กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "on ประกันสุขภาพพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย "(สารสกัด) ส่วนที่ 1 บทบัญญัติทั่วไปข้อ 1. ประกันสุขภาพ

การประกันสุขภาพเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมเพื่อประโยชน์ของประชากรในการคุ้มครองสุขภาพ

วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพคือเพื่อประกันพลเมืองเมื่อมี เหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยรับการรักษาพยาบาลจากกองทุนสะสมและมาตรการป้องกันทางการเงิน

การประกันสุขภาพมีสองประเภท: ภาคบังคับและสมัครใจ

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนหนึ่งของรัฐ ประกันสังคมและให้ประชาชนทุกคน สหพันธรัฐรัสเซียโอกาสที่เท่าเทียมกันในการได้รับการดูแลทางการแพทย์และเภสัชกรรมโดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินและตามเงื่อนไขที่สอดคล้องกับโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจดำเนินการบนพื้นฐานของโครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ และให้บริการทางการแพทย์และบริการอื่นๆ เพิ่มเติมแก่ประชาชนที่เกินกว่าที่กำหนดไว้โดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจสามารถเป็นแบบส่วนรวมและแบบรายบุคคลได้

ข้อ 2. เรื่องของประกันสุขภาพ

วิชาของการประกันสุขภาพคือ: พลเมือง, ผู้เอาประกันภัย, องค์กรประกันสุขภาพ, สถาบันการแพทย์

ผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่น - สำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงาน องค์กร, บุคคลที่ลงทะเบียนเป็นผู้ประกอบการรายบุคคล, พรักานเอกชน, ทนายความ, บุคคลที่ทำสัญญาจ้างงานกับพนักงาน, เช่นเดียวกับการจ่ายค่าตอบแทนภายใต้สัญญากฎหมายแพ่ง, ซึ่งตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, ภาษีจะถูกเรียกเก็บใน ส่วนเรื่องการลงทะเบียนในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ - สำหรับประชากรวัยทำงาน

ผู้ประกันตนสำหรับการประกันสุขภาพโดยสมัครใจเป็นบุคคลธรรมดาที่มีความสามารถทางกฎหมายแพ่งและ / หรือองค์กรที่เป็นตัวแทนของผลประโยชน์ของประชาชน

องค์กรประกันสุขภาพคือ นิติบุคคลดำเนินการประกันสุขภาพและมีใบอนุญาตของรัฐ (ใบอนุญาต) สำหรับสิทธิในการประกันสุขภาพ

สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพ คือ สถาบันการแพทย์และป้องกันโรค สถาบันวิจัยและการแพทย์ สถาบันอื่น ๆ ที่ได้รับอนุญาต ความช่วยเหลือทางการแพทย์ตลอดจนบุคคลที่ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและส่วนรวม

หมวดที่ 2 ระบบประกันสุขภาพ

ข้อ 3 วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจคือความเสี่ยงของการประกันภัยที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย

ข้อ 4. สัญญาประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพดำเนินการในรูปแบบของข้อตกลงระหว่างอาสาสมัครของประกันสุขภาพ หัวข้อของการประกันสุขภาพปฏิบัติตามภาระผูกพันภายใต้ข้อตกลงที่ได้ข้อสรุปตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย สัญญาประกันสุขภาพเป็นข้อตกลงระหว่างผู้เอาประกันภัยและองค์กรประกันสุขภาพตามข้อตกลงที่ฝ่ายหลังรับหน้าที่จัดระเบียบและให้เงินสนับสนุนการรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยในปริมาณและคุณภาพที่แน่นอนหรือบริการอื่น ๆ ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและ โครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ

สัญญาประกันสุขภาพจะต้องประกอบด้วย:

ชื่อของคู่กรณี;

เงื่อนไขของสัญญา;

จำนวนผู้เอาประกันภัย

ขนาด ระยะเวลา และขั้นตอนในการทำเบี้ยประกัน

รายชื่อบริการทางการแพทย์ที่สอดคล้องกับแผนประกันสุขภาพภาคบังคับหรือภาคสมัครใจ

สิทธิ ภาระผูกพัน ความรับผิดชอบของคู่สัญญาและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ไม่ขัดต่อกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย (ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยกฎหมาย RF ของ 02.04.1993 N 4741-1)

รูปแบบของสัญญามาตรฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยสมัครใจขั้นตอนและเงื่อนไขสำหรับข้อสรุปนั้นกำหนดโดยคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซีย

สัญญาประกันสุขภาพถือเป็นการสรุปตั้งแต่ช่วงเวลาที่จ่ายเบี้ยประกันครั้งแรก เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นในเงื่อนไขของสัญญา

ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์สูญเสียสิทธิ์ของนิติบุคคลในช่วงเวลาที่มีผลบังคับใช้ของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับอันเป็นผลมาจากการปรับโครงสร้างองค์กรใหม่หรือการชำระบัญชีขององค์กร สิทธิและภาระผูกพันภายใต้สัญญานี้จะถูกโอนไปยังผู้สืบทอด

ในช่วงระยะเวลาของสัญญาประกันสุขภาพภาคสมัครใจ หากศาลยอมรับว่าผู้เอาประกันภัยไร้ความสามารถหรือจำกัดความสามารถ สิทธิและหน้าที่ของผู้เอาประกันภัยจะโอนไปยังผู้ปกครองหรือผู้ดูแลผลประโยชน์ที่กระทำการเพื่อผลประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย

ข้อ 5. กรมธรรม์ประกันสุขภาพ

พลเมืองทุกคนที่ได้รับการสรุปสัญญาประกันสุขภาพหรือผู้ที่ทำสัญญาดังกล่าวจะได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพโดยอิสระ กรมธรรม์ประกันสุขภาพอยู่ในมือของผู้เอาประกันภัย

แบบประกันภัย นโยบายทางการแพทย์และคำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินการนั้นได้รับการอนุมัติจากคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซีย

กรมธรรม์ประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้ทั่วทั้งอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย เช่นเดียวกับในดินแดนของรัฐอื่น ๆ ที่สหพันธรัฐรัสเซียมีข้อตกลงเกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชน

ข้อ 6. สิทธิของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซียในระบบประกันสุขภาพ

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิที่จะ:

ประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

การเลือกองค์กรประกันสุขภาพ

การเลือกสถาบันการแพทย์และแพทย์ตามสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

รับการรักษาพยาบาลทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียรวมถึงนอกถิ่นที่อยู่ถาวร

ได้รับบริการทางการแพทย์ที่สอดคล้องกับปริมาณและคุณภาพตามเงื่อนไขของสัญญาโดยไม่คำนึงถึงจำนวนเงินเบี้ยประกันที่จ่ายจริง

ยื่นคำร้องกับผู้ประกันตน องค์กรประกันสุขภาพ สถาบันทางการแพทย์ รวมถึงการชดเชยที่เป็นสาระสำคัญสำหรับความเสียหายที่เกิดจากความผิดของตน ไม่ว่าจะระบุไว้ในสัญญาประกันสุขภาพหรือไม่ก็ตาม

การชำระเงินคืนส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ หากกำหนดโดยเงื่อนไขของสัญญา

บรรทัดฐานเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งกำหนดขึ้นโดยกฎหมายนี้และระเบียบที่บังคับใช้ตามนั้น มีผลบังคับใช้กับพลเมืองที่ทำงานตั้งแต่วินาทีที่สัญญาจ้างกับพวกเขาสิ้นสุดลง

การคุ้มครองผลประโยชน์ของพลเมืองดำเนินการโดยคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซียและสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซีย, หน่วยงานของรัฐบาลของเขตปกครองตนเอง, okrugs อิสระ, ดินแดน, ภูมิภาค, เมืองมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, ท้องถิ่น ฝ่ายบริหาร สหภาพแรงงาน ภาครัฐหรือองค์กรอื่นๆ (สมาคม)

ข้อ 7. สิทธิและหน้าที่ของบุคคลไร้สัญชาติในระบบประกันสุขภาพ

ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย บุคคลไร้สัญชาติมีสิทธิและภาระผูกพันในระบบประกันสุขภาพเช่นเดียวกับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย

ข้อ 8. ประกันสุขภาพของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซียในต่างประเทศและ ชาวต่างชาติในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย

การประกันสุขภาพของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซียในต่างประเทศดำเนินการตามข้อตกลงทวิภาคีของสหพันธรัฐรัสเซียกับประเทศเจ้าบ้านของพลเมือง

ประกันสุขภาพของชาวต่างชาติที่อยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราวนั้นดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนดโดยคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซีย

พลเมืองต่างชาติที่พำนักถาวรในสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิและภาระผูกพันในด้านประกันสุขภาพเช่นเดียวกับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นในสนธิสัญญาระหว่างประเทศ

ข้อ 9. สิทธิและหน้าที่ของผู้ถือกรมธรรม์

ผู้ถือกรมธรรม์มีสิทธิที่จะ:

การมีส่วนร่วมในการประกันสุขภาพทุกประเภท

ทางเลือกฟรีขององค์กรประกันภัย

ติดตามการปฏิบัติตามเงื่อนไขของสัญญาประกันสุขภาพ

การชำระคืนเบี้ยประกันส่วนหนึ่งจากองค์กรประกันสุขภาพกรณีประกันสุขภาพภาคสมัครใจตามเงื่อนไขของสัญญา

บริษัทผู้เอาประกันภัย นอกจากสิทธิตามที่ระบุในข้อใดข้อหนึ่งแล้ว มีสิทธิที่จะ:

การดึงดูดเงินทุนจากกำไร (รายได้) ขององค์กรเพื่อการประกันสุขภาพโดยสมัครใจของพนักงาน

ผู้ถือกรมธรรม์มีหน้าที่:

ทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับกับองค์กรประกันสุขภาพ

ทำเบี้ยประกันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายนี้และสัญญาประกันสุขภาพ

ภายในขอบเขตของความสามารถ ใช้มาตรการเพื่อขจัดปัจจัยที่มีผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน;

ให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวชี้วัดสุขภาพของประกันที่อาจเกิดขึ้นกับองค์กรประกันสุขภาพ

ลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนในกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับในลักษณะที่กำหนดโดยข้อ 9.1 ของกฎหมายนี้

ข้อ 9.1. การลงทะเบียนผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การลงทะเบียนผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต:

ขององค์กรผู้ประกันตนและผู้ประกอบการแต่ละรายภายในห้าวันนับจากวันที่ส่งไปยังกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ดำเนินการลงทะเบียนของรัฐของนิติบุคคลและผู้ประกอบการแต่ละรายข้อมูลที่มีอยู่ตามลำดับในการลงทะเบียนทางกฎหมายของรัฐแบบครบวงจร หน่วยงาน การลงทะเบียนของรัฐแบบรวมของผู้ประกอบการแต่ละรายและในลักษณะที่รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียจัดตั้งขึ้น

ผู้ถือกรมธรรม์ - พรักานส่วนตัว ณ สถานที่อยู่อาศัยของพวกเขา (หากพวกเขาทำกิจกรรมในที่อื่นในสถานที่ของการดำเนินกิจกรรมเหล่านี้) บนพื้นฐานของการสมัครสำหรับการลงทะเบียนเป็นการสมัครสำเนาใบอนุญาตสำหรับสิทธิในกิจกรรมรับรองเอกสาร เอกสารพิสูจน์ตัวตนของผู้ถือกรมธรรม์และยืนยันการลงทะเบียน ณ ที่อยู่อาศัยตลอดจนการลงทะเบียนกับหน่วยงานภาษี

การเปลี่ยนแปลงที่นำมาใช้โดยกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 27 กรกฎาคม 2549 N 137-FZ นำไปใช้กับความสัมพันธ์ทางกฎหมายที่ควบคุมโดยกฎหมายว่าด้วยภาษีและค่าธรรมเนียมที่เกิดขึ้นหลังวันที่ 31 ธันวาคม 2549

ทนายความผู้เอาประกันภัย ณ ถิ่นที่อยู่ของตน (หากดำเนินกิจกรรม ณ ที่อื่น ณ สถานที่ที่ทำกิจกรรมเหล่านี้) บนพื้นฐานของการขอจดทะเบียนเป็นผู้ประกันตนที่ยื่นภายใน 30 วันนับจากวันที่ออกหนังสือรับรองทนายความ และสำเนาหนังสือรับรองทนายความที่ส่งมาพร้อมกับใบสมัคร เอกสารพิสูจน์ตัวตนของผู้ถือกรมธรรม์และยืนยันการลงทะเบียน ณ สถานที่อยู่อาศัย

ผู้ประกันตน - บุคคลที่ทำสัญญาจ้างงานกับพนักงานรวมถึงจ่ายค่าตอบแทนภายใต้สัญญากฎหมายแพ่งซึ่งตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียจะมีการเรียกเก็บภาษีในส่วนที่ลงทะเบียนในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ที่สถานที่อยู่อาศัยของบุคคลเหล่านี้บนพื้นฐานของการสมัครลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนส่งไม่เกิน 30 วันนับจากวันที่สรุปสัญญาที่เกี่ยวข้อง

องค์กรผู้ประกันตน ณ ที่ตั้งของแผนกย่อยของตนบนพื้นฐานของการสมัครลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนส่งไม่เกิน 30 วันนับจากวันที่สร้างแผนกแยกต่างหาก

ผู้เอาประกันภัย - หน่วยงานของรัฐและหน่วยงานท้องถิ่นบนพื้นฐานของการสมัครลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนส่งไม่เกิน 30 วันนับจากวันที่ก่อตั้ง

ขั้นตอนการลงทะเบียนผู้ถือกรมธรรม์ในกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับและแบบฟอร์มใบรับรองการลงทะเบียนของผู้ถือกรมธรรม์นั้นจัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

มาตรา 10 แหล่งเงินทุนของระบบการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

แหล่งที่มาของทรัพยากรทางการเงินสำหรับระบบการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย ได้แก่ :

กองทุนของสาธารณรัฐ (สหพันธรัฐรัสเซีย) งบประมาณ งบประมาณของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซีย และงบประมาณของโซเวียตในท้องถิ่นของผู้แทนประชาชน

กองทุนของรัฐและองค์กรสาธารณะ (สมาคม) รัฐวิสาหกิจและหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่น ๆ

กองทุนส่วนบุคคลของประชาชน

การให้เปล่าและ (หรือ) การบริจาคและการบริจาคเพื่อการกุศล

รายได้จากหลักทรัพย์

เงินกู้จากธนาคารและผู้ให้กู้รายอื่น

แหล่งอื่น ๆ ที่ไม่ได้ห้ามโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซีย

จากแหล่งเหล่านี้จะมีการสร้างทรัพยากรทางการเงินของรัฐระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาลและทรัพยากรทางการเงินของระบบการประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐ

มาตรา 11 ทรัพยากรทางการเงินของรัฐ ระบบบริการสุขภาพเทศบาล

ทรัพยากรทางการเงินของรัฐ, ระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาลมีไว้สำหรับการดำเนินการ นโยบายสาธารณะในด้านการคุ้มครองสุขภาพของประชาชน รัฐบาลของสหพันธรัฐรัสเซีย, รัฐบาลของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซีย, หน่วยงานของรัฐบาลของเขตปกครองตนเอง, okrugs ปกครองตนเอง, ดินแดน, ภูมิภาค, เมืองของมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, หน่วยงานท้องถิ่นกำหนดจำนวนเงินทุนสำหรับรัฐและเทศบาล ระบบการดูแลสุขภาพ

ทรัพยากรทางการเงินของรัฐระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาลใช้สำหรับ:

การจัดหาเงินทุนของมาตรการสำหรับการพัฒนาและการดำเนินการตามโปรแกรมเป้าหมายที่ได้รับอนุมัติจากคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซียและสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซีย, หน่วยงานของรัฐบาลของเขตปกครองตนเอง, okrugs อิสระ, ดินแดน, ภูมิภาค, เมืองของมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก , ราชการส่วนท้องถิ่น;

การจัดฝึกอบรมวิชาชีพบุคลากร

ทุนวิจัย;

การพัฒนาวัสดุและฐานทางเทคนิคของสถาบันดูแลสุขภาพ

อุดหนุนพื้นที่เฉพาะเพื่อให้เงื่อนไขสำหรับการดูแลทางการแพทย์แก่ประชากรภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับเท่าเทียมกัน;

ค่ารักษาพยาบาลที่แพงเป็นพิเศษ

การจัดหาเงินทุนของสถาบันทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือโรคที่มีความสำคัญทางสังคม

ให้การรักษาพยาบาลกรณีมีมวลรวม ในเขตภัยธรรมชาติ ภัยพิบัติ และวัตถุประสงค์อื่นในด้านการคุ้มครองสุขภาพของประชาชน

เงินที่ไม่ได้ใช้ในปีที่ผ่านมาจะไม่ถูกถอนออกและจะไม่นำมาพิจารณาเมื่ออนุมัติการจัดสรรจากงบประมาณสำหรับปีถัดไป

มาตรา 12 ทรัพยากรทางการเงินของระบบรัฐของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทรัพยากรทางการเงินของระบบรัฐของการประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นจากเงินสมทบจากผู้ถือกรมธรรม์เพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับ

เพื่อนำนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและอาณาเขตจะถูกสร้างขึ้นเป็นสถาบันทางการเงินและสินเชื่อที่ไม่แสวงหากำไรอิสระ

กฎหมายฉบับนี้รับประกันการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับพลเมืองรัสเซียโดยการสร้างระบบ ประกันภาคบังคับสุขภาพ. เอกสารกำกับดูแล (กฎหมายของรัฐบาลกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย 326 เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ) กำหนดความสัมพันธ์ระหว่าง แผนกโครงสร้าง, ขั้นตอนการจัดหาเงินทุนและการควบคุม.

โครงสร้างระบบสังคมในการให้บริการทางการแพทย์แก่ประชาชน

ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ (MHI) รวมถึงผู้ถือกรมธรรม์ ผู้ประกันตน และผู้ประกันตน

ผู้เข้าร่วม OMC:

• พลเมือง;
• องค์กรและวิสาหกิจ
• สถาบันทางการแพทย์;
• องค์กรประกันภัย
• กองทุนประกันสังคม
• กองทุนอาณาเขต

บทบาทของผู้ประกันตนคือรัฐที่เป็นตัวแทนของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย มันมอบหมายหน้าที่ส่วนหนึ่งของมันให้กับท้องถิ่น ให้กับหัวหน้าอาสาสมัครของสหพันธ์ ฐานกฎเกณฑ์รวมถึงอัตราภาษี การกำหนดรายการบริการ จัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาล

วิดีโอบอกได้ง่ายและชัดเจนเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ:

บนพื้นฐานของโครงการของรัฐ เงื่อนไขอาณาเขตได้รับการพัฒนาและดำเนินการ

สาระสำคัญของระบบคือการได้รับแพคเกจการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ณ สถานที่อยู่อาศัย มีบริการรถพยาบาลฉุกเฉินทั่วอาณาเขต

ผู้ถือกรมธรรม์ - นิติบุคคล ผู้ประกอบการรายบุคคลการจ่ายเงิน เบี้ยประกันใน อปท.

สามารถ:

• สถานะ;
• เทศบาล;
• องค์กรเอกชน

ผู้ประกันตน - พลเมืองวัยทำงานที่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

กองทุนประกันสังคมก่อตั้งขึ้นเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรและมีหน่วยโครงสร้างเป็นของตัวเองในรูปแบบของกองทุนอาณาเขต หน้าที่ของมันรวมถึงการสะสมของเบี้ยประกัน การร่วมทุนของโปรแกรมระดับภูมิภาค

สิทธิและภาระผูกพันของ FSS:

• เป็นหนึ่งในผู้พัฒนาโปรแกรมของรัฐเพื่อรับประกันการรับการรักษาพยาบาลฟรี
• ติดตามและจัดการสินทรัพย์ทางการเงิน
• เก็บบันทึกของผู้ประกันตนทั้งหมด
• กำหนดจำนวนองค์กรประกันระดับภูมิภาค
• สถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการ
• ตรวจสอบความสามารถของกองทุนอาณาเขต
• ร่วมมือกับองค์กรระหว่างประเทศใน ประกันสุขภาพภาคบังคับ.

กองทุนในอาณาเขตเป็นตัวแทนของบริษัทประกันระดับภูมิภาค ซึ่งเป็นองค์กรที่มีอำนาจสูงสุดในการบริหารท้องถิ่น

หน้าที่ของกองทุนอาณาเขต:

• การรวบรวม การบัญชี และการใช้จ่ายของกองทุนประกันสังคม
• การพัฒนาโปรแกรมระดับภูมิภาคตามโครงการของรัฐบาลกลาง รวมถึงมาตรฐานต่อหัว
• การก่อตัวของทะเบียนผู้ถือกรมธรรม์
• ผู้ประกันตน;
• การคุ้มครองสิทธิของประชาชนเมื่อได้รับความช่วยเหลือที่มีคุณภาพต่ำ
• การตรวจสอบกิจกรรมของสถาบันการแพทย์และองค์กรประกันสุขภาพ

องค์กรประกันสุขภาพเป็นจุดเชื่อมโยงระดับกลางระหว่าง terfond และสถาบันทางการแพทย์ ระหว่างผู้ประกันตนกับคลินิก (โรงพยาบาล)

เธอสรุปข้อตกลงในการให้บริการกับแต่ละสถาบันและติดตามการดำเนินงานของพวกเขา จากข้อมูลที่ให้ไว้ กองทุนระดับภูมิภาคจะจัดสรรเงินทุนสำหรับบริษัทประกันสุขภาพ ซึ่งต่อมาจะจำหน่ายตามเงื่อนไขที่ตกลงกันไว้

เพื่อให้บริการผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน และฉุกเฉิน คุณต้องได้รับใบอนุญาตของรัฐ

หากคุณถามตัวเองเพื่อเข้าร่วมในโปรแกรม OMS ของรัฐคุณต้องส่งใบสมัครไปที่ terfond องค์กรที่มีความเป็นเจ้าของทุกประเภทมีสิทธิที่จะรวมอยู่ในทะเบียนของสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการทางการแพทย์ภาคบังคับ

การรับประกันทางกฎหมายและภาระผูกพันขององค์กรทางการแพทย์:

• การรับเงินเต็มจำนวนสำหรับบริการประกันภัยที่จัดให้;
• อุทธรณ์การกระทำของบริษัทประกันภัย
• ให้การรักษาพยาบาลฟรีตามการประกันสุขภาพภาคบังคับ ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับ;
• การให้ข้อมูลที่จำเป็นแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับบริการที่มีให้, โหมดการทำงาน;
• การเก็บบันทึกของผู้ประกันตน
• แจ้งกองทุนอาณาเขตเกี่ยวกับบริการที่จัดให้

ในกรณีของความช่วยเหลือที่ไม่สมบูรณ์ เงินทุนที่มีคุณภาพต่ำจะลดลง หรือปัญหาการเพิกถอนใบอนุญาตได้รับการแก้ไข

วิดีโออธิบายความแตกต่างระหว่างการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ:

การจัดหาเงินทุนสำหรับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง

เงินสมทบสำหรับผู้ประกันตนแต่ละคนเข้ากองทุนประกันนั้นทำโดยองค์กรและองค์กรที่จดทะเบียนในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย คุณต้องการ OSAGO หรือไม่ หากมีประกันแบบครอบคลุม หาข้อมูล

จำนวนเงินสมทบได้รับการอนุมัติในแต่ละเรื่องตามข้อตกลงระหว่างฝ่ายบริหาร กองทุนอาณาเขต องค์กรประกันภัย และสถาบันทางการแพทย์ โครงสร้างของภาษี (รายการต้นทุน) ถูกกำหนดโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลาง

ประกอบด้วย:

• เงินเดือนและเงินคงค้างพนักงาน
• ค่ายา เครื่องมือ วัสดุสิ้นเปลือง
• โภชนาการของผู้ป่วย
• การชำระเงินสำหรับการวินิจฉัยในสถาบันอื่น
• การชำระเงินส่วนกลาง
• เงินช่วยเหลือทางสังคมสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ
• บริการสื่อสาร อินเทอร์เน็ต
• การติดตั้งและสนับสนุนซอฟต์แวร์
• ซื้ออุปกรณ์สูงถึง 100,000 rubles

อัตราค่าชดเชยที่กำหนดไว้สำหรับบริการที่มอบให้แก่ผู้ประกันตนในคลินิก (โรงพยาบาล) เป็นค่าคงที่สำหรับบริษัทประกันภัยทั้งหมดในภูมิภาค เขาจะบอกคุณเกี่ยวกับประกันรถยนต์ที่ไม่มีประกันชีวิต

ในวิดีโอ การจัดหาเงินทุนของโครงการ MHI State:

ส่วนรายได้ของ Federal Fund ประกอบด้วย:

• จากเบี้ยประกันภาคบังคับ
• จำนวนค่าปรับและค่าปรับ;
• ยอดค้างชำระ;
• เงินอุดหนุนจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง
• กำไรจากเงินฟรีที่วางอยู่ในเครดิตหรือ องค์กรการลงทุน... ดูวิธีเพิ่มไดรเวอร์ให้กับนโยบาย OSAGO อิเล็กทรอนิกส์ใน

รายการค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสหพันธรัฐ:

• การดัดแปลงเพื่อกองทุนอาณาเขต
• การปฏิบัติตามพันธกรณีของรัฐบาล
• เนื้อหาของอุปกรณ์

งบประมาณของกองทุนอาณาเขตประกอบด้วย:

• การหักเงินเพิ่มเติมสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับจากองค์กรและองค์กร
• การชำระเงินระดับภูมิภาคสำหรับการให้บริการที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรมพื้นฐาน
• เงินอุดหนุนจากกองทุนประกันสังคม
• ค้างค้างค่าปรับบทลงโทษ

กองทุนอาณาเขตกรณีขาดแคลน ทุนของตัวเองรับการย่อย (ทุน) จาก Federal Fund

มีการสนับสนุนทางการเงินหากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับการประกันประชากรที่ไม่ทำงานตามจำนวนที่ระบุในงบประมาณภูมิภาค
• การปฏิบัติตามตัวบ่งชี้ที่คำนวณตามมาตรฐานของรัฐบาลกลาง
• โอนรายเดือน 1/12 ของได้รับการอนุมัติ จำนวนเงินต่อปีใน อปท.

ค่าใช้จ่ายของกองทุนเพื่อดินแดนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับระดับภูมิภาค

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกองทุนของรัฐบาลกลางและอาณาเขต เงินสำรองปกติจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งจำเป็นสำหรับการจัดหาเงินทุนที่มั่นคง ขนาดและขั้นตอนสำหรับการใช้ซึ่งกำหนดโดยหน่วยงานระดับสูงสุดของรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาค อ่านเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจาก Rosgosstrakh

โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชาชนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางของสหพันธรัฐรัสเซีย 326

มาตรฐานของรัฐบาลกลางที่กำหนดไว้ในการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการปรับในระดับของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธ์ตามเงื่อนไขท้องถิ่น: หมวดหมู่อายุ สถานะสุขภาพของประชากรและโครงสร้างพื้นฐาน เรียนรู้เรื่องประกันชีวิตและสุขภาพสำหรับนักกีฬาเด็กได้ที่

โครงการด้านอาณาเขตควรรับประกันการเสียชีวิตจากโรคภัยไข้เจ็บและการปรับปรุงคุณภาพการบริการทางการแพทย์

พลเมืองผู้เอาประกันภัยที่สมัครจะได้รับสิทธิ์รับความช่วยเหลือทุกประเภทโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ตั้งแต่เหตุฉุกเฉินไปจนถึงการป้องกันด้วยการใช้อุปกรณ์และเครื่องมือวินิจฉัยที่ทันสมัย

วิดีโอแสดงโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน:

กฎหมายของรัฐบาลกลาง 326-FZ ซึ่งนำมาใช้ในปี 2010 เป็นพื้นฐานสำหรับการทำงานของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ วัตถุประสงค์ของเอกสารคือเพื่อสร้างความสัมพันธ์ทางกฎหมายระหว่างผู้เข้าร่วม กำหนดโปรแกรมพื้นฐาน แหล่งที่มาของเงินทุน และความรับผิดชอบของคู่สัญญา ซึ่งจำเป็นสำหรับ

ประกาศ. ประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2020 คุณสมบัติการลงทะเบียนและความรู้ที่จำเป็น

เรียนผู้อ่าน! บทความพูดถึงวิธีแก้ปัญหาทั่วไป ประเด็นทางกฎหมายแต่แต่ละกรณีมีความแตกต่างกัน ถ้าอยากรู้ว่าเป็นยังไง แก้ปัญหาของคุณได้ตรงจุด- ติดต่อที่ปรึกษา:

แอปพลิเคชันและการโทรได้รับการยอมรับทุกวันตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน.

มันเร็วและ ฟรี!

ประชาชนจำนวนมากได้ชื่นชมคุณค่าของการประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว นั่นคือเหตุผลที่เขาไม่รักษาสุขภาพและจ่ายค่าเสาอย่างแข็งขัน

การประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียคืออะไร? และความแตกต่างหลักของขั้นตอนนี้คืออะไร?

สิ่งที่คุณต้องรู้

ตามกฎหมาย พลเมืองทุกคนที่รวมอยู่ในระบบมีสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลฟรีทั่วสหพันธรัฐรัสเซีย

องค์กรและการจัดหาเงินทุนของกองทุนเป็นอย่างไร

กองทุน CHI เป็นรัฐอิสระ บริษัทสินเชื่อซึ่งดำเนินนโยบายของรัฐในอุตสาหกรรมการแพทย์

องค์กรดังกล่าวได้รับการออกแบบเพื่อสะสมเบี้ยประกันและเพื่อให้เกิดความมั่นคงทางการเงิน

สิ่งนี้ถูกควบคุมโดยข้อตกลงเพิ่มเติมระหว่างสถาบันการแพทย์และผู้สมัคร

ในข้อของข้อตกลง คุณต้องแสดง:

• วันที่สรุป;
• ชื่อผู้ประกันตน;
• พื้นฐานสำหรับกิจกรรม
• เรื่องของสัญญา;
• ปริมาณการรักษาพยาบาล
• วันที่และลายเซ็น

เอกสารที่ต้องใช้

สำหรับการลงทะเบียน คุณจะต้อง:

• หนังสือเดินทางของพลเมืองรัสเซีย
• สูติบัตรหากเป็นพลเมืองผู้เยาว์
• แอพลิเคชันของแบบฟอร์มที่กำหนด

สำหรับผู้ลี้ภัย คุณต้องแสดงใบรับรองการยอมรับเพิ่มเติมด้วย ชาวต่างชาติต้องแสดงใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่หรือหนังสือเดินทาง

บุคคลไร้สัญชาติต้องให้รายละเอียดการลงทะเบียนและหนังสือเดินทาง

ขั้นตอนการคำนวณ

วิธีการคำนวณประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลางการชำระเงินสำหรับการรักษาพยาบาลจะดำเนินการหลังจากที่องค์กรทางการแพทย์ส่งทะเบียนบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระเงินภายในวงเงินที่กำหนด

บริษัท ประกันภัย:

• ส่งใบสมัครเพื่อรับค่าตอบแทนเป้าหมายพร้อมการชำระเงินล่วงหน้าให้กับผู้มีอำนาจในอาณาเขต
• ส่งใบสมัครสำหรับจำนวนเงินสำหรับการให้บริการ

จากนั้นผู้มีอำนาจในอาณาเขตจะพิจารณาใบสมัครและปฏิบัติตามโดยโอนจำนวนเงินที่ต้องการ

รายละเอียดเบี้ยประกันแบบประกันสุขภาพภาคบังคับ (MHI)

ระยะเวลาของรอบการเรียกเก็บเงินจะถูกกำหนดในแต่ละปีของเวลาทำงาน เงินคงค้างในการบัญชีเหมือนกันทุกประการ

ระยะเวลาการให้บริการคือตลอดอายุของผู้เอาประกันภัย การจ่ายเบี้ยประกัน - บุคคลธรรมดาหรือนายจ้าง

ถ้าคนไม่มีงานทำก็บริจาคได้ เงินสดใน อปท. เบี้ยประกันจะโอนเข้ากองทุนของรัฐบาลกลาง

"ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย"กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 313-FZ "ในการแก้ไขกฎหมายบางประการของสหพันธรัฐรัสเซียที่เกี่ยวข้องกับการยอมรับกฎหมายของรัฐบาลกลาง" เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย "* 1

_____
*หนึ่ง. ไม่มีข้อความของเอกสาร ข้อความของทั้งหมด เอกสารกฎเกณฑ์ดูเว็บไซต์ www.site.

ความคิดเห็น

หจก. โฟมิเชวา
ผู้สอบบัญชี ที่ปรึกษาภาษี

กฎหมายใหม่ว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียมีสองประเภท: ภาคบังคับและภาคบังคับ

การประกันสุขภาพภาคบังคับ (MHI) เป็นส่วนสำคัญของการประกันสังคมของรัฐและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่พลเมืองของรัสเซียในการรับการรักษาพยาบาลและเภสัชกรรมโดยค่าใช้จ่ายของกองทุน MHI ในจำนวนเงินและตามเงื่อนไขของโปรแกรมที่เกี่ยวข้อง

กฎหมายปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2534 N 1499-1 "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ถูกนำมาใช้ในสภาวะที่ยากลำบาก ความจำเป็นในการนำไปใช้เป็นหลักเนื่องจากไม่เพียงพอ การจัดหาเงินทุนการดูแลสุขภาพของรัสเซีย การแนะนำประกันภัยทำให้สามารถบำรุงรักษาระบบได้ ดูแลสุขภาพประชากร เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับการจัดหาเงินทุนของสถาบันการแพทย์ลดลงอย่างถล่มทลาย และเพื่อเริ่มการปฏิรูปการดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

ในเวลาเดียวกัน บทบัญญัติหลายประการของกฎหมายนี้ใช้ไม่ได้ผล เนื่องจากเป็นข้อกำหนดโดยธรรมชาติ ไม่ได้รับการสนับสนุนจากวัสดุและสภาพทางเทคนิคของสถาบันทางการแพทย์และเงินทุนที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการ สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนากฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับใหม่ที่ได้รับการรับรองโดย State Duma เมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายนและได้รับการอนุมัติจากสภาสหพันธ์เมื่อวันที่ 24 พฤศจิกายน 2010

กฎหมายของรัฐบาลกลางของ 29.11.2010 N 326-FZ (ไกลออกไป -กฎหมาย N 326-FZ ) มีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2554 ยกเว้นบทบัญญัติที่มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2555 วัตถุประสงค์ของกฎหมายคือการเสริมสร้างการค้ำประกันสิทธิของประชาชนในการรักษาพยาบาลฟรีและเพื่อควบคุมความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจากการดำเนินการของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

กฎหมาย N 326-FZ ระหว่างปี 2555-2557 ค่อย ๆ เพิ่มทุนสำหรับการดูแลสุขภาพ ประกันความสมดุลของรัฐสำหรับการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชากรที่มีภาระผูกพันทางการเงินของรัฐ เสริมสร้างวัสดุและฐานทางเทคนิคของการดูแลสุขภาพและในฐานะที่เป็น ส่งผลให้เพิ่มความพร้อมและคุณภาพการรักษาพยาบาล

มาตรา 4 ของกฎหมาย N 326-FZ มีการกำหนดหลักการพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ: ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล ค้ำประกัน บทบัญญัติฟรีความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนภายใต้โครงการ CHI โดยไม่คำนึงถึงสถานะทางการเงินของผู้ประกันตน ความเป็นอิสระของระบบการเงิน

สถานะทางกฎหมายและอำนาจของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) และอาณาเขต (TFOMS) องค์กรประกันสุขภาพและองค์กรทางการแพทย์ในระบบ CHI ก็ถูกกำหนดเช่นกัน สิทธิ หน้าที่ และความรับผิดชอบ สิทธิและหน้าที่ของผู้เอาประกันภัยและผู้ถือกรมธรรม์

ความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการตัดสิน: กำหนดขั้นตอนสำหรับการจัดตั้งกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ขนาดของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงาน ระยะเวลา ขั้นตอน และเงื่อนไขการชำระเบี้ยประกันภัย ความรับผิดชอบในการละเมิดในด้านการชำระเงิน ขั้นตอนการกำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการจัดตั้งและการใช้จ่ายเงินโดยองค์กรประกันสุขภาพ

โดยทั่วไปกฎหมาย N 326-FZ กำหนดรายละเอียดที่เพียงพอเกี่ยวกับสิทธิและภาระผูกพันของทุกวิชาและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับ ความสัมพันธ์ของพวกเขา จัดให้มีการปรับปรุงการประกันสุขภาพภาคบังคับและมุ่งเป้าไปที่การพัฒนาต่อไปของการดูแลสุขภาพ

ลองพิจารณาบทบัญญัติหลักของกฎหมายโดยละเอียดยิ่งขึ้น

ผู้เอาประกันภัย

วีมาตรา 10 ของกฎหมาย N 326-FZ ได้กำหนดให้ผู้เอาประกันภัย ได้แก่

- พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย (ทำงานและไม่ทำงาน);

- ชาวต่างชาติที่พำนักถาวรหรือชั่วคราวในประเทศของเราและบุคคลไร้สัญชาติ (ยกเว้นผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงและสมาชิกในครอบครัวตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 25.07.002 N 115-FZ "ในสถานะทางกฎหมายของพลเมืองต่างชาติในสหพันธรัฐรัสเซีย" );

บุคคลที่มีสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 19.02.1993 N 4528-1 "เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย" .

อันที่จริงบุคคลเดียวกันเหล่านี้ได้รับการประกันก่อนหน้านี้ตามกฎหมายก่อนหน้านี้

ชาวต่างชาติ รวมทั้ง พลเมืองของรัฐสมาชิกของเครือจักรภพแห่งรัฐอิสระที่พำนักถาวรในสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิและภาระผูกพันในด้านประกันสุขภาพเช่นเดียวกับพลเมืองรัสเซีย เว้นแต่จะมีการกำหนดไว้เป็นอย่างอื่นในสนธิสัญญาระหว่างประเทศ (มาตรา 8 ของกฎหมายหมายเลข 1499-1) . พลเมืองต่างชาติที่พำนักถาวรในรัสเซียรวมถึงบุคคลที่มีใบอนุญาตที่เหมาะสมและใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ที่ออกโดยหน่วยงานภายใน

รายได้ของแรงงานต่างด้าวที่มีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ชั่วคราวในรัสเซียต้องได้รับเบี้ยประกันในปี 2553 ดังนั้นพวกเขาจึงมีสิทธิได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

คนงานดังกล่าวสามารถรับใบรับรองการลาป่วยในโพลีคลินิกในกรณีที่ไม่สามารถทำงานชั่วคราวได้ สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยข้อ 1 ของขั้นตอนการออกใบรับรองความสามารถในการทำงานโดยองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุมัติ ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 01.08.2007 N 514 : ใบรับรองการลาป่วยจะออกให้กับพลเมืองของรัสเซีย เช่นเดียวกับชาวต่างชาติที่มีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่หรือใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ชั่วคราว

คนงานต่างชาติที่พำนักถาวรหรือชั่วคราวในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์สำหรับความทุพพลภาพชั่วคราวเมื่อมีเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยที่เกี่ยวข้อง หากพวกเขาทำงานภายใต้สัญญาจ้าง (ศิลปะ. 2 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 2549 N 255-FZ "ในการประกันสังคมภาคบังคับในกรณีทุพพลภาพชั่วคราวและเกี่ยวข้องกับการเป็นแม่" ).

ผู้ลี้ภัยและสมาชิกในครอบครัวของเขาที่มากับเขามีสิทธิได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์และยาอย่างเท่าเทียมกับพลเมืองรัสเซียตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง เว้นแต่จะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่นในสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซีย (ย่อย 7ข้อ 1 ของศิลปะ 8 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง 19.02.1993 N 4528-1 "เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย" ). เงื่อนไขบังคับ- ก่อตั้งโดยหน่วยงานของ Federal Migration Service สถานะทางกฎหมายผู้ลี้ภัยและการออก "บัตรประจำตัวผู้ถูกบังคับย้ายถิ่น" ที่เกี่ยวข้อง

พลเมืองต่างชาติที่อยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราวไม่มีชื่ออยู่ในกฎหมายใหม่ พวกเขาเข้าสู่ดินแดนของรัสเซียตามเอกสารที่ถูกต้องและจะต้อง คำสั่งที่จัดตั้งขึ้นลงทะเบียนหนังสือเดินทางหรือเอกสารต่างประเทศของคุณแทนที่ด้วยหน่วยงานภายในและออกจากประเทศของเราหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง สถานะของผู้อยู่อาศัยชั่วคราวสันนิษฐานว่าพลเมืองต่างชาติมีบัตรการย้ายถิ่นซึ่งเป็นเอกสารยืนยันสิทธิ์ของพลเมืองต่างชาติที่จะอยู่ในอาณาเขตของรัสเซียเท่านั้น (ข้อ 1 ของข้อ 2 ของกฎหมาย N 115-FZ) ตั้งแต่ปี 2010 จำนวนเงินที่ชำระและค่าตอบแทนอื่น ๆ ภายใต้สัญญาแรงงานและกฎหมายแพ่งเพื่อประโยชน์ของชาวต่างชาติและบุคคลไร้สัญชาติที่อยู่ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราวจะไม่ได้รับเบี้ยประกัน (ย่อย 15 น. 1 ของศิลปะ 9 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง 24.07.2009 N 212-FZ "เกี่ยวกับเงินสมทบประกัน กองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซีย, กองทุนประกันสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย, กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง และกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต " ; ไกลออกไป -กฎหมาย N 212-FZ ). หากพลเมืองต่างชาติมีสถานะอยู่ในอาณาเขตของรัสเซียชั่วคราว เขาไม่ใช่ผู้ประกันตน ดังนั้นเงินสมทบประกันสำหรับการประกันเงินบำนาญภาคบังคับจะไม่ถูกเรียกเก็บจากการจ่ายเงินเพื่อประโยชน์ของเขา จากศิลปะ. 2 ของกฎหมาย N 255-FZ นอกจากนี้ยังตามมาด้วยว่าชาวต่างชาติและบุคคลไร้สัญชาติที่อาศัยอยู่ในอาณาเขตของรัสเซียชั่วคราวตั้งแต่ปี 2010 ไม่ได้รับการประกันและไม่มีสิทธิ์ได้รับประกันสังคมภาคบังคับ

กฎหมายไม่ได้กำหนดความเป็นไปได้ของการจ่ายเบี้ยประกันโดยสมัครใจโดยนายจ้างสำหรับพลเมืองดังกล่าว หากบริษัทรวมสัญญาจ้างกับลูกจ้างดังกล่าวไว้ในสัญญาจ้างแล้ว เงื่อนไขการจ่ายเงินให้แก่เขา ลาป่วยและการโอนเงินสมทบโดยสมัครใจ FSS ของรัสเซียจะไม่ชดใช้ผลประโยชน์เหล่านี้ในทุกกรณี จดหมายของสาขาภูมิภาคมอสโกของ MHIF ลงวันที่ 29 มกราคม 2010 N 04-03-11 / 652 อธิบายว่า: เนื่องจากบุคคลดังกล่าวไม่อยู่ภายใต้ MHI นายจ้างจึงไม่ควรออกนโยบาย MHI ถ้ากรมธรรม์ออกแล้ว ต้องคืนเอกสารให้บริษัทประกัน

ประกันสุขภาพสำหรับชาวต่างชาติที่พำนักอยู่ในรัสเซียเป็นการชั่วคราว พลเมืองของประเทศสมาชิก CIS ดำเนินการในลักษณะที่กำหนดพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 11.12.1998 N 1488 "การประกันสุขภาพของชาวต่างชาติที่อยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียและพลเมืองรัสเซียชั่วคราวเมื่อออกจากสหพันธรัฐรัสเซีย" ซึ่งอนุมัติระเบียบการประกันสุขภาพของชาวต่างชาติที่อยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราว

ตามกฎแล้วบุคคลดังกล่าวมีโอกาสที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉินฟรีสำหรับเงื่อนไขที่ต้องการการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน (ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ การบาดเจ็บ พิษและโรคเฉียบพลัน) ในกรณีนี้ สถาบันทางการแพทย์และการป้องกันของระบบสาธารณสุขของรัฐและเทศบาลจะเป็นผู้จ่ายงบประมาณทุกระดับค่าใช้จ่าย ตลอดจนบุคลากรทางการแพทย์หรือบุคคลที่มีหน้าที่ต้องปฐมพยาบาลตามกฎหมายหรือ กฎพิเศษ จากช่วงเวลาที่ภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยหรือสุขภาพของผู้อื่นถูกกำจัดและสามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยได้ ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้จะถูกเรียกเก็บตามแผน

พลเมืองประเภทนี้สามารถให้การดูแลทางการแพทย์ตามปกติทุกประเภทได้เฉพาะบนพื้นฐานของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจหรือแบบชำระเงิน

นโยบายการประกันแบบครบวงจรสำหรับทุกดินแดนของรัสเซีย

หนึ่งในข้อเสียใหญ่ ระบบที่มีอยู่คือการไม่สามารถรับการรักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ภาคบังคับได้ในขณะที่อยู่ในภูมิภาคอื่น ในปัจจุบัน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะไม่เหมือนกันในทุกภูมิภาคของรัสเซีย บริษัทประกันภัยแต่ละแห่งได้พิมพ์กรมธรรม์ของตนเองไว้สำหรับผู้เอาประกันภัย ซึ่งต้องเปลี่ยนเมื่อหมดอายุ เมื่อเปลี่ยนสถานที่ทำงานบุคคลนั้นจำเป็นต้องมอบกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับให้กับนายจ้างและหากรมธรรม์ใหม่ที่เขาทำงานอยู่ นี้ต้องใช้เวลาในระหว่างที่พนักงานซึ่ง ค่าจ้างเงินบริจาคให้กับ MHIF นั้นจ่ายไปแล้ว อันที่จริง เขาไม่มีโอกาสได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ และเมื่อย้ายไปอยู่ในประเภทผู้ว่างงาน เขาต้องได้รับกรมธรรม์จากองค์กรประกันสุขภาพตามผลการแข่งขัน การทำประกันพลเมืองที่ว่างงาน

อย่างเป็นทางการ พลเมืองยังคงสามารถรับการรักษาพยาบาลภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับนอกสถานที่ลงทะเบียน แต่โรงพยาบาลและคลินิกส่วนใหญ่มักจะปฏิเสธที่จะยอมรับพลเมืองนอกรีตและพลเมืองที่อาศัยอยู่ในพื้นที่อื่นของเมือง สิ่งนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ: ประการแรก ไม่ ฐานเดียวผู้ประกันตนโดยที่สามารถกำหนดได้ว่าเงินสำหรับผู้ป่วยจะมาจากไหนและจะมาหรือไม่ ประการที่สอง ในภูมิภาคขนาดใหญ่ เช่น มอสโกหรือเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับมีราคาแพงกว่าในประเทศโดยรวมมาก ดังนั้นจึงไม่เต็มใจที่จะรับผู้ป่วย "ของคนอื่น" ในเรื่องนี้สถาบันทางการแพทย์มักปฏิเสธที่จะคำนึงถึงนโยบายที่ออกในภูมิภาคอื่น ๆ และพยายามปฏิบัติต่อผู้ที่ไม่มีถิ่นที่อยู่เพื่อเงินเท่านั้น

กฎหมาย N 326-FZ จัดให้มีการพัฒนาโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐานและอาณาเขต (ศิลปะ. 3 ของกฎหมาย N 326-FZ ). ในบทที่7 กฎหมายกำหนดประเภทของความช่วยเหลือที่รวมอยู่ในแต่ละประเภท ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2556 การรักษาพยาบาลฉุกเฉินได้รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานและไฮเทค - ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2558 (ศิลปะ. 51 ของกฎหมาย N 326-FZ ). โปรแกรมได้รับการอนุมัติในระดับรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาคตามลำดับ โปรแกรมพื้นฐานดำเนินการทั่วอาณาเขตของรัสเซียและอาณาเขต - ภายในขอบเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย อาสาสมัครจะมีสิทธิ์เพิ่มประเภทของการรักษาพยาบาลและกิจกรรมประกันที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรมพื้นฐาน CHI และให้เงินสนับสนุนเพิ่มเติม

เพื่อการตระหนักรู้ทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียถึงสิทธิของประชาชนในการรับการรักษาพยาบาลฟรีกฎหมาย N 326-FZ กำหนดดังต่อไปนี้: เริ่มตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2554 ประชาชนจะได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของตัวอย่างเดียวรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานในภูมิภาคใด ๆ ของประเทศโดยไม่คำนึงถึงถิ่นที่อยู่ของผู้เอาประกันภัย (ข้อ 45) ในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งมีการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับประชาชนสามารถพึ่งพาความช่วยเหลือได้ในปริมาณของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ (มาตรา 3) นโยบายนี้อาจไม่ถูกนำเสนอหากต้องการการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ข้อ 2 ข้อ 16)

การเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับระดับภูมิภาคที่ออกให้และมีผลบังคับใช้สำหรับกรมธรรม์ของตัวอย่างเดียวจะไม่เกิดขึ้นกะทันหัน แต่จะค่อยเป็นค่อยไป (มาตรา 51)

จนถึงวันที่ 1 พฤษภาคม 2011 หากจำเป็น นโยบายแบบเก่าจะออกในลักษณะเดียวกัน และตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2011 ถึง 1 มกราคม 2012 - นโยบายใหม่ของรูปแบบเดียว นโยบายอิเล็กทรอนิกส์จะมีผลบังคับใช้ทั่วทั้งรัสเซีย ภายนอก "ทดแทน" สำหรับเอกสารกระดาษปกติเช่น บัตรพลาสติกด้วยชิปและแสดงบัตรอิเล็กทรอนิกส์ของตัวอย่างเดียว นโยบายนี้ออกแบบมาสำหรับเครื่องอ่านข้อมูลผู้ป่วย

ใหม่ นโยบายไม่ จำกัดจะมีผลใช้บังคับแม้ว่าบุคคลนั้นจะไม่ได้จัดการทำประกันกับบริษัทประกันภัยก็ตาม จะทำหน้าที่เป็นผู้ค้ำประกันการรักษาพยาบาลในภูมิภาคใด ๆ ของประเทศโดยไม่คำนึงถึงถิ่นที่อยู่และจะออกให้กับทุกคน - ทั้งพลเมืองที่ทำงานและผู้ว่างงาน การเปลี่ยนกรมธรรม์จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเนื่องจากการสูญหายหรือสึกหรอ การเปลี่ยนนามสกุล ชื่อ นามสกุลของผู้เอาประกันภัย เมื่อเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพสถานที่พำนักสถานะผู้เอาประกันภัยไม่ได้ให้มาทดแทน

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแบบเก่าที่ออกให้แก่ผู้ประกันตนตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับก่อนมีผลใช้บังคับกฎหมาย N 326-FZ มีผลบังคับใช้จนกว่าจะแทนที่ด้วยกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของตัวอย่างเดียวหรือบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซีย สถาบันการแพทย์ทุกแห่งหลังวันที่ 1 มกราคม 2554 จำเป็นต้องรับผู้ป่วยตามนโยบายเดิม

ต้องเปลี่ยนนโยบายหากบุคคลต้องการเปลี่ยน องค์กรประกันอย่างใดอย่างหนึ่งจะหมดอายุหรือในกรณีที่มีการเปลี่ยนที่อยู่อาศัย เพื่อไม่ให้เกิดปัญหากับการรักษาพยาบาล พลเมืองทุกคนที่เอาประกันภัยในระบบ CHI ควรตรวจสอบเอกสารและสอบถามวันหมดอายุของอายุใช้งาน การแทนที่นโยบาย "กระดาษ" แบบเก่าด้วยบัตรอิเล็กทรอนิกส์ควรแล้วเสร็จภายในวันที่ 1 มกราคม 2014

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 เป็นต้นไป กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะรวมอยู่ในองค์ประกอบของบัตรพลเมืองอิเล็กทรอนิกส์สากลตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 27.07.2010 N 210-FZ "ในองค์กรของการให้บริการของรัฐและเทศบาล" (ศิลปะ. 45 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

มอสโกจะเปลี่ยนเป็นบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลในปี 2554 เธอจะเริ่มเปลี่ยนนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับและใบรับรองสำหรับ Muscovites ประกันบำนาญ... นอกจากนี้ ด้วยความช่วยเหลือของบัตรนี้ คุณจะสามารถชำระค่าเดินทางในระบบขนส่งสาธารณะและใช้สิทธิ์ในการรับบริการสาธารณะส่วนใหญ่ได้ เอกสารอิเล็กทรอนิกส์ฉบับใหม่จะคงไว้ซึ่งความเป็นไปได้ทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบัน การ์ดโซเชียลมัสโควิท.

จากปี 2014 ในอาณาเขตของรัสเซียเดียว บัตรสากล“สามในหนึ่งเดียว” ได้แก่ กรมธรรม์ กรมธรรม์ ประกันบำนาญ ข้อมูลเกี่ยวกับผลประโยชน์อันเนื่องมาจากบุคคล

แน่นอนว่านโยบายใหม่นี้จะช่วยให้ประชาชนได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็นในช่วงวันหยุดหรือการเดินทางเพื่อธุรกิจ ในเวลาเดียวกันสำหรับการแนะนำในรัสเซียเดียว นโยบายอิเล็กทรอนิกส์ตัวอย่างใหม่ต้องมีการเตรียมการพิเศษ: อุปกรณ์พิเศษสำหรับการผลิตเอกสาร และเพื่อให้โรงพยาบาลและคลินิกสามารถ "อ่าน" ได้

เป็นครั้งแรกที่กฎหมายกำหนดบรรทัดฐานที่เข้มงวดเกี่ยวกับระยะเวลาการชำระเงินสำหรับการรักษาพยาบาลที่ให้กับผู้ป่วย ขณะนี้สถาบันทางการแพทย์มีหลักประกันการจ่ายเงินสำหรับความช่วยเหลือที่มอบให้กับพลเมืองที่ไม่ใช่ผู้มีถิ่นพำนัก และตอนนี้พวกเขาจะสนใจที่จะให้ความช่วยเหลือ

ในกรณีการชำระเงินล่าช้า องค์กรประกันทางการแพทย์จ่ายค่าปรับให้กับองค์กรทางการแพทย์ในจำนวน 1/300 ของอัตราการรีไฟแนนซ์ ธนาคารกลาง RF มีผลในวันที่เกิดความล่าช้า จากจำนวนเงินที่ไม่ได้ระบุไว้ในแต่ละวัน (ข้อ 7 ของศิลปะ 39 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

นอกจากนโยบายทางการแพทย์แบบครบวงจรแล้ว ยังสามารถแทนที่ปกติได้ เรื่องกระดาษโรคสู่อิเล็กทรอนิกส์ ในการรับพลเมืองนอกประเทศ แพทย์จำเป็นต้องมีประวัติการเจ็บป่วยของเขา ท้ายที่สุดแล้ว บุคคลนี้ไม่ได้ถูกพบเห็นในคลินิก และส่วนใหญ่มักจะไม่มีประวัติทางการแพทย์ติดตัวไปด้วย หากประวัติการรักษาถูกแนบมาโดยอัตโนมัติกับกรมธรรม์เดียว คงจะดี ยังดีกว่ามีบัตรรักษาออนไลน์ของคุณเองใน ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์... นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เดินทางบ่อยในการเดินทางเพื่อธุรกิจ, เดินทาง ในกรณีนี้ แพทย์จากคลินิกใด ๆ ในประเทศจะสามารถรับข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของมนุษย์ได้ ในเวลาเดียวกัน เวลาในการวินิจฉัยจะลดลง ซึ่งในบางโรค สามารถช่วยชีวิตได้

ในขณะเดียวกัน ในบางประเทศในยุโรป การใช้ บัตรอิเล็กทรอนิกส์ในเครือข่ายทั่วโลกเป็นสิ่งต้องห้ามเพราะ ไม่มีการปกป้องข้อมูลที่เชื่อถือได้ นอกจากนี้ ข้อมูลที่โพสต์บนอินเทอร์เน็ตอาจไม่ได้มีให้เฉพาะกับแพทย์เท่านั้น และการละเมิดการรักษาความลับขู่ว่าจะฟ้องสถาบันการแพทย์

เวชระเบียนส่วนบุคคล

การขาดฐานข้อมูลแบบครบวงจรของผู้ประกันตนนำไปสู่ความจริงที่ว่าจำนวนผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับเกินจำนวนพลเมืองรัสเซีย

เพื่อให้ตระหนักถึงสิทธิของประชาชนในการรับการรักษาพยาบาลฟรีทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ได้มีการวางแผนที่จะสร้างพื้นที่ข้อมูลเดียว รวมถึงทุกวิชาและผู้เข้าร่วมของการประกันสุขภาพภาคบังคับ และเพื่อแนะนำบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับ ผู้ประกันตนและความช่วยเหลือที่จัดให้ (ช. 10 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2011 เป็นต้นไป การสร้างฐานข้อมูลแบบรวมศูนย์จะเริ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้ประชาชนสามารถรับการรักษาพยาบาลในภูมิภาคใดก็ได้ของรัสเซีย ฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ของผู้เอาประกันภัยจะถูกสร้างขึ้นในขณะที่พวกเขาขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และแทนที่กรมธรรม์เก่าด้วยนโยบายใหม่

ฐานข้อมูลเดียวจะรับรองความน่าเชื่อถือและไม่รวมข้อมูลซ้ำซ้อนเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย ภายในสองปี ผู้เอาประกันภัยส่วนใหญ่จะถูกรวมไว้ในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์นี้

ตามหลักการแล้วต้องขอบคุณการสร้างฐานข้อมูลเดียว ทุกคนจะสามารถนัดหมายกับแพทย์ได้โดยไม่ต้องออกจากบ้าน - จากคอมพิวเตอร์ที่บ้านผ่านทางอินเทอร์เน็ต

กฎหมาย N 326-FZ กำหนดขั้นตอนสำหรับการดำเนินการบัญชีส่วนบุคคล (บุคคล) ในระบบ CHI เช่นเดียวกับขั้นตอนสำหรับการทำงานร่วมกันระหว่างทางการแพทย์ องค์กรการแพทย์ประกันภัย และกองทุนอาณาเขตในระบบการบัญชีส่วนบุคคลของข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่มอบให้แก่ผู้ประกันตน

กำหนดขั้นตอนในการรักษาบัญชีส่วนบุคคลในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ FFOMS (ศิลปะ. 7 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

มาตรา 16 ของกฎหมาย N 326-FZ กำหนดว่าผู้ประกันตนมีสิทธิที่จะได้รับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลที่จำเป็นสำหรับการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในด้านของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในบทความ 47และ 48กฎหมายกำหนดขั้นตอนสำหรับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างประกันสุขภาพและองค์กรทางการแพทย์กับ TFOMI เมื่อเก็บรักษาบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ที่มอบให้แก่ผู้ประกันตนในศิลปะ 49- ขั้นตอนการทำงานร่วมกันของหน่วยงานอาณาเขตของ PFR กับ TFOMS และผู้ประกันตนสำหรับพลเมืองที่ไม่ทำงาน

ตามกฎหมายฉบับนี้กฎหมายของรัฐบาลกลางของ 29.11.2010 N 313-FZ (ไกลออกไป -กฎหมาย N 313-FZ ) ทำการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมในการบัญชีบุคคล (บุคคล) เราจะดูแยกกัน

การเลือกบริษัทประกันภัย คลินิก และแพทย์ อยู่ที่คนไข้

บทบาทขององค์กรประกันภัยค่อนข้างแตกต่างไปจากระบบปัจจุบัน ตอนนี้ทางเลือกขององค์กรประกันภัยยังคงอยู่กับผู้เอาประกันภัยเช่น นายจ้างที่บุคคลนั้นทำงานให้เนื่องจากเขาจ่ายเบี้ยประกันให้กับลูกจ้าง หน่วยงานระดับภูมิภาคให้การประกันแก่ผู้ว่างงาน ส่งผลให้บริษัทประกันภัยไม่มีแรงจูงใจที่จะต่อสู้เพื่อผู้บริโภคบริการ

ตามศิลปะ. 16 ของกฎหมาย N 326-FZ พลเมืองได้รับสิทธิในการเลือกองค์กรประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยอิสระ ในเวลาเดียวกัน สิทธิในสิ่งนี้ของนายจ้างและหน่วยงานเทศบาลจะไม่ได้รับการยกเว้น

ทางเลือกสามารถทำได้โดยพลเมืองที่มีอายุครบกำหนด ตั้งแต่วันเกิดจนถึงวันจดทะเบียนเกิด เด็กจะได้รับการประกันโดยองค์กรที่ประกันแม่หรือตัวแทนทางกฎหมาย หลังจากที่เด็กได้รับการจดทะเบียนและจนถึงอายุส่วนใหญ่ เขาเป็นผู้ประกันตนโดยผู้ประกันตนที่ได้รับเลือกจากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือตัวแทนทางกฎหมายของพวกเขา

หากบุคคลใดไม่เลือกบริษัทหรือไม่ยื่นคำขอเปลี่ยนแปลง ให้ถือว่าตนเป็นผู้ประกันตนในองค์กรที่ทำประกันภัยไว้ก่อนหน้านั้น ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการเปลี่ยนที่อยู่อาศัย ในกรณีนี้ ภายในหนึ่งเดือน พลเมืองต้องเลือก องค์กรใหม่ในกรณีที่ไม่มีอดีตผู้ประกันตนในอาณาเขตนี้ บุคคลต้องแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัย, นามสกุล, ชื่อ, นามสกุลภายในหนึ่งเดือน

หากพลเมืองไม่ได้เลือกผู้ประกันตน TFOMS จะส่งข้อมูลเกี่ยวกับพวกเขาไปยังผู้ประกันตนเป็นรายเดือนจนถึงวันที่ 10 การแบ่งจำนวนพลเมืองระหว่างบริษัทประกันทำขึ้นตามสัดส่วนของจำนวนผู้เอาประกันภัยในแต่ละบริษัท และอัตราส่วนระหว่างคนทำงานและคนไม่ทำงานที่ไม่ได้สมัครกับองค์กรประกันสุขภาพ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในเรื่องนี้ ข้อมูลควรเท่ากัน บริษัทประกันที่ได้รับข้อมูลดังกล่าวจาก TFOMS จะส่งจดหมายไปยังพลเมือง เป็นการยืนยันความจริงของการประกันภัยในองค์กรนี้และแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการได้รับ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ.

ผู้ประกันตนจะมีสิทธิเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพที่เขาเลือกเป็นองค์กรอื่นได้ องค์กรประกันสุขภาพไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธทางเลือกดังกล่าว

จริงอยู่ เราไม่ควรหวังว่าจำนวนบริการทางการแพทย์จะขึ้นอยู่กับทางเลือก - ทุกบริษัทจะเท่ากัน ทุกอย่าง บริษัท ประกันภัยจะมีข้อตกลงกับทุกคลินิกของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ บริษัทประกันภัยจะทำหน้าที่ตัวกลาง ทำหน้าที่เป็นผู้พิทักษ์รักษาผู้ป่วย ปกป้องสิทธิของพวกเขา และจัดให้มีการตรวจสอบบริการของแพทย์โดยอิสระ ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้คาดการณ์ถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่จากบริษัทหนึ่งไปอีกบริษัทหนึ่ง เป็นไปได้มากว่าส่วนใหญ่จะยังคงอยู่ในบริษัทที่มีประกันอยู่แล้ว

ตามกฎแล้ว ความปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลงบริษัทประกันภัยจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาวิกฤติ เมื่อผู้ป่วยตระหนักว่าในสถานการณ์ที่ยากลำบาก ความช่วยเหลือไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างเต็มที่ และบริษัทไม่สามารถปกป้องสิทธิของเขาได้ กล่าวคือ ไม่ได้ปฏิบัติตามภาระผูกพันขั้นพื้นฐาน การเปลี่ยนองค์กรการแพทย์ประกันซึ่งพลเมืองเคยประกันไว้ก่อนหน้านี้สามารถทำได้ครั้งเดียวในปีปฏิทิน แต่ไม่เกินวันที่ 1 พฤศจิกายน บ่อยขึ้น - ในกรณีที่เปลี่ยนที่อยู่อาศัยหรือยกเลิกสัญญาเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับในลักษณะที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ - โดยยื่นคำร้องต่อองค์กรประกันสุขภาพที่เพิ่งได้รับการคัดเลือกซึ่งเขาจะ ชอบให้ความร่วมมือ บนพื้นฐานของแอปพลิเคชันนี้ กรมธรรม์ OMI จะออกให้แก่ผู้ประกันตนหรือตัวแทนของเขาโดยองค์กรประกันสุขภาพ

องค์กรประกันภัยที่ทำงานร่วมกับ CHI จะถูกควบคุมอย่างเข้มงวด พวกเขาจะต้องมั่นคงในกิจกรรมของพวกเขา สำหรับสิ่งนี้ กฎหมายใหม่กำหนดให้เพิ่มขึ้น ทุนจดทะเบียนบริษัท ดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า - จาก 30 เป็น 60 ล้านรูเบิล องค์กรการแพทย์ประกันภัยไม่มีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมอื่น ยกเว้นการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ (ศิลปะ. 14 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

ปัจจุบันสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณระดับต่างๆ ในเวลาเดียวกันพวกเขาได้รับเงินโดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาและการรักษา และยิ่งกว่านั้นไม่ว่าคุณภาพของการรักษาจะเป็นอย่างไร

กฎหมายใหม่เปลี่ยนสถานการณ์นี้ - เงินจะเข้าผู้ป่วยเช่น การให้บริการเป็นการจัดหาเงินทุนไม่ใช่สถาบัน

จากรายชื่อสถานพยาบาลที่ทำงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ประชาชนจะสามารถเลือกโรงพยาบาลที่ต้องการรับความช่วยเหลือได้ รายการของพวกเขามีอยู่ในเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุน CHI ในอาณาเขต ในเวลาเดียวกัน สถาบันทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในทะเบียนและได้ทำข้อตกลงในการให้บริการภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับแล้วไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือผู้ประกันตน

เมื่อสมัครเป็นลายลักษณ์อักษร ผู้ป่วยสามารถเลือกแพทย์ได้ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย (หลังจากทั้งหมด หลักอาณาเขตของการดูแลทางการแพทย์ เช่น กฎหมายใหม่จะไม่ยกเลิก) จริงอยู่มีข้อแม้หนึ่งข้อ - ด้วยความยินยอมของแพทย์ หากมีคนอาศัยอยู่ในพื้นที่หนึ่งของเมืองและต้องการรับการรักษาจากแพทย์ที่ทำงานในพื้นที่อื่น คุณต้องขอความยินยอมจากเขา - เขาพร้อมที่จะไปรับสายทั่วเมืองหรือไม่ ดังนั้นจะต้องโทรไปที่บ้านของแพทย์ที่คลินิกที่ให้บริการอาณาเขตของผู้ป่วย สิทธิในการเลือกโรงพยาบาลจะถูกกฎหมาย แพทย์ประจำคลินิกที่กำหนดให้ผู้อ้างอิงจะต้องฟังความปรารถนาของเรา

ข้อกำหนดอีกประการของกฎหมายฉบับใหม่คือขณะนี้สถาบันการแพทย์ทุกแห่งต้องมีไซต์ของตนเองบนอินเทอร์เน็ตพร้อมข้อมูลโดยละเอียด

หากเราคิดว่าผู้ป่วยยังคงได้รับสิทธิที่แท้จริงในการเลือกคลินิกและแพทย์ สถาบันทางการแพทย์จะพบว่าตนเองอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีการแข่งขันสูง ท้ายที่สุดยิ่งผู้ป่วยมากขึ้น เงินมากขึ้นบริษัทประกันจะจ่ายเงินให้โรงพยาบาล

สิทธิในการเลือกแพทย์และสถาบันทางการแพทย์ได้รับการประดิษฐานอยู่ในกฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง" และ "การประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" แต่ในความเป็นจริงสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น ชาวกรุงส่วนใหญ่ได้รับการปฏิบัติตามหลักการอาณาเขต: ในคลินิกเทศบาล ณ สถานที่อยู่อาศัย และเราไม่ได้พูดถึงทางเลือกของสถาบันการแพทย์และยิ่งกว่านั้นคือแพทย์ ที่นี่เหมาะสมที่จะเรียกคืนสูติบัตรซึ่งให้สิทธิสตรีมีครรภ์ในการขอความช่วยเหลือจากโรงพยาบาลคลอดบุตรที่มีที่ว่าง อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง คำสัญญากลับว่างเปล่า สถานการณ์เดียวกันจะเกิดซ้ำตอนนี้หรือไม่?

นวัตกรรมพื้นฐานกฎหมาย N 326-FZ อยู่ในความจริงที่ว่าไม่เพียง แต่สถาบันการแพทย์ของรัฐ (เทศบาล) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงองค์กรในรูปแบบองค์กรและกฎหมายใด ๆ เช่นเดียวกับผู้ประกอบการแต่ละรายที่มีส่วนร่วมในการปฏิบัติทางการแพทย์ส่วนตัว (ศิลปะ. 15 ของกฎหมาย N 326-FZ ). สิ่งสำคัญคือพวกเขามีสิทธิ์ (ใบอนุญาต) ในการดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์พวกเขาจะต้องรวมอยู่ในทะเบียนพิเศษขององค์กรทางการแพทย์และเก็บบันทึกแยกต่างหากสำหรับการดำเนินงานด้วยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและการดำเนินการอื่น ๆ การลงทะเบียนขององค์กรดังกล่าวได้รับการดูแลรักษาโดย TFOMI และเผยแพร่บนอินเทอร์เน็ตหรือในลักษณะอื่น ทะเบียนประกอบด้วยชื่อ ที่อยู่ขององค์กรทางการแพทย์ และรายการบริการที่จัดหาให้ภายในกรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต ขั้นตอนการบำรุงรักษา แบบฟอร์มและรายการข้อมูลในทะเบียนกำหนดขึ้นโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ก่อนหน้านี้ "พ่อค้าเอกชน" ยังทำงานร่วมกับองค์กรปกครองตนเองในท้องถิ่นด้วย แต่ได้รับอนุญาตเป็นพิเศษจากฝ่ายบริหารของเมืองสำหรับบริการบางอย่าง ตอนนี้คลินิกเอกชนสามารถลงทะเบียนเข้าร่วมระบบได้ง่ายๆ

แต่มีคำถามที่สมเหตุสมผลเกิดขึ้น: คลินิกเอกชนจะสนใจเงินจำนวนน้อยที่แผนก MHIF จ่ายให้กับพลเมืองแต่ละคนภายใต้นโยบายนี้หรือไม่ เรียกคืน: มาตรฐานต่อปีต่อหัวสำหรับ โปรแกรมของรัฐค่ารักษาพยาบาลฟรีคือ 4059 รูเบิล 60 โกเป็ก. ยังไม่มีใครมาแก้ไข

อัตราภาษีสำหรับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นต่ำกว่าในคลินิกเอกชนอย่างมากและกฎหมายห้ามมิให้ "ส่วนลด" จากกรมธรรม์แก่ผู้ป่วย ตามที่ผู้ประกันตนทำเพื่อปกป้องเราจากการควบคุมสติ คุณไม่ควรคาดหวังว่าคนที่มาจากถนนจะมีนโยบายและรับการรักษา คลินิกเหล่านี้จะได้รับการส่งต่อสำหรับบริการบางอย่างภายใต้คำสั่งของรัฐ ตัวอย่างเช่น คลินิกจะได้รับคำสั่งจากรัฐบาลสำหรับทันตกรรมประดิษฐ์สำหรับทหารผ่านศึก จากนั้นผู้รับบำนาญจะได้รับการส่งต่อไปยังคลินิกนี้ สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นกับการดำเนินการหรือเทคโนโลยีที่ซับซ้อน คลินิกเอกชนอาจใช้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ แต่สำหรับการรักษาที่ซับซ้อน ซึ่งบริการบางอย่างจะให้บริการฟรี และบางส่วนจะใช้เงินที่เหมาะสม

กฎหมายได้ระบุสิทธิขององค์กรประกันสุขภาพในการควบคุมการรักษาพยาบาลให้ชัดเจนยิ่งขึ้น การคุ้มครองสิทธิของผู้เอาประกันภัยควรเป็นพื้นฐานในความสัมพันธ์กับผู้บริโภค และรวมถึงปัจจัยต่างๆ เช่น การเลือกองค์กรทางการแพทย์เพื่อให้ความช่วยเหลือ การจัดการลูกค้าในทุกขั้นตอนของการจัดหา และการควบคุมวิธีการจัดหา หากบุคคลใดมาพร้อมกับกรมธรรม์ที่โรงพยาบาล และพวกเขาเริ่มเรียกร้องเงินจากเขาสำหรับบริการที่พวกเขามีสิทธิ์ได้รับโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย อันดับแรก เขาต้องโทรหาบริษัทประกันของเขาเพื่อแจ้งความต้องการเพื่อทำความเข้าใจสถานการณ์ และบริษัทประกันภัยก็กลายเป็น "ทนายความ" ที่ปกป้องสิทธิของเขา นี่ไม่ใช่การนำขึ้นศาล แต่ดำเนินการในขั้นแรกของความขัดแย้ง

มาตรา 16 ของกฎหมาย N 326-FZ ให้สิทธิ์แก่ผู้ป่วยในการชดเชยความเสียหายที่เกิดจากประกันสุขภาพหรือองค์กรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการปฏิบัติตามหรือปฏิบัติตามภาระหน้าที่ในการจัดหาการรักษาพยาบาลอย่างไม่เหมาะสมมาตรา 31 ของกฎหมาย N 326-FZ ขั้นตอนการชดเชยดังกล่าวถูกกำหนดในสถานการณ์ที่ความเสียหายไม่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมที่ร้ายแรงที่เกิดขึ้น หากหลังเกิดขึ้นคุณควรติดต่อศิลปะ. 32 ของกฎหมาย ซึ่งพบว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสในที่ทำงานควรได้รับการปฏิบัติโดยใช้เงินที่ FFOMS ได้รับตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 24.07.1998 N 125-FZ "ในการประกันสังคมภาคบังคับจากอุบัติเหตุในที่ทำงานและ โรคจากการทำงาน"(ไกลออกไป -กฎหมาย N 125-FZ ).

น่าเสียดายที่รัฐของเราไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมการศึกษาในด้านสิทธิของผู้ป่วย เราแทบไม่มีทนายความมาเกี่ยวข้องเลย นิติศาสตร์ในหัวข้อทางการแพทย์ นอกจากนี้ จะต้องมีสถาบันผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อิสระที่ไม่สามารถรับอิทธิพลจากวงการแพทย์ได้ ท้ายที่สุด นี่เป็นวิธีเดียวที่จะให้ความเห็นอย่างเป็นอิสระเกี่ยวกับคุณภาพและความถูกต้องของการรักษา ยังไม่มีใครพูดถึงเรื่องนี้ แต่เพื่อให้ถูกต้อง บริการทางการแพทย์เราจำเป็นต้องมีข้อมูลในมือที่สามารถท้าทายการประพฤติมิชอบของแพทย์และดำเนินคดีกับผู้รับผิดชอบได้ และสำหรับสิ่งนี้ คุณจำเป็นต้องมีกลไกการพิจารณาคดีที่ใช้งานได้จริง ซึ่งอนิจจาไม่มีอยู่จริงในปัจจุบัน

บทที่ 9 ของกฎหมาย N 326-FZ มีการจัดตั้งระบบการตรวจสอบคุณภาพของการรักษาพยาบาล - การระบุการละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์รวมถึง การประเมินความถูกต้องของการเลือกใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์ ระดับความสำเร็จของผลลัพธ์ตามแผน และการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลของข้อบกพร่องที่ระบุในการให้การรักษาพยาบาล มีการระบุว่าใครสามารถทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญได้ ก่อตั้งขึ้นว่าองค์กรทางการแพทย์ไม่มีสิทธิ์ป้องกันไม่ให้ผู้เชี่ยวชาญเข้าถึงวัสดุที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจ การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล และมีหน้าที่ต้องให้ข้อมูลตามที่ร้องขอแก่ผู้เชี่ยวชาญ ผลของการตรวจสอบจะถูกทำให้เป็นทางการโดยการกระทำที่เกี่ยวข้องในรูปแบบที่กำหนดโดย FFOMS

จากผลการตรวจติดตามปริมาณ เงื่อนไข คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการรักษาพยาบาล มาตรการที่กำหนดให้ศิลปะ. 41 ของกฎหมาย N 326-FZ และเงื่อนไขของสัญญาการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ นอกเหนือจากการไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลที่มีคุณภาพต่ำแล้ว องค์กรทางการแพทย์จะชดเชยความเสียหายที่เกิดกับผู้ป่วยผ่านความผิดของตน

ความมั่นคงทางการเงิน

โครงสร้างการจัดการของระบบ CHI กำลังเปลี่ยนแปลง FFOMS ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ประกันตนภายใต้กรอบการดำเนินงานของโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน ตั้งแต่ปี 2555 ทั้งหมด เงินช่วยเหลือทางการแพทย์... นี่คือองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่สร้างขึ้นโดยสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อใช้นโยบายของรัฐในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ (ศิลปะ. 12 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

บทที่ 5 ของกฎหมาย N 326-FZ ประเด็นการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการตัดสิน (รวมถึงขั้นตอนในการจัดตั้งกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ) ได้กำหนดขั้นตอนและเงื่อนไขการชำระเบี้ยประกันภัยแล้ว ความรับผิดสำหรับการละเมิดในด้านการชำระเงินได้รับการจัดตั้งขึ้น ได้กำหนดขั้นตอนการคำนวณอัตราค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นจาก:

รายได้จากการชำระเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับ

- ค้างเงินสมทบการชำระภาษี;

- ดอกเบี้ยค้างรับและค่าปรับ;

- กองทุน งบประมาณของรัฐบาลกลางโอนไปยังงบประมาณ FFOMS ในกรณีที่จัดตั้งขึ้น กฎหมายของรัฐบาลกลางในแง่ของการชดเชยการสูญเสียรายได้ที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดอัตราเบี้ยประกันที่ลดลงสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ เงินทุนจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียโอนไปยังงบประมาณของ TFOMS ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาค

- รายได้จากการจัดวางกองทุนฟรีชั่วคราว

- แหล่งอื่น ๆ ที่ให้ไว้ กฎหมายของรัสเซีย (ศิลปะ. 21 , 26และ 27 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

ขั้นตอนและเงื่อนไขสำหรับการจัดวางกองทุนชั่วคราวของกองทุน CHI ของรัฐบาลกลางและดินแดนนั้นจัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย (ศิลปะ. 29 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

เป็นครั้งแรกในกฎหมายที่มีบรรทัดฐานที่ระบุว่ากองทุนของกองทุน CHI สามารถใช้ได้ไม่เพียง แต่ในอาณาเขตของรัสเซีย แต่ยังรวมถึงสถาบันทางการแพทย์ในต่างประเทศด้วย แต่ไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับสถาบันทางการแพทย์เหล่านี้ จะ.

อำนาจแยกต่างหากของผู้ประกันตนจะใช้โดย TFOMI และองค์กรประกันสุขภาพ (ศิลปะ. สิบสาม และ 14 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

สถานะทางกฎหมายของ FFOMS และ TFOMS ถูกกำหนดในช. 6 ของกฎหมาย N 326-FZ ... คาดว่าจะเสริมสร้างบทบาทของ TFOMI ในฐานะองค์กรควบคุม ภายในกรอบอำนาจของเขาเขาจะทำการตรวจสอบ การใช้งานตามเป้าหมายกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ไม่ใช่แค่ประกัน บริษัททางการแพทย์แต่ยังอยู่ในองค์กรทางการแพทย์เช่นเดียวกับผู้ประกันตนเพื่อดำเนินการตรวจสุขภาพทุกประเภทของกรณีการรักษาผู้ประกันตน (ศิลปะ. 40 ของกฎหมาย N 326-FZ ). TFOMS ถูกควบคุมและอยู่ใต้บังคับบัญชาของ FFOMS

กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียได้พัฒนาร่างข้อบังคับมาตรฐานเกี่ยวกับ TFOMS ร่างคำสั่งของแผนกลงวันที่ 6 ธันวาคม 2553 เกี่ยวกับการอนุมัติจะนำเสนอบนเว็บไซต์ทางการของกระทรวง ตามเอกสาร TFOMI คือ องค์กรไม่แสวงผลกำไรสร้างขึ้นโดยหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับในภูมิภาค เอกสารอนุมัติงานหลัก หน้าที่ และวิธีการของ TFOMI ตลอดจนขั้นตอนการควบคุมกิจกรรมและกลไกการชำระบัญชี

องค์กร ผู้ประกอบการรายบุคคล และ บุคคลไม่ได้รับการยอมรับจากผู้ประกอบการรายบุคคล (ข้อ 1 ของศิลปะ 11 ของกฎหมาย N 326-FZ ). กลุ่มที่แยกจากกันประกอบด้วยผู้ประกอบการรายบุคคล พรักานเอกชน และทนายความ ผู้เอาประกันภัยจดทะเบียนกับหน่วยงานอาณาเขตของกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย คุณสมบัติของการลงทะเบียน หมวดหมู่ที่เลือกผู้ถือกรมธรรม์และการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 จัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย ผู้ถือกรมธรรม์เป็นผู้จ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมาย N 212-FZ (ศิลปะ. 22 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

หน่วยงานอาณาเขตของ PFR ส่งข้อมูลเกี่ยวกับการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ทำงานไปยัง TFOMS ในลักษณะที่กำหนดโดยข้อตกลงเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่าง PFR และ FFOMS

บริษัท ประกันสำหรับผู้ที่ไม่ทำงานเป็นหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (ข้อ 2 ของศิลปะ 11 ของกฎหมาย N 326-FZ ). ตอนนี้หน่วยงานระดับภูมิภาคโอนเงินให้พวกเขาไปยัง MHIF ตามหลักการที่เหลือให้มากที่สุด สิ่งนี้นำไปสู่ความไม่สมดุลในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและด้วยเหตุนี้จึงนำไปสู่ความไม่เพียงพอของมาตรฐานการรักษาพยาบาลที่จำเป็นสำหรับพลเมืองรัสเซีย

สำหรับครั้งแรกศิลปะ. 23 และ 24 ของกฎหมาย N 326-FZ มีการจัดตั้งการเปลี่ยนแปลงแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นการชำระเงินคงที่สำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน การชำระเงินนี้จะเหมือนกันสำหรับทุกภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย เนื่องจากเป็นเบี้ยประกันแบบเดียวกันกับการชำระเงินของนายจ้างในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับข้อ 25 ของกฎหมายนี้ ความรับผิดถูกสร้างขึ้นสำหรับการไม่จ่ายเงินสมทบเหล่านี้

ในปี 2554 การจ่ายเงินให้กับผู้ที่ไม่ทำงานนั้นได้รับการแก้ไขอย่างเข้มงวดที่ระดับปี 2553 ตั้งแต่ปี 2555 จะมีการจัดตั้งอัตราค่าประกันสุขภาพภาคบังคับเพียงครั้งเดียวสำหรับประชากรที่ไม่มีงานทำสำหรับทั้งประเทศ กฎหมายว่าด้วยการจ่ายเงินให้กับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับประชากรที่ไม่ทำงานมีกำหนดใช้ในช่วงครึ่งแรกของปี 2554

อัตราค่ารักษาพยาบาลจะเท่ากันสำหรับองค์กรประกันสุขภาพทั้งหมดที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลที่จัดไว้ในองค์กรทางการแพทย์แห่งเดียว

อัตราค่ารักษาพยาบาลกำหนดขึ้นโดยข้อตกลงระหว่างหน่วยงานระดับภูมิภาคที่ได้รับอนุญาต TFOMI ตัวแทนขององค์กรทางการแพทย์และการประกันภัย สมาคมแพทย์มืออาชีพ สหภาพการค้าของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ (ศิลปะ. 30 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

บทบัญญัติที่กำหนดสถานะทางกฎหมายลักษณะเฉพาะของการก่อตัวและการใช้จ่ายของกองทุนขององค์กรประกันทางการแพทย์ได้รับการชี้แจง กองทุนดังกล่าวแบ่งตามเป้าหมายและเป็นเจ้าของ (ศิลปะ. 14 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

องค์กรประกันสุขภาพแยกบันทึกของกองทุนของตนเองและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่มีจุดประสงค์เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล กองทุนที่จัดสรรไว้ไม่สามารถผ่านเข้าสู่ความเป็นเจ้าของขององค์กรประกันภัยได้ (ศิลปะ. 28 ของกฎหมาย N 326-FZ ) ยกเว้นกรณีที่กำหนดไว้ในกฎหมายนี้

ระบบสัญญา

พลเมืองจะได้รับการรักษาพยาบาลฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อตกลงที่ผู้เข้าร่วมในรูปแบบของบริการนี้ได้รับผลประโยชน์

องค์กรทางการแพทย์ให้บริการประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อตกลงในการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาล ซึ่งได้ข้อสรุปกับองค์กรประกัน องค์กรทางการแพทย์ไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนตาม โปรแกรมอาณาเขตโอเอ็มซี (ข้อ 5 ของศิลปะ 15 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

องค์กรการแพทย์ประกันนำองค์กรทางการแพทย์ กองทุนจัดสรรเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลตามสัญญาดังกล่าว (ข้อ 2 ของศิลปะ 28 ของกฎหมาย N 326-FZ ). เธอได้รับเงินเหล่านี้จาก TFOMI เงินจะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ล่วงหน้าในขั้นต้น องค์กรทางการแพทย์ที่จัดสรรไว้จะต้องส่งคืนให้กับ บริษัท ประกันแล้วจึงส่งไปยัง TFOMI มีการจัดตั้งความรับผิดในการยักยอกเงิน

วีบทที่ 8 ของกฎหมาย N 326-FZ ระบบสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับและกลไกการจัดควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนอย่างละเอียด

ในรูปแบบสัญญามาตรฐานที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคม RF สิทธิและภาระผูกพันเหล่านี้จะถูกระบุ และบทลงโทษมีไว้สำหรับการละเมิดข้อกำหนดของข้อตกลงแต่ละครั้ง

ความทันสมัยของการดูแลสุขภาพ

ตั้งแต่ปี 2011 การมีส่วนร่วมของ FFOMS จะเติบโต 2% เงินที่คุณทราบจะถูกนำไปใช้ในการปรับปรุงการรักษาพยาบาลให้ทันสมัย โปรแกรมปรับปรุงระดับภูมิภาครวมถึงการเข้าถึงที่เพิ่มขึ้น การดูแลผู้ป่วยนอกภายใต้กรอบที่เงินเดือนของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในคลินิกควรเพิ่มขึ้น สถานการณ์คล้ายกับแพทย์ในโรงพยาบาล

บทที่ 11 "บทบัญญัติขั้นสุดท้าย" ของกฎหมาย N 326-FZ ถูกกำหนด: เพื่อปรับปรุงคุณภาพและความพร้อมของการรักษาพยาบาลที่มอบให้ผู้ประกันตนในช่วงปี 2554-2555 โครงการระดับภูมิภาคเพื่อความทันสมัยของการดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและโปรแกรมเพื่อความทันสมัยของรัฐบาลกลาง เจ้าหน้าที่รัฐบาลให้การรักษาพยาบาล, บรรทัดฐาน, กฎระเบียบมีการสะกดออก ช่วงเปลี่ยนผ่านสำหรับปี 2554-2555

แน่นอนว่าการเปลี่ยน "เป็นรางใหม่" ขั้นตอนเดียวโดยหลักการแล้วเป็นไปไม่ได้ ปัจจุบัน MHIF บริษัทประกันภัย และสถาบันทางการแพทย์กำลังศึกษาอยู่กฎหมาย N 326-FZ ... จนกว่าจะมีการดีบั๊กกระแสการเงิน ยังไม่ได้เตรียมโปรแกรมที่จำเป็น และไม่มีการสร้างอัลกอริธึมของการดำเนินการ ทุกอย่างต้องใช้เวลา

เวลาจะบอกได้ว่าพลเมืองที่ทำงานซึ่ง FFOMS ได้รับเงินบริจาค จะกลายเป็นบุคคลสำคัญในการดูแลสุขภาพหรือไม่ ในระหว่างนี้ ระบบการดูแลสุขภาพของเรามุ่งเน้นไปที่ผู้เกษียณอายุมากกว่าพลเมืองที่ทำงาน กล่าวอีกนัยหนึ่งคือผู้ที่สามารถเข้าคิวรอหน้าสำนักงานแพทย์ได้มากที่สุดจะได้รับบริการส่วนใหญ่

และเราทุกคนไม่ได้สนใจด้วยซ้ำว่าเงินของเรามาสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร ใช้จ่ายอย่างไรที่นั่น ค่าใช้จ่ายของเจ้าหน้าที่ธุรการ ค่าบำรุงรักษาอาคาร การเดินทางทุกประเภท การมีส่วนร่วมของแพทย์ในการประชุม ฯลฯ แต่ทั้งหมดนี้เป็นการใช้จ่ายที่ไม่เหมาะสม ในฐานะผู้บริโภคบริการนี้ ในฐานะพลเมือง เราไม่รู้อะไรเลยเกี่ยวกับบริการนี้ แต่เราจ่าย

การเปลี่ยนแปลงกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการยอมรับกฎหมายว่าด้วย CHI

กฎหมาย N 313-FZ เปลี่ยนแปลงบางอย่าง นิติบัญญัติโดยเฉพาะในรหัสภาษี RF , กฎหมายของรัฐบาลกลาง N 212-FZ "ในองค์กรธุรกิจประกันภัยในสหพันธรัฐรัสเซีย" , " เกี่ยวกับการบัญชีบุคคล (ตัวเป็นตน) ในระบบประกันบำเหน็จบำนาญภาคบังคับ ", " เกี่ยวกับการไหลเวียนของยา ", รหัสงบประมาณ RF , รหัส RF ของความผิดทางปกครอง .

ลองมาพิจารณาสั้นๆ เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงหลักๆ ที่ส่งผลต่อกิจกรรมขององค์กรและผู้ประกอบการ

ในกฎหมาย N 212-FZ ไม่รวมการกล่าวถึง TFOMS

ตราบเท่าที่กฎหมาย N 326-FZ ตั้งแต่ปี 2555 มีการจัดตั้ง บริษัท ประกันรายเดียว - FFOMS การกล่าวถึงกองทุน CHI ในอาณาเขตตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 จะไม่รวมอยู่ในชื่อและบทความจำนวนหนึ่งกฎหมาย N 212-FZ ... ตัวอย่างเช่นในศิลปะ 58 และ 58.1 ของกฎหมายฉบับนี้จากข้อความในตารางพร้อมรายละเอียดอัตราการประกันโดย กองทุนนอกระบบจะไม่รวมการกล่าวถึง TFOMI ก่อนหน้านี้ได้มีการจัดตั้งขึ้นว่าตั้งแต่ปีพ. ศ. 2555 ใน กองทุนนี้เงินสมทบจะต้องจ่ายในอัตรา 0% ตอนนี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นแล้วว่าดินแดนจะได้รับการถ่ายโอนจาก FFOMS เพื่อเป็นเงินทุนสำหรับอำนาจที่โอนไปยังภูมิภาคในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ

วีรหัสภาษี RF ใบสั่งยาเพื่อประโยชน์ของผู้ประกันตนและแพทย์

วีรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย มีการเปลี่ยนแปลงเพื่อชี้แจงรายการผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเงินที่จ่ายในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

อันดับแรกตามย่อย 19.00 น. 3 อาร์ท 149 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย ไม่รวมภาษีมูลค่าเพิ่มสำหรับบริการประกันภัย ประกันเหรียญ และประกันภัยต่อที่จัดทำโดยบริษัทประกันภัย ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2012 องค์กรประกันสุขภาพที่เข้าร่วมใน CHI ไม่ต้องจ่ายภาษีมูลค่าเพิ่มเมื่อได้รับเงินจาก TFOMI หากกองทุนเหล่านี้:

- มีการกำหนดเป้าหมายและมีการระบุไว้บนพื้นฐานของข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

- มีไว้สำหรับดำเนินการกรณีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ;

- เป็นรางวัลสำหรับการกระทำ กำหนดโดยข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

กองทุนเดียวกันจะไม่นำมาพิจารณาในรายได้เมื่อกำหนดฐานภาษีเงินได้ (ใหม่ย่อย 14 น. 1 ของศิลปะ 251 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย ). ทั้งนี้ ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไปย่อย 30 น. 1 ของศิลปะ 251 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย สูญเสียกำลังของมัน ดังนั้นข้อ 48.1 ของศิลปะ 270 ประมวลยังชี้แจงรายการค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้นำมาพิจารณาเมื่อคำนวณภาษีเงินได้

ค่าใช้จ่ายจะไม่รวมเงินที่โอนไปยังองค์กรทางการแพทย์เพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนตามสัญญาการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาล

มาตรา 294.1 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งกำหนดรายละเอียดเฉพาะของการกำหนดรายได้และค่าใช้จ่ายขององค์กรประกันสุขภาพมีกำหนดในฉบับใหม่

ตอนนี้ เงินที่ได้รับจาก TFOMI จะถูกบันทึกเป็นรายได้ หากมีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินการคดีภายใต้ CHI หรือเป็นค่าตอบแทนภายใต้ข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของ CHI

การเปลี่ยนแปลงในการบัญชีส่วนบุคคล

กฎหมาย N 313-FZ มีการเปลี่ยนแปลงกฎหมายของรัฐบาลกลาง 01.04.1996 N 27-FZ "ในการบัญชีบุคคล (เป็นตัวเป็นตน) ในระบบประกันบำนาญภาคบังคับ" (ไกลออกไป -กฎหมาย N 27-FZ ). คำนำของกฎหมายเสริมด้วยบทบัญญัติต่อไปนี้: การบัญชีส่วนบุคคลสำหรับ กฎหมายนี้ยังใช้กับบุคคลที่มีสิทธิได้รับการช่วยเหลือทางสังคมของรัฐ มาตรการเพิ่มเติม การสนับสนุนจากรัฐตามกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 29 ธันวาคม 2549 N 256-FZ "ในมาตรการเพิ่มเติมของการสนับสนุนของรัฐสำหรับครอบครัวที่มีเด็ก" ... บันทึกนี้จะถูกเก็บไว้เพื่อวัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยกองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซีย FIU จะต้องส่งข้อมูลไปยัง FFOMS เกี่ยวกับผู้ประกันตนที่ทำงานในระบบของการบัญชีรายบุคคล (ตัวเป็นตน) ที่จำเป็นสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนสำหรับการแลกเปลี่ยนข้อมูลดังกล่าวจะกำหนดขึ้นโดยข้อตกลงระหว่าง FIU และ FFOMS (ศิลปะ. 16 ของกฎหมาย N 326-FZ ).

ชี้แจงและในวรรค 1 ของศิลปะ 8 ของกฎหมาย N 27-FZ .

ระบุว่าเอกสารใน แบบฟอร์มอิเล็กทรอนิกส์ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัยที่ส่งโดยผู้เอาประกันภัยเข้ากองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียจะต้องได้รับการรับรองทางอิเล็กทรอนิกส์ ลงนามแบบดิจิทัลตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 10.01.2002 N 1-FZ "ในลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์" .

การเปลี่ยนแปลงของบริษัทประกันภัย

โดยเฉพาะตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 ข้อกำหนดสำหรับ ขนาดขั้นต่ำของทุนจดทะเบียนของผู้ประกันตนที่ทำประกันสุขภาพโดยเฉพาะ (เปลี่ยนแปลงในข้อ 3 ของศิลปะ 25 ของกฎหมาย "ในองค์กรธุรกิจประกันภัยในสหพันธรัฐรัสเซีย" ).

ตามฉบับใหม่ข้อ 2 ของศิลปะ 18 ของกฎหมาย N 125-FZ ผู้ประกันตนจะต้องส่งข้อมูลไปยัง TFOMS เกี่ยวกับการตัดสินใจจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้เอาประกันภัยทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงานโดยจ่ายค่าประกันสังคมภาคบังคับต่ออุบัติเหตุในที่ทำงานและโรคจากการทำงาน แบบฟอร์มและขั้นตอนการส่งข้อมูลดังกล่าวต้องได้รับการอนุมัติจากผู้ประกันตนตามข้อตกลงกับ FFOMS

นวัตกรรมอื่นๆ

ขั้นตอนและเงื่อนไขสำหรับข้อกำหนดการโอนและหักล้างระหว่างงบประมาณจากงบประมาณ FFOMS ไปยังกองทุน CHI ในอาณาเขตจะได้รับการปรับปรุงตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 ตามกฎหมาย N 326-FZ (เปลี่ยนเป็นรหัสงบประมาณ RF ).

วีกฎหมายของรัฐบาลกลางของ 12.04.2010 N 61-FZ "ในการไหลเวียนของยา" มีการเปลี่ยนแปลงมากมาย

ตัวอย่างเช่นในศิลปะ 44 ของกฎหมายนี้ กำหนดให้องค์กรที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการทดลองทางคลินิกของผลิตภัณฑ์ยาสำหรับใช้ทางการแพทย์ มีหน้าที่ประกันความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยโดยการทำสัญญาประกันภาคบังคับ ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาดังกล่าวในกรณีที่ไม่มีสัญญาประกันภาคบังคับ ขั้นตอนการใช้สิทธิและภาระผูกพันของคู่สัญญาภายใต้สัญญาประกันภาคบังคับกำหนดขึ้นโดยกฎมาตรฐาน

นอกจากนี้ในศิลปะ. 71 ของกฎหมาย N 313-FZ ระบุ:

- ข้อกำหนดสำหรับข้อมูลที่ผู้สมัครให้ไว้เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่ควรทำการทดลองทางคลินิกของผลิตภัณฑ์ยาสำหรับใช้ทางการแพทย์ และคุณภาพของผลิตภัณฑ์ยา

- ข้อกำหนดสำหรับขั้นตอนและเงื่อนไขของการประกันชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยที่เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกของผลิตภัณฑ์ยา

- กลไกที่อนุญาตให้ดำเนินการขั้นตอนการตรวจและขึ้นทะเบียนผลิตภัณฑ์ยาตามเอกสารที่ยื่นขอขึ้นทะเบียนก่อนวันที่ 1 กันยายน 2553

- เงื่อนไขการหมุนเวียนของผลิตภัณฑ์ยาในบรรจุภัณฑ์ที่มีการทำเครื่องหมายตามข้อกำหนดที่มีผลบังคับใช้ก่อนวันที่ 1 กันยายน 2553

ให้การสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับพลเมืองรัสเซียโดย แบบฟอร์มสีเทาสีน้ำเงินที่ทุกคนรู้จักนั้นรวมอยู่ในรายการเอกสารที่จำเป็นสำหรับชาวรัสเซียและคำขอของแพทย์เป็นเวลานานไม่ทำให้ผู้ป่วยสับสน

อย่างไรก็ตาม ตามที่มักเกิดขึ้นกับข้อกำหนดทางกฎหมาย ตามความเห็นทั่วไปแล้ว การมีอยู่ของเอกสารนั้นไม่สามารถรับรู้ได้มากไปกว่าการยกย่องเครื่องของข้าราชการ ดังนั้นเราจะจัดการกับสมมติฐานหลักของกฎหมายว่าด้วยองค์กรการรักษาพยาบาลสำหรับประชากร ฟรีและราคาไม่แพง สร้างขึ้นตามแนวคิดทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดและการสนับสนุนทางเทคนิค

กรอบกฎหมาย

อย่างเต็มกำลัง ระบบประกันการสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับชาวรัสเซียและในบางกรณีสำหรับตัวแทนของรัฐอื่น ๆ ได้ดำเนินการในรัสเซียตั้งแต่เดือนมกราคม 2011 เมื่อกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซียมีผลบังคับใช้ (ฉบับที่ 326-fz วันที่ 29 พฤศจิกายน 2010) .

กฎหมายประกันสุขภาพภาคบังคับได้กำหนดแนวทางใหม่ในการจัดระเบียบการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชากร ยากลายเป็นประกัน มุ่งจัดหา สิทธิทางสังคมพลเมือง

กรมธรรม์รับประกันบุคคลในการจัดหามาตรการทางการแพทย์และการป้องกันในกรณีที่มีผู้เอาประกันภัยโดยค่าใช้จ่ายของกองทุนสะสมโดยผู้ประกันตน รูปแบบ ทุนสำรองนำการแพทย์ของรัสเซียไปสู่ระดับใหม่เชิงคุณภาพช่วยให้คลินิกสามารถตกแต่งใหม่ได้ตามมาตรฐานโลก

คู่สัญญา

ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพบุคคลดังต่อไปนี้พระราชบัญญัติ (บทที่ 3):

การประกันสุขภาพของรัฐไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีการมีส่วนร่วมอย่างมืออาชีพของตัวแทนที่มีสาขากิจกรรมต้องได้รับใบอนุญาต

องค์กรประกันสุขภาพ. พวกเขาเป็นผู้ดำเนินการด้านการเงินของระบอบประกันสุขภาพ: พวกเขารวบรวมกระแสการเงินจากการบริจาคที่เข้ามา เงินทุนของตัวเอง และแจกจ่ายเพื่อการจัดหาการรักษาพยาบาล

วิชาเหล่านี้มีหน้าที่รับผิดชอบสำหรับ ภาระผูกพันทางการเงินที่เกิดจากสัญญา OMS นอกเหนือจากการบังคับใช้ใบอนุญาต (ใบอนุญาตของกระทรวงการคลัง) ความชอบธรรมขององค์กรได้รับการยืนยันโดยการรวมไว้ในทะเบียนของ CMO ของรัฐ

องค์กรทางการแพทย์ด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ... เหล่านี้เป็นสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการทางการแพทย์และการป้องกันโดยตรงแก่ประชาชนภายใต้ระบบประกัน สอดคล้องกับศิลปะ 15 ФЗ 326 คลินิกทุกประเภทขององค์กรและกฎหมาย ผู้ปฏิบัติงานส่วนตัวได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในโปรแกรม CHI ทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้การลงทะเบียนของโครงสร้างที่ให้บริการภายใต้แผนประกันสุขภาพภาคบังคับ

สิทธิและหน้าที่

ภาคี MLAที่ทำหน้าที่สำคัญ:

แต่ความรับผิดชอบของผู้ถือกรมธรรม์นั้นง่ายมาก: ในการรับเอกสารและนำเสนอหากจำเป็น พลเมืองผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกคลินิก แพทย์ และบริษัทประกันภัยได้ ตามความชอบส่วนบุคคลและสถานการณ์ความเป็นส่วนตัว และคลินิกที่ได้รับการรับรองไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธความช่วยเหลือฟรีแก่ผู้ถือกระดาษยืนยัน

องค์กรและการจัดหาเงินทุนของกองทุนประกันเป็นอย่างไร

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) จัดโดยรัฐ

หน่วยงานมีโครงสร้างทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตน แต่ไม่มีใบอนุญาตให้ประกอบธุรกิจประกันภัย และนี่คือเหตุผล: โดย สถานะทางกฎหมายกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับรวมอยู่ในสาขาสังคมของรัฐ การจัดการดำเนินการร่วมกัน: รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติองค์ประกอบของคณะกรรมการในจำนวน 11 คนนำโดยประธาน

กองทุนอาณาเขตการประกันสุขภาพ (TFOMI) ตามสถานะไม่ใช่ผู้ประกันตน แต่เป็นผู้มีส่วนร่วมในระบบประกันภาคบังคับ การจัดการดำเนินการโดยผู้อำนวยการ TFOMS ซึ่งได้รับการแต่งตั้งโดยอำนาจบริหารของอาสาสมัครตามข้อตกลงกับ FFOMS

โครงการจัดหาทุน

ไลออนส์แชร์ กระแสการเงินสำหรับการประกันสุขภาพเกิดขึ้นจากเงินสมทบจากผู้ถือกรมธรรม์ในระดับต่างๆ หน่วยธุรกิจ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของกิจกรรม แสดงรายการการชำระเงินเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของ UST (ภาษีสังคมแบบรวม)

ช่วงเวลาพื้นฐาน การประเมินผลงาน:

การละเมิดขั้นตอนการคำนวณและการจ่าย UST ถือเป็นการละเมิด ความรับผิดทางภาษีผู้ถือกรมธรรม์ตามบรรทัดฐานของรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย

นอกจากรายได้จากการประกันภัยแล้ว โปรแกรม CHI ยังได้รับการสนับสนุนจาก กองทุนของงบประมาณเทศบาล ภูมิภาค และรัฐบาลกลาง.

องค์กรที่ทำงาน

ในการประกันสุขภาพ คลินิกเห็นโอกาสในการได้รับเงินเพิ่มเติมจากรัฐเพื่อการพัฒนา: การขยายรายการบริการและเครื่องมือใหม่ แต่เงินถูกจัดสรรไม่รอบคอบ แต่ตามโครงการพิเศษที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการทำงานของสถาบันการแพทย์ TFOMI ให้เงินแก่ผู้เข้าร่วมมืออาชีพในโปรแกรม MS ขึ้นอยู่กับจำนวนผู้เอาประกันภัยและ มาตรฐานที่กำหนดในภูมิภาค

โดยที่ มีการวิเคราะห์พารามิเตอร์ของการพัฒนากองทุนที่จดทะเบียนไว้แล้ว หากพบเงินที่ “เก็บออม” งวดถัดไปหลักประกันจะลดลงตามจำนวนเงินออมที่แน่นอน ความสัมพันธ์ทางกฎหมาย, โอกาสและความรับผิดชอบของสถาบันการแพทย์และกองทุนอาณาเขต ประสานงานโดยชุดของกฎระดับภูมิภาคข้อตกลงทางการเงิน.

เมื่อเจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับล้มป่วย ได้รับการป้องกันโรค ใบไม้ ฯลฯ ผู้เชี่ยวชาญจากองค์กรประกันสุขภาพจะไม่ปล่อยให้คดีอยู่ในความดูแลของแพทย์เท่านั้น วิธีการและคุณภาพของความช่วยเหลือที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลมีการควบคุมอย่างเข้มงวด

การเปลี่ยนแปลงล่าสุด

เช่นเดียวกับนวัตกรรมระบบทั้งหมด ประกันสุขภาพภาคบังคับในช่วงปีแรกของการดำเนินงานได้รับการทดสอบโดยมีการแก้ไขเป็นระยะๆ

ในปี 2557-2558 VMP (การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง) เข้าสู่ระบบประกันภาคบังคับ จากนั้นระบบประกันครอบคลุมวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดมากกว่า 450 วิธี สองปีต่อมา รายการขยายเป็น 512 รายการ และอัลกอริทึมสำหรับการจัดหา HMP ได้รับการพัฒนา ซึ่งไม่รวมอยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน

ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2559 ในโหมดทดสอบ สถาบันตัวแทนประกันเริ่มทำงาน- "ทนายความ" ในเรื่องสุขภาพ พนักงานเหล่านี้ช่วยพลเมืองนำทางโอกาสที่ได้รับจากการประกันสุขภาพภาคบังคับ ให้การสนับสนุนทางกฎหมาย และตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล

สำหรับหลักการของระบบ CHI โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้: