Rusiya Federasiyasının Qanunu "Haqqında Sağlamlıq sığortası Rusiya Federasiyasının vətəndaşları” (Çıxarışlar) Bölmə 1. Ümumi müddəalar Maddə 1. Tibbi sığorta

Tibbi sığorta əhalinin sağlamlığının qorunmasında maraqlarının sosial müdafiəsi formasıdır.

Sağlamlıq sığortasının məqsədi vətəndaşların baş verməsi halında zəmanət verməkdir sığorta hadisəsi yığılmış vəsait hesabına tibbi yardım almaq və profilaktik tədbirləri maliyyələşdirmək.

Tibbi sığorta iki növdə həyata keçirilir: icbari və könüllü.

İcbari tibbi sığorta dövlətin tərkib hissəsidir sosial sığorta və bütün vətəndaşları təmin edir Rusiya Federasiyası icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun məbləğdə və şərtlərlə icbari tibbi sığorta hesabına göstərilən tibbi və dərman yardımının alınmasında bərabər imkanlar.

Könüllü tibbi sığorta könüllü tibbi sığorta proqramları əsasında həyata keçirilir və vətəndaşlara icbari tibbi sığorta proqramları ilə müəyyən ediləndən artıq əlavə tibbi və digər xidmətlər göstərir.

Könüllü tibbi sığorta kollektiv və fərdi ola bilər.

Maddə 2. Tibbi sığortanın subyektləri

Tibbi sığortanın subyektləri bunlardır: vətəndaş, sığortaçı, sığorta tibb təşkilatı, tibb müəssisəsi.

İcbari tibbi sığortanın sığortaçıları Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları və yerli özünüidarəetmə orqanları - işləməyən əhali üçün; təşkilatlar, fərdi sahibkarlar kimi qeydiyyata alınmış fiziki şəxslər, özəl notariuslar, hüquqşünaslar, işçilərlə əmək müqaviləsi bağlamış, habelə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq vergilərin tutulduğu mülki-hüquqi müqavilələr üzrə mükafat ödəyən şəxslər. icbari tibbi sığorta fondlarına daxil edilməli olan hissə - əmək qabiliyyətli əhali üçün.

Könüllü tibbi sığortanın sığortaçıları fəaliyyət qabiliyyəti olan fərdi vətəndaşlar və (və ya) vətəndaşların maraqlarını təmsil edən müəssisələrdir.

Sığorta tibb təşkilatlarıdır hüquqi şəxslər tibbi sığortanı həyata keçirən və tibbi sığorta ilə məşğul olmaq hüququ üçün dövlət icazəsi (lisenziyası) olan.

Tibbi sığorta sistemində tibb müəssisələri lisenziyalı müalicə-profilaktika müəssisələri, elmi-tədqiqat və tibb institutları və təmin edən digər qurumlardır tibbi yardım, habelə həm fərdi, həm də kollektiv şəkildə tibbi fəaliyyətlə məşğul olan şəxslər.

Bölmə 2. Tibbi sığorta sistemi

Maddə 3. Könüllü tibbi sığortanın obyekti

Könüllü tibbi sığortanın obyekti sığorta hadisəsi baş verdikdə tibbi yardımın göstərilməsi xərcləri ilə bağlı sığorta riskidir.

Maddə 4. Tibbi sığorta müqaviləsi

Tibbi sığorta tibbi sığortanın subyektləri arasında bağlanan müqavilə formasında həyata keçirilir. Tibbi sığorta subyektləri Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq bağlanmış müqavilə üzrə öhdəlikləri yerinə yetirirlər. Tibbi sığorta müqaviləsi sığortalı ilə sığorta tibbi təşkilatı arasında bağlanan müqavilədir ki, ona əsasən sığortalı kontingentə icbari tibbi yardım proqramları çərçivəsində müəyyən həcmdə və keyfiyyətli tibbi yardımın və ya digər xidmətlərin göstərilməsini təşkil və maliyyələşdirməyi öhdəsinə götürür. sığorta və könüllü tibbi sığorta.

Tibbi sığorta müqaviləsində aşağıdakılar olmalıdır:

tərəflərin adları;

müqavilənin müddəti;

sığorta olunanların sayı;

sığorta haqlarının ödənilməsinin məbləği, müddəti və qaydası;

icbari və ya könüllü tibbi sığorta proqramlarına uyğun olan tibbi xidmətlərin siyahısı;

hüquqlar, öhdəliklər, tərəflərin məsuliyyəti və Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə zidd olmayan digər şərtlər. (Rusiya Federasiyasının 04.02.1993-cü il tarixli 4741-1 nömrəli Qanunu ilə dəyişiklik edilmişdir)

İcbari və könüllü tibbi sığorta üçün standart müqavilələrin forması, onların bağlanması qaydası və şərtləri Rusiya Federasiyasının Nazirlər Şurası tərəfindən müəyyən edilir.

Tibbi sığorta müqaviləsi, əgər müqavilənin şərtlərində başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, ilk sığorta haqqının ödənildiyi andan bağlanmış hesab olunur.

Sığortalı müəssisənin yenidən təşkili və ya ləğvi ilə əlaqədar icbari tibbi sığorta müqaviləsinin qüvvədə olduğu müddətdə hüquqi şəxsin hüquqlarını itirdikdə, göstərilən müqavilə üzrə hüquq və vəzifələr onun varisinə keçir.

Könüllü tibbi sığorta müqaviləsinin qüvvədə olduğu müddətdə sığortalı məhkəmə tərəfindən fəaliyyət qabiliyyəti olmayan və ya fəaliyyət qabiliyyəti məhdud hesab edildikdə, onun hüquq və vəzifələri sığortalının mənafeyini müdafiə edən qəyyum və ya himayəçiyə keçir.

Maddə 5. Tibbi sığorta polisi

Barəsində tibbi sığorta müqaviləsi bağlanmış və ya belə müqavilə bağlamış hər bir vətəndaş müstəqil olaraq sığorta tibbi polisi alır. Tibbi sığorta polisi sığortalının əlindədir.

Sığorta forması tibbi siyasət və onun saxlanması üçün təlimatlar Rusiya Federasiyası Nazirlər Şurası tərəfindən təsdiq edilir.

Sığorta tibbi siyasəti Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində, habelə Rusiya Federasiyasının vətəndaşların tibbi sığortası ilə bağlı müqavilələri olan digər dövlətlərin ərazilərində etibarlıdır.

Maddə 6. Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının tibbi sığorta sistemində hüquqları

Rusiya Federasiyasının vətəndaşları aşağıdakı hüquqlara malikdir:

icbari və könüllü tibbi sığorta;

tibbi sığorta təşkilatının seçimi;

icbari və könüllü tibbi sığorta müqavilələrinə uyğun olaraq tibb müəssisəsinin və həkimin seçimi;

Rusiya Federasiyasının hər yerində, o cümlədən daimi yaşayış yerindən kənarda tibbi yardım almaq;

faktiki ödənilmiş sığorta haqqının məbləğindən asılı olmayaraq, həcm və keyfiyyətcə müqavilənin şərtlərinə uyğun gələn tibbi xidmətlərin alınması;

sığortalıya, tibbi sığorta təşkilatına, tibb müəssisəsinə qarşı, o cümlədən tibbi sığorta müqaviləsində nəzərdə tutulub-tutulmamasından asılı olmayaraq, onların təqsiri ilə vurulmuş zərərin maddi kompensasiyası üçün iddia qaldırmaq;

könüllü tibbi sığorta üzrə sığorta haqlarının bir hissəsinin ödənilməsi, əgər bu müqavilənin şərtləri ilə müəyyən edilirsə.

Bu Qanunla və ona uyğun olaraq qəbul edilmiş normativ aktlarla müəyyən edilmiş icbari tibbi sığortaya aid normalar işləyən vətəndaşlara onlarla əmək müqaviləsi bağlandığı andan şamil edilir.

Vətəndaşların mənafeyini Rusiya Federasiyasının və Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların Nazirlər Sovetləri, muxtar vilayətin, muxtar vilayətlərin, ərazilərin, vilayətlərin, Moskva və Sankt-Peterburq şəhərlərinin dövlət orqanları, yerli idarəetmə, həmkarlar ittifaqları qoruyur. , ictimai və ya digər təşkilatlar (birliklər).

Maddə 7. Tibbi sığorta sistemində vətəndaşlığı olmayan şəxslərin hüquq və vəzifələri

Rusiya Federasiyasının ərazisində vətəndaşlığı olmayan şəxslər tibbi sığorta sistemində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə eyni hüquq və vəzifələrə malikdirlər.

Maddə 8. Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının xaricdə tibbi sığortası və xarici vətəndaşlar Rusiya Federasiyasının ərazisində

Xaricdə olan Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının tibbi sığortası Rusiya Federasiyası ilə vətəndaşları qəbul edən ölkələr arasında ikitərəfli müqavilələr əsasında həyata keçirilir.

Rusiya Federasiyasında müvəqqəti olan xarici vətəndaşların tibbi sığortası Rusiya Federasiyası Nazirlər Soveti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

Rusiya Federasiyasında daimi yaşayan xarici vətəndaşlar, beynəlxalq müqavilələrdə başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, tibbi sığorta sahəsində Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə eyni hüquq və vəzifələrə malikdirlər.

Maddə 9. Sığorta olunanın hüquq və vəzifələri

Sığortalının hüququ vardır:

bütün növ tibbi sığortada iştirak;

sığorta şirkətinin sərbəst seçimi;

tibbi sığorta müqaviləsinin şərtlərinin yerinə yetirilməsinə nəzarət;

müqavilənin şərtlərinə uyğun olaraq könüllü tibbi sığorta zamanı sığorta haqlarının bir hissəsinin sığorta tibb təşkilatından ödənilməsi.

Sığorta şirkəti bu maddənin birinci hissəsində sadalanan hüquqlardan əlavə, aşağıdakı hüquqlara malikdir:

işçilərin könüllü tibbi sığortası üçün müəssisənin mənfəətindən (gəlirindən) vəsaitlərin cəlb edilməsi.

Sığortalı borcludur:

sığorta tibbi təşkilatı ilə icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlamaq;

bu Qanunla və tibbi sığorta müqaviləsi ilə müəyyən edilmiş qaydada sığorta haqlarını ödəmək;

öz səlahiyyətləri daxilində vətəndaşların sağlamlığına təsir edən mənfi amillərin aradan qaldırılması üçün tədbirlər görür;

sığorta obyekti olan kontingentin sağlamlıq göstəriciləri barədə sığorta tibb təşkilatına məlumat vermək;

həmin Qanunun 9.1-ci maddəsində müəyyən edilmiş qaydada ərazi icbari tibbi sığorta fondunda sığortaçı kimi qeydiyyata alın.

Maddə 9.1. İcbari tibbi sığorta üzrə sığortaedənlərin qeydiyyatı

İcbari tibbi sığorta üzrə sığortalıların uçotu icbari tibbi sığortanın ərazi fondlarında həyata keçirilir:

sığortaedənlər-təşkilatlar və fərdi sahibkarlar, müvafiq olaraq vahid dövlət reyestrində olan məlumatları hüquqi şəxslərin və fərdi sahibkarların dövlət qeydiyyatını həyata keçirən federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən icbari tibbi sığortanın ərazi fondlarına təqdim edildiyi gündən beş gün ərzində. hüquqi şəxslərin, fərdi sahibkarların vahid dövlət reyestrinin və Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada təqdim edilməsi;

sığortaolunanlar - notariat fəaliyyətini həyata keçirmək hüququ üçün lisenziya alındığı tarixdən 30 gündən gec olmayaraq verilmiş ərizə əsasında yaşayış yeri üzrə xüsusi notariuslar (onlar bu fəaliyyətin həyata keçirildiyi yerdə başqa yerdə fəaliyyət göstərirlərsə) sığortalı kimi qeydiyyata alınması üçün ərizənin fəaliyyəti və notariat fəaliyyəti ilə məşğul olmaq hüququ üçün lisenziyanın surətlərinin, sığortaolunanın şəxsiyyətini təsdiq edən və onun yaşayış yeri üzrə qeydiyyatını, habelə onun yaşayış yeri üzrə qeydiyyatını təsdiq edən sənədlərin ərizəsi ilə eyni vaxtda vergi orqanı;

27 iyul 2006-cı il tarixli 137-FZ nömrəli Federal Qanunla edilən dəyişikliklər 31 dekabr 2006-cı il tarixindən sonra yaranan vergilər və ödənişlər haqqında qanunvericiliklə tənzimlənən hüquqi münasibətlərə şamil edilir.

yaşayış yeri üzrə sığortaolunan-hüquqşünaslar (əgər onlar fəaliyyətlərini bu fəaliyyət yerində başqa yerdə həyata keçirirlərsə) vəkil şəhadətnaməsi verildiyi tarixdən 30 gündən gec olmayaraq verilmiş ərizə əsasında sığortalı və ərizə ilə eyni vaxtda verilmiş vəkil şəhadətnaməsinin surətləri, sığortalının şəxsiyyətini təsdiq edən və onun yaşayış yeri üzrə qeydiyyatını təsdiq edən sənədlər;

sığortalılar - işçilərlə əmək müqaviləsi bağlayan, habelə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq icbari tibbi sığortaya daxil edilməli olan hissədə vergi tutulan mülki-hüquqi müqavilələr üzrə mükafat ödəyən şəxslər. müvafiq müqavilələrin bağlandığı tarixdən 30 gündən gec olmayaraq sığortaolunan kimi qeydiyyata alınması üçün verilmiş ərizə əsasında həmin şəxslərin yaşayış yeri üzrə pul vəsaitləri;

sığortaolunan-təşkilatlar, ayrıca bölmənin yaradıldığı tarixdən 30 gündən gec olmayaraq sığortaolunan kimi qeydiyyata alınması üçün verilmiş ərizə əsasında ayrı-ayrı bölmələrinin yerləşdiyi yer üzrə;

sığortaolunanlar - yaradıldıqları tarixdən 30 gündən gec olmayaraq sığortaçı kimi qeydiyyata alınması üçün verilmiş ərizə əsasında dövlət orqanları və yerli özünüidarəetmə orqanları.

Sığortalıların icbari tibbi sığortanın ərazi fondunda qeydiyyatı qaydası və sığortalının qeydiyyatı haqqında şəhadətnamənin forması Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir.

Maddə 10. Rusiya Federasiyasında səhiyyə sisteminin maliyyələşdirilməsi mənbələri

Rusiya Federasiyasının səhiyyə sisteminin maliyyə mənbələri aşağıdakılardır:

respublika (Rusiya Federasiyası) büdcəsinin vəsaitləri, Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların büdcələri və yerli xalq deputatları Sovetlərinin büdcələri;

dövlət və ictimai təşkilatların (birliklərin), müəssisələrin və digər təsərrüfat subyektlərinin vəsaitləri;

vətəndaşların şəxsi vəsaitləri;

əvəzsiz və (və ya) xeyriyyə töhfələri və ianələr;

qiymətli kağızlardan gəlir;

banklardan və digər kreditorlardan kreditlər;

Rusiya Federasiyasının və Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların qanunvericiliyi ilə qadağan olunmayan digər mənbələr.

Bu mənbələrdən dövlətin, bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin maliyyə resursları və dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə vəsaitləri formalaşır.

Maddə 11. Dövlətin, bələdiyyələrin səhiyyə sistemlərinin maliyyə resursları

Həyata keçirilməsi üçün dövlətin, bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin maliyyə resursları nəzərdə tutulub dövlət siyasəti ictimai səhiyyə sahəsində. Rusiya Federasiyasının hökuməti, Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikaların hökumətləri, muxtar vilayətlərin, muxtar rayonların, ərazilərin, vilayətlərin, Moskva və Sankt-Peterburq şəhərlərinin dövlət orqanları, yerli idarəetmə orqanları tərəfindən maliyyələşdirilməsinin həcmi müəyyən edilir. dövlət, bələdiyyə səhiyyə sistemləri.

Dövlətin, bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin maliyyə vəsaitləri aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

Rusiya Federasiyasının Nazirlər Sovetləri və Rusiya Federasiyasının tərkibindəki respublikalar, muxtar vilayətin dövlət orqanları, muxtar rayonlar, ərazilər, vilayətlər, Moskva və Sankt-Peterburq şəhərləri tərəfindən təsdiq edilmiş məqsədli proqramların hazırlanması və həyata keçirilməsi üzrə tədbirlərin maliyyələşdirilməsi. , yerli idarəetmə;

kadrların peşəkar hazırlığının təmin edilməsi;

tədqiqatın maliyyələşdirilməsi;

səhiyyə müəssisələrinin maddi-texniki bazasının inkişafı;

icbari tibbi sığorta üzrə əhaliyə tibbi yardım göstərilməsi şərtlərinin bərabərləşdirilməsi məqsədilə konkret ərazilərin subsidiyalaşdırılması;

xüsusilə bahalı tibbi xidmət növləri üçün ödəniş;

sosial əhəmiyyətli xəstəliklərdə yardım göstərən tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi;

kütləvi xəstəliklər zamanı, təbii fəlakətlər, fəlakətlər zonalarında və əhalinin sağlamlığının qorunması sahəsində digər məqsədlər üçün tibbi yardımın göstərilməsi.

Keçən ildə xərclənməmiş vəsaitlər geri götürülə bilməz və növbəti ilin büdcəsindən ayırmalar təyin edilərkən nəzərə alınmır.

Maddə 12. Dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə resursları

Dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin maliyyə vəsaiti icbari tibbi sığorta üzrə sığortaedənlərdən ayırmalar hesabına formalaşır.

İcbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətini həyata keçirmək üçün müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə və kredit təşkilatları kimi icbari tibbi sığortanın federal və ərazi fondları yaradılır.

Bu qanun sistem yaratmaqla Rusiya vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə zəmanət verir icbari sığorta sağlamlıq. Tənzimləyici sənəd (İcbari tibbi sığorta haqqında FZ RF 326) arasında münasibətləri tənzimləyir. struktur bölmələri, maliyyələşdirmə və nəzarət qaydası.

Əhalinin tibbi xidmətlə təminatının sosial sisteminin strukturu

İcbari tibbi sığorta (İSG) sisteminə sığortalılar, sığortaçı və sığorta olunanlar da daxildir.

OMC üzvləri:

• vətəndaşlar;
• təşkilatlar və müəssisələr;
• tibb müəssisələri;
• sığorta təşkilatları;
• Sosial Müdafiə Fondu;
• ərazi fondları.

Sığortaçı rolunu Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən təmsil olunan dövlət oynayır. O, öz funksiyalarının bir hissəsini yerli hakimiyyət orqanlarına, federasiyanın subyektlərinin rəhbərlərinə verir. Normativ baza, o cümlədən tariflər, xidmətlərin siyahısının müəyyən edilməsi Hökumət tərəfindən müəyyən edilir.

Videoda sadə və aydın şəkildə icbari tibbi sığortadan bəhs edilir:

Ərazi şəraiti Dövlət Proqramı əsasında işlənib hazırlanır və həyata keçirilir.

Sistemin mahiyyəti yaşayış yerində əsas tibbi yardım paketinin alınmasıdır. Ərazidə təcili tibbi yardım xidməti fəaliyyət göstərir.

Sığortaçılar hüquqi şəxslərdir, fərdi sahibkarlarödəyir sığorta haqları FSS-də.

Ola bilər:

• dövlət;
• bələdiyyə;
• özəl müəssisələr.

Sığorta olunanlar CHI siyasəti olan işləyən vətəndaşlardır.

Sosial Sığorta Fondu qeyri-kommersiya təşkilatı kimi yaradılıb və ərazi fondları şəklində özünün struktur bölmələrinə malikdir. Onun funksiyalarına sığorta haqlarının toplanması, regional proqramların birgə maliyyələşdirilməsi daxildir.

FSS-nin hüquq və vəzifələri:

• zəmanətli pulsuz tibbi xidmətin dövlət proqramını tərtib edənlərdən biridir;
• maliyyə resurslarına nəzarət edir və idarə edir;
• bütün sığorta olunanların uçotunu aparır;
• regional sığorta təşkilatlarının sayını müəyyən edir;
• xidmət göstərən tibb müəssisələri;
• ərazi fondlarının səlahiyyətlərini yoxlayır;
• beynəlxalq təşkilatlarla əməkdaşlıq edir icbari tibbi sığorta.

Ərazi fondları yerli icra hakimiyyətinin ali orqanı olan regional sığortaçının nümayəndələridir.

Ərazi fondlarının funksiyaları:

• sosial sığorta vəsaitlərinin toplanması, uçotu və xərclənməsi;
• federal, o cümlədən adambaşına düşən standartlara əsaslanan regional proqramların hazırlanması;
• sığortaedənlərin reyestrinin formalaşdırılması;
• sığortalılar;
• keyfiyyətsiz yardım alarkən vətəndaşların hüquqlarının müdafiəsi;
• tibb müəssisələrinin və tibbi sığorta təşkilatlarının fəaliyyətinin auditi.

Tibbi sığorta təşkilatı Terfund ilə tibb müəssisələri arasında, sığortalılarla poliklinika (xəstəxana) arasında ara əlaqədir.

Hər bir qurumla xidmətlərin göstərilməsi üçün müqavilə bağlayır və onların icrasına nəzarət edir. Təqdim olunan məlumatlara əsasən, regional fond tibbi sığorta şirkətinə vəsait ayırır, sonra razılaşdırılmış şərtlərə uyğun olaraq onlara sərəncam verir.

Ambulator, stasionar, təcili yardım xidmətləri göstərmək üçün dövlət lisenziyası almalısınız.

Özünüzdən soruşsanız, o zaman dövlət icbari tibbi sığorta proqramında iştirak etmək üçün Terfund-a ərizə təqdim etməlisiniz. Bütün mülkiyyət növləri olan təşkilatlar icbari tibbi xidmət göstərən tibb müəssisələrinin reyestrinə daxil olmaq hüququna malikdirlər.

Tibb təşkilatlarının hüquqi təminatları və öhdəlikləri:

• göstərilən sığorta xidmətləri üçün vəsaitin vaxtında və tam şəkildə alınması;
• sığorta təşkilatlarının hərəkətlərindən şikayət etmək;
• MHİ-yə uyğun olaraq pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi, bəzi hallarda xəstə təmin edilir;
• xəstələrə göstərilən xidmətlər, iş rejimi haqqında lazımi məlumatların verilməsi;
• sığorta olunanların uçotunun aparılması;
• göstərilən xidmətlər barədə ərazi fonduna məlumat vermək.

Yardımın natamam, keyfiyyətsiz olması halında maliyyələşmə azalır, yaxud lisenziyadan məhrumetmə məsələsi həll edilir.

Videoda icbari və könüllü tibbi sığortanın fərqi izah edilir:

Federal qanuna uyğun olaraq Dövlət CHI proqramının maliyyələşdirilməsi

Hər bir sığortalı üçün sığorta fonduna töhfələr Rusiya Federasiyasının ərazisində qeydiyyatdan keçmiş müəssisə və təşkilatlar tərəfindən həyata keçirilir. OSAGO lazımdırmı, KASKO varsa, öyrənin.

Yığımların məbləği hər bir subyekt üzrə icra hakimiyyəti, ərazi fondu, sığorta təşkilatı və tibb müəssisəsi arasında bağlanmış müqavilə əsasında təsdiq edilir. Tarif strukturu (xərc maddələri) federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən müəyyən edilir.

Onun tərkibinə daxildir:

• işçilərin əmək haqqı və hesablamalar;
• dərman vasitələrinin, alətlərin, istehlak materiallarının dəyəri;
• xəstələrin qidalanması;
• digər müəssisələrdə diaqnostika üçün ödəniş;
• kommunal ödənişlər;
• tibb işçiləri üçün sosial ödənişlər;
• rabitə xidmətləri, internet;
• proqram təminatının quraşdırılması və dəstəyi;
• 100 min rubla qədər avadanlıq alınması.

Sığorta olunana poliklinikada (xəstəxanada) göstərilən xidmətə görə müəyyən edilmiş kompensasiya dərəcəsi müəyyən bir regionun bütün sığorta təşkilatları üçün sabitdir. O sizə həyat sığortası olmadan avtomobil sığortası haqqında məlumat verəcək.

Dövlət CHI Proqramının Maliyyələşdirilməsi videoda:

Federal Fondun gəlir hissəsi aşağıdakılardan ibarətdir:

• icbari sığorta haqlarından;
• cərimələrin və cərimələrin məbləğləri;
• alınmamış ödənişlər;
• federal büdcədən subsidiyalar;
• kreditə yerləşdirilən sərbəst vəsaitlərdən mənfəət və ya investisiya təşkilatları. Sürücünün elektron OSAGO siyasətinə necə əlavə olunacağını buradan öyrənin.

Federal Sığorta Fondunun xərc maddələri:

• ərazi fondlarına subvensiyalar;
• hökumətin öhdəliklərinin yerinə yetirilməsi;
• cihaz məzmunu.

Ərazi fondunun büdcəsi aşağıdakılar əsasında formalaşır:

• müəssisə və təşkilatlardan icbari tibbi sığorta üzrə əlavə ayırmalar;
• əsas proqrama daxil olmayan xidmətlərin göstərilməsi üçün regional ödənişlər;
• FSS-dən subsidiyalar;
• hesablanmış borclar, cərimələr, cərimələr.

çatışmazlıq olduqda ərazi fondları öz vəsaitləri Federal Fonddan subvensiyalar (subsidiyalar) almaq.

Maliyyə dəstəyi aşağıdakı şərtlərlə verilir:

• rayon büdcəsində müəyyən edilmiş məbləğdə işləməyən əhalinin sığortası tələbinin yerinə yetirilməsi;
• federal standarta uyğun olaraq hesablanmış göstəriciyə uyğunluğu;
• təsdiq edilmiş məbləğin 1/12 aylıq transferi illik məbləğ FSS-də.

Terf fondlarının xərcləri əsasən regional icbari tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsidir.

Federal və ərazi fondlarının bir hissəsi olaraq, sabit maliyyələşdirmə üçün zəruri olan, miqdarı və istifadə qaydası ən yüksək federal və regional orqanlar tərəfindən müəyyən edilən normallaşdırılmış ehtiyat yaradılır. Rosgosstrakh-dan icbari tibbi sığorta siyasəti haqqında oxuyun.

Rusiya Federasiyasının 326 Federal Qanununa uyğun olaraq vətəndaşların icbari tibbi sığortasının əsas proqramı

İcbari tibbi sığortada müəyyən edilmiş federal standart yerli şəraitə əsasən federasiya subyektləri səviyyəsində tənzimlənir: yaş kateqoriyaları, əhalinin sağlamlığı və infrastrukturun vəziyyəti. Uşaq idmançısının həyat və sağlamlıq sığortası haqqında məlumat əldə edin.

Ərazi proqramları xəstəliklərdən ölüm hallarının azaldılmasını və tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin yüksəldilməsini təmin etməlidir.

Sığorta olunan vətəndaşlar, müasir diaqnostik avadanlıq və alətlərdən istifadə etməklə, təcili tibbi yardımdan tutmuş profilaktik müalicəyə qədər bütün növ yardımları pulsuz almaq hüququna malikdirlər.

Videoda - icbari tibbi sığortanın əsas proqramı:

2010-cu ildə qəbul edilmiş 326-FZ Federal Qanunu icbari tibbi sığorta sisteminin fəaliyyət göstərməsi üçün əsasdır. Sənədin məqsədi iştirakçılar arasında hüquqi münasibətlər yaratmaq, əsas Proqramı, maliyyələşmə mənbələrini və tərəflərin məcburi olan öhdəliklərini müəyyən etməkdir.

Elan. 2020-ci ildə Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta. Dizayn xüsusiyyətləri və zəruri biliklər.

Hörmətli oxucular! Məqalədə tipik həllər haqqında danışılır hüquqi məsələlər lakin hər bir hal fərdi. Necə bilmək istəyirsinizsə probleminizi tam olaraq həll edin- məsləhətçi ilə əlaqə saxlayın:

MÜRACİƏT VƏ ZƏNGLƏR 7/24 və həftənin 7 günü QƏBUL EDİLİR.

Bu sürətli və PULSUZ!

Artıq bir çox vətəndaşlar icbari tibbi sığortanın dəyərini yüksək qiymətləndiriblər. Buna görə də sağlamlığına qənaət etmir və dirəyə aktiv şəkildə pul ödəyir.

Bəs Rusiyada icbari tibbi sığorta nədir? Və bu prosedurun əsas nüansları hansılardır?

Nə bilmək lazımdır

Qanuna uyğun olaraq, sistemə daxil olan bütün vətəndaşlar Rusiya Federasiyasının hər yerində pulsuz tibbi xidmət almaq hüququna malikdirlər.

Fondun təşkili və maliyyələşdirilməsi necədir

İcbari Tibbi Sığorta Fondu müstəqil dövlətdir kredit şirkəti tibb sənayesində dövlət siyasətini həyata keçirən .

Belə təşkilatlar sığorta haqlarının toplanması, habelə maliyyə sabitliyinin təmin edilməsi üçün nəzərdə tutulub.

Bu, artıq tibb müəssisəsi və ərizəçi tərəfindən əlavə razılaşma ilə tənzimlənir.

Müqavilənin bəndlərində aşağıdakıları göstərməlisiniz:

• bağlanma tarixi;
• sığortaçının adı;
• fəaliyyət üçün əsas;
• müqavilənin predmeti;
• tibbi xidmətin həcmi;
• tarix və imza.

Tələb olunan sənədlər

Qeydiyyat üçün sizə lazım olacaq:

• rusiya vətəndaşının pasportu;
• yetkinlik yaşına çatmayan vətəndaşdırsa, doğum haqqında şəhadətnamə;
• müəyyən edilmiş formada bəyanat.

Qaçqınlar üçün siz bu kimi tanınma haqqında əlavə sertifikat təqdim etməlisiniz. Əcnəbi yaşayış icazəsi və ya pasport təqdim etməlidir.

Vətəndaşlığı olmayan şəxslər qeydiyyat və pasport məlumatlarını təqdim etməlidirlər.

Hesablama proseduru

İcbari tibbi sığortanı necə hesablamaq olar, Federal Qanuna görə, tibbi yardım üçün ödəniş tibb təşkilatı hesabların reyestrini və müəyyən edilmiş həddə ödəniş üçün hesab-faktura təqdim etdikdən sonra həyata keçirilir.

Sığorta Şirkəti:

• ərazi orqanına əvvəlcədən ödənişlə məqsədli mükafat almaq üçün ərizə verir;
• göstərilən xidmətlərə görə pulun qaytarılması üçün müraciət edin.

Sonra ərazi orqanı ərizəyə baxır və tələb olunan məbləği köçürməklə təmin edir.

İcbari tibbi sığorta (CHI) üzrə sığorta haqları haqqında ətraflı məlumat

Hesablaşma dövrünün müddəti işlənmiş saatların hər ili üçün müəyyən edilir. Mühasibat uçotu belə işləyir.

Xidmətin göstərilmə müddəti sığortalının bütün həyatıdır. Sığorta haqlarının ödənilməsi - fiziki şəxs və ya işəgötürən.

Bir şəxs işləmirsə, o, müstəqil şəkildə töhfə verə bilər nağd pul FSS-də. Sığorta haqları federal fonda hesablanır.

"Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında""Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" Federal Qanunun qəbulu ilə əlaqədar Rusiya Federasiyasının bəzi qanunvericilik aktlarına dəyişikliklər edilməsi haqqında" 29 noyabr 2010-cu il tarixli 313-FZ nömrəli Federal Qanun*1.

_____
*bir. Sənədlərin mətnləri verilmir. Hamısının mətnləri normativ sənədlər bax www.site.

Şərh

L.P. Fomiçev
auditor, vergi məsləhətçisi

İcbari tibbi sığorta haqqında yeni qanun

Rusiya Federasiyasında tibbi sığorta iki növdə təmin edilir: icbari və könüllü.

İcbari tibbi sığorta (CHI) dövlət sosial sığortasının tərkib hissəsidir və bütün Rusiya vətəndaşlarına müvafiq proqramların məbləğində və şərtlərində MHI vəsaitləri hesabına göstərilən tibbi və dərman yardımı almaq üçün bərabər imkanlar verir.

Rusiya Federasiyasının 28 iyun 1991-ci il tarixli 1499-1 nömrəli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" qanunu çətin şəraitdə qəbul edilmişdir. Onun qəbul edilməsinə ehtiyac ilk növbədə qeyri-kafi olması ilə əlaqədar idi büdcə maliyyələşdirilməsi Rusiya səhiyyəsi. Sığortanın tətbiqi sistemi saxlamağa imkan verdi tibbi yardıməhalinin sayının artırılması, tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi səviyyəsinin aşağı düşməsinin qarşısının alınması və səhiyyədə ardıcıl islahatlara başlanılması.

Eyni zamanda, bu Qanunun bir çox müddəaları işləmir, çünki onlar deklarativ xarakter daşıyır, onların həyata keçirilməsi üçün zəruri olan tibb müəssisələrinin maddi-texniki vəziyyəti və onların maliyyələşdirilməsi ilə dəstəklənmir. Bu, 19 noyabrda Dövlət Duması tərəfindən qəbul edilmiş və 24 noyabr 2010-cu ildə Federasiya Şurası tərəfindən təsdiq edilmiş yeni Federal Qanunun hazırlanmasına səbəb oldu.

29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ nömrəli Federal Qanun (Daha - Qanun N 326-FZ ) 2012-ci il yanvarın 1-dən qüvvəyə minəcək müddəalar istisna olmaqla, 2011-ci il yanvarın 1-dən qüvvəyə minmişdir. Qanunun məqsədi vətəndaşların pulsuz tibbi yardım almaq hüquqlarının təminatlarını gücləndirmək və icbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsi ilə bağlı yaranan münasibətləri tənzimləməkdən ibarətdir.

Qanun N 326-FZ 2012-2014-cü illər ərzində səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin mərhələli şəkildə artırılmasına, əhaliyə pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi üçün dövlət zəmanətləri ilə dövlətin maliyyə öhdəlikləri arasında tarazlığın təmin edilməsinə, səhiyyənin maddi-texniki bazasının gücləndirilməsinə və bunun nəticəsində , tibbi xidmətin əlçatanlığını və keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq.

326-FZ saylı Qanunun 4-cü maddəsi icbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsinin əsas prinsipləri müəyyən edilir: göstərilən tibbi yardımın mövcudluğu və keyfiyyəti; zəmanət pulsuz təminat sığortaçının maddi vəziyyətindən asılı olmayaraq, icbari tibbi sığorta proqramları üzrə sığorta olunana tibbi yardım; maliyyə sisteminin muxtariyyəti.

Federal (FFOMS) və ərazi (TFOMS) icbari tibbi sığorta fondlarının, sığorta tibb təşkilatlarının və icbari tibbi sığorta sistemində tibb təşkilatlarının hüquqi statusu və səlahiyyətləri də müəyyən edilmişdir; onların hüquqlarını, vəzifələrini və məsuliyyətlərini; sığortalıların və sığortalıların hüquq və vəzifələri.

İcbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı ilə bağlı münasibətlər nizamlanıb: icbari tibbi sığorta fondlarının formalaşdırılması qaydası müəyyən edilib; işləməyən əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə sığorta haqqının məbləği; sığorta haqlarının ödənilməsi müddəti, qaydası və şərtləri; onların ödənilməsi sahəsində pozuntulara görə məsuliyyət; CHI çərçivəsində tibbi xidmətin ödənilməsi tariflərinin müəyyən edilməsi qaydası; sığorta tibbi təşkilatı tərəfindən vəsaitlərin formalaşdırılması və xərclənməsi qaydası.

Ümumiyyətlə Qanun N 326-FZ icbari tibbi sığortanın bütün subyektlərinin və iştirakçılarının hüquq və vəzifələrini, onların münasibətlərini kifayət qədər ətraflı tənzimləyir, icbari tibbi sığortanın müasirləşdirilməsini təmin edir və səhiyyənin daha da inkişafına yönəlib.

Qanunun əsas müddəalarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Sığortalı şəxslər

AT 326-FZ saylı Qanunun 10-cu maddəsi müəyyən edilir ki, sığorta olunanlar:

- Rusiya Federasiyasının vətəndaşları (işləyən və işləməyən);

- ölkəmizdə daimi və ya müvəqqəti yaşayan əcnəbilər və vətəndaşlığı olmayan şəxslər (müvafiq olaraq yüksək ixtisaslı mütəxəssislər və onların ailə üzvləri istisna olmaqla)"Rusiya Federasiyasında xarici vətəndaşların hüquqi statusu haqqında" 25 iyul 2002-ci il tarixli 115-FZ nömrəli Federal Qanun. );

19 fevral 1993-cü il tarixli 4528-1 "Qaçqınlar haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq tibbi yardım almaq hüququ olan şəxslər .

Əslində, həmin şəxslər əvvəlki qanunvericiliyə görə əvvəllər də sığortalanıblar.

Xaricilər, o cümlədən. Rusiya Federasiyasında daimi yaşayan Müstəqil Dövlətlər Birliyinə üzv dövlətlərin vətəndaşları, beynəlxalq müqavilələrdə başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, tibbi sığorta sahəsində Rusiya vətəndaşları ilə eyni hüquq və vəzifələrə malikdirlər (N 1499-1 Qanunun 8-ci maddəsi). Rusiyada daimi yaşayan xarici vətəndaşlara daxili işlər orqanları tərəfindən verilmiş müvafiq icazə və yaşayış icazəsi olan şəxslər daxildir.

Rusiyada müvəqqəti yaşamaq icazəsi olan əcnəbi işçilərin gəlirləri 2010-cu ildə sığorta haqlarına tabe idi, buna görə də onlar CHI siyasəti çərçivəsində tibbi yardım almaq hüququna malik idilər.

Belə işçilər müvəqqəti əlillik halında poliklinikada xəstəlik vərəqələri ala bilirdilər. Bu, təsdiq edilmiş tibb təşkilatları tərəfindən xəstəlik məzuniyyəti arayışlarının verilməsi Qaydasının 1-ci bəndi ilə də təsdiqlənir. Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin əmri ilə 01.08.2007-ci il tarixli, N 514 : xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnamələri Rusiya vətəndaşlarına, habelə yaşayış icazəsi və ya müvəqqəti yaşamaq icazəsi olan əcnəbilərə verilir.

Rusiya Federasiyasının ərazisində daimi və ya müvəqqəti yaşayan əcnəbi işçilər, əmək müqaviləsi ilə işlədikləri təqdirdə, müvafiq sığorta hadisəsi baş verdikdə müvəqqəti əlillik müavinətləri almaq hüququna malikdirlər (İncəsənət. "Müvəqqəti əlillik və analıqla əlaqədar icbari sosial sığorta haqqında" 29 dekabr 2006-cı il tarixli 255-FZ Federal Qanununun 2-si. ).

Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqavilələrində başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, qaçqın və onunla birlikdə gələn ailə üzvləri federal qanuna uyğun olaraq Rusiya vətəndaşları ilə bərabər əsasda tibbi və əczaçılıq yardımı almaq hüququna malikdirlər (7-ci yarımbənd). Sənətin 1-ci bəndi. 19 fevral 1993-cü il tarixli 4528-1 "Qaçqınlar haqqında" Federal Qanunun 8-i. ). Tələb olunan şərt- Federal Miqrasiya Xidməti orqanları tərəfindən onun yaradılması hüquqi vəziyyət qaçqın və müvafiq “Məcburi miqrantın şəhadətnaməsi”nin verilməsi.

Rusiya Federasiyasında müvəqqəti olan xarici vətəndaşların adı yeni Qanunda göstərilmir. Onlar Rusiya ərazisinə etibarlı sənədlər əsasında daxil olurlar və tələb olunurlar vaxtında xarici pasportlarını və ya onları əvəz edən sənədləri daxili işlər orqanlarında qeydiyyatdan keçirməli və müəyyən müddətdən sonra ölkəmizi tərk etməlidir. Müvəqqəti sakinin statusu xarici vətəndaşın miqrasiya kartına, yalnız xarici vətəndaşın Rusiya ərazisində olmaq hüququnu təsdiq edən sənədə malik olmasını nəzərdə tutur (115-FZ Qanununun 2-ci maddəsinin 1-ci bəndi). 2010-cu ildən etibarən Rusiya Federasiyasının ərazisində müvəqqəti yaşayan əcnəbi vətəndaşların və vətəndaşlığı olmayan şəxslərin xeyrinə əmək və mülki hüquq müqavilələri üzrə ödənişlərin və digər mükafatların məbləğləri sığorta haqlarına aid edilmir ( alt. 15 səh 1 bənd. "Sığorta haqları haqqında" 24 iyul 2009-cu il tarixli 212-FZ Federal Qanununun 9-u. Pensiya Fondu Rusiya Federasiyasının, Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondu, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu və ərazi icbari tibbi sığorta fondları" ; Daha - Qanun N 212-FZ ). Xarici vətəndaş Rusiyada müvəqqəti rezident statusuna malikdirsə, o, sığortalı deyil və müvafiq olaraq, onun xeyrinə ödənişlər üçün icbari pensiya sığortası üzrə sığorta haqları tutulmur. Fromİncəsənət. 2 Qanun N 255-FZ Bundan da belə nəticə çıxır ki, Rusiya ərazisində müvəqqəti yaşayan əcnəbilər və vətəndaşlığı olmayan şəxslər 2010-cu ildən sığortalanmayıblar və məcburi sosial sığorta almaq hüququna malik deyillər.

Belə vətəndaşlar üçün işəgötürən tərəfindən sığorta haqlarının könüllü ödənilməsi imkanı qanunla nəzərdə tutulmayıb. Əgər şirkət belə bir işçi ilə bağlanmış əmək müqaviləsinə onun ödənilməsi şərtini daxil edirsə xəstəlik məzuniyyəti və töhfələrin könüllü köçürülməsi, Rusiya FSS heç bir halda bu müavinətləri geri qaytarmayacaq. MHİF-in Moskva vilayəti şöbəsinin 29 yanvar 2010-cu il tarixli 04-03-11/652 nömrəli məktubu izah edir ki, belə şəxslər icbari tibbi sığortaya cəlb olunmadığından işəgötürənlər onlara icbari tibbi sığorta polisi verməməlidirlər. Əgər siyasət artıq verilibsə, sənəd sığorta şirkətinə qaytarılmalıdır.

Rusiyada müvəqqəti qalan əcnəbilər üçün tibbi sığorta, o cümlədən. MDB-yə üzv dövlətlərin vətəndaşları tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir Rusiya Federasiyası Hökumətinin 11 dekabr 1998-ci il tarixli 1488 nömrəli "Rusiya Federasiyasında müvəqqəti olan xarici vətəndaşların və Rusiya Federasiyasından çıxanda Rusiya vətəndaşlarının tibbi sığortası haqqında" qərarı. , Rusiya Federasiyasında müvəqqəti olan xarici vətəndaşların tibbi sığortası haqqında Əsasnaməni təsdiq edən.

Bir qayda olaraq, belə şəxslər təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə (bədbəxt hadisələr, xəsarətlər, zəhərlənmələr və kəskin xəstəliklər zamanı) yalnız təcili və təcili tibbi yardımı pulsuz almaq imkanına malikdirlər. Bu halda onlara tibbi yardım bütün səviyyəli büdcələr hesabına dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin müalicə-profilaktika müəssisələri, habelə tibb işçiləri və ya qanunla və ya xüsusi tibbi yardım göstərməyə borclu olan şəxslər tərəfindən göstərilir. qayda. Xəstənin həyatına və ya başqalarının sağlamlığına təhlükə aradan qaldırıldığı və xəstənin daşınması mümkün olduğu andan göstərilən tibbi yardıma görə ödəniş nəzərdə tutulduğu kimi tutulur.

Bu kateqoriyadan olan vətəndaşlara bütün növ planlı tibbi yardım yalnız könüllü tibbi sığorta əsasında və ya ödənişli əsaslarla göstərilə bilər.

Rusiyanın bütün əraziləri üçün vahid sığorta siyasəti

Böyük çatışmazlıqlardan biri mövcud sistem başqa regionda olarkən icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardım ala bilməməkdir. Hazırda icbari tibbi sığorta siyasəti Rusiyanın bütün regionları üçün vahid deyil. Hər bir sığorta şirkəti sığortalısı üçün öz siyasətini çap etdi, müddəti bitdikcə dəyişdirilməli idi. İş yerini dəyişdirərkən bir şəxs CHI siyasətini işəgötürənə təhvil verməli və işlədiyi yerdə yenisini almağa borclu idi. Bu zaman aldı, bu müddət ərzində işçi, kiminlə əmək haqqı MHF-ə ödədiyi töhfələrin əslində tibbi yardım almaq imkanı yox idi. Və işsizlər kateqoriyasına keçərkən, müsabiqənin nəticələrinə görə, işsiz vətəndaşları sığortalayan sığorta tibbi təşkilatından polis almalı idi.

Formal olaraq, vətəndaş hələ də qeydiyyat yerində deyil, icbari tibbi sığorta ilə tibbi yardım ala bilər. Lakin xəstəxana və poliklinikalar əksər hallarda mövcud Qanunu pozaraq, digər şəhərlərdən olan vətəndaşları və şəhərin başqa ərazisində yaşayan vətəndaşları qəbul etməkdən imtina edirlər. Bu, bir neçə səbəbə görə baş verir: birincisi, yox tək baza sığortalı, bununla da xəstə üçün pulun haradan gələcəyini və gəlib-gəlməyəcəyini müəyyən etmək mümkün olardı. İkincisi, Moskva və ya Sankt-Peterburq kimi böyük regionlarda icbari tibbi sığorta proqramı bütün ölkədəkindən qat-qat bahadır, buna görə də “xarici” xəstələri qəbul etmək istəmirlər. Bu baxımdan, tibb müəssisələri çox vaxt başqa bölgələrdə verilən siyasəti nəzərə almaqdan imtina edir və başqa şəhərlərdən gələnləri yalnız pul müqabilində müalicə etməyə çalışırlar.

Qanun N 326-FZ əsas və ərazi CHI proqramlarının hazırlanmasını təmin edir (İncəsənət. 3 Qanun N 326-FZ ). Fəsil 7 Qanunda onların hər birinə hansı yardım növlərinin daxil olduğu göstərilib. 2013-cü ildən təcili tibbi yardım əsas CHI proqramına, yüksək texnologiyalı isə 2015-ci ildən (İncəsənət. 51 Qanun N 326-FZ ). Proqramlar müvafiq olaraq federal və regional səviyyələrdə təsdiqlənir. Əsas proqram Rusiyanın bütün ərazisində, ərazisi isə Rusiya Federasiyasının subyekti daxilində fəaliyyət göstərir. Subyektlərin əsas proqrama CHI-ya daxil olmayan tibbi xidmət növlərini və sığorta hadisələrini əlavə etmək və əlavə olaraq onları maliyyələşdirmək hüququ olacaq.

Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində vətəndaşların pulsuz tibbi xidmət almaq hüquqlarını həyata keçirmək Qanun N 326-FZ aşağıdakılar nəzərdə tutulur: 2011-ci ilin may ayından etibarən vətəndaşlara sığortaolunanların yaşayış yerindən asılı olmayaraq, ölkənin istənilən regionunda əsas icbari tibbi sığorta proqramı üzrə pulsuz tibbi xidmətə zəmanət verən birnəfərlik icbari tibbi sığorta polisləri veriləcək ( Maddə 45). CHI siyasətinin verildiyi Rusiya Federasiyasının subyektinin ərazisində vətəndaşlar ərazi CHI proqramı çərçivəsində yardıma arxalana bilərlər (Maddə 3). Təcili tibbi yardım tələb olunarsa, siyasət buraxıla bilər (maddə 2, maddə 16).

Verilmiş və qüvvədə olan regional icbari tibbi sığorta polislərinin vahid nümunəli polislərlə əvəz edilməsi təcili deyil, mərhələli şəkildə həyata keçiriləcək (Maddə 51).

1 may 2011-ci il tarixinədək zərurət yarandıqda eyni qaydada köhnə tipli, 2011-ci il mayın 1-dən 2012-ci il yanvarın 1-dək isə yeni vahid siyasətlər veriləcək. Elektron siyasət bütün Rusiyada etibarlı olacaq. Xarici olaraq, bizə tanış olan kağız sənədlərin "əvəzediciləri" bənzəyir plastik kartlarçiplə və tək nümunəli elektron kartı təmsil edir. Bu siyasət xəstə məlumatı üçün maşın tərəfindən oxuna bilən olmaq üçün hazırlanmışdır.

Yeni əbədi siyasətşəxsin sığorta şirkətində özünü sığortalamağa vaxtı olmasa belə etibarlı olacaq. O, yaşayış yerindən asılı olmayaraq, ölkənin istənilən regionunda tibbi xidmətin təminatçısı rolunu oynayacaq və hamıya – həm işləyən vətəndaşlara, həm də işsizlərə veriləcək. Polisin dəyişdirilməsi yalnız onun itirilməsi və ya köhnəlməsi, sığortalının soyadının, adının, atasının adının dəyişdirilməsinə görə nəzərdə tutulur. Sığorta tibb təşkilatı, yaşayış yeri, sığortalının statusu dəyişdirilərkən, dəyişdirmə təmin edilmir.

Qüvvəyə minməmişdən əvvəl icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış şəxslərə verilən köhnə nümunəli CHI polisləri Qanun N 326-FZ , Rusiya Federasiyası vətəndaşının vahid nümunəli icbari tibbi sığorta polisləri və ya universal elektron kartları ilə əvəz olunana qədər etibarlıdır. 1 yanvar 2011-ci il tarixindən sonra bütün tibb müəssisələri köhnə qaydalara uyğun olaraq xəstələri qəbul etməlidirlər.

Bir şəxs dəyişdirmək istəyirsə, siyasətlər dəyişdirilə bilər sığorta təşkilatı və ya müddəti bitdikdə və ya yaşayış yeri dəyişdikdə. Tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı problemlərin qarşısını almaq üçün MHI sistemində sığorta olunan bütün vətəndaşlar sənədə baxmalı və onun etibarlılıq müddətinin bitməsi ilə maraqlanmalıdırlar. “Kağız” köhnə tipli siyasətlərin elektron kartlarla tam dəyişdirilməsi 2014-cü il yanvarın 1-dək başa çatdırılmalıdır.

2012-ci il yanvarın 1-dən CHI siyasəti vətəndaşın universal elektron kartına daxil ediləcək."Dövlət və bələdiyyə xidmətlərinin göstərilməsinin təşkili haqqında" 27 iyul 2010-cu il tarixli 210-FZ Federal Qanunu. (İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 45-i ).

Moskva 2011-ci ildə universal elektron karta keçəcək. O, moskvalıları icbari tibbi sığorta polisi və sertifikatla əvəz etməyə başlayacaq pensiya sığortası. Bundan əlavə, bu kartın köməyi ilə ictimai nəqliyyatda gediş haqqını ödəmək və əksər dövlət xidmətlərini almaq hüququnuzdan istifadə etmək mümkün olacaq. Yeni elektron sənəd bu gün təqdim etdiyi bütün imkanları özündə saxlayacaqdır sosial kart moskvalı.

2014-cü ildən vahid universal kart tibbi siyasət, pensiya sığortası polisi, bir şəxsə görə müavinətlər haqqında məlumat daxil olmaqla "üç birdə".

Təbii ki, yeni siyasətlər vətəndaşlara məzuniyyət və ya ezamiyyət zamanı lazımi yardımı almağa imkan verəcək. Eyni zamanda, Rusiyada vahidin tətbiqi üçün elektron siyasət Yeni nümunə xüsusi hazırlıq tələb edir: həm sənəd hazırlamaq, həm də xəstəxana və klinikaların onu “oxumaq” üçün xüsusi avadanlıq.

İlk dəfə olaraq xəstələrə göstərilən tibbi yardıma görə ödənişlərin vaxtı ilə bağlı ciddi qayda qanunla müəyyən edilir. Tibb müəssisələri qeyri-rezident vətəndaşa göstərilən yardımın ödənilməsinə zəmanət verir və onlar indi onu göstərməkdə maraqlı olacaqlar.

Ödəniş gecikdirildikdə, sığorta tibb təşkilatı öz hesabına yenidən maliyyələşdirmə dərəcəsinin 1/300 miqdarında tibbi təşkilata cərimə ödəyir. Mərkəzi Bank Gecikmə günü qüvvədə olan RF onun hər günü üçün köçürülməmiş məbləğlərdən ( Sənətin 7-ci bəndi. 39 N 326-FZ Qanunu ).

Vahid tibbi siyasətə əlavə olaraq, adi olanı əvəz etmək imkanı kağız hekayələr elektron xəstəliklər. Qeyri-rezident vətəndaşları qəbul etmək üçün həkimə xəstəliyin tarixi lazımdır. Axı bu şəxs klinikada müşahidə olunmayıb və çox vaxt özü ilə xəstəlik tarixçəsi daşımır. Əgər tibbi tarix avtomatik olaraq vahid siyasətə əlavə edilsəydi, əla olardı. Və daha yaxşısı - onlayn olaraq öz tibbi kartınıza sahib olun elektron formatda. Bu, xüsusilə işgüzar səfərlərdə tez-tez səyahət edənlər üçün vacibdir. Bu halda ölkənin istənilən klinikasının həkimi insan sağlamlığının vəziyyəti ilə bağlı bütün məlumatları əldə edə biləcək. Bu, bəzi xəstəliklərdə həyatını xilas edə bilən diaqnoz vaxtını azaldır.

Eyni zamanda, bəzi Avropa ölkələrində istifadə elektron kartlar qlobal şəbəkədə qadağandır, çünki etibarlı məlumat mühafizəsi yoxdur. Bundan əlavə, İnternetdə yerləşdirilən məlumatlar təkcə həkim üçün deyil. Məxfiliyin pozulması tibb müəssisəsinə qarşı məhkəmə iddiasına çevrilmək təhlükəsi yaradır.

Fərdi tibbi qeydlər

Sığorta olunanların vahid məlumat bazasının olmaması ona gətirib çıxarır ki, icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunanların sayı Rusiya vətəndaşlarının sayından çoxdur.

Rusiya Federasiyasının hər yerində vətəndaşların pulsuz tibbi yardım almaq hüquqlarını həyata keçirmək üçün icbari tibbi sığortanın bütün subyektlərini və iştirakçılarını əhatə edən vahid məlumat məkanının yaradılması, sığortalılar və sığortalılar haqqında məlumatların fərdi uçotunun tətbiqi planlaşdırılır. onlara göstərilən yardım ( ch. 326-FZ saylı Qanunun 10-u ).

2011-ci il yanvarın 1-dən vətəndaşlara Rusiyanın istənilən regionunda tibbi yardım almağa imkan verən vahid məlumat bazasının yaradılmasına başlanılacaq. Sığortaolunanlar tibbi yardım almaq üçün müraciət etdikcə, habelə köhnə polislər yeniləri ilə əvəz olunduqca onların elektron məlumat bazası yaradılacaq.

Vahid məlumat bazası etibarlılığı təmin edəcək və sığortalılar haqqında məlumatların təkrarını aradan qaldıracaq. İki il ərzində sığortalıların əsas hissəsi bu elektron bazaya daxil ediləcək.

İdeal olaraq, vahid məlumat bazasının yaradılması sayəsində hər kəs evdən çıxmadan - ev kompüterindən internet vasitəsilə həkim qəbuluna yazıla biləcək.

Qanun N 326-FZ CHI sistemində fərdiləşdirilmiş (fərdi) uçotun həyata keçirilməsi qaydası, habelə sığorta olunan şəxsə göstərilən tibbi yardım haqqında məlumatların fərdiləşdirilmiş uçotu sistemində tibbi, sığorta tibb təşkilatları və ərazi fondunun qarşılıqlı əlaqəsi prosedurları .

İcbari tibbi sığorta sahəsində fərdi uçotun aparılması qaydasını müəyyən edir FFOMS (İncəsənət. 7 Qanun N 326-FZ ).

326-FZ saylı Qanunun 16-cı maddəsi sığortaolunanların icbari tibbi sığorta sahəsində fərdi uçotun aparılması üçün zəruri olan fərdi məlumatların mühafizəsi hüququna malik olmasını müəyyən edir.

Məqalələr 47və 48Qanun sığortalılara göstərilən tibbi yardım haqqında məlumatların fərdi uçotunu apararkən sığorta tibbi və tibb təşkilatları arasında TFOMI ilə qarşılıqlı əlaqə qaydasını müəyyən edir. 49- PFR-nin ərazi orqanının TFOMS və işləməyən vətəndaşlar üçün sığortaçılarla qarşılıqlı əlaqəsi qaydası.

Bu Qanuna uyğun olaraq, 29 noyabr 2010-cu il tarixli 313-FZ nömrəli Federal Qanun (Daha - Qanun N 313-FZ ), fərdiləşdirilmiş (fərdi) mühasibat uçotunda müvafiq dəyişikliklərin edilməsi. Bunu ayrıca nəzərdən keçirəcəyik.

Sığorta təşkilatı, klinika və həkim seçimi xəstənin ixtiyarındadır

Sığorta təşkilatının rolu indiki sistemdən bir qədər fərqlidir. İndi sığorta təşkilatının seçimi sığortalıda qalır, yəni. şəxsin işlədiyi işəgötürən, çünki o, işçi üçün sığorta haqqı ödəyir. İşləməyən insanlar regional hakimiyyət orqanları tərəfindən sığortalanır. Nəticədə məlum olur ki, sığorta şirkətlərinin xidmət istehlakçıları üçün mübarizə aparmaq motivi yoxdur.

Sənətə görə. 16 Qanun N 326-FZ vətəndaş CHI ilə məşğul olan sığorta tibbi təşkilatını müstəqil seçmək hüququ əldə edir. Eyni zamanda, işəgötürənin və bələdiyyə orqanlarının bunu etmək hüququ istisna olunur.

Seçimi yetkinlik yaşına çatmış vətəndaş edə bilər. Uşaqların doğulduğu gündən doğulmasının qeydə alındığı günə qədər analarının və ya qanuni nümayəndələrinin sığortalandığı təşkilatlar tərəfindən sığorta olunur. Uşaq qeydiyyata alındıqdan sonra və yetkinlik yaşına çatana qədər valideynlərdən birinin və ya onların qanuni nümayəndəsinin seçdiyi sığortaçılar tərəfindən sığortalanır.

Əgər şəxs şirkət seçmirsə və ya onun dəyişdirilməsi üçün ərizə təqdim etmirsə, o, sığortanın əvvəllər aparıldığı təşkilatda sığortalanmış hesab olunur. Yeganə istisna yaşayış yerinin dəyişdirilməsidir. Bu halda bir ay ərzində vətəndaş seçim etməyə borcludur yeni təşkilat bu ərazidə keçmiş sığortaçı olmadıqda. Şəxs bir ay müddətində yaşayış yerinin, soyadının, adının, atasının adının dəyişdirilməsi barədə sığortaçıya məlumat verməlidir.

Vətəndaşlar sığortaçı seçməmişlərsə, TFOMS hər ay 10-a qədər onlar haqqında məlumatı sığortaçılara göndərir. Sığorta şirkətləri arasında vətəndaşların sayının bölünməsi onların hər birində sığortaolunanların sayına və tibbi sığorta təşkilatına müraciət etməyən işləyən və işləməyən vətəndaşların nisbətinə mütənasib olaraq həyata keçirilir ki, bu da öz əksini tapır. bu məlumat bərabər olmalıdır. TFOMS-dan belə məlumat alan sığortaçılar vətəndaşa məktub göndərirlər. Bu təşkilatda sığorta faktını təsdiq edir və əldə etmək zərurəti barədə məlumat verir icbari tibbi sığorta polisi.

Sığorta olunanın seçdiyi sığorta tibbi təşkilatını başqası ilə əvəz etmək hüququ olacaq. Sığorta tibb təşkilatlarının onun belə seçimindən imtina etmək hüququ yoxdur.

Düzdür, tibbi xidmətlərin sayının seçimdən asılı olduğuna ümid etmək lazım deyil - onlar bütün şirkətlərdə eyni olacaq. Hamısı Sığorta şirkətləri CHI sisteminin bütün klinikaları ilə müqavilələri olacaq. Sığorta şirkətləri vasitəçilik funksiyalarını yerinə yetirəcək, xəstələrin müdafiəçisi kimi çıxış edəcək, onların hüquqlarını müdafiə edəcək, həkimlər tərəfindən göstərilən xidmətlərin müstəqil ekspertizasını təşkil edəcək. Mütəxəssislər bir şirkətdən digərinə kütləvi keçidi proqnozlaşdırmırlar. Çox güman ki, əksəriyyət artıq sığortalandığı şirkətlərdə qalacaq.

Bir qayda olaraq, sığorta şirkətini dəyişdirmək istəyi xəstənin çətin vəziyyətdə yardımın tam şəkildə göstərilmədiyini və şirkətin hüquqlarını qoruya bilmədiyini başa düşdüyü kritik anlarda yaranır, yəni. əsas öhdəliklərini yerinə yetirə bilmədi. Vətəndaşın əvvəllər sığortalandığı sığorta tibb təşkilatının dəyişdirilməsi təqvim ili ərzində bir dəfə, lakin noyabrın 1-dən gec olmayaraq həyata keçirilə bilər. Daha tez-tez - yaşayış yeri dəyişdikdə və ya icbari tibbi sığorta qaydaları ilə müəyyən edilmiş qaydada icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatına dair müqaviləyə xitam verildikdə - yeni seçilmiş tibbi sığorta təşkilatına müraciət etməklə əməkdaşlıq etmək istərdi. Həmin ərizə əsasında sığortalıya və ya onun nümayəndəsinə tibbi sığorta təşkilatı tərəfindən icbari tibbi sığorta polisi verilir.

CHI ilə işləyən sığorta təşkilatlarına ciddi nəzarət ediləcək. Onlara sabitlik lazımdır. Bunun üçün yeni qanun artımını təyin edir nizamnamə kapitalı belə şirkətlər ikiqat artdı - 30 ilə 60 milyon rubl arasında. Sığorta tibb təşkilatlarının icbari və könüllü tibbi sığorta istisna olmaqla, başqa fəaliyyətlə məşğul olmaq hüququ yoxdur (İncəsənət. 14 Qanun N 326-FZ ).

Bu gün tibb müəssisələri əksər hallarda müxtəlif səviyyəli büdcələr hesabına saxlanılır. Eyni zamanda neçə xəstənin qəbulundan və sağalmasından asılı olmayaraq pul alırlar. Və daha çox müalicənin keyfiyyətindən asılı olmayaraq.

Yeni Qanun bu vəziyyəti dəyişdirir - pul xəstəni izləyəcək, yəni. göstərilən xidmət qurum tərəfindən deyil, maliyyələşdirilir.

Vətəndaşlar CHI sistemində fəaliyyət göstərən tibb müəssisələrinin siyahısından yardım almaq istədikləri xəstəxananı seçə biləcəklər. Onların siyahısı ərazi CHI fondlarının rəsmi saytlarında mövcuddur. Eyni zamanda, reyestrə daxil edilmiş və CHI proqramı üzrə xidmətlərin göstərilməsi üçün müqavilə bağlamış tibb müəssisəsi sığorta olunan şəxsə yardım göstərməkdən imtina etmək hüququna malik deyil.

Yazılı ərizə ilə xəstə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq iştirak edən həkim seçə bilər (hər şeydən sonra, yeni Qanun, məsələn, tibbi yardımın ərazi prinsipini ləğv etmir). Düzdür, bir xəbərdarlıq var - həkimin razılığı ilə. Bir şəxs şəhərin bir bölgəsində yaşayırsa, lakin başqa bir ərazidə işləyən həkim tərəfindən müalicə olunmaq istəyirsə, onun razılığını almalısınız - o, bütün şəhər vasitəsilə çağırışa getməyə hazırdırmı? Buna görə də, evə həkim çağırışı xəstənin yaşadığı əraziyə xidmət edən klinikada aparılmalıdır. Xəstəxana seçmək hüququ qanuniləşir. Göndərməni yazan poliklinika həkimi indi bizim istəklərimizi dinləməyə borclu olacaq.

Yeni Qanunun digər tələbi ondan ibarətdir ki, indi bütün tibb müəssisələrinin internetdə ətraflı məlumatların yer aldığı öz internet saytları olmalıdır.

Əgər fərz etsək ki, xəstələr hələ də poliklinika və həkim seçməkdə real hüquq əldə edirlər, tibb müəssisələri özlərini şiddətli rəqabət şəraitində tapacaqlar. Axı, nə qədər çox xəstə varsa, bir o qədər çoxlu pul sığorta şirkəti xəstəxananı ödəyəcək.

Həkim və tibb müəssisəsini seçmək hüququ uzun müddətdir ki, "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında" və "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Federal Qanunlarda təsbit edilmişdir, lakin əslində bu baş vermir. Vətəndaşlar daha çox ərazi prinsipi ilə müalicə olunur: yaşayış yeri üzrə bələdiyyə poliklinikasında. Söhbət heç bir tibb müəssisəsi seçimindən getmir, hətta həkim də. Burada doğum haqqında şəhadətnamələri xatırlatmaq məqsədəuyğundur, bu da gələcək analara boş yerləri olan hər hansı bir doğum evindən kömək istəmək hüququ verir. Halbuki, reallıqda vədlər boş idi. Eyni vəziyyət indi təkrarlanacaqmı?

Əsas yenilik Qanun N 326-FZ odur ki, təkcə dövlət (bələdiyyə) tibb müəssisələri deyil, həm də hər hansı təşkilati-hüquqi formalı təşkilatlar, habelə özəl tibb fəaliyyəti ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar (İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 15-i ). Əsas odur ki, onların tibbi fəaliyyətlə məşğul olmaq hüququ (lisenziyası) var, onlar tibb təşkilatlarının xüsusi reyestrinə daxil edilməli və CHI fondları ilə əməliyyatların və digər əməliyyatların ayrıca uçotunu aparmalıdırlar. Belə təşkilatların reyestri TFOMS tərəfindən aparılır və İnternetdə və ya başqa şəkildə dərc olunur. Reyestrdə tibb təşkilatlarının adı, ünvanı və ərazi CHI proqramı çərçivəsində göstərdikləri xidmətlərin siyahısı göstərilir. Reyestrdə məlumatların aparılması qaydası, forması və siyahısı icbari tibbi sığorta qaydaları ilə müəyyən edilir.

Əvvəllər "özəl ticarətçilər" də CHI ilə işləyirdilər, lakin müəyyən xidmətlər üçün şəhər administrasiyasından xüsusi icazə alırdılar. İndi özəl klinikalar sistemə qoşulmaq üçün sadəcə müraciət edə bilərlər.

Amma burada ağlabatan sual yaranır: özəl klinikalar MHF şöbələrinin siyasət üzrə hər bir vətəndaş üçün ödədiyi cüzi pullarda maraqlı olacaqmı? Xatırladaq: adambaşına düşən illik standart dövlət proqramı pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi 4059 rubl təşkil edir. 60 qəpik. Hələ heç kim bunu nəzərdən keçirməyəcək.

CHI sisteminin tarifləri özəl klinikalarla müqayisədə xeyli aşağıdır və xəstələr üçün siyasətdən “endirim” etmək qanunla qadağandır. Sığortaçıların fikrincə, bu, bizi ağıl manipulyasiyasından qorumaq üçün edilir. Küçədən bir adamın siyasətlə gəlib müalicə ala biləcəyini gözləmək lazım deyil. Bu klinikalar dövlət sifarişi əsasında konkret xidmətə göndəriş verəcək. Məsələn, klinika veteranların diş protezləri üçün dövlət sifarişi alacaq. Sonra pensiyaçı bu klinikaya göndəriş alacaq. Eyni şey mürəkkəb əməliyyatlar və ya texnologiyalarla baş verəcəkdir. CHI siyasəti özəl klinikalar tərəfindən istifadə edilə bilər və istifadə ediləcək, lakin kompleks müalicədə, bəzi xidmətlərin pulsuz olacağı, bəziləri isə layiqli pul üçün.

Qanun tibbi sığorta təşkilatlarının tibbi xidmətin göstərilməsinə nəzarət etmək hüquqlarını aydın şəkildə ifadə edir. Sığorta olunanın hüquqlarının müdafiəsi istehlakçılarla münasibətlərdə əsas olmalı və yardım göstərmək üçün tibb təşkilatının seçilməsi, onun göstərilməsinin bütün mərhələlərində müştərini idarə etmək və onun necə təmin edilməsinə nəzarət etmək kimi parametrləri əhatə etməlidir. Bir şəxs xəstəxanaya poliçe ilə gəlirsə və ondan pulsuz olaraq haqqı olan xidmətlərə görə pul tələb etməyə başlayırlarsa, ilk növbədə sığorta şirkətinə zəng edərək vəziyyəti düzəltmək tələbi ilə müraciət etməlidir. Sığorta şirkəti isə hüquqlarını qoruyan “vəkil” olur. Bu, məhkəməyə vermək deyil, münaqişənin ilkin mərhələsində icraatdır.

326-FZ saylı Qanunun 16-cı maddəsi xəstələrə tibbi yardım göstərmək üzrə öhdəliklərini yerinə yetirməməsi və ya lazımınca yerinə yetirməməsi ilə əlaqədar sığorta tibb və ya tibb təşkilatı tərəfindən vurulmuş zərərin əvəzini almaq hüququ verir. 326-FZ saylı Qanunun 31-ci maddəsi belə kompensasiyanın ödənilməsi qaydası zərərin istehsalatda baş vermiş ağır bədbəxt hadisə ilə bağlı olmadığı şəraitdə müəyyən edilir. Əgər sonuncu baş veribsə, əlaqə saxlayınİncəsənət. 32 Qanunlar , iş yerində ciddi xəsarətdən sonra müalicənin FFOMS-a uyğun olaraq alınan vəsait hesabına aparılmalı olduğunu müəyyən edən"İstehsalatda bədbəxt hadisələrdən icbari sosial sığorta haqqında" 24 iyul 1998-ci il tarixli 125-FZ nömrəli Federal Qanun. peşə xəstəlikləri"(Daha - Qanun N 125-FZ ).

Təəssüf ki, dövlətimiz praktiki olaraq xəstələrin hüquqları sahəsində maarifləndirici fəaliyyətlə məşğul olmur. Bizim hüquqşünaslarımız demək olar ki, yoxdur məhkəmə təcrübəsi tibbi mövzularda. Bundan əlavə, tibb ictimaiyyətinin təsirinə məruz qalmayan müstəqil tibbi ekspertlər institutu olmalıdır. Axı bu, müalicənin keyfiyyəti və düzgünlüyü barədə müstəqil nəticə vermənin yeganə yoludur. Hələ heç kim belə şeylərdən danışmır, ancaq düzgün qəbz üçün tibbi xidmət barmaqlarımızın ucunda məlumat olmalıdır ki, həkimlərin yanlış hərəkətlərinə etiraz edək və günahkarları məsuliyyətə cəlb edək. Bunun üçün isə həqiqətən işlək bir məhkəmə mexanizmi olmalıdır ki, təəssüf ki, bu gün mövcud deyil.

N 326-FZ Qanununun 9-cu fəsli tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılması sistemi qurulur - tibbi xidmətin göstərilməsində pozuntuların müəyyən edilməsi, o cümlədən. tibbi texnologiyanın seçilməsinin düzgünlüyünün qiymətləndirilməsi, planlaşdırılan nəticənin əldə olunma dərəcəsi və tibbi yardımın göstərilməsində aşkar edilmiş qüsurların səbəb-nəticə əlaqələrinin qurulması. Kimlərin ekspert qismində çıxış edə biləcəyi göstərilir. Müəyyən edilmişdir ki, tibb təşkilatı tibbi-iqtisadi ekspertizanın, tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasının keçirilməsi üçün zəruri olan materiallarla ekspertlərin əldə edilməsinə mane olmaq hüququna malik deyil və tələb olunan məlumatları ekspertlərə təqdim etməyə borcludur. İmtahanın nəticələri FFOMS tərəfindən müəyyən edilmiş formalarda müvafiq aktlarla rəsmiləşdirilir.

Tibbi yardımın həcminin, müddətinin, keyfiyyətinin və göstərilməsi şərtlərinin monitorinqinin nəticələrinə əsasənİncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 41-i və icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi üzrə müqavilənin şərtləri. Keyfiyyətsiz tibbi yardım üçün ödəniş edilməməklə yanaşı, tibb təşkilatı onun təqsiri ilə xəstəyə dəymiş zərəri ödəyəcəkdir.

Maliyyə dəstəyi

MHI sisteminin idarəetmə strukturu dəyişir. FFOMS əsas CHI proqramının həyata keçirilməsi çərçivəsində sığortaçı kimi tanınır; 2012-ci ildən bütün tibbi töhfələr. Bu, Rusiya Federasiyası tərəfindən CHI sahəsində dövlət siyasətini həyata keçirmək üçün yaradılmış qeyri-kommersiya təşkilatıdır (İncəsənət. 12 Qanun N 326-FZ ).

N 326-FZ Qanununun 5-ci fəsli icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı məsələləri (icbari tibbi sığorta fondlarının formalaşdırılması proseduru da daxil olmaqla) həll edildi; sığorta haqlarının ödənilməsi qaydası və müddətləri müəyyən edilir; onların ödənilməsi sahəsində pozuntulara görə müəyyən edilmiş məsuliyyət; icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardıma görə ödəniş tariflərinin hesablanması qaydası müəyyən edilib.

CHI fondları aşağıdakılardan formalaşır:

CHI üçün sığorta haqlarının ödənilməsindən əldə edilən gəlir;

- töhfələr, vergi ödənişləri üzrə borclar;

- hesablanmış cərimələr və cərimələr;

- vəsait federal büdcə tərəfindən müəyyən edilmiş hallarda FFOMS büdcəsinə köçürülür federal qanunlar, CHI üzrə sığorta haqlarının azaldılmış dərəcələrinin müəyyən edilməsi ilə əlaqədar gəlirlərdəki çatışmazlıqların kompensasiyası baxımından; Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən federal və regional qanunvericiliyə uyğun olaraq TFOMS-un büdcələrinə köçürülən vəsaitlər;

- müvəqqəti boş pul vəsaitlərinin yerləşdirilməsindən əldə edilən gəlir;

- nəzərdə tutulmuş digər mənbələr Rusiya qanunvericiliyi (İncəsənət. 21 , 26və 326-FZ saylı Qanunun 27-si ).

Federal və ərazi CHI fondlarının müvəqqəti sərbəst vəsaitlərinin yerləşdirilməsi qaydası və şərtləri Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir.İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 29-u ).

Qanunda ilk dəfə olaraq, CHI fondunun vəsaitlərinin təkcə Rusiyada deyil, həm də xarici ölkələrin tibb müəssisələrində istifadə oluna biləcəyini göstərən bir qayda ortaya çıxdı, lakin bunların hansı tibb müəssisələrində olacağı barədə konkret məlumat yoxdur. olmaq.

Sığortaçının ayrıca səlahiyyətləri TFOMS və sığorta tibbi təşkilatları tərəfindən həyata keçiriləcək (İncəsənət. on üç və 14 Qanun N 326-FZ ).

FFOMS və TFOMS-un hüquqi statusu müəyyən edilmişdir ch. 6 Qanun N 326-FZ . TFOMS-un nəzarət edən təşkilat kimi rolunun gücləndirilməsi nəzərdə tutulur. O, səlahiyyətləri çərçivəsində yoxlamalar aparacaq nəzərdə tutulan istifadə CHI təkcə sığortada deyil tibb şirkətləri, həm də tibb təşkilatlarında, habelə sığortaçıdan asılı olmayaraq sığorta olunan vətəndaşların müalicəsi hallarının bütün növ tibbi müayinələrini həyata keçirmək (İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 40-ı ). TFOMS idarə olunur və FFOMS-a tabedir.

Rusiyanın Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi artıq TFOMS haqqında model müddəa layihəsini işləyib hazırlayıb, onun təsdiq edilməsinə dair 6 dekabr 2010-cu il tarixli idarə əmrinin layihəsi nazirliyin rəsmi saytında təqdim olunub. Sənədə görə TFOMS qeyri-kommersiya təşkilatı, bölgədə icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi üçün Rusiya Federasiyasının subyekti tərəfindən yaradılmışdır. Sənəd TFOMS-un əsas vəzifələrini, funksiyalarını və vasitələrini, habelə onların fəaliyyətinə nəzarət qaydasını və ləğvetmə mexanizmini təsdiq edir.

İşləyən vətəndaşlar üçün sığortaçılar hələ də təşkilatlar, fərdi sahibkarlar və kimi tanınırlar şəxslər fərdi sahibkarlar kimi tanınmayanlar ( Sənətin 1-ci bəndi. 11 Qanun N 326-FZ ). Ayrı bir qrupa fərdi sahibkarlar, özəl notariuslar və hüquqşünaslar daxildir. Sığortalı Rusiya Federasiyasının Pensiya Fondunun ərazi orqanlarında qeydiyyata alınır. Qeydiyyatın xüsusiyyətləri müəyyən kateqoriyalar 2012-ci il yanvarın 1-dən sığortalılar və onların CHI üçün sığorta haqlarının ödənilməsi Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir. Sığortaçılar icbari tibbi sığorta haqlarının ödəyiciləridir Qanun N 212-FZ (İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 22 ).

PFR-nin ərazi orqanları əmək qabiliyyətli əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə sığorta haqlarının ödənilməsi barədə məlumatı PFR və FFOMS arasında məlumat mübadiləsi haqqında müqavilə ilə müəyyən edilmiş qaydada TFOMS-a təqdim edirlər.

İşləməyən vətəndaşlar üçün sığortaçılar Rusiya Federasiyasının təsis qurumunun icra hakimiyyəti orqanlarıdır ( Sənətin 2-ci bəndi. 11 Qanun N 326-FZ ). İndi regional hakimiyyət orqanları imkan daxilində onlar üçün qalıq prinsipi ilə MHİF-ə pul köçürür. Bu, icbari tibbi sığorta sistemində tarazlığın pozulmasına və müvafiq olaraq Rusiya vətəndaşları üçün zəruri olan tibbi xidmət standartlarının olmamasına gətirib çıxarır.

İlk dəfəİncəsənət. 23 və 24 Qanun N 326-FZ işləməyən əhali üçün sabit ödənişə mərhələli keçid müəyyən edilmişdir. Bu ödəniş, CHI sistemində işəgötürənin ödənişləri ilə eyni sığorta haqqı olduğu üçün Rusiya Federasiyasının bütün bölgələri üçün eyni olacaq. Maddə 25 Bu Qanun bu haqların ödənilməməsinə görə məsuliyyət müəyyən edir.

2011-ci ildə qeyri-işlək əhali üçün ödənişlər 2010-cu il səviyyəsində sərt şəkildə müəyyən edilmişdir. 2012-ci ildən bütün ölkə üzrə işləməyən əhali üçün vahid icbari tibbi sığorta tarifi müəyyən ediləcək. İşləməyən əhali üçün icbari tibbi sığorta sisteminə ödənişlərin müəyyən edilməsi haqqında qanunun 2011-ci ilin birinci yarısında qəbul edilməsi planlaşdırılır.

Tibbi tariflər bir tibb təşkilatında göstərilən tibbi xidmətə görə ödəniş edən bütün sığorta tibb təşkilatları üçün vahid olacaq.

Tibbi xidmətin ödənilməsi tarifi səlahiyyətli regional orqan, TFOMS, tibb və sığorta təşkilatlarının nümayəndələri, peşəkar tibb birlikləri, tibb işçilərinin həmkarlar ittifaqları arasında razılaşma ilə müəyyən edilir (İncəsənət. N 326-FZ Qanununun 30-u ).

Sığorta tibb təşkilatlarının hüquqi statusunu, vəsaitlərinin formalaşdırılması və xərclənməsinin xüsusiyyətlərini müəyyən edən müddəalar dəqiqləşdirilib. Bu cür vəsaitlər məqsədli və öz (İncəsənət. 14 Qanun N 326-FZ ).

Sığorta tibb təşkilatları öz vəsaitlərinin və tibbi xidmətin ödənilməsi üçün nəzərdə tutulmuş icbari tibbi sığorta vəsaitlərinin ayrıca uçotunu aparırlar. Məqsədli vəsait sığorta təşkilatının mülkiyyətinə çevrilə bilməz (İncəsənət. 326-FZ saylı Qanunun 28-i ), bu Qanunla nəzərdə tutulmuş hallar istisna olmaqla.

Müqavilə sistemi

Vətəndaş bu xidmət formasının iştirakçıları tərəfindən onun xeyrinə bağlanmış müqavilə əsasında icbari tibbi sığorta üzrə pulsuz tibbi yardım alır.

Tibb təşkilatı sığorta təşkilatı ilə bağlanmış tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi müqaviləsi əsasında icbari tibbi sığorta üzrə xidmətlər göstərir. Tibbi təşkilatın sığortaolunanlara tibbi yardım göstərməkdən imtina etmək hüququ yoxdur ərazi proqramı OMS ( Sənətin 5-ci bəndi. 326-FZ saylı Qanunun 15-i ).

Sığorta tibb təşkilatı tibbi təşkilat göndərir məqsədli fondlar belə müqavilələr üzrə tibbi xidmət haqqını ödəmək ( Sənətin 2-ci bəndi. 326-FZ saylı Qanunun 28-i ). O, bu vəsaiti TFOMS-dan alır. Vəsaitlər ilkin olaraq tibbi təşkilata göndərilir, istifadə olunmamış məqsədli vəsaitlər tibb təşkilatı tərəfindən sığortaçıya, sonra isə TFOMS-a qaytarılmalıdır. Vəsaitlərin mənimsənilməsinə görə məsuliyyət müəyyən edilib.

AT N 326-FZ Qanununun 8-ci fəsli icbari tibbi sığortada müqavilələr sistemi və sığortaolunanlara tibbi yardımın göstərilməsinin həcminə, müddətinə, keyfiyyətinə və şərtlərinə nəzarətin təşkili mexanizmi ətraflı müəyyən edilmişdir.

Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş müqavilələrin standart formalarında və sosial inkişaf RF, bu hüquq və öhdəliklər dəqiqləşdiriləcək və müqavilə şərtlərinin hər pozulmasına görə cərimələr nəzərdə tutulacaqdır.

Səhiyyənin modernləşdirilməsi

2011-ci ildən etibarən FFOMS-a ayırmalar 2% artacaq. Pul, bildiyiniz kimi, səhiyyənin modernləşdirilməsinə yönəldiləcək. Regional modernləşdirmə proqramları əlçatanlığın artırılmasını təmin edir ambulator müalicə, bunun çərçivəsində poliklinikalarda çalışan tibb mütəxəssislərinin maaşı artırılmalıdır. Xəstəxanalardakı həkimlərdə də vəziyyət oxşardır.

326-FZ saylı Qanunun 11-ci fəsli "Yekun müddəalar" müəyyən edilmişdir: sığortalılara göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətini və əlçatanlığını artırmaq üçün 2011-2012-ci illər ərzində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında səhiyyənin modernləşdirilməsi üzrə regional proqramların və federal qanunların modernləşdirilməsi proqramlarının həyata keçirilməsi. dövlət qurumları tibbi yardım göstərilməsi, qayda və qaydaları müəyyən edilir keçid dövrü 2011-2012-ci illər üçün.

Əlbəttə ki, "yeni relslərə" birdəfəlik keçid prinsipcə mümkün deyil. Hazırda MHİF, sığorta şirkətləri, tibb müəssisələri təhsil alır Qanun N 326-FZ . Maliyyə axınları aradan qaldırılmayana qədər lazımi proqramlar hazırlanmır, hərəkətlərin alqoritmi formalaşmır. Hər şey zaman alır.

FFOMS-un töhfə aldığı işləyən vətəndaşın səhiyyədə mərkəzi fiqur olub-olmayacağını zaman göstərəcək. Bu arada bizim tibbi xidmət sistemimiz işləyən vətəndaşlar üçün yox, daha çox pensiyaçılar üçün qurulub. Başqa sözlə desək, həkim kabinetinin qarşısında ən çox növbə saxlaya bilən şəxs ən çox lütf qazanır.

Və hamımız heç maraqlanmırıq ki, pulumuz MHİ sisteminə necə daxil olur, orada necə və nəyə xərclənir, inzibati heyət üçün nə qədər xərclər, binaların saxlanması, hər cür səfərlər, həkimlərin konfranslarda iştirakı və s. . Və hamısı pul itkisidir. Bu xidmətin istehlakçısı, vətəndaş olaraq bu barədə heç nə bilmirik, amma ödəyirik.

“İcbari tibbi sığorta haqqında” Qanunun qəbulu ilə əlaqədar qanunvericilikdə dəyişikliklər

Qanun N 313-FZ fərdi dəyişikliklər edir qanunvericilik aktları, xüsusən də Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi , "Rusiya Federasiyasında sığorta işinin təşkili haqqında" N 212-ФЗ Federal Qanunları , " İcbari pensiya sığortası sistemində fərdi (fərdiləşdirilmiş) uçot haqqında ", " Dərman vasitələrinin dövriyyəsi haqqında ", Rusiya Federasiyasının Büdcə Məcəlləsi , Rusiya Federasiyasının İnzibati Xətalar Məcəlləsi .

Təşkilatların və sahibkarların fəaliyyətinə təsir edən əsas dəyişiklikləri qısaca nəzərdən keçirək.

N 212-FZ Qanununda TFOMS haqqında heç bir qeyd yoxdur

kimi Qanun N 326-FZ 2012-ci ildən etibarən vahid sığortaçı yaradılmışdır - FFOMS, 2012-ci il yanvarın 1-dən ərazi CHI fondlarının adı başlıqdan və bir sıra maddələrdən çıxarılacaqdır. Qanun N 212-FZ . Məsələn, Art. bu Qanunun 58 və 58.1-ci maddələri üzrə sığorta tariflərinin bölgüsü ilə cədvəllərin mətnindən büdcədənkənar fondlar TFOMS-un qeyd edilməsi istisna ediləcək. Əvvəllər məlum olub ki, 2012-ci ildən bu fond töhfələr 0% dərəcəsi ilə ödənilməlidir. İndi müəyyən edilib ki, ərazilər icbari tibbi sığorta sahəsində regionlara verilən səlahiyyətlərin maliyyələşdirilməsi üçün FFOMS-dan transfertlər alacaq.

AT Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi sığortaçılar və həkimlər üçün güzəştlər

AT Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi icbari tibbi sığorta sistemində ödənilən məbləğlərlə bağlı müavinətlərin siyahısının dəqiqləşdirilməsi istiqamətində dəyişikliklər edilir.

Birincisi, uyğun olaraq alt. 7 səh 3 bənd. 149 Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi Sığorta şirkətləri tərəfindən göstərilən sığorta, müştərək sığorta və təkrarsığorta xidmətlərinə görə ƏDV tutulmur. 1 yanvar 2012-ci il tarixindən etibarən icbari tibbi sığortada iştirak edən tibbi sığorta təşkilatları TFOMS-dan vəsait alarkən ƏDV ödəmir, əgər bu vəsaitlər:

- CHI-nin maliyyə dəstəyi haqqında müqavilə əsasında ünvanlanır və köçürülür;

- icbari tibbi sığorta üzrə biznesin aparılması üçün nəzərdə tutulmuşdur;

- hərəkətlərin yerinə yetirilməsi üçün mükafatdır; müqavilə ilə nəzərdə tutulmuşdur CHI-nin maliyyə dəstəyi haqqında.

Eyni vəsaitlər gəlir vergisi bazası müəyyən edilərkən gəlirdə nəzərə alınmır (yeni alt. 14 səh 1 bənd. Rusiya Federasiyasının 251 Vergi Məcəlləsi ). Müvafiq olaraq, həmin tarixdən alt. 30 səh 1 bənd. Rusiya Federasiyasının 251 Vergi Məcəlləsi pozulur və buna görə də Sənətin 48.1-ci bəndi. 270 Məcəllədə gəlir vergisi hesablanarkən nəzərə alınmayan xərclərin siyahısı da dəqiqləşdirilib.

Tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi müqaviləsinə uyğun olaraq sığortaolunanlara tibbi xidmətin ödənilməsi üçün tibb təşkilatlarına köçürülən vəsait xərclərə daxil edilməyəcək.

Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsinin 294.1-ci maddəsi sığorta tibb təşkilatlarının gəlir və xərclərinin müəyyən edilməsinin xüsusiyyətlərini müəyyən edən , yeni redaksiyada verilmişdir.

İndi TFOMS-dan alınan vəsaitlər icbari tibbi sığorta üzrə işin aparılması üçün nəzərdə tutulubsa və ya icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı haqqında müqaviləyə əsasən mükafatdırsa, gəlirə daxil ediləcək.

Fərdiləşdirilmiş mühasibat uçotunda dəyişikliklər

Qanun N 313-FZ ilə bağlı dəyişikliklər edilib"İcbari pensiya sığortası sistemində fərdi (fərdiləşdirilmiş) uçot haqqında" 1 aprel 1996-cı il tarixli 27-FZ nömrəli Federal Qanun. (Daha - Qanun N 27-FZ ). Qanunun preambulası aşağıdakı müddəa ilə tamamlanır: fərdiləşdirilmiş uçot bu Qanun dövlət sosial yardımı almaq hüququ olan şəxslərə, əlavə tədbirlərə də şamil edilir dövlət dəstəyi uyğun olaraq"Uşaqlı ailələrə dövlət dəstəyinin əlavə tədbirləri haqqında" 29 dekabr 2006-cı il tarixli 256-FZ nömrəli Federal Qanun. . Bu qeyd Rusiya Federasiyasının Pensiya Fondu tərəfindən icbari tibbi sığorta məqsədləri üçün aparılacaqdır. PFR, icbari tibbi sığorta üçün zəruri olan fərdi (fərdiləşdirilmiş) uçot sistemində işləyən sığortalılar haqqında məlumatları FFOMS-a təqdim etməyə borcludur. Belə məlumat mübadiləsi proseduru FIU və FFOMS arasında müqavilə ilə müəyyən ediləcəkdir (İncəsənət. 16 Qanun N 326-FZ ).

Aydınlaşdırmalar aparılıb və Sənətin 1-ci bəndində. 27-FZ saylı Qanunun 8-i .

Sənədlərin olduğu bildirilir elektron forma Sığortalı tərəfindən Rusiya Federasiyasının Pensiya Fonduna göndərilən sığortalılar haqqında məlumatlar elektron qaydada təsdiqlənməlidir. rəqəmsal imza uyğun olaraq"Elektron rəqəmsal imza haqqında" 10 yanvar 2002-ci il tarixli 1-FZ nömrəli Federal Qanun. .

Sığorta şirkətlərinin mövqeyində dəyişikliklər

Xüsusilə, 2012-ci il yanvarın 1-dən etibarən tələblər minimum ölçü yalnız tibbi sığortanı həyata keçirən sığortaçının nizamnamə kapitalı (dəyişikliklər). Sənətin 3-cü bəndi. "Rusiya Federasiyasında sığorta işinin təşkili haqqında" Qanunun 25-i. ).

Yeni nəşrə uyğun olaraq Sənətin 2-ci bəndi. 18 Qanun N 125-FZ sığortaçı istehsalatda bədbəxt hadisələrdən və peşə xəstəliklərindən icbari sosial sığorta hesabına istehsalatda ağır bədbəxt hadisədən dərhal sonra sığortalının müalicə xərclərinin ödənilməsi barədə qəbul edilmiş qərar barədə məlumatı TFOMS-a göndərməyə borclu olacaq. Belə məlumatların göndərilməsi forması və qaydası FFOMS ilə razılaşdırılmaqla sığortaçı tərəfindən təsdiq edilməlidir.

Digər yeniliklər

2012-ci il yanvarın 1-dən Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən ərazi icbari tibbi sığorta fondlarına büdcələrarası köçürmələrin və subvensiyaların verilməsi qaydası və şərtləri qanuna uyğun olaraq tənzimlənir. Qanun N 326-FZ (dəyişikliklər Rusiya Federasiyasının Büdcə Məcəlləsi ).

AT"Dərman vasitələrinin dövriyyəsi haqqında" 12 aprel 2010-cu il tarixli 61-FZ nömrəli Federal Qanun. çoxsaylı dəyişikliklər edilir.

Məsələn, Art. Bu Qanunun 44-cü maddəsi müəyyən edir ki, tibbi istifadə üçün dərman vasitəsinin klinik sınaqdan keçirilməsinə icazə almış təşkilat icbari sığorta müqaviləsi bağlamaq yolu ilə xəstənin həyatına və sağlamlığına zərər vurma riskini sığortalamağa borcludur. İcbari sığorta müqaviləsi olmadıqda xəstənin belə bir araşdırmada iştirakına icazə verilmir. İcbari sığorta müqaviləsi üzrə tərəflərin hüquq və vəzifələrinin həyata keçirilməsi qaydası standart qaydalarla müəyyən edilir.

Bundan başqa, inİncəsənət. 71 Qanun N 313-FZ müəyyən edilmişdir:

- tibbi istifadə üçün dərman vasitəsinin klinik sınaqlarının keçirilməsi nəzərdə tutulan tibb təşkilatları və dərman vasitələrinin keyfiyyəti haqqında ərizəçilər tərəfindən təqdim olunan məlumatlara dair tələblər;

- dərman vasitəsinin klinik sınaqlarında iştirak edən xəstələrin həyat sığortası, sağlamlıq sığortası proseduru və şərtlərinə dair tələblər;

- 2010-cu il sentyabrın 1-dək qeydiyyat üçün təqdim edilmiş sənədlər əsasında dərman vasitələrinin ekspertizası və qeydiyyatı prosedurlarını həyata keçirməyə imkan verən mexanizmlər;

- 2010-cu il sentyabrın 1-dək qüvvədə olan tələblərə uyğun olaraq markalanma tətbiq olunan qablaşdırmada olan dərman vasitələrinin dövriyyə şərtləri.

Rusiya vətəndaşlarına tibbi dəstək müvafiq olaraq həyata keçirilir. Hamıya məlum olan boz-mavi forma ruslar üçün tələb olunan sənədlər siyahısına daxil edilmişdi və həkimin onu təqdim etmək tələbi artıq çoxdan xəstələri çaşdırmır.

Bununla belə, qanunvericilik tələbləri ilə tez-tez baş verdiyi kimi, laymanın fikrincə, sənədin mövcudluğu bürokratik maşına hörmətdən başqa bir şəkildə qəbul edilmir. Buna görə də biz əhalinin tibbi təminatının təşkili ilə bağlı qanunvericiliyin əsas postulatları ilə məşğul olacağıq. Pulsuz və əlçatan, ən son elmi düşüncə və texniki dəstək ilə qurulmuşdur.

Qanunvericilik bazası

Tam qüvvədə sığorta sistemi Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında Qanunun (29 noyabr 2010-cu il tarixli, № 326-FZ) qüvvəyə mindiyi 2011-ci ilin yanvar ayından Rusiyada ruslar, bəzi hallarda isə digər dövlətlərin nümayəndələri üçün tibbi dəstək fəaliyyət göstərir. .

CHI Qanunu əhaliyə pulsuz tibbi xidmətin təşkilinə yeni yanaşmanı tənzimləyir. Tibb nəhayət sığorta halına gəldi, təmin etməyi hədəfləyir sosial hüquqlar vətəndaşlar.

Sığorta sığortası sığorta hadisəsi baş verdikdə sığortaçı tərəfindən yığılmış vəsait hesabına şəxsə müalicə və profilaktik tədbirlərin görülməsinə zəmanət verir. formalaşması maliyyə ehtiyatı rus təbabətini keyfiyyətcə yeni səviyyəyə çıxarır, klinikaları dünya standartlarına uyğun yenidən təchiz etməyə imkan verir.

Müqavilənin tərəfləri

Tibbi sığorta iştirakçıları aşağıdakı tərəflər çıxış edirlər (3-cü hissə):

Dövlət tibbi sığortası fəaliyyət sahəsi lisenziyalaşdırma tələb edən nümayəndələrin peşəkar töhfəsi olmadan həyata keçirilə bilməz.

Tibbi sığorta təşkilatları. Onlar tibbi sığorta rejiminin maliyyə operatorlarıdır: daxil olan töhfələrdən, öz vəsaitlərindən maliyyə axınlarını toplayır və tibbi xidmətin göstərilməsi üçün paylayırlar.

Bu qurumlar məsuliyyət daşıyır maliyyə öhdəlikləri icbari tibbi sığorta müqavilələrindən irəli gələn. Məcburi lisenziyaya (Maliyyə Nazirliyinin lisenziyası) əlavə olaraq, təşkilatın qanuniliyi HMO-ların dövlət reyestrinə daxil edilməklə təsdiqlənir.

CHI sahəsində tibb təşkilatları. Bunlar sığorta sistemi vasitəsilə əhaliyə bilavasitə tibbi-profilaktik xidmət göstərən tibb müəssisələridir. Sənətə uyğun olaraq. 326 saylı Federal Qanunun 15-i, bütün təşkilati və hüquqi tipli klinikaların, özəl praktikantların icbari tibbi sığorta proqramlarında iştirakına icazə verilir. Onların hamısı icbari tibbi sığorta planları üzrə xidmət göstərən strukturların reyestrlərinə daxil edilməlidir.

Hüquq və öhdəliklər

MLA partiyalarıəsas vəzifələri yerinə yetirən:

Amma sığortalıların öhdəlikləri son dərəcə sadədir: sənəd alın və lazım gələrsə təqdim edin. Sığorta olunan vətəndaşlar şəxsi üstünlüklərini və şəxsi həyat şəraitini rəhbər tutaraq klinika, həkim və sığorta təşkilatını seçə bilərlər. Və akkreditə olunmuş klinikalar təsdiqedici sənədin daşıyıcısına pulsuz yardımdan imtina etmək hüququna malik deyillər.

Sığorta fondunun təşkili və maliyyələşdirilməsi necədir

Federal icbari tibbi sığorta fondları (FFOMS) dövlət tərəfindən təşkil edilir.

Hakimiyyət orqanları struktur olaraq sığortaçı kimi fəaliyyət göstərir, lakin sığorta fəaliyyətini həyata keçirmək üçün lisenziyaya malik deyildir. Və bunun səbəbi: by hüquqi vəziyyət icbari tibbi sığorta fondları dövlət sosial sahəsinə daxildir. İdarəetmə kollektiv şəkildə həyata keçirilir: Rusiya Federasiyasının hökuməti sədrin rəhbərlik etdiyi 11 nəfərdən ibarət şuranın tərkibini təsdiqləyir.

Ərazi fondları tibbi sığorta şirkətləri (TFOMS) statusuna görə sığortaçı deyillər, lakin icbari sığorta sisteminin iştirakçılarıdırlar. İdarəetmə FFOMS ilə razılaşdırılaraq subyektlərin icra hakimiyyəti tərəfindən təyin edilən TFOMS-un direktoru tərəfindən həyata keçirilir.

Proqramın maliyyələşdirilməsi

Aslanın payı maliyyə axınları tibbi sığorta üçün müxtəlif səviyyəli sığortaçıların yığımları hesabına formalaşır. İqtisadi vahidlər, fəaliyyət formasından asılı olmayaraq, bu ödənişləri UST-nin (vahid sosial vergi) bir hissəsi kimi köçürürlər.

Əsas anlar töhfələrin qiymətləndirilməsi:

Vahid sosial verginin hesablanması və ödənilməsi qaydasının pozulması təhqirə səbəb olur vergi öhdəliyi Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsinin normalarına uyğun olaraq sığortalılar.

Sığorta gəlirlərinə əlavə olaraq, CMI proqramları tərəfindən dəstəklənir bələdiyyə, regional və federal büdcələrdən vəsaitlər.

İşin təşkili

Tibbi sığortada klinikalar öz inkişafı üçün dövlətdən əlavə pul almaq imkanı gördülər: xidmətlərin siyahısını genişləndirmək, təmir etmək. Amma pul düşünülməmiş deyil, tibb müəssisəsinin səmərəliliyini göstərən xüsusi sxem üzrə ayrılır. TFOMS sığortalıların sayından ciddi şəkildə asılı olaraq MS proqramlarının peşəkar iştirakçılarını maliyyələşdirir. müəyyən edilmiş standartlar bölgədə.

Harada inkişaf parametrləri təhlil edilir vəsait artıq köçürülüb. Əgər “qənaət” pul tapılarsa, növbəti dövr üçün girov məhz əmanətin məbləği qədər azalacaq. Hüquqi münasibətlər, tibb müəssisələrinin və ərazi fondlarının imkanları və vəzifələri regional səviyyədə bir sıra qaydalar, maliyyələşdirmə sazişləri ilə əlaqələndirilir.

İcbari tibbi sığortanın sahibi xəstələndikdə, proqram profilaktikasından keçdikdə, s. getdikdə sığorta tibb təşkilatlarının mütəxəssisləri məsələni yalnız dərmanın ixtiyarına buraxmayacaqlar. Dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən yardımın üsulları və keyfiyyətinə ciddi nəzarət edilir.

Son dəyişikliklər

Bütün sistemli yeniliklər kimi, icbari tibbi sığorta da fəaliyyətə başladığı ilk illərdə dövri təftişlərlə sınaqdan keçirilib.

2014-2015-ci illərdə VMP (yüksək texnologiyalı tibbi xidmət) icbari sığorta sisteminə daxil olub. Sonra sığorta sistemi 450-dən çox ən populyar müalicə üsulunu əhatə etdi. İki il sonra siyahı 512 başlığa qədər genişləndi və əsas CHI sisteminə daxil olmayan VMP-lərin verilməsi üçün alqoritm hazırlandı.

2016-cı ilin iyul ayından sınaq rejimində sığorta nümayəndələri institutu- sağlamlıq məsələlərində "nizamnamələr". Bu əməkdaşlar vətəndaşlara icbari tibbi sığortanın təqdim etdiyi imkanlarda yönləndirməyə, hüquqi dəstək göstərməyə, tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət etməyə kömək edir.

OMS sisteminin iş prinsipləri haqqında aşağıdakı videoya baxın: