Federálny fond povinného zdravotného poistenia (FFOMS) je štátny rozpočtový fond vytvorený na financovanie lekárskych služieb pre ruských občanov v rámci programu povinného zdravotného poistenia. Tento článok pojednáva o tom, aké úlohy a funkcie stoja pred FFOMS, akú má štruktúru, kvôli ktorej sa tvorí rozpočet, na aké účely sa používajú akumulované finančné prostriedky fondu.
Štruktúra a riadenie FFOMS
FFOMS bol založený 24. februára 1993 uznesením Najvyššieho sovietu Ruskej federácie č. 4543-I. Činnosti fondu upravuje rozpočtový kódex Ruskej federácie a federálny zákon „O povinnom zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“, ako aj ďalšie legislatívne a regulačné akty. Štatút fondu bol schválený 24. februára 1993 a 29. júla 1998 bola namiesto toho prijatá charta. V súlade s platnou daňovou legislatívou je zamestnávateľ pri vyplácaní mzdy povinný odvádzať poistné do troch mimorozpočtových fondov:
- PFR - 22% zo zdaniteľného príjmu zamestnanca;
- FSS - 2,9% zo zdaniteľného príjmu;
- FFOMS - 5,1%.
Príspevky FFOMS zráža zo mzdy zamestnávateľ a každý mesiac idú do fondu. Platby organizácii povinného zdravotného poistenia sú povinné. Fungovanie tejto organizácie upravuje množstvo legislatívnych noriem a zákonov vrátane rozpočtového zákonníka, zákona „o povinnom zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“ a charty v rámci fondu. Všeobecný štruktúrny diagram FFOMS je uvedený na nasledujúcom diagrame.
Obrázok - Štrukturálny diagram fondu CHI v roku 2018
Všetky jednotky tvoria jeden systém, pričom každý má svoje vlastné funkcie a právomoci v oblasti udeľovania práva občanom na lekársku starostlivosť a monitorovania dodržiavania legislatívy v tejto oblasti. Ruský systém povinného poistenia zabezpečuje financovanie činnosti zdravotníckych zariadení prostredníctvom práce poisťovacích spoločností a fondov; takéto štruktúry sú povinné získať licenciu na tento druh činnosti. Schéma interakcie medzi organizáciami funguje nasledovne:
- Poisťovňa uzatvára zmluvu so zdravotníckym zariadením (nemocnica, klinika);
- Poisťovňa iniciuje podpísanie zmluvy o spolupráci s miestnym fondom CHI;
- Územný fond prideľuje finančné prostriedky prevedené na účet poisťovacej organizácie; Míňa ich na platby za lekárske služby, ktoré sú poskytované občanom, ktorí majú povinné poistenie zdravotného poistenia.
Legislatíva okrem toho počíta s financovaním zdravotníckych zariadení bez účasti poisťovní, a to priamo prostredníctvom regionálnych fondov a pobočiek, ale táto technika sa praktizuje menej často. Vyžaduje sa použitie rôznych spôsobov distribúcie a prevodu finančných prostriedkov, pretože štruktúra riadenia každého regiónu má svoje vlastné charakteristiky. Pri výbere spôsobu prenosu a distribúcie sa berú do úvahy také body, ako je finančná situácia konkrétneho subjektu federácie, politická situácia, národné charakteristiky a ďalšie aspekty.
V percentách sú občania krajiny registrovaní v systéme CHI nerovnomerne viazaní na poisťovne. Štatistiky uvádzajú, že viac ako 70% ľudí využívajúcich bezplatné lekárske služby je napojených na 15 najväčších a najznámejších poisťovacích organizácií.
Ciele a činnosti FFOMS
Federálny fond povinného zdravotného poistenia ako štátna organizácia existuje na implementáciu legislatívnych noriem upravujúcich poskytovanie rozpočtových zdravotných služieb. Inými slovami, účelom nadácie je, aby sa každý mohol uchádzať o bezplatnú lekársku starostlivosť a regulovať implementáciu tejto požiadavky. Rozsah úloh organizácie je v legislatívnych aktoch formulovaný takto:
- Finančná podpora občianskych práv na bezplatnú lekársku starostlivosť v požadovanom objeme;
- Organizácia peňažných infúzií, ktoré slúžia na zabezpečenie stabilnej pozície systému povinného zdravotného poistenia;
- Rozvoj nových a podpora starých programov, distribúcia priorít v oblasti poisťovníctva;
- Rozdelenie financií na implementáciu cielených programov a projektov.
Implementácia týchto úloh sa vykonáva v rámci všetkých činností fondu a jeho hlavné funkcie sú tieto:
- Kontrola a vyváženie financií distribuovaných pobočkám a kontrolovaným fondom na implementáciu základných úloh;
- Regulácia výšky zrážok, ktoré idú na podporu programu CHI;
- Rozdelenie finančných prostriedkov na implementáciu regionálnych programov zameraných na riešenie problémov špecifických pre konkrétny región alebo osadu;
- Kontrola správnosti prevodu príspevkov organizáciami a podnikateľmi na rôznych úrovniach existujúcich fondov;
- Kontrola nákladov, kontrola cieľových nákladov, čo vám umožní vynakladať prostriedky najefektívnejšie a zabrániť finančným únikom;
- Tvorba a úprava metodických pokynov pre dobre fungujúcu prácu a vzájomnú interakciu fondov a pobočiek;
- Predkladanie návrhov na zlepšenie súčasného systému vrátane úpravy predpisov na zvýšenie kvality práce;
- Monitorovanie a úprava aspektov základného programu povinného poistenia s cieľom rozšíriť rozsah služieb;
- Príprava analytických správ a prenos informácií vládnym agentúram;
- Vedenie vzdelávacích kurzov pre personál pracujúci v oblasti verejného zdravotného poistenia;
- Kontrola regulačných dokumentov a predpisov;
- Výskum a vývoj v oblasti zdravotného poistenia;
- Spolupráca s inými asociáciami na medzinárodnej svetovej úrovni, diskusia o akútnych problémoch v oblasti života a zdravotného poistenia;
- Vypracovanie projektu na zostavenie akciového rozpočtu, príprava a zasielanie správ o plnení rozpočtových peňazí.
Pri vykonávaní stanovených funkcií MHIF akumuluje finančné zdroje na zaistenie finančnej stability systému, vyrovnanie finančných podmienok pre činnosti MHIF v rámci základného programu MHI usmerňovaním fondov MHIF na implementáciu územných MHI programy v rámci základného programu MHI, národný projekt „Zdravie“, pilotný projekt v základných entitách Ruskej federácie, zameraný na zlepšenie kvality služieb v sektore zdravotníctva.
Zdroje príjmových a výdavkových položiek fondu
Vynakladanie finančných prostriedkov FFOMS sa vykonáva výlučne na účely určené právnymi predpismi, ktorými sa riadi jeho činnosť, v súlade s rozpočtom schváleným federálnym zákonom. Úspešná práca FFOMS priamo súvisí s nepretržitým dopĺňaním rozpočtu a používajú sa tieto subjekty:
- Právnické osoby (spoločnosti, jednotliví podnikatelia), ktoré platia poistné osobám v personáli ako zamestnancom. Výška príspevku je 3,6% z platobného fondu a z toho 0,2% sa prevádza na federálny MHIF a zvyšok na regionálne divízie. Z tejto distribúcie je vidieť, že väčšina zaplatených peňazí zostáva v regionálnych fondoch;
- Rozpočty, ktoré prevádzajú príspevky občanom, ktorí nie sú oficiálne zamestnaní (maloletí, občania na dôchodku, nezamestnaní);
- Dobrovoľné príspevky občanov alebo organizácií (sponzorstvo, dary atď.);
- Investície FFOMS, keď organizácia používa dostupné dostupné finančné prostriedky na investície s cieľom získať krátkodobý alebo dlhodobý zisk.
Ruská legislatíva definuje zoznam kategórií, v rámci ktorých sa vynakladá rozpočet fondu. Za hlavné výdavkové položky (je na ne vyčlenených viac ako 60% rozpočtových prostriedkov) sa považuje platba za zdravotné služby poskytované občanom bezplatne, platy zamestnancov zamestnaných v sektore povinného zdravotného poistenia, financovanie poisťovní a zdravotníctva inštitúcií a udržiavanie rezervných (núdzových) fondov.
Príležitosti pre občanov poistených v systéme
Každý občan má právo požiadať o bezplatnú vysokokvalitnú pomoc lekárov a zdravotnícky personál a základné práva upravuje fond CHI. Práca organizácie vám umožňuje požiadať o plnohodnotnú pomoc na území Ruska a v zahraničí, a to získať núdzovú lekársku starostlivosť v tuzemsku a zahraničí, vybrať si kliniku, ošetrujúcich špecialistov, metódy terapie za prítomnosti niekoľko možností, vybrať si poisťovaciu organizáciu, ktorá vypracuje poistnú zmluvu, a tiež získať odbornú pomoc.
Záver
FFOMS, založený v roku 1993, je navrhnutý tak, aby poskytoval bezplatnú zdravotnú starostlivosť občanom Ruskej federácie a monitoroval implementáciu základného programu CHI. Okrem toho je jednou z hlavných funkcií fondu distribúcia finančných prostriedkov územným fondom a zdravotníckym zariadeniam štátu.
Ocitol som sa v centre nepríjemného škandálu. Začiatkom tohto roka začali zamestnanci fondu obviňovať novinárku Ksenia Sokolovú, ktorá ho viedla, z prehnane zvýšeného platu, ktorý si sama stanovila, a z podvodu s financiami fondu.
Vyhlásenie pre orgány činné v trestnom konaní napísala bývalá asistentka Elizavety Glinky a teraz riaditeľka fondu Natalya Avilova. Sokolova všetko poprela, ale bola nútená opustiť svoj post prezidentky organizácie.
A 5. októbra Rada pre rozvoj občianskej spoločnosti pod vedením prezidenta Ruskej federácie zverejnila oficiálny komentár vyšetrovacieho výboru:
„Uvedená trestná vec bola začatá 1. augusta 2018 podľa časti 1 čl. 201 Trestného zákona Ruskej federácie na žiadosť bývalej členky správnej rady ICOO „Lekár spravodlivej pomoci Liza“ Avilova NS. o zneužívaní vedúceho organizácie Sokolova K.Ya. ich právomoci, ktoré podľa názoru sťažovateľa mohli mať za následok majetkovú ujmu.
Počas predbežného vyšetrovania sa preverujú kroky K.Ya. Sokolovej. o nakladaní s finančnými prostriedkami charitatívnej organizácie a možnej prítomnosti škody, ktoré budú náležite právne posúdené.
Vyšetrovanie vykonávajú vyšetrovatelia hlavného vyšetrovacieho oddelenia vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie a je pod osobitnou kontrolou predsedu vyšetrovacieho výboru. “
Najmä, ako sa dozvedela „KP“, je Ksenia Sokolova obvinená zo skutočnosti, že keď mala vysoké postavenie, najala súčasne dvoch právnikov, ktorí v skutočnosti navzájom duplikovali svoje funkcie. Škoda bola vyčíslená na 1 milión 790 tisíc rubľov.
Samotná Ksenia je teraz v Nemecku, ale situáciu aktívne komentuje na svojej stránke na sociálnej sieti.
Po smrti Lizy Glinky ma môj priateľ, jej manžel a zamestnanci doslova so slzami požiadali, aby som zachránil jej podnik a viedol nadáciu. Zľutoval som sa nad nimi, zachránil som fond a rok a pol som strávil týmto biznisom, ktorý nemá absolútne nič spoločné s mojím hlavným povolaním, vrátane 8 mesiacov na dobrovoľníckej báze. V tomto procese jeden zo zamestnancov, ktorého služby ako osobného PR manažéra som odmietol, napísal voči mne v Británii výpoveď. Boli proti mne vykonané 4 kontroly. Prípad bol napriek tomu otvorený a vyšetruje sa. Otvorene ma prenasledujú a pokúšajú sa od začiatku zaslepiť trestné stíhanie vo veci zneužívania právomocí a sprenevery peňazí, napriek tomu, že som ani nemal právo finančne podpisovať, “odôvodnila Ksenia Sokolova.
Podarilo sa nám dostať k súčasnej prezidentke nadácie, doktorke Lisi Tatyane Konstantinovej.
Trestný prípad bol skutočne otvorený v auguste a vyšetrovatelia nás všetkých vypočuli. Ksenia aj ja sa teraz môžeme vyjadriť k čomukoľvek. Existujú však dokumenty a nie je dôležitý náš subjektívny názor, ale ich obsah, - povedala Tatyana Konstantinova.
Možno ste robili svoje vlastné interné obchodné vyšetrovanie?
Nie Nemáme na to čas, máme deti, ktoré potrebujú našu pomoc. A je tiež veľmi dôležité, aby ľudia spájali fond so skutočnými činmi, a nie so škandálmi, - povedala Tatiana.
Pomoc "KP"
Lisa's Fair Aid je medzinárodná mimovládna organizácia. Pomáha onkologickým pacientom, ľuďom bez domova a chudobným. Samotná Elizaveta Glinka niekoľkokrát išla na Donbass, vytiahla odtiaľ choré a zranené deti. Poslala humanitárnu pomoc do Sýrie. Zomrela 25. decembra 2016 pri leteckej havárii ruského ministerstva obrany v Soči.
MIMOCHODOM
Exprezident Nadácie Doctor Lisa obvinený zo zneužitia právomoci
Škandál s finančnými podvodmi v jednej z najznámejších ruských charitatívnych nadácií pomenovaných po doktorovi Lisovi vypukol toto leto, ale len nedávno sa dostal do povedomia verejnosti. Prezidentská rada pre rozvoj občianskej spoločnosti zverejnila 5. októbra oficiálnu odpoveď vyšetrovacieho výboru. Ako sa ukázalo, trestné stíhanie proti exprezidentke Nadácie novinára Ksenia Sokolovej bolo začaté 1. augusta. Je podozrivá zo zneužitia právomoci. ()
Federálny fond povinného zdravotného poistenia je samostatnou neziskovou štátnou finančnou a úverovou inštitúciou.
Federálny fond povinného zdravotného poistenia je právnická osoba, ktorá má nezávislú súvahu, samostatný majetok, účty v Centrálnej banke Ruskej federácie a ďalších úverových inštitúciách, pečať s názvom, hlavičkové papiere a pečiatky zavedeného vzoru.
FFOMS je potrebný na implementáciu politiky štátu v oblasti povinného zdravotného poistenia občanov ako jednej z častí programu štátneho sociálneho poistenia.
FFOMS funguje v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Federálny fond povinného zdravotného poistenia vykonáva nasledujúce funkcie:
· Zúčastňuje sa na rozvoji programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom;
· Hromadí fondy povinného zdravotného poistenia a spravuje ich, zabezpečuje vlastnú finančnú stabilitu vytvorením použitia v prípade potreby rezerv.
· Má právo účtovať a vyberať od poistencov za nepracujúcich občanov nedoplatky na poistnom za povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva, pokuty a penále;
· Zriaďuje tlačivá hlásenia a určuje postup vedenia evidencie a postup vedenia evidencie poskytovanej lekárskej starostlivosti na povinné zdravotné poistenie;
· Vydáva normatívne právne akty a metodické pokyny v súlade s právomocami stanovenými právnymi predpismi Ruskej federácie;
Vedie jednotný register poistencov, jednotný register zdravotníckych organizácií,
· Má právo spracúvať osobné údaje poistených osôb;
· Kontroluje správnosť informácií poskytovaných subjektmi, monitoruje dodržiavanie legislatívy subjektmi povinného zdravotného poistenia;
· Ďalšie funkcie.
Systém CHI v Rusku
V súčasnosti sa zdravotné poistenie v Rusku vykonáva v dvoch formách: povinné (povinné zdravotné poistenie) a dobrovoľné (dobrovoľné zdravotné poistenie). Povinné poistenie je univerzálne a je realizované podľa jednotných pravidiel a programov povinného zdravotného poistenia. Programy obsahujú „garantovaný“ objem a podmienky poskytovania lekárskej a drogovej pomoci občanom. VHI poskytuje občanom ďalšie lekárske služby nad rámec služieb stanovených v programoch CHI. LCA môže byť kolektívny a individuálny.
Účastníkmi programu zdravotného poistenia sú:
Poistení - všetci občania Ruskej federácie ako spotrebitelia lekárskych služieb;
Poistenci - právnické a fyzické osoby; pre pracovníkov - podniky, inštitúcie, organizácie, pre nepracovníkov - výkonné orgány;
Poisťovacia lekárska organizácia (SMO), ktorá je povinná uzavrieť zmluvy so zdravotnými ústavmi o poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistenému a platiť za poskytnutú službu v prípade poistnej udalosti;
Zdravotnícka inštitúcia, ktorá ošetruje poisteného a dostáva finančné prostriedky od zdravotnej poisťovne;
Federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia.
Poistení v rámci povinného zdravotného poistenia sú: pre nepracujúcu populáciu (dôchodcovia, deti, študenti, zdravotne postihnutí, nezamestnaní) - orgány verejnej moci na všetkých úrovniach; pre pracujúcu populáciu - zamestnávatelia (podniky, inštitúcie, organizácie, osoby samostatne zárobkovo činné).
Poistenými v rámci VHI sú samotní občania (individuálne poistenie) alebo zamestnávatelia, ktorí zastupujú záujmy svojich zamestnancov. Zamestnávatelia môžu zároveň financovať VHI iba vtedy, ak je zisk, pretože iba ten môže byť zdrojom finančných prostriedkov pre VHI. Dobrovoľné zdravotné poistenie vykonávajú rôzne poisťovne s licenciou na túto činnosť.
Poistná zmluva je dokument, ktorý zaručuje osobe poskytnutie lekárskej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia alebo dobrovoľného zdravotného poistenia.
Na vyberanie povinného poistného v systéme CHI boli vytvorené federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia - FFOMS a TFOMS. Prostriedky FFOMS sú majetkom štátu. Poistenci prevádzajú zrážky na FFOMS a TFOMS. TFOMS prevádza finančné prostriedky na účty organizácií zdravotného poistenia (CMO). SMO sú organizácie, ktoré majú štátne povolenie (licenciu) na právo vykonávať zdravotné poistenie. SOT platia zdravotníckym zariadeniam peniaze za liečbu občanov. Financovanie v rámci povinného zdravotného poistenia je vo všeobecnosti znázornené na obrázku 2.
Obrázok 2. Interakcia účastníkov v systéme CHI
Zdravotné poistenie- je to jedna z foriem sociálnej ochrany obyvateľstva v prípade straty zdravia z akéhokoľvek dôvodu.
Účel zdravotného poistenia zaručiť občanom v prípade poistnej udalosti (choroby) prijatie lekárskej starostlivosti na úkor nahromadených finančných prostriedkov a financovania preventívnych opatrení.
Zákon RF z 28. júna 1991 „O zdravotnom poistení občanov“ bol plne prijatý 18. januára 1993. Zavedenie povinného zdravotného poistenia znamenalo pre verejné zdravotníctvo prechod na zmiešaný systém financovania, a to na systém rozpočtového poistenia.
Rozpočtové fondy poskytujú financovanie nepracujúcemu obyvateľstvu (dôchodcovia, ženy v domácnosti, študenti) a mimorozpočtové prostriedky pracujúcim občanom.
Poisťovatelia sú výkonnými orgánmi zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, miestnej správy a podnikateľských subjektov, ako aj občanov - podnikateľov.
Za implementáciu tohto zákona a implementáciu štátnych politík v oblasti povinného medu. vytvorili sa poistné, federálne a územné povinné zdravotné fondy. poistenie. Fondy MHI sú nezávislé neziskové finančné inštitúcie. Sú navrhnuté tak, aby akumulovali finančné zdroje na povinný med. poistenie, zabezpečenie finančnej stability systému povinného zdravotného poistenia štátu a vyrovnanie fin. Zdroje na jeho implementáciu.
Federálny fond CHI bol vytvorený výnosom Najvyššej rady Ruskej federácie z 24. januára 1993. Federálny fond má tieto funkcie:
Vytvorenie podmienok pre prevádzkovanie fondov územného povinného zdravotného poistenia na zabezpečenie financovania povinných zdravotných programov. poistenie.
Financovanie cielených programov v rámci povinnej zdravotnej starostlivosti poistenie.
Vypracovanie regulačných a metodických dokumentov na zabezpečenie implementácie zákona „o mede. poistenie občanov Ruskej federácie “
Organizácia školenia pre špecialistov CHI
Účasť na vytváraní fondov územného povinného zdravotného poistenia a na rozvoji programov povinného zdravotného poistenia.
Finančné zdroje fondu sa tvoria na úkor:
Poistné zamestnávateľov vo forme povinných odvodov.
Príspevky územných fondov CHI na implementáciu spoločných programov realizovaných na zmluvnom základe.
Na úkor alokácií z federálneho rozpočtu na implementáciu republikových programov povinného zdravotného poistenia.
Na úkor príjmu z použitia dočasných voľných finančných zdrojov federálneho fondu.
Na úkor normalizovanej bezpečnostnej zásoby finančných zdrojov fondu.
Na úkor dobrovoľných príspevkov a iných príjmov, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Ruskej federácie.
Územné fondy povinného zdravotného poistenia sú vytvárané miestnymi úradmi a konajú na základe nariadenia o územnom fonde povinného zdravotného poistenia. Čo bolo schválené výnosom Najvyššej rady 24. februára 1993.
Pobočky je možné vytvárať v regiónoch (oblasti, územia, republiky). Územný fond je vytvorený na financovanie programov územného povinného zdravotného poistenia. Územný fond CHI plní tieto funkcie:
Akumuluje finančné zdroje územného fondu na povinné zdravotné poistenie.
Financuje program územného povinného zdravotného poistenia.
Vykonáva finančné a úverové činnosti na podporu aktivít systému CHI.
Vyrovnáva finančné zdroje miest, okresov a iných území.
Vykonáva kontrolu nad včasným a úplným prijatím poistného do územného fondu.
Interaguje s federálnym fondom a inými územnými fondmi.
Hlavným príjmom povinného zdravotného poistenia je poistné od zamestnávateľov a platby poistného pre nepracujúce obyvateľstvo (90% z celkového príjmu)
Postup pri pripisovaní poistného určuje Federálna pokladnica a ministerstvo financií. Pokiaľ ide o poistné pre nepracujúce obyvateľstvo, reguluje ho vláda zakladajúcich subjektov federácie a miestna správa na úkor finančných prostriedkov poskytnutých v rozpočtoch.
