Zákon Ruskej federácie „On zdravotné poistenie občania Ruskej federácie“ (Výpisy) Oddiel 1. Všeobecné ustanoveniaČlánok 1. Zdravotné poistenie

Zdravotné poistenie je formou sociálnej ochrany záujmov obyvateľstva pri ochrane zdravia.

Účelom zdravotného poistenia je garantovať občanom v príp poistná udalosť dostávať lekársku starostlivosť na úkor akumulovaných finančných prostriedkov a financovať preventívne opatrenia.

Zdravotné poistenie sa vykonáva v dvoch typoch: povinné a dobrovoľné.

Povinné zdravotné poistenie je neoddeliteľnou súčasťou štátu sociálne poistenie a poskytuje všetkým občanom Ruská federácia rovnaké príležitosti na získanie lekárskej a liekovej pomoci poskytovanej na náklady povinného zdravotného poistenia vo výške a za podmienok zodpovedajúcich programom povinného zdravotného poistenia.

Dobrovoľné zdravotné poistenie sa vykonáva na základe programov dobrovoľného zdravotného poistenia a poskytuje občanom doplnkové zdravotné a iné služby nad rámec tých, ktoré sú ustanovené v programoch povinného zdravotného poistenia.

Dobrovoľné zdravotné poistenie môže byť kolektívne a individuálne.

Článok 2. Subjekty zdravotného poistenia

Subjektmi zdravotného poistenia sú: občan, poisťovateľ, poisťovacia lekárska organizácia, zdravotnícke zariadenie.

Poisťovateľmi povinného zdravotného poistenia sú výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a miestnych samospráv - pre nepracujúce obyvateľstvo; organizácie, fyzické osoby registrované ako jednotliví podnikatelia, súkromní notári, právnici, fyzické osoby, ktoré uzatvorili pracovné zmluvy so zamestnancami, ako aj vyplácanie odmien na základe občianskoprávnych zmlúv, z ktorých sa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie vyberajú dane v časť podliehajúca prihláseniu sa do povinného zdravotného poistenia - pre pracujúce obyvateľstvo.

Poisťovateľmi v prípade dobrovoľného zdravotného poistenia sú jednotliví občania so spôsobilosťou na právne úkony a/alebo podniky zastupujúce záujmy občanov.

Poisťovacie lekárske organizácie sú právnických osôb ktorí vykonávajú zdravotné poistenie a majú štátne povolenie (licenciu) na oprávnenie vykonávať zdravotné poistenie.

Zdravotníckymi zariadeniami v systéme zdravotného poistenia sú licencované zdravotnícke zariadenia, výskumné a zdravotnícke zariadenia a ďalšie inštitúcie, ktoré poskytujú zdravotná starostlivosť, ako aj osoby zaoberajúce sa zdravotníckou činnosťou, a to individuálne aj kolektívne.

Oddiel 2. Systém zdravotného poistenia

Článok 3. Predmet dobrovoľného zdravotného poistenia

Predmetom dobrovoľného zdravotného poistenia je poistné riziko spojené s nákladmi na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v prípade poistnej udalosti.

Článok 4. Zmluva o zdravotnom poistení

Zdravotné poistenie sa vykonáva formou zmluvy uzatvorenej medzi subjektmi zdravotného poistenia. Subjekty zdravotného poistenia si plnia povinnosti z uzatvorenej zmluvy v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Zmluva o poistení zdravotného poistenia je dohoda medzi poistencom a poisťovacou lekárskou organizáciou, podľa ktorej sa táto zaväzuje organizovať a financovať poskytovanie lekárskej starostlivosti určitého objemu a kvality alebo iných služieb poistenému kontingentu v rámci programov povinného zdravotného poistenia. poistenie a dobrovoľné nemocenské poistenie.

Zmluva o zdravotnom poistení musí obsahovať:

mená strán;

trvanie zmluvy;

počet poistencov;

výška, podmienky a postup pri platení poistného;

zoznam zdravotných služieb zodpovedajúcich programom povinného alebo dobrovoľného zdravotného poistenia;

práva, povinnosti, zodpovednosť strán a ďalšie podmienky, ktoré nie sú v rozpore s právnymi predpismi Ruskej federácie. (v znení zákona Ruskej federácie zo 4. 2. 1993 N 4741-1)

Formu štandardných zmlúv o povinnom a dobrovoľnom zdravotnom poistení, postup a podmienky ich uzatvárania stanovuje Rada ministrov Ruskej federácie.

Zmluva o zdravotnom poistení sa považuje za uzavretú okamihom zaplatenia prvého poistného, ​​ak zmluvné podmienky neustanovujú inak.

V prípade, že poistenec stratí počas trvania zmluvy o povinnom zdravotnom poistení práva právnickej osoby z dôvodu reorganizácie alebo likvidácie podniku, prechádzajú práva a povinnosti z uvedenej zmluvy na jeho nástupcu.

Ak počas platnosti zmluvy o dobrovoľnom nemocenskom poistení súd uzná poistenca za nespôsobilého alebo obmedzeného v spôsobilosti, prechádzajú jeho práva a povinnosti na opatrovníka alebo správcu, ktorý koná v záujme poistenca.

Článok 5. Zdravotné poistenie

Každý občan, s ktorým bola uzatvorená zmluva o zdravotnom poistení alebo ktorý takúto zmluvu uzatvoril samostatne, dostáva zdravotné poistenie. Zdravotné poistenie je v rukách poistenca.

Forma poistenia lekárska politika a pokyny na jeho údržbu schvaľuje Rada ministrov Ruskej federácie.

Zdravotné poistenie platí na celom území Ruskej federácie, ako aj na územiach iných štátov, s ktorými má Ruská federácia uzatvorené zmluvy o zdravotnom poistení občanov.

Článok 6. Práva občanov Ruskej federácie v systéme zdravotného poistenia

Občania Ruskej federácie majú právo:

povinné a dobrovoľné zdravotné poistenie;

výber organizácie zdravotného poistenia;

výber zdravotníckeho zariadenia a lekára v súlade so zmluvami o povinnom a dobrovoľnom zdravotnom poistení;

prijímanie lekárskej starostlivosti v celej Ruskej federácii, a to aj mimo miesta trvalého bydliska;

príjem lekárskych služieb zodpovedajúcich objemom a kvalitou zmluvným podmienkam bez ohľadu na výšku skutočne zaplateného poistného;

uplatnenie nároku na poistenca, zdravotnú poisťovňu, zdravotnícke zariadenie, a to aj na vecnú náhradu škody spôsobenej ich zavinením, bez ohľadu na to, či je to ustanovené v zmluve o zdravotnom poistení alebo nie;

vrátenie časti poistného na dobrovoľné nemocenské poistenie, ak to určujú zmluvné podmienky.

Normy týkajúce sa povinného zdravotného poistenia ustanovené týmto zákonom a normatívne akty prijaté v súlade s ním sa vzťahujú na pracujúcich občanov od uzavretia pracovnej zmluvy s nimi.

Záujmy občanov chránia Rady ministrov Ruskej federácie a republík v rámci Ruskej federácie, vládne orgány autonómnej oblasti, autonómne okresy, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad, miestna správa, odbory , verejné alebo iné organizácie (združenia).

Článok 7. Práva a povinnosti osôb bez štátnej príslušnosti v systéme zdravotného poistenia

Na území Ruskej federácie majú osoby bez štátnej príslušnosti v systéme zdravotného poistenia rovnaké práva a povinnosti ako občania Ruskej federácie.

Článok 8. Zdravotné poistenie občanov Ruskej federácie v zahraničí a cudzích občanov na území Ruskej federácie

Zdravotné poistenie pre občanov Ruskej federácie, ktorí sú v zahraničí, sa vykonáva na základe bilaterálnych dohôd medzi Ruskou federáciou a hostiteľskými krajinami občanov.

Zdravotné poistenie cudzincov, ktorí sa dočasne zdržiavajú v Ruskej federácii, sa vykonáva v súlade s postupom stanoveným Radou ministrov Ruskej federácie.

Cudzinci s trvalým pobytom v Ruskej federácii majú v oblasti zdravotného poistenia rovnaké práva a povinnosti ako občania Ruskej federácie, ak medzinárodné zmluvy neustanovujú inak.

Článok 9. Práva a povinnosti poistenca

Poistenec má právo:

účasť na všetkých druhoch nemocenského poistenia;

slobodný výber poisťovne;

kontrola plnenia podmienok zmluvy o poistení liečebných nákladov;

vrátenie časti poistného od lekárskej poisťovne v prípade dobrovoľného zdravotného poistenia v súlade s podmienkami zmluvy.

Poistenec má okrem práv uvedených v prvej časti tohto článku právo:

prilákanie prostriedkov zo zisku (príjmu) podniku na dobrovoľné zdravotné poistenie jeho zamestnancov.

Poistenec je povinný:

uzavrieť zmluvu o povinnom zdravotnom poistení s poisťovacou lekárskou organizáciou;

platiť poistné spôsobom ustanoveným týmto zákonom a zmluvou o poistení liečebných nákladov;

v rámci svojej pôsobnosti prijíma opatrenia na elimináciu nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich zdravie občanov;

poskytnúť poisťovacej lekárskej organizácii informácie o zdravotných ukazovateľoch kontingentu, ktorý je predmetom poistenia;

prihlásiť sa ako poistiteľ v územnej poisťovni povinného zdravotného poistenia spôsobom ustanoveným v § 9 ods. 1 tohto zákona.

Článok 9.1. Registrácia poisťovateľov v rámci povinného zdravotného poistenia

Registrácia poistencov v rámci povinného zdravotného poistenia sa vykonáva v územných fondoch povinného zdravotného poistenia:

poisťovne-organizácie a jednotliví podnikatelia do piatich dní odo dňa predloženia do územných fondov povinného zdravotného poistenia federálnym výkonným orgánom, ktorý vykonáva štátnu registráciu právnických osôb a individuálnych podnikateľov, informácie obsiahnuté v zjednotenom štátnom registri právnických osôb, jednotný štátny register jednotlivých podnikateľov a predložený spôsobom stanoveným vládou Ruskej federácie;

poistenci - súkromní notári v mieste ich bydliska (ak vykonávajú činnosť na inom mieste v mieste týchto činností) na základe žiadosti podanej najneskôr do 30 dní odo dňa doručenia povolenia na výkon oprávnenia notára činnosti žiadosti o registráciu poistenca a predloženej súčasne so žiadosťou o kópie povolenia na výkon notárskej činnosti, doklady preukazujúce totožnosť poistenca a potvrdzujúce jeho prihlásenie v mieste bydliska, ako aj jeho prihlásenie na daňový úrad;

Na právne vzťahy upravené právnymi predpismi o daniach a poplatkoch, ktoré vznikli po 31.12.2006, sa vzťahujú úpravy zavedené federálnym zákonom č. 137-FZ z 27. júla 2006.

poistenci-advokáti v mieste ich bydliska (ak vykonávajú činnosť na inom mieste v mieste týchto činností) na základe žiadosti podanej najneskôr do 30 dní odo dňa vydania osvedčenia advokáta o registrácii za advokáta. poistenca a kópie potvrdenia o advokátovi predložené súčasne so žiadosťou, doklady preukazujúce totožnosť poistenca a potvrdzujúce jeho prihlásenie v mieste bydliska;

poistenci - jednotlivci, ktorí uzatvorili pracovné zmluvy so zamestnancami, ako aj vyplácanie odmien na základe občianskoprávnych zmlúv, z ktorých sa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie vyberajú dane v časti, ktorá podlieha pripísaniu na povinné zdravotné poistenie peňažných prostriedkov v mieste bydliska týchto fyzických osôb na základe žiadosti o registráciu poistenca podanej najneskôr do 30 dní odo dňa uzavretia príslušných zmlúv;

poistenci-organizácie v mieste ich samostatného útvaru na základe žiadosti o registráciu poistenca podanej najneskôr do 30 dní odo dňa vzniku samostatného útvaru;

poistenci - štátne orgány a samosprávy na základe žiadosti o registráciu poistenca, podanej najneskôr do 30 dní odo dňa ich vzniku.

Postup registrácie poistencov v územnom fonde povinného zdravotného poistenia a formulár osvedčenia o registrácii poistenca stanovuje vláda Ruskej federácie.

Článok 10. Zdroje financovania systému zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii

Zdroje finančných zdrojov pre systém zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii sú:

prostriedky republikového (Ruskej federácie) rozpočtu, rozpočty republík v rámci Ruskej federácie a rozpočty miestnych sovietov ľudových poslancov;

fondy štátnych a verejných organizácií (združení), podnikov a iných ekonomických subjektov;

osobné prostriedky občanov;

bezodplatné a (alebo) charitatívne príspevky a dary;

príjmy z cenných papierov;

pôžičky od bánk a iných veriteľov;

iné zdroje, ktoré nie sú zakázané legislatívou Ruskej federácie a republík v rámci Ruskej federácie.

Z týchto zdrojov sa tvoria finančné zdroje štátu, mestského zdravotníctva a finančné zdroje štátneho systému povinného zdravotného poistenia.

Článok 11. Finančné zdroje štátu, mestské zdravotné systémy

Na realizáciu sú určené finančné prostriedky štátu, mestského zdravotníctva verejná politika v oblasti verejného zdravotníctva. Vláda Ruskej federácie, vlády republík v rámci Ruskej federácie, vládne orgány autonómnej oblasti, autonómne okresy, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad, miestna správa určujú výšku finančných prostriedkov na tzv. štátne, mestské systémy zdravotnej starostlivosti.

Finančné prostriedky štátu, mestského zdravotníctva sa využívajú na:

financovanie aktivít na rozvoj a realizáciu cielených programov schválených radami ministrov Ruskej federácie a republík v rámci Ruskej federácie, vládnymi orgánmi autonómnej oblasti, autonómnych okresov, území, regiónov, miest Moskva a Petrohrad , miestna správa;

Poskytovanie odborného školenia personálu;

financovanie výskumu;

rozvoj materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení;

dotovanie konkrétnych území s cieľom zrovnoprávniť podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v rámci povinného zdravotného poistenia;

platba za obzvlášť drahé typy lekárskej starostlivosti;

financovanie zdravotníckych zariadení poskytujúcich pomoc pri spoločensky závažných ochoreniach;

poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri hromadných ochoreniach, v oblastiach živelných pohrôm, katastrof a iné účely v oblasti ochrany verejného zdravia.

Prostriedky, ktoré sa v minulom roku nevyčerpali, nie sú predmetom výberu a nezohľadňujú sa pri prideľovaní rozpočtových prostriedkov z rozpočtu na nasledujúci rok.

Článok 12. Finančné prostriedky štátneho systému povinného zdravotného poistenia

Finančné prostriedky štátneho systému povinného zdravotného poistenia sa tvoria na úkor zrážok poisťovateľov na povinné zdravotné poistenie.

Na realizáciu štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia sa vytvárajú federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia ako nezávislé neziskové finančné a úverové inštitúcie.

Tento zákon zaručuje bezplatnú lekársku starostlivosť ruským občanom prostredníctvom vytvorenia systému povinné poistenie zdravie. Regulačný dokument (FZ RF 326 o povinnom zdravotnom poistení) upravuje vzťah medzi štrukturálne členenia, poradie financovania a kontroly.

Štruktúra sociálneho systému poskytovania zdravotníckych služieb obyvateľstvu

Systém povinného zdravotného poistenia (CHI) zahŕňa aj poistencov, poisťovateľa a poistencov.

Členovia OMC:

• občania;
• organizácie a podniky;
• zdravotnícke zariadenia;
• poisťovacie organizácie;
• Fond sociálneho zabezpečenia;
• územné fondy.

Úlohu poisťovateľa zohráva štát zastúpený vládou Ruskej federácie. Časť svojich funkcií prenáša na miestne orgány, na vedúcich subjektov federácie. Normatívny základ vrátane taríf, definíciu zoznamu služieb ustanovuje vláda.

Video jednoducho a jasne hovorí o povinnom zdravotnom poistení:

Územné podmienky sú vypracované a realizované na základe Štátneho programu.

Podstatou systému je príjem základného balíka zdravotnej starostlivosti v mieste bydliska. Pohotovostná záchranná služba je dostupná na celom území.

Poisťovne sú právnické osoby, individuálnych podnikateľov platenie poistné vo FSS.

To môže byť:

• štát;
• komunálne;
• súkromné ​​podniky.

Poistenci sú pracujúci občania, ktorí majú politiku CHI.

Fond sociálneho poistenia bol zriadený ako nezisková organizácia a má svoje štrukturálne zložky vo forme územných fondov. Medzi jeho funkcie patrí akumulácia poistného, ​​spolufinancovanie regionálnych programov.

Práva a povinnosti FSS:

• je jedným z vývojárov štátneho programu garantovanej bezplatnej lekárskej starostlivosti;
• kontroluje a riadi finančné zdroje;
• vedie evidenciu všetkých poistencov;
• určuje počet regionálnych poisťovacích organizácií;
• lekárske inštitúcie poskytujúce služby;
• kontroluje kompetentnosť územných fondov;
• spolupracuje s medzinárodnými organizáciami v povinné zdravotné poistenie.

Územné fondy sú zástupcami regionálnej poisťovne, ktorá je najvyšším orgánom miestnej výkonnej moci.

Funkcie územných fondov:

• výber, účtovanie a vynakladanie prostriedkov sociálneho poistenia;
• rozvoj regionálnych programov založených na federálnych normách vrátane noriem na obyvateľa;
• vytvorenie registra poisťovateľov;
• poistencov;
• ochrana práv občanov pri prijímaní nekvalitnej pomoci;
• audit činnosti zdravotníckych zariadení a organizácií zdravotného poistenia.

Zdravotná poisťovňa je medzičlánkom medzi Terfundom a zdravotníckymi zariadeniami, medzi poistencami a poliklinikou (nemocnicou).

S každou inštitúciou uzatvára zmluvu o poskytovaní služieb a monitoruje ich plnenie. Regionálny fond na základe poskytnutých údajov prideľuje finančné prostriedky zdravotnej poisťovni, ktorá s nimi následne nakladá podľa dohodnutých podmienok.

Na poskytovanie ambulantnej, ústavnej, pohotovostnej služby musíte získať štátnu licenciu.

Ak sa sami seba pýtate, potom, aby ste sa mohli zúčastniť na programe povinného zdravotného poistenia štátu, musíte podať žiadosť na Terfund. Organizácie všetkých druhov vlastníctva majú právo byť zaradené do registra zdravotníckych zariadení poskytujúcich povinné zdravotné výkony.

Právne záruky a povinnosti lekárskych organizácií:

• včasné a úplné prijatie finančných prostriedkov za poskytnuté poistné služby;
• odvolať sa proti konaniam poisťovacích organizácií;
• poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti v súlade s MHI, v niektorých prípadoch je pacientovi poskytnutá;
• poskytovanie potrebných informácií pacientom o poskytovaných službách, režime prevádzky;
• vedenie evidencie poistencov;
• informovanie územného fondu o poskytovaných službách.

V prípade neúplnej pomoci, nízkej kvality, zníženia financií alebo vyriešenia problému odňatia licencie.

Video vysvetľuje rozdiel medzi povinným a dobrovoľným zdravotným poistením:

Financovanie štátneho programu CHI v súlade s federálnym zákonom

Príspevky za každého poistenca do poistného fondu platia podniky a organizácie registrované na území Ruskej federácie. Potrebujete OSAGO, ak existuje CASCO, zistite.

Výška príspevkov sa schvaľuje v každom subjekte na základe dohody medzi výkonnou mocou, územným fondom, poisťovňou a zdravotníckym zariadením. Tarifnú štruktúru (nákladové položky) určuje federálny výkonný orgán.

Jeho zloženie zahŕňa:

• platy zamestnancov a časové rozlíšenie;
• náklady na lieky, nástroje, spotrebný materiál;
• výživa pacientov;
• platba za diagnostiku v iných inštitúciách;
• komunálne platby;
• sociálne odvody pre zdravotníckych pracovníkov;
• Komunikačné služby, Internet;
• inštalácia a podpora softvéru;
• nákup vybavenia do 100 tisíc rubľov.

Stanovená sadzba náhrady za výkon poistenca v poliklinike (nemocnici) je konštantná pre všetky poisťovne v danom regióne. Povie vám o poistení auta bez životného poistenia.

Vo videu Financovanie štátneho programu CHI:

Príjmovú časť federálneho fondu tvoria:

• z povinného poistného;
• výšky pokút a pokút;
• neprijaté platby;
• dotácie z federálneho rozpočtu;
• zisk z voľných prostriedkov vložených do úveru resp investičných organizácií. Zistite, ako pridať ovládač do elektronickej politiky OSAGO na.

Výdavkové položky Federálneho poistného fondu:

• dotácie do územných fondov;
• plnenie záväzkov vlády;
• obsah zariadenia.

Rozpočet územného fondu sa tvorí na základe:

• dodatočné odpočty za povinné zdravotné poistenie od podnikov a organizácií;
• regionálne platby za poskytovanie služieb nezahrnutých v základnom programe;
• dotácie z FSS;
• nahromadené nedoplatky, pokuty, penále.

Územné fondy v prípade nedostatku vlastné prostriedky dostávať dotácie (dotácie) z Federálneho fondu.

Finančná podpora sa poskytuje za týchto podmienok:

• splnenie požiadavky na poistenie nepracujúceho obyvateľstva vo výške určenej v rozpočte kraja;
• jeho súlad s ukazovateľom vypočítaným podľa federálnej normy;
• mesačný prevod 1/12 schváleného ročná suma vo FSS.

Výdavkami finančných prostriedkov je najmä realizácia programov regionálneho povinného zdravotného poistenia.

V rámci federálnych a územných fondov sa vytvára normalizovaná rezerva potrebná na stabilné financovanie, ktorej výšku a spôsob použitia určujú najvyššie spolkové a regionálne orgány. Prečítajte si o povinnom zdravotnom poistení z Rosgosstrachu.

Základný program povinného zdravotného poistenia občanov v súlade s federálnym zákonom Ruskej federácie 326

Federálny štandard stanovený v povinnom zdravotnom poistení sa upravuje na úrovni subjektov federácie na základe miestnych podmienok: vekové kategórie, stav verejného zdravotníctva a infraštruktúra. Informujte sa o životnom a zdravotnom poistení detského športovca na.

Územné programy by mali zabezpečiť zníženie úmrtnosti na choroby a zvýšenie kvality zdravotníckych služieb.

Prihlásení poistenci majú nárok na bezplatné poskytovanie všetkých druhov pomoci: od pohotovostnej až po preventívnu starostlivosť s využitím moderných diagnostických prístrojov a nástrojov.

Na videu - základný program povinného zdravotného poistenia:

Federálny zákon 326-FZ prijatý v roku 2010 je základom pre fungovanie systému povinného zdravotného poistenia. Účelom dokumentu je nadviazať právne vzťahy medzi účastníkmi, určiť základný program, zdroje financovania a zodpovednosti zmluvných strán, ktoré sú povinné.

Oznámenie. Povinné zdravotné poistenie v Ruskej federácii v roku 2020. Dizajnové prvky a potrebné znalosti.

Vážení čitatelia! Článok hovorí o typických riešeniach právne otázky ale kazdy pripad je individualny. Ak chcete vedieť ako vyriešiť presne svoj problém- kontaktujte konzultanta:

PRIHLÁŠKY A VOLANIA PRIJÍMAME 24/7 a 7 dní v týždni.

Je to rýchle a JE ZADARMO!

Mnoho občanov už ocenilo hodnotu povinného zdravotného poistenia. Preto na svojom zdraví nešetrí a tyč aktívne platí.

Čo je teda povinné zdravotné poistenie v Rusku? A aké sú hlavné nuansy tohto postupu?

Čo potrebuješ vedieť

V súlade so zákonom majú všetci občania zaradení do systému nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť v celej Ruskej federácii.

Ako prebieha organizácia a financovanie fondu

Fond povinného zdravotného poistenia je samostatný štát úverová spoločnosť, ktorá realizuje štátnu politiku v medicínskom priemysle.

Takéto organizácie sú navrhnuté tak, aby akumulovali poistné, ako aj zabezpečovali finančnú stabilitu.

Toto už upravuje dodatočná dohoda zo strany zdravotníckeho zariadenia a žiadateľa.

V ustanoveniach zmluvy musíte zobraziť:

• dátum uzavretia;
• názov poisťovateľa;
• základ pre činnosť;
• predmet zmluvy;
• objem lekárskej starostlivosti;
• dátum a podpis.

Požadované dokumenty

Pre registráciu budete potrebovať:

• cestovný pas občana Ruska;
• rodný list, ak ide o maloletého občana;
• výpis ustanoveného formulára.

V prípade utečencov musíte poskytnúť dodatočné osvedčenie o uznaní ako takého. Cudzinec musí predložiť povolenie na pobyt alebo cestovný pas.

Osoby bez štátnej príslušnosti musia poskytnúť údaje o registrácii a pase.

Postup výpočtu

Ako vypočítať povinné zdravotné poistenie, podľa federálneho zákona sa platba za lekársku starostlivosť vykonáva po tom, čo lekárska organizácia poskytne register účtov a faktúru na platbu v rámci stanoveného limitu.

Poisťovňa:

• predkladá územnému orgánu žiadosť o poberanie cieľovej odmeny s preddavkom;
• požiadať o vrátenie peňazí za poskytnuté služby.

Potom územný orgán posúdi žiadosť a vyhovie jej, pričom prevedie požadovanú sumu.

Podrobné informácie o poistnom na povinné zdravotné poistenie (CHI)

Dĺžka zúčtovacieho obdobia sa určuje za každý odpracovaný rok. Takto funguje účtovníctvo.

Doba poskytovania služby je celý život poistenca. Platenie poistného - fyzická osoba alebo zamestnávateľ.

Ak osoba nie je zamestnaná, môže samostatne prispievať hotovosť vo FSS. Poistné sa pripisuje do federálneho fondu.

„O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ Federálny zákon č. 313-FZ z 29. novembra 2010 "o zmene a doplnení niektorých zákonov Ruskej federácie v súvislosti s prijatím federálneho zákona "o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii"*1

_____
*jeden. Texty dokumentov nie sú uvedené. Texty všetkých normatívne dokumenty pozri www.site.

Komentár

L.P. Fomichev
audítor, daňový poradca

Nový zákon o povinnom zdravotnom poistení

Zdravotné poistenie v Ruskej federácii sa poskytuje v dvoch typoch: povinné a dobrovoľné.

Povinné zdravotné poistenie (CHI) je neoddeliteľnou súčasťou štátneho sociálneho poistenia a poskytuje všetkým ruským občanom rovnaké príležitosti na získanie lekárskej a protidrogovej pomoci poskytovanej na náklady prostriedkov MHI vo výške a za podmienok príslušných programov.

Súčasný zákon Ruskej federácie z 28. júna 1991 N 1499-1 „O zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“ bol prijatý v zložitých podmienkach. Potreba jeho prijatia bola primárne spôsobená nedostatočným rozpočtové financovanie Ruské zdravotníctvo. Zavedenie poistenia umožnilo zachovať systém zdravotná starostlivosť obyvateľstva, zabrániť kolapsu úrovne financovania zdravotníckych zariadení a začať dôslednú reformu zdravotníctva.

Zároveň mnohé ustanovenia tohto zákona nefungujú, pretože majú deklaratívny charakter, nepodporujú ich materiálno-technický stav zdravotníckych zariadení potrebný na ich realizáciu a ich financovanie. To viedlo k vypracovaniu nového federálneho zákona, ktorý prijala Štátna duma 19. novembra a schválila Rada federácie 24. novembra 2010.

Federálny zákon č. 326-FZ z 29. novembra 2010 (Ďalej - Zákon N 326-FZ ) nadobudol účinnosť 1. januára 2011 s výnimkou ustanovení, ktoré nadobudnú účinnosť 1. januára 2012. Účelom zákona je posilniť záruky práv občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a upraviť vzťahy vznikajúce v súvislosti s vykonávaním povinného zdravotného poistenia.

Zákon N 326-FZ umožní postupne v priebehu rokov 2012 – 2014 zvyšovať financovanie zdravotníctva, zabezpečiť rovnováhu medzi štátnymi zárukami za bezplatnú lekársku starostlivosť pre obyvateľstvo a finančnými záväzkami štátu, posilniť materiálno-technickú základňu zdravotníctva a v dôsledku toho , zvýšiť dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti.

Článok 4 zákona N 326-FZ ustanovujú sa základné princípy vykonávania povinného zdravotného poistenia: dostupnosť a kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti; záruky bezplatné poskytovanie lekársku pomoc poistencovi v rámci programov povinného zdravotného poistenia bez ohľadu na finančnú situáciu poisťovateľa; autonómnosť finančného systému.

Stanovilo sa aj právne postavenie a právomoci federálnych (FFOMS) a územných (TFOMS) fondov povinného zdravotného poistenia, zdravotných poisťovacích organizácií a zdravotníckych organizácií v systéme povinného zdravotného poistenia; ich práva, povinnosti a zodpovednosti; práva a povinnosti poistencov a poistníkov.

Vzťahy súvisiace s finančnou podporou povinného zdravotného poistenia boli urovnané: bol predpísaný postup vytvárania fondov povinného zdravotného poistenia; výška poistného na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva; obdobie, postup a podmienky platenia poistného; zodpovednosť za porušenie v oblasti ich platenia; postup pri stanovovaní taríf na úhradu lekárskej starostlivosti podľa CHI; postup pri vytváraní a vynakladaní finančných prostriedkov poisťovacou lekárskou organizáciou.

Vo všeobecnosti Zákon N 326-FZ dostatočne podrobne upravuje práva a povinnosti všetkých subjektov a účastníkov povinného zdravotného poistenia, ich vzťahy, zabezpečuje modernizáciu povinného zdravotného poistenia a je zameraný na ďalší rozvoj zdravotnej starostlivosti.

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné ustanovenia zákona.

Poistené osoby

V§ 10 zákona N 326-FZ je zistené, že poistenci sú:

- občania Ruskej federácie (pracujúci a nepracujúci);

- cudzinci s trvalým alebo prechodným pobytom v našej krajine a osoby bez štátnej príslušnosti (s výnimkou vysokokvalifikovaných odborníkov a ich rodinných príslušníkov v zmysle Federálny zákon č. 115-FZ z 25. júla 2002 "O právnom postavení cudzincov v Ruskej federácii" );

Osoby oprávnené na lekársku starostlivosť v súlade s federálnym zákonom z 19. februára 1993 N 4528-1 „O utečencoch“ .

V skutočnosti boli tieto isté osoby poistené aj predtým podľa predchádzajúcej právnej úpravy.

Cudzinci, vr. občania členských štátov Spoločenstva nezávislých štátov s trvalým pobytom v Ruskej federácii mali v oblasti zdravotného poistenia rovnaké práva a povinnosti ako občania Ruska, pokiaľ medzinárodné zmluvy neustanovujú inak (článok 8 zákona N 1499-1). Cudzinci s trvalým pobytom v Rusku zahŕňajú osoby, ktoré majú príslušné povolenie a povolenie na pobyt vydané orgánmi pre vnútorné záležitosti.

Príjem zahraničných pracovníkov, ktorí mali povolenie na prechodný pobyt v Rusku, podliehal v roku 2010 poistnému, takže mali nárok aj na lekársku pomoc v rámci politiky CHI.

Takíto pracovníci by mohli v prípade dočasnej invalidity dostávať práceneschopnosť v poliklinike. Potvrdzuje to aj odsek 1 schváleného postupu na vydávanie potvrdení o práceneschopnosti zdravotníckymi organizáciami. nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 01.08.2007 N 514 : potvrdenia o práceneschopnosti sa vydávajú občanom Ruska, ako aj cudzincom s povolením na pobyt alebo prechodným pobytom.

Zahraniční pracovníci s trvalým alebo prechodným pobytom na území Ruskej federácie majú nárok na dávky v prípade dočasnej invalidity pri vzniku príslušnej poistnej udalosti, ak pracujú na základe pracovnej zmluvy (čl. 2 federálneho zákona z 29. decembra 2006 N 255-FZ „O povinnom sociálnom poistení v prípade dočasnej invalidity av súvislosti s materstvom“ ).

Utečenec a členovia jeho rodiny, ktorí s ním prišli, majú právo na lekársku a lekársku pomoc na rovnakom základe ako občania Ruska v súlade s federálnym právom, pokiaľ medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak (odsek 7 odsek 1 čl. 8 federálneho zákona z 19. februára 1993 N 4528-1 „O utečencoch“ ). Požadovaný stav- ním zriadenie orgánmi Federálnej migračnej služby právny stav utečenca a vydanie zodpovedajúceho „Osvedčenia núteného migranta“.

Cudzinci, ktorí sa dočasne zdržiavajú v Ruskej federácii, nie sú v novom zákone menovaní. Na územie Ruska vstupujú na základe platných dokladov a sú povinní v pravý čas zaregistrujte svoje zahraničné pasy alebo doklady, ktoré ich nahrádzajú, orgánom pre vnútorné záležitosti a po určitom čase pobytu opustite našu krajinu. Štatút dočasného pobytu znamená, že cudzinec má migračnú kartu, dokument, ktorý iba potvrdzuje právo cudzieho občana byť na území Ruska (odsek 1, článok 2 zákona N 115-FZ). Od roku 2010 sumy platieb a iných odmien podľa pracovnoprávnych a občianskoprávnych zmlúv v prospech zahraničných občanov a osôb bez štátnej príslušnosti s prechodným pobytom na území Ruskej federácie nepodliehajú poistnému ( sub. 15 s. 1 čl. 9 federálneho zákona z 24. júla 2009 N 212-FZ „O poistnom v r. Dôchodkový fond Ruskej federácie, Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie, Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia a územných fondov povinného zdravotného poistenia“. ; Ďalej - Zákon N 212-FZ ). Ak má cudzinec štatút prechodného pobytu na území Ruska, nie je poistencom, a preto sa za platby v jeho prospech neúčtuje poistné na povinné dôchodkové poistenie. Odčl. 2 Zákon N 255-FZ z toho tiež vyplýva, že cudzinci a osoby bez štátnej príslušnosti s prechodným pobytom na území Ruska nie sú od roku 2010 poistení a nemajú nárok na povinné sociálne poistenie.

Možnosť dobrovoľného platenia poistného zamestnávateľom za takýchto občanov zákon neustanovuje. Ak má spoločnosť v pracovnej zmluve uzatvorenej s takýmto zamestnancom podmienku vyplatenia mzdy jemu práceneschopnosť a dobrovoľný prevod príspevkov, FSS Ruska tieto dávky v žiadnom prípade nepreplatí. V liste č. 04-03-11/652 pobočky MHIF v Moskovskej oblasti z 29. januára 2010 sa vysvetľuje, že keďže takéto osoby nepodliehajú povinnému zdravotnému poisteniu, zamestnávatelia by im nemali vypisovať povinné zdravotné poistenie. Ak už bola poistka vystavená, doklad je potrebné vrátiť poisťovni.

Zdravotné poistenie pre cudzincov s prechodným pobytom v Rusku vrátane občanov členských štátov SNŠ, sa vykonáva spôsobom určeným o Nariadenie vlády Ruskej federácie z 11. decembra 1998 N 1488 „O zdravotnom poistení cudzincov, ktorí sa dočasne zdržiavajú v Ruskej federácii a ruských občanov pri odchode z Ruskej federácie“ , ktorým sa schválilo nariadenie o zdravotnom poistení cudzincov s prechodným pobytom v Ruskej federácii.

Takéto osoby majú spravidla možnosť bezplatne získať len neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah (pri nehodách, úrazoch, otravách a akútnych ochoreniach). Lekársku pomoc im v tomto prípade na náklady rozpočtov všetkých stupňov poskytujú liečebno-preventívne zariadenia štátneho a mestského zdravotníctva, ako aj zdravotnícki pracovníci alebo osoby povinné poskytnúť prvú pomoc podľa zákona alebo osobitného predpisu. pravidlo. Od okamihu, keď je ohrozenie života pacienta alebo zdravia iných osôb zažehnané a je možný prevoz pacienta, sa úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť účtuje podľa plánu.

Plánovanú zdravotnú starostlivosť všetkého druhu možno občanom tejto kategórie poskytovať len na základe dobrovoľného zdravotného poistenia alebo za úhradu.

Jednotné poistenie pre všetky územia Ruska

Jedna z veľkých nevýhod existujúci systém je neschopnosť získať lekársku pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia v inom regióne. V súčasnosti nie je politika povinného zdravotného poistenia jednotná pre všetky regióny Ruska. Každá poisťovňa tlačila pre svojich poistencov vlastné poistky, ktoré bolo potrebné po skončení platnosti zmeniť. Pri zmene zamestnania bola osoba povinná odovzdať zamestnávateľovi politiku CHI a získať novú tam, kde bola zamestnaná. To si vyžiadalo čas, počas ktorého zamestnanec, s kým mzdy platili príspevky do MHIF, v skutočnosti nemali možnosť získať lekársku starostlivosť. A keď prešiel do kategórie nezamestnaných, musel dostať poistku od lekárskej poisťovne, ktorá podľa výsledkov súťaže poistila nezamestnaných občanov.

Formálne môže občan stále dostať lekársku pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia nie v mieste registrácie. Nemocnice a polikliniky však najčastejšie, porušujúc platný zákon, odmietajú prijať občanov z iných miest a občanov žijúcich v inej časti mesta. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov: po prvé, nie jediná základňa poistencov, podľa ktorých by sa dalo určiť, odkiaľ a či prídu peniaze pre pacienta. Po druhé, vo veľkých regiónoch, ako je Moskva alebo Petrohrad, je program povinného zdravotného poistenia oveľa drahší ako v celej krajine, a preto je neochota prijímať „cudzích“ pacientov. V tomto ohľade zdravotnícke zariadenia často odmietajú brať do úvahy politiku vydanú v iných regiónoch a snažia sa liečiť ľudí z iných miest len ​​za peniaze.

Zákon N 326-FZ zabezpečuje rozvoj základných a územných programov CHI (čl. 3 Zákon N 326-FZ ). Kapitola 7 Zákon špecifikuje, ktoré druhy pomoci sú zahrnuté v každom z nich. Od roku 2013 je pohotovostná lekárska starostlivosť zaradená do základného programu CHI a high-tech - od roku 2015 (čl. 51 Zákon N 326-FZ ). Programy sa schvaľujú na federálnej a regionálnej úrovni, resp. Základný program funguje na celom území Ruska a teritoriálny - v medziach predmetu Ruskej federácie. Subjekty budú mať právo pridať do základného programu druhy zdravotnej starostlivosti a poistné udalosti, ktoré nie sú zahrnuté v CHI, a dodatočne ich financovať.

Na celom území Ruskej federácie implementovať práva občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť Zákon N 326-FZ predpokladá sa nasledovné: od mája 2011 budú občanom vydávané zmluvy povinného zdravotného poistenia jednej vzorky, ktoré zaručujú bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia v ktoromkoľvek regióne krajiny bez ohľadu na miesto bydliska poistenca (článok 45). Na území subjektu Ruskej federácie, kde bola vydaná politika CHI, môžu občania počítať s pomocou v rámci územného programu CHI (článok 3). Zásadu možno vynechať, ak je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (odsek 2, článok 16).

Nahradenie vydaných a platných regionálnych zmlúv o povinnom zdravotnom poistení jednorazovými zmluvami sa uskutoční nie urgentne, ale postupne (článok 51).

Do 1. mája 2011 sa budú v prípade potreby vydávať staré politiky v rovnakom poradí a od 1. mája 2011 do 1. januára 2012 budú vydávané nové jednotné zmluvy. Elektronická politika bude platná v celom Rusku. Navonok sa nám známe „náhrady“ papierových dokumentov podobajú plastové karty s čipom a predstavujú elektronickú kartu jednej vzorky. Táto politika je navrhnutá tak, aby bola pre informácie o pacientovi strojovo čitateľná.

Nový večná politika bude platiť aj vtedy, ak sa človek nestihol v poisťovni poistiť. Bude slúžiť ako garant lekárskej starostlivosti v ktoromkoľvek regióne krajiny bez ohľadu na miesto bydliska a bude vydaný všetkým - pracujúcim občanom aj nezamestnaným. Výmena poistky sa predpokladá len z dôvodu jej straty alebo opotrebovania, zmeny priezviska, mena, priezviska poistenca. Pri zmene poisťovacej lekárskej organizácie, miesta bydliska, štatútu poistenca sa náhrada neposkytuje.

Politiky CHI starej vzorky, vydané osobám poistencom v rámci povinného zdravotného poistenia pred nadobudnutím účinnosti Zákon N 326-FZ , sú platné, kým nebudú nahradené povinnými zdravotnými poisteniami jedného vzoru alebo univerzálnymi elektronickými kartami občana Ruskej federácie. Všetky zdravotnícke zariadenia po 1. januári 2011 sú povinné prijímať pacientov podľa starých zásad.

Zásady môžu byť nahradené, ak chce niekto zmeniť poisťovacia organizácia alebo zaniknú, alebo v prípade zmeny bydliska. Aby sa predišlo problémom s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, všetci občania poistenci v systéme MZI by si mali doklad pozrieť a informovať sa o dátume ukončenia jeho platnosti. Kompletná výmena „papierových“ poistiek starého štýlu za elektronické karty by mala byť dokončená do 1. januára 2014.

Od 1. januára 2012 bude politika CHI zaradená do univerzálneho elektronického preukazu občana v zmysle ust. Federálny zákon z 27. júla 2010 N 210-FZ „O organizácii poskytovania štátnych a komunálnych služieb“ (čl. 45 zákona N 326-FZ ).

Moskva prejde v priebehu roka 2011 na univerzálnu elektronickú kartu. Moskovčanov začne nahrádzať povinným zdravotným poistením a osvedčením dôchodkové poistenie. Navyše, pomocou tejto karty bude možné zaplatiť za cestovanie vo verejnej doprave a uplatniť si právo na väčšinu verejných služieb. Nový elektronický dokument si zachová všetky možnosti, ktoré dnes poskytuje sociálna karta Moskovská.

Od roku 2014 jednotná univerzálna karta"tri v jednom", vrátane lekárskej zmluvy, dôchodkového poistenia, informácií o dávkach, ktoré patrí osobe.

Nové politiky samozrejme umožnia občanom získať potrebnú pomoc na dovolenke alebo na služobnej ceste. V rovnakej dobe, pre zavedenie v Rusku jednotného elektronická politika Nová vzorka si vyžaduje špeciálnu prípravu: špeciálne vybavenie ako na vyhotovenie dokumentu, tak aj na to, aby ho nemocnice a kliniky vedeli „prečítať“.

Prvýkrát je zákonom stanovené prísne pravidlo načasovania platieb za zdravotnú starostlivosť poskytovanú pacientom. Zdravotnícke zariadenia majú garanciu úhrady za poskytnutú pomoc občanovi bez trvalého pobytu a teraz budú mať záujem ju poskytnúť.

V prípade omeškania s platbou uhradí lekárska poisťovňa na vlastné náklady lekárskej organizácii penále vo výške 1/300 sadzby refinancovania. Centrálna banka RF s účinnosťou v deň omeškania, zo súm neprevedených za každý z jeho dní ( odsek 7 čl. 39 zákona N 326-FZ ).

Okrem jedinej lekárskej politiky možnosť nahradenia obvyklých papierové príbehy choroby na elektronickom. Na prijatie nerezidentov potrebuje lekár anamnézu svojej choroby. Koniec koncov, táto osoba nebola pozorovaná na klinike a najčastejšie so sebou nenesie anamnézu. Ak by sa anamnéza automaticky pripojila k jednej politike, bolo by to skvelé. A ešte lepšie – majte svoj vlastný zdravotný preukaz online, v v elektronickom formáte. Je to dôležité najmä pre tých, ktorí často cestujú na služobné cesty. V tomto prípade bude môcť lekár z ktorejkoľvek kliniky v krajine získať všetky informácie o stave ľudského zdravia. Tým sa skracuje čas diagnostiky, čo pri niektorých ochoreniach môže zachrániť život.

Zároveň sa v niektorých európskych krajinách používa elektronické karty v globálnej sieti je zakázané, pretože neexistuje spoľahlivá ochrana údajov. Okrem toho môžu byť informácie zverejnené na internete dostupné nielen pre lekára. Hrozí, že porušenie mlčanlivosti sa zmení na žalobu proti zdravotníckemu zariadeniu.

Personalizované lekárske záznamy

Neexistencia jednotnej databázy poistencov vedie k tomu, že počet poistencov v rámci povinného zdravotného poistenia prevyšuje počet ruských občanov.

S cieľom implementovať práva občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť v celej Ruskej federácii sa plánuje vytvorenie jednotného informačného priestoru, ktorý zahŕňa všetky subjekty a účastníkov povinného zdravotného poistenia, a zavedenie personalizovaného účtovníctva informácií o poistencoch a poistencoch. pomoc, ktorá im bola poskytnutá ( ch. 10 zákona N 326-FZ ).

1. januára 2011 sa začne s vytváraním jednotnej databázy, ktorá umožní občanom získať lekársku starostlivosť v ktoromkoľvek regióne Ruska. Vytvorí sa elektronická databáza poistencov, ktorí žiadajú o lekársku pomoc, ako aj výmena starých poistiek za nové.

Jedna databáza zabezpečí spoľahlivosť a eliminuje duplicitu informácií o poistencoch. Do dvoch rokov bude väčšina poistencov zaradená do tejto elektronickej databázy.

Ideálne je, ak sa vďaka vytvoreniu jednotnej informačnej základne bude môcť každý objednať k lekárovi bez opustenia domova – z domáceho počítača cez internet.

Zákon N 326-FZ postup pri zavádzaní personalizovaného (individuálneho) účtovníctva v systéme CHI, ako aj postupy pri interakcii zdravotníckych, poisťovacích zdravotníckych organizácií a územného fondu v systéme personalizovaného účtovania informácií o zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi .

Určuje postup vedenia personalizovanej evidencie v oblasti povinného zdravotného poistenia FFOMS (čl. 7 Zákon N 326-FZ ).

Článok 16 zákona N 326-FZ ustanovuje, že poistenci majú právo na ochranu osobných údajov potrebných na vedenie personalizovanej evidencie v oblasti povinného zdravotného poistenia.

články 47a 48Zákon ustanovuje postup interakcie medzi poisťovacími a zdravotníckymi organizáciami s TFOMS pri vedení personalizovaných záznamov informácií o zdravotnej starostlivosti poskytovanej poistencom v čl. 49- postup pre interakciu územného orgánu PFR s TFOMS a poisťovateľmi pre nepracujúcich občanov.

Na základe tohto zákona, Federálny zákon č. 313-FZ z 29. novembra 2010 (Ďalej - Zákon N 313-FZ ), vykonaním príslušných zmien v personalizovanom (individuálnom) účtovníctve. Budeme to posudzovať samostatne.

Výber poisťovne, kliniky a lekára je na pacientovi

Úloha poisťovne je trochu odlišná od súčasného systému. Teraz zostáva výber poisťovacej organizácie na poistencovi, t.j. zamestnávateľ, u ktorého osoba pracuje, pretože za zamestnanca platí poistné. Nepracujúcich ľudí poisťujú krajské úrady. V dôsledku toho sa ukazuje, že poisťovne nemajú motiváciu bojovať o spotrebiteľov služieb.

Podľa čl. 16 Zákon N 326-FZ občan získava právo samostatne si vybrať poisťovaciu lekársku organizáciu zaoberajúcu sa CHI. Zároveň je na to vylúčené právo zamestnávateľa a obecných úradov.

Výber môže vykonať občan, ktorý dosiahol plnoletosť. Odo dňa narodenia až do dňa zápisu narodenia sú deti poistené v organizáciách, kde sú poistené ich matky alebo zákonní zástupcovia. Po prihlásení dieťaťa až do jeho plnoletosti je poistené v poistencoch, ktorých si vyberie jeden z rodičov alebo ich zákonný zástupca.

Ak si osoba nevyberie spoločnosť alebo nepodá žiadosť o jej zmenu, má sa za to, že je poistená v organizácii, v ktorej bolo poistenie vykonané skôr. Jedinou výnimkou je zmena bydliska. V tomto prípade do mesiaca je občan povinný si vybrať nová organizácia v neprítomnosti bývalého poisťovateľa na tomto území. Osoba musí do jedného mesiaca oznámiť poisťovateľovi zmenu bydliska, priezviska, mena, priezviska.

Ak si občania poisťovateľa nevybrali, TFOMS o ňom zasiela poisťovateľom informácie každý mesiac do 10. Rozdelenie počtu občanov medzi poisťovne sa uskutočňuje v pomere k počtu poistencov v každej z nich a pomeru pracujúcich a nepracujúcich občanov, ktorí sa neprihlásili do zdravotnej poisťovne, čo sa odráža v tieto informácie by mali byť rovnaké. Poisťovatelia, ktorí dostali takéto informácie z TFOMS, posielajú občanovi list. Potvrdzuje skutočnosť poistenia v tejto organizácii a informuje o potrebe získať povinné zdravotné poistenie.

Poistenec bude mať právo nahradiť ním vybranú zdravotnú poisťovaciu organizáciu inou. Poisťovacie lekárske organizácie nemajú právo odmietnuť mu takúto voľbu.

Je pravda, že by sme nemali dúfať, že počet lekárskych služieb závisí od výberu - budú rovnaké vo všetkých spoločnostiach. Všetko Poisťovne bude mať dohody so všetkými klinikami systému CHI. Poisťovne budú vykonávať sprostredkovateľské funkcie, pôsobiť ako ochrancovia pacientov, obhajovať ich práva a organizovať nezávislé vyšetrenie služieb poskytovaných lekármi. Špecialisti nepredpovedajú masový prechod z jednej spoločnosti do druhej. S najväčšou pravdepodobnosťou väčšina zostane v spoločnostiach, kde sú už poistení.

Túžba po zmene poisťovne vzniká spravidla v kritických momentoch, keď si pacient uvedomí, že v ťažkej situácii nebola poskytnutá pomoc v plnom rozsahu a spoločnosť nedokázala ochrániť jeho práva, t. nesplnila svoje základné povinnosti. Výmenu poisťovacej lekárskej organizácie, v ktorej bol občan predtým poistený, možno vykonať jedenkrát v priebehu kalendárneho roka, najneskôr však do 1. novembra. Častejšie - v prípade zmeny bydliska alebo zániku dohody o finančnom zabezpečení povinného zdravotného poistenia spôsobom ustanoveným v pravidlách povinného zdravotného poistenia - podaním prihlášky v novovybranej zdravotnej poisťovni, v ktorej by rád spolupracoval. Na základe tejto žiadosti zdravotná poisťovňa poistencovi alebo jeho zástupcovi vystaví povinné zdravotné poistenie.

Poisťovacie organizácie pracujúce s CHI budú prísne kontrolované. Potrebujú stabilitu. Pre to nový zákon predpisuje zvýšenie overený kapitál takéto spoločnosti sa zdvojnásobili - z 30 na 60 miliónov rubľov. Poisťovacie zdravotnícke organizácie nie sú oprávnené vykonávať iné činnosti okrem povinného a dobrovoľného zdravotného poistenia (čl. 14 Zákon N 326-FZ ).

Dnes sú zdravotnícke zariadenia vo väčšine prípadov udržiavané na úkor rozpočtov rôznych úrovní. Peniaze zároveň dostávajú bez ohľadu na to, koľko pacientov prijali a vyliečili. A ešte viac bez ohľadu na kvalitu ošetrenia.

Nový zákon túto situáciu mení - peniaze pôjdu za pacientom, t.j. financuje sa poskytovaná služba, nie inštitúcia.

Občania si zo zoznamu zdravotníckych zariadení pracujúcich v systéme CHI budú môcť vybrať nemocnicu, v ktorej by chceli pomoc dostávať. Ich zoznam je k dispozícii na oficiálnych stránkach územných fondov CHI. Zároveň zdravotnícke zariadenie zaradené do registra, ktoré má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní služieb v rámci programu CHI, nie je oprávnené odmietnuť poskytnutie pomoci poistencovi.

Pacient si môže na základe písomnej žiadosti zvoliť ošetrujúceho lekára v súlade s legislatívou Ruskej federácie (napokon, nový zákon napríklad neruší územný princíp lekárskej starostlivosti). Je pravda, že existuje jedno upozornenie - so súhlasom lekára. Ak osoba žije v jednej časti mesta, ale chce sa nechať liečiť u lekára pracujúceho v inej oblasti, musíte požiadať o jeho súhlas - je pripravený ísť na hovor cez celé mesto. Preto bude potrebné zavolať lekára do domu na klinike slúžiacej na území bydliska pacienta. Právo na výber nemocnice sa stáva zákonným. Poliklinika, ktorá vypíše odporúčanie, bude teraz povinná vypočuť si naše želania.

Ďalšou požiadavkou nového zákona je, že teraz musia mať všetky zdravotnícke zariadenia na internete svoje webové stránky s podrobnými informáciami.

Ak predpokladáme, že pacienti stále majú skutočné právo vybrať si polikliniku a lekára, zdravotnícke zariadenia sa ocitnú v podmienkach tvrdej konkurencie. Veď čím viac pacientov, tým viac peňazí poisťovňa zaplatí nemocnici.

Právo na výber lekára a zdravotnícke zariadenie je už dlho zakotvené vo federálnych zákonoch „O ochrane zdravia občanov“ a „O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“, ale v skutočnosti sa tak nedeje. K občanom sa väčšinou pristupuje podľa územného princípu: v obecnej poliklinike v mieste bydliska. A to nehovoríme o žiadnom výbere liečebného ústavu, nieto ešte lekára. Tu je vhodné pripomenúť rodné listy, ktoré dávali aj nastávajúcim mamičkám právo vyhľadať pomoc v ktorejkoľvek pôrodnici, ktorá mala voľné miesta. V skutočnosti však boli sľuby prázdne. Zopakuje sa teraz rovnaká situácia?

Zásadná inovácia Zákon N 326-FZ je, že nielen štátne (mestské) zdravotnícke zariadenia, ale aj organizácie akejkoľvek organizačnej a právnej formy, ako aj individuálni podnikatelia vykonávajúci súkromnú lekársku prax (čl. 15 zákona N 326-FZ ). Hlavná vec je, že majú právo (licenciu) na vykonávanie zdravotníckych činností, musia byť zaradení do osobitného registra zdravotníckych organizácií a viesť samostatnú evidenciu operácií s prostriedkami CHI a iných operácií. Register takýchto organizácií vedie TFOMS a zverejňuje sa na internete alebo inak. V registri sa uvádza názov, adresa zdravotníckych organizácií a zoznam nimi poskytovaných služieb v rámci územného programu CHI. Postup vedenia, formu a zoznam údajov v registri ustanovujú pravidlá povinného zdravotného poistenia.

Predtým „súkromní obchodníci“ tiež spolupracovali s CHI, ale dostali špeciálne povolenie od mestskej správy na určité služby. Teraz môžu súkromné ​​kliniky jednoducho požiadať o vstup do systému.

Tu však vyvstáva rozumná otázka: budú mať súkromné ​​kliniky záujem o skromné ​​peniaze, ktoré oddelenia MHIF platia za každého občana v rámci politiky? Pripomeňme si: ročný štandard na obyvateľa pre štátny program poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti je 4059 rubľov. 60 kop. Zatiaľ to nikto nebude posudzovať.

Tarify pre systém CHI sú výrazne nižšie ako v súkromných ambulanciách a zo zákona je zakázané robiť „zľavu“ z politiky pre pacientov. Podľa poisťovateľov sa to robí preto, aby nás chránili pred manipuláciou mysle. Nemali by ste očakávať, že človek z ulice môže prísť s politikou a liečiť sa. Tieto kliniky vydajú odporúčanie na konkrétnu službu na základe štátnej objednávky. Klinika dostane napríklad štátnu zákazku na zubnú protetiku pre veteránov. Potom dôchodca dostane odporúčanie do tejto ambulancie. To isté sa stane so zložitými operáciami alebo technológiami. Politiku CHI môžu a budú používať súkromné ​​kliniky, ale v komplexnej liečbe, kde niektoré služby budú bezplatné a niektoré za slušné peniaze.

Zákon jasne stanovuje práva organizácií zdravotného poistenia kontrolovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Ochrana práv poistenca by sa mala stať základom vo vzťahoch so spotrebiteľmi a mala by zahŕňať také parametre, ako je výber zdravotníckej organizácie na poskytovanie pomoci, riadenie vášho klienta vo všetkých fázach jej poskytovania a sledovanie jej poskytovania. Ak príde človek do nemocnice s poistkou a začnú od neho žiadať peniaze za služby, ktoré sú bezplatné, musí najskôr zavolať do svojej poisťovne, aby situáciu vyriešila. A poisťovňa sa stáva „právnikom“, ktorý chráni jeho práva. Nejde o podanie na súd, ale o konanie v najskoršom štádiu konfliktu.

Článok 16 zákona N 326-FZ oprávňuje pacientov na náhradu škody spôsobenej zdravotnou poisťovacou alebo zdravotníckou organizáciou v súvislosti s neplnením alebo nesprávnym plnením povinností pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.Článok 31 zákona N 326-FZ postup pri takejto náhrade sa určuje v situácii, keď škoda nesúvisí s vážnym pracovným úrazom. Ak sa vyskytla posledná možnosť, kontaktujtečl. 32 zákonov , ktorým sa ustanovilo, že liečenie po ťažkom pracovnom úraze má byť na úkor prostriedkov, ktoré dostáva FFOMS v súlade s ust. Federálny zákon č. 125-FZ z 24. júla 1998 „o povinnom sociálnom poistení pre prípad priemyselných havárií a choroby z povolania"(Ďalej - Zákon N 125-FZ ).

Žiaľ, náš štát sa prakticky nevenuje vzdelávacím aktivitám v oblasti práv pacientov. Nemáme takmer žiadnych právnikov, s ktorými by sme jednali súdna prax na medicínske témy. Okrem toho by mala existovať inštitúcia nezávislých lekárskych odborníkov, ktorí by nemohli byť ovplyvnení lekárskou komunitou. Koniec koncov, je to jediný spôsob, ako poskytnúť nezávislý záver o kvalite a správnosti liečby. O takýchto veciach zatiaľ nikto nehovorí, ale pre správny príjem lekárska služba potrebujeme mať informácie na dosah ruky, aby sme mohli napadnúť nesprávne činy lekárov a brať páchateľov na zodpovednosť. A na to je potrebné mať skutočne fungujúci súdny mechanizmus, ktorý, žiaľ, dnes neexistuje.

Kapitola 9 zákona N 326-FZ vytvára sa systém previerok kvality zdravotnej starostlivosti - zisťovanie priestupkov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vr. posúdenie správnosti výberu zdravotníckej techniky, miery dosiahnutia plánovaného výsledku a zistenie príčinno-následných súvislostí zistených nedostatkov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Je uvedené, kto môže pôsobiť ako odborník. Ustálilo sa, že zdravotnícka organizácia nemá právo brániť znalcom v prístupe k materiálom potrebným na vykonanie lekárskeho a ekonomického vyšetrenia, vyšetrenia kvality zdravotnej starostlivosti a je povinná poskytnúť znalcom požadované informácie. Výsledky skúšky sú formalizované príslušnými zákonmi vo formulároch ustanovených FFOMS.

Na základe výsledkov sledovania objemov, termínov, kvality a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti boli prijaté opatreniačl. 41 zákona N 326-FZ a podmienky zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia. Okrem neplatenia za nekvalitnú starostlivosť lekárska organizácia nahradí ujmu spôsobenú pacientovi jej vinou.

Finančná podpora

Mení sa štruktúra riadenia systému MHI. FFOMS je uznaný ako poisťovateľ v rámci implementácie základného programu CHI, od roku 2012 všetky zdravotné odvody. Toto je nezisková organizácia vytvorená Ruskou federáciou na implementáciu štátnej politiky v oblasti CHI (čl. 12 Zákon N 326-FZ ).

Kapitola 5 zákona N 326-FZ boli vyriešené otázky finančnej podpory povinného zdravotného poistenia (vrátane postupu pri vytváraní fondov povinného zdravotného poistenia); určuje sa postup a termíny platenia poistného; stanovená zodpovednosť za porušenia v oblasti ich platenia; je určený postup výpočtu taríf na úhradu zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia.

Fondy CHI sa tvoria z:

Príjem z platenia poistného za CHI;

- nedoplatky na odvodoch, odvodoch daní;

- vzniknuté penále a pokuty;

- fondy federálny rozpočet prevedené do rozpočtu FFOMS v prípadoch ustanovených o federálne zákony, z hľadiska kompenzácie výpadkov príjmov v dôsledku zavedenia znížených sadzieb poistného pre CHI; prostriedky z rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie prevedené do rozpočtov TFOMS v súlade s federálnou a regionálnou legislatívou;

- príjem z umiestnenia dočasne voľných finančných prostriedkov;

- iné uvedené zdroje Ruská legislatíva (čl. 21 , 26a 27 zákona N 326-FZ ).

Postup a podmienky umiestňovania dočasne voľných prostriedkov federálnych a územných fondov CHI stanovuje vláda Ruskej federácie (čl. 29 zákona N 326-FZ ).

Po prvýkrát sa v zákone objavilo pravidlo, ktoré naznačuje, že prostriedky fondu CHI možno použiť nielen v Rusku, ale aj v zdravotníckych zariadeniach v zahraničí, neexistujú však žiadne konkrétne informácie o tom, aké zdravotnícke zariadenia budú tieto. byť.

Samostatné právomoci poisťovateľa budú vykonávať TFOMS a poisťovacie lekárske organizácie (čl. trinásť a 14 Zákon N 326-FZ ).

Právne postavenie FFOMS a TFOMS je definované v ch. 6 Zákon N 326-FZ . Predpokladá sa posilnenie úlohy TFOMS ako kontrolnej organizácie. V rámci svojich právomocí bude vykonávať kontroly zamýšľané použitie CHI prostriedky nielen v poisťovníctve lekárske spoločnosti, ale aj v zdravotníckych organizáciách, ako aj nezávisle od poisťovateľa vykonávať všetky druhy lekárskych prehliadok prípadov liečenia poistencov (čl. 40 zákona N 326-FZ ). TFOMS je riadený a podriadený FFOMS.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska už vypracovalo návrh vzorového ustanovenia o TFOMS, návrh rezortného nariadenia zo 6. decembra 2010 o jeho schválení je prezentovaný na oficiálnej webovej stránke ministerstva. Podľa dokumentu TFOMS je nezisková organizácia, vytvorený subjektom Ruskej federácie na vykonávanie štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia v regióne. Dokument schvaľuje hlavné úlohy, funkcie a prostriedky TFOMS, ako aj postup kontroly ich činnosti a mechanizmus ich likvidácie.

Poisťovatelia pracujúcich občanov sú stále uznávaní ako organizácie, jednotliví podnikatelia a jednotlivcov nie sú uznaní ako individuálni podnikatelia ( odsek 1 čl. 11 Zákon N 326-FZ ). Samostatnú skupinu tvoria jednotliví podnikatelia, súkromní notári a právnici. Poistenec je registrovaný na územných orgánoch Penzijného fondu Ruskej federácie. Vlastnosti registrácie určité kategórie poistencov a ich platenie poistného za CHI od 1. januára 2012 ustanovuje vláda Ruskej federácie. Poisťovne sú platiteľmi povinných zdravotných odvodov v súlade s Zákon N 212-FZ (čl. 22 zákona N 326-FZ ).

Územné orgány PFR poskytujú informácie o platení poistného na povinné zdravotné poistenie pracujúceho obyvateľstva TFOMS spôsobom určeným dohodou o výmene informácií medzi PFR a FFOMS.

Poisťovateľmi nepracujúcich občanov sú výkonné orgány zakladajúceho subjektu Ruskej federácie ( odsek 2 čl. 11 Zákon N 326-FZ ). Teraz za ne krajské úrady prevádzajú peniaze na MHIF podľa zvyškového princípu, koľko môžu. To vedie k nerovnováhe v systéme povinného zdravotného poistenia, a teda k nedostatku štandardov lekárskej starostlivosti potrebnej pre ruských občanov.

Prvýkrátčl. 23 a 24 Zákon N 326-FZ zaviedol sa fázový prechod na pevnú platbu pre nepracujúce obyvateľstvo. Táto platba bude rovnaká pre všetky regióny Ruskej federácie z dôvodu, že ide o rovnaké poistné ako platby zamestnávateľa v systéme CHI.Článok 25 Tento zákon stanovuje zodpovednosť za nezaplatenie týchto príspevkov.

V roku 2011 sú platby pre nepracujúce obyvateľstvo pevne stanovené na úrovni roku 2010. Od roku 2012 sa pre celú krajinu zavedie jednotná tarifa povinného zdravotného poistenia pre nepracujúcu populáciu. Prijatie zákona o zavedení odvodu do systému povinného zdravotného poistenia nepracujúceho obyvateľstva je naplánované na prvý polrok 2011.

Lekárske tarify budú jednotné pre všetky zdravotné poisťovne, ktoré platia za lekársku starostlivosť poskytovanú v jednej lekárskej organizácii.

Sadzobník úhrad za zdravotnú starostlivosť je ustanovený dohodou medzi povereným krajským orgánom, TFOMS, zástupcami lekárskych a poisťovacích organizácií, profesijnými lekárskymi združeniami, odborovými organizáciami zdravotníckych pracovníkov (čl. 30 zákona N 326-FZ ).

Objasnili sa ustanovenia definujúce právny štatút, črty tvorby a vynakladania prostriedkov poisťovacích lekárskych organizácií. Takéto prostriedky sa delia na účelové a vlastné (čl. 14 Zákon N 326-FZ ).

Poisťovacie zdravotnícke organizácie vedú oddelenú evidenciu svojich vlastných prostriedkov a prostriedkov povinného zdravotného poistenia určených na úhradu zdravotnej starostlivosti. Cieľové prostriedky sa nemôžu stať majetkom poisťovne (čl. 28 zákona N 326-FZ ), s výnimkou prípadov ustanovených týmto zákonom.

Zmluvný systém

Občan získava bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci povinného zdravotného poistenia na základe dohody, ktorú v jeho prospech uzatvoria účastníci tejto formy služby.

Zdravotnícka organizácia poskytuje služby v rámci povinného zdravotného poistenia na základe zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti uzatvorenej s poisťovňou. Zdravotnícka organizácia nie je oprávnená odmietnuť poskytnutie zdravotnej starostlivosti poistencom v súlade s územný program OMS ( odsek 5 čl. 15 zákona N 326-FZ ).

Poisťovacia lekárska organizácia vysiela lekársku organizáciu cieľové fondy platiť za lekársku starostlivosť podľa takýchto zmlúv ( odsek 2 čl. 28 zákona N 326-FZ ). Tieto prostriedky dostáva od TFOMS. Prostriedky sa posielajú lekárskej organizácii najskôr vopred, nevyužité cielené prostriedky musí lekárska organizácia vrátiť poisťovateľovi a potom TFOMS. Bola stanovená zodpovednosť za spreneveru finančných prostriedkov.

V Kapitola 8 zákona N 326-FZ podrobne je definovaný systém zmlúv v povinnom zdravotnom poistení a mechanizmus organizácie kontroly objemu, načasovania, kvality a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencom.

V štandardných formulároch zmlúv schválených MZ a sociálny vývoj RF budú tieto práva a povinnosti špecifikované a za každé porušenie zmluvných podmienok budú stanovené sankcie.

Modernizácia zdravotníctva

Od roku 2011 sa odvody do FFOMS zvýšia o 2 %. Peniaze, ako viete, pôjdu do modernizácie zdravotníctva. Regionálne programy modernizácie zabezpečujú zvýšenú dostupnosť ambulantnej starostlivosti, v rámci ktorej by sa mala zvýšiť mzda zdravotníkov pracujúcich v poliklinikách. Podobne je to aj s lekármi v nemocniciach.

Kapitola 11 „Záverečné ustanovenia“ zákona N 326-FZ určilo: za účelom zlepšenia kvality a dostupnosti zdravotnej starostlivosti poskytovanej poistencom v rokoch 2011-2012 realizácia regionálnych programov modernizácie zdravotníctva v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie a programov modernizácie federálnych verejné inštitúcie poskytovanie lekárskej starostlivosti, sú predpísané pravidlá a predpisy prechodné obdobie na roky 2011-2012.

Samozrejme, jednorazový prechod „na nové koľajnice“ je z princípu nemožný. V súčasnosti študuje MHIF, poisťovne a zdravotnícke zariadenia Zákon N 326-FZ . Kým sa neodladia finančné toky, nepripravia sa potrebné programy, nevytvorí sa algoritmus akcií. Všetko chce čas.

Či sa ústrednou postavou zdravotníctva stane pracujúci občan, na ktorého FFOMS poberá príspevky, ukáže čas. Zatiaľ je náš systém zdravotnej starostlivosti nastavený skôr pre dôchodcov, a nie pre pracujúcich občanov. Inými slovami, najviac priazne dostane ten, kto dokáže stráviť najviac času v rade pred ordináciou.

A nás všetkých ani nezaujíma, ako naše peniaze prichádzajú do systému MHI, ako a na čo sa tam míňajú, aké sú náklady na administratívny personál, údržbu budov, všetky druhy výjazdov, účasť lekárov na konferenciách atď. . A všetko sú to vyhodené peniaze. Ako spotrebitelia tejto služby, ako občania o tomto nič nevieme, ale platíme.

Zmeny v legislatíve v súvislosti s prijatím zákona o povinnom zdravotnom poistení

Zákon N 313-FZ robí zmeny u jednotlivca legislatívne akty, najmä v Daňový poriadok Ruskej federácie , Federálne zákony N 212-FZ, „O organizácii poisťovníctva v Ruskej federácii“ , " O individuálnom (personalizovanom) účtovníctve v systéme povinného dôchodkového poistenia ", " O obehu liekov ", Rozpočtový zákonník Ruskej federácie , Zákonník Ruskej federácie o správnych deliktoch .

Pozrime sa stručne na hlavné zmeny ovplyvňujúce činnosť organizácií a podnikateľov.

V zákone N 212-FZ žiadna zmienka o TFOMS

Pokiaľ ide o Zákon N 326-FZ od roku 2012 je zriadený jediný poisťovateľ - FFOMS, z názvu bude vyňatá zmienka o územných fondoch CHI od 1. januára 2012 a množstvo článkov. Zákon N 212-FZ . Napríklad v čl. 58 a 58.1 tohto zákona z textu tabuliek s rozpisom poistných sadzieb podľa mimorozpočtové fondy zmienka o TFOMS bude vylúčená. Predtým sa zistilo, že od roku 2012 v tento fond príspevky sa musia platiť vo výške 0 %. Teraz je stanovené, že územia budú dostávať transfery od FFOMS na financovanie právomocí prenesených na regióny v oblasti povinného zdravotného poistenia.

V Daňový poriadok Ruskej federácie výhody pre poisťovne a lekárov

V Daňový poriadok Ruskej federácie dochádza k zmenám, ktorými sa spresňuje zoznam dávok vo vzťahu k sumám vyplácaným v systéme povinného zdravotného poistenia.

Po prvé, v súlade s sub. 7 s. 3 čl. 149 Daňového poriadku Ruskej federácie Na služby poistenia, spolupoistenia a zaistenia, ktoré poskytujú poisťovne, sa DPH neúčtuje. Od 1. januára 2012 zdravotné poisťovne zúčastňujúce sa na povinnom zdravotnom poistení neplatia DPH pri prijímaní prostriedkov z TFOMS, ak tieto prostriedky:

- sú cielené a prevedené na základe dohody o finančnej podpore CHI;

- sú určené na podnikanie na základe povinného zdravotného poistenia;

- sú odmenou za vykonávanie činností, stanovené dohodou o finančnej podpore CHI.

Rovnaké finančné prostriedky sa pri zisťovaní základu dane z príjmov nezohľadňujú v príjmoch (nové sub. 14 s. 1 čl. 251 Daňového poriadku Ruskej federácie ). V súlade s tým od tohto dátumu sub. 30 str. 1 čl. 251 Daňového poriadku Ruskej federácie uplynie, a preto odsek 48.1 čl. 270 Zákonník spresnil aj zoznam nákladov, na ktoré sa pri výpočte dane z príjmov neprihliada.

Do výdavkov nebudú zahrnuté finančné prostriedky poukázané zdravotníckym organizáciám na úhradu zdravotnej starostlivosti poistencom v súlade so zmluvou o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti.

Článok 294.1 daňového poriadku Ruskej federácie , ktorým sa ustanovujú znaky zisťovania príjmov a výdavkov zdravotných poisťovacích organizácií, sa uvádza v novom vydaní.

Finančné prostriedky prijaté z TFOMS sa teraz zahrnú do príjmov, ak sú určené na vedenie veci v rámci povinného zdravotného poistenia alebo sú odmenou na základe dohody o finančnom zabezpečení povinného zdravotného poistenia.

Zmeny v personalizovanom účtovníctve

Zákon N 313-FZ boli vykonané zmeny Federálny zákon č. 27-FZ z 1. apríla 1996 "O individuálnom (personalizovanom) účtovníctve v systéme povinného dôchodkového poistenia" (Ďalej - Zákon N 27-FZ ). Preambulu zákona dopĺňa toto ustanovenie: personalizované účtovníctvo o tento zákon sa vzťahuje aj na osoby oprávnené na poberanie štátnej sociálnej pomoci, na dodatočné opatrenia štátna podpora v súlade s Federálny zákon č. 256-FZ z 29. decembra 2006 "o dodatočných opatreniach štátnej podpory pre rodiny s deťmi" . Tento záznam bude uchovávať na účely povinného zdravotného poistenia Dôchodkový fond Ruskej federácie. PFR bude povinný predkladať FFOMS informácie o pracujúcich poistencoch v systéme individuálneho (personalizovaného) účtovníctva potrebného pre povinné zdravotné poistenie. Postup takejto výmeny informácií bude stanovený dohodou medzi FIU a FFOMS (čl. 16 Zákon N 326-FZ ).

Vykonali sa objasnenia a v odseku 1 čl. 8 zákona N 27-FZ .

Uvádza sa, že dokumenty elektronickej forme obsahujúce informácie o poistencoch zaslané poistencom do dôchodkového fondu Ruskej federácie musia byť certifikované elektronicky digitálny podpis v súlade s Federálny zákon č. 1-FZ z 10. januára 2002 „o elektronickom digitálnom podpise“ .

Zmeny v postavení poisťovní

Najmä od 1. januára 2012 sa požiadavky na minimálna veľkosť základné imanie poisťovne poskytujúcej výlučne zdravotné poistenie (zmeny v odsek 3 čl. 25 zákona „o organizácii poisťovníctva v Ruskej federácii“ ).

V súlade s novým vydaním odsek 2 čl. 18 Zákon N 125-FZ poisťovateľ bude povinný zaslať TFOMS informáciu o prijatom rozhodnutí uhradiť náklady na liečenie poisteného bezprostredne po ťažkom pracovnom úraze na náklady povinného sociálneho poistenia pre prípad pracovných úrazov a chorôb z povolania. Formu a postup zasielania takýchto informácií musí schváliť poisťovateľ po dohode s FFOMS.

Ďalšie inovácie

Od 1. januára 2012 sa upravuje postup a podmienky poskytovania medzirozpočtových transferov a dotácií z rozpočtu FFOMS do územných fondov CHI v zmysle ust. Zákon N 326-FZ (zmeny vykonané v r Rozpočtový zákonník Ruskej federácie ).

V Federálny zákon č. 61-FZ z 12. apríla 2010 „o obehu liekov“ dochádza k mnohým zmenám.

Napríklad v čl. 44 tohto zákona ustanovuje, že organizácia, ktorá získala povolenie na vykonávanie klinického skúšania lieku na lekárske použitie, je povinná poistiť riziko ujmy na živote a zdraví pacienta uzavretím zmluvy o povinnom poistení. Účasť pacienta na takejto štúdii v prípade absencie zmluvy o povinnom poistení nie je povolená. Postup pri výkone práv a povinností zmluvných strán zo zmluvy o povinnom poistení ustanovujú štandardné pravidlá.

Okrem toho včl. 71 Zákon N 313-FZ špecifikované:

- požiadavky na informácie predkladané žiadateľmi o zdravotníckych organizáciách, v ktorých sa má vykonávať klinické skúšanie lieku na lekárske použitie, ao kvalite liekov;

- požiadavky na postup a podmienky životného poistenia, zdravotného poistenia pacientov zúčastňujúcich sa na klinickom skúšaní lieku;

- mechanizmy, ktoré umožňujú vykonávať postupy pri skúšaní a registrácii liekov na základe dokladov predložených na registráciu do 1. septembra 2010;

- podmienky obehu liekov v baleniach s označením uplatňovaným v súlade s požiadavkami platnými pred 1. septembrom 2010.

Lekárska podpora pre ruských občanov sa vykonáva podľa. Všetkým známy šedo-modrý formulár bol zaradený do zoznamu dokumentov požadovaných pre Rusov a žiadosť lekára o jeho predloženie už dávno nie je pre pacientov mätúca.

Ako sa však pri legislatívnych požiadavkách často stáva, podľa laického názoru existencia dokumentu nie je vnímaná inak ako pocta byrokratickej mašinérii. Preto sa budeme zaoberať hlavnými postulátmi legislatívy o organizácii zdravotníckej podpory pre obyvateľstvo. Zadarmo a prístupné, postavené s najnovšími vedeckými myšlienkami a technickou podporou.

Legislatívny rámec

V plnej sile poistný systém zdravotná podpora pre Rusov a v niektorých prípadoch aj pre predstaviteľov iných štátov funguje v Rusku od januára 2011, keď vstúpil do platnosti zákon o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii (č. 326-FZ z 29. novembra 2010). .

Zákon CHI upravoval nový prístup k organizácii bezplatnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo. Medicína sa konečne stala poistením, zameraným na poskytovanie sociálne práva občanov.

Poistná zmluva zaručuje osobe poskytnutie liečebných a preventívnych opatrení v prípade poistnej udalosti na úkor prostriedkov nahromadených poisťovateľom. Tvorenie finančná rezerva prináša ruskú medicínu na kvalitatívne novú úroveň, umožňuje prevybaviť kliniky podľa svetových štandardov.

Strany dohody

Účastníci zdravotného poistenia hovoria tieto strany (kap. 3):

Štátne zdravotné poistenie nie je možné vykonávať bez odborného prispenia zástupcov, ktorých oblasť činnosti vyžaduje licenciu.

Poisťovacie lekárske organizácie. Sú finančnými operátormi režimu zdravotného poistenia: akumulujú finančné toky z prichádzajúcich príspevkov, vlastných prostriedkov a rozdeľujú ich na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Tieto subjekty sú zodpovedné za finančné záväzky vyplývajúce z dohôd o povinnom zdravotnom poistení. Legitimitu organizácie okrem povinnej licencie (licencia Ministerstva financií) potvrdzuje aj zápis do štátneho registra HMO.

Lekárske organizácie v oblasti CHI. Ide o liečebné ústavy, ktoré priamo poskytujú liečebno-preventívne služby obyvateľstvu prostredníctvom poistného systému. V súlade s čl. 15 federálneho zákona 326, kliniky všetkých organizačných a právnych typov, súkromní lekári sa môžu zúčastniť programov povinného zdravotného poistenia. Všetky podliehajú zaradeniu do registrov štruktúr poskytujúcich služby v rámci povinného zdravotného poistenia.

Práva a povinnosti

MLA večierky ktoré vykonávajú kľúčové úlohy:

Povinnosti poistencov sú však mimoriadne jednoduché: získať dokument a v prípade potreby ho predložiť. Poistenci si môžu vybrať kliniku, lekárov a poisťovaciu organizáciu podľa osobných preferencií a okolností súkromného života. Akreditované kliniky nie sú oprávnené odmietnuť bezplatnú pomoc nositeľovi podporného papiera.

Ako prebieha organizácia a financovanie poistného fondu

Federálne fondy povinného zdravotného poistenia (FFOMS) organizuje štát.

Orgány konajú štrukturálne ako poisťovatelia, ale nemajú licenciu na vykonávanie poisťovacej činnosti. A tu je dôvod, prečo: podľa právny stav fondy povinného zdravotného poistenia sú zahrnuté v štátnej sociálnej oblasti. Riadenie sa vykonáva kolektívne: vláda Ruskej federácie schvaľuje zloženie rady v počte 11 osôb na čele s predsedom.

Územné fondy zdravotné poisťovne (TFOMS) nie sú poistencami podľa štatútu, ale sú účastníkmi systému povinného poistenia. Riadenie vykonáva riaditeľ TFOMS, menovaný výkonnou mocou subjektov po dohode s FFOMS.

Programové financovanie

Leví podiel finančné toky na zdravotné poistenie sa tvoria na úkor príspevkov poisťovateľov rôznych úrovní. Ekonomické jednotky, bez ohľadu na formu činnosti, prenášajú tieto platby ako súčasť UST (jednotná sociálna daň).

Základné momenty posudzovanie príspevkov:

Porušenie postupu pre účtovanie a platenie jednotnej sociálnej dane znamená útok daňová povinnosť poistenci v súlade s normami daňového poriadku Ruskej federácie.

Okrem príjmov z poistenia sú programy CMI podporované o prostriedky z mestských, krajských a federálnych rozpočtov.

Organizácia práce

V zdravotnom poistení videli kliniky možnosť získať od štátu ďalšie peniaze na svoj rozvoj: rozšírenie zoznamu výkonov, rekonštrukcie. Peniaze sa však neprideľujú bezmyšlienkovite, ale podľa špeciálnej schémy, ktorá ukazuje efektívnosť lekárskej inštitúcie. TFOMS financuje odborných účastníkov programov MS v striktnej závislosti od počtu poistencov a zavedené štandardy v regióne.

V čom analyzujú sa parametre vývoja už prevedené prostriedky. Ak sa nájdu „nasporené“ peniaze, zabezpečenie na ďalšie obdobie sa zníži presne o výšku úspor. Právne vzťahy, možnosti a povinnosti zdravotníckych zariadení a územných fondov sú koordinované súborom pravidiel na regionálnej úrovni, dohodami o financovaní.

Keď držiteľ povinného zdravotného poistenia ochorie, podstúpi programovú prevenciu, ide do atď., odborníci z poisťovacích lekárskych organizácií nenechajú vec napospas iba medicíne. Spôsoby a kvalita pomoci financovanej vládou sú prísne kontrolované.

Posledné zmeny

Tak ako všetky systémové novinky, aj povinné zdravotné poistenie bolo v prvých rokoch prevádzky testované s pravidelnými revíziami.

V rokoch 2014-2015 vstúpila do systému povinného poistenia VMP (high-tech medical care). Potom poistný systém pokrýval viac ako 450 najpopulárnejších spôsobov liečby. O dva roky neskôr sa zoznam rozšíril na 512 titulov a bol vyvinutý algoritmus na udeľovanie VMP, ktoré nie sú zahrnuté v základnom systéme CHI.

Od júla 2016 v testovacom režime inštitút zástupcov poisťovne- „charty“ v otázkach zdravia. Títo zamestnanci pomáhajú občanom zorientovať sa v možnostiach povinného zdravotného poistenia, poskytujú právnu podporu a monitorujú kvalitu zdravotnej starostlivosti.

Pozrite si nasledujúce video o princípoch fungovania systému OMS: