Povinné zdravotné poistenie je. Čo je zahrnuté v zozname bezplatných lekárskych služieb poskytovaných na základe povinného zdravotného poistenia? Odmietnutie poskytovať bezplatné lekárske služby. Čo robiť

Prijímanie lekárskej starostlivosti za povinné zdravotné poistenie, pacienti môžu čeliť takým nepríjemnostiam, ako sú dlhé fronty, nedostatočný objem platené služby, zlá kvalita služieb.

Aby sa zabránilo týmto problémom, bol vyvinutý program OMC +.

Pozadie

Začiatkom roku 2015 ministerstvo zdravotníctva vypracovalo nový projekt ako súčasť stratégie rozvoja ruského systému zdravotnej starostlivosti na nasledujúcich 15 rokov.

Projekt dostal názov „OMS +“ a jeho podstatou bolo vytvorenie doplnkového zdravotného poistenia.

Pacienti, ktorí si želajú dostať balíček Zdravotnícke služby, viac ako povinný balík, si môže kúpiť politiku OMC +. Všetky platené procedúry, ktoré sa predtým realizovali prostredníctvom pokladne kliniky, vďaka tomuto programu môžu byť poskytované iba v rámci novej politiky.

Pomocou tejto politiky sa plánovalo dosiahnuť zvýšenie financovania systému zdravotnej starostlivosti, pretože všetky skryté platby sa teraz mohli uskutočňovať iba prostredníctvom „CHI +“.

Vytvorenie takého programu neznamená zníženie služieb pre bežnú politiku. OMC + funguje ako doplnok. Nákup politiky nie je vynútený.

Program sa nerealizoval v celom Rusku, ale spustili sa iba pilotné verzie projektu v piatich regiónoch: Ťumeň, Lipeck, Kirov, Belgorod a Tatarská republika. Do projektu bolo zapojené obmedzené množstvo poisťovacích spoločností a nemocníc.

Čo je CHI +

Povinné zdravotné poistenie plus je doplnkový balík služieb k programu povinného zdravotného poistenia. Poisťovňa neposkytuje ďalšie financovanie v rámci povinného poistenia.

Pacient si musí kúpiť politiku OMC + a poisťovňa z dôvodu tejto politiky zaplatí náklady na ďalšie služby. Pacienti si ich zvyčajne zaplatia sami v pokladni kliniky.

Za cieľovú skupinu programu sa považovali občania aktívne využívajúci ďalšie služby v pravidelných poliklinikách. Takíto ľudia dostali možnosť platiť vopred so zľavou za konkrétne lekárske služby alebo pomoc od špecialistov doma, a nie v poliklinike.

V rámci politiky „OMS +“ by mali byť tieto služby pre koncového používateľa lacnejšie ako miestne platené služby.

Z projektu nevyplýva rušivá distribúcia služieb zdravotného poistenia jednotlivým organizáciám. Cena balíkov závisí nielen od počtu služieb v ňom zahrnutých, ale aj od stupňa zodpovednosti občana za svoje zdravie. Zodpovednosť závisí od pravidelnosti lekárskych prehliadok, lekárskych prehliadok, celkového zdravotného stavu atď.

OMC + obsahuje 16 programov. Účastníci projektu vypočítali svoje tarify a ceny sami na základe obsahu a smerovania. Ministerstvo zdravotníctva sa pomocou tohto programu snaží doplniť finančnú podporu zdravotníctva.

Nedostatočné množstvo finančných prostriedkov na zabezpečenie nielen kvality lekárskej starostlivosti, ale na zvýšenie úrovne služieb.

Pacienti, ktorí chcú zlepšiť kvalitu služieb, často doplácajú na lekárov a zamestnancov bez akýchkoľvek záruk. Inovácia je pokusom dostať tieňové platby na oficiálnu úroveň.

Prvé pilotné programy spustené vo viacerých oblastiach nesplnili očakávania. Stalo sa to z viacerých dôvodov:

1. Ekonomická situácia v krajine
   Vývoj projektu spadol do obdobia so stabilnejšou ekonomikou a jeho realizácia sa začala v čase regresie ekonomiky. Očakávaný dopyt po inovácii nenasledoval.
2. Nerozumenie princípom práce
   Tvorcom sa nepodarilo jasne určiť hranicu medzi politikou MHI a balíkom MHI +. Občania úplne nepochopili potrebu ďalších nákladov. Niektoré zo služieb v rámci balíka sa pacientom môžu zdať nepotrebné.
3. Nedostatok ľudských a časových zdrojov
   V zdravotníckych zariadeniach nie je žiadny personál, ktorý by poskytoval viac lekárskych služieb. Balík povinného zdravotného poistenia plus umožňuje dlhodobé vymenovanie lekára. Na jeho splnenie je potrebné buď skrátiť čas prijatia na povinné zdravotné poistenie (čo sa nedá urobiť), alebo zamestnať ďalších odborníkov, projekt však nezahŕňa financovanie zvyšovania počtu zamestnancov.
4. Nejednotnosť niektorých podmienok
   OMC + má obmedzenie množstva laboratórny výskum... Pomoc pri povinnom poistení - č. Ukázalo sa, že platený balíček obsahuje menej služieb ako ten bezplatný.
5. Nedostatok konkrétnych informácií
   Občania si nechcú kúpiť službu, ktorej nerozumejú.

OMC + alebo LCA

Balík OMS + sa na prvý pohľad môže javiť ako dobrovoľné zdravotné poistenie. V skutočnosti je to jedna z jeho foriem, ktorá sa líši od štandardnej politiky VHI nasledovne:

Program je podobný programom, ktoré vyvíjajú poisťovacie spoločnosti, ktoré majú súčasne licenciu na povinné a dobrovoľné poistenie.

Ministerstvo zdravotníctva sa pokúsilo spojiť tieto dve politiky a vytvoriť niečo medzi tým. Ukázalo sa, že takýto program je lacnejší ako softvér, ale poskytuje o niečo viac príležitostí ako povinné poistenie.

Pokiaľ však vypracovávate politiku VHI, môžete si byť istí platnosťou svojich výdavkov, potom okolo programu „plus“ zostáva ešte veľa otázok.

Funguje to teraz a v ktorých regiónoch

Skúšobná verzia programu OMS + bola spustená v 5 regiónoch: Tatarstan a Ťumeň, Lipeck, Belgorod a Kirov.

Neskôr sa k projektu pripojili súkromné ​​kliniky v Moskve a moskovskom regióne.

Počas prvého roka sa vo všetkých regiónoch zapojených do projektu predalo iba niekoľko stoviek politík.

Obyvatelia Ťumeňského regiónu môžu zabezpečiť programy pre novorodencov s lekárskou pomocou doma. Balíčky sú rozdelené do 3 úrovní v závislosti od počtu lekárskych služieb. Poisťovne tiež ponúkajú programy pre dospelých s videorekordérom.

V Lipeckej oblasti boli zavedené programy pediatrie a stomatológie pre deti.

V Kirovskej existujú programy pre novorodencov.

V Belgorodskej - pre dospelých a deti.

V Tatarstane boli zavedené 2 programy: „Srdce pod kontrolou“ a „Starostlivosť o pacienta“. Najviac poistiek sa predalo v republike.

Cena politiky sa pohybuje od 2 000 rubľov do 50 000 rubľov.

Sieť kliník „Doctor Ryad“ v Moskve vydáva politiky OMC + za cenu 7 000 rubľov alebo viac.

Inovácie využívajú aj kliniky „ABC-Medicine“.

Niektoré poisťovacie spoločnosti vytvárajú takmer identické produkty VHI. Napríklad program od VTB Insurance.

V súčasnosti môžete požiadať o poistenie „OMC +“ prostredníctvom „Centra pre výber dobrovoľného zdravotného poistenia“. Na stránke si môžete vypočítať približnú cenu, porovnať odlišné typy programov a získať odborné poradenstvo.

Prvé neúspešné skúsenosti umožnili ministerstvu zdravotníctva analyzovať a ďalej zdokonaľovať „CHI +“. Konečná verzia projektu preto zatiaľ neexistuje.

Štátne zdravotné poistenie občanov

Štátne zdravotné poistenie občanov je povinný postup. Z tohto dôvodu je poskytovaná bezplatná lekárska starostlivosť. Poistení sú územné alebo federálne orgány.

Občania sú osoby, ktoré majú, a poisťovateľom je rozpočet obce alebo obce. Čo je súčasťou bezplatná služba ak máte uzavreté povinné zdravotné poistenie?

Odborná pomoc lekárov je k dispozícii bezplatne. Plánované vyšetrenia sa navyše vykonávajú na území, kde je osoba poistená, to znamená, že na získanie služieb špecialistov je potrebné uzavrieť poistnú zmluvu. Časové rozlíšenie poistenia je založené na zmluvných záväzkoch. Vydávanie politiky sa realizuje priamo v organizáciách, v podnikoch alebo vo fondoch umiestnených na rôznych lokalitách.

Register lekárskych služieb je schválený pre každú lokalitu. Každá nemocnica alebo klinika má tento zoznam po dohode s mestskými alebo regionálnymi úradmi.

Moderný program zahŕňa tieto oblasti pomoci:

• prvý lekársky;
• špecializovaný;
• sanitka;
• používané pri liečbe nevyliečiteľných patológií.

Tieto pokyny sú určené regulačnými dokumentmi.

O druhoch pomoci

Odrody prvej pomoci a ktorí odborníci ju poskytujú:

1. Sestry poskytujú pacientovi lekársku a sanitárnu podporu.
2. Prvú pomoc poskytujú zdravotnícki asistenti alebo pôrodníci a gynekológovia.
3. Lekársku pomoc poskytujú okresní lekári vrátane terapeutov a pediatrov.

Prvú pomoc poskytuje zdravotnícky personál v poliklinike priamo u pacienta doma alebo v dennom stacionári.

Medzi povinnosti špecialistu patria:

• prijatie občana;
• vymenovanie postupov na objasnenie diagnózy;
• definícia názvu choroby;
• vymenovanie komplexnej terapie;
• kontrola vymáhania.

Nákup liekov navyše nie je zahrnutý v zozname bezplatných služieb.

Keď je pacient pod dohľadom v dennej nemocnici, poskytuje sa špecializovaná lekárska pomoc.

Patria sem intravenózne injekcie, injekcie, masáže, fyzioterapia a chirurgické zákroky, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.

Sanitné služby sa dajú rozdeliť na:

1. Špecializované a urgentné. To znamená, že zhoršenie blahobytu občana neohrozuje jeho život ako celok.
2. Núdzová pohotovosť alebo pohotovosť. Stav občana je nebezpečný pre jeho život.

V prípade akútnych ochorení je predpísaná hospitalizácia, a to pre:

• vaskulárne krvácanie;
• podmienky infarktu;
• v prípade otravy;
• zranenia;
• infekčné patológie.

Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva sa v nasledujúcich dvoch rokoch uskutoční úplné klinické vyšetrenie všetkých ruských občanov. Na základe tohto vyšetrenia bude každej osobe pridelená konkrétna zdravotná skupina.

Pri identifikácii akýchkoľvek chronické ochorenie budú povinní na základe diagnózy podstúpiť lekárske vyšetrenie toľkokrát do roka, koľko je potrebné.

Ak niekto zmešká tento prieskum, dostane o tom správu v podobe SMS správy. Podľa zavedených pravidiel budú poisťovne musieť vybavovať sťažnosti a sťažnosti občanov a poskytovať pomoc v prípade sporných situácií.

Ak má pacient pochybnosti o kvalite poskytovaných lekárskych služieb, budú ho musieť poistenci vymenovať.

IN Zákonník práce budú zavedené pozmeňujúce a doplňujúce návrhy, ktoré upravia zákon o každoročnom ďalšom dni dovolenky. Tento deň sa poskytne zamestnancom starším ako 40 rokov, aby sa podrobili lekárskej prehliadke pri zachovaní priemerného zárobku.

Pravidlá môžu byť vydané v papierovej podobe, rovnako ako predtým, alebo vo forme elektronickej karty, za prítomnosti ktorej nebude potrebné predložiť cestovný pas v lekárskych zariadeniach. Dočasné pravidlo bude platné 45 dní.

Moderné programy pomoci poskytujú:

1. Poskytovanie bezplatných liekov pacientom s chronickými patológiami.
2. Prieskumy pracovníkov zamestnaných v škodlivých alebo zložitých podmienkach a osôb, ktorých činnosti súvisia s potravinami.
3. Zaistenie kontroly nad stavom malých detí vrátane detí v opatrovníctve alebo sirôt.
4. Vyšetrenie tehotných žien v predvečer pôrodu.
5. Vyšetrenie dedičných patológií iba u narodených detí.

Služba pre tehotné ženy

Táto politika priznáva ženám počas čakania na dieťa právo na bezplatnú lekársku kvalifikovanú pomoc. Dokument poskytuje možnosť zvoliť si pre budúcu matku kliniku a lekára pri čakaní na dieťa.

Po predložení týchto zásad klinike má žena právo na celý rad procedúr a vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

1. Postupy liečby alebo profylaxie.
2. Domáca návšteva
3. Výskum biomateriálov v špecializovaných laboratóriách.
4. V prípade potreby hospitalizácia.
5. Diagnostika patológií nenarodeného dieťaťa.
6. Príprava na.
7. Pravidlá a odporúčania pre dojčenie.
8. Konzultácie špecialistov iného profilu.
9. Voľba gynekológa so súhlasom samotného špecialistu.
10. Preventívne, terapeutické a diagnostické opatrenia v špeciálnych organizáciách, ktoré majú právo zapojiť sa do tejto činnosti.
11. Ak je potrebný chirurgický zákrok, anestézia.
12. Zabezpečenie ochrany informácií o zdraví.
13. Právo odmietnuť pomoc.
14. Prítomnosť príbuzných alebo priateľov pri pôrode.

Ak sa narodí nedonosené dieťa, potom sa ošetrenie týchto detí vykonáva v rámci bezplatného programu a vykonáva sa chirurgický zákrok na transplantáciu orgánov.

Výhody zubného lekárstva

Služby zubných lekárov sú dosť drahé, takže veľa ľudí má zmätok v tom, aký druh starostlivosti majú nárok bez platenia. K tomu musíte mať zdravotné poistenie.

Každé územie má samostatný program, podľa ktorého sa poskytujú zubné služby, a v celom Rusku sa prijíma iba ustanovenie o poskytovaní pohotovostnej starostlivosti.

Špeciálne kryty zubnej starostlivosti:

1. Liečba v okresných poliklinikách.
2. Liečba detí na detských klinikách.

Okrem toho musí byť v každej inštitúcii schválený zoznam služieb a pacient musí byť informovaný:

1. O druhoch služieb.
2. O pracovnej dobe špecialistov.
3. O telefónnych číslach a umiestneniach poisťovateľov.
4. O poskytovaných výhodách.

Mnoho súkromných lekárskych inštitúcií poskytuje tiež služby bez platenia a vy sa o tom môžete dozvedieť od operátorov.

Pre deti sú poskytované nasledujúce typy služieb:

• obnovenie zubnej skloviny, neovplyvnené kazom;
• ošetrenie striebrom a remineralizácia zubov;
• príjem a služby čeľustného ortopéda.

Služba zadarmo

Bezplatná služba pre dospelých zahŕňa:

• vymenovanie lekára, odborná konzultácia a vyšetrenie ústnej dutiny;
• liečba patológie ochorenia parodontu a zápalu ďasien, kazu a pulpitídy;
• eliminácia exacerbácie;
• nahromadenie tvrdých zubných tkanív s poškodeným koreňom;
• chirurgické zákroky;
• čistenie zubov od kameňov;
• narovnanie čeľustnej kosti;
• odstránenie pokazených zubov;
• rádiografia;
• liečba slinných žliaz;
• fyzioterapia;
• lokálna a celková anestézia.

Lieky je možné darovať, ak sa nachádzajú v regionálne schválenom zozname bezplatných liekov. Spravidla ide o prostriedky vyrobené na domácom trhu.

Sťažnosti proti špecialistom

Ak sa vyskytnú kontroverzné problémy a vznikajú konfliktné situácie, môžete podať sťažnosť u lekára.

Záverečná kvalifikačná práca

Úvod

ekonomické zdravotné poistenie

Zdravotné poistenie je súbor druhov poistenia, ktoré stanovujú povinnosti poisťovateľa platiť poistné vo výške čiastočnej alebo úplnej náhrady dodatočných nákladov poisteného spôsobených odvolaním poisteného v lekárskych ústavoch za lekárske výkony zahrnuté v zdravotnom poistení. poistný program.

IN legálne tento typ poistenia je založený na zákone, ktorý definuje právne, ekonomické a organizačné základy zdravotného poistenia pre obyvateľov Ruska. Zákon zaručuje ústavné právo ruských občanov na lekársku starostlivosť.

Relevantnosť témy je taká zdravotné poistenie v Ruskej federácii ide o formu sociálnej ochrany záujmov obyvateľstva o ochranu zdravia.

Predmet štúdia- systém povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii

Predmet štúdia- činnosť poisťovacej spoločnosti „Ak Bars-Med“ LLC v systéme povinného zdravotného poistenia.

Účel štúdie- štúdia podstaty a štruktúry povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii.

Na základe účelu práce boli stanovené nasledujúce úlohy:

1.Zvážte a preštudujte si systém povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii.

2.Identifikujte hlavných účastníkov systému povinného zdravotného poistenia a jeho financovania.

.Analyzujte činnosť poisťovacej spoločnosti LLC "Ak Bars-Med"

Na riešenie úloh boli aplikované nasledujúce výskumné metódy: rozbor vedeckej a metodickej literatúry; pozorovanie; analýza, syntéza, porovnanie.

1. Teoretické základy systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii

.1 Ekonomická podstata systém povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii

Podľa čl. 2 ФЗ z 27.11.1992 č. 4015-1 (v znení zmien a doplnení zo dňa 21.07.2005) „O organizácii poisťovacieho podnikania v Ruská federácia":" Poistenie je vzťah na ochranu majetkových záujmov jednotlivcov a právnické osoby pri výskyte určitých udalostí (poistných udalostí) na úkor peňažné fondy tvorené z nimi plateného poistného (poistného) “.

Systém povinného zdravotného poistenia (MHI) je jednou z foriem sociálnej ochrany záujmov obyvateľstva. Je založený na dvoch zákonoch: „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ a zákon Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“.

Povinné zdravotné poistenie je časťštátne sociálne poistenie a poskytuje všetkým občanom Ruskej federácie rovnaké príležitosti pri získavaní lekárskej a drogovej pomoci poskytovanej na úkor povinného zdravotného poistenia vo výške a za podmienok, ktoré zodpovedajú programom povinného zdravotného poistenia (článok 1 zákona Ruskej federácie Federácia z 28. júna 1991 č. 1499-1 „O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“).

Účelom povinného zdravotného poistenia je zaručiť občanom Ruskej federácie v prípade poistná udalosť príjem lekárskej starostlivosti z nahromadených finančných prostriedkov a financovanie preventívnych opatrení. Poistnou udalosťou v zdravotnom poistení sa chápe nielen výskyt choroby, ale samotná skutočnosť poskytnutia lekárskej pomoci pri chorobe. Poistné plnenie tu získava formu úhrady za lekársku starostlivosť poskytovanú obyvateľstvu, ktorá pozostáva zo súboru špecifických lekárskych služieb (diagnostika, liečba, prevencia). Zdravotné poistenie sa vykonáva na úkor zrážok zo ziskov podnikov alebo osobných fondov obyvateľstva uzatvorením príslušných dohôd. Zmluva o zdravotnom poistení je dohoda medzi poistencom a zdravotnou poisťovňou. Ten sa zaväzuje, že bude organizovať a financovať poskytovanie lekárskej starostlivosti určitého druhu a kvality poistencom (alebo iných služieb v súlade s programami povinného alebo dobrovoľného zdravotného poistenia). Zdravotné poistenie na území Ruskej federácie sa poskytuje v dvoch druhoch: povinné a dobrovoľné. Povinné poistenie sa vykonáva na základe zákona a dobrovoľné poistenie sa vykonáva na základe dohody uzavretej medzi poistníkom a poistiteľom. Každá z týchto foriem poistenia má svoje vlastné charakteristiky.

Mali by ste sa starať o svoje zdravie a čím skôr, tým lepšie. V krajinách s rozvinutými trhové hospodárstvo zdravotné poistenie je jedným z základné prvky systémy zdravotnej starostlivosti.

Obrázok 1 - Predmety povinného zdravotného poistenia

CHI je založený na nasledujúcich základných organizačných, ekonomických a právnych princípoch:

Univerzalita. Všetci občania Ruskej federácie bez ohľadu na pohlavie, vek, zdravotný stav, miesto pobytu, úroveň osobného príjmu majú právo na lekárske služby zahrnuté v územných povinných zdravotných poisteniach.

Štátnosť. Fondy povinného zdravotného poistenia sú v majetok štátu RF, sú spravované federálnymi a územnými fondmi MHI. Špecializované poisťovacie lekárske organizácie. Štát koná ako priamy poisťovateľ pre nepracujúce obyvateľstvo a vykonáva kontrolu nad výberom, prerozdeľovaním a používaním prostriedkov povinného zdravotného poistenia, zaisťuje finančnú stabilitu systému povinného zdravotného poistenia a zaručuje plnenie povinností voči poistencom.

Nekomerčnej povahy. Všetky zisky z operácií CHI sú smerované na doplnenie finančné rezervy systém povinného zdravotného poistenia.

Povinnosť. Miestne výkonné orgány a právnické osoby (podniky, inštitúcie, organizácie atď.) Sú povinné odpočítať dane z príjmov fixna sadzba vo výške 3,6% fondu mzdy do územného fondu CHI a v určitom poradí a okrem toho nesú ekonomickú zodpovednosť za porušenie platobných podmienok vo forme pokuty a / alebo pokuty.

Verejná solidarita a sociálna spravodlivosť. Všetci občania majú rovnaké práva na zdravotnú starostlivosť na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Poistné a platby povinného zdravotného poistenia sa prenášajú na všetkých občanov, avšak dopyt po finančných zdrojoch sa realizuje až pri podaní žiadosti o lekársku pomoc (zásada „zdravé platí pre chorých“). Rozsah a objem poskytovaných služieb nezávisí od absolútnej výšky príspevkov na povinné zdravotné poistenie.

1.2 Mechanizmus implementácie systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii

V súlade s týmto zákonom je povinné zdravotné poistenie v Rusku štátne a univerzálne pre obyvateľstvo. To znamená, že štát zastúpený svojimi zákonodarnými a výkonnými orgánmi určuje základné princípy organizácií CHI, stanovuje poistné sadzby, okruh poistencov a vytvára špeciálne vládne fondy hromadiť odvody na povinné zdravotné poistenie. Univerzálnosťou povinného zdravotného poistenia je zabezpečiť rovnaké zaručené príležitosti pre všetkých občanov na zdravotnú starostlivosť v sumách stanovených v štátnych programoch povinného zdravotného poistenia.

Hlavným cieľom povinného zdravotného poistenia je vyberať poistné a poskytovať zdravotnú starostlivosť na úkor zhromaždených finančných prostriedkov všetkým kategóriám občanov za zákonom stanovených podmienok a v garantovaných sumách. Na systém CHI by sa preto malo pozerať z dvoch pohľadov. Na jednej strane je to neoddeliteľná súčasť štátny systém sociálne zabezpečenie spolu s dôchodkom, sociálnym poistením a poistením v nezamestnanosti. Na druhej strane je MHI finančným mechanizmom na poskytovanie ďalších finančných prostriedkov k rozpočtovým prostriedkom. Peniaze financovať zdravotnú starostlivosť a platiť za lekárske služby. Je potrebné poznamenať, že rozsah povinného zdravotného poistenia zahŕňa iba lekárske služby poskytované obyvateľstvu. Úhrada zárobkov stratených počas choroby sa vykonáva v rámci iného štátneho systému - sociálneho poistenia a nie je predmetom povinného zdravotného poistenia.

Na základe základného programu sa územné programy CHI vyvíjajú v zložkách Ruskej federácie, ktorých objem je poskytovaných lekárskych služieb a ktorý nemôže byť nižší ako objem stanovený v základnom programe CHI. V praxi však náklady územné programy musia byť určené nie na základe kritérií stanovených v základnom programe, ale na základe výšky sumy finančné zdroje zhromaždené územnými prostriedkami na vykonávanie povinného zdravotného poistenia na danom území, z ktorého sa skladá ustanovenie Ruskej federácie.

Systém povinného zdravotného poistenia bol vytvorený s cieľom zabezpečiť ústavné práva občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť zakotvené v článku 41 ústavy Ruskej federácie.

Zdravotné poistenie je formou sociálnoprávnej ochrany záujmov obyvateľstva pri ochrane zdravia.

Najdôležitejším regulačným právnym aktom upravujúcim povinné zdravotné poistenie je zákon Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“ prijatý v roku 1991. Od tohto okamihu sa položil začiatok vývoja nového odvetvia zdravotnej starostlivosti - poisťovacej medicíny.

Zákon ustanovil právne, ekonomické a organizačné základy zdravotného poistenia obyvateľstva v Ruskej federácii, označil prostriedky povinného zdravotného poistenia ako jeden zo zdrojov financovania zdravotníckych zariadení a položil základ pre vytvorenie modelu poistenia pre financovanie zdravotnej starostlivosti v krajine.

Povinné zdravotné poistenie je neoddeliteľnou súčasťou štátneho sociálneho poistenia a poskytuje všetkým občanom Ruskej federácie rovnaké príležitosti na lekársku a farmaceutickú starostlivosť poskytovanú na úkor povinného zdravotného poistenia vo výške a za podmienok zodpovedajúcich programom povinného zdravotného poistenia.

Na implementáciu verejná politika V oblasti povinného zdravotného poistenia občanov boli vytvorené federálne a územné fondy povinného zdravotného poistenia.

Ako sa vytvárajú fondy povinného zdravotného poistenia na financovanie lekárskej starostlivosti?

Finančné zdroje fondu povinného zdravotného poistenia sú tvorené z časti jednotnej sociálnej dane pri sadzbách ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie, z časti jednotnej dane z pripísaného príjmu pre niektoré druhy činností vo výške ustanovenej zákon, poistné na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva platené výkonnými orgánmi jednotlivých subjektov Ruskej federácie, miestna samospráva, berúc do úvahy územné programy povinného zdravotného poistenia v rámci finančných prostriedkov stanovených v príslušných rozpočtoch v prípade zdravotnej starostlivosti ďalšie príjmy ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie.

Zdroje financovania lekárskej starostlivosti.

Federálny zákon Ruskej federácie z 29. decembra 2006 č. 258-FZ „O zmene a doplnení niektorých legislatívnych aktov Ruskej federácie v súvislosti so zlepšením vymedzenia právomocí“ z 1. januára 2008 spresňuje zoznam druhov poskytovanej lekárskej starostlivosti občanom v rámci štátnych záruk. Teraz to zahŕňa primárnu zdravotnú starostlivosť, pohotovostnú lekársku starostlivosť, pohotovostnú lekársku starostlivosť vrátane špecializovanej (letecká záchranná služba), špecializovanú lekársku starostlivosť vrátane špičkových technológií. Zákon definuje zdroje financovania.

Na úkor povinného zdravotného poistenia sa finančné prostriedky vyplácajú za lekársku starostlivosť poskytovanú v súlade so základným programom povinného zdravotného poistenia, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou programu štátnej záruky a poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť, špecializovanú lekársku starostlivosť (okrem špičkových technológií) starostlivosť, ako aj poskytovanie potrebných liekov v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie v prípade chorôb (s výnimkou pohlavne prenosných chorôb, tuberkulózy, infekcie HIV a syndrómu získanej imunodeficiencie), úrazov, otravy, vrodených anomálií (malformácií) ), deformity a chromozomálne ochorenia, počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, potratu, určitých stavov vznikajúcich u detí v perinatálnom období.

Na úkor rozpočtových prostriedkov pridelených z federálneho rozpočtu sú poskytované tieto položky:

1.Špecializovaná lekárska starostlivosť poskytovaná vo federálnych lekárskych inštitúciách, ktorej zoznam schvaľuje výkonný orgán oprávnený vládou Ruskej federácie;

2.Špičková lekárska starostlivosť poskytovaná v lekárskych organizáciách v súlade so štátnym zadaním vytvoreným spôsobom stanoveným Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;

.Lekárska pomoc poskytovaná federálnymi zákonmi pre určité kategórie občanov, poskytovaná v súlade s formovanou štátnou úlohou a spôsobom stanoveným vládou Ruskej federácie;

.Ďalšie opatrenia na rozvoj preventívneho smerovania lekárskej starostlivosti (klinické vyšetrenie detí ubytovaných v ústavných zariadeniach - siroty a deti v zložitých životných situáciách, ďalšie lekárske vyšetrenia pracujúcich občanov, imunizácia občanov, včasná diagnostika určitých chorôb) v súlade s právne predpisy Ruskej federácie;

5.Dodatočná lekárska starostlivosť poskytovaná obvodnými všeobecnými lekármi, okresnými pediatrami, všeobecnými lekármi (rodinnými lekármi), okresnými sestrami, obvodnými všeobecnými lekármi, okresnými sestrami, okresnými pediatrmi, sestrami všeobecných lekárov (rodinnými lekármi) federálnych štátnych inštitúcií prevádzkovaných Federálnou biomedicínskou agentúrou ;

6.Dodatočná lekárska starostlivosť poskytovaná obvodnými všeobecnými lekármi, obvodnými pediatrami, všeobecnými lekármi (rodinnými lekármi), obvodnými sestrami, obvodnými všeobecnými lekármi, obvodnými sestrami, obvodnými pediatrmi, sestrami všeobecných lekárov (rodinnými lekármi) zdravotníckych zariadení obcí poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť (a , v prípade ich neprítomnosti príslušnými zdravotníckymi ústavmi ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie), s výhradou umiestnenia mestského nariadenia o poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti do týchto ústavov;

.Núdzová lekárska starostlivosť, ako aj primárna zdravotná starostlivosť a špecializovaná lekárska starostlivosť poskytované federálnymi štátnymi inštitúciami podriadenými Federálnej lekárskej a biologickej agentúre, zamestnancom organizácií zaradených do zoznamu organizácií určitých priemyselných odvetví s osobitne nebezpečnými pracovnými podmienkami, ako aj obyvateľstvo uzavretých administratívno-teritoriálnych útvarov, vedecké mestá Ruskej federácie, územia s fyzikálnymi, chemickými a biologickými faktormi nebezpečnými pre ľudské zdravie, s výnimkou nákladov financovaných z prostriedkov povinného zdravotného poistenia;

.Lieky určené na liečbu pacientov so zhubnými novotvarmi lymfatických, krvotvorných a príbuzných tkanív, cystickej fibrózy, trpasličieho hypofýzy, Gaucherovej choroby, roztrúsenej sklerózy, ako aj po transplantácii orgánov a (alebo) podľa zoznamu liekov schváleného vládou. Ruskej federácie.

Je potrebné poznamenať, že poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti občanom sa vykonáva na náklady federálneho rozpočtu v súlade so stanovenou štátnou úlohou a spôsobom stanoveným výkonným orgánom oprávneným vládou Ruskej federácie v r. akékoľvek, bez ohľadu na formu vlastníctva a úroveň podriadenosti, špecializované lekárske organizácie. V súlade s časťou 6 článku 51 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ sa finančná podpora špičkovej lekárskej starostlivosti vykonáva na úkor povinnej lekárskej starostlivosti. poistné fondy od 1. januára 2015.

V súlade s časťou 5 článku 51 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ sa finančná podpora pohotovostnej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou špecializovanej (leteckej) pohotovostnej starostlivosti lekárska starostlivosť) sa vykonáva na náklady povinného zdravotného poistenia od 1. januára 2013. Postup prevodu rozpočtových prostriedkov z rozpočtov rozpočtového systému Ruskej federácie do rozpočtov fondu povinného zdravotného poistenia na finančné poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou špecializovanej (sanitárnej a leteckej) neodkladnej zdravotnej starostlivosti ) je ustanovený federálnym zákonom, ktorý určuje sadzbu poistného na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva.

Výdavky rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie zahŕňajú:

Špecializovaná (letecká záchranná služba) pohotovostná lekárska starostlivosť. Špecializovaná lekárska starostlivosť poskytovaná v onkologických ambulanciách (po obsahovej stránke), v dermatovenerologických, antituberkulóznych, narkologických ambulanciách a iných špecializovaných lekárskych ústavoch konštituujúcich subjektov Ruskej federácie zahrnutých do nomenklatúry zdravotníckych zariadení schválenej ministerstvom zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia pre sexuálne choroby, tuberkulózu, infekciu HIV a syndróm získanej imunodeficiencie, poruchy duševného správania a správania vrátane tých, ktoré súvisia s užívaním psychoaktívnych látok;

Špičková lekárska starostlivosť poskytovaná v zdravotníckych inštitúciách konštituujúcich subjektov Ruskej federácie popri štátnom zadaní vytvorenom spôsobom stanoveným Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;

Lieky podľa:

1.So zoznamom skupín obyvateľstva a kategórií chorôb, pri ktorých ambulantnej liečbe sú lieky a zdravotnícke pomôcky vydávané na lekársky predpis bezplatne vrátane poskytovania liekov občanom určeným pre pacientov s hemofíliou, cystickou fibrózou, trpasličím hypofýzou, Gaucherom choroba, zhubné novotvary lymfoidných, krvotvorných a podobné tkanivá, roztrúsená skleróza, ako aj po transplantácii orgánov a (alebo) tkanív, berúc do úvahy lieky uvedené v zozname schválenom vládou Ruskej federácie;

2.So zoznamom skupín obyvateľstva, pri ktorých ambulantnej liečbe sú lieky vydávané na lekársky predpis s 50-percentnou zľavou z cien zadarmo.

.Prostredníctvom rozpočtových prostriedkov miestne rozpočty, s výnimkou obcí, lekárska pomoc obyvateľstvu, ktorého v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie poskytujú federálne štátne inštitúcie podriadené Federálnej lekárskej a biologickej agentúre, sa poskytuje:

.Sanitka, s výnimkou špecializovanej (letecká záchranná služba);

.Primárna zdravotná starostlivosť poskytovaná občanom pre pohlavné choroby, tuberkulózu, duševné poruchy a poruchy správania vrátane tých, ktoré súvisia s užívaním psychoaktívnych látok.

V súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie zahŕňajú výdavky príslušných rozpočtov poskytnutie liekov a iných prostriedkov lekárskym organizáciám, zdravotníckych výrobkov, imunobiologických prípravkov a dezinfekčných prostriedkov, krvi darcu a jej zložiek.

Okrem toho na úkor rozpočtových investícií federálneho rozpočtu, rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie a miestnych rozpočtov v r. stanovený poriadok lekárska pomoc a ďalšie služby sa poskytujú v zdravotníckych zariadeniach zahrnutých do nomenklatúry zdravotníckych zariadení schválených Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, ako aj v lekárskych organizáciách, ktoré sa nezúčastňujú na vykonávaní územnej povinnej zdravotnej starostlivosti poistný program.

Kto spravuje fondy CHI.

Fondy povinného zdravotného poistenia spravuje Federálny fond povinného zdravotného poistenia a fondy územného povinného zdravotného poistenia, ktoré boli vytvorené na základe „Nariadení o Federálnom fonde povinného zdravotného poistenia“ a „Nariadení o územnom povinnom zdravotnom poistení“. , schválený rezolúciou Najvyššej rady Ruskej federácie č. 4543-1 z 24. februára 93 rokov.

Ustanovenia o povinných fondoch zdravotného poistenia vychádzajú z právnej štruktúry, ktorá zohľadňuje svetové skúsenosti s najefektívnejšou ochranou verejných prostriedkov pred ich zneužitím. Tvorba fondov CHI umožňuje zabezpečiť finančné podmienky zachovať bezplatnú lekársku starostlivosť pre občanov.

Financovanie systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii.

Obrázok 1 - Finančné toky v systéme povinného zdravotného poistenia

Finančné zdroje štátneho systému povinného zdravotného poistenia sa tvoria na úkor cielených povinných platieb poistencov:

Finančné prostriedky sa odpočítavajú z rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie na povinné zdravotné poistenie pre nepracujúce obyvateľstvo (deti, študenti, študenti, dôchodcovia, nezamestnaní atď.). Orgány kontrolované vládou v regiónoch sú zodpovední za uskutočňovanie platieb.

Platitelia poistného Príspevky CHI zamestnávatelia sú pre pracujúcich občanov. Sadzby poistného sú stanovené na federálnej úrovni. Do roku 2001 tvorili 3,6% zo mzdy poistenca. Od 01.01.2002 je poistné na povinné nemocenské poistenie pracujúcich občanov zahrnuté do jedného celku sociálna daň, ktorý tiež kombinuje príspevky zamestnávateľov do Dôchodkový fond a fond sociálneho zabezpečenia.

Pre kalkul Sadzba dane(príspevok na povinné zdravotné poistenie) používajú tzv. regresnú stupnicu, v súlade s ktorou sa postupuje pri určovaní základ dane pre každého zamestnanca. Toto zohľadňuje veľkosť organizácie (podniku), príjem zamestnanca atď. Avšak pre väčšinu pracovníkov s priemerným príjmom až 100 000 rubľov. ročne sa príspevky na povinné zdravotné poistenie nezmenili: 3,6% zo mzdy - 3,4% - do územného fondu a 0,2% do federálneho fondu povinného zdravotného poistenia.

Obrázok 3 - Dynamika podielu na majetku organizácií a poistného

Poisťovacie lekárske organizácie platia za poskytovanie lekárskej starostlivosti (v rámci programu CHI) poisteným, ktorú poskytujú zdravotnícke zariadenia pôsobiace v systéme CHI.

V súčasnosti sa na úhradu lekárskych služieb používa niekoľko spôsobov.

Na ošetrenie v nemocniciach používajú:

1)platba podľa odhadu nákladov;

2)priemerné náklady na liečeného pacienta;

)pre liečeného pacienta podľa klinických a štatistických skupín (CSG) alebo lekárskych a ekonomických štandardov (MES);

)podľa počtu lôžkových dní;

Platbu za ošetrenie v ambulanciách uhrádza:

)podľa odhadu nákladov;

2)podľa priemeru normy na obyvateľa;

)pre jednotlivé služby;

)pre liečeného pacienta;

)kombinovaná platobná metóda.

Momentálne to nefunguje jednotný systém platba za lekárske služby v systéme CHI. Táto situácia je typická pre prechodné obdobie v roku 2006 organizácia povinného zdravotného poistenia... Väčšina efektívnym spôsobom platbu za lekárske služby dnes odborníci považujú za platbu za liečeného pacienta, t.j. dokončený prípad liečby.

Prax zavádzania CHI do jednotlivých subjektov Ruskej federácie ukazuje, že v súčasnosti ešte nie je možné dosiahnuť úplný súlad fungujúcich územných systémov CHI s požiadavkami právnych predpisov.

1.3 Hlavní účastníci systému povinného zdravotného poistenia

Povinné zdravotné poistenie je druh povinného sociálneho poistenia, ktorým je systém právnych, ekonomických a organizačných opatrení vytvorených štátom zameraných na zabezpečenie, v prípade poistnej udalosti, záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencovi na výdavky na prostriedky povinného zdravotného poistenia v rámci územného programu povinného zdravotného poistenia av prípadoch stanovených týmto spolkovým zákonom v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia;

Subjekty zdravotného poistenia sú: poistenci, poistenci a Federálny fond.

Poistenci sú občania Ruskej federácie, cudzí štátni príslušníci s trvalým alebo dočasným pobytom v Ruskej federácii, osoby bez štátnej príslušnosti (s výnimkou vysokokvalifikovaných odborníkov a ich rodinných príslušníkov v súlade s federálnym zákonom č. 115-FZ z 25. júla 2002. “) O právnom postavení zahraničných občanov v Ruskej federácii “), ako aj osôb oprávnených na lekársku pomoc v súlade s federálnym zákonom„ O utečencoch “(pozri prílohu 4):

) práca na základe pracovnej zmluvy alebo občianskoprávnej zmluvy, ktorej predmetom je výkon práce, poskytovanie služieb, ako aj zmluva o autorských právach alebo licenčná zmluva;

) ktorí sú členmi roľníckych (farmárskych) domácností;

) nepracujúci občania:

g) ostatní občania, ktorí nepracujú na základe pracovnej zmluvy a nie sú uvedení v pododsekoch „a“ - „f“ tohto odseku, s výnimkou vojenského personálu a osôb s nimi rovnocenných pri organizácii lekárskej starostlivosti (pozri prílohu 4).

Poistenci:

b) organizácie;

6) jednotliví podnikatelia zaoberajúci sa súkromnou praxou, notári, právnici.

Poisťovatelia pre nepracujúcich občanov uvedené v ustanovení 5 sú výkonnými orgánmi subjektov Ruskej federácie, ktoré sú oprávnené najvyššími výkonnými orgánmi štátnej moci subjektov Ruskej federácie. Títo poistenci sú platiteľmi poistného na povinné zdravotné poistenie nepracujúcich obyvateľov.

Federálny fond.

Poistiteľom povinného zdravotného poistenia je Federálny fond v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia.

Federálny fond je nezisková organizácia vytvorená Ruskou federáciou v súlade s týmto federálnym zákonom na vykonávanie štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia.

Účastníci systému CHI:

) Územné fondy.

Územné fondy - neziskové organizácie vytvorené ustanovujúcimi subjektmi Ruskej federácie v súlade s federálnym zákonom č. 326-FZ z 29. novembra 2010 „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (ďalej len „federálny zákon“) s cieľom implementovať štátnu politiku v oblasti povinného zdravotného poistenia na územiach ustanovujúcich subjektov Ruskej federácie.

Vykonajte:

ale) samostatné právomoci poisťovateľa týkajúce sa implementácie územných programov povinného zdravotného poistenia v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia v súlade s týmto federálnym zákonom.

b) správa finančných prostriedkov povinného zdravotného poistenia na území ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie, zameraná na zabezpečenie záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti poistencom v rámci programov povinného zdravotného poistenia a na zabezpečenie finančná udržateľnosť povinné zdravotné poistenie na území ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie.

Územný fond vykonáva tieto právomoci poisťovateľa:

.podieľa sa na rozvoji územných programov štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom a určovaní taríf za úhradu za lekársku starostlivosť na území ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie;

2.zhromažďuje a spravuje fondy povinného zdravotného poistenia, poskytuje finančnú podporu na implementáciu územných programov povinného zdravotného poistenia v zložkách Ruskej federácie, formuje a používa rezervy na zabezpečenie finančnej stability povinného zdravotného poistenia spôsobom predpísaným Federálnym fondom ;

.zabezpečuje práva občanov v oblasti povinného zdravotného poistenia vrátane monitorovania objemu, načasovania, kvality a podmienok poskytovania lekárskej starostlivosti, informovania občanov o postupe pri zabezpečovaní a ochrane ich práv v súlade s týmto federálnym zákonom;

.vykonáva kontrolu nad využívaním finančných prostriedkov na povinné zdravotné poistenie organizáciami zdravotného poistenia a lekárskymi organizáciami vrátane vykonávania inšpekcií a auditov;

.zhromažďuje a spracováva údaje personalizovaného účtovníctva informácií o poistencoch a personalizovaného účtovníctva informácií o lekárskej starostlivosti poskytovanej poistencom v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Územný fond v mieste poskytovania lekárskej starostlivosti vykonáva platby za lekársku starostlivosť poskytovanú poistencom mimo územia ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie, v ktorom bola vydaná poistka povinného zdravotného poistenia, vo výške ustanovenej základným programom povinného zdravotného poistenia, najneskôr do 25 dní odo dňa predloženia lekárskej faktúry.organizácia s prihliadnutím na výsledky kontroly objemov, termínov, kvality a podmienok poskytovania lekárskej starostlivosti. Územný fond, z ktorého pozostáva subjekt Ruskej federácie, v ktorom bola vydaná poistka povinného zdravotného poistenia, uhradí prostriedky územnému fondu v mieste poskytovania lekárskej starostlivosti najneskôr do 25 dní odo dňa prijatia faktúry predkladá územný fond v mieste lekárskej starostlivosti v súlade s tarifami na úhradu lekárskej starostlivosti, zriadenými pre lekársku organizáciu, ktorá poskytovala lekársku starostlivosť, s prihliadnutím na výsledky kontroly objemov, termínov, kvality a podmienok za poskytovanie lekárskej starostlivosti.

Organizácie zdravotného poistenia pôsobiace v oblasti povinného zdravotného poistenia.

Organizácie zdravotného poistenia (SMO) majú licenciu od federálneho výkonného orgánu zodpovedného za kontrolu a dohľad v oblasti poisťovacích činností. Špecifiká licencií na činnosť organizácií zdravotného poistenia určuje vláda Ruskej federácie.

Vykonajte:

ale) samostatné právomoci poisťovateľa v súlade s federálnym zákonom a dohodou o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia uzavretej medzi územným fondom a organizáciou zdravotného poistenia.

b) svoju činnosť v oblasti povinného zdravotného poistenia na základe dohody o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia, dohody o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti na povinné zdravotné poistenie, uzavretej medzi poisťovacou lekárskou organizáciou a zdravotníckou organizáciou.

Pre úplnejšiu realizáciu úloh stanovených v navrhovanom návrhu zákona je potrebné priniesť: regulačný rámec federálna a regionálna úroveň v systéme zdravotnej starostlivosti a jeho financovaní. Vylepšiť by sa mal aj systém finančná kontrola a zefektívniť systém podávania správ. Nakoniec by sa mali ustanoviť arbitrážne a mediačné mechanizmy na riešenie konfliktov medzi poistenými občanmi, organizáciami povinného zdravotného poistenia a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

№ p / p Pokyny Roky implementácie Očakávané výsledky 1. Postupný prechod na nový systém povinného zdravotného poistenia: ( prechodné obdobie 2005-2008): Úvod nový systém CHI: 2005-2008 Zabezpečenie rovnováhy príjmu systému CHI a jeho povinností poskytovať zaručenú lekársku starostlivosť poisteným občanom v tých ustanovujúcich subjektoch Ruskej federácie, ktoré uzatvárajú multilaterálne dohody; zabezpečenie rovnakého prístupu občanov k lekárskej starostlivosti v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia; zabezpečenie transparentnosti finančných tokov a racionálneho využívania zdrojov systému CHI; vytvorenie jednotného systému personifikovaného účtovníctva so zostavením individuálnych osobných účtov; stanovenie jednotnej sadzby poistného pre nezamestnaných občanov vo výške, ktorá zabezpečí plnenie povinností štátu v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti; v 25 samostatných subjektoch Ruskej federácie, ktoré uzavreli mnohostranné dohody o spolufinancovanie nezamestnaného obyvateľstva; 2005 v 47 samostatných subjektoch Ruskej federácie Ruskej federácie, ktoré uzavreli multilaterálne dohody o spolufinancovaní nepracujúceho obyvateľstva; 2006 v 69 základných subjektoch Ruskej federácie Ruskej federácie Federácia, ktorá uzavrela multilaterálne dohody o spolufinancovaní nepracujúceho obyvateľstva, 2007 všetky zložky Ruskej federácie 2008 Monitorovanie zdravotníckych zariadení 2004 Príprava návrhov na postupnú optimalizáciu siete lekárskych organizácií, zmeny organizačných a právne formy 3. o optimalizácii siete lekárskych organizácií 2004-2008 redukcia ústavov, ktoré neposkytujú vysokokvalitné lekárske služby, prechod na stacionárne náhradné technológie, reprofilácia. znížiť a prepracovať asi 15% neefektívne fungujúcich nemocníc, čím sa miera dostupnosti lôžok na 100 tisíc obyvateľov v rokoch 2004 - 2006 zvýšila zo 113 na 110; v rokoch 2007 - 2008 až 90 - 100 lôžok a do roku 2010 až 80 - 85 lôžok; Transformácia postavenia významnej časti zdravotníckych zariadení na štátne (mestské) neziskové organizácie, autonómne neziskové organizácie. Umožní to prejsť zo systému smerovania finančných prostriedkov na údržbu zdravotníckych zariadení na úhradu objemu lekárskej starostlivosti o konkrétneho pacienta. Postupné formovanie konkurenčného prostredia, racionalizácia nákladov a zvyšovanie kvality služieb, zabezpečenie dostupnosti kvalitnej lekárskej starostlivosti pre všetkých občanov krajiny Zmena organizačnej a právnej formy hlavnej časti štátnych (mestských) inštitúcií 2005 - 1974. Zvýšenie štrukturálnej efektívnosti systému zdravotnej starostlivosti, vytvorenie a zavedenie systému náhradných stacionárnych technológií. Zmeny v štruktúre výdavkov na zdravotníctvo s posunom dôrazu na ambulantnú starostlivosť 2004 - 2010 Umožní to: znížiť objem ústavnej zdravotnej starostlivosti v rokoch 2005 - 2006 o 3 - 5%, v rokoch 2007 - 2008 o 10 - 15% , v rokoch 2009 - 2010 na 30 - 35 percent; zvýšiť objem ambulantnej starostlivosti pre vyššie uvedené stupne, respektíve o 5 - 9%; 18-26%; až 55 percent, so zodpovedajúcim prerozdelením finančných prostriedkov na tieto druhy lekárskej starostlivosti. Diferenciácia nemocničných lôžok v závislosti od intenzity liečebného a diagnostického procesu 5. Postupné zavádzanie lekárskych a ekonomických štandardov do nového systému povinného zdravotného poistenia 2005-2008 Zavádzanie lekárskych a ekonomických štandardov lekárskej starostlivosti, ktoré definujú spoločensky prijateľný a technologicky spoľahlivé minimum lekárskej starostlivosti pre každú chorobu, optimalizuje náklady na program CHI; Zavádza sa postupný prepočet programov povinného zdravotného poistenia na lekárske a ekonomické normy. Efektívnosť a transparentnosť využívania finančných zdrojov systému CHI 6. Rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti 2004-2008 Zavedenie všeobecných lekárskych postupov (rodinný lekár), rozvoj zdravotnej starostlivosti 7. Zavedenie nových mechanizmov kombinovania dobrovoľného a povinné zdravotné poistenie. 2006 - 2007 Prilákanie ďalších zdrojov financovania platieb za lekárske služby 8. Prevod dávok pri poskytovaní drog určitým kategóriám obyvateľstva na cielenú sociálnu pomoc. 2005-2006. Zníženie rozpočtových výdavkov. 9 .. Široké zavedenie formulovaného systému poskytovania liekov zdravotníckym zariadeniam. 2005 - 2007. Prechod na systém štátnych a obecných objednávok poskytovania zdravotnej starostlivosti zdravotníckymi organizáciami obyvateľstvu v rámci rozpočtovej časti štátnej záruky. Program. 2005-2008 Schválenie postupu pri tvorbe štátnych a obecných plánov - objednávok na lekárske účely mi organizácie. Zvyšovanie efektívnosti využívania finančných, materiálnych a pracovných zdrojov, rozvoj konkurenčného prostredia 11. Zavádzanie nových metód odmeňovania zdravotníckych pracovníkov 2005 - 2007 Transformácia zdravotníckych zariadení do iných organizačných a právnych foriem zvýši platy zdravotníckych pracovníkov. 12. Rozvoj sektoru platených služieb v zdravotníctve .2004-2007 Vytváranie podmienok vedúcich k zvýšeniu objemu a rozvoju trhu so špičkovými lekárskymi službami. Účasť občanov na spolufinancovaní zdravotníctva

2. Aplikované aspekty implementácie systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii na príklade poisťovacej spoločnosti AK Bars-Med LLC

2.1 stručný popis poisťovňa LLC "Ak Bars-Med"

Poisťovacia spoločnosť AK BARS-Med LLC bola založená v roku 2004. Hlavnými oblasťami činnosti sú povinné a dobrovoľné zdravotné poistenie. Overený kapitál spoločnosti 150 miliónov rubľov. Od roku 2004 viac ako 3,2 milióna ľudí zverilo svoje zdravie partnerom spoločnosti - lekárskym organizáciám podieľajúcim sa na implementácii Územného povinného programu zdravotného poistenia v Tadžickej republike.

45 pobočiek a zastúpení spoločnosti úspešne funguje vo všetkých správnych obvodoch Tatarskej republiky.

Poisťovňa má uzatvorené zmluvy a spolupracuje so všetkými lekárskymi a preventívnymi inštitúciami Tatarskej republiky podieľajúcimi sa na implementácii Územného programu MHI v Tadžickej republike.

Hlavné úlohy poisťovne sú:

1)vydávanie zmlúv o povinnom zdravotnom poistení pre poistené osoby s bydliskom na území Tatarskej republiky;

2)uzatváranie zmlúv s lekárskymi organizáciami o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti za povinné zdravotné poistenie;

)kontrola objemov, podmienok, kvality a podmienok poskytovania lekárskej starostlivosti v súlade s podmienkami zmluvy. Vykonávanie plánované kontroly kvalita lekárskej starostlivosti o poistenca (LLC IC „AK BARS-Med“ zaviedla nový prístup k hodnoteniu kvality lekárskych služieb metódou automatizovanej technológie na skúmanie kvality lekárskej starostlivosti (ATE KMP) pre rôzne lekárske účely profily). Vyšetrenie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti (EKMP) na základe písomných žiadostí poistencov. Uskutočňuje sa hlavne v dvoch prípadoch: pri riešení otázok úhrady neprimeraných výdavkov občanov počas obdobia ich diagnostikovania a liečby v nemocnici a za prítomnosti nárokov na kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti občanom v liečebno-preventívnom zariadení inštitúcia.

)ochrana práv a záujmov poisteného: poskytovanie pomoci poistenému pri riešení problémov vznikajúcich pri poskytovaní lekárskych služieb v zdravotníckych zariadeniach zúčastňujúcich sa na vykonávaní územného programu povinného zdravotného poistenia Tadžickej republiky;

)poradenstvo a pohotové riešenie problémov vyplývajúcich z prijímania lekárskej starostlivosti poistencami v systéme povinného zdravotného poistenia volaním 24-hodinovej dispečerskej služby.

)uzatváranie zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení s vydávaním zdravotných poistných zmlúv;

)uzatváranie zmlúv o poskytovaní lekárskych, zdravotných a sociálnych služieb občanom na dobrovoľné zdravotné poistenie s akýmikoľvek lekárskymi a inými ústavmi.

Aby bolo možné uspokojiť potreby poistených občanov v oblasti efektívnych metód liečby, vyvinuli špecialisti poisťovne množstvo dobrovoľných programov zdravotného poistenia. Boli uzavreté zmluvy so súkromnými klinikami, poprednými lekárskymi inštitúciami v Rusku, blízkom i vzdialenom zahraničí.

Spoločnosť úspešne prevádzkuje silnú expertnú službu - 120 nezávislých lekárov-expertov najvyššej kategórie v rôznych medicínskych profiloch pravidelne vykonáva kontroly kvality poskytovanej lekárskej starostlivosti.

Poisťovacia spoločnosť „AK BARS-Med“ je členom Všeruského zväzu poisťovateľov, Medziregionálneho zväzu lekárskych poisťovní a Únie poisťovateľov v Tatarstane.

V roku 2008 sa poisťovacia spoločnosť „AK BARS-Med“ stala laureátom nominácie „Najlepšia lekárska spoločnosť“ - nominácia Volgského národného poistného v oblasti poistenia „Silver Umbrella“

V roku 2010 je nominovaný a stáva sa víťazom nominácie

„Najlepšia organizácia zdravotného poistenia“.

V roku 2011 sa tiež stal nominovaným na titul „Najlepšia regionálna poisťovňa 2011“.

V súčasnosti má AK BARS-Med LLC dobrý potenciál, značné ľudské, finančné a administratívne zdroje. Spoločnosť má vysokú dôveryhodnosť svojich akcionárov, partnerov a klientov a dynamicky sa rozvíja.

V segmente zdravotného poistenia sa spoločnosť LLC AK BARS-Med podľa výsledkov z roku 2013 umiestnila na 251. mieste, pričom vybrala poistné vo výške 86 miliónov rubľov.

Ekonomické prostredie, v ktorom skupina pôsobí Republika Tatarstan je veľkým darcovským regiónom, priemyselným, obchodným, kultúrnym a vedeckým centrom. Je ich veľa priemyselné podniky, je rozvinutý obchod. To všetko vytvára predpoklady pre existenciu rýchlo sa rozvíjajúceho poistného trhu. Je dôležité zdôrazniť, že poistný trh Tatarskej republiky je najrozvinutejší zo 14 regiónov Ruska zahrnutých do federálneho okruhu v Volge. Už niekoľko rokov republikánsky poistný trh s istotou vedie vo Volge federálny okres... Jedným z objektívnych ukazovateľov vývoja jedného alebo druhého poistný trh stojí za sumou vybratého poistného.

Ekonomické ukazovatele Tatarstanu na konci roka 2014 naznačujú úspešný rozvoj republiky. Hrubý regionálny produkt teda vzrástol o 2,3% a dosiahol 1 520 biliónov. rubľov.

V roku 2014 sa obrat zahraničného obchodu Tatarskej republiky odhaduje na 26 miliárd amerických dolárov, čo predstavuje nárast o 102,3%. Medziregionálny obchodný obrat Tatarskej republiky sa odhaduje na 600 miliárd rubľov, čo predstavuje nárast o 112%.

Vyššie uvedené skutočnosti svedčia o investičnej atraktivite Tatarstanu pre rozvoj poisťovacieho podnikania.

Regionálny poistný trh je podriadenou súčasťou ekonomiky regiónu. Potenciálny dopyt po poisťovacie služby medzi fyzickými a právnickými osobami sú určené sociálnymi a ekonomický potenciál regiónu. Obyvateľstvo regiónu teda dáva predstavu o možnom objeme rozvoja poistného trhu, podiel mestského obyvateľstva nepriamo odráža mieru vnímania nových druhov poistenia obyvateľstvom, priemernú úroveň na obyvateľa príjem sa berie do úvahy pri plánovaní vývoja dobrovoľných druhov poistenia, objem priemyselná produkcia charakterizuje úroveň majetkových záujmov a pod. ...

Spoločnosť má príjem zo zmluvy o povinnom zdravotnom poistení, ktorá sa klasifikuje ako zmluva o poskytovaní služieb, pretože neobsahuje významné poistné riziko. Na základe dohody uzavretej s Územným fondom povinného zdravotného poistenia (ďalej len „TFOMS“) sa IC AK BARS-Med LLC zúčastňuje programu povinného zdravotného poistenia s cieľom poskytnúť občanom Ruskej federácie bezplatnú lekársku starostlivosť prostredníctvom niekoľkých menovaných osôb. poisťovne. Spoločnosť prijíma zálohy od spoločnosti TFOMI a na druhej strane poskytuje zálohy lekárskym inštitúciám za služby poskytované týmito inštitúciami v rámci programu TFOMI. Vyčlenené finančné prostriedky prijaté od TFOMI, ktoré však k dátumu zostavenia správy neboli prevedené do lekárskych inštitúcií, sa prejavujú ako záväzok za účelovo viazané financovanie v rámci CHI. Za tieto služby spoločnosť dostáva províziu, ktorá sa odráža v konsolidovanom výkaze komplexného výsledku ako súčasť príjem z provízie na povinné zdravotné poistenie.

Nezaslúžená rezerva na poistné.

Rezerva na poistné budúcich období sa vytvára vo výške časti časovo rozlíšeného poistného podľa poistnej zmluvy týkajúceho sa zostávajúcej doby platnosti poistnej zmluvy k dátumu zostavenia účtovnej závierky a počíta sa v pomere k zostávajúcemu obdobiu zmluvy na základe sumy naakumulovaného hrubého poistného, ​​to znamená bez obstarávacích nákladov.

Povinné zdravotné poistenie.

Bezplatné lekárske služby v rámci povinného zdravotného poistenia:

Núdzová lekárska pomoc (sanitka).

Ambulantná a poliklinická starostlivosť vrátane vykonávania opatrení na diagnostiku a liečbu chorôb na klinike, v domácnosti a v dennom stacionári, ak je to potrebné, poskytovanie neodkladnej starostlivosti cez víkendy a sviatky (poskytovanie liekov pri ambulantnej liečbe nie je v cene) v programe povinného zdravotného poistenia).

Ústavná starostlivosť o:

)akútne choroby a exacerbácie chronických chorôb, otravy, úrazy vyžadujúce intenzívnu starostlivosť, nepretržitý lekársky dohľad a izolácia pacienta podľa indikácií.

)patológia tehotenstva, pôrodu, potratu.

)plánovaná hospitalizácia kvôli liečbe a rehabilitácii vyžadujúca nepretržitý lekársky dohľad v nemocniciach, oddeleniach a na denných oddeleniach.

Špičková lekárska starostlivosť, ktorá zahŕňa komplex lekárskych a diagnostických služieb vykonávaných v nemocnici pomocou zložitých a jedinečných lekárskych technológií.

Sanitárne a hygienické vzdelávanie obyvateľstva, diagnostické opatrenia, prevencia, liečebná rehabilitácia.

Nie sú zahrnuté v bezplatných lekárskych službách podľa povinného zdravotného poistenia:

Diagnostika, výskum, postupy, konzultácie vykonávané doma (s výnimkou osôb, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu navštíviť lekárske ústavy).

Vedenie konzultácií s odborníkmi na základe osobnej iniciatívy občanov, lekárske vyšetrenie a vyšetrenie, lekárska podpora súkromných akcií.

Hospitalizácia na vyhradenom lôžku. Doplnkové služby, pobyt na nadštandardnom oddelení, individuálne miesto zdravotníckeho pracovníka, starostlivosť a ďalšie jedlo, telefón, televízia atď.

Liečba a vyšetrenie sprievodného ochorenia pri absencii exacerbácie, ktorá nemá vplyv na závažnosť základného ochorenia.

Vyšetrenie, ošetrenie, pozorovanie doma (okrem prípadov, keď pacient zo zdravotných dôvodov a z dôvodu povahy choroby nie je schopný navštíviť lekársky ústav).

Anonymné lekárske služby (s výnimkou prípadov stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie).

Vykonávanie preventívnych očkovaní na žiadosť občanov (s výnimkou očkovania vykonávaného v rámci štátnych programov).

Kúpeľná liečba (s výnimkou liečby detí a liečby v špecializovaných sanatóriách).

Kozmetické služby.

Homeopatické služby.

Zubná protetika (s výnimkou osôb, pre ktoré to poskytuje súčasná legislatíva).

Liečba sexuologickej patológie.

Práva občanov v oblasti povinného zdravotného poistenia:

V súlade s federálnym zákonom Ruskej federácie z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ majú poistenci právo na:

Bezplatné poskytovanie lekárskej starostlivosti lekárskymi organizáciami v prípade poistnej udalosti:

ale) na celom území Ruskej federácie vo výške ustanovenej v základnom programe povinného zdravotného poistenia;

b) na území podstatného subjektu Ruskej federácie, na ktorom bola vydaná poistka povinného zdravotného poistenia, vo výške ustanovenej v územnom programe povinného zdravotného poistenia;

Výber poisťovacej lekárskej organizácie podaním žiadosti v stanovené pravidlami povinné zdravotné poistenie;

Výmena poisťovacej lekárskej organizácie, v ktorej bol občan predtým poistený, jedenkrát v priebehu kalendárneho roka najneskôr do 1. novembra, alebo častejšie v prípade zmeny bydliska alebo vypovedania zmluvy o finančnom zabezpečení povinného zdravotného poistenia v r. spôsobom predpísaným predpismi povinného zdravotného poistenia podávaním prihlášok do novozvolenej organizácie zdravotného poistenia;

Výber lekárskej organizácie zo zdravotníckych organizácií zúčastňujúcich sa na vykonávaní územného programu povinného zdravotného poistenia v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

Výber lekára podaním žiadosti osobne alebo prostredníctvom jeho zástupcu adresovaného vedúcemu lekárskej organizácie v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

Dostávať od územného fondu, zdravotníckej poisťovacej organizácie a lekárskych organizácií spoľahlivé informácie o druhoch, kvalite a podmienkach poskytovania lekárskej starostlivosti;

Ochrana osobných údajov potrebných na vedenie personalizovaných záznamov v oblasti povinného zdravotného poistenia;

Náhrada škody zo strany poisťovacej lekárskej organizácie spôsobenej v súvislosti s neplnením alebo nesprávnym plnením svojich povinností organizovať poskytovanie lekárskej starostlivosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

Náhrada škody lekárskou organizáciou spôsobenou v súvislosti s neplnením alebo nesprávnym plnením svojich povinností organizovať a poskytovať lekársku starostlivosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;

Ochrana práv a oprávnených záujmov v oblasti povinného zdravotného poistenia.

2.2 Hlavné úlohy systému CHI na príklade poisťovacej spoločnosti LLC „Ak Bars - Med“

Povinné zdravotné poistenie je druh povinného sociálneho poistenia, ktorým je systém právnych, ekonomických a organizačných opatrení vytvorených štátom zameraných na zabezpečenie, v prípade poistnej udalosti, záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencovi na výdavky na prostriedky povinného zdravotného poistenia v rámci územného programu povinného zdravotného poistenia av prípadoch stanovených federálnym zákonom z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ v rámci základného povinného zdravotného poistenia. program zdravotného poistenia.

1.Pre nepracujúce obyvateľstvo - výkonné orgány jednotlivých subjektov Ruskej federácie, poverené najvyššími výkonnými orgánmi štátnej moci základných subjektov Ruskej federácie.

2.Pre pracujúce obyvateľstvo - osoby, ktoré vyplácajú platby a iné odmeny jednotlivcom (organizácie, jednotliví podnikatelia, jednotlivci neuznávaní ako jednotliví podnikatelia), jednotliví podnikatelia zaoberajúci sa súkromnou praxou, notári, právnici.

Povinné zdravotné poistenie je dokument potvrdzujúci právo poistenca na bezplatné vykreslenie lekársku starostlivosť v celej Ruskej federácii vo výške stanovenej v základnom programe povinného zdravotného poistenia.

Tabuľka 2 - Počet poistencov v systéme povinného zdravotného poistenia v rokoch 2012 až 2014.

Počet osôb poistených v systéme CHI Rok Počet poistencov, tisíc ľudí.K 01.01.2012 448 640 K 01.01.2013 454 482 K 01.01.2014 456 406

Obrázok 4 - Dynamika zmien v počte poistencov v rámci systému CHI v spoločnosti IC LLC Ak Bars - Med.

Z predloženého diagramu vidno, že počet osôb poistených v systéme CHI je vo všetkých obdobiach prakticky rovnaký.

2.3 Hodnotenie efektívnosti IC LLC „Ak Bars-Med“

Tabuľka 3 - Počiatočné údaje o ziskoch a stratách poisťovacej lekárskej organizácie v rámci systému povinného zdravotného poistenia okolo zamýšľané použitie prostriedky na roky 2012, 2013, 2014

Na rok 2014 Na rok 2013 Na rok 2012 Zostatok účelových prostriedkov na začiatku vykazovaného roka 806 662 363 35 810 145 PrijatéFinančné prostriedky prijaté z územného fondu na finančnú podporu CHI v súlade s dohodou o finančnej podpore CHI 25 404 45 522 034 81616070185 Finančné prostriedky prijaté od lekárskej organizácie v dôsledku uplatnenia sankcií proti nim za porušenia odhalené pri kontrole objemu, načasovania, kvality a podmienok poskytovania lekárskej starostlivosti 763 58245 37058 974 Vrátane: v dôsledku lekárskej a ekonomickej kontroly 709 2742313 v dôsledku kontroly kvality lekárskej starostlivosti 21 86322 41130 051 V dôsledku platby za med. organizácia pokút za neposkytnutie lekárskej starostlivosti za predčasné poskytnutie neprimeranej lekárskej starostlivosti 8283 011620 Finančné prostriedky prijaté od právnických osôb Alebo fyzické. Osoby, ktoré spôsobili ujmu na zdraví poistenca 3312 466 Ostatné príjmy z účelovo určených finančných prostriedkov 4920 5231 198 466 PoužitéPlatba za med. pomoc poistencom na základe dohôd o povinnom lekárskom poistení 29 009 13021 715 53016 169 069 Zamerané na príjem poistného medu. organizácie 15 97811 88911 428 Vrátane: Z finančných prostriedkov prijatých od lekárskych organizácií v dôsledku uplatnenia sankcií proti nim za porušenia zistené pri kontrole objemu, podmienok, kvality a podmienok lekárskej starostlivosti 15 97811 88911 428 V dôsledku kontrola kvality lekárskej starostlivosti 6 4924 6976 884 Výsledkom je lekárska a ekonomická expertíza 9 0805 7044 234 prostriedky prijaté od právnických osôb Alebo fyzické. Osoby, ktoré spôsobili ujmu na zdraví poistenca - V dôsledku platby za med. organizácia pokút za neposkytnutie lekárskej starostlivosti za predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti v neprimeranej kvalite 4061 506310 Ostatné použité účelové prostriedky - 1 222 973

Obrázok 5 - Dynamika prijatých a použitých finančných prostriedkov

K 1. januáru 2015 dosiahol počet poistených občanov v Spoločnosti 3 181 144 osôb.

Obrázok 6 - Dynamika platieb poistného a poistného podľa dohody o povinnom zdravotnom poistení.

2.4 Vyhliadky na rozvoj systému CHI v Ruskej federácii

V kontexte vysokého rozpočtového deficitu bola organizácia systému povinného zdravotného poistenia (CHI) efektívnym politickým a ekonomické riešenie, ktorý znamenal začiatok formovania zásadne nového systému právnych a finančných vzťahov v oblasti lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo, ako aj racionálnejšieho využívania dostupných zdrojov zdravotnej starostlivosti.

Už 5 rokov sa organizačne formuje systém povinného zdravotného poistenia, ktorý v celej krajine funguje od nuly. Skladá sa z 90 územných fondov CHI, 1176 pobočiek, 424 organizácií zdravotného poistenia (HMI).

Viac ako 82% obyvateľstva Ruskej federácie má uzatvorené povinné zdravotné poistenie. Bol vytvorený a funguje systém na výber poistného, ​​účtovníctvo a registráciu platiteľov príspevkov, ktorého počet dosiahol 3,7 milióna.

Za menej ako 5 rokov implementácie zákona o zdravotnom poistení sa vyzbieralo viac ako 90 miliárd rubľov. Z tejto sumy poistné pre pracovníkov predstavovalo takmer 56 miliárd rubľov, platby z rozpočtu na povinné zdravotné poistenie nepracujúcej populácie - viac ako 21 miliárd rubľov. Takmer 13 miliárd rubľov sa vyzbieralo z dôvodu vyberania pokút, penále od platiteľov, príjmu z použitia dočasne prebytočných finančných prostriedkov.

Celkovo bolo na systém zdravotnej starostlivosti počas 5 rokov pridelených viac ako 84 miliárd rubľov, okrem rozpočtových prostriedkov, čo predstavuje viac ako 30% všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť. Prevažná časť finančných prostriedkov (72,4 miliárd rubľov) bola použitá na financovanie lekárskej starostlivosti v rámci územných programov povinného zdravotného poistenia. Za posledné tri roky viac ako 50% z týchto prostriedkov vynaložili zdravotnícke zariadenia na platy zdravotníckych pracovníkov, viac ako 18% - na platby za lieky.

Len za súčasný rok poskytol Federálny fond MHI finančnú pomoc vo forme dotácií 88 samostatným subjektom Ruskej federácie na celková suma viac ako 900 miliónov rubľov. Okrem toho vzhľadom na osobitnú zložitosť a jedinečnosť federálnych inštitúcií zdravotnej starostlivosti dostali na pomoc viac ako 107 miliónov rubľov.

Hlavným strategickým smerom práce federálnych a regionálnych fondov bolo a zostáva zabezpečiť vykonávanie zákona Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov“.

Jednou zo strategických úloh v CHI je zabezpečiť ústavné právo občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť. Za týmto účelom vláda Ruskej federácie schválila Program štátnych záruk poskytovania bezplatnej lekárskej starostlivosti pre občanov Ruskej federácie. Tento program je prvýkrát na úrovni regulačný dokument zavádza sa koncepcia štandardu financovania zdravotnej starostlivosti na obyvateľa.

Realizácia územných programov v jednotlivých zložkách Ruskej federácie umožní zahájiť skutočnú reštrukturalizáciu lekárskej starostlivosti.

Deficit finančných prostriedkov na financovanie povinného zdravotného poistenia sa každoročne zvyšuje. V dôsledku akútneho nedostatku finančných prostriedkov bolo skutočné financovanie územných programov povinného zdravotného poistenia 9 mesiacov. 1998 iba 37,5% zo schváleného ročného objemu.

Je potrebné poznamenať, že v súvislosti s hroziacim zvýšením finančného deficitu systému povinného zdravotného poistenia zo 17 územných fondov, v ktorých sa pri kontrolách KRU Spolkového fondu zistilo zneužitie finančných prostriedkov, došlo iba k jeden fond úplne obnovil vynaložené peniaze. Odteraz bude federálny fond prísne kontrolovať územné fondy na vrátenie prostriedkov na povinné zdravotné poistenie pre nevhodné výdavky.

Hlavné dôvody súčasnej finančnej situácie sú:

1)nedodržiavanie zákona zo strany výkonných orgánov subjektov, ktoré sú nimi spojené, Ruskej federácie týkajúce sa prevodu platieb povinného zdravotného poistenia pre nepracujúce obyvateľstvo;

2)destabilizácia finančnej a hospodárskej situácie v krajine;

)nízka sadzba poistného na povinné zdravotné poistenie pracujúcich občanov (3,6% s potrebou 7,2%).

Jednou z možností riešenia vyššie uvedeného problému by mohlo byť schválenie diferencovaného štandardu a udelenie práva ustanovujúcim subjektom Ruskej federácie schváliť sadzbu poistného v minimálnej a maximálna veľkosť.

O platbách. Obzvlášť znepokojujúca je situácia s platbami za povinné zdravotné poistenie nezamestnaných občanov Ruskej federácie.

Ak vezmeme do úvahy, že nepracujúci občania presahujú 60% celkového počtu obyvateľov Ruskej federácie, platby smerujúce do fondov povinného zdravotného poistenia na poistenie nepracujúcich občanov by mali predstavovať najmenej 60 - 70% všetkých výnosov systému. Skutočná situácia je opačná: príjem rozpočtových prostriedkov nielen na povinné zdravotné poistenie, ale vo všeobecnosti sa neustále znižuje a hlavnými sa stáva poistné pracovníkov namiesto ďalších.

Riešenie týchto problémov uľahčuje vytvorenie novej informačnej a analytickej podpory systému CHI na základe komplexného programu informatizácie priemyslu.

Hlavné úlohy Federálneho fondu pre povinné zdravotné poistenie sú:

Zlepšenie finančného a úverového mechanizmu pre udržateľnosť systému CHI.

Zdokonalenie legislatívnej regulácie v oblasti poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na federálnej a regionálnej úrovni, prijímanie opatrení na implementáciu zákona o zdravotnom poistení v zložkách Ruskej federácie.

Zlepšenie opatrení na zlepšenie kvality a dostupnosti lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Implementácia hlavných smerov informatizácie systému CHI.

Na záver je potrebné poznamenať dôležitosť a relevantnosť podpory vzdelávania pri reorganizácii systému zdravotnej starostlivosti ako povinného zdravotného poistenia. Pre verejnosť vrátane lekárskej sú ciele a spôsoby prechodu na povinné zdravotné poistenie stále nejasné. Je nevyhnutné čo najskôr zmeniť situáciu, aby ju vo všetkých ruských regiónoch bez výnimky počuli a porozumeli milióny ruských občanov. Obyčajní občania, verejné organizácie a združenia, ktoré zastupujú ich záujmy, politické strany a hnutia, zástupcovia federálnych vládnych orgánov a predovšetkým ruskí zákonodarcovia by mali s našou pomocou pochopiť: prečo je povinné zdravotné poistenie skutočnou hybnou silou v oblasti zdravia reforma starostlivosti, prečo je nemožné brať vážne bez povinného zdravotného poistenia chrániť záujmy občanov v oblasti ochrany zdravia.

Záver

1.Po preštudovaní systému povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii sme dospeli k záveru, že systém povinného zdravotného poistenia (CHI) je jednou z foriem sociálnej ochrany záujmov obyvateľstva. Je založený na dvoch zákonoch: „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ a zákon Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii“. Účelom povinného zdravotného poistenia je zaručiť, aby občania Ruskej federácie v prípade poistnej udalosti dostali z nahromadených prostriedkov lekársku pomoc a financovať preventívne opatrenia. Zdravotné poistenie sa vykonáva na úkor zrážok zo ziskov podnikov alebo osobných fondov obyvateľstva uzatvorením príslušných dohôd.

2.Hlavnými účastníkmi systému povinného zdravotného poistenia a jeho financovania sú: poistenci, poistenci a Federálny fond.

Poistenci sú občania Ruskej federácie, cudzí štátni príslušníci s trvalým alebo dočasným pobytom v Ruskej federácii, osoby bez štátnej príslušnosti (s výnimkou vysoko kvalifikovaných odborníkov a ich rodinných príslušníkov v súlade s federálnym zákonom č. 115-FZ z 25. júla 2002. „O právnom postavení zahraničných občanov v Ruskej federácii“), ako aj osôb oprávnených na lekársku pomoc v súlade s federálnym zákonom „O utečencoch“:

) práca na základe pracovnej zmluvy alebo občianskoprávnej zmluvy, ktorej predmetom je výkon práce, poskytovanie služieb, ako aj zmluva o autorských právach alebo licenčná zmluva;

) samostatne zabezpečujúce prácu (jednotliví podnikatelia, notári v súkromnej praxi, právnici);

) ktorí sú členmi roľníckych (farmárskych) domácností;

), ktorí sú členmi rodinných (klanových) spoločenstiev domorodého malého počtu obyvateľov severu, Sibíri a Ďalekého východu Ruskej federácie a žijú v regiónoch Sever, Sibír a Ďaleký východ Ruskej federácie, zapojené do tradičných hospodárskych odvetví;

) nepracujúci občania:

ale) deti od narodenia až do veku 18 rokov;

b) nepracujúci dôchodcovia bez ohľadu na základ pre priznanie dôchodku;

v) občania študujúci dennou formou v vzdelávacie inštitúcie počiatočné odborné, stredné odborné a vyššie odborné vzdelanie;

d) nezamestnaní občania registrovaní v súlade s pracovnoprávnymi predpismi;

e) rodič alebo poručník, ktorý sa stará o dieťa až do veku troch rokov;

6)zdravotne postihnutí občania starajúci sa o zdravotne postihnuté deti, zdravotne postihnuté osoby skupiny I, osoby, ktoré dosiahli vek 80 rokov;

7)ostatní občania, ktorí nepracujú na základe pracovnej zmluvy a nie sú uvedení v pododsekoch „a“ - „e“ tohto odseku, s výnimkou vojenského personálu a osôb s nimi rovnocenných pri organizácii lekárskej starostlivosti.

Poistenci:

)osoby vykonávajúce platby a iné odmeny fyzickým osobám:

2) organizácie;

)individuálni podnikatelia;

)jednotlivci, ktorí nie sú uznávaní ako jednotliví podnikatelia;

)jednotliví podnikatelia, súkromní notári, právnici.

Poisťovatelia pre nepracujúcich občanov uvedené v ustanovení 5 sú výkonnými orgánmi subjektov Ruskej federácie, ktoré sú oprávnené najvyššími výkonnými orgánmi štátnej moci subjektov Ruskej federácie. Títo poistenci sú platiteľmi poistného na povinné zdravotné poistenie nepracujúcich obyvateľov.

Federálny fond.

Poistiteľom povinného zdravotného poistenia je Federálny fond v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia.

Účastníci systému CHI

Územné fondy sú neziskové organizácie vytvorené zakladajúcimi subjektmi Ruskej federácie v súlade s federálnym zákonom č. 326-FZ z 29. novembra 2010 „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (ďalej len „federálny zákon“). na vykonávanie štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia na územiach jednotlivých subjektov Ruskej federácie.

3.V kontexte vysokého rozpočtového deficitu bola organizácia systému povinného zdravotného poistenia (MHI) efektívnym politickým a ekonomickým riešením, ktoré znamenalo začiatok formovania zásadne nového systému právnych a finančných vzťahov pri poskytovaní lekárskych služieb. starostlivosť o obyvateľstvo, ako aj racionálnejšie využívanie dostupných zdrojov zdravotnej starostlivosti.

1.O zdravotnom poistení občanov v Ruskej federácii: Zákon Ruskej federácie z 28. júla 1991 č. 1499-1 Vedomosti Kongresu ľudových zástupcov Ruskej federácie a Najvyššieho sovietu Ruskej federácie. 1991. č. 27. Čl. 920.

2.O postupe financovania povinného zdravotného poistenia občanov na rok 1993: Uznesenie Najvyššieho sovietu Ruskej federácie z 24. februára 1993 č. 4543-1 Vedomosti Kongresu ľudových zástupcov Ruskej federácie a Najvyššieho sovietu Ruskej federácie Federácie. 1993. č. 17. Čl. 591.

.O opatreniach na vykonávanie zákona Ruskej federácie „O zmene a doplnení zákona RSFSR„ O zdravotnom poistení občanov v RSFSR “:

.Uznesenie Rady ministrov - vlády Ruskej federácie z 11. októbra 1993 č. 1018 Zbierka aktov prezidenta a vlády Ruskej federácie. 1993. č. 44. Čl. 4198.

.Daňový zákon Ruskej federácie (prvá časť): Federálny zákon z 31. júla 1998 č. 147-FZ, zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie. 1998. č. Čl. 3824.

.K základom povinného sociálneho poistenia: federálny zákon zo 16. júla 1999 č. 165-FZ „Zozbierané právne predpisy Ruskej federácie“ 1999. č. 29. Čl. 3686.

.O všeobecné zásady organizácie zákonodarných (zastupiteľských) a výkonných orgánov štátnej moci jednotlivých subjektov Ruskej federácie: federálny zákon zo 6. októbra 1999 č. 184-FZ

8.Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie. 1999. Č. 42. Čl. 5005.

.Ústava Ruskej federácie bola prijatá ľudovým hlasovaním 12. decembra 1993 RG. - 1993. - č. 237.

10.K základom povinného sociálneho poistenia: Federálny zákon Ruskej federácie zo 16. júla 2000, č. 165, - FZ s dodatkom. 29/11/2010 Referenčný a právny systém „Consultant Plus“: [Elektronický zdroj] Spoločnosť „Consultant Plus“.

.O rozpočte Federálneho fondu pre povinné zdravotné poistenie na rok 2008 a na plánovacie obdobie rokov 2009 a 2010: Federálny zákon Ruskej federácie z 21. júla 2007 č. 184-FZ Referenčný a právny systém „Consultant Plus“.

.O plnení rozpočtu federálneho fondu povinného zdravotného poistenia na rok 2008: federálny zákon Ruskej federácie z 27. decembra 2009, č. 372-FZ.

.O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii (prijaté Štátnou dumou Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie 19. novembra 2010): Federálny zákon z 29. novembra 2010 č. 326-FZ Referenčný a právny systém „Consultant Plus“: [Elektronický zdroj. Spoločnosť „Consultant Plus“. - Posledný. aktualizácia 12.01.2011

.Čo by mal poistenec vedieť o povinnom zdravotnom poistení. Ed. prof. I.V. Polyakova a Cand. med. Vedy V.V. Grishina. - M., 2008 .-- 197 s.

.Anisimov V.I. Právne, organizačné a ekonomické základy pre formovanie územných programov CHI. V A. Anisimov. Ruský ekonomický vestník. 2009. - č.3. - S. 26 - 32.

.Ackerman SG, Withers S. a kol. Dobrovoľné zdravotné poistenie. - M.: Ruské právne vydavateľstvo. 2007 .-- S. 57-60.

.A.I. Arkhipov, I.A. Pogosov, I.V. Karavaeva (a ďalší); vyd. A.I. Arkhipova, I.A. Pogosov. - Financie-učebnica. / M.: TK Welby, vydavateľstvo Prospect, 2009 - 160 s.

.Butova V.G. Ekonomické opodstatnenie poistných sadzieb pre povinné zdravotné poistenie / V.G. Butova // Financie. - 2009. - č. - S. 38-51.

.Borodin A.F. O zdravotnom poistení v Rusku / A.F. Borodin // Financie. - 2008. - č. 12. - S. 42-52.

.Gekht I.A. O niektorých problémoch so zavedením zdravotného poistenia / I.A. Hecht // Zdravotníctvo Ruskej federácie. - 2008. - č.4. - S. 54-59.

.Grishin V.V. Federálny fond povinného zdravotného poistenia / V.V. Grishin // Zdravotníctvo Ruskej federácie. - 2009. - č. - S. 47-51.

.Grishin V.V. Povinné zdravotné poistenie. Prvé kroky / V.V. Grishin // Ekonómia a život. - 2007. - č. 41. - S. 14.

.Grishin V.V. Povinné zdravotné poistenie: stav, analýza, spôsoby vývoja / V.V. Grishin // Ekonómia a život. - 2009. - č. 3. - S. 15.

.Droshnev V.V. Povinné zdravotné poistenie v Rusku. - M.: „Ankil“, 2008. - S. 60

.S.V. Zagorodnikov Financie a pôžička: učebnica. príspevok / S.V. Zagorodnikov. - 2. vyd., - Moskva: Vydavateľstvo „OMEGA - L“, 2008. - S. 136-143.

.A.A. Mamedov Finančná a právna regulácia poisťovacích činností (problémy a perspektívy). - M.: Vydavateľstvo „Jurisprudence“. - 2009 .-- S. 15-19.

.Marshalova A.S., Ulavnova N.K. Problémy efektívnosti využívania prostriedkov povinného zdravotného poistenia / A.S. Marshalova, N.K. Ulavnova //. Región. - 2008. - č. 2. - S. 107-118.

.Neshitoi A.S. „ Rozpočtový systém Učebnica RF "- 5. vydanie, Isp. a pridať. - M. Publishing and Trade Corporation "Dashkov and K" 2007. - 308 s.

.Oficiálna webová stránka Federálneho fondu pre povinné zdravotné poistenie Ruskej federácie: # „justify“>. Chulyukov Yu.V. Povinné zdravotné poistenie v Rusku: predpoveď na roky 2011 - 2012 / Yu.V. Chulyukov // Povinné zdravotné poistenie v Ruskej federácii. - 2010. - č. 6. - S. 34-51.

.Yanina I.A. Program modernizácie zdravotníctva v Ruskej federácii: problémy a riešenia / I.A. Yanina // Povinné zdravotné poistenie v Ruskej federácii. - 2009. - č. 3. - S. 22-36.

Systém povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii

Jednou z dôležitých podmienok sociálnej ochrany obyvateľstva krajiny je zabezpečenie nevyhnutnej lekárskej starostlivosti pre občanov. Služby zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytujú včasné lekárske zákroky, sú založené na zdravotnom poistení. Štát poskytuje svojim občanom a iným osobám možnosť získať povinné zdravotné poistenie (MHI) s dostatočnou škálou služieb, ktoré môžu podporiť zdravie ľudí v prípade poistných udalostí. Čo je to teda povinné zdravotné poistenie (MHI)? Ako sú ústavne chránené práva občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť? Čo zaručuje povinné zdravotné poistenie občanom? Na tieto a ďalšie otázky odpovieme v tomto článku.

Základy povinného zdravotného poistenia

Povinné zdravotné poistenie je súbor opatrení na ochranu zdravia, poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti v rámci platnej legislatívy, ako aj vykonávanie preventívnych opatrení. Poistenie poskytuje občanom rovnaké príležitosti v prípade potreby lekárskeho zásahu. Článok 41 ústavy Ruskej federácie zaručuje každému občanovi právo na zdravotnú starostlivosť a bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnych (mestských) inštitúciách, ktoré sa vykonáva platením poistného, ​​finančných prostriedkov z rozpočtu a iných príjmov. Poskytovanie lekárskych služieb sa vykonáva na úkor predtým vytvorených finančných prostriedkov. Medzi hlavné zaručené služby patria:

• Sanitka (nezahŕňa letecké záchranné služby);
• Primárne poskytovanie zdravotnej starostlivosti;
• Liečba a profylaktické opatrenia;
• Špecializovaná pomoc;
• Poskytovanie služieb v rámci súčasného povinného zdravotného poistenia.

Realizácia práce povinného zdravotného poistenia prebieha prostredníctvom špecializovaných právne organizácie- Poisťovne. Poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu prostredníctvom uzatvárania zmlúv sa považuje za jednu z hlavných úloh. Finančné prostriedky sa navyše používajú na úhradu služieb poskytovaných poistencom (pacientom) liečebným ústavom na ochranu práv obyvateľstva.

Zdroj financovania zdravotného poistenia

Pre implementáciu bezplatného programu lekárskej starostlivosti je nevyhnutná podstatná finančná základňa. Akumulátorom finančných prostriedkov v systéme CHI je Federálny fond povinného zdravotného poistenia (MHIF). Hlavným účelom fondu je poskytovať potrebnú lekársku a lekársku pomoc všetkým osobám podieľajúcim sa na poistení. Finančné prostriedky sa generujú z týchto zdrojov:

• Príspevky zamestnávateľov do MHIF pre ich zamestnancov;
• Príjem vo forme pevných platieb od jednotlivých podnikateľov a samostatne zárobkovo činných osôb;
• Príjmy z rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie za nepracujúce.

Poistné ako príjmy od zamestnávateľov sa počíta podľa stanovených sadzieb platov zamestnancov. Platitelia sú väčšinou organizácií a zamestnávateľov-podnikateľov, s výnimkou zástupcov malých firiem, ktorí sú od tohto typu platieb oslobodení.

Predtým bol fond povinného poistenia rozdelený na federálne a teritoriálne, platby sa museli prevádzať do každej z týchto štruktúr. Počnúc rokom 2012 bol územný MHIF zrušený. V súčasnosti sa platby uskutočňujú iba do federálneho MHIF so základnou sadzbou 5,1%.

Politika OMS

Zaručená lekárska starostlivosť je potvrdená existenciou poistnej zmluvy. Tento dokument môžete získať z poistenia lekárska spoločnosť po uzavretí príslušnej dohody s ňou. Vydávanie týchto dokumentov v systéme CHI sa vykonáva takmer všetkým osobám, vrátane:

• Občania krajiny;
• Nepracujúce obyvateľstvo a osoby mladšie ako plnoleté;
• Dočasne alebo s trvalým pobytom na území Ruskej federácie;
• Osoby bez štátnej príslušnosti;
• Utečenci.

Doba platnosti poistnej zmluvy závisí od stavu poisteného. Pre občanov Ruskej federácie a obyvateľov s trvalým pobytom v krajine - dokument je neobmedzený. Pravidlá týkajúce sa dočasného pobytu vrátane utečencov sú obmedzené stanovený termín byť v krajine.

Ustanovenia o právach poistených osôb v prípade poistenia sú uvedené v zákone z 29. novembra 2010 č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení na území Ruskej federácie.“ Bez predloženia dokladu môže jednotlivec počítať iba s lekárskou pomocou v prípade núdze. Táto politika sa vzťahuje na celé územie Ruskej federácie. V prípade odmietnutia lekárskych inštitúcií poskytnúť služby zadarmo v rámci povinného zdravotného poistenia je dovolené podať sťažnosť v sídle poisťovne. Existencia povinného zdravotného poistenia dáva určitým právam jeho majiteľov. Pomocou tohto dokumentu sú k dispozícii nasledujúce typy lekárskej starostlivosti:

• Núdzové poskytovanie lekárskych služieb;
• Ambulantná liečba v poliklinikách vrátane diagnostických postupov a lekárskych vyšetrení, pričom bezplatné poskytovanie liekov sa v tomto prípade spravidla neposkytuje;
• Stacionárne ošetrenie vrátane urgentnej hospitalizácie za účelom udržania zdravia vrátane pôrodov a exacerbácie chronických chorôb.

Často lekárska politika poskytuje príležitosť diagnostikovať choroby pomocou špeciálneho vybavenia. Vlastník dokumentu, ak je to uvedené, sa môže stať účastníkom rehabilitačných, preventívnych a rekreačných aktivít. Pre preferenčné kategórie obyvateľstva je potrebná politika potvrdzujúca právo na bezplatné lieky. Okrem toho majitelia Dokument OMS má právo na pravidelné očkovanie a na fluorografické vyšetrenie. Existencia povinného zdravotného poistenia sprístupňuje základné lekárske služby pre bežnú populáciu. Tento faktor je obzvlášť dôležitý pre chudobných a sociálne zraniteľných ľudí.

Ako získať povinné zdravotné poistenie?

Zásady ako dokument potvrdzujúci právo jej majiteľa na bezplatnú lekársku starostlivosť musia byť pri sebe. Je určený na ošetrenie v nemocniciach, na klinikách a v záchranných službách.

Poistenie vydávajú poisťovacie spoločnosti v ktorejkoľvek oblasti krajiny. Na výber samotnej poisťovne má právo každý občan a iná osoba. Aj keď spravidla je výsledok určený územnou prítomnosťou poisťovacej organizácie. Zároveň neexistujú výrazné rozdiely vo výbere spoločností. Rozsah poskytovaných služieb je rovnaký, aj keď niektoré poisťovacie spoločnosti majú právo prilákať klientov rôznymi bonusové programy... Na získanie povinného zdravotného poistenia je potrebné poskytnúť poisťovniam tieto dokumenty:

• Identifikácia;
• SNILS;
• Ďalšie doklady v závislosti od stavu poistenca (rodný list, potvrdenie o prechodnom pobyte atď.).

Poisťovne často pri kontakte najskôr vydajú dočasnú poistku. Jeho platnosť je obmedzená na obdobie 1 mesiaca, potom je platný dokument nahradený skutočnou vzorkou. Dočasná politika má rovnaké právomoci ako trvalá. V prípade straty poistnej zmluvy sa zmení priezvisko majiteľa, predpokladá sa nahradenie.

Poistka je ako dokument povinného zdravotného poistenia pripravená najlepšie vopred. V takom prípade, keď sa objavia neočakávané zdravotné problémy, nebudú pri poskytovaní lekárskej starostlivosti žiadne byrokratické prekážky.

Čo zahŕňa bezplatná lekárska starostlivosť?

V základnom programe je zahrnutá bezplatná lekárska starostlivosť, s ktorou môžu občania poistení v systéme CHI počítať. Zoznam chorôb, v súvislosti s ktorými je pomoc k dispozícii v rámci systému povinného zdravotného poistenia, je pomerne rozsiahly. Patria sem nasledujúce poistné udalosti:

• Tehotenstvo, pôrod, starostlivosť o dieťa;
• Infekčné a bakteriálne choroby;
• Choroby endokrinného systému;
• Problémy s tráviacim systémom;
• Choroby uší, očí;
• Choroby spôsobené chromozomálnymi abnormalitami;
• Pokles imunitných síl tela;
• Otrava;
• Choroby nervového systému;
• Ostatné poistné udalosti.

Právo na bezplatnú pomoc upravujú právne predpisy Ruskej federácie a pomoc zahrnutá do základného programu (preventívna, špeciálna, špičková technológia, sanitka) upravuje článok 35 federálneho zákona z 29. novembra 2010 č. 326. -FZ (v znení zmien a doplnení zo dňa 28.12.2016) „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“.

Záver

Práva občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť upravuje Ústava Ruskej federácie, podľa ktorej špeciálne programy o ochrane zdravia obyvateľstva Ruska. Všeobecným mechanizmom MHI je povinnosť uložená niektorým osobám zo zákona odvádzať príspevky do fondu MHI na poistenie a ochranu záujmov súvisiacich s nákladmi na lekársku starostlivosť. Pre pracujúce obyvateľstvo sú to osoby zamestnávatelia, pre nepracujúce krajské úrady.

Všetci občania Ruskej federácie sú bez výnimky poistení v systéme povinného zdravotného poistenia. Oprávnenosť poistenie mať cudzincov s trvalým pobytom v Rusku.

Poistenci v systéme tohto typu sú:

• inštitúcie;
• podniky;
• priamo štát.

Podniky prevádzajú 5,1% z celkovej výšky platov do územných alebo federálnych fondov povinného zdravotného poistenia. Zdravotné poistenie pre nezamestnaných občanov platí priamo štát.

Najdôležitejším článkom v povinnom zdravotnom poistení sú špeciálne fondy. Sú to neziskové organizácie, ktoré hromadia všetky prevody peňazí do systému zdravotného poistenia.

Oni poskytujú finančná stabilita, ako aj v prípade potreby poskytnúť materiálnu podporu poisťovniam.

Komerčné poisťovacie spoločnosti sú priamymi účastníkmi CHI. Na vykonávanie poisťovacej činnosti sú povinní mať príslušnú štátnu licenciu.

Uzatvárajú zmluvy s lekárskymi inštitúciami na poskytovanie služieb svojim klientom, vydávajú lekárske politiky, kontrolujú kvalitu a načasovanie lekárskej starostlivosti.

Liečebné ústavy sú posledným segmentom povinného zdravotného poistenia. Občania Ruskej federácie žiadajú o primeranú pomoc. Existencia politiky popísanej vzorky dáva plné právo na bezplatný príjem lekárskych služieb.

Zákon CHI

Dnes je základom pre konanie CHI federálny zákon „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“.

Hlavnou funkciou tohto zákona je regulácia vzťahov všetkých účastníkov systému povinného zdravotného poistenia (poisťovne, poistenci, fondy, vládne agentúry).

Určuje tiež právne postavenie subjektov a predmetov v CHI. Základom pre prijatie a fungovanie predmetného zákona je Ústava Ruskej federácie.

Doplniť činnosť federálneho zákona č. 326:

• zákon z 21.11.11 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“;
• zákon zo 16. júla 1999 „O základoch povinného zdravotného poistenia“.

Vzájomné vzťahy subjektov systému CHI upravujú aj rôzne ďalšie ustanovenia a akty regiónov Ruskej federácie. Každá poistná udalosť sa posudzuje osobitne, individuálne.

Dodržiavanie príslušného zákona primárne monitoruje federálny a regionálny fond CHI.

Každá organizácia má špeciálne právne a právne oddelenie, ktoré vykonáva funkciu dohľadu v oblasti dodržiavania právnych predpisov platných na území Ruskej federácie.

Čo dáva táto politika

Poistenie povinného zdravotného poistenia potvrdzuje, že občan má právo na bezplatnú lekársku starostlivosť.

Poistená osoba má právo na kontaktovanie týchto inštitúcií, ak sú k dispozícii:

• klinika, na ktorú je poistený zaradený;
• traumatológia;
• zubné lekárstvo;
• onkologické oddelenia, ambulancie;
• nemocnice zúčastňujúce sa na povinnom zdravotnom poistení.

Poistenie povinného zdravotného poistenia vám umožňuje získať takmer akúkoľvek lekársku starostlivosť bez akýchkoľvek finančných nákladov.

Dnes je tento dokument povinný pri kontakte s lekárskym ústavom. Ak povinné zdravotné poistenie z nejakého dôvodu chýba, potom môže jednotlivec dostávať lekársku starostlivosť platene.

Ako vyzerá

Dnes má povinné zdravotné poistenie štandardnú formu. Jeho formát navyše nezávisí od služieb, ktoré poisťovňa občan využíva. Vzhľad závisí iba od typu lekárskej politiky.

Nedávno sa uskutočnili reformy systému zdravotného poistenia. V tejto súvislosti bol vydaný nový typ poistnej zmluvy. Má to formu plastová karta, na ktorého prednej strane je samostatné číslo karty.

Neplatná zobrazená galéria

Na zadnej strane sú nasledujúce informácie:

• podpis poistníka;
• fotografia poistenca;
• platnosť;
• pohlavie a dátum narodenia.

Kópia obrázka sa jednoducho použije na politiku, nejde o EDS. Aj fotografia v nie veľmi vysokej kvalite sa dá použiť ako fotografia. Trvanie dokumentu je určené mnohými faktormi.

Existuje aj iný typ politiky - dočasná. Vydáva sa na obdobie 30 dní v prípade, že nastane situácia, keď plastová politika stiahnutý.

To sa stane, ak osoba predtým nemala politiku daného typu alebo je nahradená. Po uplynutí tridsaťdňovej lehoty od dátumu prijatia dočasná politika stráca platnosť.

Je to papier A5 a obsahuje nasledujúce informácie:

• dátum vydania;
• podpis poistníka;
• meno zástupcu organizácie zdravotného poistenia.

Predtým boli účinné politiky v starom štýle. Boli vo formáte A3 a obsahovali informácie podobné informáciám uvedeným v dočasnej politike OMS.

Podmienky dohody

Podmienky dohody o povinnom zdravotnom poistení schválil riaditeľ Federálneho fondu CHI A.M. Taranov 03.10.03.

Všetky dokumenty tohto typu by sa mali zostavovať iba s prihliadnutím na toto ustanovenie, nie je to v rozpore s ním. V opačnom prípade môže byť táto dohoda považovaná za čiastočne neplatnú.

Dotknutý dokument v povinné obsahuje body, aby sa zabránilo vzniku rôznych druhov konfliktov, sú uvedené hranice zodpovednosti.

V časti „Predmet zmluvy“ sú stanovené podmienky, za ktorých poisťovateľ poskytuje svoje služby poistníkovi. Určitá suma sa platí v prospech poisťovne (poistné).

Na základe toho platí, že v prípade poistnej udalosti spoločnosť platí za to, aby jej klient navštívil lekársky ústav.

V tejto časti je uvedený predmet poistenia - majetkový záujem klienta. To znamená, že lekárska politika OMS v skutočnosti chráni jeho majiteľa predovšetkým pred finančnými škodami. Aj v tejto časti je uvedený koncept poistnej udalosti.

Oddiel Poistná suma, poradie jeho zavedenia “podrobne vysvetľuje tieto dva pojmy. Uvádza sa tiež veľkosť poistného, ​​hranica zodpovednosti, postup platenia poistného a okamih tejto operácie.

Pri vydávaní štandardnej zmluvy o povinnom zdravotnom poistení táto časť absentuje - je uvedená v dohode medzi IC a regionálnym (federálnym) fondom povinného zdravotného poistenia. V časti „Podmienky dohody“ sa vymedzuje doba trvania dohody daného typu.

Doložka „práva a povinnosti zmluvných strán“ zverejňuje povinnosti, ktoré vzniknú medzi poistníkom a poisťovacím agentom v prípade jeho uzavretia.

Práva strán sú takisto zohľadnené maximálne podrobne. Vážne porušenie najmenej jednej doložky je závažným dôvodom na ukončenie zmluvy.

Poisťovňa musí zabezpečiť dôvernosť informácií týkajúcich sa poistníka. Výnimka je možná iba v prípadoch stanovených platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.

Nasledujúce informácie sú dôverné:

• obsah zmluvy, jej forma;
• zdravotný stav poisteného, ​​všetky dostupné prípady vyhľadania lekárskej pomoci;
• osobné údaje poistenca (miesto bydliska, domáci telefón a ďalšie).

V časti „Zmena a ukončenie dohody“ sú uvedené situácie, v ktorých je možné vykonať akékoľvek zmeny a doplnenia textu dokumentu.

Sú uvedené všetky prípady, keď je možné zmluvu ukončiť, a postup vykonania tohto procesu. Na konci zmluvy sú uvedené podrobnosti o zmluvných stranách: skutočné a sídlo, telefónne čísla.

Platnosť

Pred niekoľkými rokmi boli v rôznych regiónoch vydané rôzne povinné poistné zmluvy. Preto sa ich doba platnosti výrazne líši. V roku 2011 sa začal postupný prechod na jednotnú zmluvu o povinnom zdravotnom poistení.

Dnes politiky tohto typu ktoré predstavujú plastovú kartu, zvyčajne nemajú dátum spotreby. Jedinou výnimkou je vydanie poistky zahraničnému občanovi.

Ak jednotlivec používa starú politiku (dnes je to celkom prijateľné), potom môžete priamo na ňom zistiť dátum vypršania jej platnosti.

Tieto informácie sa najčastejšie nachádzajú v zadnej časti dokumentu. Predtým sa zmluvy o povinnom zdravotnom poistení uzatvárali najčastejšie na 12 mesiacov.

Potom bolo potrebné vykonať ich rozšírenie. Vypršanie platnosti politiky je základom pre jej nahradenie.

Požadované dokumenty pre registráciu

Zoznam dokladov potrebných na vystavenie povinného zdravotného poistenia sa líši v závislosti od veku a tiež právne postavenie osoba prihlasujúca sa do poisťovne.

Deti staršie ako 14 rokov (občania Ruskej federácie) musia na účely zabezpečenia poistenia predložiť Veľkej Británii nasledujúce dokumenty:

• občiansky preukaz (rodný list alebo iný doklad);
• (Ak je k dispozícii).

Ak doklady o registrácii politiky zodpovedajúcej vzorky poskytuje rodič, zákonný zástupca, vyžaduje sa cestovný pas alebo iný doklad totožnosti.

Ak politiku vydajú príbuzní, potom sú povinní predložiť:

• identifikácia;
• dokument umožňujúci registráciu ako poistenca (plná moc).

Občania Ruskej federácie mladší ako 18 rokov, ktorí však prekročili vekovú hranicu 14 rokov:

• dočasný preukaz totožnosti alebo cestovný pas;
• SNILS (ak sú už k dispozícii);
• preukaz totožnosti zástupcu poistenej osoby;
• plná moc umožňujúca registráciu (ak je zástupcom babička alebo starý otec);
• preukaz totožnosti zástupcu.

Osoby, ktoré dosiahli vek 18 rokov:

• doklad totožnosti alebo cestovný pas;
• SNILS.

Utečenci, ktorí sa môžu legálne stať členmi systému zdravotného poistenia (zákon o utečencoch), sú povinní poskytnúť:

• petícia;
• osvedčenie zodpovedajúcej vzorky;
• odvolanie proti rozhodnutiu súdu o odňatí postavenia utečenca FMS;
• doklad potvrdzujúci prijatie dočasného azylu.

Pre jednotlivcov ktorí nemajú trvalé občianstvo, ale majú nehnuteľnosť, povolenie na pobyt:

• cestovný pas zahraničného občana;
• SNILS (ak sú k dispozícii);
• bydlisko.

Jednotlivci, ktorí nemajú občianstvo (utečenci alebo inak), požadujú na účasť na CHI nasledujúce dokumenty:

• občiansky preukaz a doklad potvrdzujúci neexistenciu štátneho občianstva;
• SNILS (ak sú k dispozícii);
• bydlisko.

Ak neexistuje žiadny dokument, získanie poistnej zmluvy je jednoducho nemožné.

Poistné

Poistné za povinné zdravotné poistenie sú platby prevedené do Federálneho fondu pre povinné zdravotné poistenie Ruskej federácie.

K dnešnému dňu platitelia povinného poistného na zdravotné poistenie podľa Federálny zákon„O povinnom zdravotnom poistení“ sú:

• organizácie;
• individuálni podnikatelia;
• jednotlivci, ktorí nie sú samostatnými podnikateľmi (popredná súkromná prax).

Samotná výška poistného sa počíta a potom platí v závislosti od typu organizácie, použitého daňového systému a ďalších faktorov.

Príspevok do federálneho fondu povinného zdravotného poistenia predstavuje 5,1% z celkového fondu miezd, ktorý sa vypláca zamestnancom.

Trvanie zúčtovacieho obdobia pre posudzované príspevky je jeden kalendárny rok. Vykazované obdobia sú:

• štvrťrok;
• pol roka;
• deväť mesiacov;
• dvanásť mesiacov.

Servisný register

Základný zoznam povinného zdravotného poistenia zahŕňa tieto druhy pomoci:

• sanitka;
• preventívne;
• primárna zdravotná starostlivosť.

Existuje aj zoznam špecializovaných služieb, ktoré sú poskytované úplne zadarmo alebo prednostne.

Na základe povinného zdravotného poistenia môžete mať potrat, pôrod alebo popôrodné obdobie zadarmo.

Systém CHI poskytuje nasledujúce typy lekárskej starostlivosti:

• zubné, onkologické (zoznam je schválený Výborom pre zdravotnú starostlivosť Ruskej federácie);
• vykonávanie preventívnych fluorografických štúdií s cieľom zistiť tuberkulózu v počiatočných štádiách;
• prevencia rôznych chorôb pomocou špeciálnych druhov vakcín;
• preferenčná protetika, poskytovanie liekov;
• stacionárne, poskytované v osobitných ambulanciách.

Liečba zubov v súlade s politikou

K dnešnému dňu zoznam služieb poskytovaných na základe povinného zdravotného poistenia zahŕňa ošetrenie zubov.

Bezplatne sa vykonáva:

• vykonanie počiatočného vyšetrenia a konzultácie (vrátane pacientov, ktorí nie sú schopní samostatného pohybu);
• príprava preventívnej mapy chorôb;
• liečba:
  • karyózne formácie;
  • pulpitis;
  • paradentóza;
  • ochorenia parodontu;
  • choroby ústnej dutiny, slizníc;

• ošetrenie poranení chirurgickým zákrokom, odstránenie cudzích telies zo zubných kanálov;
• odstránenie zubov a zhubných nádorov;
• operácie na mäkkých tkanivách ústnej dutiny;
• zníženie dislokácií rôznych typov.

Pre deti do 14 rokov poskytuje mnoho kliník liečbu:

• nekaryózne lézie tvrdých zubných tkanív;
• demineralizácia;
• ortodoncia pomocou špeciálneho odnímateľného zariadenia.

Čo sú to za typy

Dnes existujú tri typy povinného zdravotného poistenia:

• list papiera A5 so špeciálnym čiarovým kódom;
• plastová karta, ktorá je špičkovým elektronickým nosičom;
• elektronická aplikácia s číslom vytlačeným na UEC (univerzálna elektronická karta).

Predtým, do roku 2011, sa vydávali zmluvy o povinnom zdravotnom poistení v rôznych formátoch. Dnes je táto oblasť poistenia efektívnejšia.

Legislatíva bola zmenená a doplnená tak, aby si každý občan mohol zvoliť formát politiky sám.

Pravidlá v v elektronickom formáte majú oproti papierovým médiám jednu dôležitú výhodu - nie je potrebné ich obnovovať.

Štandardnú politiku A5 je možné získať v ktoromkoľvek bode vydania. Na získanie univerzálneho elektronická karta alebo je potrebné navštíviť plastovú kartu v špecializovanom výdajnom mieste.

Legislatíva platná na území Ruskej federácie umožňuje všetkým občanom bezplatnú lekársku starostlivosť. Iba v niektorých prípadoch bude potrebné zaplatiť, to sa však týka iba veľmi zriedkavých prípadov.

Najčastejšie pri návšteve polikliniky stačí zabezpečiť povinné zdravotné poistenie v registri - to bude stačiť.

Video: Ochrana práv pacientov v systéme CHI

Starostlivosť a láska rodičov je v prvom rade to najdôležitejšie, čo nové dieťa potrebuje. V prípade núdze môže dieťa potrebovať neodkladnú lekársku starostlivosť, takže najlepším prejavom rodičovskej starostlivosti bude vydanie povinnej lekárskej politiky ...

Teraz sa základné zdravotné poistenie v Rusku stalo povinným. Každý občan musí mať povinné zdravotné poistenie, aby mohol dostávať základnú lekársku starostlivosť. Tento produkt ponúka mnoho spoločností, vrátane VTB Insurance. Vlastnosti politiky v spoločnosti ...

Povinné zdravotné poistenie nie je len inováciou navrhnutou tak, aby napĺňala rozpočty polikliník a nemocníc príspevkami od organizácií a občanov. Toto je jeden z sociálne programyštát určený na poskytovanie zaručenej a bezplatnej lekárskej starostlivosti všetkým občanom, aj keď v minimálnom množstve ustanovenom štátom. Poistenie ...

Povinné zdravotné poistenie je povinný dokument pre každého občana. Pri kontakte so zdravotníckym zariadením je potrebné uzavrieť poistnú zmluvu. V článku si odpovieme na otázku „čo robiť v prípade straty poistnej zmluvy?“ Prečo potrebujete poistenie Názov certifikátu - „povinné zdravotné poistenie“ hovorí sám za seba. Pre ...

Čo skrýva skratka OMS, aké sú vlastnosti a podmienky zdravotného poistenia, v ktorých prípadoch má občan právo poistiť - na také otázky by ste mali nájsť odpoveď. To vám umožní naplno využiť vaše práva poisťovateľa a získať náhradu zo zdravotného poistenia ...

Poisťovacia spoločnosť MAKS bola založená v marci 1992. V priebehu 20-ročného pôsobenia si získal popularitu vďaka svojej bezchybnej práci na poistnom trhu. Spoločnosť vyvíja, zdokonaľuje svoje programy a zvyšuje objem služieb poskytovaných obyvateľstvu. Skladá sa z dvoch akciových spoločností ...

Na poistnom trhu Zdravotné poistenie Spoločnosť URALSIB sa objavil v roku 1994. Poskytuje svoje služby ruským občanom a láka klientov na uzavretie zmluvy o povinnom zdravotnom poistení. V priebehu rokov sa spoločnosť stala jednou z popredných spoločností a získala si popularitu medzi obyvateľstvom. Vyvinutý ...

Povinné zdravotné poistenie je pre všetkých občanov Ruskej federácie úplne zadarmo. Zároveň je jeho prítomnosť povinná pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v štátnych inštitúciách. Osoba môže mať iba jednu poistnú zmluvu. Výhody získania poistnej zmluvy v spoločnosti V roku 2013 obsadila spoločnosť OJSC AlfaStrakhovanie šieste miesto v oblasti výberu poistného ....

V mnohých krajinách postupne dospievajú k poznaniu, že poistná medicína je stopercentnou zárukou poskytovania spoľahlivej, včasnej, kvalitnej a vysoko kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Okrem toho sa vyšetrenia a ošetrenie budú vykonávať pomocou moderných prístrojov a zariadení. Systém ...

Všetci občania Ruska musia mať v rukách povinné zdravotné poistenie. Na tomto trhu v Ruskej federácii súťaží viac ako 60 poisťovacích spoločností a 200 ich pobočiek, vrátane 13 vedúcich. Patrí sem skupina spoločností RESO. Vlastnosti politiky v spoločnosti Pri vyhľadávaní lekárskej pomoci je dôležité mať istotu ...