

Federalni fond je neprofitna organizacija koju je uspostavila Ruska Federacija u skladu s ovim saveznim zakonom za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Sudionici OMS sustava:

) Teritorijalna sredstva.

Teritorijalni fondovi - ne-komercijalne organizacijeStvoreni od strane konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u skladu sa saveznim zakonom br. 326-Fz od 29. studenoga 2010. godine "o obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji" (u daljnjem tekstu: savezni zakon) za provedbu državnih politika u Područje obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Izvršiti:

ali) odvojeno tijelo osiguratelja u smislu provedbe teritorijalnih obveznih programa zdravstvenog osiguranja u okviru Osnovnog programa za zdravstveno osiguranje u skladu s ovim saveznim zakonom.

b upravljanje obveznim zdravstvenim osiguranjem na teritoriju konstitutivne subjekte Ruske Federacije namijenjeno osiguravanju jamstava slobodnog pružanja zdravstvene ustanove u okviru obveznih programa medicinskog osiguranja i kako bi se osiguralo financijska održivost obvezno zdravstveno osiguranje na području izborne jedinice Ruske Federacije.

Teritorijalni fond obavlja sljedeće ovlasti osiguravatelja:

.sudjeluje u razvoju teritorijalnih programa državnih jamstava slobodne odredbe zdravstvene skrbi i identifikacije tarifa za medicinsku skrb na teritoriju konstitutivnog subjekta Ruske Federacije;

2.akumulira sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja i upravlja njima, implementira financijsku potporu za provedbu programa teritorijalnog zdravstvenog osiguranja u konstitutivnim subjektima Ruske Federacije, obrasci i koristi rezerve kako bi se osigurala financijska održivost obveznog zdravstvenog osiguranja na način propisan od strane Federalni fond;

.pruža građanskim pravima u području obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući kroz kontrolu volumena, rokove, kvalitetu i uvjete za pružanje medicinske skrbi, informiranje građana o postupku osiguranja i zaštite njihovih prava u skladu s ovim saveznim zakonom;

.prati korištenje obveznih medicinskih alata osiguranja medicinskih organizacija i medicinskih organizacija, uključujući provođenje inspekcija i revizije;

.prikuplja i obrađuje podatke o personaliziranim računovodstvenim informacijama o osiguranicima i personaliziranim računovodstvenim informacijama o medicinskoj skrbi osigurane osobe u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Teritorijalni fond na pružanju medicinske skrbi čini izračune za medicinsku pomoć osigurane osigurane osobe izvan teritorija konstitutivnog subjekta Ruske Federacije, koji je izdao politiku obveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu utvrđenom od strane osnovnog programa zdravstvenog osiguranja, Najkasnije 25 dana od dana zastupanja medicine Organizacije, uzimajući u obzir rezultate kontrole volumena, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi. Teritorijalni fond konstitutivnog subjekta Ruske Federacije, koji je izdao politiku obveznog zdravstvenog osiguranja, obavlja naknadu sredstava teritorijalnom zakladu na mjestu medicinske skrbi najkasnije 25 dana od dana primitka računa koji je dostavio Teritorijalna zaklada na mjestu pružanja medicinske skrbi, u skladu s tarifama za plaćanje medicinske skrbi, instaliran za medicinsku organizaciju koja je dala medicinsku pomoć, uzimajući u obzir rezultate kontrole volumena, rokova, kvalitete i Uvjeti za pružanje medicinske skrbi.

Osiguranje medicinskih organizacija koje djeluju na području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Osiguranje medicinskih organizacija (SMOS) koje imaju dozvolu koju izdaje Federalno izvršno tijelo koje obavljaju funkcije za kontrolu i nadzor u području aktivnosti osiguranja. Značajke aktivnosti licenciranja osiguranja medicinske organizacije određuju Vlada Ruske Federacije.

Izvršiti:

ali) individualno tijelo osiguravatelja u skladu sa saveznim zakonom i ugovorom o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje zaključeno između teritorijalne zaklade i medicinske organizacije osiguranja.

b njegove aktivnosti u području obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju sporazuma o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja, ugovor za odredbu i plaćanje medicinske skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje sklopljenog između medicinske organizacije osiguranja i medicinske organizacije.

Za potpuniju provedbu zadataka položenih u predloženom računu, morate donijeti u skladu s regulatorni okvir Federalna i regionalna razina u zdravstvenom sustavu i njegovom financiranju. Također biste trebali poboljšati sustav financijskog upravljanja i pojednostaviti sustav izvješćivanja. Konačno, treba stvoriti mehanizme arbitraže i posredovanja kako bi se riješili situacije sukoba između osiguranika građana, organizacija obveznog zdravstvenog osiguranja i pružatelja zdravstvenih usluga.

P / Parnuicije Točni rezultati provode se prema rezultate1. U ukupnom prijelazu na novi sustav obveznog zdravstvenog osiguranja: ( prijelazno razdoblje 2005-2008): Uvod novi sustav OMS: 2005.-2008 osiguravanje jednake dostupnosti građana za dobivanje medicinske skrbi u okviru osnovnog programa FMS-a; osiguravanje transparentnosti financijskih tokova i racionalno korištenje resursa OMS sustava; Stvaranje jedinstvenog personificiranog računovodstvenog sustava s formiranjem pojedinačnih osobnih računa; Određivanje jedinstvene tarife doprinosa osiguranja za neradne građane u iznosu koji osigurava ispunjenje obveza države u okviru osnovnog programa FMS-a za pružanje besplatne medicinske skrbi; u 25 sastavnih subjekata Ruske Federacije, koji su ušli u multilateralne sporazume o sufinanciranju neradnog stanovništva; 2005V 47 sastavnice Ruske Federacije Ruske Federacije koji su sklopili multilateralni sporazum o sufinanciranju neradnog stanovništva; 2006. u 69 sastavni subjekti Ruske Federacije Ruske Federacije, koje su sklopile multilateralne sporazume o sufinanciranju ne-radnog stanovništva; medicinske organizacije, promjena organizacijskih i pravnih oblika. 3.r za optimizaciju mreže medicinskih organizacija.2004-2008 Uspostava institucija koje ne pružaju kvalitetne medicinske usluge, prijenos u bolnicu Tehnologija zamjene, Republika. smanjiti i ponovno napuniti oko 15% neučinkovito radne bolnice s kratkiđu odredbe lukova za 100 tisuća stanovnika u razdoblju od 2004. do 2006. godine od 113-110; U 2007-2008, do 90-100, a do 2010. na 80-85 kreveta; Pretvaranje statusa značajnog dijela medicinskih ustanova u državne (općinske) neprofitne organizacije, autonomne nekomercijalne organizacije. To će vam omogućiti da se preselite iz smjera sredstava za održavanje LPU-a platiti za volumen medicinske skrbi određenom pacijentu. Postupno formiranje konkurentnog okruženja, racionalizaciju troškova i poboljšanje kvalitete usluga kako bi se osigurala dostupnost visokokvalitetne medicinske skrbi svim građanima zemlje. Promjenom organizacijskog i pravnog oblika glavnog dijela države (općinski ) Institucije2005-20074. Strukturna učinkovitost sustava zdravstvene zaštite, stvaranje i provedba sustava bolničkih tehnologija. Promjena strukture troškova u zdravstvu s prijenosom naglaska na ambulantu Poliklinika Assisting2004-2010. Omogućit će: smanjiti stacionarnu medicinsku skrb u 2005-2006 za 3-5%, u 2007-2008 10-15%, u 2009- 2010. na 30 - 35 posto; povećati volumene ambulantne policinske pomoći na gore navedenim fazama, odnosno 5-9%; 18-26%; Do 55 posto, uz odgovarajuću preraspodjelu financiranja ovih vrsta medicinske skrbi. Diferencijacija particije bolnica, ovisno o intenzitetu terapijskog i dijagnostičkog procesa. 5. Intenziviranje uvođenja medicinskih i ekonomskih standarda u novom sustavu obveznog medicinskog osiguranja2005-2008 uvođenje medicinskih i ekonomskih standarda medicinske skrbi, koji određuju Društveno prihvatljiva i tehnološki razumna minimalna medicinska skrb za svaku bolest, optimizirat će troškove OMS programa; Fazni kontekst oMS programi Kao medicinski i ekonomski standardi uvedeni su. Učinkovitost i transparentnost korištenja financijskih sredstava OMS sustava.6. Razvoj primarne zdravstvene službe 2004-2008 uvođenje praktičara Zajednice (obiteljski liječnik), razvoj zdravstvene zaštite. 7. Ulazak u nove mehanizme kombiniranja dobrovoljnog i obvezno zdravstveno osiguranje 2006-2007 Izvori financiranja za plaćanje medicinskih usluga. 8.Prigot koristi na pružanju droga pojedinih kategorija stanovništva na ciljanoj socijalnoj pomoći.2005-2006 Prihvaćanje proračunske potrošnje. Prijevoz u sustav države i općinske Narudžbe za pružanje zdravstvenih organizacija stanovništvu u proračunskom dijelu državnog jamstva programa, 2005-2008 Određivanje postupka za formiranje državnih i općinskih planova za medicinske naloge MI organizacije. Poboljšanje učinkovitosti korištenja financijskih, materijalnih i radnih resursa, razvoja konkurentnog okruženja. .2004-2007 Stvaranje uvjeta koji doprinose povećanju obujma i razvoju tržišta high-tech medicinskih usluga. Sudjelovanje građana u sufinanciranju Medical

2. Primijenjeni aspekti provedbe sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji na primjer osiguravajućeg društva AK Bars-Honey LLC

2.1 kratak opis Osiguravajuće društvo LLC "AK barovi-med"

Osiguravajuće društvo AK Bars-med osnovana je 2004. godine. Glavne aktivnosti su obvezno i \u200b\u200bdobrovoljno zdravstveno osiguranje. Odobren kapital Tvrtke od 150 milijuna rubalja. Više od 3,2 milijuna ljudi od 2004. godine povjerio svoje zdravlje partnerima tvrtke medicinskim organizacijama uključenim u provedbu OMS teritorijalnog programa u Republici Tadžikistanu.

U svim administrativnim okruzima Republike Tatarstana, 45 podružnica i predstavništva društva uspješno posluje.

Osiguravajuće društvo je zaključilo ugovore i surađuje sa svim terapijskim i preventivnim institucijama Republike Tatarstana, koji sudjeluje u provedbi teritorijalnog programa OMS-a u Republici Tadžikistanu.

Glavne zadaće osiguravajućeg društva su:

1)izdavanje obveznih politika zdravstvenog osiguranja osiguranika koji žive na području Republike Tatarstana;

2)zaključak ugovora s medicinskim organizacijama za pružanje i plaćanje medicinske skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje;

)kontrola volumena, rokovima, kvaliteti i uvjeti za pružanje medicinske skrbi u skladu s uvjetima ugovora. Držanje planirani inspekcije Kvaliteta medicinske skrbi je osigurana (u AK barovima-medenom LLC, novi pristup procjeni kvalitete medicinskih usluga uveden je metodom automatiziranog tehnološkog ispitivanja kvalitete medicinske skrbi (Ate KMP) na raznim medicinskim profilima). Provođenje ispitivanja kvalitete medicinske skrbi (EXPM) na pisanim izjavama osiguranika. Provodi se uglavnom u dva slučaja: u rješavanju pitanja naknade za nerazumne troškove građana tijekom njihove dijagnoze i liječenja u bolnici iu prisutnosti tvrdnji o kvaliteti medicinske skrbi koja se pruža građanima u medicinskoj i preventivnoj ustanovi.

)zaštita prava i interesa osiguranika: pomaganje osigurani u rješavanju problema koji proizlaze iz primitka medicinskih usluga u medicinskim i preventivnim institucijama uključenim u provedbu teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja Republike Tadžikistana;

)problemi sa savjetovanjem i operativnim problemima koji proizlaze iz stjecanja medicinske skrbi osiguranicima u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja putem telefona oko usluge otpreme satova.

)zaključak dobrovoljnih sporazuma o zdravstvenom osiguranju s izdavanjem zdravstvenih politika osiguranja;

)zaključak ugovora za pružanje medicinskih, wellness i socijalnih usluga građanima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju s bilo kojim medicinskim i drugim institucijama.

Kako bi se zadovoljile potrebe osiguranih građana u učinkovitim, metodama liječenja, stručnjaci za osiguravajuće društvo razvili brojne programe dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Zaključeni su ugovori s privatnim klinikama, vodeći medicinske ustanove Rusije, u blizini i daleko u inozemstvu.

Tvrtka uspješno koristi snažnu stručnu uslugu - 120 vanjskih stručnih liječnika najviše kategorije na raznim medicinskim profilima redovito se provode kvalitetom medicinske skrbi.

Osiguravajuće društvo "AK barovi-med" dio je cjelokupne udruge osiguravatelja, međuregionalne zajednice medicinskih osiguravatelja, Unija osiguravatelja Tatarstana.

U 2008. godini osiguravajuće društvo AK barovi-med postali su laureat u nominaciji "Najbolja medicinska tvrtka" - nominacija Volga Nacionalne nagrade u području osiguranja "Srebrna kišobran"

U 2010. godini iznesena i postaje pobjednik u imenovanju

"Najbolja organizacija zdravstvenog osiguranja."

U 2011. godini također postaje kandidat za naslov "Najbolje regionalno osiguravajuće društvo za 2011. godinu".

Trenutno AK Bars-med LLC ima dobre potencijalne, značajne osoblje, financijske i administrativne resurse. Tvrtka ima visoku vjerodostojnost svojih dioničara, partnera i kupaca, razvija dinamički.

U 2013. godini Bars-med-med LLC, u 2013. godini, uzeo je 251. mjesto, prikupljajući premije osiguranja u iznosu od 86 milijuna rubalja.

Ekonomsko okruženje u kojem Grupa obavlja svoje aktivnosti u Republici Tatarstanu je velika donatorska regija, industrijski, trgovački, kulturni i znanstveni centar. Postoje mnoga industrijska poduzeća u Republici, trgovanje se razvija. Sve to stvara preduvjete za postojanje tržišta osiguranja brzog razvoja. Važno je naglasiti da je tržište osiguranja Republike Tatarstana najrazvijenija među 14 regija Rusije uključene u Volga regiju savezni, Tijekom godina republikansko tržište osiguranja pouzdano vodi u VOLGA Federalnom okrugu. Jedan od objektivnih pokazatelja razvoja određenog osiguranje Zvučnici zbroj prikupljenih premija osiguranja.

Ekonomski pokazatelji Tatarstana, prema rezultatima 2014. godine, govore o uspješnom razvoju Republike. Dakle, bruto regionalni proizvod porastao je za 2,3% i iznosio je 1,520 trilijuna. rubalja.

U 2014. godini promet vanjskog trgovine Republike Tatarstana, prema procjeni, bit će 26 milijardi dolara, rast - 102,3%. Međuregionalni promet Republike Tatarstana, prema procjeni, bit će 600 milijardi rubalja, povećanje - 112%.

Navedene činjenice ukazuju na investicijsku privlačnost Tatarstana za razvoj poslovanja osiguranja.

Tržište osiguranja regije je podređeni dio gospodarstva regije. Potencijalna potražnja za usluge osiguranjameđu fizičkim i pravnim osobama određuju se društvenim i ekonomski potencijal Regija. Dakle, stanovništvo u regiji daje ideju o mogućoj količini razvoja tržišta osiguranja, udio urbanog stanovništva neizravno odražava stupanj percepcije stanovništva novih vrsta osiguranja, prosječna razina dohotka po stanovniku jest jest uzeti u obzir pri planiranju razvoja dobrovoljnih vrsta osiguranja, volumena industrijska proizvodnja karakterizira razinu interesa imovine itd. ,

Društvo dobiva dohodak u okviru obveznog ugovora o zdravstvenom osiguranju, koji je klasificiran kao ugovor o uslugama, jer ne sadrži značajan rizik osiguranja. Prema ugovoru sklopljenom s teritorijalnim fondom obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: TFOMS), LLC AK barovi-med sudjeluje u obveznom programu zdravstvenog osiguranja kako bi se građanima Ruske Federacije pružile besplatnu medicinsku skrb s nizom dodijeljenog osiguravatelji. Tvrtka dobiva pretplate od TFM-a i zauzvrat provodi pretplate na medicinske ustanove za usluge koje pružaju te institucije u okviru programa TFOMS. Ciljevi izvedeni iz TFM-ovih, ali ne i na popisu medicinskih ustanova na datum izvještavanja, odražavaju se kao obveze o ciljanom financiranju za OMS. Za ove usluge Društvo prima naknadu za komisiju, koja se odražava u konsolidiranom izvješću o sveobuhvatnoj dobiti u sastavu prihod od komisije o obveznom zdravstvenom osiguranju.

Rezerva nezastupne premije.

Rezerva nezaposlene nagrade nastaje u iznosu obračunate premije u okviru ugovora o osiguranju koji se odnosi na preostali rok ugovora o osiguranju za datum izvještavanja i izračunava se u proporcionalno preostali rok ugovora na temelju iznosa obračunate bruto premiju, odnosno bez uzimanja u obzir optužbu troškove.

Obvezno zdravstveno osiguranje.

Besplatne medicinske usluge OMC pravila:

Hitna medicinska skrb (ambulanta).

Ambulantna i poliklinička pomoć, uključujući aktivnosti na dijagnostici i liječenju bolesti u klinici, kod kuće iu dnevnoj bolnici, ako je potrebno, pružanje hitne pomoći vikendom i blagdanima (ljekovita podrška za ambulantno liječenje nije uključeno u OMS program ).

Stacionarna pomoć s:

)akutne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti, trovanja, ozljeda zahtijevaju intenzivnu terapiju, okrugli sat medicinskog promatranja i izolacije pacijenta prema indikacijama.

)patologija trudnoće, porođaja, pobačaja.

)planirana hospitalizacija kako bi se liječenje liječenje i rehabilitaciju zahtijevaju okrugli medicinski nadzor, u bolnicama, uredima i dnevnim odjelima.

High-tech medicinska skrb, koja uključuje kompleks medicinskih i dijagnostičkih usluga provedenih u bolnici uz korištenje složenih i jedinstvenih, medicinskih tehnologija.

Sanitarno i higijensko obrazovanje stanovništva, aktivnosti za dijagnozu, prevenciju, medicinska rehabilitacija.

Nije uključeno u besplatne medicinske usluge na poljskom OMS-u:

Dijagnostika, istraživanja, postupci, konzultacije koje se drže kod kuće (osim osoba koje ne mogu posjetiti medicinske ustanove za zdravlje).

Provođenje redoslijeda osobne inicijative građana konzultacije stručnjaka, liječnički pregled i ponašanje stručnosti, medicinsku podršku privatnih događaja.

Hospitalizacija na posebno označenom krevetu. Dodatne usluge usluge, ostanite u odjelu visoke udobnosti, individualni post medicinskog radnika, njege i dodatnih obroka, telefon, TV itd.

Liječenje i pregled o istovremenoj bolesti u nedostatku pogoršanja koja ne utječe na težinu tečaja temeljne bolesti.

Pregled, liječenje, praćenje kod kuće (osim kada pacijent ne može posjetiti pacijenta za zdravlje i prirodu bolesti medicinska ustanova).

Anonimne medicinske usluge (osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije).

Provođenje preventivnih cijepljenja na zahtjev građana (s izuzetkom cijepljenja koje se provode na vladinim programima).

Liječenje sanatorij-resort (osim za liječenje djece i liječenja u specijaliziranim sanatorijima).

Usluge kozmetike.

Homeopatske usluge.

Zubne protetike (s izuzetkom osoba s kojima je predviđeno trenutnim zakonodavstvom).

Liječenje seksološke patologije.

Prava građana na području OMS-a:

U skladu sa saveznim zakonom Ruske Federacije 29. studenog 2010. br. 326-FZ "o obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", Osiguranici imaju pravo na:

Besplatno pružanje medicinskih zdravstvenih organizacija kada se dogodi osigurani događaj:

ali) u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu koji je uspostavio Osnovni program zdravstvenog osiguranja;

b na teritoriju konstitutivnog subjekta Ruske Federacije, koje je izdalo politiku obveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu utvrđenom teritorijalnom programom obveznog zdravstvenog osiguranja;

Odabir medicinske organizacije osiguranja podnošenjem zahtjeva na način uspostavljena pravila obvezno zdravstveno osiguranje;

Zamjena medicinske organizacije osiguranja u kojoj je državljanin prethodno osiguran, jednom tijekom kalendarske godine najkasnije do 1. studenog ili češće u slučaju promjene mjesta prebivališta ili prestanka sporazuma o financijskoj potpori za obvezno zdravlje Osiguranje na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja, podnošenjem izjava u novo odabranoj medicinskoj organizaciji osiguranja;

Izbor medicinske organizacije iz medicinskih organizacija uključenih u provedbu teritorijalnog obveznog programa medicinskog osiguranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

Odabirom liječnika podnošenjem prijave osobno ili putem svog predstavnika voditelj medicinske organizacije u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

Dobivanje iz teritorijalnog fonda, medicinske organizacije i medicinske organizacije pouzdanih informacija o vrstama, kvaliteti i uvjetima za pružanje medicinske skrbi;

Zaštita osobnih podataka potrebnih za personalizirano računovodstvo u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

Naknada štete za medicinsku organizaciju osiguranja uzrokovane u vezi s neispunjavanjem ili nepravilnim učinkom odgovornosti za organiziranje pružanja medicinske skrbi, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

Nadoknada oštećenja medicinske organizacije uzrokovane u vezi s neispunjavanjem ili nepravilnim učinkom obveza za organizaciju i pružanje medicinske skrbi, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

Zaštita prava i legitimnih interesa u obveznom zdravstvenom osiguranju.

2.2 Glavni zadaci OMS sustava na primjeru osiguravajućeg društva AK barovi - med

Obvezno zdravstveno osiguranje - vrsta obveznog socijalnog osiguranja, koji je sustav pravnih, ekonomskih i organizacijskih mjera koje je stvorila država, čiji je cilj osigurati da kada je došlo do osiguranika, jamči osiguranicima medicinske skrbi na račun obveznog Medicinsko osiguranje na teritoriju teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja i utvrđenog od strane saveznog prava od 29. studenoga, 2010. br. 326-FZ "o obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji" slučajevima u okviru programa Osnovnog zdravstvenog osiguranja.

1.Za neradno stanovništvo - izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije ovlaštene od strane viših izvršnih tijela države konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

2.Za radno stanovništvo - osobe koje proizvode plaćanja i druge naknade pojedincima (organizacijama, pojedinim poduzetnicima, pojedincima koji nisu prepoznali pojedini poduzetnici), pojedini poduzetnici koji se bave privatnom praksom, bilježnicima, odvjetnicima.

Obvezno zdravstveno osiguranje je dokument koji certificira pravo osiguranika za besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu koji pruža program osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Tablica 2 - broj osiguranika na sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja u razdoblju od 2012. do 2014. godine.

Broj osiguranika OMS sustava Noge osigurane, tisuće ljudi.Od 01/01/201248 640NA 01/01/2013454 4821 01/01/2014456 406

Slika 4 - Dinamika promjena broja osiguranika prema OMS sustavu u SC LLC "AK barovi - med".

Od prikazanog dijagrama može se vidjeti da je broj osiguranika OMS sustava, u svim razdobljima gotovo jednak.

2.3 Evaluacija učinkovitosti rada UK LLC "AK barovi-med"

Tablica 3 - početni podaci o dobiti i gubicima medicinske organizacije osiguranja na sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja ciljana uporaba Sredstva za 2012., 2013, 2014

Za 2014. godinu, 70. godine ciljnog agenta na početku izvještajne godine 2003. godine 662363 35810 145 PrimljenSredstva primljena od teritorijalnog fonda do financijske potpore OMS-a u skladu s ugovorom o financijskoj potpori OMS25 404 45522 034 81616070185 nastao iz medicinske organizacije kao rezultat primjene sankcija za povrede utvrđene tijekom praćenja volumena, rokovima, kvaliteti i uvjeti za pružanje medicinske skrbi763 58245 37058 974, uključujući: kao rezultat medicinskih i ekonomičnih kontrola709 2742313 u rezultatu ispitivanja kvalitete medicinske skrbi21 86322 41130 051 u rezultat plaćanja meda. Organizacija novčanih kazni za ne-izglede za kasno pružanje medicinske skrbi nije adekvatna kvaliteta 8283.011620 koji je primio od Jura. Ili piz. Osobe koje su povrijedile zdravlje osiguranika3312466 dolasku ciljnih fondova4920 5231 198 466 Koji se koristiPlaćanje med. Pomoć osiguranika pod OMS ugovorima29 009 13021 715 53016 169 069 Prihodi u dohodak od osiguranja meda. Organizacije15 97811 88911 428 Uključujući: iz sredstava primljenih od medicinskih organizacija kao rezultat primjene sankcija za povrede utvrđene tijekom praćenja volumena, rokovima, kvaliteti i uvjeti za pružanje medicinske pomoći15 97811 88911 428 u rezultatu ispitivanja kvalitete kvalitete Medicinska skrb 6 4924 6976 884 Provođenje medicinske i ekonomske stručnosti9 0805,7044 234 Carina je dobila od Jura. Ili piz. Osobe koje su povrijedile zdravlje osiguranika - kao rezultat meda plaćanja. Organizacija novčanih kazni za ne-izglede za kasno pružanje medicinske skrbi nije adekvatna kvaliteta 4061 506310 korištenih ciljeva - 1 222 973

Slika 5 - Dinamika primljenih i korištenih sredstava

Od 1. siječnja 2015. broj osigurani za obvezno zdravstveno osiguranje u društvu iznosio je 3,81 144 osobe.

Slika 6 - Dinamika plaćanja osiguranja i premija pod OMS ugovorom.

2.4 izgledi za razvoj OMS sustava u Ruskoj Federaciji

U kontekstu rigidnog proračunskog deficita, organizacija obveznog sustava zdravstvenog osiguranja (OMS) bio je učinkovit politički i ekonomska odlukakoji je obilježio formiranje fundamentalno novog sustava pravnih i financijskih odnosa u pružanju medicinske skrbi stanovništvu, kao i više racionalno korištenje dostupnih zdravstvenih resursa.

5 godina, praktički od ogrebotine organizacijski formira i djeluje u cijeloj zemlji sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Sastoji se od 90 fondova teritorijalnih OMS, 1176 podružnica, 424 medicinske organizacije osiguranja (SMO).

Obvezna politika medicinskog osiguranja pružila je više od 82% stanovništva Ruske Federacije. Sustav za prikupljanje premija osiguranja, računovodstvo i registraciju naknada doprinosa je stvoren i rad, čiji je broj iznosio 3,7 milijuna.

Za nepotpune 5 godina provedbe Zakona o zdravstvenom osiguranju prikupljeno je više od 90 milijardi rubalja. Od tog iznosa, premije osiguranja za zaposlenike iznosile su gotovo 56 milijardi rubalja, plaćanja iz proračuna za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva - više od 21 milijardu rubalja. Zbog oporavka novčanih kazni, kazne iz obveznika, prihodi od korištenja privremenih slobodnih sredstava privučeni su s gotovo 13 milijardi rubalja.

Ukupno, više od 84 milijarde rubalja šalje se proračunski sustav zdravstvene zaštite 5 godina, što je više od 30% svih zdravstvenih izdataka. Većina sredstava (72,4 milijarde rubalja) bila je usmjerena na financiranje medicinske skrbi u okviru teritorijalnih obveznih programa zdravstvenog osiguranja. Tijekom protekle tri godine, više od 50% tih sredstava provodi zdravstvene ustanove za zdravstvene djelatnike, više od 18% više od 18% za plaćanje lijekova.

Samo za tekuću godinu, savezni fond OMS-a bio je osiguran u subvencije financijsku pomoć na 88 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije ukupan više od 900 milijuna rubalja. Osim toga, uzimajući u obzir posebnu složenost i jedinstvenost zdravstvenih ustanova savezne razine, one su dodijeljene pomoći u iznosu od više od 107 milijuna rubalja.

Glavni strateški smjer rada saveznih i teritorijalnih fondova bio je i ostaje osigurati provedbu zakona Ruske Federacije "na zdravstveno osiguranje građana".

Jedan od strateških zadataka u OMS-u je osigurati ustavni zakon građana za besplatnu medicinsku skrb. U tu svrhu, Vlada Ruske Federacije odobrila je program državnih jamstava kako bi se osigurali građani Ruske Federacije s besplatnom medicinskom pomoći. Ovaj program po prvi put na razini regulatorni dokument Uveden je koncept standarda zdravstvenog financiranja po stanovniku.

Provedba teritorijalnih programa u sastavnim subjektima Ruske Federacije započet će stvarno restrukturiranje medicinske skrbi.

Iznos financiranja sredstava za obvezno zdravstveno osiguranje se povećava svake godine. Kao rezultat akutnog nedostatka sredstava, stvarni financiranje teritorijalnih obveznih programa medicinskog osiguranja bio je u 9 mjeseci. 1998. SAMO 37,5% odobrenog godišnjeg volumena.

Treba napomenuti da je suočen s prijetećim povećanjem financijskog deficita OMS sustava od 17 teritorijalnih fondova, koji je, prilikom provjere CRC saveznog fonda, otkrio ne-ciljni izdatak sredstava, samo jedan fond u potpunosti obnovio je potrošeni novac. Savezni fond će nastaviti nadzirati teritorijalna sredstva za povrat ne-ciljnih sredstava rashoda.

Glavni razlozi za izrađenu financijsku situaciju su:

1)nepoštivanje izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Zakona u smislu prijenosa plaćanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva;

2)destabilizacija financijske i gospodarske situacije u zemlji;

)niska razina doprinosa osiguranja na obvezno zdravstveno osiguranje radnih građana (3,6% s potrebom za 7,2%).

Jedna od opcija za odluku navedenog problema može biti odobrenje diferenciranog standarda i pružanje prava na predmete Ruske Federacije da odobri vozarinu premije osiguranja u navedenom minimalnom i maksimalna veličina.

O plaćanjima. Posebna briga je odredba s plaćanjima za obvezno zdravstveno osiguranje neradničkih građana Ruske Federacije.

S obzirom da ne-radni građani premašuju 60% stanovništva Ruske Federacije, plaćanja poslana sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja za neradne građane trebaju biti najmanje 60-70% svih prihoda sustava. Prava situacija je suprotnost: protok proračunskih sredstava nije samo u OMS-u, ali općenito, stalno se smanjuje, a osiguranje premija rada umjesto dodatnih postaje osnovna.

Otopina tih problema olakšava stvaranje novih informacija i analitičku podršku OMS sustava na temelju sveobuhvatnog programa informatizacije industrije.

Glavne zadaće Federalnog fonda OMS-a su:

Poboljšanje financijskog i kreditnog mehanizma za stabilnost OMS sustava.

Poboljšanje zakonodavne regulacije u pružanju medicinske skrbi stanovništvu na saveznim i regionalnim razinama, provedbu mjera za provedbu Zakona o zdravstvenom osiguranju u konstitutivnim subjektima Ruske Federacije.

Poboljšanje mjera za poboljšanje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi stanovništvu.

Provedba glavnih smjerova informatizacije OMS sustava.

U zaključku, potrebno je napomenuti važnost i relevantnost obrazovne potpore reorganizaciji sustava medicinske skrbi kao OMS. Za javnost, uključujući medicinsku, na mnogo načina i dalje ostaju nerazumljivi ciljevi i načini prijelaza na obvezno zdravstveno osiguranje. Potrebno je promijeniti situaciju kao kratko vrijeme, da se saslušaju i razumiju milijuni ruskih građana u svemu bez iznimke od ruskih regija. Privatni građani koji predstavljaju njihove interese javnih organizacija i udruga, političkih stranaka i pokreta, predstavnici savezne vlade tijela i, prije svega, ruski zakonodavci moraju razumjeti s našim pomoći: zašto je OMS prava pokretačka snaga zdravstvene reforme , zašto nemoguće nemoguće ozbiljno štititi interese građana u zdravstvu.

Zaključak

1.Nakon što je studirao sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji, došao je na činjenicu da je sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (OMS) jedan od oblika socijalne zaštite interesa stanovništva. Temelji se na dva zakona: "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" i zakon Ruske Federacije "na zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji". Svrha obveznog zdravstvenog osiguranja je jamčenje građana Ruske Federacije u slučaju osigurani događaja, dobivanje medicinske skrbi kroz akumulirane fondove i financiranje preventivnih mjera. Medicinsko osiguranje provodi se na štetu odbitaka od dobiti poduzeća ili osobnih sredstava stanovništva ulaskom u relevantne ugovore.

2.Glavni sudionici u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i njegovo financiranje su: Osigurane osobe, osiguranik i savezni fond.

Osigurane osobe - građani Ruske Federacije, stalno ili privremeno borave u stranim državljanima državljana državljana bez državljanstva (s izuzetkom visoko kvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji u skladu sa saveznim zakonom od 25. srpnja 2002. br. 115- FZ "o pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji"), kao i osoba koje imaju pravo na medicinsku pomoć u skladu sa saveznim zakonom "o izbjeglicama":

) radeći u okviru ugovora o radu ili građanski pravni ugovor, predmet koji je obavljanje posla, pružanje usluga, kao i prema sporazumu autorovog naloga ili ugovora o licenci;

) samostalno se pružate rad (pojedinačni poduzetnici koji se bave privatnim praksama, odvjetnicima);

) koji su članovi poljoprivrednih gospodarstava seljaka (poljoprivrednika);

) Tko su članovi obiteljskih (generičkih) zajednica autohtonih malih naroda sjever, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije, koji žive u okruzima sjever, Sibiru i Dalekog istoka Ruske Federacije koja se bavi tradicionalnim industrijama ;

) Ne-radni građani:

ali) djeca od rođenja prije dolaska u dobi od 18 godina;

b neradni umirovljenici bez obzira na osnivanje imenovanja mirovina;

u) građani koji studiraju u puno radno vrijeme obrazovne ustanove Primarni stručnjak, srednje strukovno i visoko stručno obrazovanje;

d) nezaposleni građani registrirani su u skladu s zakonodavstvom o zapošljavanju;

e) jedan od roditelja ili skrbnika bavio se brizi o djetetu dok ne dođu do tri godine;

6)radno sposobni građani, zaposleni od strane djece s invaliditetom, studenti s invaliditetom, osobe koje su dosegle 80 godina;

7)drugi ugovori o radu i nisu navedeni u podstavcima "A" - "E" ovog odlomka od strane građana, osim vojnog osoblja i ekvivalentni njima u organizaciji pružanja medicinske skrbi za pojedince.

Osiguran:

)osobe koje proizvode plaćanja i druga naknada pojedincima:

2) organizacija;

)pojedinačni poduzetnici;

)pojedinci koji nisu prepoznali pojedini poduzetnici;

)individualni poduzetnici koji se bave privatnim praksama, odvjetnicima.

Osigurači za neradne građane iz stavka 5. izvršne su tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije ovlaštenih od strane viših izvršnih tijela države sastavnih subjekata Ruske Federacije. Ovi neprovjesnici su obveznici premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Federalni fond.

Osiguratelj za obvezno zdravstveno osiguranje je savezni fond kao dio provedbe Osnovnog programa za zdravstveno osiguranje.

Sudionici OMS sustava

Teritorijalni fondovi - neprofitne organizacije stvorene od strane konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u skladu sa saveznim zakonom br. 326-Fz od 29. studenoga 2010. godine "o obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (u daljnjem tekstu: savezni zakon) za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na području Federacije ruskih sastavnih subjekata.

3.Pod uvjetima krutog proračunskog deficita, organizacija obveznog sustava zdravstvenog osiguranja (OMS) bila je učinkovito političko i gospodarsko rješenje, koje je obilježilo formiranje fundamentalno novog sustava pravnih i financijskih odnosa u području medicinske skrbi populacija, kao i racionalniju uporabu dostupnih zdravstvenih resursa

1.Na zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji: Zakon Ruske Federacije 28. srpnja 1991. br. 1499-1 Kongresa Kongresa narodnih zamjenika Ruske Federacije i Vrhovnog Sovjetske u Ruskoj Federaciji. 1991. №27. Umjetnost. 920.

2.O postupku financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja građana za 1993. godinu: Rezolucija Vrhovnog vijeća Ruske Federacije od 24. veljače 1993. br. 4543-1 Kongres naroda narodnih zastupnika Ruske Federacije i Vrhovni Sovjetski od Rusa Federacija. 1993. №17. Umjetnost. 591.

.O mjerama za provedbu zakona Ruske Federacije "o izmjenama i dopunama Zakona o RSFSR-u" na zdravstveno osiguranje građana u RSFSR ":

.Rezolucija Vijeća ministara - Vlada Ruske Federacije 11. listopada 1993. br. 01 sastanka zakona predsjednika i Vlade Ruske Federacije. 1993. №44. Umjetnost. 4198.

.Porezni broj Ruske Federacije (dio prvog): savezni zakon od 31. srpnja 1998. №147-FZ sastanak zakonodavstva Ruske Federacije. 1998. №31. Umjetnost. 3824.

.Osnove obveznog socijalnog osiguranja: savezni zakon 16. srpnja 1999. br. 165-FZ "sastanak zakonodavstva Ruske Federacije" 1999. №29. Umjetnost. 3686.

.Oko generalni principi Organizacije zakonodavstva (predstavnici) i izvršna tijela državnih tijela sastavnih subjekata Ruske Federacije: Federalni zakon od 6. listopada 1999. godine №184

8.Sastanak zakonodavstva Ruske Federacije. 1999. №42. Umjetnost. 5005.

.Ustav Ruske Federacije usvojio je popularan glas 12. prosinca 1993. godine RG. - 1993. - №237.

10.Osnove obveznog socijalnog osiguranja: savezni zakon Ruske Federacije 16.07.2000 №165, - FZ s promjenama. 11/29/2010. Referentni i pravni sustav "Konzultant Plus": [Elektronički resursi] Tvrtka "Konzultant Plus".

.Na proračun saveznog obveznog fonda za zdravstveno osiguranje za 2008. i razdoblje planiranja 2009. i 2010. godine: savezni zakon Ruske Federacije 21. srpnja 2007. br. 184-FZ referentni i pravni sustav "Konzultant Plus".

.Na izvršenju proračuna Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje za 2008. godinu: savezni zakon Ruske Federacije 27. prosinca 2009. br. 372-FZ.

.O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji (usvojeno od strane države Dumu FS RF 11.11.2010): Savezni zakon od 29.11.2010. No. 326-FZ referentni i pravni sustav "Konzultant Plus": [elektronički resurs. Tvrtka "Konzultant Plus". - Odmah. Ažuriranje 01/12/2011

.Što mora znati osiguravatelja o obveznom zdravstveno osiguranje. Ed. prof. I.v. Polyakova i kand. med. Znanosti V.V. Grishin. - M., 2008. - 197 str.

.Anisimov V.i. Pravni i organizacijski i ekonomski temelji formiranja teritorijalnih programa OMS-a. U i. Anisimov. Ruski ekonomski časopis. 2009. - №3. - P. 26 - 32.

.AkerMan s.g., plovila S. i sur. Dobrovoljno zdravstveno osiguranje. - m.: Ruska pravna izdavačka kuća. 2007. - P. 57-60.

.A.I. Arkhipov, i.a. Pogosov, i.v. Karavaeva (i sur.); Ed. A.I. Arkpova, i.a. Pogosov. - financije studije. / M.: TK Velby, izdavačka kuća Prospect, 2009. - 160 s.

.Boutova V.G. Ekonomsko opravdanje tarifa osiguranja o obveznom zdravstvenom osiguranju / V.G. Boutov // Financije. - 2009. - №1. - P. 38-51.

.Borodin a.f. O zdravstvenom osiguranju u Rusiji / A.F. Borodin // financije. - 2008. - №12. - P. 42-52.

.Geht i.a. Na nekim problemima uvođenja zdravstvenog osiguranja / i.a. Geht // Zdravlje Ruske Federacije. - 2008. - №4. - P. 54-59.

.Grishin V.V. Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja / V.V. Grishin // Zdravlje Ruske Federacije. - 2009. - №4. - P. 47-51.

.Grishin V.V. Obvezno zdravstveno osiguranje. Prvi koraci / V.V. Grishin // Gospodarstvo i život. - 2007. - №41. - str. 14.

.Grishin V.V. Obvezno zdravstveno osiguranje: država, analiza, načini razvoja / V.V. Grishin // Gospodarstvo i život. - 2009. - №3. - P. 15.

.DOSROSHN V.V. Obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji. - m.: "Ankil", 2008. - P. 60

.Zagodnikov s.v. Financije i kredit: studije. Priručnik / s.v. Karanfil. - 2. ed., - Moskva: izdavačka kuća "Omega - l", 2008. - str. 136-143.

.Mameov a.a. Financijska i pravna regulacija aktivnosti osiguranja (problemi i perspektive). - m.: ID "Jurisprudencija". - 2009. - P. 15-19.

.Marshalova a.s., Wlotnava n.K. Problemi učinkovitosti korištenja obveznih zdravstvenih sredstava / A. Marshalova, n.K. Wlovanova //. Regija. - 2008. - №2. - P. 107-118.

.Nehita a.s. "" Proračunski sustav RF »Tutorial - 5 ed., Sp. i dodajte. - M. Publishing i trgovačka korporacija Dashkov i K "2007. - 308 str.

.Službena stranica Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Ruske Federacije: # "Opravdanje"\u003e. Chulukov yu.v. Obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji: prognoza za 2011-2012 / yu.v. Chuluki // Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji. - 2010. - №6. - P. 34-51.

.Yanina i.a. Program modernizacije Ruske Federacije: Problemi i rješenja / I.A. Yanina // Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji. - 2009. - №3. - P. 22-36.

Obvezni sustav zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

Jedan od važnih uvjeta za socijalnu zaštitu stanovništva zemlje je osiguranje njezinih građana potrebnu medicinsku skrb. Zdravstvene usluge omogućuju pravovremenu medicinsku intervenciju na temelju zdravstvenog osiguranja. Država pruža priliku za svoje građane i druge osobe da dobiju obvezno zdravstveno osiguranje (OMS) s dovoljnim nizom usluga koje mogu podržati zdravlje ljudi nakon pojave osiguranih događaja. Pa što je obvezno zdravstveno osiguranje (OMS)? Kako je ustavno zaštićeno građanima za slobodnu medicinsku pomoć? Što jamči građanima OMS sustav? Odgovorite na ova i druga pitanja u ovom članku.

Osnove OMS-a

Obvezno zdravstveno osiguranje je skup zdravstvenih mjera, pružajući besplatnu medicinsku skrb u okviru postojećeg zakonodavstva, kao i provedbu preventivnih mjera. Osiguranje pruža građanima jednake mogućnosti ako je potrebna medicinska intervencija. Članak 41. Ustava Ruske Federacije jamči svakog građanina pravo na zaštitu zdravlja i besplatne medicinske skrbi u državnim (općinskim) institucijama, koje se provode plaćanjem premija osiguranja, sredstva iz proračuna i drugih prihoda. Pružanje medicinskih usluga vrši se na račun prethodnih fondova. Glavne zajamčene usluge uključuju:

• Care Care (ovdje ne uključuje sanitarne usluge);
• Primarna pružanja medicinske skrbi;
• Medicinske i preventivne mjere;
• Specijalizirana pomoć;
• Pružanje usluga u okviru postojećih OMS-a.

Provedba rada obveznog zdravstvenog osiguranja javlja se putem specijaliziranih pravne organizacije - Osiguravajuća društva. Među glavnim zadacima se smatra osiguravanjem populacije uz potrebnu medicinsku skrb kroz zaključak ugovora. Osim toga, sredstva osiguranih osoba (pacijenata) usluga za terapijske institucije, zaštitu prava stanovništva.

Izvor financiranja zdravstvenog osiguranja

Provesti program za pružanje besplatne medicinske skrbi, potrebno je imati značajnu financijsku bazu. Novac baterija u OMS sustavu je federalni obvezni fond za zdravstveno osiguranje (FOMS). Čini se da je glavna svrha fonda kao pružanje svih osoba uključenih u osiguranje potrebne za terapeutske i droge. Formiranje sredstava nastaje zbog sljedećih izvora:

• Doprinose za poslodavce za svoje zaposlenike;
• Račune u obliku fiksnih plaćanja iz IP-a i samozaposlenih osoba;
• Primitke iz proračuna subjekata Ruske Federacije za neradni.

Doprinosi za osiguranje kao prihodi od poslodavaca naplaćuju se o utvrđenim tarifama za plaće zaposlenika. Pokretnici su većina organizacija i poslodavaca-poduzetnika, s izuzetkom nekih predstavnika malih poduzeća objavljenih od plaćanja plaćanja ove vrste.

Ranije, pridruženi fond osiguranja bio je podijeljen na savezne i teritorijalne, plaćanja potrebne za prenošenje na svaku od tih struktura. Počevši od 2012. godine, teritorijalni fom je ukinuo. Trenutno se plaćanja provode samo u saveznim mjestima na glavnoj stopi od 5,1%.

Polis

Zajamčena medicinska skrb potvrđuje prisutnost politike. Ovaj dokument možete dobiti u osiguranju medicinska tvrtka Nakon zaključka s njezinim relevantnim ugovorom. Izdavanje ovih dokumenata u OMS sustavu vrši se gotovo svim osobama, uključujući:

• Građani zemlje;
• Neradno stanovništvo i osobe koje su prošle većinu;
• Privremeno ili trajno boraviti na teritoriju Ruske Federacije;
• Osobe bez državljanstva;
• Izbjeglice.

Pojam politike ovisi o statusu osiguranika. Za građane Ruske Federacije i stalno borave na teritoriju zemlje - dokument koji nije dokument. Za privremeno boravak, uključujući izbjeglice, djelovanje politike je ograničeno mentalno razdoblje Polaganje unutar zemlje.

Odredbe o pravima osiguranika u nazočnosti politike navedene su u Zakonu o 29.11.2010. No. 326-FZ "o obveznom zdravstvenom osiguranju na području Ruske Federacije". Bez prezentacije dokumenta, pojedinac može računati samo na hitnu medicinsku skrb. Djelovanje polisa pokriva cijelo područje Ruske Federacije. U slučaju odbijanja medicinskih ustanova pružanje besplatnih usluga u okviru OMS-a, pritužba je dopuštena na mjestu osiguravajućeg društva. Prisutnost OMS politike daje neka prava vlasnicima. Sljedeće vrste medicinske skrbi postaju dostupne uz pomoć dokumenta:

• Hitne medicinske usluge;
• Ambulantno liječenje u klinikama, uključujući dijagnostičke procedure i rasporeda, a slobodno pružanje droge u ovom slučaju, u pravilu, nije osigurano;
• Bolničko liječenje, uključujući hitnu hospitalizaciju kako bi se očuvala zdravlje, uključujući i tijekom poroda i pogoršanje kroničnih bolesti.

Često medicinska politika Pruža mogućnost dijagnosticiranja bolesti pomoću posebne opreme. Vlasnik dokumenta u nazočnosti svjedočenja može biti sudionik rehabilitacije, preventivne i wellness aktivnosti. Za preferencijalne kategorije Potrebna je politika stanovništva kako bi se potvrdila pravo na slobodne lijekove. Osim toga, vlasnici dokument Ima pravo dobiti planirano cijepljenje i proći fluorografski pregled. Prisutnost OMS politike čini dostupne osnovne medicinske usluge za široke segmente stanovništva. Ovaj čimbenik za loše i društveno nezaštićene osobe posebno je važan.

Kako dobiti OMS politiku?

Polis kao dokument koji potvrđuje pravo vlasnika za primanje besplatne medicinske skrbi, morate imati s vama. Prikazana je u liječenju bolnica, klinika i hitne pomoći.

Polis se izdaje u osiguravajućim društvima u bilo kojoj regiji zemlje. Izbor samog osiguranja je pravo od bilo kojeg građanina i druge osobe. Iako je, u pravilu rezultat određen teritorijalnom prisutnošću organizacije osiguranja. U isto vrijeme, značajne razlike se ne uočavaju pri odabiru tvrtki. Raspon usluga je isti, iako neke osiguravajuće tvrtke imaju pravo privući kupce u raznim bonus programi, Da biste dobili OMS politiku, morate osigurati sljedeće dokumente osiguravajućim društvima:

• Identifikacija;
• Reduss;
• Ostali dokumenti, ovisno o statusu osigurane osobe (rodni list, potvrda privremenog boravka i drugih).

Često kada se bave, u početku osiguravajuća društva izdaju privremenu politiku. Njegova je djelovanje ograničeno na razdoblje od 1 mjeseca, nakon čega je trenutni dokument zamijenjen s trenutnim uzorkom. Privremena politika ima iste ovlasti kao trajna. Ako je politika gubitak, mijenjanje imena vlasnika treba zamijeniti.

Polis, kao dokument obveznog zdravstvenog osiguranja, bolje je učiniti unaprijed. U tom slučaju, kada se pojavljuju neočekivani zdravstveni problemi, neće biti birokratskih prepreka u dobivanju medicinske skrbi.

Što uključuje besplatnu medicinsku skrb?

Slobodna medicinska skrb na kojima su građani osigurani u OMS sustavu mogu se izračunati u osnovnom programu. Popis bolesti, zbog nastajanja od kojih je pomoć dostupan na OMS sustavu, vrlo je opsežan. To uključuje sljedeće osigurane događaje:

• Trudnoća, porođaj, briga o djeci;
• Zarazne i bakterijske bolesti;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Problemi s probavnim organima;
• Bolesti ušiju, očiju;
• Bolesti kao posljedica kromosomalnih poremećaja;
• Smanjenje imunih sila tijela;
• Trovanje;
• Bolesti živčanog sustava;
• Drugi slučajevi osiguranja.

Pravo na primanje besplatne pomoći upravlja zakonodavstvom Ruske Federacije, a pomoć pripadaju osnovnom programu (preventivna, posebna, high-tech, ambulanta) regulirana je člankom 35. Saveznog zakona 29. studenog 2010. godine 326-FZ (Ed. Od 28.12.2016.) "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."

Zaključak

Prava građana za dobivanje besplatne medicinske skrbi regulirani su Ustavom Ruske Federacije, prema kojem djeluju posebni programi za zaštitu javnog zdravlja. Opći mehanizam OMS-a je dužnost povjerene određenim osobama zakonom, da doprinose OMS-u zakladu za osiguranje i zaštitu interesa vezanih uz troškove medicinske skrbi. Za radno stanovništvo s takvim osobama su poslodavci, za neradne regionalne vlasti.

U sustavu OMS-a, svi građani Ruske Federacije osigurani su bez iznimke. Pravo na primanje osiguranje Polisa. Postoje stranci koji trajno borave u Rusiji.

Kao osiguravatelji u vrsti vrste koji se razmatra:

• institucije;
• poduzeća;
• izravno navesti.

Poduzeća se prenose na teritorijalne ili savezne OMS sredstva 5,1% od cjelokupnog iznosa plaća. Medicinsko osiguranje neradničkih građana plaća izravno državi.

Najvažnija veza OMS-a su posebni fondovi. Oni su ne-komercijalne organizacije koje akumuliraju sav prijenos novca u korist sustava zdravstvenog osiguranja.

Oni pružaju financijsku stabilnost, kao i ako je potrebno, provoditi materijalnu potporu osiguravajućim društvima.

Direktni sudionici OMS-a su komercijalne osiguravajuće tvrtke. Oni moraju imati odgovarajuću državnu licencu za aktivnosti osiguranja.

Oni sklapaju sporazume s medicinskim ustanovama za obavljanje svojih klijenata, izdavanje medicinskih politika, praćenje kvalitete i pružanje medicinske skrbi.

Medicinske ustanove su konačni segment OMS-a. Građani Ruske Federacije tretiraju se za relevantnu pomoć. Prisutnost opisanog uzorka u potpunosti je prihvatljiva za besplatno primanje medicinskih usluga.

Zakon

Do danas, temelj za djelovanje OMS-a je savezni zakon "na obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji".

Glavna funkcija ovog zakona je regulirati odnos između svih sudionika u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (osiguravatelja, osiguravatelja, fondova, državnih tijela).

Također određuje pravni položaj ispitanika i objekata u OMS-u. Osnova za donošenje i djelovanje Zakona koji se razmatraju ustav Ruske Federacije.

Nadopuniti učinak FZ №326:

• zakon od 11/21/11 "na temelju zdravlja zdravlja ruskih građana";
• zakon 16. srpnja 1999. "Na temeljima OMS-a".

Odnos između ispitanika OMS sustava također je reguliran raznim drugim odredbama i aktima regija Ruske Federacije. Svaki slučaj osigurane smatra se odvojeno, pojedinačno.

Za poštivanje zakon koji se razmatra, zabilježen je savezni i regionalni fond OMS-a.

Svaka organizacija ima poseban pravni pravni odjel koji obavlja funkciju nadzora u skladu sa zakonodavstvom na teritoriju Ruske Federacije.

Što daje polisu

Politika OMS-a potvrđuje prisutnost građanina s pravom na primanje besplatne medicinske skrbi.

Sa svojim dostupnosti, osiguranik ima pravo kontaktirati sljedeće institucije:

• klinika kojoj je dodijeljen osigurani;
• traumatologija;
• stomatologija;
• onkološki odjeli, raspoređivači;
• bosnice sudjeluju OMS.

Prisutnost obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje vam da dobijete gotovo bilo koju medicinsku skrb bez ikakvih financijskih troškova.

Ovaj dokument je trenutno obvezan za pružanje medicinske ustanove prilikom kontaktiranja. Ako je OMS politika iz nekog razloga odsutna, pojedinac može dobiti medicinsku skrb uz naknadu.

Kako on izgleda

Danas, politika obveznog zdravstvenog osiguranja ima standardni izgled. Štoviše, njegov format ne ovisi o uslugama koje osiguravajuće društvo građanin uživa. Izgled Ovisi samo o vrsti medicinske politike.

Nedavno se provodi reforma sustava zdravstvenog osiguranja. Bilo je u vezi s tim da je politika osiguranja novog uzorka objavljena. Ima pogled plastična kartica, na prednjoj strani koja postoji pojedinačni broj kartice.

Nevažeća prikazana galerija.

Nalazna strana ima sljedeće informacije:

• potpis osiguranika;
• fotografija osiguravatelja;
• valjanost;
• paul i datum rođenja.

Pravila se primjenjuje jednostavno kopiju slike, to nije eds. Kao fotografiju, može se koristiti čak i slika s ne vrlo visokom kvalitetom. Trajanje dokumenta određuje se mnogim čimbenicima.

Tu je i još jedan tip politike - privremeni. Izdaje se na razdoblje od 30 dana u slučaju situacije kada se plastična politika povuče.

To se događa ako jednostavno nije bilo kaznenog progona u lice vrsti vrste o kojoj je riječ, ili je zamijenjen. Nakon isteka tridesetodnevnog razdoblja od trenutka kada se dobiva vremenska politika, prestaje na snazi.

Sama je papir formata A5 i sadrži sljedeće informacije:

• datum izdavanja;
• potpis osiguranika;
• naziv predstavnika medicinske organizacije osiguranja.

Prethodno, politike starog uzorka. Imali su format A3 i sadržavali su informacije slične OMS-u podnesenim na privremenoj politici.

Uvjeti ugovora

Uvjeti obveznog ugovora o zdravstvenom osiguranju odobreni od strane direktora Federalnog fonda A.m. Taranov 03.10.03.

Svi dokumenti ove vrste trebaju biti formirani samo s ovim položajem, nemojte ga proturječiti. Inače se ovaj sporazum može smatrati djelomično nevažećim.

Dokument koji se razmatra je obvezno koja sadrži klauzule koje izbjegavaju pojavu raznih vrsta sukoba, označava granice odgovornosti.

Odjeljak "Sporazum o predmetu" propisuje uvjete na kojima osiguravatelj pruža svoje usluge osiguranicima. U korist osiguravajućeg društva, plaća se neki iznos (premija osiguranja).

Na temelju toga, kada se dogodi osigurani događaj, tvrtka plaća za svog klijenta privlačnost medicinskoj ustanovi.

Ovaj odjeljak se odnosi na objekt osiguranja - imovinski interes klijenta. To je, u stvari, medicinska politika OMS-a štiti svog vlasnika, prije svega, od financijskih oštećenja. Također u ovom odjeljku označava koncept osiguranog događaja.

Odjeljak " Iznos osiguranjaPostupak za njegovo uvođenje "detaljno opisuje dva od tih mandata. Određena je i veličina premije osiguranja, granica odgovornosti, postupak plaćanja premije osiguranja i trenutka provedbe ove operacije.

Prilikom projektiranja standardne politike OMS-a, ovaj odjeljak je odsutan - prikazuje se u ugovoru između SC i regionalnog (federalnog) fonda OMS-a. Odjeljak "Ugovora" definira trajanje ugovora o dotičnom vrsti.

Stavka "Prava i odgovornosti stranaka" obveze koje proizlaze između osiguranika i osiguravatelja u slučaju njegovog zaključka.

Prava stranaka se također smatraju mnogo detaljnim. Pojava ozbiljnih kršenja najmanje jedne točke ozbiljno je za prestanak ugovora.

Osiguravajuće poduzeće treba osigurati povjerljivost informacija o osiguranicima. Iznimka je moguća samo u slučajevima propisanim trenutnim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Povjerljive su sljedeće informacije:

• sadržaj ugovora, njegov oblik;
• zdravstveno stanje, svi dostupni slučajevi medicinske skrbi;
• osobnu politiku osiguranika (mjesto prebivališta, kućni telefon i druge).

U odjeljku "Promjena i prestanka dogovora" situacije su navedene kada je moguće uvesti sve izmjene i dopune teksta dokumenta.

Svi slučajevi su navedeni kada se ugovor može prekinuti i postupak za provedbu ovog procesa. Na kraju ugovora navedene su pojedinosti stranaka: stvarna i pravna adresa, telefonski brojevi.

Valjanost

U različitim regijama proizvedene su razne priopćene politike osiguranja prije nekoliko godina. Zbog toga se pojam njihovog djelovanja značajno razlikuje. U 2011. godini pokrenuta je postupna tranzicija na jedinstvenu politiku obveznog zdravstvenog osiguranja.

Danas ovaj tip, što predstavlja plastičnu karticu, obično nemaju valjanost djelovanja. Iznimka je samo izdavanje politike stranog građanina.

Ako fizičko lice koristi staru politiku (danas je prihvatljivo), onda možete saznati rok za njegovo djelovanje izravno na njemu.

Najčešće su ove informacije prisutne u stražnjem dijelu dokumenta. Prije toga, ugovor o političkim politikama bio je najčešće 12 mjeseci.

Nakon toga bilo je potrebno proširiti ih. Kraj mandata politike temelj je za njegovu zamjenu.

Potrebni dokumenti za registraciju

Popis dokumenata potrebnih za izvršenje politike CHA, razlikuje se ovisno o dobi, kao i pravni status osobe koja kontaktira osiguravajuće društvo.

Za djecu starijih od 14 godina (građani Ruske Federacije), kako biste dobili politiku, morate dostaviti sljedeće dokumente u SC:

• osobne iskaznice (rodni list ili drugi dokument);
• (ako je dostupno).

Ako je papir za registraciju odgovarajuće politike uzorka pruža roditelja, skrbnik, tada je potrebna putovnica ili drugi dokument koji certificira osobu.

Ako izvršenje politike provodi rodbina, onda je potrebno spriječiti:

• identifikacija;
• dokument koji vam omogućuje registraciju kao osiguranika (punomoć).

Građani Ruske Federacije mlađi od 18 godina, ali prevladavanje starosti prag na 14 godina:

• privremena iskaznica ili putovnica;
• Snils (ako su već dostupni);
• potvrdu o osobi predstavnika osigurane osobe;
• punomoć koja vam omogućuje da se registrirate (ako je predstavnik baka ili djed);
• zastupanje predstavnika zastupnika.

Osobe koje su dostignule 18. dob:

• dokument koji potvrđuje identitet ili putovnicu;
• Snils.

Izbjeglice koje mogu legalno postati sudionici u sustavu zdravstvenog osiguranja (Zakon "o izbjeglicama") mora biti osigurano:

• peticija;
• potvrda o odgovarajućem uzorku;
• Žalba protiv sudske odluke o lišavanju izbjegličkog statusa u FMS-u;
• dokument koji potvrđuje primitak privremenog azila.

Za pojedinci, Stalno državljanstvo nema, ali posjedovanje nekretnina, boravišnu dozvolu:

• putovnica stranog građanina;
• Snils (ako postoji);
• residence.

Pojedinci čije državljanstvo nedostaje (izbjeglice ili drugo) zahtijeva sljedeće dokumente za sudjelovanje u OMS-u:

• osobnu iskaznicu i dokument koji potvrđuje nedostatak državljanstva;
• Snils (ako postoji);
• residence.

U nedostatku bilo kojeg dokumenta, primitak police osiguranja jednostavno nemoguće.

Doprinosi osiguranju

Doprinosi za osiguranje za OMS - plaćanje navedene u Federalnom fondu za obvezno zdravstveno osiguranje Ruske Federacije.

Do danas, obveznici premija osiguranja OUM-a, prema Savezni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju" su:

• organizacije;
• pojedinačni poduzetnici;
• pojedinci koji nisu pojedinačni poduzetnici (vodeća privatna praksa).

Izračunavanje sama premije osiguranja izračunava se i nakon što se isplaćuje ovisno o vrsti organizacije koju koristi porezni sustav, kao i druge čimbenike.

Doprinos saveznom federalnom fondu OMS iznosi 5,1% ukupne osnove za plaća, koji se plaća zaposlenicima.

Trajanje procijenjenog razdoblja na doprinosima razmatrane vrste je jedna kalendarska godina. Razdoblja izvješćivanja su:

• četvrtina;
• pola godine;
• devet mjeseci;
• dvanaest mjeseci.

Registar pruženih usluga

Osnovni popis obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje sljedeće vrste pomoći:

• medicinska ambulanta;
• profilaktički;
• primarno zdravo.

Tu je i popis specijaliziranih usluga koje se u potpunosti pružaju besplatno ili na povlaštenoj osnovi.

Na obveznoj politici zdravstvenog osiguranja možete osloboditi pobačaj, provesti porod ili postpart razdoblje.

OMS sustav pruža sljedeće vrste medicinske skrbi:

• zubni, onkološki (popis odobren od strane Odbora za zdravstvo Ruske Federacije);
• provedba preventivnih fluorografskih studija kako bi se utvrdila tuberkuloza u ranim fazama;
• sprječavanje različitih bolesti s posebnim vrstama cjepiva;
• preferencijalne protetike, lijekove;
• stacionarni, u posebnim ambulantnim odjeljcima.

Liječenje zuba u politici

Danas popis usluga koje pruža politika OMS uključuje tretman zuba.

Besplatno ako je dostupan:

• provođenje primarne inspekcije i konzultacija (uključujući pacijente koji nisu sposobni za neovisno kretanje);
• izrada preventivne karte bolesti;
• liječenje:
  • karijesne formacije;
  • pulita;
  • parodontitis;
  • parodontne bolesti;
  • oralne bolesti, sluznica;

• liječenje ozljeda kirurškom intervencijom, ekstrakcijom stranih tijela iz kanala zuba;
• uklanjanje zuba i malignih formacija;
• operacije na mekim tkivima usne šupljine;
• gorivo dislokacija različitih vrsta.

Za djecu mlađe od 14 godina, mnoge poliklinike se tretiraju:

• ne-karijesne lezije čvrstih zubnih tkiva;
• demineralizacija;
• ortodontska upotreba posebne izmjenjive opreme.

Što su pogledi

Do danas postoje tri vrste politike OMS-a:

• list papira A5, na kojem se nalazi poseban barkod;
• plastična kartica, koja je klinded elektronički medij;
• elektronska aplikacija s brojem koji se primjenjuje na EEZ (univerzalna elektronička kartica).

Ranije, do 2011. proizvedena je OMC politika drugog formata. Do danas, ovo područje osiguranja je više naručeno.

Zakonodavstvo je izmijenjeno, dopuštajući svakom građaninu da samostalno odabere format politike.

Politika B. u elektroničkom obliku Postoji jedna važna prednost u odnosu na nosač papira - nema potrebe za proširenjem.

Standardna politika A5 formata može se dobiti u bilo kojem trenutku. Za primitak univerzalne elektronička kartica Ili plastičnu karticu koju trebate posjetiti specijaliziranu stavku za izdavanje.

Zakonodavstvo koje djeluje u Ruskoj Federaciji omogućuje svim građanima da besplatno dobiju medicinsku skrb. Samo u nekim slučajevima bit će potrebno izvršiti plaćanje, ali to se odnosi samo na vrlo rijetke slučajeve.

Najčešće, kada posjetite kliniku, potrebno je jednostavno osigurati politiku OMS-a u registru - to će biti dovoljno.

Video: Zaštita prava pacijenta u OMS sustavu

Njega i ljubav roditelja je najvažnija stvar, koja prvo mora biti poput bebe. Dijete u hitnim slučajevima može se tražiti da osigura hitnu medicinsku skrb, tako da će najbolje manifestacija briga od roditelja biti izdavanje politike obveznih medicinskih ...

Sada je osnovno zdravstveno osiguranje u Rusiji postalo obvezno. Svaki građanin je potrebno imati elementarnu politiku medicinske skrbi. Ovaj proizvod nudi mnoge tvrtke i među njima je VTB osiguranje. Značajke politike u tvrtki ...

OMS nije samo inovacija osmišljena za popunjavanje proračuna klinike i bolničkih doprinosa od organizacija i građana. Ovo je jedan od socijalnih programa države, osmišljen kako bi osigurao zajamčenu i besplatnu medicinsku pomoć svim građanima, iako u minimalnom volumenu uspostavu države. Osiguranje ...

Polis Oms je obvezni dokument Za svakog građanina. Politika osiguranja je potrebna prilikom kontaktiranja medicinske ustanove. Članak će odgovoriti na pitanje "Što ako je polica osiguranja izgubljena?" Zašto trebam osiguranje imena certifikata - "Obvezno medicinsko osiguranje politike" kaže za sebe. Za...

Ono što skriva skraćenica OMS-a, koje značajke i uvjeti zdravstvenog osiguranja, u kojim slučajevima građanin ima pravo koristiti policu osiguranja - trebali biste pronaći odgovor na takva pitanja. To će vam omogućiti da u potpunosti iskoristite osiguravatelja i dobijete naknadu od osiguranja medicinske ...

Osiguravajuće društvo "Max" osnovano je u ožujku 1992. godine. Tijekom godina svojih aktivnosti tijekom 20-godišnjeg razdoblja osvojila je popularnost besprijekornog rada na tržištu osiguranja. Društvo se razvija, poboljšava svoje programe, povećavajući količinu usluga koje se pruža stanovništvu. Sastoji se od dvije dioničke tvrtke ...

U medicinskom osiguranju na tržištu osiguranja Tvrtka uralsib Pojavio se 1994. godine. Pruža svoje usluge ruski građani, privlače klijente da zaključuju obvezni ugovor o zdravstvenom osiguranju. Tijekom godina tvrtka je postala jedan od vođa koji su osvojili slavu među stanovništvom. Razvijen ...

Politika OMS-a je apsolutno besplatna za sve građane Ruske Federacije. U isto vrijeme, njegova prisutnost je potrebna prilikom primanja medicinske skrbi u vladinim agencijama. Osoba može imati samo jednu politiku. Prednosti izvršenja politike u Društvu u 2013. godini, OJSC Alfastrakhovanie je šesto mjesto za prikupljanje premija osiguranja ....

U mnogim zemljama postupno se shvaćaju da je medicina osiguranja 100% jamstvo za dobivanje pouzdane, pravovremene, visokokvalitetne i visoko kvalificirane medicinske skrbi. Štoviše, ankete i liječenje će se pojaviti uz korištenje modernih uređaja i opreme. Sustav...

Svi građani Rusije trebali bi imati u svojim rukama politiku obveznog zdravstvenog osiguranja. U Ruskoj Federaciji, više od 60 osiguravajućih društava i 200 njihovih podružnica natječe se na ovom tržištu, uključujući 13 čelnika. Njihov broj uključuje skupinu tvrtki. Značajke politike u tvrtki koja se pretvara u medicinsku skrb, važno je biti siguran u ...