Asigurarea medicală obligatorie este. Ce este inclus în lista serviciilor medicale gratuite oferite de politica OMS? Refuzul de a oferi servicii medicale gratuite. Ce să fac

Primirea asistenței medicale pentru politica CHI, pacienții pot întâmpina astfel de inconveniente ca cozi lungi, cantități insuficiente de servicii gratuite, servicii de calitate scăzută.

Pentru a evita aceste probleme, a fost dezvoltat programul "OMS +".

Preistorie

La începutul anului 2015, Ministerul Sănătății a elaborat un nou proiect în cadrul Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate din Rusia pentru următorii 15 ani.

Proiectul a fost numit "OMS +", iar esența sa a fost de a crea o asigurare medicală suplimentară.

Pacienții care doresc să obțină un pachet servicii medicaleMai mare decât pachetul obligatoriu poate achiziționa politica "OMS +". Toate procedurile plătite care au fost efectuate anterior prin Cassus Policlinic, datorită acestui program, pot fi furnizate numai de o nouă politică.

Cu ajutorul politicii, a fost planificată realizarea unei creșteri a finanțării sistemului de sănătate, deoarece toate plățile ascunse ar putea fi acum efectuate numai prin "OMS +".

Crearea unui astfel de program nu implică o reducere a serviciilor privind politica obișnuită. "OMS +" acționează ca o adăugare. Achiziționarea politicii nu este impusă.

Programul nu a devenit implementat în întreaga Rusia, ci doar versiunile pilot ale proiectului lansate în cinci regiuni: Tyumen, Lipetsk, Kirovskaya, regiunea Belgorod, Republica Tatarstan. Proiectul a participat un număr limitat de companii de asigurări și spitale.

Ce este OMS +

OMS Plus este un pachet suplimentar de servicii pentru programul de asigurare medicală obligatorie. Compania de asigurări în cadrul asigurărilor obligatorii nu oferă o finanțare suplimentară.

Pacientul trebuie să achiziționeze politica "OMS +" și asigurarea, datorită acestei politici, va plăti costul serviciilor suplimentare. De obicei, pacienții le plătesc independent la casele policlinice.

Ca public țintă a programului, cetățenii au fost considerați, folosind în mod activ servicii suplimentare în policlinici convenționale. Astfel de oameni au avut ocazia să plătească în prealabil cu serviciile medicale specifice cu discount sau cu ajutorul specialiștilor la domiciliu și nu în clinică.

În volumul politicii "OMS +", aceste servicii ar fi mai ieftine pentru utilizatorul final decât plătit la fața locului.

Proiectul nu implică o distribuție obsesivă a serviciilor de sănătate a organizațiilor individuale. Prețul pachetelor depinde nu numai de numărul de servicii incluse în acesta, ci și de gradul de responsabilitate al cetățeanului pentru sănătatea lor. Responsabilitatea depinde de regularitatea examinării clinice, a examenelor medicale, a stării generale de sănătate etc.

"OMS +" include 16 programe. Tarifele lor și prețul participanților la proiect au fost calculați pe baza conținutului și direcției. Cu acest program, Ministerul Sănătății încearcă să completeze sprijinul financiar pentru sănătate.

Sume insuficiente pentru a asigura nu numai calitatea îngrijirii medicale, ci crește nivelul de serviciu.

Pacienții care doresc să îmbunătățească calitatea serviciului plătesc adesea medici și personal suplimentar fără a avea garanții. Inovația este o încercare de a aduce plăți subterane la nivel oficial.

Primele programe de încercare care rulează în mai multe domenii nu au îndeplinit așteptările. Acest lucru sa întâmplat din mai multe motive:

1. Situația economică în țară
   Dezvoltarea proiectului a trebuit pentru o perioadă cu o economie mai stabilă, iar implementarea sa a început la momentul regresiei în economie. Cererea așteptată de inovare nu a urmat.
2. Nici o înțelegere a principiilor muncii
   Creatorii nu au reușit să efectueze o limită clară între politica OMS și pachetul OMS +. Cetățenii nu au avut o înțelegere completă a necesității unor cheltuieli suplimentare. Unele servicii din cadrul pachetului pot părea opționale pentru pacienți.
3. Lipsa resurselor umane și temporale
   Nu există personal în instituțiile medicale să ofere mai multe servicii medicale. Pachetul OMS Plus oferă unui medic de lungă durată. Pentru ao realiza, trebuie să decizați fie timpul de recepție asupra OMS (care nu poate fi făcut), fie să angajeze mai mulți specialiști, dar proiectul nu implică finanțarea unei majorări ale personalului.
4. Contribuția anumitor condiții
   OMS + are o limită de cantitate studii de laborator.. Asistența în cadrul asigurării obligatorii nu este. Sa dovedit că pachetul plătit conține servicii mai puțin decât gratuit.
5. Lipsa de informații specifice
   Cetățenii nu doresc să cumpere un serviciu că sunt de neînțeles.

OMS + sau DMS

La prima vedere, pachetul "OMS +" poate părea asigurări medicale voluntare. De fapt, aceasta este una dintre formele sale, care diferă de politica standard PMC după cum urmează:

Programul este similar cu cel care dezvoltă organizații de asigurări cu o licență pentru asigurare obligatorie și voluntară în același timp.

Ministerul Sănătății a încercat să combine două lustruire, creând ceva mediu. Un astfel de program este obținut mai ieftin decât software, dar oferă mai multe oportunități decât asigurarea obligatorie.

Dar dacă am decorat politica DMS, puteți avea încredere în validitatea cheltuielilor, apoi mai multe întrebări rămân în jurul "Programului Plus".

Fie acum și în ce regiuni

Versiunea de încercare a programului "OMS +" a fost lansată în 5 regiuni: Tatarstan și Tyumen, Lipetsk, Belgorod, regiunile Kirov.

Ulterior, clinicile private din Moscova și regiunea Moscovei s-au alăturat proiectului.

Pentru primul an în toate regiunile implicate în proiect, au fost vândute doar câteva sute de politici.

Locuitorii din regiunea Tyumen pot emite programe pentru nou-născuți cu îngrijire medicală la domiciliu. Pachetele sunt împărțite în 3 nivele, în funcție de numărul de servicii medicale. De asemenea, companiile de asigurări oferă programe pentru adulți cu receptoare video.

În regiunea Lipetsk a lansat programe de pediatrie și stomatologie pentru copii.

În Kirov - programe pentru nou-născuți.

În Belgorod - pentru adulți și copii.

În Tatarstan, au fost introduse 2 programe: "Inima sub control" și "sprijinul medical al pacientului". Cel mai mare număr de politici a fost vândut în republică.

Prețul politicii variază de la 2000 de ruble la 50.000 de ruble.

Clinicile de rețea "Doctorul apropiat" din Moscova întocmește politica "OMS +" costă de la 7 mii de ruble.

Clinici "ABC-Medicine" utilizează, de asemenea, inovație.

Unele companii de asigurări creează produse DMM-uri aproape identice OMS. De exemplu, programul de la asigurarea VTB.

În prezent, puteți aranja politica "OMS +" prin "Centrul de selecție DMS". Pe site-ul puteți calcula prețul aproximativ, comparați tipuri diferite Programe și obțineți o consultare a unui specialist.

Prima experiență nereușită a permis Ministerului Sănătății să analizeze și să continue să îmbunătățească "OMS +". Prin urmare, versiunea finală a proiectului nu există încă.

Asigurarea de sănătate a cetățenilor

Asigurarea de sănătate a cetățenilor este o procedură obligatorie. Datorită acestui fapt, este asigurată îngrijirea medicală gratuită. Asigurat de autoritățile teritoriale sau federale.

Cetățenii sunt persoane care au, iar asigurătorul este un buget municipal sau sat. Ceea ce este inclus în serviciu gratuit Dacă există o politică OMS?

Ajutor profesional lucrătorii medicali Puteți obține gratuit. Mai mult, sondajele planificate sunt făcute pe teritoriul în care este asigurată o persoană, adică să obțină servicii de specialitate, este necesar să cumpere polis. Angajarea asigurărilor se bazează pe obligațiile contractuale. Emiterea politicii se face direct în organizații, în întreprinderi sau în fondurile situate la diferite localități.

Pentru fiecare zonă, se aprobă registrul serviciilor de medicină. În orice spital sau clinică există o listă convenită cu autoritățile municipale sau regionale.

Programul modern include următoarele domenii de asistență:

• primele medicale;
• de specialitate;
• ambulanță;
• utilizate în anestezia patologiilor incurabile.

Aceste direcții sunt definite de documentele de reglementare.

Despre ajutor

Soiurile primului prefigurare și ce experți este furnizat:

1. Surorile medicale oferă sprijin pentru sănătate pentru pacient.
2. Ginecologii sau ginecologii obstetriciani sunt asistați.
3. Asistența medicală este asigurată de medici de district, printre care terapeuți și pediatri.

Primul ajutor are un personal medical într-o clinică, direct la casa pacientului sau într-un spital de zi.

Responsabilitățile specialiste includ:

• recepția unui cetățean;
• proceduri de numire pentru a clarifica diagnosticul;
• determinarea numelui bolii;
• numirea terapiei complexe;
• controlul asupra recuperării.

În plus, achiziționarea de medicamente nu se încadrează în lista de servicii gratuite.

Asistența specializată a medicilor este prevăzută cu un pacient sub supravegherea spitalului de zi.

Acestea includ droppers, injecții, masaj, fizioterapie și chirurgie, care nu necesită spitalizare.

Serviciile de ambulanță sunt împărțite:

1. Specializate și urgente. Adică, înrăutățirea bunăstării unui cetățean nu își amenință viața în general.
2. Urgentă de urgență sau urgență. Starea cetățeanului este periculoasă pentru viața sa.

În prezența bolilor acute, spitalizarea este atribuită, și anume:

• hemoragii de sânge;
• statele de infarct;
• în otrăvire;
• leziuni;
• patologii infecțioase.

În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății, în următorii doi ani va exista o clinire a tuturor cetățenilor din Rusia. Ca urmare a acestui sondaj, un anumit grup de sănătate va fi atribuit fiecărei persoane.

Când identificați oricare dintre ele boala cronică Datoria va fi percepută de trecerea examinării medicale de câte ori în cursul anului, cât de mult este necesar pe baza diagnosticului.

Dacă o persoană ratează această examinare, el va primi un mesaj despre el ca un mesaj SMS. În conformitate cu reglementările încredințate norme, societățile de asigurare vor trebui să facă față apelurilor și plângerilor cetățenilor și vor contribui la apariția unor situații controversate.

Dacă pacientul are îndoieli cu privire la serviciile medicale prestate, lucrătorii de asigurare vor trebui să numească o examinare.

ÎN Codul Muncii Modificările vor fi introduse, care vor consacra din punct de vedere legal Ziua anuală de vacanță suplimentară. Această zi va fi oferită angajaților de la 40 de ani pentru a trece la concordanță, menținând câștigurile medii.

Polis poate fi decorat în hârtie, ca înainte sau sub forma unei cărți electronice, în prezența căreia în instituțiile medicale nu va fi necesară să prezinte un pașaport. Politica temporară va acționa de 45 de zile.

În programele de asistență modernă, este prevăzută:

1. Asigurarea pacienților liberi cu patologii cronice.
2. Examinările lucrătorilor implicați în condiții dăunătoare sau dificile, precum și ale căror activități sunt legate de alimente.
3. Asigurarea controlului asupra stării copiilor mici, inclusiv a celor aflați sub tutelă sau orfanii.
4. Efectuarea examinării gravide în ajunul nașterii.
5. Inspecții ale copiilor născuți numai pe patologii ereditare.

Serviciul gravidă

Polis oferă femeilor în așteptarea copilului dreptul la asistență medicală medicală gratuită. Documentul prevede posibilitatea de a alege o clinică și un medic al viitoarei mame în timpul perioadei de așteptare a copilului.

La prezentarea politicii în clinică, o femeie are dreptul la o întreagă gamă de proceduri și sondaje, care includ:

1. Proceduri terapeutice sau profilactice.
2. Vizitarea unei asistente medicale în casă.
3. Investigarea biomaterialelor în laboratoarele specializate.
4. Spitalizare, dacă este necesar.
5. Diagnosticarea patologiilor copilului viitor.
6. Pregatiri pentru.
7. Reguli și recomandări privind alăptarea.
8. Consultări ale altor specialiști de profil.
9. Alegerea ginecologului cu consimțământul specialiștilor în sine.
10. Activități preventive, terapeutice și de diagnosticare în sistemele comerciale speciale cu dreptul de a se angaja în această activitate.
11. Anestezie, dacă este necesar, intervenția operațională.
12. Asigurarea protecției informațiilor privind starea sănătății.
13. Dreptul de a refuza să ajute.
14. Prezența la naștere sau cei dragi.

Dacă sa născut un copil prematur, atunci programul liber este exercitat pentru a-și exercita astfel de copii și a funcționa în termeni de transplantare a organelor.

Beneficii în stomatologie

Serviciile dentist sunt destul de scumpe, atât de mulți oameni sunt nedumeriți ce fel de ajutor au dreptul de a primi fără plată. Pentru aceasta trebuie să aveți asigurări medicale.

Pe fiecare teritoriu există un program individual pe care serviciile dentare sunt rezervate și în întreaga Rusia, numai prevederea se face în furnizarea unei asistențe de urgență.

Asistența dentist specializată se extinde la:

1. Tratamentul în policlinici raionale.
2. Tratamentul copiilor în clinicile pentru copii.

În plus, o listă de servicii trebuie aprobată în fiecare instituție, iar pacientul trebuie să fie informat:

1. Pe soiurile de servicii.
2. Despre lucrarea specialiștilor.
3. Despre numerele de telefon și locurile de asigurători.
4. Despre beneficiile furnizate.

Multe instituții medicale private oferă, de asemenea, servicii fără plată și pot fi găsite de la operatori.

Pentru copii, sunt furnizate următoarele soiuri de servicii:

• restaurarea și smalțul dentar care nu sunt afectați de carii;
• tratamentul argintului și remineralizarea dinților;
• recepție și servicii de ortodont.

Serviciu gratuit

Serviciul de adulți gratuit include:

• recepția medicului, consultarea unui specialist și o inspecție a cavității bucale;
• tratamentul patologiei parodontale și gingivitei, cariilor și pulpitei;
• eliminarea exacerbării;
• extinderea țesutului dintelui solid cu rădăcină deteriorată;
• intervenții operaționale;
• curățarea dinților din pietre;
• mineritul osului maxilarului;
• îndepărtarea dinților distruși;
• radiografie;
• tratamentul glandelor salivare;
• fiziote;
• anestezie locală și generală.

Preparatele medicamentoase pot fi eliberate gratuit dacă se află în lista de medicamente gratuite aprobate la nivel regional. De obicei, acestea sunt mijloacele de producție internă.

Plângeri privind specialiștii

Dacă apar probleme controversate, iar situațiile de conflict pot fi reacționate cu o plângere despre medic.

Lucrări de calificare de absolvire

Introducere

asigurări de sănătate economică

Asigurarea medicală este un set de specii de asigurări care prevăd obligațiile asigurătorului de a pune în aplicare plăți de asigurare în cantitatea de despăgubire parțială sau completă pentru cheltuielile suplimentare ale asiguratului cauzat de recursul asiguratului către instalațiile medicale incluse în medical Programul de asigurare.

În relațiile juridice, acest tip de asigurare se bazează pe o lege care definește fundațiile juridice, economice și organizatorice ale asigurării medicale a populației rusești. Legea oferă dreptul constituțional al cetățenilor ruși la îngrijirea medicală.

Relevanța subiectului este aceea asigurare de sanatate În Federația Rusă este o formă de protecție socială a intereselor populației în domeniul sănătății.

Obiect de studiu- sistemul OMS în Federația Rusă

Subiect de studiu- Activitățile companiei de asigurări AK Bars-Miere în sistemul OMS.

Scopul studiului - studierea esenței și structurii asigurărilor obligatorii de sănătate în Federația Rusă.

Pe baza scopului lucrării, au fost livrate următoarele. sarcini:

1.Luați în considerare și explorați sistemul de asigurări de sănătate obligatorii în Federația Rusă.

2.Determinați principalii participanți la sistemul de asigurări de sănătate obligatorii și finanțarea acestuia.

.Analizați activitățile companiei de asigurări AK BARS-MED LLC

Pentru a rezolva sarcinile, au fost aplicate următoarele metode de cercetare: analiza literaturii științifice și metodice; observare; Analiza, sinteza, compararea.

1. Fundamentele teoretice ale sistemului de asigurare medicală obligatorie în Federația Rusă

.1 Esența economică Sisteme obligatorii de asigurări medicale în Federația Rusă

Potrivit art. 2 FZ din 27 noiembrie 1992 nr. 4015-1 (ed. Datat 21 iulie 2005) "privind organizarea de asigurare Federația Rusă":" Asigurarea este o relație cu privire la protecția intereselor imobiliare ale fizic și entitati legale La apariția anumitor evenimente (revendicări de asigurare) din cauza fonduri de numerarformate din primele de asigurare plătite de acestea (primele de asigurare). "

Sistemul obligatoriu de asigurări de sănătate (OMS) este una dintre formele de protecție socială a intereselor populației. Se bazează pe două legi: "Fundamentele legislației Federației Ruse cu privire la protecția sănătății cetățenilor" și legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă".

Asigurarea medicală obligatorie este o parte din stat asigurări sociale și oferă tuturor cetățenilor federației rusești egale de șanse în obținerea asistenței medicale și medicinale, în detrimentul asigurărilor medicale obligatorii în suma și condițiile care respectă programele obligatorii de asigurări de sănătate (articolul 1 din Legea Federației Ruse din iunie 28, 1991 nr. 1499-1 "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă").

Scopul asigurării medicale obligatorii este de a garanta cetățenii federației ruse asupra ocupantului caz de asigurare Obținerea îngrijirii medicale prin fonduri acumulate și finanțează măsuri preventive. În cadrul cazului de asigurare în asigurarea medicală, nu numai apariția bolii este înțeleasă ca fiind chiar de acordarea îngrijirii medicale pentru boală. Compensarea asigurărilor Aici, acesta dobândește o formă de îngrijire medicală acordată populației constând dintr-un set de servicii medicale specifice (diagnostic, tratament, prevenire). Asigurarea medicală se desfășoară în detrimentul deducerilor din profiturile întreprinderilor sau ale fondurilor personale ale populației prin încheierea contractelor relevante. Acordul de asigurări de sănătate este un acord între asigurat și organizația medicală de asigurare. Acesta din urmă se angajează să organizeze și să finanțeze furnizarea de persoane asigurate cu un anumit tip și calitate (sau alte servicii în conformitate cu programele de asigurare de sănătate obligatorie sau voluntară). Asigurarea medicală pe teritoriul Federației Ruse se desfășoară în două tipuri: obligatorie și voluntară. Asigurarea obligatorie se desfășoară în virtutea legii, iar voluntarul se desfășoară pe baza unui contract încheiat între asigurat și asigurător. Fiecare dintre aceste forme de asigurare are propriile caracteristici.

Sănătatea dvs. ar trebui să fie îngrijită și cu atât mai devreme, cu atât mai bine. În țările cu dezvoltate economie de piata Asigurarea medicală este una din cele mai importante elemente Sisteme de întreținere a sănătății.

Figura 1 - Subiecte de asigurare medicală obligatorie

Baza OMS subliniază următoarele principii de bază organizaționale și economice și juridice:

Universalitate. Toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, sănătate, loc de reședință, nivelul veniturilor personale au dreptul să primească servicii medicale incluse în programele teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii.

Statalitate. Mijloacele de asigurare medicală obligatorie sunt în detinut de stat RF, gestionează fundațiile federale și teritoriale ale OMS. Organizații medicale de asigurare specializate. Statul acționează ca titular de asigurare directă pentru populația care nu funcționează și monitorizează colectarea, redistribuirea și utilizarea asigurărilor medicale obligatorii, asigură sustenabilitatea financiară a sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate, garantează îndeplinirea obligațiilor față de persoanele asigurate.

Caracter necomercial. Toate profiturile primite din operațiunile OMS sunt trimise la reaprovizionarea rezervelor financiare ale sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate.

Obligaţie. Organele executive locale și entitățile juridice (întreprinderi, instituții, organizații etc.) sunt obligate să deducă rata de setare în valoare de 3,6% din fond salariile În fondul teritorial al OMS și într-o anumită ordine, și în plus, se desfășoară responsabilitatea economică pentru încălcarea termenilor plăților sub formă de penalizare și / sau amendă.

Solidaritatea publică și justiția socială. Toți cetățenii au drepturi egale pentru a primi îngrijiri medicale în detrimentul OMS. Primele de asigurare și plățile pe OMS sunt enumerate pentru toți cetățenii, dar cererea de resurse financiare se efectuează numai atunci când se aplică ajutor medical (principiul "plătește sănătoasă pentru pacient"). Nomenclatura și cantitatea de servicii furnizate nu depind de valoarea absolută a contribuțiilor la OMS.

1.2 Mecanismul de implementare a unui sistem obligatoriu de asigurări de sănătate în Federația Rusă

În conformitate cu această lege în Rusia, OMS este stat și universal pentru populație. Aceasta înseamnă că statul reprezentat de organele sale legislative și executive determină principiile de bază ale organizațiilor OMS, stabilește comisioane de contribuții, cercul asigurătorilor și creează speciale fonduri de stat. Să acumuleze contribuții la asigurarea medicală obligatorie. Universitatea OMS este de a oferi tuturor cetățenilor de oportunități egale garantate pentru obținerea îngrijirii medicale în dimensiunile stabilite de programele de stat.

Obiectivul principal al OMS este de a colecta primele de asigurare și furnizarea de dispozitive colective de îngrijire medicală la toate categoriile de cetățeni în condiții legislative și în dimensiuni garantate. Prin urmare, sistemul OMS ar trebui să fie luat în considerare din două puncte de vedere. Pe de o parte, este o parte integrantă sistemul de stat Protecția socială împreună cu pensia, asigurările sociale și asigurările de șomaj. Pe de altă parte, OMS este un mecanism financiar pentru asigurarea alocărilor bugetare suplimentare bani Pentru a finanța asistența medicală și plata pentru serviciile medicale. Trebuie remarcat faptul că numai îngrijirea medicală pentru populație este inclusă în domeniul de aplicare al OMS. Rambursarea câștigurilor pierdute în timpul bolii se desfășoară deja în cadrul unui alt sistem de stat - asigurări sociale și nu este subiectul OMS.

Pe baza programului de bază din entitățile constitutive ale Federației Ruse, sunt elaborate programele teritoriale ale OMS, valoarea serviciilor medicale furnizate, care nu poate fi mai mică decât volumul stabilit de programul de bază OMS. Cu toate acestea, în practică, costul programelor teritoriale trebuie determinat, pe baza criteriilor stabilite în programul de bază și din suma mijloace financiarecolectate de fonduri teritoriale pentru implementarea OMS pe acest teritoriu al subiectului Federației Ruse.

Sistemul obligatoriu de asigurări medicale a fost înființat pentru a asigura drepturile conferinței cetățenilor să primească asistență medicală gratuită, consacrată în articolul 41 din Constituția Federației Ruse.

Asigurarea medicală este o formă de protecție socială a intereselor populației în domeniul sănătății.

Cel mai important act juridic de reglementare care reglementează asigurarea medicală obligatorie este legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă", adoptată în 1991. Din acel moment, a fost înființată dezvoltarea noii industrii de îngrijire a sănătății - medicina de asigurare.

Legea a stabilit fundațiile juridice, economice și organizatorice ale asigurărilor de sănătate din Federația Rusă, a identificat mijloacele de asigurare de sănătate obligatorie ca fiind una dintre sursele de finanțare a instituțiilor medicale și a pus bazele stabilirii modelului de asigurare al finanțării sănătății în țară.

Asigurarea medicală obligatorie este o parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor federației rusești egale de șanse în obținerea asistenței medicale și medicale, în detrimentul asigurărilor medicale obligatorii în suma și condițiile care îndeplinesc programele obligatorii de asigurări de sănătate.

Pentru implementare politici publice În domeniul asigurării medicale obligatorii ale cetățenilor, au fost create fonduri federale și teritoriale de asigurare medicală obligatorie.

Cum sunt fondurile OMS pentru finanțare pentru îngrijiri medicale?

Resursele financiare ale Fondului obligatoriu de asigurări medicale sunt formate dintr-o parte a unui singur impozit social la ratele stabilite de legislația Federației Ruse, o parte a unui singur impozit pe venitul imputat pentru anumite tipuri de activități în suma stabilită de Legislație, primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale plătite de autoritățile executive ale subiecților Federației Ruse, guvernele locale, luând în considerare programele teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii în limitele prevăzute în bugetele relevante de îngrijire a sănătății, altele Veniturile prevăzute de legislația Federației Ruse.

Surse de finanțare pentru îngrijiri medicale.

Legea federală a Federației Ruse din 29 decembrie 2006 Nr. 238-FZ "privind amendamentele la anumite acte legislative ale Federației Ruse, datorită îmbunătățirii delimitarii puterilor" de la 1 ianuarie 2008, o listă de tipuri de îngrijiri medicale furnizate către cetățenii în cadrul garanțiilor de stat sunt specificate. Acum include asistența medicală primară, îngrijirea medicală de urgență, îngrijirea medicală de ambulanță, inclusiv specializatul (sanitare-aer), îngrijire medicală specializată, inclusiv high-tech. Legea definește sursele de finanțare.

Datorită mijloacelor de asigurări medicale obligatorii, asistența medicală este plătită în conformitate cu programul de bază CMF, care este o parte integrantă a programului de garantare a statului și furnizarea de asistență medicală primară, specializată (cu excepția high-tech), de asemenea Având în vedere medicamentele necesare în conformitate cu legislația Federației Ruse în cazurile de boli (cu excepția bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza, infecția HIV și sindromul imunodeficienței dobândite), vătămăriile, otrăvirea, anomaliile congenitale (vicii de dezvoltare), deformările și Bolile cromozomiale, în timpul sarcinii, nașterea, perioada postpartum, avorturile, statele individuale care decurg din copiii din perioada perinatală.

Datorită alocărilor bugetare ale bugetului federal sunt furnizate:

1.Asistență medicală specializată oferită în instituțiile medicale federale, a căror listă este aprobată de guvernul autorizat al Federației Ruse de către autoritatea executivă;

2.Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie oferită în organizațiile medicale, în conformitate cu misiunea de stat formată în modul stabilit de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Rusiei;

.Asistența medicală prevăzută de legile federale pentru anumite categorii de cetățeni, furnizate în conformitate cu misiunea guvernamentală formată și în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse;

.Măsuri suplimentare de dezvoltare a unei selecții preventive a îngrijirii medicale (dispensarizarea copiilor - orfani și a copiilor aflați în situații dificile de viață, dispensarizarea suplimentară a cetățenilor de lucru, imunizarea cetățenilor, diagnosticarea precoce a bolilor individuale) în conformitate cu legislația Federației Ruse ;

5.Asistență medicală suplimentară oferită de terapeuții din incinte, medicul pediatric, practicanții generali (medici de familie), surorile medicale de medici prețioși ai terapeuts of therapeuts, surori medicale de ofițeri de poliție raional, surori medicale ale medicilor generali (medici de familie) ai Federației instituțiile statelor aflate sub jurisdicția Agenției Federale Medicale și Biologice;

6.Asistență medicală suplimentară oferită de medici de terapeut, pediatrie pediatru, practicieni generali (medici de familie), surori medicale de medici de district din incintă, surori medicale de ofițeri de poliție district, surori medicale de practicieni generali (medici de familie) Dulapuri de sănătate Municipalități care oferă sănătate primară îngrijire (și în absența lor - cu agențiile de asistență medicală relevante ale subiectului Federației Ruse), sub rezerva plasării în aceste instituții a ordinului municipal pentru furnizarea de asistență medicală primară;

.Ambulanță, precum și asistența medicală primară și asistența medicală specializată oferită de agențiile guvernamentale federale, subordonate agenției medicale și biologice federale, angajați ai organizațiilor incluse în lista organizațiilor industriei individuale, cu condiții de muncă deosebit de periculoase, precum și populația de formațiuni administrative-teritoriale închise, științe ale Federației Ruse, teritorii cu sănătate umană, factori fizici, chimici și biologici, cu excepția costurilor finanțate în detrimentul asigurărilor medicale obligatorii;

.Preparate medicamentoase destinate tratamentului pacienților cu neoplasme maligne de țesuturi limfoide, hematopoietice și conexe, țesut vizual, pituitar fibros, boală gosh, scleroză multiplă și, de asemenea, după transplantul de organe și (sau) pe lista de medicamente aprobate de Guvernul Federația Rusă.

Trebuie remarcat faptul că furnizarea de îngrijire medicală de înaltă tehnologie a cetățenilor se desfășoară în detrimentul bugetului federal, în conformitate cu misiunea guvernamentală stabilită și în modul stabilit de guvernul autorizat al Federației Ruse de către autoritatea executivă în Orice, indiferent de forma de proprietate și nivelul de subordonare, organizațiile medicale specializate. În conformitate cu articolul 51 din articolul 51 din Legea federală din 29.11.2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă", sprijinirea financiară pentru îngrijirea medicală de înaltă tehnologie se desfășoară în detrimentul asigurărilor obligatorii de sănătate din 1 ianuarie 2015.

Potrivit articolului 51 din articolul 51 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă" Sprijin financiar pentru îngrijirea medicală de urgență (cu excepția medicală de urgență specializată (sanitar-aviație) Îngrijirea) se desfășoară în detrimentul asigurării medicale obligatorii cu 1 ianuarie 2013. Procedura de transfer a bugetelor bugetare bugetare ale sistemului bugetar al Federației Ruse la bugetele de către Fondul de Asigurări Medicale obligatorii pentru asistență medicală de urgență (cu excepția asistenței medicale de urgență specializate (sanitare-aviație)) este stabilită Prin legea federală care determină valoarea tarifului de primă de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale.

Costurile bugetelor entităților constitutive ale Federației Ruse includ:

Ambulanță specializată (sanitar-aviație) Ambulanță medicală. Asistență medicală specializată furnizată în dispensare oncologice (în ceea ce privește întreținerea), în piele-venerologică, anti-tuberculoză, dispensare narcologice și alte instituții medicale specializate ale entităților constitutive ale Federației Ruse, care sunt membri ai instituțiilor de asistență medicală aprobate de Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala Din Federația Rusă, în bolile transmise de infecția sexuală, tuberculoză, HIV și sindromul imunodeficienței dobândite, tulburările mintale și tulburările de comportament, inclusiv substanțele psihoactive conexe;

Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie oferită în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, pe lângă sarcina de stat formată în modul stabilit de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Rusiei;

Preparate medicinale în conformitate cu:

1.Cu o listă de grupuri de populație și categoriile de boli, cu tratamentul ambulatoriu al căruia medicamentele și produsele medicale sunt evacuate în funcție de rețetele medicilor gratuit, inclusiv furnizarea de cetățeni medicamente destinate pacienților cu hemofilie, semiconductor fibros, nanice pituitară, gosh boala, neoplasmele maligne de limfoid, hematopoietic și conexe sunt scleroză tisulară, precum și după transplantul de organe și (sau) țesuturi, luând în considerare medicamentele prevăzute de lista aprobată de Guvernul Federației Ruse;

2.Cu o listă de grupuri de populație, cu tratamentul ambulatoriu al căror medicamente sunt evacuate de medici cu o reducere de 50% din prețuri gratuite.

.În detrimentul alocărilor bugetare bugetele localeCu excepția municipalităților, asistența medicală a populației în conformitate cu legislația Federației Ruse este asigurată de agențiile guvernamentale federale, subordonate agenției biologice federale medicale, sunt furnizate:

.Îngrijirea ambulanței, cu excepția specializată (sanitare-aviație);

.Asistența primară de asistență medicală acordată cetățenilor în boli transmise de sexual, tuberculoză, tulburări psihice și tulburări de comportament, inclusiv substanțe psihoactive conexe.

În conformitate cu legislația Federației Ruse, costurile bugetelor relevante includ furnizarea de organizații medicale medicamente și alte mijloace, produse medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți, sânge donator și componentele sale.

În plus, în detrimentul investițiilor bugetare ale bugetului federal, bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și ale bugetelor locale, asistența medicală și alte servicii sunt furnizate în instituțiile medicale care sunt membre ale instituțiilor de sănătate, aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse, precum și în organizațiile medicale care nu participă la punerea în aplicare a programului teritorial OMS.

Care gestionează mijloacele OMS.

Fondurile de asigurări de sănătate obligatorii sunt gestionate de Fondul Federal al OMS și fondurile teritoriale ale OMS, care sunt create pe baza "Regulamentelor privind Fondul Federal de Asigurări Medicale obligatorii" și "Regulamente privind Fondul Teritorial pentru Medical Media Asigurări ", aprobată prin soluționarea Consiliului Suprem al Federației Ruse nr. 4543-1 din 24.02. 93 de ani.

Dispozițiile privind fondurile obligatorii de asigurări medicale constă în construcția legală, care ia în considerare experiența mondială a celei mai eficiente protecții a fondurilor publice de la utilizarea abuzivă a utilizării lor. Crearea fundațiilor OMS permite furnizarea condiții financiare Pentru a păstra îngrijirea medicală gratuită pentru cetățeni.

Finanțarea sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate în Federația Rusă.

Figura 1 - Fluxurile financiare în sistemul de asigurare medicală obligatorie

Mijloacele financiare ale sistemului de stat al OMS se formează din cauza plăților obligatorii țintă ale asiguratului:

Din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, fondurile sunt deduse pentru OMS pentru populația inoperantă (copii, studenți, studenți, pensionari, șomeri etc.). Organe guvernul controlat În regiuni sunt responsabile de efectuarea plăților.

Plătitori de asigurare contribuții OMS Pentru cetățenii de lucru sunt angajatori. Tarifele pentru taxele de asigurare sunt stabilite la nivel federal. Până în 2001, au reprezentat 3,6% din salariul asiguratului. De la 01/01/2002, primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor de lucru sunt incluși într-un singur taxa socialăUniind deducerile angajatorilor din Fond de pensie și fondul de asigurări sociale.

Pentru calcul rata de impozitare (Contribuția la OMS) Utilizați așa-numita scară regresivă, în conformitate cu care procedura de determinare a modificărilor baza fiscală Pentru fiecare angajat. Aceasta ia în considerare dimensiunea organizației (întreprinderii), a venitului angajatului etc. Cu toate acestea, pentru majoritatea lucrătorilor cu venituri medii până la 100.000 de ruble. Anul deducerilor către OMS a rămas neschimbat: 3,6% din salarii - 3,4% - la Fondul teritorial și 0,2% în Fondul Federal al OMS.

Figura 3 - Dinamica ponderii activelor organizațiilor și primelor de asigurare

Organizațiile medicale de asigurări plătesc pentru îngrijirea medicală (în cadrul programului OMS) asiguratul, furnizat de instituțiile medicale care lucrează în sistemul OMS.

În prezent, mai multe moduri sunt folosite pentru a plăti pentru serviciile medicale.

Pentru a plăti tratamentul în spitale:

1)plata conform estimărilor;

2)costul mediu al unui pacient tratat;

)pentru un pacient tratat în cadrul grupurilor clinice și statistice (KSG) sau standarde medicale și economice (MES);

)în numărul de zile de pat;

Plata pentru tratamentul în instituțiile policlinice ambulatorii produce:

)prin costuri estimate;

2)În funcție de media pe cap de locuitor;

)pentru servicii individuale;

)pentru un pacient tratat;

)metoda de plată combinată.

În prezent nu sa întâmplat sistem unificat Plata serviciilor medicale în sistemul OMS. Această dispoziție este tipică pentru perioada de tranziție în organizarea OMS. Cel mai mod eficient Plata serviciilor medicale până în prezent, experții consideră că plata unui pacient tratat, adică Cazul de tratament finalizat.

Practica introducerii OMS în entitățile constitutive a Federației Ruse arată că, în prezent, să realizeze respectarea deplină a sistemelor teritoriale funcționale ale OMS, cerințele legislației nu pot fi încă.

1.3 Principalii membri ai sistemului obligatoriu de asigurări medicale

Asigurări medicale obligatorii - un tip de asigurări sociale obligatorii, care este un sistem de măsuri juridice, economice și organizaționale create de stat, care vizează asigurarea faptului că, atunci când a avut loc un eveniment asigurat, garantează persoana asigurată de îngrijire medicală în detrimentul obligatoriu Asigurare medicală pe teritoriul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii și stabilite de aceste cazuri de drept federal în cadrul programului de asigurare medicală de bază obligatorie;

Ca subiecți de asigurări de sănătate sunt: \u200b\u200bpersoane asigurate, asigurători și fondul federal.

Persoanele asigurate - cetățeni ai Federației Ruse, în mod constant sau temporar în Federația Rusă Cetățenii străini, apatrizii (cu excepția specialiștilor cu înaltă calificare și a membrilor familiilor lor, în conformitate cu Legea federală din 25 iulie 2002 nr. 115- FZ "privind statutul juridic al cetățenilor străini din Federația Rusă"), precum și persoanele care au dreptul la asistență medicală în conformitate cu Legea federală "privind refugiații" (Apendicele 4):

) de lucru, în temeiul contractului de muncă sau al contractului civil-juridic, subiectul căruia este performanța muncii, furnizarea de servicii, precum și în baza acordului autorului sau acordului de licență;

) care sunt membri, ferme țărănești (agricultori);

) cetățeni care nu lucrează:

g) alte contracte non-angajate și care nu sunt enumerate la paragrafele "A" - "E" ale cetățenilor acestui paragraf, cu excepția personalului militar și echivalentul acestora în organizarea de asistență medicală pentru persoane fizice (Apendicele 4).

Asigurat:

b) organizații;

6) Antreprenorii individuali angajați în notarii practici private, avocați.

Siguranții pentru cetățenii care nu muncesc menționați la alineatul (5) sunt autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse autorizate de organele executive superioare ale statului entităților constitutive ale Federației Ruse. Acești angajați sunt plătitori ai primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale.

Fondul federal.

Asigurătorul pentru asigurarea medicală obligatorie este Fondul federal ca parte a punerii în aplicare a programului de asigurare medicală obligatorie.

Fondul federal este o organizație non-profit stabilită de Federația Rusă, în conformitate cu această lege federală pentru punerea în aplicare a politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Participanții la sistemul OMS:

) Fonduri teritoriale.

Fonduri teritoriale - organizații necomercialeCreat de entitățile constitutive ale Federației Ruse, în conformitate cu Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă" (denumită în continuare legea federală) pentru punerea în aplicare a politicilor de stat în Domeniul de asigurare medicală obligatorie pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Executa:

dar) autoritatea separată a asigurătorului în ceea ce privește punerea în aplicare a programelor de asigurări medicale obligatorii teritoriale în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, în conformitate cu această lege federală.

b) gestionarea asigurărilor obligatorii de sănătate pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse, destinată să asigure garanțiile furnizării gratuite de facilități de îngrijire medicală în cadrul programelor obligatorii de asigurări medicale și pentru a se asigura sustenabilitate financiară Asigurări obligatorii de sănătate pe teritoriul circumscripției Federației Ruse.

Fondul teritorial efectuează următoarea autoritate de asigurător:

.participă la dezvoltarea programelor teritoriale de garanții de stat de furnizare gratuită de asistență medicală și identificarea tarifelor pentru îngrijirea medicală pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse;

2.acumulează mijloacele de asigurări de sănătate obligatorii și le gestionează, implementează sprijin financiar pentru punerea în aplicare a programelor teritoriale de asigurări de sănătate în entitățile constitutive ale Federației, Forme și utilizări rusești pentru a asigura sustenabilitatea financiară a asigurărilor obligatorii de sănătate în modul prescris de către Fondul federal;

.oferă drepturi cetățenilor în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate, inclusiv prin controlul volumelor, termenelor, calității și condițiilor de asistență medicală, informarea cetățenilor cu privire la procedura de asigurare și protejare a drepturilor lor în conformitate cu această lege federală;

.monitorizează utilizarea instrumentelor de asigurare medicală obligatorie de către organizațiile medicale de asigurări și organizațiile medicale, inclusiv efectuarea de inspecții și audituri;

.colectează și procesează date despre informații contabile personalizate despre persoanele asigurate și informații contabile personalizate despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Fondul teritorial la furnizarea de îngrijiri medicale face calcule pentru asistența medicală acordată persoanelor asigurate în afara teritoriului entității constitutive a Federației Ruse, care a emis o politică de asigurări obligatorii de sănătate, în suma stabilită de programul de asigurări de sănătate de bază, Nu mai târziu de 25 de zile de la data reprezentării organizației medicale, luând în considerare rezultatele controlului volumelor, termenelor, calității și condițiilor pentru furnizarea de asistență medicală. Fondul teritorial al entității constitutive a Federației Ruse, care a emis o politică de asigurări obligatorii de sănătate, îndeplinește rambursarea fondurilor la Fundația Teritorială la locul de îngrijire medicală în cel mult 25 de zile de la data primirii contului depus de Fundația Teritorială la locul de asigurare a asistenței medicale, în conformitate cu tarifele pentru plata asistenței medicale, instalată pentru o organizație medicală care a oferit asistență medicală, ținând cont de rezultatele controlului volumelor, termenelor, calității și Condiții pentru furnizarea de îngrijiri medicale.

Organizațiile medicale de asigurare care operează în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Organizațiile medicale de asigurări (SMO) care au o licență emisă de organul executiv federal care îndeplinește funcții de control și supraveghere în domeniul activității de asigurare. Caracteristicile activităților de licențiere ale organizațiilor medicale de asigurări sunt determinate de Guvernul Federației Ruse.

Executa:

dar) autoritatea individuală a asigurătorului în conformitate cu legea federală și contractul privind sprijinul financiar pentru asigurarea de sănătate obligatorie încheiată între Fundația Teritorială și Organizația Medicală de Asigurări.

b) activitățile sale în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate pe baza unui acord privind sprijinul financiar al asigurării medicale obligatorii, contractul de furnizare și plata asistenței medicale pentru asigurarea de sănătate obligatorie încheiată între Organizația Medicală de Asigurări și Organizația Medicală.

Pentru o implementare mai completă a sarcinilor stabilite în proiectul de lege propus, trebuie să vă aduceți în linie cadrul de reglementare Nivelul federal și regional în sistemul de sănătate și finanțarea acesteia. De asemenea, trebuie să îmbunătățiți sistemul de control financiar și să simplificați sistemul de raportare. În cele din urmă, trebuie create mecanismele de arbitraj și mediere pentru a rezolva situațiile de conflict între cetățenii asigurați, organizațiile de asigurări medicale obligatorii și furnizorii de servicii medicale.

Nr. P / PARNIUȚII Rezultatele exacte sunt implementate de rezultate1. În tranziția totală la un nou sistem de asigurare medicală obligatorie: ( perioada de tranzitie 2005-2008): Introducere sistem nou OMS: 2005-2008 Stabilirea veniturilor sistemului OMS și obligațiile sale de a oferi îngrijiri medicale garantate cetățenilor asigurați în acele entități constitutive ale Federației Ruse, care va încheia acorduri multilaterale; asigurarea accesibilității egale a cetățenilor la obținerea îngrijirii medicale în cadrul programului FMS de bază; asigurarea transparenței fluxurilor financiare și a utilizării raționale a resurselor sistemului OMS; Crearea unui sistem de contabilitate personificat unificat cu formarea conturilor personale individuale; Determinarea tarifului unificat al contribuției de asigurări pentru cetățenii care nu muncesc în suma care asigură îndeplinirea obligațiilor statului în cadrul programului FMS de bază pentru a oferi asistență medicală gratuită; în 25 entități constitutive ale Federației Ruse, care au intrat în acorduri multilaterale privind cofinanțarea populației nefuncționale; 2005V 47 entități constitutive ale Federației Ruse a Federației Ruse, care au intrat în acord multilateral cu privire la cofinanțarea populației nefuncționale; 2006 în 69 Entitățile constitutive ale Federației Ruse a Federației Ruse, care au intrat în acorduri multilaterale privind cofinanțarea populației nefuncționale; 2007 Detalii despre Federația Rusă20082.Provează monitorizarea instituțiilor de sănătate 2004 Pregătirea propunerilor de optimizare treptată a unei rețele de o rețea de o rețea de Organizațiile medicale, o modificare a formelor organizaționale și juridice. 3.R pentru a optimiza rețeaua de organizații medicale.2004-2008 Stabilirea instituțiilor care nu oferă servicii medicale de înaltă calitate, transfer la spital Tehnologia de înlocuire, Republica. să reducă și să rememburseze aproximativ 15% din spitalele de lucru ineficiente, cu belitatea furnizării de arcuri pentru 100 mii populație în perioada 2004-2006 de la 113-110; În perioada 2007-2008, până la 90-100 și până în 2010 la 80-85 paturi; Transformarea statutului unei părți semnificative a instituțiilor medicale de stat (municipale) non-profit, organizații autonome necomerciale. Acest lucru vă va permite să treceți de la direcția fondurilor pentru menținerea LPU pentru a plăti volumul de îngrijire medicală la un anumit pacient. Formarea treptată a unui mediu competitiv, raționalizarea costurilor și îmbunătățirea calității serviciilor pentru a asigura disponibilitatea asistenței medicale de înaltă calitate tuturor cetățenilor țării. Prin schimbarea formei organizaționale și juridice a părții principale a statului (municipale ) Instituții2005-20074. Eficacitatea structurală a sistemului de sănătate, crearea și implementarea sistemului de tehnologii de înlocuire a spitalelor. Schimbarea structurii costurilor în îngrijirea sănătății cu transferul unui accent pe asistența policlinică în ambulatoriu 2004-2010 acest lucru va permite: să reducă îngrijirea medicală staționară în perioada 2005-2006 cu 3-5%, în perioada 2007-2008, în 2009-2008 2010 la 30 - 35%; Creșteți volumele de ajutor policlinic ambulatoriu în etapele de mai sus, respectiv 5-9%; 18-26%; Până la 55%, cu redistribuirea adecvată a finanțării acestor tipuri de asistență medicală. Diferențierea partiției spitalelor, în funcție de intensitatea procesului terapeutic și diagnostic. 5. Intensificarea introducerii standardelor medicale și economice într-un nou sistem de asigurări medicale obligatorii2005-2008 Introducerea standardelor medicale și economice de îngrijire medicală, care determină Minimul minim acceptabil și rezonabil din punct de vedere tehnologic al îngrijirii medicale pentru fiecare boală, va optimiza costurile programului OMS; Intext de formulare programe OMS. Ca standarde medicale și economice sunt introduse. Eficiența și transparența utilizării resurselor financiare ale sistemului OMS.6. Dezvoltarea serviciului primar de asistență medicală 2004-2008 Introducerea unui practician comunitar (medic de familie), dezvoltarea asistenței medicale. 7. Introducerea unor noi mecanisme de combinare a voluntarului și asigurare medicală obligatorie 2006-2007 surse de finanțare pentru plata serviciilor medicale. Comenzile de a oferi organizațiilor de îngrijire a sănătății populației din partea bugetară a Programului de garantare a statului, 2005-2008 de decinare a procedurii de formare a planurilor de stat și municipale pentru ordinele medicale MI organizații. Îmbunătățirea eficienței utilizării resurselor financiare, materiale și de muncă, dezvoltarea unui mediu competitiv. .2004-2007 Crearea condițiilor care contribuie la o creștere a volumului și dezvoltării pieței serviciilor medicale de înaltă tehnologie. Participarea cetățenilor în cofinanțarea medicală

2. Aspecte aplicate ale implementării unui sistem de asigurări medicale obligatorii în Federația Rusă cu privire la exemplul companiei de asigurări AK Bars-Miere LLC

2.1 O scurtă descriere a Compania de asigurări LLC "Ak Bars-Honey"

Compania de asigurări Ak Bars-Miere a fost înființată în 2004. Principalele activități sunt obligatorii și asigurarea medicală voluntară. Capitalul autorizat Companiile 150 de milioane de ruble. Mai mult de 3,2 milioane de persoane din 2004 și-au încredințat sănătatea partenerilor companiei către organizațiile medicale implicate în implementarea programului teritorial OMS în Republica Tadjikistan.

În toate cartierele administrative ale Republicii Tatarstan, 45 de sucursale și reprezentanțe ale companiei funcționează cu succes.

Compania de asigurări a încheiat contracte și cooperează cu toate instituțiile terapeutice și preventive ale Republicii Tatarstan, participând la punerea în aplicare a programului teritorial al OMS în Republica Tadjikistan.

Principalele sarcini ale societății de asigurări sunt:

1)emiterea de polițe obligatorii de asigurări de sănătate pentru persoanele asigurate care trăiesc pe teritoriul Republicii Tatarstan;

2)încheierea contractelor cu organizațiile medicale pentru furnizarea și plata asistenței medicale pentru asigurarea de sănătate obligatorie;

)controlul volumelor, termenelor, calității și condițiilor pentru furnizarea de asistență medicală în conformitate cu termenii contractului. Deținere inspecții planificate Calitatea îngrijirii medicale este asigurată (în AK Bars-Honey LLC, o nouă abordare a evaluării calității serviciilor medicale a fost introdusă prin metoda de examinare tehnologică automată a calității îngrijirii medicale (ATE KMP) pe diferite profiluri medicale). Efectuarea examinării calității asistenței medicale furnizate (expm) privind declarațiile scrise ale cetățenilor asigurați. Se efectuează în principal în două cazuri: în rezolvarea problemelor de despăgubire pentru cheltuielile nerezonabile ale cetățenilor în timpul diagnosticului și tratamentului lor în spital și în prezența creanțelor la calitatea asistenței medicale oferite cetățenilor într-o instituție medicală și preventivă.

)protecția drepturilor și intereselor asiguratului: asistarea asiguratului în rezolvarea problemelor rezultate din primirea serviciilor medicale în instituțiile medicale și preventive implicate în punerea în aplicare a programului teritorial de asigurare medicală obligatorie a Republicii Tadjikistan;

)consultanță și rezolvare operațională Probleme care decurg din achiziționarea de asistență medicală către cetățenii asigurați în sistemul de asigurare medicală obligatorie prin telefon în jurul serviciului de expediere a ceasului.

)concluzia acordurilor de asigurări de sănătate voluntare cu emiterea de politici medicale de asigurare;

)Încheierea contractelor de furnizare a serviciilor medicale, wellness și sociale cetățenilor cu privire la asigurările de sănătate voluntare cu orice instituții medicale și alte instituții.

Pentru a răspunde nevoilor cetățenilor asigurați, în mod eficient, metodele de tratament, specialiștii companiei de asigurări au elaborat un număr de programe de asigurări de sănătate voluntare. Contractele cu clinici private, instituțiile medicale de conducere din Rusia, apropiate și departe în străinătate sunt încheiate.

Compania a operat cu succes un serviciu de experți puternici - 120 de medici experți externi ai celei mai înalte categorii pe diferite profiluri medicale sunt efectuate în mod regulat de calitatea asistenței medicale furnizate.

Compania de asigurări "AK Bars-Honey" face parte din Uniunea All-Rusă a Asigurătorilor, Uniunea Interregională a Asigurătorilor Medicali, Uniunea Asigurătorilor Tatarstanului.

În 2008, compania de asigurări AK Bars-Honey a devenit laureat în nominalizarea "Best Medical Company" - Nominalizarea Premiului Național Volga în domeniul asigurărilor "Umbrella de argint"

În 2010, prezentați și devine câștigătorul în nominalizare

"Cea mai bună organizație de asigurări medicale".

În 2011, devine, de asemenea, un candidat pentru titlul "Best Regional Asigurări Company 2011".

În prezent, AK Bars-Honey LLC are un potențial bun, personal semnificativ, resurse financiare și administrative. Compania are o credibilitate ridicată a acționarilor, partenerilor și clienților săi, se dezvoltă dinamic.

În anul 2013 Bars-Honey LLC, în 2013, a avut locul 251, colectând primele de asigurare în valoare de 86 de milioane de ruble.

Mediul economic în care Grupul își desfășoară activitățile Tatarstanului este o regiune donator mare, un centru industrial, de cumpărături, cultural și științific. Există multe întreprinderi industriale în republică, se dezvoltă tranzacționarea. Toate acestea creează condiții prealabile pentru existența unei piețe de asigurare rapidă. Este important să subliniem faptul că piața asigurărilor din Republica Tatarstan este cea mai dezvoltată dintre cele 14 regiuni ale Rusiei incluse în regiunea Volga district federal. De-a lungul anilor, piața de asigurări republicane conduce cu încredere în districtul Federal Volga. Unul dintre indicatorii obiectivi ai dezvoltării unui anumit piața asigurărilor Difuzoare Suma primelor de asigurare colectate.

Indicatorii economici ai Tatarstanului, conform rezultatelor din 2014, vorbesc despre dezvoltarea cu succes a Republicii. Astfel, produsul regional brut a crescut cu 2,3% și a fost de 1,520 trilioane. ruble.

În 2014, cifra de afaceri a comerțului exterior al Republicii Tatarstan, în conformitate cu evaluarea, va fi de 26 de miliarde de dolari, creștere - 102,3%. Cifra de afaceri interregională a Republicii Tatarstan, conform evaluării, va fi de 600 de miliarde de ruble, o creștere - 112%.

Faptele de mai sus indică atractivitatea investițională a Tatarstan pentru dezvoltarea afacerii de asigurare.

Piața asigurărilor din regiune este partea subordonată a economiei regiunii. Cererea potențială pentru servicii de asigurareAmbele entități fizice și juridice sunt determinate de social și potențial economic Regiune. Astfel, populația regiunii oferă o idee despre posibila dezvoltare a pieței asigurărilor, ponderea populației urbane reflectă indirect gradul de percepție a populației de noi tipuri de asigurare, nivelul mediu al venitului pe cap de locuitor este luate în considerare la planificarea dezvoltării tipurilor de asigurare voluntară, volumul productie industriala caracterizează nivelul intereselor de proprietate etc. .

Compania primește venituri în cadrul contractului obligatoriu de asigurări de sănătate, care este clasificat ca un contract de servicii, deoarece nu conține un risc semnificativ de asigurare. Conform contractului încheiat cu Fondul Teritorial de Asigurări Medicale obligatorii (denumită în continuare TFOMS), AK Bars-Honey LLC participă la programul obligatoriu de asigurări medicale pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse cu îngrijire medicală gratuită cu un număr de alocați asigurători. Compania primește plata anticipată de la TFOMS și, la rândul său, implementează plăți anticipate către instituțiile medicale pentru serviciile oferite de aceste instituții în cadrul programului TFOMS. Obiectivele derivate din TFOMS, dar care nu sunt enumerate de instituțiile medicale la data raportării sunt reflectate ca obligații privind finanțarea vizată pentru OMS. Pentru aceste servicii, compania primește o remunerație a Comisiei, care se reflectă în situația consolidată a rezultatului global în compoziție venitul Comisiei privind asigurarea obligatorie de sănătate.

Rezervă de primă neîncetată.

Rezerva unui premiu șomer este creat în valoare a primei acumulate în temeiul contractului de asigurare referitor la termenul rămas al contractului de asigurare pentru data de raportare și se calculează în proporțional termenul rămas al contractului pe baza sumei Prima brută acumulată, adică fără a lua în considerare cheltuielile acuzative.

Asigurări medicale obligatorii.

Servicii medicale gratuite Politica OMC:

Îngrijirea medicală de urgență (ambulanță).

Asistență ambulator și policlinică, inclusiv activități privind diagnosticarea și tratamentul bolilor din clinică, la domiciliu și în spitalul de zi, dacă este necesar, furnizarea de asistență de urgență la sfârșit de săptămână și sărbătorile (sprijinul medical pentru tratamentul ambulatoriu nu este inclus în programul OMS ).

Ajutor staționar cu:

)bolile acute și exacerbările bolilor cronice, otrăvirea, rănile care necesită terapie intensivă, observarea medicală rotundă și izolarea pacientului în conformitate cu indicațiile.

)patologia sarcinii, nașterii, avorturilor.

)planificarea spitalizării pentru a trata tratamentul și reabilitarea care necesită supravegherea medicală rotundă, în spitale, birouri și secții de zi.

Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie, care include un complex de servicii medicale și de diagnosticare efectuate într-un spital cu ajutorul tehnologiilor medicale complexe și unice.

Educație sanitară și igienă a populației, activități de diagnostic, prevenire, reabilitare medicală.

Nu sunt incluse în serviciile medicale gratuite pe polonez OMS:

Diagnosticare, cercetare, proceduri, consultări organizate la domiciliu (cu excepția persoanelor care nu pot vizita instituții medicale pentru sănătate).

Efectuarea în ordinea inițiativei personale a consultării cetățenilor, examenului medical și desfășurarea expertizei, sprijinul medical al evenimentelor private.

Spitalizare pe un pat special evidențiat. Servicii suplimentare de servicii, stați în secția de confort ridicat, personal individual de lucrător medical, îngrijire și mese suplimentare, telefon, TV etc.

Tratamentul și examinarea bolii concomitente în absența exacerbării care nu afectează severitatea cursului bolii subiacente.

Examinarea, tratamentul, monitorizarea la domiciliu (cu excepția cazului în care pacientul nu este capabil să viziteze pacientul pentru sănătatea și natura bolii instituția medicală).

Servicii medicale anonime (cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse).

Efectuarea de vaccinări preventive la cererea cetățenilor (cu excepția vaccinărilor efectuate pe programe guvernamentale).

Sanatoriu-Resort Tratament (cu excepția tratamentului copiilor și tratamentului în sanatoriile specializate).

Servicii de cosmetologie.

Servicii homeopate.

Proteza dentară (cu excepția persoanelor cu care este prevăzută de legislația în vigoare).

Tratamentul patologiei sexologice.

Drepturile cetățenilor în domeniul OMS:

În conformitate cu legea federală a Federației Ruse din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă", persoanele asigurate au dreptul la:

Furnizarea gratuită a organizațiilor medicale de îngrijire medicală atunci când apare un eveniment asigurat:

dar) de-a lungul Federației Ruse din suma stabilită de programul de asigurare medicală obligatorie;

b) pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse, care a emis o politică de asigurări obligatorii de sănătate, în suma stabilită de programul teritorial al asigurării medicale obligatorii;

Selectarea unei organizații medicale de asigurare prin depunerea unei cereri în modul reguli stabilite asigurarea obligatorie de sănătate;

Înlocuirea organizației medicale de asigurare în care un cetățean a fost asigurat anterior, o dată în cursul anului calendaristic până la 1 noiembrie sau mai des în cazul unei schimbări în locul de reședință sau încetarea unui acord privind sprijinul financiar pentru sănătatea obligatorie Asigurare în modul prevăzut de regulile de asigurare medicală obligatorie, prin depunerea de declarații în organizația medicală de asigurare nou selectată;

Alegerea unei organizații medicale de la organizațiile medicale implicate în implementarea programului de asigurări medicale obligatorii teritoriale în conformitate cu legislația Federației Ruse;

Alegerea unui medic prin depunerea unei cereri personale sau prin intermediul reprezentantului său la șeful organizației medicale, în conformitate cu legislația Federației Ruse;

Obținerea de la fondul teritorial, o organizație medicală de asigurare și organizații medicale de informații fiabile despre tipurile, calitatea și condițiile pentru furnizarea de asistență medicală;

Protecția datelor cu caracter personal necesare pentru contabilitatea personalizată în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate;

Rambursarea prejudiciilor organizației medicale de asigurare cauzate în legătură cu neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a responsabilităților de organizare a furnizării de asistență medicală, în conformitate cu legislația Federației Ruse;

Rambursarea de către o organizație medicală cauzată în legătură cu neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor pentru organizarea și furnizarea de asistență medicală, în conformitate cu legislația Federației Ruse;

Protecția drepturilor și a intereselor legitime în asigurarea medicală obligatorie.

2.2 Principalele sarcini ale sistemului OMS pe exemplul companiei de asigurări AK Bars - Miere

Asigurări medicale obligatorii - un tip de asigurări sociale obligatorii, care este un sistem de măsuri juridice, economice și organizaționale create de stat, care vizează asigurarea faptului că, atunci când a avut loc un eveniment asigurat, garantează persoana asigurată de îngrijire medicală în detrimentul obligatoriu Asigurare medicală pe teritoriul programului teritorial de asigurare medicală obligatorie și stabilită prin legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă" Cazurile din cadrul Programului de Asigurări de Sănătate de bază.

1.Pentru populația nelucrătoare - autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse autorizate de organele executive superioare ale statului entităților constitutive ale Federației Ruse.

2.Pentru populația de lucru - persoanele care produc plăți și alte remunerații persoanelor (organizații, antreprenori individuali, persoane care nu sunt recunoscute de antreprenori individuali), antreprenori individuali angajați în practici private, notari, avocați.

Politica obligatorie de asigurări medicale este un document care atestă dreptul persoanei asigurate pentru îngrijirea medicală gratuită în întreaga Federația Rusă în suma oferită de Programul de Asigurări de Sănătate de bază.

Tabelul 2 - Numărul de persoane asigurate pe sistemul de asigurare medicală obligatorie în perioada 2012-2014.

Numărul de asigurat de sistemul OMS Picioarele asiguratului, mii de oameni.La data de 01/01/201248 640NA 01/01/2013454 4821 01/013454 4821 01/01344456 406

Figura 4 - Dinamica modificărilor în numărul de persoane asigurate în conformitate cu sistemul OMS în SC LLC "Bare AK - Miere".

Din diagrama prezentată se poate observa că numărul de asigurat de sistemul OMS, în toate perioadele aproape egale.

2.3 Evaluarea eficacității activității LLC "AK BARS-MIERE"

Tabelul 3 - Date inițiale privind profiturile și pierderile Organizației Medicale de Asigurări privind sistemul de asigurări medicale obligatorii utilizarea țintă Fonduri pentru 2012, 2013, 2014

Pentru 2013, anul 70 al agentului țintă la începutul raportării Anul 806 662363 35810 145 PrimitFondurile primite de la Fondul teritorial la sprijinul financiar al OMS în conformitate cu contractul de sprijin financiar al OMS25 404 45522 034 81616070185 creat din organizația medicală ca urmare a aplicării sancțiunilor pentru încălcări identificate în timpul monitorizării volumelor, termenelor limită, calității și condițiile de asigurare a îngrijirii medicale763 58245 37058 974, inclusiv: ca urmare a controalelor medicale și economice709 2742313, în urma examinării calității asistenței medicale21 86322 41130 051 în rezultatul plății mierei. Organizarea de amenzi pentru nerespectarea prevederilor de îngrijire medicală nu este o calitate adecvată de 8283.011620 care a primit de la Jur. Sau piz. Persoanele care rănesc sănătatea Asiguratului3312466 Sosirea fondurilor țintă4920 5231 198 466 FolositMiere de plată. Asistența acordată persoanelor asigurate în temeiul contractelor OMS29 009 13021 715 53016 169 069 Venituri în veniturile mierei de asigurare. Organizațiile15 97811 88911 428 inclusiv: din fondurile primite de la organizațiile medicale ca urmare a aplicării sancțiunilor pentru încălcări identificate în timpul monitorizării volumelor, termenelor, calității și condițiilor de asigurare a asistenței medicale15 97811 88911 428 în urma examinării calității calității Îngrijirea medicală6 4924 6976 884 Conducerea expertizei medicale și economice9 0805.7044 234 vamale primite de la Jur. Sau piz. Persoanele care rănesc sănătatea asiguratului - ca urmare a mierei de plată. Organizarea de amenzi pentru nerespectarea prevederilor de îngrijire medicală nu este o calitate adecvată 4061 506310 Obiective utilizate - 1 222 973

Figura 5 - Dinamica mijloacelor primite și utilizate

Începând cu 1 ianuarie 2015, numărul cetățenilor asigurați pentru asigurarea de sănătate obligatorie în cadrul companiei a fost de 3,81 144 de persoane.

Figura 6 - Dinamica plăților și primelor de asigurare în cadrul contractului OMS.

2.4 Perspective pentru dezvoltarea sistemului OMS în Federația Rusă

În contextul unui deficit bugetar rigid, organizarea sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate (OMS) a fost eficient și politic decizia economicăcare a marcat formarea unui sistem fundamental nou de relații juridice și financiare în furnizarea de îngrijiri medicale populației, precum și utilizarea mai rațională a resurselor de sănătate disponibile.

Timp de 5 ani, practic de la zero organizatori formați și operează în întreaga țară un sistem de asigurări obligatorii de sănătate. Se compune din 90 de fonduri teritoriale OMS, 1176 sucursale, 424 de organizații medicale de asigurare (SMO).

Politica de asigurare medicală obligatorie a oferit mai mult de 82% din populația Federației Ruse. Un sistem de colectare a primelor de asigurare, contabilitate și înregistrare a comisioanelor de contribuții a fost creat și funcționar, numărul cărora a fost de 3,7 milioane.

Pentru 5 ani incomplete de implementare a Legii de asigurări medicale, au fost colectate mai mult de 90 de miliarde de ruble. Din această sumă, primele de asigurare pentru angajați s-au ridicat la aproape 56 de miliarde de ruble, plăți din bugetul pentru asigurarea medicală obligatorie a populației non-muncii - peste 21 de miliarde de ruble. Datorită recuperărilor amenzilor, sancțiunile de la contribuabili, veniturile din utilizarea fondurilor gratuite temporar au fost atrase de aproape 13 miliarde de ruble.

În total, peste 84 de miliarde de ruble sunt trimiși la sistemul bugetar de îngrijire a sănătății timp de 5 ani, ceea ce reprezintă mai mult de 30% din totalul cheltuielilor pentru sănătate. Cea mai mare parte a fondurilor (72,4 miliarde de ruble) a vizat finanțarea asistenței medicale în cadrul programelor teritoriale de asigurări de sănătate obligatorii. În ultimii trei ani, mai mult de 50% din aceste fonduri sunt cheltuite de instituțiile de asistență medicală pentru lucrătorii din domeniul sănătății, mai mult de 18% sunt mai mult de 18% pentru plata medicamentelor.

Numai pentru anul în curs, Fondul Federal al OMS a fost oferit în subvenții de asistență financiară pentru 88 de entități constitutive ale Federației Ruse total Mai mult de 900 de milioane de ruble. În plus, ținând cont de complexitatea specială și unicitatea instituțiilor de sănătate ale nivelului federal, acestea au fost alocate asistență în valoare de peste 107 milioane de ruble.

Principala direcție strategică a activității fondurilor federale și teritoriale a fost și rămâne de a asigura punerea în aplicare a legii Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor".

Una dintre sarcinile strategice din OMS este de a asigura legea constituțională a cetățenilor la îngrijirea medicală gratuită. În acest scop, Guvernul Federației Ruse a aprobat Programul de garanții de stat pentru a asigura cetățenilor Federației Ruse cu ajutor medical gratuit. Acest program pentru prima dată la nivel document de reglementare. Este introdus conceptul de standard de finanțare a sănătății pe cap de locuitor.

Punerea în aplicare a programelor teritoriale în entitățile constitutive a Federației Ruse va începe să înceapă o restructurare reală a asistenței medicale.

Valoarea finanțării pentru finanțarea pentru asigurarea medicală obligatorie crește în fiecare an. Ca urmare a lipsei acute de fonduri, finanțarea efectivă a programelor de asigurări medicale obligatorii teritoriale a fost în 9 luni. 1998 doar 37,5% din volumul anual aprobat.

Trebuie remarcat faptul că în fața unei creșteri amenințătoare a deficitului financiar al sistemului OMS a 17 fonduri teritoriale, care, atunci când verifică CRC a Fondului Federal, a fost dezvăluită prin cheltuielile nevizate de fonduri, doar un singur fond complet a restabilit banii consumați. Fondul federal va continua să supravegheze fondurile teritoriale pentru returnarea fondurilor de cheltuieli netratabile.

Principalele motive pentru situația financiară creată sunt:

1)nerespectarea autorităților executive ale entităților constitutive ale legii în ceea ce privește transferarea plăților pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale;

2)destabilizarea situației financiare și economice din țară;

)nivelul scăzut al ratei contribuției de asigurare asupra asigurării medicale obligatorii a cetățenilor de lucru (3,6% cu o necesitate de 7,2%).

Una dintre opțiunile de decizie a problemei de mai sus ar putea fi aprobarea unui standard diferențiat și furnizarea dreptului la subiecții Federației Ruse de a aproba tariful primei de asigurare în cadrul minimului minim și dimensiune maximă.

Despre plăți. Preocuparea specială este o prevedere cu plăți pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor nelucrători ai Federației Ruse.

Având în vedere că cetățenii care nu lucrează depășesc 60% din populația Federației Ruse, plățile trimise fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate pentru cetățenii care nu muncesc ar trebui să fie de cel puțin 60-70% din toate veniturile sistemului. Situația reală este opusul: fluxul fondurilor bugetare nu este numai în OMS, dar, în general, este în mod constant declin, iar primele de asigurare de lucru în loc de adita de bază devine de bază.

Soluția acestor probleme este facilitată de formarea de noi informații și suport analitic al sistemului OMS bazat pe un program cuprinzător de informatizare a programului industriei.

Principalele sarcini ale Fondului Federal al OMS sunt:

Îmbunătățirea mecanismului financiar și de credit pentru stabilitatea sistemului OMS.

Îmbunătățirea reglementării legislative în furnizarea de asistență medicală față de populație la nivel federal și regional, punerea în aplicare a măsurilor de punere în aplicare a actului de asigurări de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Îmbunătățirea măsurilor de îmbunătățire a calității și disponibilității asistenței medicale față de populație.

Implementarea principalelor direcții de informatizare a sistemului OMS.

În concluzie, este necesar să se observe importanța și relevanța suportului educațional pentru reorganizarea sistemului de asistență medicală ca OMS. Pentru public, inclusiv medical, în multe moduri rămân în continuare obiective incomprehensibile și modalități de tranziție la asigurarea de sănătate obligatorie. Este necesar să se schimbe situația ca o perioadă scurtă de timp, să fie auzită și înțeleasă de milioane de cetățeni ruși, fără excepție față de regiunile rusești. Cetățeni privați care își reprezintă interesele organizațiilor și asociațiilor publice, partidele și mișcările politice, reprezentanții organelor guvernamentale federale și, mai presus de toate, legiuitorii ruși trebuie să înțeleagă cu ajutorul nostru: de ce este OMS este o forță reală de conducere a reformei asistenței medicale , de ce fără OMS imposibil protejează serios interesele cetățenilor în domeniul sănătății.

Concluzie

1.După ce a studiat sistemul de asigurări de sănătate obligatorii în Federația Rusă, a venit la faptul că sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (OMS) este una dintre formele de protecție socială a intereselor populației. Se bazează pe două legi: "Fundamentele legislației Federației Ruse cu privire la protecția sănătății cetățenilor" și legea Federației Ruse "privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă". Scopul asigurării obligatorii de sănătate este de a garanta cetățenilor Federației Ruse în cazul unui eveniment asigurat, obținând îngrijiri medicale prin fonduri acumulate și finanțează măsuri preventive. Asigurarea medicală se desfășoară în detrimentul deducerilor din profiturile întreprinderilor sau ale fondurilor personale ale populației prin încheierea contractelor relevante.

2.Principalii participanți la sistemul de asigurări medicale obligatorii și finanțarea acestuia sunt: \u200b\u200bpersoane asigurate, asigurate și Fondul federal.

Persoanele asigurate - cetățeni ai Federației Ruse, în mod constant sau temporar în Federația Rusă Cetățenii străini, apatrizii (cu excepția specialiștilor cu înaltă calificare și a membrilor familiilor lor, în conformitate cu Legea federală din 25 iulie 2002 nr. 115- FZ "privind statutul juridic al cetățenilor străini din Federația Rusă"), precum și persoanele îndreptățite la asistență medicală în conformitate cu Legea federală "privind refugiații":

) care lucrează în cadrul contractului de muncă sau al unui contract legal civil, subiectul căruia este performanța muncii, furnizarea de servicii, precum și sub acordul ordinului autorului sau a unui acord de licență;

) oferind independent de muncă (antreprenorii individuali angajați în notarii practicii private, avocați);

) care sunt membri ai fermelor țărănești (agricultor);

) Cine sunt membri ai comunităților familiale (generice) ale popoarelor mici indigene din nord, Siberia și Orientul Îndepărtat al Federației Ruse, care trăiesc în raioanele de la nord, Siberia și Orientul Îndepărtat al Federației Ruse, care se ocupă de industriile tradiționale ;

) cetățeni care nu lucrează:

dar) copii de la naștere înainte de a ajunge la vârsta de 18 ani;

b) pensionari care nu lucrează, indiferent de fundamentul numirii pensiilor;

în) cetățenii care studiază în normă întreagă institutii de invatamant Educație profesională profesională primară, secundară și superioară;

d) Șomeri cetățeni înregistrați în conformitate cu legislația privind ocuparea forței de muncă;

e) unul dintre părinți sau tutori angajați în îngrijirea copilului până la vârsta de trei ani;

6)cetățeni capabili, angajați de copii cu dizabilități, studenți cu dizabilități, persoane care au atins vârsta de 80 de ani;

7)alte contracte non-angajate și care nu sunt specificate în paragrafele "A" - "E" ale acestui paragraf de către cetățeni, cu excepția personalului militar și echivalentul acestora în organizarea de asistență medicală pentru persoane fizice.

Asigurat:

)persoanele care produc plăți și alte remunerații persoanelor fizice:

2) organizarea;

)antreprenori individuali;

)indivizi care nu sunt recunoscuți de antreprenori individuali;

)antreprenorii individuali angajați în notarii de practici private, avocați.

Siguranții pentru cetățenii care nu muncesc menționați la alineatul (5) sunt autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse autorizate de organele executive superioare ale statului entităților constitutive ale Federației Ruse. Acești angajați sunt plătitori ai primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nefuncționale.

Fondul federal.

Asigurătorul pentru asigurarea medicală obligatorie este Fondul federal ca parte a punerii în aplicare a programului de asigurare medicală obligatorie.

Participanții la sistemul OMS

Fonduri teritoriale - organizații non-profit create de entitățile constitutive ale Federației Ruse, în conformitate cu Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă" (denumită în continuare legea federală "(denumită în continuare legea federală) Pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate pe teritoriile federației entităților constitutive din Rusia.

3.În condițiile unui deficit bugetar rigid, organizarea sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate (OMS) a fost o soluție politică și economică eficientă, care a marcat formarea unui sistem fundamental nou de relații juridice și financiare în domeniul asistenței medicale populația, precum și utilizarea mai rațională a resurselor de sănătate disponibile

1.Privind asigurarea medicală a cetățenilor în Federația Rusă: Legea Federației Ruse din 28 iulie 1991 nr. 1499-1 a Congresului Congresului Deputaților Poporului Federației Ruse și Sovietului Suprem al Federației Ruse. 1991. №27. Artă. 920.

2.Privind procedura de finanțare a asigurării medicale obligatorii a cetățenilor pentru anul 1993: Rezoluția Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993 nr. 4543-1 din Congresul Vedomosti al deputaților oamenilor din Federația Rusă și Sovietul Suprem al Rusiei Federaţie. 1993. №17. Artă. 591.

.Privind măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse "privind modificările și completările la legea RSSR" privind asigurarea medicală a cetățenilor în RSFSR ":

.Rezoluția Consiliului de Miniștri - Guvernul Federației Ruse din 11 octombrie 1993 nr. 01 a ședinței actelor președintelui și a Guvernului Federației Ruse. 1993. №44. Artă. 4198.

.Codul fiscal al Federației Ruse (parte a primului): Legea federală din 31 iulie 1998 №147-FIP Reuniunea legislației Federației Ruse. 1998. №31. Artă. 3824.

.Privind elementele de bază ale asigurărilor sociale obligatorii: Legea federală La 16 iulie 1999 nr. 165-FZ "Reuniunea legislației Federației Ruse" 1999. №29. Artă. 3686.

.Despre principii generale Organizațiile de organisme legislative (reprezentative) și executive ale autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse: Legea federală din 6 octombrie 1999 №184-FIP

8.Întâlnirea legislației Federației Ruse. 1999. №42. Artă. 5005.

.Constituția Federației Ruse a fost adoptată printr-un vot popular la 12 decembrie 1993 din RG. - 1993. - №237.

10.Cu privire la elementele de bază ale asigurărilor sociale obligatorii: legea federală a Federației Ruse de 16.07.2000 №165, - FZ cu schimbare. 11/29/2010. Sistemul de referință și juridic "Consultant plus": [Resurse electronice] Compania "Consultant Plus".

.Privind bugetul Fondului federal de asigurări de sănătate obligatorii pentru anul 2008 și în perioada de planificare 2009 și 2010: Legea federală a Federației Ruse din 21 iulie 2007 Nr. 184-FZ Referință și sistem juridic "Consultant Plus".

.Privind executarea bugetului Fondului federal pentru asigurarea medicală obligatorie pentru anul 2008: Legea federală a Federației Ruse din 27 decembrie 2009 Nr. 372-FZ.

.Privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă (adoptată de Duma de Stat a FS RF 11.11.2010): Legea federală din 29.11.2010 nr. 326-FZ Referință și sistemul juridic "Consultant Plus": [Resurse electronice. Compania "Consultant Plus". - Imediat. Actualizare 01/12/2011.

.Ce trebuie să cunoască asigurătorul pe asigurarea medicală obligatorie. Ed. prof. I.V. Poliakova și Cand. Miere. Sciences V.V. Grishin. - M., 2008. - 197 p.

.Anisimov V.I. Fundamentele juridice și organizaționale și economice ale formării programelor OMS teritoriale. IN SI. Anisimov. Rusul Economic Journal. 2009. - №3. - P. 26 - 32.

.Akerman S.G., navele S. și colab. Asigurări medicale voluntare. - M.: Editura juridică rusă. 2007. - P. 57-60.

.A.I. Arkhipov, I.A. Pogosov, I.V. Karavaeva (et al.); Ed. A.I. Arkhipova, I.A. Pogosov. - studii de finanțare. / M.: TK VELBY, PROPRIPTE DE EDIFICĂRI, 2009. - 160 S.

.Boutova V.G. O justificare economică a tarifelor de asigurare privind asigurarea obligatorie de sănătate / V.G. Boutov // Finanțe. - 2009. - №1. - P. 38-51.

.Borodin a.f. Despre asigurările de sănătate din Rusia / A.f. Borodin // Finance. - 2008. - №12. - P. 42-52.

.Geht i.a. Cu privire la unele probleme de introducere a asigurărilor de sănătate / I.A. GEHT // Sănătatea Federației Ruse. - 2008. - №4. - P. 54-59.

.Grishin V.V. Fondul federal de asigurare medicală obligatorie / V.V. Grishin // Sănătatea Federației Ruse. - 2009. - №4. - P. 47-51.

.Grishin V.V. Asigurări medicale obligatorii. Primii pași / V.V. Grishin // Economie și viață. - 2007. - №41. - P. 14.

.Grishin V.V. Asigurare medicală obligatorie: stat, analiză, moduri de dezvoltare / v.V. Grishin // Economie și viață. - 2009. - №3. - P. 15.

.Dosroshn V.V. Asigurarea medicală obligatorie în Rusia. - M.: "ANKIL", 2008. - P. 60

.Zagodnikov S.V. Finanțe și credit: studii. Manual / s.v. Garoafa. - a doua ed., - Moscova: Editura "Omega - L", 2008. - P. 136-143.

.Mamedov A.a. Reglementarea financiară și juridică a activităților de asigurare (probleme și perspective). - M.: ID "jurisprudență". - 2009. - P. 15-19.

.Marshalova A.S., WLOTNOVA N.K. Probleme de eficacitate a utilizării fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate / A.S. Marshalova, N.K. WLOVNOVA //. Regiune. - 2008. - №2. - P. 107-118.

.Neshita A.S. " Sistemul bugetar RF »Tutorial - 5 Ed., Sp. si adauga. - M. Publishing și Trading Corporation Dashkov și K "2007. - 308 p.

.Site-ul oficial al Fondului federal pentru asigurarea medicală obligatorie a Federației Ruse: # "Justify"\u003e. Chulukov yu.v. Asigurări medicale obligatorii în Rusia: Prognoza pentru 2011-2012 / yu.v. Chuluki // Asigurări medicale obligatorii în Federația Rusă. - 2010. - №6. - P. 34-51.

.Yanina i.a. Programul de modernizare a Federației Ruse: Probleme și soluții / I.A. Yanina // Asigurare medicală obligatorie în Federația Rusă. - 2009. - №3. - P. 22-36.

Sistem obligatoriu de asigurări medicale în Federația Rusă

Una dintre condițiile importante pentru protecția socială a populației țării este de a asigura cetățenilor săi îngrijiri medicale necesare. Servicii de sănătate care permit să obțină intervenția medicală în timp util bazată pe asigurarea medicală. Statul oferă o oportunitate pentru cetățenii săi și alte persoane pentru a obține o asigurare medicală obligatorie (OMS) cu o gamă suficientă de servicii care pot sprijini sănătatea oamenilor la apariția evenimentelor asigurate. Deci, care este asigurarea medicală obligatorie (OMS)? Cum este protejată constituțional de drepturile cetățenilor la asistența medicală gratuită? Ce garantează cetățenilor sistemul OMS? Răspundeți la aceste și la alte întrebări din acest articol.

Elementele de bază ale OMS.

Asigurarea medicală obligatorie este un set de măsuri de protecție a sănătății, oferind asistență medicală gratuită în cadrul legislației în vigoare, precum și punerea în aplicare a măsurilor preventive. Asigurarea oferă cetățenilor șanse egale dacă este necesară intervenția medicală. Articolul 41 din Constituția Federației Ruse garantează fiecărui cetățean dreptul de a proteja sănătatea și îngrijirea medicală liberă în instituțiile de stat (municipale), care se desfășoară prin plata primelor de asigurare, fonduri din buget și alte venituri. Furnizarea de servicii medicale se face în detrimentul fondurilor anterioare. Principalele servicii garantate includ:

• Ambulanța de îngrijire (aici nu include servicii sanitare);
• Furnizarea primară de îngrijire medicală;
• Măsuri medicale și preventive;
• Asistență specializată;
• Furnizarea de servicii în cadrul OMS existente.

Implementarea activității de asigurare medicală obligatorie are loc prin specialitate organizații juridice - Firme de asigurari. Printre sarcinile principale se consideră că asigură populația cu îngrijirea medicală necesară prin încheierea contractelor. În plus, fondurile furnizate de persoanele asigurate (pacienții) de servicii către instituțiile terapeutice, protecția drepturilor populației.

Sursa de finanțare a asigurărilor de sănătate

Pentru a implementa un program pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite, este necesar să existe o bază financiară substanțială. Banca de bani din sistemul OMS este Fondul federal de asigurări de sănătate obligatoriu (FOMS). Scopul principal al Fondului pare a fi ca furnizarea tuturor persoanelor implicate în asigurarea necesare pentru terapeutică și droguri. Formarea de fonduri are loc din cauza următoarelor surse:

• Contribuții la fomele angajatorilor pentru angajații lor;
• Chitanțe sub formă de plăți fixe de la persoanele care desfășoară activități independente;
• Încasările din bugetele subiecților Federației Ruse pentru Neoperații.

Contribuțiile de asigurare ca venituri din partea angajatorilor sunt percepute de tarifele stabilite pentru salariile angajaților. Plătitorii sunt majoritatea organizațiilor și angajatorilor - antreprenori, cu excepția unor reprezentanți ai întreprinderilor mici eliberate din plățile de plăți de acest tip.

Anterior, fondul de asigurări obligatorii a fost împărțit în plățile federale și teritoriale, necesare pentru a fi transferate fiecărei structuri. Începând cu anul 2012, Fomul teritorial a abolit. În prezent, plățile sunt efectuate numai în fomele federale la rata principală de 5,1%.

Polis Oms

Îngrijirea medicală garantată este confirmată de prezența politicii. Puteți obține acest document în asigurare companie medicală După încheierea cu contractul relevant. Emiterea acestor documente în sistemul OMS se face aproape tuturor persoanelor, inclusiv:

• Cetățenii țării;
• Populația non-activă și persoanele care au suferit majoritate;
• Care locuiesc temporar sau permanent pe teritoriul Federației Ruse;
• Apatrid;
• Refugiați.

Termenul politicii depinde de statutul persoanei asigurate. Pentru cetățenii Federației Ruse și stau în mod constant pe teritoriul țării - un document non-document. Pentru a rămâne temporar, inclusiv refugiații, acțiunea politicii este limitată perioadă mentală. Așezarea în interiorul țării.

Dispoziții privind drepturile persoanelor asigurate în prezența politicii sunt enumerate în Legea din 29.11.2010 nr. 326-FZ "privind asigurarea de sănătate obligatorie pe teritoriul Federației Ruse". Fără prezentarea documentului, un individ poate conta doar pe îngrijirea medicală gratuită de urgență. Acțiunea Polis acoperă întregul teritoriu al Federației Ruse. În cazul refuzului instituțiilor medicale de a furniza servicii gratuite în cadrul OMS, plângerea este permisă la locul societății de asigurări. Prezența politicii OMS dă drepturi proprietarilor săi. Următoarele tipuri de îngrijiri medicale devin disponibile cu ajutorul documentului:

• Servicii medicale de urgență;
• Tratamentul în ambulatoriu în clinici, inclusiv procedurile de diagnosticare și dispensarizare, în timp ce nu este furnizată furnizarea de droguri în acest caz, de regulă,;
• Tratamentul în spitalizare, inclusiv spitalizarea de urgență pentru a păstra sănătatea, inclusiv în timpul nașterii și exacerbarea bolilor cronice.

De multe ori politica medicală Oferă posibilitatea de a diagnostica bolile utilizând echipament special. Proprietarul documentului în prezența mărturiei poate fi un participant la activități de reabilitare, preventive și de wellness. Pentru categorii preferențiale Politica populației este necesară pentru a confirma dreptul la medicamente gratuite. În plus, proprietarii document OMS. Este îndreptățit să primească o vaccinare planificată și să treacă examenul fluorografic. Prezența unei politici OMS pune la dispoziție servicii medicale de bază pentru segmentele largi ale populației. Acest factor pentru persoanele sărace și neprotejate din punct de vedere social este deosebit de important.

Cum să obțineți o politică OMS?

Polis ca document care confirmă dreptul proprietarului său de a primi îngrijire medicală gratuită, trebuie să aveți cu dvs. Acesta este prezentat în tratamentul în spitale, clinici și cu servicii de ambulanță.

Polis este emis în companii de asigurări din orice regiune a țării. Alegerea companiei de asigurări în sine este dreptul oricărui cetățean și alte persoane. Deși, de regulă, rezultatul este determinat de prezența teritorială a unei organizații de asigurări. În același timp, nu se observă diferențe semnificative la alegerea companiilor. Gama de servicii oferite este aceeași, deși unele companii de asigurări au dreptul de a atrage clienți în diverse programe bonus.. Pentru a obține politica OMS, trebuie să furnizați următoarele documente societăților de asigurare:

• Identificare;
• Reds;
• Alte documente, în funcție de statutul persoanei asigurate (certificat de naștere, confirmarea rezidenței temporare și a altor).

Adesea, atunci când se ocupă, companiile de asigurări inițiale eliberează o politică temporară. Acțiunea sa este limitată la o perioadă de 1 lună, după care documentul curent este înlocuit cu un eșantion curent. Politica temporară are aceleași puteri ca și permanente. Dacă politica este pierderea, schimbarea numelui proprietarului ar trebui înlocuită.

Polis, ca document de asigurare de sănătate obligatorie, este mai bine să faci în prealabil. În acest caz, atunci când apar probleme neașteptate de sănătate, nu vor exista obstacole birocratice în obținerea îngrijirii medicale.

Ce include îngrijirea medicală gratuită?

Îngrijirea medicală gratuită pe care cetățenii sunt asigurați în sistemul OMS pot fi calculate în programul de bază. O listă a bolilor, datorită apariției asistenței pe sistemul OMS, este destul de extinsă. Aceasta include următoarele evenimente asigurate:

• Sarcina, nașterea, îngrijirea copiilor;
• Boli infecțioase și bacteriene;
• Boli ale sistemului endocrin;
• Probleme cu organele digestive;
• Boli de urechi, ochi;
• Boli ca urmare a tulburărilor cromozomiale;
• Reducerea forțelor imune ale corpului;
• Otrăvire;
• Boli ale sistemului nervos;
• Alte cazuri de asigurare.

Dreptul de a primi asistență gratuită este guvernat de legislația Federației Ruse, iar asistența aparținând programului de bază (preventivă, specială, high-tech, ambulanță) este reglementată de articolul 35 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr 326-FZ (Ed. Din 28.12.2016) "privind asigurarea de sănătate obligatorie în Federația Rusă".

Concluzie

Drepturile cetățenilor de a primi asistență medicală gratuită sunt guvernate de Constituția Federației Ruse, conform căreia funcționează programe speciale de protecție a sănătății publice. Mecanismul general al OMS este datoria încredințată anumitor persoane prin lege, pentru a contribui la Fundația OMS pentru asigurarea și protecția intereselor legate de cheltuielile de îngrijire medicală. Pentru populația activă cu astfel de persoane sunt angajatori, pentru autoritățile care nu lucrează - regionale.

În sistemul OMS, toți cetățenii Federației Ruse sunt asigurate fără excepție. Dreptul de a primi asigurări Polisa. Există străini care locuiesc permanent în Rusia.

Ca asigurători în tipul de tip în cauză:

• instituții;
• întreprinderi;
• starea directă.

Întreprinderile sunt transferate fondurilor OMS teritoriale sau federale 5,1% din întreaga cantitate de salarii. Asigurarea medicală a cetățenilor nelucrători plătește direct statului.

Cea mai importantă legătură a OMS este fonduri speciale. Acestea sunt organizații necomerciale care acumulează toate transferul de bani în favoarea sistemului de asigurări de sănătate.

Acestea oferă stabilitate financiară, precum și dacă este necesar, efectuează sprijin material pentru companiile de asigurări.

Participanții direcți ai OMS sunt companii de asigurări comerciale. Acestea trebuie să aibă o licență de stat relevantă pentru activitățile de asigurare.

Ei încheie acorduri cu instituțiile medicale pentru a-și desfășura clienții, emite politici medicale, monitorizarea calității și furnizarea de îngrijiri medicale.

Instituțiile medicale sunt segmentul final al OMS. Cetățenii Federației Ruse sunt tratate pentru asistență relevantă. Prezența eșantionului descris este eligibilă pentru serviciile medicale de primire gratuită.

OMS Legea.

Până în prezent, fundația pentru acțiunea OMS este legea federală "privind asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă".

Funcția principală a acestei legi este de a reglementa relația dintre toți participanții la sistemul de asigurări medicale obligatorii (asigurători, asigurători, fonduri, organe de stat).

De asemenea, determină poziția juridică a subiecților și obiectelor din OMS. Baza de adoptare și acțiuni a legii luate în considerare este constituția Federației Ruse.

Completează efectul FZ №326:

• legea din 11/21/11 "Pe baza sănătății sănătății cetățenilor ruși";
• legea din 16 iulie 1999, "pe fundamentele OMS".

Relația dintre subiecții sistemului OMS este, de asemenea, reglementată de diverse alte dispoziții și acte ale regiunilor Federației Ruse. Fiecare caz asigurat este considerat separat, individual.

Pentru respectarea legii luate în considerare, se observă fondul federal și regional al OMS.

Fiecare organizație are un departament juridic juridic special care îndeplinește funcția de supraveghere în conformitate cu legislația pe teritoriul Federației Ruse.

Ce dă Polis.

Politica OMS confirmă prezența unui cetățean cu dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite.

Cu disponibilitatea sa, persoana asigurată are dreptul să contacteze următoarele instituții:

• clinica la care este atribuită asiguratului;
• traumatologie;
• stomatologie;
• departamente oncologice, dispensare;
• ospitalități participante OMS.

Prezența unei politici obligatorii de asigurări de sănătate vă permite să obțineți aproape orice îngrijire medicală fără costuri financiare.

Acest document este în prezent obligatoriu pentru furnizarea unei instituții medicale atunci când contactează. Dacă politica OMS din anumite motive este absentă, individul poate primi îngrijiri medicale pe o taxă.

Cum arată el

Astăzi, politica de asigurare de sănătate obligatorie are un aspect standard. Mai mult, formatul său nu depinde de serviciile companiei de asigurări un cetățean se bucură de cetățean. Aspect Depinde doar de tipul de politică medicală.

Recent, se efectuează o reformă a sistemului de asigurări de sănătate. În această privință, a fost eliberată polița de asigurare a unui nou eșantion. Are o viziune card de plastic, pe partea din față a căreia există un număr de card individual.

Galerie afișată nevalidă.

Partea inversă are următoarele informații:

• semnătura asiguratului;
• fotografia asigurătorului;
• valabilitate;
• paul și data nașterii.

Politica se aplică pur și simplu o copie a imaginii, nu este EDS. Ca o fotografie, poate fi utilizată chiar o imagine cu nu o calitate foarte înaltă. Durata documentului este determinată de mulți factori.

Există, de asemenea, un alt tip de politică - temporar. Se eliberează pentru o perioadă de 30 de zile în cazul unei situații în care politica plasticului este retrasă.

Se întâmplă dacă ar exista pur și simplu o urmărire penală în fața tipului de tip de tip în cauză sau este înlocuită. La expirarea perioadei de treizeci de zile din momentul obținerii politicii de timp, ea încetează să efect.

Este ea însăși o lucrare a formatului A5 și conține următoarele informații:

• data emiterii;
• semnătura asiguratului;
• numele reprezentantului organizației medicale de asigurare.

Anterior, politicile din vechea eșantion. Au avut un format A3 și au conținut informații similare cu OMS prezentate în politica temporară.

Condiții de acord

Termenii contractului de asigurare medicală obligatorie au fost aprobate de directorul Fondului Federal al OMS a.m. Taranov 03.10.03.

Toate documentele de acest tip ar trebui să fie formate numai cu această poziție, nu-l contrazic. În caz contrar, acest acord poate fi considerat parțial nevalid.

Documentul examinat este obligatoriu clauze care să evite apariția diferitelor tipuri de conflicte, denotă limitele responsabilității.

Secțiunea "Acordul de subiect" prevede condițiile pe care asigurătorul le oferă serviciile sale asiguratului. În favoarea companiei de asigurări, se plătește o anumită sumă (prima de asigurare).

Pe baza acestui fapt, când apare un eveniment asigurat, compania plătește pentru clientul său un apel către o instituție medicală.

Această secțiune se referă la obiectul de asigurare - interesul proprietății clientului. Aceasta este, de fapt, politica medicală a OMS își protejează proprietarul, în primul rând, de la daunele financiare. De asemenea, în această secțiune denotă conceptul unui eveniment asigurat.

Secțiune " Suma de asigurareProcedura de introducere a acesteia "dezvăluie în detaliu cele două perioade. Amploarea primei de asigurare, limita de responsabilitate, procedura de plată a primei de asigurare și momentul punerii în aplicare a acestei operațiuni sunt, de asemenea, desemnate.

La proiectarea unei politici standard a OMS, această secțiune este absentă - este afișată în contractul dintre SC și Fondul regional (federal) al OMS. Secțiunea "Termenii tratatului" definește durata acordului de tip în cauză.

Elementul "Drepturile și responsabilitățile părților" Obligațiile care decurg din asigurat și asigurător în cazul concluziei sale.

Drepturile părților sunt, de asemenea, considerate detalii atât de detaliate. Apariția unor încălcări grave de cel puțin un punct este o bază serioasă pentru încetarea contractului.

Compania de asigurări ar trebui să asigure confidențialitatea informațiilor privind asiguratul. Excepția este posibilă numai în cazurile prevăzute de legislația în vigoare a Federației Ruse.

Confidențial este următoarele informații:

• conținutul contractului, forma sa;
• starea de îngrijire a sănătății, toate cazurile disponibile de îngrijire medicală;
• politica personală a asiguratului (locul de reședință, telefon fix si altul).

În secțiunea "Schimbare și terminare a acordului", situațiile sunt enumerate atunci când este posibil să se introducă orice modificări ale textului documentului.

Toate cazurile sunt enumerate atunci când contractul poate fi reziliat și procedura de implementare a acestui proces. La sfârșitul contractului, sunt indicate detaliile părților: adresa reală și juridică, numerele de telefon.

Valabilitate

În diferite regiuni, au fost produse diferite polițe de asigurare obligatorie acum câțiva ani. De aceea, termenul acțiunii lor diferă semnificativ. În 2011, a fost lansată o tranziție treptată la o singură politică de asigurare de sănătate obligatorie.

Politica de astăzi acest tip, reprezentând o cartelă de plastic, de obicei nu are valabilitatea acțiunii. O excepție este doar emiterea politicii unui cetățean străin.

Dacă fața fizică folosește vechea politică (astăzi este destul de acceptabilă), atunci puteți afla termenul limită pentru acțiunea sa direct pe ea însăși.

Cel mai adesea, aceste informații sunt prezente în spatele documentului. Anterior, Tratatul privind politicile OMS a fost cel mai adesea timp de 12 luni.

După aceea, era necesar să le extindeți. Sfârșitul termenului politicii este baza înlocuirii sale.

Documente necesare pentru înregistrare

Lista documentelor necesare pentru executarea politicii APA, diferă în funcție de vârstă, precum și statutul juridic al persoanei care contactează societatea de asigurări.

Pentru copiii de peste 14 ani (cetățeni ai Federației Ruse), pentru a obține politica, trebuie să furnizați următoarele documente în SK:

• carte de identitate (certificat de naștere sau alt document);
• (daca este disponibil).

Dacă hârtia de înregistrare a politicii de eșantionare adecvate este asigurată de părinte, Guardian, atunci pașaportul este necesar sau un alt document care atestă persoana.

Dacă executarea politicii este efectuată de rude, atunci este necesar să se prevină:

• identificare;
• un document care vă permite să vă înregistrați ca persoană asigurată (procura).

Cetățenii Federației Ruse sub vârsta de 18 ani, dar depășind pragul de vârstă la vârsta de 14 ani:

• carte de identitate temporară sau pașaport;
• Snils (dacă este deja disponibil);
• certificatul persoanei reprezentantului persoanei asigurate;
• puterea de avocat care vă permite să vă înregistrați (dacă un reprezentant este bunica sau bunicul);
• reprezentarea reprezentantului reprezentantului.

Persoanele care au ajuns la a 18-a vârstă:

• documentul care atestă identitatea sau pașaportul;
• Snils.

Refugiații care pot deveni în mod legal participanții la sistemul de asigurări de sănătate (Legea "asupra refugiaților") trebuie să fie furnizată:

• petiţie;
• certificat de eșantion corespunzător;
• un recurs împotriva deciziei Curții privind privarea statutului de refugiat în cadrul FMS;
• un document care confirmă primirea unui azil temporar.

Pentru indivizi, cetățenia permanentă de a nu avea, dar posedând bunuri imobiliare, permis de ședere:

• pașaportul unui cetățean străin;
• Snils (dacă există);
• şedere.

Persoanele a căror cetățenie lipsește (refugiați sau altele) necesită următoarele documente pentru a participa la OMS:

• carte de identitate și documentul care confirmă lipsa de cetățenie;
• Snils (dacă există);
• şedere.

În absența oricărui document, primirea poliței de asigurare devine pur și simplu imposibilă.

Contribuții la asigurare

Contribuții de asigurări pentru OMS - Plăți enumerate în Fondul federal pentru asigurarea medicală obligatorie a Federației Ruse.

Până în prezent, plătitorii primelor de asigurare ale OMS, în conformitate cu Lege federala "Pe asigurarea obligatorie de sănătate" sunt:

• organizații;
• antreprenori individuali;
• indivizi care nu sunt antreprenori individuali (practici private de conducere).

Cantitatea de prime de asigurare în sine este calculată și după ce se plătește în funcție de tipul organizației utilizate de sistemul fiscal, precum și de alți factori.

Contribuția la Fondul Federal Federal OMS este de 5,1% din Fundația totală a salariilor, care este plătită angajaților.

Durata perioadei estimate privind contribuțiile tipului în cauză este un an calendaristic. Perioadele de raportare sunt:

• sfert;
• jumatate de an;
• nouă luni;
• doisprezece luni.

Registrul serviciilor prestate

Lista de bază a asigurărilor obligatorii de sănătate include următoarele tipuri de asistență:

• ambulanță medicală;
• profilactic;
• primar sănătos.

Există, de asemenea, o listă de servicii specializate care sunt furnizate în întregime gratuit sau pe bază preferențială.

Pe polița obligatorie de asigurare medicală, puteți face un avort gratuit, să efectuați o perioadă de naștere sau o perioadă postpartum.

Sistemul OMS oferă următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• dentar, oncologic (listă aprobat de Comitetul de Sănătate al Federației Ruse);
• implementarea studiilor fluorografice preventive pentru a identifica tuberculoza în primele etape;
• prevenirea diferitelor boli cu tipuri speciale de vaccinuri;
• proteze preferențiale, droguri;
• staționare, prestate în compartimente speciale în ambulatoriu.

Tratamentul dinților în politică

Astăzi, lista serviciilor oferite de politica OMS include tratamentul dinților.

GRATUIT Dacă este disponibil:

• efectuarea de inspecție și consultare primară (inclusiv pentru pacienții care nu sunt capabili de mișcare independentă);
• elaborarea unei hărți preventive a bolilor;
• tratament:
  • formațiuni carioase;
  • pulita;
  • parodontită;
  • boli parodontale;
  • boli orale, membrană mucoasă;

• tratamentul rănilor prin intervenție chirurgicală, extragerea corpurilor străine din canalele dinților;
• îndepărtarea dinților și a formațiunilor maligne;
• operațiuni pe țesuturile moi ale cavității bucale;
• realimentarea dislocărilor diferitelor tipuri.

Pentru copiii cu vârsta sub 14 ani, sunt tratați multe policlinici:

• leziuni ne-carioase de țesuturi dinte solide;
• demineralizare;
• ortodonția utilizând echipament special detașabil.

Ce sunt vizualizările

Până în prezent, există trei soiuri ale politicii OMS:

• o foaie de hârtie A5, pe care se află un cod de bare special;
• card de plastic, care este un mediu electronic fermectat;
• aplicație electronică cu un număr aplicat CEE (carte electronică universală).

Anterior, până în 2011, a fost elaborată politica OMC a unui alt format. Până în prezent, acest domeniu de asigurare este mai ordonat.

Legislația a fost modificată, permițând oricărui cetățean să aleagă în mod independent formatul politicii.

Politica B. în format electronic Există un avantaj important față de transportatorul de hârtie - nu este nevoie să se extindă.

Politica de format standard A5 poate fi obținută în orice punct de problemă. Pentru primirea universală card electronic Sau o cartelă de plastic trebuie să vizitați elementul specializat pentru emitere.

Legislația care operează în Federația Rusă permite tuturor cetățenilor să primească gratuit îngrijiri medicale. Numai în unele cazuri va fi necesar să se plătească, dar se referă numai la cazuri foarte rare.

Cel mai adesea, atunci când vizitează clinica, este necesar să oferim pur și simplu o politică a OMS în registru - acest lucru va fi de ajuns.

Video: Protecția drepturilor pacientului în sistemul OMS

Îngrijirea și iubirea părinților sunt cel mai important lucru, care trebuie să fie ca un copil. Un copil în cazuri de urgență poate fi obligat să ofere asistență medicală urgentă, astfel încât cea mai bună manifestare a îngrijorărilor de la părinți va fi emiterea politicii medicale obligatorii ...

Acum, asigurarea de sănătate de bază în Rusia a devenit obligatorie. Fiecare cetățean este necesar să aibă o politică de îngrijire medicală elementară. Acest produs oferă multe companii și printre acestea este asigurarea VTB. Caracteristicile politicii din cadrul companiei ...

OMS nu este doar o inovație menită să completeze bugetele privind contribuțiile clinicii și spitalelor din partea organizațiilor și cetățenilor. Acesta este unul dintre programele sociale ale statului, menite să ofere asistență medicală garantată și gratuită tuturor cetățenilor, deși în volumul minim stabilit de stat. Asigurare ...

Polisul OMS este document obligatoriu Pentru fiecare cetățean. Politica de asigurare este necesară atunci când contactează instituția medicală. Articolul va răspunde la întrebarea "Ce se întâmplă dacă polița de asigurare este pierdută?" De ce am nevoie de asigurare Numele certificatului - "Politica de asigurare medicală obligatorie" spune pentru sine. Pentru...

Ceea ce ascunde abrevierea OMS, ce caracteristici și condiții de asigurări de sănătate, în ce cazuri un cetățean are dreptul de a utiliza polița de asigurare - ar trebui să găsiți un răspuns la astfel de întrebări. Acest lucru vă va permite să profitați pe deplin de asigurător și să obțineți compensații din partea medicală de asigurare ...

Compania de asigurări "Max" a fost înființată în martie 1992. De-a lungul anilor activităților sale în perioada de 20 de ani, ea a câștigat popularitatea lucrărilor impecabile pe piața asigurărilor. Compania se dezvoltă, îmbunătățind programele sale, sporind cantitatea de servicii furnizate populației. Se compune din două companii pe acțiuni ...

În asigurarea medicală a pieței de asigurări Uralsib Company. A apărut în 1994. Ea oferă serviciile lor cetățenii ruși, atragerea de clienți pentru a încheia un contract obligatoriu de asigurare medicală. De-a lungul anilor, compania a devenit unul dintre liderii care a câștigat faima în rândul populației. Dezvoltat ...

Politica OMS este absolut liberă pentru toți cetățenii Federației Ruse. În același timp, prezența sa este necesară atunci când primește asistență medicală în agențiile guvernamentale. O persoană poate avea doar o singură politică. Avantajele executării politicii în cadrul companiei în 2013, OJSC Alfastrakhovanie a luat locul șase pentru a colecta primele de asigurare ....

În multe țări, ajunge treptat să înțeleagă că medicina de asigurări este o garanție de 100% pentru obținerea unei îngrijiri medicale fiabile, în timp util, de înaltă calitate și înalt calificate. Mai mult, vor apărea studii și tratament cu utilizarea dispozitivelor și a echipamentelor moderne. Sistem...

Toți cetățenii Rusiei ar trebui să aibă în mâinile lor politica de asigurări de sănătate obligatorii. În Federația Rusă, peste 60 de companii de asigurări și 200 din ramurile lor sunt concurente pe această piață, inclusiv 13 lideri. Numărul lor include un grup de companii. Caracteristicile politicii din cadrul companiei care se îndreaptă spre îngrijiri medicale, este important să fii încrezător în ...