Məcburi tibbi sığorta. OMS siyasəti ilə təmin olunan pulsuz tibbi xidmətlər siyahısına daxildir? Pulsuz tibbi xidmət göstərməkdən imtina. Nə etməli

CHI siyasətinə tibbi yardım almaq, xəstələr uzun növbələr, uzun növbələr, kifayət qədər miqdarda pulsuz xidmət, aşağı keyfiyyətli xidmətin olmaması ilə qarşılaşa bilərlər.

Bu çətinliklərin qarşısını almaq üçün "OMS +" proqramı hazırlanmışdır.

İlkinlik

2015-ci ilin əvvəlində Səhiyyə Nazirliyi, yaxın 15 il üçün Rusiya Səhiyyə Sisteminin İnkişafı Strategiyası çərçivəsində yeni bir layihə hazırladı.

Layihə "OMS +" adlanırdı və onun mahiyyəti əlavə tibbi sığorta yaratmaq idi.

Bir paket almaq istəyən xəstələr tibbi xidmətMəcburi paketdən daha böyük "OMS +" siyasətini satın ala bilər. Əvvəllər bu proqram sayəsində poliklinik casus vasitəsilə aparılmış bütün pullu prosedurlar yalnız yeni bir siyasət tərəfindən təmin edilə bilər.

Siyasətin köməyi ilə, bütün gizli ödənişlərin yalnız "OMS +" vasitəsilə həyata keçirilə biləcəyi üçün sağlamlıq sisteminin maliyyələşdirilməsində artımın artması planlaşdırılırdı.

Belə bir proqramın yaradılması adi siyasətdəki xidmətlərin azaldılmasını nəzərdə tutmur. "OMS +" əlavə olaraq hərəkət edir. Siyasətin alınması tətbiq edilmir.

Proqram Rusiya daxilində həyata keçirilməyib, ancaq beş bölgədəki layihənin pilot versiyaları başladıldı: Tyumen, Lipetsk, Kirovskaya, Belqorod respublikası, Tatarıstan Respublikası. Layihə məhdud sayda sığorta şirkətləri və xəstəxanalara qatıldı.

Oms + nədir

OMS Plus məcburi tibbi sığorta proqramına əlavə xidmətlər paketidir. Məcburi sığorta çərçivəsində sığorta şirkəti əlavə maliyyə təmin etmir.

Xəstə "OMS +" siyasətini və sığortanın bu siyasət səbəbindən sığortası əlavə xidmətlərin qiymətini ödəməlidir. Adətən xəstələr onları poliklinik kassanda müstəqil şəkildə ödəyirlər.

Proqramın hədəf auditoriyası olaraq, vətəndaşlar, adi poliklinikalarda əlavə xidmətlərdən fəal istifadə edərək hesab edildi. Bu cür insanlar əvvəlcədən endirimlə bağlı tibbi xidmətlər və ya evdə mütəxəssislərin köməyi ilə əvvəlcədən ödəmək imkanı əldə etdilər və klinikada deyil.

"OMS +" siyasətinin həcmində, bu cür xidmətlər yerində ödənilməkdənsə son istifadəçi üçün daha ucuz olmalı idi.

Layihə fərdi təşkilatların sığorta sağlamlıq xidmətlərinin obsesif paylanmasını ifadə etmir. Paketlərin qiyməti yalnız ona daxil olan xidmətlərin sayından, həm də vətəndaşın sağlamlıqlarına görə məsuliyyət dərəcəsi ilə bağlıdır. Məsuliyyət Klinik müayinənin, tibbi müayinələrin, ümumi sağlamlıq vəziyyətinin və s.

"OMS +" 16 proqram daxildir. Onların tarifləri və layihə iştirakçılarının qiyməti məzmun və istiqamət əsasında hesablanmışdır. Bu proqramla Səhiyyə Nazirliyi sağlamlığa maliyyə dəstəyini artırmağa çalışır.

Yalnız tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün kifayət qədər miqdar yoxdur, lakin xidmət səviyyəsini artırır.

Xidmətin keyfiyyətini artırmaq istəyən xəstələr tez-tez zəmanət olmadan tez-tez əlavə həkimlər və işçiləri ödəyirlər. Yenilik kölgə ödənişlərini rəsmi səviyyəyə gətirmək cəhdidir.

Bir neçə sahədə çalışan ilk sınaq proqramları gözləntilərə cavab vermədi. Bu bir sıra səbəblərə görə baş verdi:

1. Ölkədəki iqtisadi vəziyyət
   Layihənin inkişafı, daha sabit iqtisadiyyatı olan bir müddətə bir müddət idi və onun icrası iqtisadiyyatdakı reqressiya zamanı başlamışdır. Yenilik üçün gözlənilən tələbat izlənmədi.
2. İş prinsipləri barədə anlamır
   Yaradıcılar OMS və OMS + paketinin siyasəti arasında açıq bir sərhəd çıxara bilmədilər. Vətəndaşların əlavə xərclərə ehtiyacı olan tam bir anlayış yox idi. Paketdəki bəzi xidmətlər xəstələrə isteğe bağlı ola bilər.
3. İnsan və müvəqqəti ehtiyatların olmaması
   Tibb müəssisələrində daha çox tibbi xidmət göstərən personal yoxdur. Paket Oms Plus, uzunmüddətli həkim üçün təmin edir. Bunu həyata keçirmək üçün ya omsdakı qəbul vaxtını (edilə bilməz) və ya daha çox mütəxəssis işə götürün, ancaq layihə bir heyətin artdığını maliyyələşdirmir.
4. Müəyyən şərtlərin töhfəsi
   OMS + bir miqdar həddi var laboratoriya tədqiqatları. Məcburi sığorta çərçivəsində kömək deyil. Ödənişli paketin pulsuzdan daha az olan xidmətlər ehtiva etdiyi məlum oldu.
5. Konkret məlumatların olmaması
   Vətəndaşlar anlaşılmaz olduqları bir xidmət almaq istəmirlər.

OMS + və ya DMS

İlk baxışdan, "OMS +" paketi könüllü tibbi sığorta kimi görünə bilər. Əslində, bu, standart PMC siyasətindən fərqlənən formalardan biridir:

Proqram eyni zamanda məcburi və könüllü sığorta üçün lisenziya olan sığorta təşkilatlarını inkişaf etdirənlərə bənzəyir.

Səhiyyə Nazirliyi, orta bir şey yaratmaqla iki cilanı birləşdirməyə çalışdı. Belə bir proqram proqramdan daha ucuz əldə edilir, lakin məcburi sığortadan bir az daha çox imkan verir.

Ancaq DMS-in siyasətini bəzəsəm, xərclərin etibarlılığına əmin ola bilərsiniz, onda daha çox sual "Proqram Plus" ətrafında qalır.

İstər indi və hansı bölgələrdə

"OMS +" proqramının sınaq versiyası 5 bölgədə: Tatarıstan və Tümen, Lipetsk, Belqorod, Kirov rayonlarında başladıldı.

Daha sonra Moskvanın və Moskva bölgəsinin özəl klinikaları layihəyə qoşuldu.

Layihədə iştirak edən bütün bölgələrdə birinci il üçün bir neçə yüz siyasət satıldı.

Tümen rayon sakinləri evdə tibbi yardımla yeni doğulmuşlar üçün proqramlar buraxa bilərlər. Paketlər tibbi xidmətlərin sayından asılı olaraq 3 səviyyəyə bölünür. Sığorta şirkətləri də video qəbulediciləri ilə böyüklər proqramları təklif edir.

Lipetsk bölgəsində uşaqlar üçün pediatriya və stomatologiya üçün proqramlar başlatdı.

Kirovda - yeni doğulmuşlar üçün proqramlar.

Belgorodda - böyüklər və uşaqlar üçün.

Tatarıstanda 2 proqram təqdim edildi: "Ürək nəzarət altında" və "Xəstənin tibbi dəstəyi". Ən çox siyasət respublikada satıldı.

Siyasətin qiyməti 2000 rubldan 50.000 rubldan dəyişir.

Moskvada "Doktor" şəbəkə klinikaları "OMS +" siyasətini 7 min rubldan ibarətdir.

"ABC-Tibb" klinikaları da yenilikdən istifadə edir.

Bəzi sığorta şirkətləri DMS məhsulları demək olar ki, eyni OMS yaradır. Məsələn, VTB Sığortasından proqram.

Bu anda "DMS seçmə mərkəzi" vasitəsilə "OMS +" siyasətini təşkil edə bilərsiniz. Saytda təxmini qiyməti hesablaya bilərsiniz, müqayisə edin fərqli növlər Proqramlar və bir mütəxəssisin məsləhətləşməsi alın.

İlk uğursuz təcrübə Səhiyyə Nazirliyinə təhlil və "OMS +" yaxşılaşdırmağa davam etdi. Buna görə, layihənin son versiyası hələ mövcud deyil.

Vətəndaşların dövlət tibbi sığortası

Vətəndaşların dövlət tibbi sığortası məcburi bir prosedurdur. Buna görə pulsuz tibbi xidmət verilir. Ərazi və ya federal orqanlar tərəfindən sığortalanmışdır.

Vətəndaşlar var və sığortaçı bələdiyyə və ya kənd büdcəsidir. Daxil nə daxil edilmişdir pulsuz xidmət Bir OMS siyasəti varsa?

Peşəkar kömək tibbi işçilər Pulsuz ala bilərsiniz. Üstəlik, bir insanın sığortalandığı ərazidə planlaşdırılan tədqiqatlar aparılır, yəni polis almaq lazımdır. Sığorta hesablanması müqavilə öhdəliklərinə əsaslanır. Siyasətin verilməsi birbaşa təşkilatlarda, müəssisələrdə və ya müxtəlif yerlərdə yerləşən vəsaitlərdə edilir.

Hər bir sahə üçün dərman xidmətlərinin reyestri təsdiq edilmişdir. Hər hansı bir xəstəxanada və ya klinikada bələdiyyə və ya regional hakimiyyət orqanları ilə razılaşdırılmış bir siyahı var.

Müasir proqrama aşağıdakı yardım sahələri daxildir:

• ilk tibbi;
• ixtisaslaşmış;
• təcili yardım;
• sağalmaz patologiyaların anesteziyasında istifadə olunur.

Bu istiqamətlər tənzimləmə sənədləri ilə müəyyən edilir.

Kömək haqqında

İlk prefiqurma növləri və hansı mütəxəssislər təqdim olunur:

1. Tibbi bacılar xəstəyə sağlamlıq dəstəyi verir.
2. Ginekoloqlar və ya mamalıq ginekoloqlarına kömək olunur.
3. Tibbi yardım rayon həkimləri, onların arasında terapevt və pediatrlar tərəfindən təmin edilir.

Birinci Yardım bir klinikada, birbaşa xəstənin evində və ya gündüz xəstəxanasında bir klinikada bir tibbi işçi var.

Mütəxəssisin vəzifələri aşağıdakılardır:

• bir vətəndaşın qəbulu;
• diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün təyinat prosedurları;
• xəstəliyin adını müəyyənləşdirmək;
• mürəkkəb terapiyanın təyin edilməsi;
• bərpa üzərində nəzarət.

Üstəlik, dərmanların alınması pulsuz xidmətlər siyahısına düşmür.

Həkimlərin xüsusi yardımı, gün xəstəxanasının nəzarəti altında bir xəstə ilə təmin edilir.

Buraya, xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən damcılar, iynələr, masaj, fizioterapiya və cərrahiyyə daxildir.

Təcili yardım xidmətləri bölünür:

1. İxtisaslaşmış və aktualdır. Yəni bir vətəndaşın rifahının pisləşməsi ümumiyyətlə həyatını təhdid etmir.
2. Təcili təcili və ya təcili yardım. Vətəndaşın vəziyyəti onun həyatı üçün təhlükəlidir.

Kəskin xəstəliklərin iştirakı ilə xəstəxanaya yerləşdirilir, yəni:

• qan qanaması;
• infarktiya dövlətlər;
• zəhərlənərək;
• xəsarətlər;
• yoluxucu patologiyalar.

Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə görə, yaxın iki ildə bütün Rusiya vətəndaşlarının tam bir klinisiyası olacaq. Bu sorğu nəticəsində hər bir şəxsə müəyyən bir sağlamlıq qrupu təyin ediləcək.

Hər hansı bir müəyyənləşdirildikdə xroniki xəstəlik Bu, tibbi müayinədən dəfələrlə tibbi müayinənin keçməsi, diaqnoz əsasında nə qədər zəruridir.

Bir insan bu müayinəni qaçırsa, bu barədə SMS mesajı kimi bir mesaj alacaq. Qaydalara əsasən qaydalara əsasən, sığorta şirkətləri vətəndaşların müraciətlərini və şikayətlərini idarə etməli və mübahisəli vəziyyətlərin yaranmasında kömək etməli olacaqlar.

Xəstənin ona göstərilən tibbi xidmətlər kimi şübhələri varsa, sığorta işçiləri imtahan təyin etməli olacaqlar.

İçində Əmək kodu İllik əlavə tətil gününü qanuni şəkildə azaldacaq olan düzəlişlər təqdim ediləcəkdir. Bu gün orta qazanc əldə edərkən yaxınlaşarkən 40 ildən bəri işçilərə işçilərə veriləcəkdir.

Polis bəzədilə bilər kağızlamaq, əvvəllər olduğu kimi və ya elektron kart şəklində, tibb müəssisələrində bir pasport təqdim etmək lazım olmayacaqdır. Müvəqqəti siyasət 45 gün hərəkət edəcəkdir.

Müasir yardım proqramlarında nəzərdə tutulur:

1. Xroniki patologiyaları olan azad xəstələri təmin etmək.
2. Zərərli və ya çətin şərtlərlə məşğul olan işçilərin, habelə fəaliyyəti qida ilə əlaqəlidir.
3. Gənc uşaqların vəziyyətinə, o cümlədən qəyyumluq və ya yetimlər altında olanların vəziyyəti.
4. Doğuş ərəfəsində hamilə müayinənin aparılması.
5. Yalnız doğulmuş körpələrin yoxlamaları irsi patologiyalara dair.

Hamilə xidməti

Polis, uşaqların sərbəst tibbi ixtisaslı yardım hüququ gözlədiyi qadınları təmin edir. Sənəd, uşağın gözləmə müddəti ərzində gələcək ananın bir klinikası və bir həkimi seçmə imkanlarını təmin edir.

Klinikada siyasət təqdim edildikdən sonra bir qadın bütün prosedurlar və sorğular üçün hüququ vardır.

1. Terapevtik və ya profilaktik prosedurlar.
2. Evdə bir paxirinq tibb bacısını ziyarət etmək.
3. Xüsusi laboratoriyalarda biomaterialın istintaqı.
4. Zəruri hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə.
5. Gələcək uşağın patologiyaları diaqnozu.
6. Hazırlanması.
7. Ana südü ilə bağlı qaydalar və tövsiyələr.
8. Digər profil mütəxəssislərinin məsləhətləşmələri.
9. Mütəxəssisin özünün razılığı ilə ginekoloqun seçimi.
10. Bu fəaliyyətlə məşğul olmaq hüququ olan xüsusi ticarət sistemlərində profilaktik, terapevtik və diaqnostik fəaliyyətlər.
11. Zəruri hallarda anesteziya, əməliyyat müdaxiləsi.
12. Sağlamlıq vəziyyəti məlumatlarının qorunmasını təmin etmək.
13. Kömək etməkdən imtina etmək hüququ.
14. Doğuş və ya yaxınlarda olan varlıq.

Vaxtaşırı bir uşaq doğulubsa, onda pulsuz proqram bu cür uşaqları həyata keçirmək və orqan nəqli baxımından fəaliyyət göstərmək üçün həyata keçirilir.

Stomatologiyanın faydaları

Diş həkimi xidmətləri olduqca bahadır, buna görə bir çox insan, ödənişsiz almaq hüququna sahib olduqları üçün bir çox insanın yaramazdır. Bunun üçün tibbi sığortanın olması lazımdır.

Hər ərazidə stomatoloji xidmətlərin qorunub saxlanıldığı və Rusiyada yalnız təcili yardım göstərilməsində verilən bir fərdi bir proqram var.

Xüsusi diş həkimi köməyi aşağıdakılara qədər uzanır:

1. İlçe poliklinikasında müalicə.
2. Uşaq klinikalarında uşaqların müalicəsi.

Üstəlik, hər bir qurumda xidmətlərin siyahısı təsdiqlənməlidir və xəstəyə məlumat verilməlidir:

1. Xidmət növləri haqqında.
2. Mütəxəssislərin işi haqqında.
3. Telefon nömrələri və sığortaçıların yerləri haqqında.
4. Verilən faydalar haqqında.

Bir çox özəl tibb müəssisəsi də pul ödəmədən xidmətləri göstərir və operatorlardan rast gəlmək olar.

Uşaqlar üçün aşağıdakı xidmət növləri verilir:

• bərpa və diş emayelindən təsirlənmir;
• gümüşün və dişlərin reminallaşdırılmasının müalicəsi;
• orthodontistin qəbulu və xidmətləri.

Pulsuz xidmət

Pulsuz böyüklər xidmətinə daxildir:

• həkimin qəbulu, bir mütəxəssisin məsləhətləşməsi və ağız boşluğunun yoxlanılması;
• periodontal patologiyanın və gingivitin, karies və minpaidin müalicəsi;
• kəskinləşmənin aradan qaldırılması;
• zədələnmiş kökü olan bərk diş toxumasının uzadılması;
• Əməliyyat müdaxilələri;
• dişlərin daşdan təmizlənməsi;
• çənə sümüyünün mədəni;
• məhv edilmiş dişlərin çıxarılması;
• radioqrafiya;
• tüpürcək bezlərinin müalicəsi;
• fiziotiklər;
• yerli və ümumi anesteziya.

Regional səviyyədə təsdiqlənmiş pulsuz dərmanlar siyahısında olduqda dərman hazırlıqları pulsuz buraxıla bilər. Adətən, bunlar yerli istehsal vasitələridir.

Mütəxəssislərə şikayətlər

Mübahisəli məsələlər yaranarsa və münaqişə vəziyyətləri həkimlə bağlı şikayətlə reaksiya göstərilə bilər.

Məzuniyyət seçmə işi

Giriş

İqtisadi tibbi sığorta

Tibbi sığorta, sığortaçının sığortalıların tibbi xidmətlərə sığortalandığı tibbi xidmətlərin tibbi xidmətlərə verilməsi ilə əlaqədar sığortalıların əlavə xərcləri üçün sığortalı və ya tam kompensasiya məbləğində sığortalı və ya tam kompensasiya məbləğində sığortalı və ya tam kompensasiya məbləğində sığorta ödənişlərinin müəyyən edilmiş sığorta ödənişləri müəyyən edilmişdir Sığorta proqramı.

Hüquq münasibətlərində bu sığorta növü Rusiya əhalisinin tibbi sığortasının hüquqi, iqtisadi və təşkilati əsaslarını müəyyən edən qanuna əsaslanır. Qanun Rusiya vətəndaşlarının konstitusiya hüququnu tibbi xidmətə təqdim edir.

Mövzunun aktuallığı budur sağlamlıq sığortası Rusiya Federasiyasında əhalinin səhhətindəki maraqlarının sosial müdafiəsi formasıdır.

Tədris obyekti- Rusiya Federasiyasında OMS sistemi

Tədris mövzusu- OMS sistemində AK Bar-Bal sığorta şirkətinin fəaliyyəti.

Tədqiqatın məqsədi - Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığortanın mahiyyət və quruluşunu öyrənmək.

İşin məqsədi əsasında aşağıdakılar təslim edildi. tapşırıqlar:

1.Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sistemini nəzərdən keçirin və araşdırın.

2.İcbari tibbi sığorta və onun maliyyələşdirilməsi sistemindəki əsas iştirakçıları müəyyənləşdirin.

.AK Bars-Med MMC sığorta şirkətinin fəaliyyətini təhlil edin

Tapşırıqları həll etmək üçün aşağıdakılar tətbiq edildi tədqiqat metodları: Elmi və metodik ədəbiyyatın təhlili; müşahidə; Təhlil, sintez, müqayisə.

1. Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta sisteminin nəzəri təməlləri

.1 İqtisadi mahiyyət Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sistemləri

Sənətə görə. 27 Noyabr 1992-ci il tarixli 2 FZ 4015-1 (ED. 21 iyul 2005-ci il tarixli) "Sığorta təşkilatı haqqında Rusiya Federasiyası":" Sığorta fiziki və mülkiyyət maraqlarının qorunması ilə bağlı bir əlaqədir hüquqi şəxslər səbəbiylə müəyyən hadisələrin (sığorta iddiaları) meydana gəldikdə nağd pul vəsaitlərionlar tərəfindən ödənilən sığorta haqlarından (sığorta haqları) formalaşmışdır. "

Məcburi Tibbi Sığorta Sistemi (OMS) əhalinin maraqlarının sosial müdafiəsinin formalarından biridir. Bu, iki qanuna əsaslanır: "Rusiya Federasiyasının sağlamlığının müdafiəsi haqqında" Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları "Rusiya Federasiyasındakı vətəndaşların tibbi sığortası haqqında Rusiya Federasiyasının" Azərbaycan Federasiyasının Qanunu ".

Məcburi tibbi sığorta hissəsi dövlət sosial sığorta və icbari tibbi sığorta proqramlarına məcburi tibbi sığorta hesabında və icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun olan tibbi və dərman yardımı əldə etməkdə olan bütün vətəndaşların bütün vətəndaşlarını təmin edir (Rusiya Federasiyası Qanununun 1-ci maddəsinin 1-ci maddəsi) 28, 1991 № 1499-1 "Rusiya Federasiyasındakı vətəndaşların tibbi sığortası haqqında").

Məcburi tibbi sığortanın məqsədi Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarını işğal edəndə zəmanət verməkdir sığorta işi Yığılmış fondlar və maliyyə profilaktik tədbirləri vasitəsilə tibbi xidmətin alınması. Tibbi sığortada sığorta işində, xəstəliyin yalnız görünüşü deyil, xəstəliyə tibbi yardım göstərmək üçün çox sayda insan kimi başa düşülür. Sığorta kompensasiyası Burada xüsusi tibbi xidmətlərin (diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması, qarşısının alınması) bir sıra əhaliyə tibbi yardım formasını əldə edir. Tibbi sığorta, müvafiq müqavilələrə daxil olmaqla əhalinin müəssisələrinin və ya şəxsi fondlarının mənfəətindən və ya fərdi fondlarından endirimlər hesabına aparılır. Tibbi sığorta müqaviləsi sığortalı və sığorta tibbi təşkilatı arasında müqavilədir. Sonuncu, sığortalı şəxslərin müəyyən növü və keyfiyyəti (və ya icbari və ya könüllü tibbi sığorta proqramlarına uyğun olaraq digər xidmətlər) təmin edilməsi və maliyyələşdirilməsini təmin edir. Rusiya Federasiyası ərazisində tibbi sığorta iki növdə aparılır: məcburi və könüllüdür. Məcburi sığorta qanunun fəziləti ilə həyata keçirilir və könüllü sığortalı və sığortaçı arasında bağlanmış müqavilə əsasında aparılır. Bu sığorta formalarının hər birinin öz xüsusiyyətləri var.

Sağlamlığınızın qayğısına qalmalı və əvvəllər, daha yaxşıdır. İnkişaf etmiş ölkələrdə bazar iqtisadiyyatı Tibbi sığorta biridir Ən vacib elementlər Səhiyyə xidmətləri.

Şəkil 1 - Məcburi tibbi sığorta fənləri

OMS əsası aşağıdakı əsas təşkilati və iqtisadi və hüquqi prinsipləri altına alır:

Universallıq. Cinsiyyət, yaş, sağlamlıq, yaşayış yerindən asılı olmayaraq, Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları, fərdi gəlir səviyyəsi, məcburi tibbi sığortanın ərazi proqramlarına daxil olan tibbi xidmətlər almaq hüququna malikdirlər.

Dövlətçilik. Məcburi tibbi sığorta vasitələri içindədir məxsus dövlət RF, Omsın federal və ərazi əsaslarını idarə edirlər. İxtisaslaşdırılmış sığorta, Tibb təşkilatlar. Dövlət qeyri-iş əhali üçün birbaşa siyasət sahibi rolunu oynayır və icbari tibbi sığorta sisteminin kolleksiyasını, yenidən bölüşdürülməsi və istifadəsini izləyənlər, sığortalı tibbi sığorta sisteminin maliyyə davamlılığını təmin edir, sığortalı şəxslərin öhdəliklərinin yerinə yetirilməsinə zəmanət verir.

Qeyri-kommersiya xarakteri. OMS əməliyyatlarından əldə olunan bütün mənfəət məcburi tibbi sığorta sisteminin maliyyə ehtiyatlarının doldurulmasına göndərilir.

Öhdəlik. Yerli icra orqanları və hüquqi şəxslər (müəssisələr, təşkilatlar, təşkilatlar və s.) Çıxarmaq tələb olunur qəpik-quruş Fondun 3,6% -i məbləğində əmək haqqı OMS-in ərazi fondunda və müəyyən bir qaydada və əlavə olaraq, cəza və / və ya cərimə şəklində ödəniş şərtlərini pozmaq üçün iqtisadi məsuliyyət daşıyır.

İctimai həmrəylik və sosial ədalət. Bütün vətəndaşların OMS hesabına tibbi yardım almaq üçün bərabər hüquqlara malikdir. OMS-də sığorta haqları və ödənişləri bütün vətəndaşlar üçün verilmişdir, lakin maliyyə mənbələrinə olan tələb yalnız tibbi yardım üçün müraciət edərkən (xəstə üçün sağlamlıq ") tibbi yardım üçün müraciət edərkən həyata keçirilir. Nomenklatura və göstərilən xidmətlərin miqdarı OMS-ə mütləq töhfədən asılı deyil.

1.2 Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sisteminin həyata keçirilməsi mexanizmi

Rusiyada bu qanuna uyğun olaraq OMS əhali üçün dövlət və ümumbəşəridir. Bu o deməkdir ki, onun qanunvericilik və icra orqanları tərəfindən təmsil olunan dövlət OMS təşkilatlarının əsas prinsiplərini müəyyənləşdirir, töhfələr, sığortaçıların dairəsi və xüsusi yaradır dövlət vəsaiti İcbari tibbi sığortaya töhfələr toplamaq. OMS-nin universallığı dövlət proqramları tərəfindən müəyyən edilmiş ölçülərdə tibbi yardım almaq üçün bərabər zəmanətli imkanların hamısının təmin edilməsidir.

OMS-nin əsas məqsədi sığorta haqları toplamaq və kollektiv tibbi yardım cihazlarının qanunverici şəkildə qurulmuş şəraitdə və zəmanətli ölçülərdə bütün kateqoriyalara təqdim edilməsidir. Buna görə OMS sistemi iki nöqtədən baxılmalıdır. Bir tərəfdən, ayrılmaz bir hissədir dövlət sistemi Pensiya, sosial sığorta və işsizlik sığortası ilə birlikdə sosial müdafiə. Digər tərəfdən, OMS əlavə büdcə ayırmalarının təmin edilməsi üçün maliyyə mexanizmidir pul tibbi xidmətlərin tibbi xidmətini maliyyələşdirmək və ödəmək. Qeyd etmək lazımdır ki, əhaliyə yalnız tibbi yardım oms daxilində daxil edilmişdir. Xəstəlik zamanı itirilən qazancların ödənilməsi artıq başqa bir dövlət sistemi - sosial sığorta çərçivəsində həyata keçirilir və Omsun mövzusu deyil.

Rusiya Federasiyasının tərkib hissələrində baza proqramına əsasən, OMS-nin ərazi proqramları hazırlanır, göstərilən tibbi xidmətlərin miqdarı, OMS baza proqramı tərəfindən müəyyən edilmiş həcmdən az ola bilməz. Bununla birlikdə, praktikada, ərazi proqramlarının dəyəri əsas proqramda qoyulmuş meyarlara əsaslanaraq və miqdardan müəyyən edilməlidir maliyyə vasitələriRusiya Federasiyası mövzusunun bu ərazisində OMS-nin həyata keçirilməsi üçün ərazi vəsaiti toplanmışdır.

Məcburi Tibbi Sığorta Sistemi, vətəndaşların Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsində təsdiqlənmiş sərbəst tibbi yardım almalarını təmin etmək üçün qurulmuşdur.

Tibbi sığorta əhalinin səhhətindəki maraqlarının sosial müdafiəsi formasıdır.

Məcburi tibbi sığortanı tənzimləyən ən vacib tənzimləmə hüquqi aktı Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasındakı Tibbi Sığorta" Qanunu 1991-ci ildə qəbul etdi. Bu andan etibarən yeni səhiyyə sənayesinin inkişafı təsis edildi - sığorta tibb.

Qanun Rusiya Federasiyasındakı tibbi, iqtisadi və təşkilati əsasları təsis edilmiş, tibb müəssisələri üçün maliyyələşdirmə mənbələrindən biri kimi məcburi tibbi sığorta vasitələrini müəyyənləşdirdi və səhiyyə maliyyələşdirilməsinin sığorta modelinin yaradılması üçün fondun qoyulduğunu müəyyən etdi ölkədə.

İcbari tibbi sığorta dövlət sosial sığortasının ayrılmaz hissəsidir və Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına məcburi tibbi sığorta proqramlarına icbari tibbi sığorta proqramlarında icbari tibbi sığorta hesabına tibbi və dərman yardımının əldə edilməsində bərabər imkanlar təmin edir.

İcra üçün dövlət siyasəti Vətəndaşların icbari tibbi sığortası sahəsində, məcburi tibbi sığortanın federal və ərazi fondları yaradıldı.

Tibbi xidmət üçün maliyyələşdirmə üçün OMS fondları necədir?

İcbari Tibbi Sığorta Fondunun maliyyə mənbələri Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilmiş məbləğdə müəyyən edilmiş məbləğdə müəyyən edilmiş məbləğin müəyyən edilmiş gəlirləri üçün vahid verginin bir hissəsi tərəfindən müəyyən edilmiş məbləğin bir hissəsi tərəfindən formalaşmışdır Qanunvericilik, Rusiya Federasiyası, yerli hökumətlərin icra hakimiyyət orqanlarının icra hakimiyyət orqanları tərəfindən icbari tibbi sığortası üçün sığorta haqları, yerli icbari tibbi sığorta proqramları nəzərə alınmaqla müvafiq səhiyyə büdcələri, digərləri Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə verilən gəlirlər.

Tibbi xidmət üçün maliyyələşdirmə mənbələri.

Rusiya Federasiyasının 29 dekabr 2006-cı il tarixli 238-FZ "Federal Qanunu" Rusiya Federasiyasının müəyyən qanunvericilik aktlarına dəyişikliklər edilməsi səbəbindən "1 yanvar 2008-ci il tarixindən etibarən tibbi xidmət növlərinin siyahısı Dövlət zəmanəti çərçivəsində vətəndaşlar ifadə edildi. İndi yüksək texnoloji daxil olmaqla ixtisaslaşdırılmış (sanitariya-hava), xüsusi tibbi yardım, təcili yardım tibbi yardım, təcili yardım tibbi yardımı daxildir. Qanun maliyyələşdirmə mənbələrini müəyyənləşdirir.

İcbari tibbi sığorta vasitəsi ilə əlaqədar tibbi yardım, Tibbi Yardım, Dövlət Zəmanət Proqramının ayrılmaz hissəsi olan və ilkin tibbi yardım göstərən (yüksək texnoloji) tibbi yardımın ixtisaslaşmış (yüksək texnoloji) tibbi yardım göstərən əsas CMF proqramına uyğun olaraq ödənilir Rusiya Federasiyasının xəstəliklərdəki qanunvericiliyinə uyğun olaraq (cinsi yolla ötürülən xəstəliklər, HİV infeksiyası və əldə edilmiş immun çatışmazlığı, zəhərlənmə, anadangəlmə anomaliyalar (inkişaf pisliyi), deformasiyalar və Xromosom xəstəlikləri, hamiləlik, doğuş, postpartum dövrü, abortlar, perinatal dövrdə uşaqlardan yaranan fərdi dövlətlər.

Federal büdcənin büdcə ayırmaları səbəbindən:

1.Rusiya Federasiyasının icra hakimiyyəti tərəfindən səlahiyyətli hökumət tərəfindən təsdiq edilmiş federal tibb müəssisələrində göstərilən xüsusi tibbi yardım;

2.Sağlamlıq və Rusiyanın Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada qurulan dövlət tapşırığına uyğun olaraq tibbi təşkilatlarda yüksək texnologiyalı tibbi yardım;

.Yaranmış hökumət tapşırığına və Rusiya Federasiyası hökuməti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada göstərilən vətəndaşların müəyyən kateqoriyalarına görə tibbi yardımlar üçün tibbi yardım;

.Tibbi xidmətin profilaktik seçilməsinin (uşaqların dispensarizasiyasını (uşaqların dispensizləşməsi, çətin həyat vəziyyətində olan uşaqların, işləyən vətəndaşların əlavə dispensarizasiyası, vətəndaşların immunizasiyası, fərdi xəstəliklərin ilkin diaqnozu) Rusiya Federasiyasının erkən diaqnozu) Açıqlayır;

5.Məntəqə, pediatriya-uşaq həkiminin terapevtləri, ümumi praktikantların (ailə həkimləri) tərəfindən təmin edilən əlavə tibbi yardım, məntəqə, tibb bacılarının tibbi yardımçılarının tibbi yardımçıları, ümumi praktiklərin tibb bacıları (ailə həkimləri) Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin yurisdiksiyası altında olan dövlətlər;

6.Terapevt həkimləri, pediatr pediatriya, ümumi praktikantlar (ailə həkimləri) tərəfindən təmin edilən əlavə tibbi yardım (ailə həkimləri), İlçe Təhlükəsizlik həkimləri, Tibb bacıları, Ümumi praktikantların tibb bacıları (Ailə həkimləri) Tibb bacıları, ilkin sağlamlıq təmin edən bələdiyyələr qayğı (və onların olmaması ilə - Rusiya Federasiyası mövzusunun müvafiq səhiyyə qurumları ilə), bələdiyyə ordusunun ilkin tibbi yardım göstərilməsi üçün bələdiyyə sifarişinin yerləşdirilməsinə məruz qalır;

.Təcili yardım, eləcə də federal dövlət qurumları tərəfindən təqdim olunan ilkin tibbi yardım və ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım, federal tibb və bioloji agentliyə tabe olan təşkilatların işçiləri, xüsusilə təhlükəli iş şəraiti, eləcə də əhali olan fərdi sənaye təşkilatları siyahısına daxil edilmişdir Rusiya Federasiyasının qapalı inzibati-ərazi formalaşmaları, insan sağlamlığı, kimyəvi və bioloji amillər olan, kimyəvi və bioloji amillər, icbari tibbi sığorta hesabına maliyyələşdirilən xərclər istisna olmaqla;

.Limfoid, hematopoetik və əlaqəli toxumaların, lifli vizual, hipofiz, hipofiz toxumaları, çox sklerozu olan və ya orqan nəqli və (və ya) tərəfindən təsdiq edilmiş dərmanlar siyahısında (və ya) dərmanlar siyahısında olan xəstələrin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş dərman preparatları Rusiya Federasiyası.

Qeyd etmək lazımdır ki, vətəndaşlara yüksək texnologiyalı tibbi yardım göstərilməsi, Federal Büdcə tərəfindən qurulmuş hökumət tapşırığına və Rusiya Federasiyasının səlahiyyətli hökuməti tərəfindən icra hakimiyyəti tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada aparılır mülkiyyət formasından və tabeçilik, ixtisaslaşmış tibbi təşkilatların səviyyəsindən asılı olmayaraq. Federal Qanununun 51-ci hissəsinə əsasən 29.11.2010-cu ilin 51-ci hissəsinə əsasən "Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta üzrə tibbi sığorta üzrə tibbi yardım üçün maliyyə dəstəyi icbari tibbi sığorta hesabı ilə həyata keçirilir 1 yanvar 2015-ci il tarixindən etibarən.

29 Noyabr 2010-cu il tarixli Federal Qanununun 51-ci hissəsinin 51-ci hissəsinə əsasən "Rusiya Federasiyasında Məcburi Tibbi Sığorta haqqında" Təcili Tibbi Tibbi Xidmətə Maliyyə Dəstəyi (ixtisaslaşdırılmış (sanitar-aviasiya) Təcili Tibbi yardım qayğı) 1 yanvar 2013-cü il tarixində icbari tibbi sığorta hesabına aparılır. Rusiya Federasiyasının büdcə büdcələrinin büdcə sisteminin büdcə sisteminin büdcə sisteminin büdcələrə məcburi tibbi yardım fondu üçün maliyyə dəstəyi üçün (ixtisaslaşdırılmış (sanitariya-aviasiya) təcili tibbi yardım istisna olmaqla) işləməyən əhalinin məcburi tibbi sığortası üçün sığorta mükafat tarifinin miqdarını müəyyənləşdirən federal qanunla.

Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının büdcələrinin xərcləri aşağıdakılardır:

İxtisaslaşmış (sanitariya-aviasiya) təcili yardım tibbi yardım. Onkoloji dispanserlərdə (texniki xidmət baxımından), dəri-veneroloji, tübutlu, narkoloji dispansarlarında və Rusiya Federasiyasının tərkibli müəssisələrinin tərkibli təşkilatlarının, tibbi yardım müəssisələrinin üzvləri olan digər xüsusi tibb müəssisələrində təmin olunmuş tibbi yardım Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Rusiya Federasiyasından, cinsi, vərəm, HİV infeksiyası və əldə edilmiş immun çatışmazlığı, psixi pozğunluqların və davranış pozğunluqlarının, o cümlədən psixoaktiv maddələrin sindromu tərəfindən ötürülən xəstəliklərdə;

Rusiya Federasiyasının tərkibli təşkilatlarının tibb müəssisələrində yüksək texnologiyalı tibbi yardım, Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada dövlət vəzifəsinə əlavə olaraq;

Müvafiq olaraq dərman hazırlıqları:

1.Əhali qrupları və xəstəliklərin kateqoriyası siyahısı ilə, hemofiliya, lifli yarımkeçirici, hemofili yarımkeçirici, hipofili, hipofizli xəstələr, hipofiz nanice, hipofizli xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş vətəndaşları olan vətəndaşları olan vətəndaşların reseptlərini yerinə yetirməsi ilə Xəstəlik, lenfoidin, hematopoetik və əlaqəli neoplazmalar, hematopoetik və onlarla birlikdə, həmçinin Rusiya Federasiyası hökuməti tərəfindən təsdiq edilmiş dərmanlar nəzərə alınmaqla, orqanlar və (və ya) toxumalarının transplantasiyasından sonra;

2.Əhali qruplarının siyahısı ilə, hansı dərmanların sərbəst müalicəsi ilə həkimlər tərəfindən pulsuz qiymətlərdən 50 faiz endirimlə axıdılır.

.Büdcə ayırmaları hesabına yerli büdcələrBələdiyyələr istisna olmaqla, Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq əhaliyə tibbi yardım Federal Tibbi Biologiya Agentliyinə tabe olan Federal Hökümət orqanları tərəfindən təmin edilir:

.Xüsusi (sanitar-aviasiya) istisna olmaqla təcili yardım xidmətləri;

.Cinsi, vərəm, psixi pozğunluqlar və davranış pozğunluqları, o cümlədən psixoaktiv maddələr də daxil olmaqla vətəndaşlara vətəndaşlara ilkin tibbi yardım yardımı.

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq müvafiq büdcələrin xərcləri tibb təşkilatlarının dərman və digər vasitələr, tibbi məhsullar, immunobioloji preparatlar və dezinfeksiyaedici, donor qan və onun komponentləri olan tibbi təşkilatların təmin edilməsi daxildir.

Bundan əlavə, federal büdcənin büdcə yatırımları hesabına, Rusiya Federasiyasının tərkib hissələrinin büdcələri və yerli büdcələr, tibbi yardım və digər xidmətlərin büdcələri, tibb müəssisələrinin üzvləri olan tibb müəssisələrində tibbi yardımlar və digər xidmətlər tərəfindən təmin edilir Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, eləcə də OMS ərazi proqramının həyata keçirilməsində iştirak etməyən tibb təşkilatlarında olduğu kimi.

Oms vasitələrini kim idarə edir.

Məcburi tibbi sığortanın vəsaiti "Məcburi Tibbi Sığorta Fondunun Federal Fondu haqqında Əsasnamə" və "Məcburi Tibbi Tibbi Fondun Təşkilatının Əsasnaməsi Əsasnaməsi əsasında yaradılan OMS və ərazi fondlarının federal fondu tərəfindən idarə olunur Sığorta, Rusiya Federasiyasının Ali Şurasının 4543-1 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmişdir. 93 yaşında.

İcbari tibbi sığorta fondları ilə bağlı müddəalar, qanuni inşaat ilə yatır, bu, dövlət vəsaitlərinin istifadəsindən sui-istifadə hallarından ən effektiv qorunmasının dünya təcrübəsini nəzərə alır. OMS Vəqflərinin yaradılması təmin etməyə imkan verir maliyyə şərtləri Vətəndaşlar üçün pulsuz tibbi yardımı qorumaq.

Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sisteminin maliyyələşdirilməsi.

Şəkil 1 - İcbari tibbi sığorta sistemində maliyyə axını

Sığortalıların hədəf icbari ödənişləri səbəbindən OMS-nin dövlət sisteminin maliyyə vasitələri yaradılır:

Rusiya Federasiyasının tərkibli təşkilatlarının büdcələrindən etibarən fondlar üçün fondlar (uşaqlar, tələbələr, tələbələr, pensiyaçılar, pensiyaçılar, işsizlər və s.) Oms üçün vəsait tutulur. Zəbt hökumət idarə olunur Bölgələrdə ödənişlər etmək üçün məsuliyyət daşıyır.

Sığorta ödəyiciləri oMS töhfələri İş üçün vətəndaşlar işəgötürənlərdir. Federal səviyyədə sığorta haqları tarifləri yaradılır. 2001-ci ilə qədər sığortalıların əmək haqqının 3,6% -ni təşkil etdilər. 01/01/2002-ci ildən etibarən işləyən vətəndaşların məcburi tibbi sığortası üçün sığorta haqları bir-birinə daxil edilmişdir ictimai vergiişəgötürənlərin ayırmalarını birləşdirir Pensiya fondu və sosial sığorta fondu.

Hesablama üçün vergi dərəcəsi (OMS-ə verdiyi töhfə), dəyişikliklərin müəyyən edilməsi qaydasına uyğun olaraq qondarma reqressiv miqyasından istifadə edin vaqi bazası Hər bir işçi üçün. Təşkilatın (müəssisənin) ölçüsünü, işçinin gəlirləri və s. Bununla birlikdə, orta gəlirli işçilər üçün 100.000 rubla qədər. OMS-lərin ayırmaları ili dəyişməz olaraq qaldı: 3,6% -i - 3,6% -i - 3,4% ərazi fonduna və OMS federal fondunda 0,2%.

Şəkil 3 - Təşkilatlar və sığorta haqlarının aktivlərinin payının dinamikası

Tibbi yardım təşkilatlarının sığorta təşkilatlarının (OMS proqramı çərçivəsində) ödəyin, OMS sistemində işləyən tibb müəssisələri tərəfindən təmin olunan sığortalılar.

Hal-hazırda tibbi xidmətlər üçün bir neçə yol istifadə olunur.

Xəstəxanalarda müalicəni ödəmək üçün:

1)hesablamalara görə ödəniş;

2)müalicə olunan bir xəstənin orta dəyəri;

)klinik və statistik qruplar (KSG) və ya tibbi və iqtisadi standartlar (MES) altında müalicə olunan bir xəstə üçün;

)yataq günlərinin sayında;

Ambulator Poliklinika Təşkilatlarında müalicə üçün ödəniş istehsal edir:

)təxmini xərclərlə;

2)adambaşına düşən ortalama görə;

)fərdi xidmətlər üçün;

)müalicə olunan bir xəstə üçün;

)birləşdirilmiş ödəniş metodu.

Hal hazırda baş vermədi vahid sistem Oms sistemində tibbi xidmətlərin ödənişi. Bu müddəa OMS təşkilatındakı keçid dövrü üçün tipikdir. Ən çox effektiv yol Tibbi xidmətlərin bu günə qədər ödənilməsi, mütəxəssislər müalicə olunan bir xəstə üçün ödəniş hesab edirlər, yəni. Müalicə hadisəsi tamamlandı.

Rusiya Federasiyasının tərkib hissələrində OMS-lərin tanıdılması təcrübəsi göstərir ki, hazırda OMS-in fəaliyyət göstərən ərazi sistemlərinə tam uyğunluq əldə etmək üçün qanunvericiliyin tələbləri hələ də ola bilməz.

1.3 Məcburi Tibbi Sığorta Sisteminin əsas üzvləri

Məcburi tibbi sığorta - dövlət tərəfindən yaradılan hüquqi, iqtisadi və təşkilati tədbirlər sistemi olan, sığorta hadisəsi baş verdikdə, sığortalı şəxsin sığortalı şəxsinə məcburi olaraq tibbi xidmətin sığortalı şəxsinə zəmanət verən icbari sosial sığorta növü olan icbari sosial sığorta növü Məcburi tibbi sığorta ərazi proqramı çərçivəsində tibbi sığorta və bu federal hüquq işləri tərəfindən əsas icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində;

Tibbi sığortanın subyektləri kimi: Sığortalı şəxslər, sığortaçılar və federal fond.

Sığortalı şəxslər - Rusiya Federasiyasının Rusiya Federasiyasının xarici vətəndaşlarında daim və ya müvəqqəti yaşayan Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, vətəndaşlığı olmayan şəxslər (25 iyul 2002-ci il tarixli federal qanunlara uyğun olaraq, ailələrinin yüksək ixtisaslı mütəxəssisləri və üzvləri istisna olmaqla) 115- FZ "Rusiya Federasiyasındakı xarici vətəndaşların hüquqi statusu haqqında" FESTeral Qanuna uyğun olaraq tibbi yardım hüququ olan şəxslər kimi "Qaçqınlar haqqında" (Əlavə 4):

) Məşğulluq müqaviləsi və ya mülki-hüquqi müqaviləsi ilə işləyən, işlərin icrası, eləcə də müəllifin və ya lisenziya müqaviləsinin razılığı ilə)

) üzvlər, kəndli (fermer) fermaları kimlərdir;

) işləyən vətəndaşlar:

g) digər qeyri-məşğulluq müqavilələri və bu bəndin vətəndaşlarının, hərbi personal istisna olmaqla və fiziki şəxslərə tibbi xidmətin təmin edilməsi ilə onlara bərabər olan "A" - "A" yarımbəndlərində siyahıya alınmamışdır (Əlavə 4).

Sığortalı:

b) təşkilatlar;

6) Şəxsi təcrübə notariusları, vəkillər ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar.

5-ci bənddə göstərilən qeyri-işləyən vətəndaşlar üçün sığortalananlar Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının dövlət icra orqanları tərəfindən səlahiyyətli Rusiya Federasiyasının icra süfrələridir. Bu sığortaçılar işləməyən əhalinin məcburi tibbi sığortası üçün sığorta haqları ödəyiciləridir.

Federal fond.

Məcburi tibbi sığorta üçün sığortaçı əsas məcburi tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsi çərçivəsində federal fonddur.

Federal Fond, Rusiya Federasiyası tərəfindən bu Federal Qanuna uyğun olaraq bu Federal Qanuna uyğun olaraq icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin icrası üçün qurulmuş qeyri-kommersiya təşkilatıdır.

OMS sisteminin iştirakçıları:

) Ərazi fondları.

Ərazi fondları - qeyri-kommersiya təşkilatlarıRusiya Federasiyasının tərkibində Rusiya Federasiyasının təsis subyektləri tərəfindən yaradılan federal qanuna görə 326-FZ, 29 noyabr 2010-cu ildə "Rusiya Federasiyasındakı Tibbi Sığorta haqqında Tibbi Sığorta" (bundan sonra Federal Qanuna əsasən Federal Qanuna əsasən) Dövlət siyasətinin icrası üçün) Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının ərazilərində məcburi tibbi sığorta sahəsi.

Həyata keçirmək:

amma) bu Federal Qanuna uyğun olaraq əsas məcburi tibbi sığorta proqramı çərçivəsində ərazi məcburi tibbi sığorta proqramlarının icrası üzrə icraçı tibbi sığorta proqramlarının icrası baxımından ayrıca Sığortaçının səlahiyyəti.

b) rusiya Federasiyasının təsis müəssisəsinin ərazisində məcburi tibbi sığortanın idarə edilməsi icbari tibbi sığorta proqramları çərçivəsində tibbi yardım obyektlərinin sərbəst təmin edilməsinin təminatlarını təmin etmək və təmin etmək üçün maliyyə Davamlılığı Rusiya Federasiyasının seçki dairəsi ərazisində məcburi tibbi sığorta.

Ərazi fondu aşağıdakı sığortaçı səlahiyyətini həyata keçirir:

.rusiya Federasiyasının tərkibli qurumunun ərazisində tibbi yardımın və tibbi xidmətin tariflərinin müəyyənləşdirilməsinin ərazi zəmanətlərinin ərazi zəmanətlərinin inkişafında iştirak edir;

2.məcburi tibbi sığorta vasitələrini toplayır və onları idarə edir, Rusiya Federasiyasının tərkib hissələrində ərazi tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsinə maliyyə dəstəyini həyata keçirir və icbari tibbi sığortanın maliyyə davamlılığını təmin etmək üçün ehtiyatlardan istifadə edir Federal fond;

.vətəndaşların bu federal qanuna uyğun olaraq hüquqlarını təmin etmək və qorumaq üçün proseduru barədə məlumat vermək, həcmdə tibbi sığorta sahəsindəki vətəndaşların hüquqlarını, tibbi xidmətin, keyfiyyət və şərtlərin, vətəndaşların bu federal qanuna uyğun olaraq təmin edilməsi və qorunması üçün keyfiyyəti və şərtlərini təmin etməklə təmin etməklə təmin etmək;

.məcburi tibbi sığorta alətlərinin sığorta tibbi təşkilatlarının və tibbi təşkilatların, o cümlədən yoxlamalar və yoxlamalar aparılmasının nəzarətini izləyir;

.sığortalı şəxslər və Sığortalı şəxslərə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq sığortalı şəxslərə verilən tibbi yardım haqqında fərdi mühasibat uçotu haqqında məlumatların məlumatlarını toplayır və emal edir.

Tibbi xidmətin təmin edilməsi üzrə ərazi fondu, icbari tibbi sığorta proqramı tərəfindən məcburi tibbi sığorta proqramı, icbari tibbi sığorta siyasətini verən Rusiya Federasiyasının tərkibində olan sığortalı şəxslərə verilən tibbi yardım üçün hesablamalar aparır, Tibbi yardımın nəticələrini, son tarixləri, keyfiyyəti və tibbi xidmətin təmin edilməsi üçün nəzarət nəticələrini nəzərə alaraq Tibbi Təşkilatın Nümayəndəliyi tarixindən gec olmayaraq. Məcburi tibbi sığorta siyasətini verən Rusiya Federasiyasının tərkib hissəsinin ərazi fondu, tibbi xidmətin yerində ərazi zəmininə vəsaitin ödənilməsini həyata keçirir, hesabı verilmiş hesabın 25 gündən gec olmayaraq Tibbi yardımın təmin edilməsi yerindəki ərazi təməl, tibbi yardımın ödənilməsi üçün tariflərin təmin edilməsi, tibbi yardım göstərən, həcmlərin, son tarixlərin, keyfiyyətin və keyfiyyətin nəticələrini nəzərə alaraq tibbi yardım göstərən tibbi bir təşkilat üçün quraşdırılmışdır tibbi yardım göstərilməsi üçün şərait.

Məcburi tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən sığorta tibbi təşkilatlar.

Sığorta fəaliyyəti sahəsində nəzarət və nəzarət etmək üçün funksiyaları yerinə yetirən federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən lisenziyası olan tibbi təşkilatlar (SMO) sığorta təşkilatlar (SMOS). Sığorta tibbi təşkilatlarının lisenziyalaşdırma fəaliyyətlərinin xüsusiyyətləri Rusiya Federasiyası hökuməti tərəfindən müəyyən edilir.

Həyata keçirmək:

amma) sığortaçının Federal Qanuna uyğun olaraq fərdi səlahiyyət və ərazi fondu və sığorta tibbi təşkilatı arasında məcburi tibbi sığorta üzrə maliyyə dəstəyi ilə bağlı müqavilə bağladı.

b) İcbari tibbi sığortanın maliyyə dəstəyi ilə bağlı müqavilə əsasında məcburi tibbi sığorta sahəsindəki fəaliyyəti, sığorta tibbi təşkilatı və tibb təşkilatı arasında məcburi tibbi sığorta üçün tibbi yardımın ödənilməsi və ödənilməsi müqaviləsi.

Təklif olunan qanun layihəsinə qoyulan tapşırıqların daha tam tətbiqi üçün xətti gətirməlisiniz tənzimləmə çərçivəsi Səhiyyə sistemində federal və regional səviyyədə və onun maliyyələşdirilməsi. Ayrıca maliyyə nəzarət sistemini inkişaf etdirməlisiniz və hesabat sistemini tənzimləməlisiniz. Nəhayət, sığortalı vətəndaşlar, icbari tibbi sığorta təşkilatları arasındakı münaqişə vəziyyətlərini həll etmək üçün arbitraj və vasitəçilik mexanizmləri yaradılmalıdır.

No. P / Parnuitions dəqiq nəticələr nəticələri ilə həyata keçirilir1. Cəmi icbari tibbi sığorta sisteminə keçiddə: ( keçid dövrü 2005-2008): Giriş yeni sistem OMS: 2005-2008 OMS sisteminin gəlirinin yaradılması və çoxtərəfli müqavilələr bağlayacaq olan Rusiya Federasiyasının tərkibində sığortalı vətəndaşlara zəmanətli tibbi yardım göstərmək üçün öhdəlikləri; Vətəndaşların əsas xarici işlər nazirləri proqramı çərçivəsində tibbi yardım almaq üçün bərabər əlçatanlığı təmin etmək; maliyyə axınının şəffaflığını və OMS sisteminin resurslarının rasional istifadəsini təmin etmək; Fərdi fərdi hesabların formalaşması ilə vahid şəxsin mühasibat uçotu sistemi yaratmaq; PULSUZ Tibbi Xidmət təqdim etmək üçün əsas xarici FMS proqramı çərçivəsində dövlətin öhdəliklərinin yerinə yetirilməsini təmin edən məbləğdə sığorta töhfəsinin vahid töhfəsinin müəyyənləşdirilməsi; Rusiya Federasiyasının 25 təsis müəssisəsində işləməyən əhalinin birgə maliyyələşdirilməsi ilə bağlı çoxtərəfli sazişlərə daxil olmuşlar; Rusiya Federasiyası Rusiya Federasiyası Rusiya Federasiyası Rusiya Federasiyasının tərkibli təşkilatlarının qeyri-emal əhalisinin ortaqlığı üzrə çoxtərəfli razılığa gəlmiş və 69-da 2006-cı ildə Rusiya Federasiyası Rusiya Federasiyası Rusiya Federasiyasının tərkibi olan Rusiya Federasiyası, qeyri-iş əhalisinin birgə maliyyələşdirilməsi ilə bağlı çoxtərəfli müqavilələrə girdi; Rusiya Federasiyası20082-in təfərrüatları Tibb təşkilatlar, təşkilati və hüquqi formalarda bir dəyişiklik. 3.R tibb təşkilatlarının şəbəkəsini optimallaşdırmaq üçün.2004-2008 yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətlər göstərməyən qurumların yaradılması, xəstəxanaya köçürmə Əvəz texnologiyası, respublika. 2004-2006-cı illərdə 113-2006-cı illərdə 100 min əhali üçün yayların qısa müddəti ilə səmərəsiz işləyən xəstəxanaların təxminən 15% -ni azaltmaq və yenidən doldurmaq; 2007-2008-ci illərdə, 90-100-ə qədər, 2010-cu illərdə 80-85 yataqdan; Tibb müəssisələrinin əhəmiyyətli bir hissəsinin vəziyyətini dövlətə (bələdiyyə) qeyri-kommersiya təşkilatları, muxtar qeyri-kommersiya təşkilatlarına çevrilməsi. Bu, LPU-nun müəyyən bir xəstəyə tibbi yardım həcmini ödəmək üçün LPU-nun saxlanması üçün vəsait istiqamətindən keçməyə imkan verəcəkdir. Rəqabət mühitinin tədricən meydana gəlməsi, xərclərin rasionallaşdırılması və ölkənin bütün vətəndaşlarına yüksək keyfiyyətli tibbi yardımın mövcudluğunu təmin etmək üçün xidmətlərin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması. Dövlətin əsas hissəsinin (bələdiyyə) təşkilati və hüquqi formasını dəyişdirərək ) Təşkilatlar2005-20074. Səhiyyə sisteminin struktur effektivliyi, xəstəxana-əvəzetmə texnologiyaları sisteminin yaradılması və həyata keçirilməsi. Tərbiyəçilikdəki xərclərin quruluşunu səhiyyə sahəsindəki strukturu, ambulator poliklinikada bir vurğu transferi 2004-2010Bu icazə verəcək: 2005-2006-cı illərdə 2009-2008-ci illərdə 2009-2008-ci illərdə 2009-2008-ci illərdə stasionar tibbi yardımı azaltmaq üçün 2010-30 - 35 faiz; Yuxarıda göstərilən mərhələlərdə ambulator poliklinik yardımın həcmini artırın, müvafiq olaraq 5-9%; 18-26%; Bu tibbi xidmətin maliyyələşdirilməsinin müvafiq bölüşdürülməsi ilə 55 faizədək. Terapevtik və diaqnostik prosesin intensivliyindən asılı olaraq xəstəxanaların bölünməsinin fərqləndirilməsi. 5. Tibbi və iqtisadi standartların yeni icbari tibbi sığortası sistemində tibbi və iqtisadi standartların tətbiqi tibbi yardımın tibbi və iqtisadi standartlarının tətbiqi sistemində tibbi və iqtisadi standartların tətbiqi Hər bir xəstəlik üçün sosial baxımdan və texnoloji cəhətdən tibbi yardımın məqsədi OMS proqramının xərclərini optimallaşdıracaq; Fazalı konteksti oMS proqramları Tibbi və iqtisadi standartlar tətbiq edildiyi üçün. OMS sisteminin maliyyə mənbələrindən istifadənin səmərəliliyi və şəffaflığı.6. İlkin səhiyyə xidmətinin inkişafı 2004-2008-ci illərdə bir icma praktikantının (ailə həkimi) tətbiqi, səhiyyə işinin inkişafı. 7. Könüllü birləşmənin yeni mexanizmlərini daxil etmək və icbari tibbi sığorta 2006-2007 Tibbi xidmətlərin ödənilməsi üçün maliyyələşdirmə mənbələri. 8. Əhalinin müəyyən kateqoriyalarının müəyyən kateqoriyalarının müəyyən edilmiş sosial yardımı haqqında faydalar.2005-2006 Büdcə xərclərinin qəbulu. Dövlət və bələdiyyə sisteminə köçürmə Dövlət zəmanəti proqramının büdcə hissəsindəki əhaliyə səhiyyə təşkilatlarını təmin etmək əmrləri, 2005-2008-ci illərdə dövlət və bələdiyyə üçün bələdiyyə planlarının formalaşması qaydası barədə qərarın məqsədi Mi Təşkilatları. Maliyyə, maddi və əmək ehtiyatlarının səmərəliliyinin səmərəliliyinin yaxşılaşdırılması, rəqabət mühitinin inkişafı.11. Tibbi mütəxəssislərin mükafatlandırılması yeni metodlarına daxil olun2005-2007 tibb müəssisələrinin digər təşkilati və hüquqi formalarının formalaşması tibbi yardımın əmək haqlarını artıracaq İşçilər.12. Səhiyyə xidmətində ödənişli xidmətlərin sektorunun inkişafı .2004-2007, yüksək texnologiyalı tibbi xidmətlər bazarının həcminin və inkişafının artmasına töhfə verən şərtlərin yaradılması. Vətəndaşların birgə maliyyələşdirilməsində tibbi iştirakı

2. AK Bars-Honey LLC-nin nümunəsi ilə Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta sisteminin tətbiq edilməsinin tətbiq olunmasının tətbiqi aspektləri

2.1 qısa bir təsviri Sığorta şirkəti MMC "AK BARS-Bal"

Sığorta şirkəti AK Bars-Bal 2004-cü ildə təsis edilmişdir. Əsas fəaliyyətlər məcburi və könüllü tibbi sığortadır. Nizamnamə kapitalı Şirkətlər 150 milyon rubl. 2004-cü ildən bu yana 3,2 milyondan çox insan, Tacikistan Respublikasında OMS ərazi proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən tibb təşkilatlarına səhhətlərini şirkətin tərəfdaşlarına həvalə etdi.

Tatarıstan Respublikasının bütün inzibati rayonlarında şirkətin 45 filialı və nümayəndəlikləri uğurla fəaliyyət göstərir.

Sığorta şirkəti Tacikistan Respublikasındakı OMS-nin ərazi proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən Tatarıstan Respublikasının bütün terapevtik və profilaktik müəssisələri ilə müqavilə bağladı və əməkdaşlıq edir.

Sığorta şirkətinin əsas vəzifələri aşağıdakılardır:

1)tatarıstan Respublikası ərazisində yaşayan sığortalı şəxslərə məcburi tibbi sığorta siyasətinin verilməsi;

2)icbari tibbi sığorta üçün tibbi xidmətin müddəası və ödənilməsi üçün tibb təşkilatları ilə müqavilələrin bağlanması;

)müqavilənin şərtlərinə uyğun olaraq tibbi xidmətin təmin edilməsi üçün həcm, son tarixlərə, keyfiyyətə və şəraitə nəzarət. Tutma planlaşdırılan yoxlamalar Tibbi xidmətin keyfiyyəti sığortalanır (AK Bars-Honey MMC-də tibbi xidmətlərin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün yeni bir yanaşma, tibbi xidmətin (ATE KMP), müxtəlif tibbi profillərdə) avtomatlaşdırılmış texnoloji müayinə üsulu ilə tətbiq edildi. Sığortalı vətəndaşların yazılı açıqlamalarında (EXCM) tibbi xidmətin keyfiyyətinin müayinəsi aparılması. Əsasən iki halda aparılır: xəstəxanada diaqnozu və müalicəsi zamanı vətəndaşların əsassız xərcləri üçün kompensasiya məsələlərinin həlli və tibb və profilaktik müəssisədə vətəndaşlara tibbi xidmətin keyfiyyətinə dair iddialar var.

)sığortalıların hüquq və maraqlarının qorunması: Tacikistan Respublikasının icbari tibbi sığortasının ərazi proqramının həyata keçirilməsində iştirak edən tibbi xidmətlər və profilaktik qurumlarda tibbi xidmətlərin alınması nəticəsində yaranan problemlərin həlli;

)tibbi xidmətin sığortalı vətəndaşlara satın alınması nəticəsində yaranan məsləhət və əməliyyat həlli problemləri, saatlar ətrafında telefonla telefonla itaətkar tibbi sığorta sistemində.

)sığorta tibbi siyasətinin verilməsi ilə könüllü tibbi sığorta müqavilələrinin bağlanması;

)hər hansı bir tibbi və digər qurumlarla könüllü tibbi sığorta üzrə vətəndaşlara tibbi, sağlamlıq və sosial xidmətlərin verilməsi üçün müqavilələrin bağlanması.

Sığortalı vətəndaşların səmərəli, müalicə üsulları, sığorta şirkətinin mütəxəssisləri bir sıra könüllü tibbi sığorta proqramları hazırladı. Xüsusi klinikalar olan müqavilələr, yaxın və çox xaricdə Rusiyanın aparıcı tibb müəssisələri bağlanır.

Şirkət güclü bir mütəxəssis xidmətini uğurla idarə edir - Müxtəlif tibbi profillər üzrə ən yüksək kateqoriyanın 120 xarici ekspert doktoru mütəmadi olaraq tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə mütəmadi olaraq həyata keçirilir.

"AK Bars-Bal" sığorta şirkəti, Tatarıstanın Sığortaçıları Birliyi, Tibbi Sığortaçılararası Sığortaçılar İttifaqının bir hissəsidir.

2008-ci ildə AK Bars-Bal, "Ən yaxşı tibbi şirkətin" nominasiyasında "Ən yaxşı tibb şirkəti" nominasiyasında laureat oldu - "Gümüş çətir" sığorta sahəsində Volqa Milli Mükafatının namizədliyi

2010-cu ildə irəli sürülən və nominasiyada qalib olur

"Ən yaxşı tibbi sığorta təşkilatı."

2011-ci ildə "Ən yaxşı regional sığorta şirkəti 2011" başlığı üçün namizəd olur.

Hal-hazırda AK Bars-Honey MMC-nin yaxşı potensial, əhəmiyyətli personalı, maliyyə və inzibati resursları var. Şirkət, səhmdarları, tərəfdaşları və müştərilərinin yüksək bir etibarlılığı, dinamik inkişaf edir.

2013 AK Bars-Honey MMC, 2013-cü ildə, 86 milyon rubl miqdarında sığorta haqları toplayaraq 251-ci yeri tutdu.

Qrupun Tatarıstan Respublikasındakı fəaliyyətini həyata keçirdiyi iqtisadi mühit böyük bir donor bölgəsi, sənaye, alış-veriş, mədəni və elmi mərkəzdir. Respublikada bir çox sənaye müəssisəsi var, ticarət inkişaf etdirilir. Bütün bunlar sürətli inkişaf edən bir sığorta bazarının mövcudluğu üçün ilkin şərtlər yaradır. Tatarıstan Respublikasının sığorta bazarının Volqa bölgəsinə daxil olan Rusiyanın 14 bölgəsi arasında ən inkişaf etmiş olduğunu vurğulamaq vacibdir federal rayon. Bu illər ərzində Respublikaçılar Sığorta bazarı Volqa Federal rayonunda inamla liderdir. Müəyyən birinin inkişafının obyektiv göstəricilərindən biridir sığorta bazarı Dinamiklər toplanan sığorta haqlarının məbləği.

Tatarıstanın iqtisadi göstəriciləri, 2014-cü ilin nəticələrinə görə respublikanın uğurlu inkişafından danışır. Beləliklə, ümumi regional məhsul 2,3% artdı və 1,520 trilyon təşkil etdi. rubl.

2014-cü ildə Tatarıstan Respublikasının xarici ticarət dövriyyəsi, qiymətləndirmə görə, 26 milyard dollar, artım isə 102,3% təşkil edəcəkdir. Tatarıstan Respublikasının regional dövriyyəsi, qiymətləndirmə görə, 600 milyard rubl, artım isə 112% təşkil edəcəkdir.

Yuxarıdakı faktlar Tatarıstanın investisiya cəlbediciliyini sığorta işinin inkişafı üçün cəlbediciliyini göstərir.

Bölgənin sığorta bazarı bölgə iqtisadiyyatının tabe olan hissəsidir. Potensial tələb sığorta xidmətləriHəm fiziki, həm də hüquqi şəxslər arasında sosial və hüquqi şəxslər arasında müəyyən edilir İqtisadi potensial Bölgə. Beləliklə, bölgənin əhalisi mümkün olan sığorta bazarının inkişafı haqqında bir fikir verir, şəhər əhalisinin payı dolayı yolla yeni sığorta növlərinin əhalisi tərəfindən qavrayışı dərəcəsini əks etdirir, adambaşına düşən gəlirin orta səviyyəsidir Könüllü sığorta növlərinin inkişafını planlaşdırarkən nəzərə alınır, həcm sənaye istehsalı əmlak maraqları səviyyəsini və s. .

Şirkət, bir xidmət müqaviləsi kimi təsnif edilmiş icbari tibbi sığorta müqaviləsi çərçivəsində gəlir alır, çünki əhəmiyyətli sığorta riski yoxdur. Məcburi Tibbi Sığortanın ərazi fondu (bundan sonra TFOMS adlandırılan), AK Bars-Honey MMC-nin Məcburi Tibbi Sığorta Proqramında Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarını pulsuz tibbi xidmət göstərən bir sıra təyin edilmiş bir sıra tibbi yardım göstərmək üçün məcburi tibbi sığorta proqramında iştirak edir sığortaçılar. Şirkət TFOM-lərdən və öz növbəsində TFOMS proqramı çərçivəsində bu qurumların göstərdiyi xidmətlərə görə tibb müəssisələrinə əvvəlcədən ödəmələri həyata keçirir. TFOMS-dən əldə edilən hədəflər, ancaq hesabat tarixində tibb müəssisələri tərəfindən siyahıya alınmayan, OMS üçün hədəf maliyyələşdirmə öhdəliyi olaraq əks olunur. Bu xidmətlər üçün şirkət, kompozisiyada məcmu gəlirin konsolidasiya edilmiş bəyanatında əks olunan bir komissiya mükafatını alır komissiya gəlirləri məcburi tibbi sığorta haqqında.

Öyrənilməmiş mükafatın ehtiyatı.

İşsiz bir mükafatın ehtiyatı, hesabat tarixinə görə sığorta müqaviləsinin qalan müddəti ilə əlaqədar sığorta müqaviləsi ilə hesablanmış mükafatın miqdarı və məbləğin miqdarı əsasında müəyyən edilmiş müddətdə hesablanır Hesablanmış ümumi mükafat, yəni ittiham xərcləri nəzərə alınmadan.

Məcburi tibbi sığorta.

Pulsuz Tibbi xidmətlər OMC Skipy:

Təcili tibbi yardım (təcili yardım).

Təcili və poliklinikaya köməkçi, o cümlədən, evdə və gündüz xəstəxanalarda xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi fəaliyyətləri daxil olmaqla, lazım olduqda, həftə sonları və tətillərdə təcili yardımın təmin edilməsi (ambulator müalicəsi üçün dərman dəstəyi) OMS proqramına daxil deyil ).

Stasionar kömək:

)kəskin xəstəliklər və xroniki xəstəliklərin, zəhərlənmə, intensiv terapiya tələb edən xəsarətlər, saatlarında tibbi müşahidə və xəstənin izolyasiyası olan xəstənin izolyasiyası.

)hamiləlik, doğuş, abortların patologiyası.

)save-the-tibbi nəzarət, xəstəxanalar, ofislərdə və gündüz palatalarında, müalicə və reabilitasiyanın müalicəsi və bərpası müalicəsi üçün planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə.

Kompleks və bənzərsiz, tibbi texnologiyaların istifadəsi ilə bir xəstəxanada aparılan tibbi və diaqnostik xidmətlərin kompleksini özündə cəmləşdirən yüksək texnologiyalı tibbi yardım.

Əhalinin sanitar və gigiyenik təhsili, diaqnoz, qarşısının alınması, tibbi reabilitasiyası üçün fəaliyyətlər.

Polşa OMS-də pulsuz tibbi xidmətlər daxil deyil:

Diaqnostika, tədqiqat, prosedurlar, evdə keçirilən məsləhətləşmələr (sağlamlıq üçün tibb müəssisələrini ziyarət edə bilməyən şəxslər istisna olmaqla).

Vətəndaşların şəxsi təşəbbüsü, mütəxəssislərin, tibbi müayinənin və ekspertizanın, xüsusi tədbirlərin tibbi yardımının icrası qaydasında aparılması qaydasında aparılır.

Xüsusi vurğulanmış bir yataqda xəstəxanaya yerləşdirmə. Əlavə xidmət xidmətləri, yüksək rahatlıq, tibb işçisi, qayğı və əlavə yemək, telefon, televizor və s.

Əsas xəstəlik kursunun şiddətinə təsir etməyən kəskinləşmə olmadığı halda daimi xəstəlik haqqında müalicə və müayinə.

Müayinə, müalicə, evdə monitorinq (xəstə xəstənin sağlamlığı və təbiəti üçün xəstəyə baş çəkə bilmədikdə) tibb müəssisəsi).

Anonim tibbi xidmətlər (Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulmuş hallar istisna olmaqla).

Vətəndaşların tələbi ilə profilaktik peyvəndlərin aparılması (hökumət proqramları üzrə peyvəndlər istisna olmaqla).

Sanatoriya-kurort müalicəsi (uşaqların müalicəsi istisna olmaqla) ixtisaslaşmış sanatoriyalarda müalicə üçün).

Kosmetologiya xidmətləri.

Homeopatik xidmətlər.

Diş protezi (mövcud qanunvericiliklə təmin olunan şəxslər istisna olmaqla).

Seksoloji patoloji müalicəsi.

OMS sahəsində vətəndaşların hüquqları:

Rusiya Federasiyasındakı Rusiya Federasiyasının Rusiya Federasiyasının federal qanununa uyğun olaraq "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta üzrə" 326-FZ ", sığortalı şəxslərə aşağıdakılar hüququna malikdir:

Sığortalı bir hadisə baş verdikdə tibbi yardım tibbi təşkilatlarının pulsuz təmin edilməsi:

amma) rusiya Federasiyası boyunca əsas məcburi tibbi sığorta proqramı tərəfindən müəyyən edilmiş miqdarda;

b) İcbari tibbi sığortanın ərazi proqramı tərəfindən müəyyən edilmiş miqdarda icbari tibbi sığorta siyasətini buraxan Rusiya Federasiyasının tərkibi variantının ərazisində;

Bir tətbiqə bir müraciət edərək bir sığorta tibbi təşkilatının seçilməsi qurulmuş qaydalar məcburi tibbi sığorta;

Bir vətəndaşın əvvəllər sığortalandığı sığorta tibbi təşkilatının dəyişdirilməsi, bir dəfə isə təqvim ilində bir dəfə isə yaşayış yerində dəyişiklik və ya məcburi sağlamlığa maliyyə dəstəyi ilə bağlı müqavilənin ləğvi halında Yeni seçilmiş sığorta tibbi təşkilatında bəyanatlarla icbari tibbi sığorta qaydaları ilə müəyyən edilmiş qaydada sığorta;

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq ərazi məcburi tibbi sığorta proqramının icrasında iştirak edən tibb təşkilatlarının tibbi təşkilatının seçilməsi;

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq şəxsən və ya tibb təşkilatının rəhbərinin nümayəndəsi ilə bir ərizə təqdim etməklə bir həkim seçməklə;

Ərazi fondu, tibbi xidmətin növləri, keyfiyyəti və şərtləri haqqında etibarlı məlumatların, tibbi yardım təşkilatının, tibbi yardımın növləri, keyfiyyəti və şəraiti haqqında mütəxəssislər;

İcbari tibbi sığorta sahəsində fərdi mühasibat uçotu üçün lazım olan şəxsi məlumatların qorunması;

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq tibbi yardım göstərilməsinin təşkili üçün vəzifələrin yerinə yetirilməsinə və ya yerinə yetirilməməsi ilə əlaqədar sığorta tibbi təşkilatının zərərinin ödənilməsi;

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq, tibbi yardımın təşkili və tibbi yardımın təşkili və təmin edilməməsi və ya tibbi yardım göstərilməsi öhdəliklərinin yerinə yetirilməməsi və yanlış olmaması ilə əlaqədar tibbi təşkilat ziyanının ödənilməsi;

İcbari tibbi sığortada hüquqların və qanuni maraqların qorunması.

2.2 AKS Sisteminin AK Barları nümunəsi üzrə əsas vəzifələri AK Bars - Bal

Məcburi tibbi sığorta - dövlət tərəfindən yaradılan hüquqi, iqtisadi və təşkilati tədbirlər sistemi olan, sığorta hadisəsi baş verdikdə, sığortalı şəxsin sığortalı şəxsinə məcburi olaraq tibbi xidmətin sığortalı şəxsinə zəmanət verən icbari sosial sığorta növü olan icbari sosial sığorta növü Məcburi tibbi sığorta proqramı çərçivəsində tibbi sığorta, 29 noyabr 2010-cu ilin 326-FZ "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığortada" 326-FZ "nin Tibbi Tibbi Sığorta Proqramı çərçivəsində.

1.Qeyri-işləyən əhali üçün - Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının dövlət icra orqanları tərəfindən səlahiyyətli Rusiya Federasiyasının tərkib hissələrinin icra hakimiyyəti orqanları.

2.İşləyən əhali üçün - Şəxsi təcrübə, notariat, notariat, notarius, notarius, hüquqşünaslar, fərdi sahibkarlar tərəfindən tanınmayan şəxslər, fərdi sahibkarlar, fərdi sahibkarlar üçün ödənişlər və digər mükafatlar istehsal edən şəxslər.

Məcburi Tibbi Sığorta Siyasəti, Sığortalı şəxsin Rusiya Federasiyası boyunca PULSUZ TƏHLÜKƏSİZLİK TƏHLÜKƏSİZLİKDƏ TƏHLÜKƏSİZLİK TƏHLÜKƏSİZLİKDƏN HAZIRLANMASINI təsdiq edən bir sənəddir.

Cədvəl 2 - 2012-ci ildən 2014-cü ilədək müddətdə icbari tibbi sığorta sistemi üzrə sığortalı şəxslərin sayı.

OMS sistemi tərəfindən sığortalananların sayı Sığortalı, min nəfərin ayaqları.01/01/01/201248 6401/01/2013454 4821/01/01/01/01/01/01/01/01/01/01/01/014456 406

Şəkil 4 - SC MMC-də OMS sisteminə görə sığortalı şəxslərin sayındakı dəyişikliklərin dinamikası "AK barları - bal".

Təqdim olunan diaqramdan görülə bilər ki, bütün dövrlərdə, demək olar ki, bərabər olan OMS sistemi tərəfindən sığortalananların sayının.

2.3 "AK BAR-Bal" MMC-nin işinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Cədvəl 3 - Məcburi Tibbi Sığorta Sistemi üzrə Sığorta Tibbi Təşkilatının mənfəət və zərərləri haqqında ilkin məlumatlar hədəf istifadə 2012, 2013, 2014 üçün vəsait

2013-cü ilin 2013-cü ili üçün hədəf agenti hesabatının əvvəlində 706-cı il üçün 806 662363 35810 145 Alıb-alılanƏrazi fondundan OMS-nin maliyyə dəstəyinə uyğun olaraq OMS25 45522 45522 03447770185-in, son tarixlərin monitorinqi, son tarixlərin monitorinqi zamanı müəyyən edilmiş pozuntular üçün sanksiyaların tətbiqi nəticəsində yaranan ərazi fondundan alınan vəsaitlər Tibbi baxım təmin etmək üçün şərtlər763 58245 37058 974, tibbi və iqtisadi nəzarət nəticəsində 4709 2742313 nəticəsində tibbi yardımın keyfiyyəti 218330 051 balının ödənişi nəticəsində. Tibbi yardımın mərhum göstərilməsi üçün görünməyən cərimələrin təşkili, Jurdan alan 8283,011620-ci illərdə kifayət qədər keyfiyyət deyildir. Və ya piz. Sığortalıların sağlamlığına zərər verən şəxslər3312466 Hədəf fondlarının gəlişi4920 5231 198 466 İstifadə olunanÖdəniş bal. Sığortalılara Sığortalı şəxslərə Müqavilələr üzrə yardımlar29 009 13021 715 53016 1699 069 Gəlir Sığorta Balının gəlirinə daxil olub. Təşkilatlar15 97811 88911 428 O cümlədən: Tibb təşkilatlarından alınan vəsaitdən alınan vəsaitdən həcmlərin monitorinqi zamanı müəyyən edilmiş pozuntular, son tarixlərin, keyfiyyət və şərtlərin olması üçün keyfiyyətin və şərtlərin olması nəticəsində Tibbi baxım6 4924 6976 884 Tibbi və iqtisadi ekspertiza keçirir90 0805,7044 234 adət Jurdan alındı. Və ya piz. Sığortalıların sağlamlığına zərər verən şəxslər - Ödəniş balının nəticəsi olaraq. Tibbi xidmətin gec göstərilməsi üçün görünməyənlər üçün cərimələrin təşkili adekvat keyfiyyət deyil 4061 506310 İstifadə olunmuş hədəflər - 1 222 973

Şəkil 5 - Alınan və istifadə olunan vasitələrin dinamikası

1 yanvar 2015-ci il tarixinə, şirkətin icbari tibbi sığortası üçün sığortalanan vətəndaşların sayı 3,81 144 nəfər təşkil etmişdir.

Şəkil 6 - Sığorta ödənişlərinin dinamikası və OMS müqaviləsi çərçivəsində mükafatların dinamikası.

2.4 Rusiya Federasiyasında OMS sisteminin inkişafı perspektivləri

Sərt bir büdcə kəsiri kontekstində məcburi Tibbi Sığorta Sisteminin (OMS) təşkilatının təşkili təsirli siyasi və İqtisadi qərarƏhaliyə tibbi yardım göstərilməsində, habelə mövcud sağlamlıq mənbələrindən daha səmərəli istifadə edilməsində əsas və maliyyə münasibətlərinin əsaslı yeni bir sisteminin formalaşmasını qeyd etdi.

5 ildir ki, praktik olaraq sıfırdan təşkilatçılığı təşkil olunur və ölkənin hər yerində icbari tibbi sığorta sistemi. 90 ərazidə OMS fondlarından, 1176 filialı, 424 sığorta tibbi təşkilat (SMO) ibarətdir.

Məcburi tibbi sığorta siyasəti Rusiya Federasiyası əhalisinin 82% -dən çoxunu təmin etdi. Sığorta haqları toplamaq, mühasibat uçotu və haqlarının uçotu və qeydiyyatı üçün bir sistem yaradıldı və əməliyyatlar 3,7 milyon təşkil etmişdir.

Tibbi sığorta aktının yarımçıq 5 illik icrası üçün 90 milyard rubldan çox toplanmışdır. Bu məbləğin, işçilər üçün sığorta haqları demək olar ki, 56 milyard rubl, qeyri-iş olmayan əhalinin məcburi tibbi sığortası üçün büdcədən ödənişlər - 21 milyard rubl təşkil etmişdir. Cərimələrin bərpa edilməsi səbəbindən ödəyicilərin cəzaları, müvəqqəti pulsuz fondların istifadəsindən əldə olunan gəlir demək olar ki, 13 milyard rublla cəlb edilmişdir.

Ümumilikdə, 84 milyard rubl, 5 ildir ki, 5 ildir ki, bu da bütün səhiyyə xərclərinin 30% -dən çoxu büdcə səhiyyə sisteminə göndərilir. Vəsaitlərin topluu (72,4 milyard rubl) ərazi məcburi tibbi sığorta proqramları çərçivəsində tibbi xidmətin maliyyələşdirilməsinə yönəldilmişdir. Son üç ildə bu vəsaitlərin 50% -dən çoxu səhiyyə işçiləri üçün səhiyyə müəssisələri tərəfindən 18% -dən çoxu, dərman ödəmək üçün 18% -dən çoxdur.

Yalnız cari il üçün OMS Federal Fondu, Rusiya Federasiyasının 88 təsis edən qurumlarına maliyyə yardımı ilə təmin edildi ümumi 900 milyondan çox rubl. Bundan əlavə, federal səviyyənin sağlamlıq müəssisələrinin xüsusi mürəkkəbliyi və bənzərsizliyini nəzərə alaraq, 107 milyon rubldan çox olan həcmdə yardım ayırıldı.

Federal və ərazi vəsaitlərinin işinin əsas strateji istiqaməti "Vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyası Qanununun həyata keçirilməsini təmin etmək üçün qaldı.

OMS-də strateji vəzifələrdən biri vətəndaşların konstitusiya qanununu təmizləmək üçün tibbi xidmətə təmin etməkdir. Bu məqsədlə Rusiya Federasiyası hökuməti Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarını pulsuz tibbi yardımla təmin etmək üçün dövlət zəmanəti proqramını təsdiqlədi. Bu proqramı ilk dəfə səviyyədə tənzimləmə sənədi Bir adambaşına səhiyyə maliyyələşdirməsinin standartının konsepsiyası təqdim olunur.

Rusiya Federasiyasının tərkibli təşkilatlarında ərazi proqramlarının icrası tibbi xidmətin əsl yenidən qurulmasına başlamağa başlayacaq.

İcbari tibbi sığorta üçün maliyyələşdirmə üçün maliyyələşdirmə miqdarı hər il artır. Kəskin vəsait çatışmazlığı nəticəsində ərazi məcburi tibbi sığorta proqramlarının həqiqi maliyyələşdirilməsi 9 ayda idi. 1998 təsdiq edilmiş illik həcminin yalnız 37,5% -i.

Qeyd etmək lazımdır ki, Federal Fondun CRC-nin CRC-ni yoxlayarkən 17 ərazi fondunun OMS sisteminin maliyyə kəsirində təhdid artımı qarşısında, vəsaitin hədəfsiz xərcləri, yalnız bir fond tamamilə aşkar edilmişdir istehlak olunan pulu bərpa etdi. Federal Fond, hədəf olmayan xərc fondlarının qaytarılması üçün ərazi fondlarına nəzarət etməyə davam edəcəkdir.

Yaradılmış maliyyə vəziyyətinin əsas səbəbləri bunlardır:

1)qeyri-işləyən əhalinin məcburi tibbi sığortası üçün ödənişlərin köçürülməsi baxımından Qanunun tərkibli qurumlarının icra orqanlarına əməl olunmaması;

2)Ölkədəki maliyyə və iqtisadi vəziyyətin sabitləşməsi;

)İşləyən vətəndaşların məcburi tibbi sığortası üzrə sığorta töhfə dərəcəsinin aşağı səviyyəsi (3,6% -i 7,2%).

Yuxarıda göstərilən problemin qərarının seçimlərindən biri fərqli bir standartın təsdiqlənməsi və yuxarıda göstərilən minimum daxilində sığorta mükafatının gediş haqqını təsdiq etmək üçün Rusiya Federasiyası federasiyasının subyektlərinin təsdiqlənməsi ola bilər və maksimum ölçü.

Ödənişlər haqqında. Xüsusi narahatlıq Rusiya Federasiyasının qeyri-işləyən vətəndaşlarının məcburi tibbi sığortası üçün ödənişlərlə təminatdır.

İşləməyən vətəndaşların Rusiya Federasiyası əhalisinin 60% -ni təşkil etməsi, qeyri-işləyən vətəndaşlar üçün məcburi tibbi sığortanın vəsaitlərinə göndərilən ödənişlər sistemin ən azı 60-70% -i olmalıdır. Əsl vəziyyət budur: büdcə vəsaitlərinin axını yalnız OMS-də deyil, ümumiyyətlə, daim azalır və əlavə olaraq işləmə sığorta haqları əsas hala gəlir.

Bu problemlərin həlli, hərtərəfli bir sənaye proqramı məlumatlandırma proqramına əsasən OMS sisteminin yeni məlumat və analitik dəstəyinin formalaşması ilə asanlaşdırılır.

OMS Federal Fondunun əsas vəzifələri aşağıdakılardır:

OMS sisteminin sabitliyi üçün maliyyə və kredit mexanizminin təkmilləşdirilməsi.

Federal və regional səviyyələrdə əhaliyə tibbi yardımın təmin edilməsində qanunvericilik tənzimləməsinin artırılması, Rusiya Federasiyasının tərkibində tibbi sığorta aktı həyata keçirilməsi tədbirlərinin həyata keçirilməsi.

Əhaliyə tibbi xidmətin keyfiyyətinin və mövcudluğunun yaxşılaşdırılması üçün tədbirlərin təkmilləşdirilməsi.

OMS sisteminin məlumatlandırılmasının əsas istiqamətlərinin icrası.

Sonda, tibbi xidmət sisteminin bir OMS kimi yenidən qurulması üçün təhsil dəstəyinin əhəmiyyətini və aktuallığını qeyd etmək lazımdır. Cəmiyyət üçün, o cümlədən tibbi, bir çox cəhətdən hələ də anlaşılmaz dərəcədə və icbari tibbi sığortaya keçməyin yolları qalır. Vəziyyəti qısa müddət kimi dəyişdirmək, milyonlarla Rusiya vətəndaşı tərəfindən Rusiyanın bölgələrindən istisnasız olaraq eşitmək və başa düşmək lazımdır. İctimai təşkilatların və birliklərin, siyasi partiyaların və hərəkətlərin, federal hökumət orqanlarının nümayəndələrinin və hər şeydən əvvəl, Rusiya qanunvericilərinin maraqlarını özümüzü təmsil edən özəl vətəndaşlar, Rusiya qanunvericilərinin köməyi ilə başa düşməlidirlər , niyə oms olmadan qeyri-mümkün olan vətəndaşların maraqlarını sağlamlıq vəziyyətində ciddi şəkildə qorudu.

Rəy

1.Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sistemini öyrənərək, məcburi tibbi sığorta sisteminin (OMS) sisteminin əhalinin mənafelərinin sosial müdafiəsinin formalarından biri olmasına gəlmişdir. Bu, iki qanuna əsaslanır: "Rusiya Federasiyasının sağlamlığının müdafiəsi haqqında" Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları "Rusiya Federasiyasındakı vətəndaşların tibbi sığortası haqqında Rusiya Federasiyasının" Azərbaycan Federasiyasının Qanunu ". Məcburi tibbi sığortanın məqsədi, yığılmış fondlar və maliyyə profilaktik tədbirləri vasitəsilə tibbi yardım əldə etməklə Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına zəmanət verməkdir. Tibbi sığorta, müvafiq müqavilələrə daxil olmaqla əhalinin müəssisələrinin və ya şəxsi fondlarının mənfəətindən və ya fərdi fondlarından endirimlər hesabına aparılır.

2.İcbari tibbi sığorta və onun maliyyələşdirilməsi sistemindəki əsas iştirakçılar bunlardır: Sığortalı şəxslər, sığortalı və federal fond.

Sığortalı şəxslər - Rusiya Federasiyasının Rusiya Federasiyasının xarici vətəndaşlarında daim və ya müvəqqəti yaşayan Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, vətəndaşlığı olmayan şəxslər (25 iyul 2002-ci il tarixli federal qanunlara uyğun olaraq, ailələrinin yüksək ixtisaslı mütəxəssisləri və üzvləri istisna olmaqla) 115- FZ "Rusiya Federasiyasındakı xarici vətəndaşların hüquqi statusu haqqında", habelə "qaçqınlar haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq tibbi yardım almaq hüququ olan şəxslər:

) Məşğulluq müqaviləsi və ya mülki hüquqi müqavilə altında işləmək, işlərin icrası, eləcə də müəllifin əmri və ya lisenziya müqaviləsi ilə yanaşı xidmətlərin göstərilməsidir;

) Özünüzü işlə təmin etmək (özəl təcrübə notariusları, hüquqşünaslar) ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar);

) kəndli (fermer) təsərrüfatlarının üzvləri kimlərdir;

) Şimali Kiçik Xalqlarının, Sibir və Rusiya Federasiyasının yerli kiçik xalqlarının (ümumi) icmaları kimlərdir, Şimali, Sibir və ənənəvi sənaye sahələrində olan Rusiya Federasiyasının ən böyük şərqində yaşayır Açıqlayır;

) işləyən vətəndaşlar:

amma) 18 yaşına çatmadan doğuşdan olan uşaqlar;

b) pensiya təyinatının təməlindən asılı olmayaraq işləməyən pensiyaçılar;

ilə) tam işdə oxuyan vətəndaşlar təhsil müəssisələri İbtidai peşəkar, orta peşə və ali peşə təhsili;

d) məşğulluq qanunvericiliyinə uyğun olaraq işsiz vətəndaşlar;

e) Üç il yaşına çatana qədər uşağa qulluq edən valideynlərdən və ya qəyyumlardan biri;

6)Əlil uşaqlar, əlillər, əlillər, 80 yaşına çatan şəxslərin işlədilən vətəndaşlar;

7)digər qeyri-əmək haqqı müqavilələri və şəxslərin bu bəndinin "A" - "A" - "E" yarımbəndlərində, hərbi personal istisna olmaqla və fiziki şəxslərə tibbi xidmətin təmin edilməsində onlara bərabər olan bu bəndin "e" yarımbəndlərində göstərilməmişdir.

Sığortalı:

)Şəxslərə ödənişlər və digər mükafatlar istehsal edən şəxslər:

2) təşkilat;

)fərdi sahibkarlar;

)fərdi sahibkarlar tərəfindən tanınmayan şəxslər;

)Şəxsi təcrübə notariusları, vəkillər ilə məşğul olan fərdi sahibkarlar.

5-ci bənddə göstərilən qeyri-işləyən vətəndaşlar üçün sığortalananlar Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının dövlət icra orqanları tərəfindən səlahiyyətli Rusiya Federasiyasının icra süfrələridir. Bu sığortaçılar işləməyən əhalinin məcburi tibbi sığortası üçün sığorta haqları ödəyiciləridir.

Federal fond.

Məcburi tibbi sığorta üçün sığortaçı əsas məcburi tibbi sığorta proqramının həyata keçirilməsi çərçivəsində federal fonddur.

OMS sisteminin iştirakçıları

Ərazi fondları - Rusiya Federasiyasının federal qanuna uyğun olaraq Rusiya Federasiyasının təsis müəssisələri tərəfindən yaradılan qeyri-kommersiya təşkilatları 29-cu fd, 2010-cu ilin 32 noyabr 2010-cu ildə "Rusiya Federasiyasındakı Tibbi Sığorta haqqında" (bundan sonra federal qanun olaraq adlandırıldı) Rusiya Təsisçilər Federasiyası ərazilərində icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi üçün.

3.Sərt bir büdcə kəsiri şəraitində, məcburi tibbi sığorta sisteminin (OMS) təşkilinin təşkili, tibbi yardım sahəsində əsaslı hüquqi və maliyyə əlaqələrinin kökündən yeni bir hüquqi və maliyyə münasibətlərinin formalaşmasını qeyd edən effektiv siyasi və iqtisadi bir həll idi Əhali, eləcə də mövcud sağlamlıq mənbələrindən daha səmərəli istifadə

1.Rusiya Federasiyasındakı vətəndaşların tibbi sığortası üzrə: Rusiya Federasiyasının Rusiya Federasiyasının və Ali Sovetinin Rusiya deputatları Konqresi Konqresinin 28 İyul 1999-1 nömrəli Qanunu. 1991. №27. İncəsənət. 920.

2.1993-cü il üçün vətəndaşların icbari tibbi sığortasının maliyyələşdirilməsi qaydasında: Rusiya Federasiyasının 24 fevral 1993-cü il Federasiyasının Ali Şurasının 1543-1 nömrəli, Rusiya Federasiyasının və Rusiyanın Ali Sovetinin Vedomosti Konqresinin 4543-1 nömrəli qərarı Federasiya. 1993. №17. İncəsənət. 591.

."RSFSR-də vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasının qanununu həyata keçirmək tədbirləri barədə":

.Nazirlər Kabinetinin həlli - Rusiya Federasiyası və Rusiya Federasiyası Hökumətinin 11 Oktyabr 1993-cü il tarixli 01 nömrəli Hökuməti. 1993. №44. İncəsənət. 4198.

.Rusiya Federasiyasının vergi məcəlləsi (birincinin bir hissəsi): 31 iyul 1998-ci il №147-Federasiya Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin iclası. 1998. №31. İncəsənət. 3824.

.İcbari sosial sığortanın əsasları haqqında: 165 iyul 1999-cu ildə federal qanunu № 165-FZ "Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin iclası" 1999. №29. İncəsənət. 3686.

.Haqqında Əsas prinsiplər Rusiya Federasiyasının tərkibli qurumlarının dövlət orqanlarının qanunvericilik (nümayəndəsi) və icra orqanlarının təşkilatları: 6 oktyabr 1999-cu il №184-Фз

8.Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin iclası. 1999. №42. İncəsənət. 5005.

.Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası, RG-nin 12 dekabr 1993-cü ildə populyar səsvermə yolu ilə qəbul edildi. - 1993. - №237.

10.İcbari sosial sığortanın əsasları haqqında: Rusiya Federasiyasının federal qanunu 16.07.2000 №165, - FZ dəyişikliyi ilə. 11/29/2010. İstinad və hüquq sistemi "Məsləhətçi Plus": [Elektron Resurs] şirkəti "Məsləhətçi Plus" şirkəti.

.2008-ci il və 2010-cu il üçün Federal Məcburi Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsi və 2009 və 2010-cu il tarixində: Rusiya Federasiyasının federal qanunu 21 iyul 2007-ci il tarixli 184-FZ "Məsləhətçi və" məsləhətçi ".

.2008-ci il üçün Məcburi Tibbi Sığorta Federal Fondunun büdcəsinin icrası haqqında: Rusiya Federasiyasının 27 dekabr 2009-cu il tarixli federal qanunu № 372-FZ.

.Rusiya Federasiyasındakı icbari tibbi sığorta üzrə (FS RF Dövlət Dumasının qəbul etdiyi 11.11.2010): Federal qanunu 29.11.2010 № 326-FZ "Məsləhətçi Plus": [Elektron Resurs. "Məsləhətçi Plus" şirkəti. - dərhal. Yeniləmə 01/12/2011

.İcbari tibbi sığortanın sığortaçı olduğunu bilməlidir. Ed. Prof. I.v. Poliakova və şam. Bal. Elmlər V.v. Grishin. - M., 2008. - 197 səh.

.Anisimov v.i. Ərazi OMS proqramlarının formalaşmasının hüquqi və təşkilati və iqtisadi əsasları. İçində və. Anisimov. Rusiya iqtisadi jurnalı. 2009. - №3. - P. 26 - 32.

.Akerman S.G., gəmilər S. et al. Könüllü tibbi sığorta. - m .: Rusiyanın qanuni nəşriyyatı. 2007. - P. 57-60.

.A.i. Arkhipov, i.a. Pogosov, i.v. Karavaeva (et al.); Ed. A.i. Arkhipova, i.a. Pogosov. - Maliyyə tədqiqatları. / M .: TK Velby, nəşriyyat evi prospekti, 2009. - 160 s.

.Boutova V.G. Məcburi tibbi sığorta / V.G-də sığorta tariflərinin iqtisadi əsaslandırılması Boutov // Maliyyə. - 2009. - №1. - P. 38-51.

.Borodin A.F. Rusiyada tibbi sığorta haqqında / A.F. Borodin // Maliyyə. - 2008. - №12. - P. 42-52.

.GEHT I.A. Tibbi sığorta / I.A tətbiqi ilə bağlı bəzi problemlər haqqında. GEHT // Rusiya Federasiyasının sağlamlığı. - 2008. - №4. - P. 54-59.

.Grishin V.V. Məcburi Tibbi Sığorta Federal Fondu / V.V. Grishin // Rusiya Federasiyasının sağlamlığı. - 2009. - №4. - P. 47-51.

.Grishin V.V. Məcburi tibbi sığorta. İlk addımlar / v.v. Grishin // İqtisadiyyat və Həyat. - 2007. - №41. - P. 14.

.Grishin V.V. Məcburi tibbi sığorta: dövlət, təhlil, inkişaf yolları / v.v. Grishin // İqtisadiyyat və həyat. - 2009. - №3. - P. 15.

.Dosroshn v.v. Rusiyada məcburi tibbi sığorta. - m.: "Ankil", 2008. - səh. 60

.Zaqodnikov S.V. Maliyyə və kredit: Tədqiqatlar. Manual / S.V. Qərənfil. - 2-ci ed., - Moskva: "Omega - L" nəşriyyatı, 2008. - 136-143.

.Mamedov A.A. Sığorta fəaliyyətlərinin maliyyə və hüquqi tənzimlənməsi (problemlər və perspektivlər). - m .: id "hüquqşünaslıq". - 2009. - P. 15-19.

.Marşalova A.S., Wlotnova N.K. Məcburi Tibbi Sığorta Fondlarının / A.S istifadə effektivliyi problemləri Marşalova, N.K. Wlovnova //. Bölgə. - 2008. - №2. - P. 107-118.

.Neshita A.S. " Büdcə sistemi RF »Tutorial - 5 ed., SP. və əlavə et. - M. Nəşriyyat və ticarət korporasiyası Daşkov və K "2007. - 308 s.

.Rusiya Federasiyasının icbari tibbi sığortası Federal Fondunun rəsmi saytı: # "Əsas et"\u003e. Chulukov Yu.v. Rusiyada məcburi tibbi sığorta: 2011-2012 / Yu.v üçün proqnoz. Chuluuki // Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta. - 2010. - №6. - P. 34-51.

.Yanina I.A. Rusiya Federasiyasının modernləşdirilməsinin proqramı: Problemlər və həllər / I.A. Yanina // Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta. - 2009. - №3. - P. 22-36.

Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta sistemi

Ölkənin əhalisinin sosial müdafiəsi üçün vacib şərtlərdən biri də vətəndaşlarının zəruri tibbi yardımını təmin etməkdir. Tibbi sığorta əsasında vaxtında tibbi müdaxiləyə imkan verən sağlamlıq xidmətləri. Dövlət öz vətəndaşları və digər şəxsləri üçün inamlı tibbi sığorta (OMS), sığorta hadisələrinin baş verdiyi hallarda insanların sağlamlığına dəstək verə biləcək bir sıra xidmətlər ilə təmin etmək imkanı verir. Bəs məcburi tibbi sığorta (OMS) nədir? Vətəndaşların pulsuz tibbi yardım hüququ ilə konstitusiya ilə necə qorunur? Vətəndaşların OMS sistemi hansı təmin edir? Bu məqalədəki bu və digər suallara cavab verin.

Oms əsasları

Məcburi tibbi sığorta, cari qanunvericilik çərçivəsində pulsuz tibbi yardım göstərən sağlamlıq mühafizəsi tədbirləri toplusudur. Sığorta, tibbi müdaxilə olduqda vətəndaşlara bərabər imkanlarla təmin edir. Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasının 41-ci maddəsi, hər bir vətəndaşa, sığorta haqları, büdcədən və digər gəlirlərdən vəsait ödəməklə həyata keçirilən dövlət (bələdiyyə) təşkilatlarında sağlamlıq və pulsuz tibbi yardımın qorunması hüququna zəmanət verir. Tibbi xidmətlərin verilməsi əvvəlki vəsait hesabına edilir. Əsas zəmanətli xidmətlərə aşağıdakılar daxildir:

• Təcili yardım xidmətləri (burada sanitariya xidmətləri daxil deyil);
• Tibbi xidmətin ilkin təminatı;
• Tibbi və profilaktik tədbirlər;
• Xüsusi yardım;
• Mövcud OMS çərçivəsində xidmətlərin göstərilməsi.

İcbari tibbi sığorta işinin icrası ixtisaslaşmış vasitəsilə baş verir hüquqi təşkilatlar - Sığorta şirkətləri. Əsas vəzifələr arasında müqavilələrin bağlanması ilə zəruri tibbi yardım göstərilməsi üçün əhalini təmin etmək üçün hesab olunur. Bundan əlavə, sığortalı şəxslər (xəstələr) terapevtik qurumlara xidmət, əhalinin hüquqlarının müdafiəsi.

Tibbi sığorta maliyyələşdirmə mənbəyi

Pulsuz tibbi xidmətin təmin edilməsi üçün bir proqram həyata keçirmək üçün əhəmiyyətli bir maliyyə bazası olmalıdır. OMS sistemindəki pul batareyası Federal Məcburi Tibbi Sığorta Fondu (FOM). Fondun əsas məqsədi terapevtik və dərmanlar üçün lazım olan sığorta ilə əlaqəli bütün şəxslərin təmin etdiyi kimi görünür. Vəsaitin yaradılması aşağıdakı mənbələrə görə baş verir:

• İşçiləri üçün işəgötürənlərin taxmasına töhfələr;
• IP və öz-özünə işləyən şəxslərin sabit ödənişlər şəklində daxilolmalar;
• Rusiya Federasiyasının işləməməsi üçün rus büdcəsindən daxilolmalar.

İşəgötürənlərin gəlirləri kimi sığorta töhfələri işçilərin əmək haqqı üçün yaradılan tariflər üzrə ittiham olunur. Ödənişçilər, təşkilatların və işəgötürən-sahibkarların əksəriyyəti, bəzi kiçik müəssisələrin nümayəndələri istisna olmaqla, bu tip ödənişlərin ödənişini ödəməkdən azad edilmişdir.

Bundan əvvəl məcburi sığorta fondu federal və ərazi, bu quruluşların hər birinə köçürülməsi üçün lazım olan ödənişlərə bölündü. 2012-ci ildən etibarən ərazi fomı ləğv etdi. Hal-hazırda ödənişlər yalnız 5.1% -in əsas nisbətində yalnız federal taxmalarda aparılır.

Polis Oms

Zəmanətli tibbi xidmət siyasətin olması ilə təsdiqlənir. Bu sənədi sığortada əldə edə bilərsiniz tibb şirkəti Onunla əlaqəli müqavilə ilə nəticələndikdən sonra. Bu sənədlərin OMS sistemindəki verilməsi, demək olar ki, bütün şəxslərə, o cümlədən:

• Ölkə vətəndaşları;
• İşləməyən əhali və əksəriyyətə sahib olan şəxslər;
• Rusiya Federasiyasının ərazisində müvəqqəti və ya daimi yaşayan;
• Vətəndaşlığı olmayan şəxslər;
• Qaçqınlar.

Siyasətin müddəti sığortalı şəxsin vəziyyətindən asılıdır. Rusiya Federasiyası vətəndaşları üçün və daim ölkə ərazisində qalmaq - sənədsiz sənəd. Müvəqqəti qalmaq üçün qaçqınlar da daxil olmaqla, siyasətin hərəkəti məhduddur zehni dövr Ölkə daxilində.

Sığortalı şəxslərin siyasətinin iştirakı ilə sığorta hüquqları ilə bağlı müddəalar 29.11.2010-cu ilin 326-fz "Rusiya Federasiyası ərazisində məcburi tibbi sığorta" haqqında "№ 326-FZ" qanununda verilmişdir. Sənədin təqdimatı olmadan bir şəxs yalnız təcili pulsuz tibbi xidmətə inana bilər. Polisin hərəkəti Rusiya Federasiyasının bütün ərazisini əhatə edir. Tibb müəssisələrindən imtina edildiyi təqdirdə, OMS çərçivəsində pulsuz xidmət göstərmək üçün şikayət sığorta şirkətinin yerləşməsində icazə verilir. OMS siyasətinin olması onun sahiblərinə bir az hüquq verir. Sənədin köməyi ilə aşağıdakı tibbi xidmət növləri mövcuddur:

• Təcili tibbi xidmətlər;
• Klinikalarda, o cümlədən diaqnostik prosedurlar və dispensarizasiya, bu vəziyyətdə dərmanların pulsuz təmin edilməsi, bir qayda olaraq, bir qayda olaraq təmin edilmir;
• Sağlamlığı qorumaq üçün, o cümlədən sağlamlıq xəstəxanalarında, o cümlədən doğuş zamanı və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi də daxil olmaqla təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Tez-tez tibbi siyasət Xüsusi avadanlıqlardan istifadə edərək xəstəliklərin diaqnozu fürsətini təmin edir. Səsin iştirakı ilə sənədin sahibi reabilitasiya, profilaktik və sağlamlıq fəaliyyətinin iştirakçısı ola bilər. Üçün güzəştli kateqoriyalar PULSUZ dərman qəbul etmək hüququnu təsdiqləmək üçün əhali siyasəti lazımdır. Bundan əlavə, sahiblər sənəd Oms Planlaşdırılan bir peyvənd almaq və flüoroqrafik müayinədən keçmək hüququ var. Bir OMS siyasətinin olması, əhalinin geniş seqmentləri üçün mövcud əsas tibbi xidmətlər göstərir. Kasıb və sosial baxımdan qorunmayan şəxslərin bu amili xüsusilə vacibdir.

Bir OMS siyasətini necə əldə etmək olar?

Polis, sahibinin pulsuz tibbi xidmət almasını təsdiqləyən bir sənəd olaraq, sizinlə olmalıdır. Xəstəxanalarda, klinikalarda və təcili yardım xidmətləri ilə müalicədə təqdim olunur.

Polis, ölkənin istənilən bölgəsində sığorta şirkətlərində verilir. Sığorta şirkətinin özü seçimi hər hansı bir vətəndaşın və digər şəxsin hüququdur. Bir qayda olaraq, nəticə sığorta təşkilatının ərazi mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda şirkətləri seçərkən əhəmiyyətli fərqlər müşahidə edilmir. Təqdim olunan xidmətlərin çeşidi eynidir, baxmayaraq ki, bəzi sığorta şirkətləri müştəriləri müxtəlif olaraq cəlb etmək hüququ var bonus proqramları. OMS siyasətini əldə etmək üçün aşağıdakı sənədləri sığorta şirkətlərinə təqdim etməlisiniz:

• Şəxsiyyət;
• Reduss;
• Sığortalı şəxsin vəziyyətindən asılı olaraq digər sənədlər (doğuş haqqında şəhadətnamə, müvəqqəti yaşayış və digərinin təsdiqlənməsi).

Tez-tez məşğul olduqda, əvvəlcə sığorta şirkətləri müvəqqəti siyasət buraxır. Onun hərəkəti 1 ay müddətində məhduddur, bundan sonra cari sənəd cari nümunə ilə əvəz olunur. Müvəqqəti siyasət daimi olaraq eyni səlahiyyətlərə malikdir. Siyasət itki varsa, sahibinin adının dəyişdirilməsi ehtimal olunur.

Polis, məcburi tibbi sığortanın sənədi olaraq əvvəlcədən etmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə, gözlənilməz sağlamlıq problemləri göründüyü zaman, tibbi xidmətin əldə edilməsində bürokratik maneələr olmayacaqdır.

Pulsuz tibbi yardım nə daxildir?

OMS sistemində vətəndaşların sığortalandığı pulsuz tibbi yardım əsas proqramda hesablana bilər. Xəstəliklərin siyahısı, OMS sistemində hansı yardımın yaranması səbəbindən, olduqca genişdir. Buraya aşağıdakı sığorta hadisələri daxildir:

• Hamiləlik, doğuş, uşaq baxımı;
• Yoluxucu və bakterial xəstəliklər;
• Endokrin sisteminin xəstəlikləri;
• Həzm orqanları ilə bağlı problemlər;
• Qulaqların, gözlərin xəstəlikləri;
• Xromosomal pozğunluqlar nəticəsində xəstəliklər;
• Bədənin immun qüvvələrini azaltmaq;
• Zəhərlənmə;
• Sinir sisteminin xəstəlikləri;
• Digər sığorta halları.

Pulsuz yardım almaq hüququ Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə tənzimlənir və əsas proqrama aid kömək (profilaktik, xüsusi, yüksək texnoloji, təcili yardım) 29 noyabr 2010-cu il tarixli federal qanunun 35-ci maddəsi ilə tənzimlənir. 326-FZ (ED. 28.12.2016) "Rusiya Federasiyasında məcburi tibbi sığorta haqqında".

Rəy

Vətəndaşların pulsuz tibbi xidmət qəbulu hüquqları Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası tərəfindən idarə olunur, buna görə ictimai sağlamlığın qorunması üçün xüsusi proqramlar fəaliyyət göstərir. OMS-nin ümumi mexanizmi, müəyyən şəxslərə qanunla həvalə edilmiş vəzifədir, Sığorta və tibbi xidmət xərcləri ilə bağlı maraqların qorunması və maraqların qorunması üçün töhfələr verməkdir. Bu cür insanlar ilə işləyən əhali işəgötürənlər, işləməyənlər - regional hakimiyyət orqanlarıdır.

OMS sistemində Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları istisnasız sığortalanırlar. Almaq hüququ sığorta Polisa. Rusiyada daimi yaşayan əcnəbilər var.

Baxılan növ növü olan sığortaçılar kimi:

• qurumlar;
• müəssisələr;
• birbaşa dövlət.

Müəssisələr ərazi və ya federal OMS fondlarına köçürülür, bütün əmək haqqının 5.1% -i. Qeyri-işləyən vətəndaşların tibbi sığortası birbaşa dövlətə ödəyir.

OMS-in ən vacib bağlantısı xüsusi fondlardır. Bütün pul köçürmələrini tibbi sığorta sisteminin lehinə yığan qeyri-kommersiya təşkilatlarıdır.

Maliyyə sabitliyini təmin edirlər, lazım olduqda sığorta şirkətlərinə maddi dəstək həyata keçirirlər.

OMS-nin birbaşa iştirakçıları kommersiya sığorta şirkətləridir. Sığorta fəaliyyəti üçün müvafiq dövlət lisenziyası olmalıdır.

Müştərilərini həyata keçirmək, tibbi siyasətlərin icrası, tibbi yardımın keyfiyyəti və təmin edilməsi üçün tibb müəssisələri ilə müqavilələr bağlayırlar.

Tibb müəssisələri OMS-in son seqmentidir. Rusiya Federasiyasının vətəndaşları müvafiq yardım üçün müalicə olunur. Təsvir edilmiş nümunənin mövcudluğu pulsuz tibbi xidmətlər üçün tam uyğundur.

Oms qanunu

Bu günə qədər OMS-in fəaliyyətinin əsası "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" federal qanundur ".

Bu Qanunun əsas funksiyası icbari tibbi sığorta sistemindəki bütün iştirakçılar arasındakı əlaqəni tənzimləmək (sığortaçılar, sığortaçılar, fondlar, dövlət orqanları).

Ayrıca OMS-də mövzuların və obyektlərin hüquqi vəziyyətini müəyyənləşdirir. Baxılan qanunun qəbulu və tədbirləri üçün əsas Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasıdır.

FZ №326 təsfkarını tamamlayır:

• 11/21/11 '(Rusiya vətəndaşlarının sağlamlığının sağlamlığı əsasında ";
• 16 iyul 1999-cu il - "OMS-in əsasları haqqında".

OMS sisteminin subyektləri arasındakı münasibətlər Rusiya Federasiyasının bölgələrinin müxtəlif digər müddəaları və aktları ilə də tənzimlənir. Hər bir sığorta hadisəsi ayrıca, ayrıca sayılır.

Baxılan qanuna uyğunluq üçün OMS-in federal və regional fondu müşahidə olunur.

Hər bir təşkilata Rusiya Federasiyası ərazisində qanunvericiliyə uyğun olaraq nəzarət funksiyasını yerinə yetirən xüsusi bir hüquqi şöbəyə malikdir.

Polis nə verir

OMS-nin siyasəti sərbəst tibbi yardım almaq hüququ olan bir vətəndaşın varlığını təsdiqləyir.

Mövcudluğu ilə sığortalı şəxsin aşağıdakı qurumlarla əlaqə qurmaq hüququ var:

• sığortalı təyin olunan klinika;
• travmatologiya;
• stomatologiya;
• onkoloji şöbələr, dispanserlər;
• qonaqlar iştirak edir OMS.

İcbari tibbi sığorta siyasətinin olması, heç bir maliyyə xərcləri olmadan demək olar ki, hər hansı bir tibbi yardım almağa imkan verir.

Bu sənəd hazırda əlaqə qurarkən tibb müəssisəsinin təmin edilməsi üçün məcburidir. Əgər OMS siyasəti nədənsə yoxsa, fərdi bir ödənişdə tibbi yardım ala bilər.

O nəyə bənzəyir? O necə görünür

Bu gün məcburi tibbi sığortanın siyasəti standart bir görünüşü var. Üstəlik, onun formatı bir vətəndaşın həzz aldığı sığorta şirkətinin xidmətlərindən asılı deyil. Görünüş Yalnız tibbi siyasət növündən asılıdır.

Bu yaxınlarda tibbi sığorta sistemi islahatı aparılır. Bununla əlaqədar olaraq yeni bir nümunənin sığorta siyasətinin sərbəst buraxılması idi. Görünüşü var plastik kart, ön tərəfində fərdi bir kart nömrəsi var.

Etibarsız Göstərilən Qalereya.

Əks tərəfin aşağıdakı məlumatları var:

• sığortalıların imzası;
• sığortaçının fotoqrafiyası;
• etibarlılıq;
• paul və doğum tarixi.

Siyasət sadəcə görüntünün bir nüsxəsi tətbiq olunur, bu EDS deyil. Bir fotoşəkil olaraq, çox keyfiyyətli olmayan bir şəkil də istifadə edilə bilər. Sənədin müddəti bir çox amillərlə müəyyən edilir.

Digər siyasət növü də var - müvəqqəti. Plastik siyasət geri çəkildikdə bir vəziyyət halında 30 gün müddətində bir müddətdir.

Söz mövzusu növ növü növü qarşısında sadəcə mühakimə olunmadığı təqdirdə olur və ya dəyişdirilir. Vaxt siyasəti əldə edildiyi andan otuz gündüz müddət bitdikdən sonra təsirini dayandırır.

Özü də Format A5-nin bir kağızıdır və aşağıdakı məlumatları ehtiva edir:

• verilmə tarixi;
• sığortalıların imzası;
• sığorta Tibbi Təşkilatının nümayəndəsinin adı.

Əvvəllər köhnə nümunənin siyasəti. Onların bir formatı A3 və müvəqqəti siyasətə təqdim olunan OMS-ə bənzər bir məlumat var idi.

Razılaşma şərtləri

Məcburi tibbi sığorta müqaviləsinin şərtləri Federal Fondunun direktoru A.M-nin direktoru tərəfindən təsdiq edilmişdir. Taranov 03.10.03.

Bu tipin bütün sənədləri yalnız bu mövqelə formalaşdırılmalıdır, ona zidd deyil. Əks təqdirdə, bu Saziş qismən etibarsız sayıla bilər.

Baxılan sənəd, müxtəlif növ münaqişələrin baş verməsinin qarşısını alan, məsuliyyət sərhədlərini bildirən məcburi maddələrdir.

"Mövzu müqaviləsi" bölməsi sığortaçının sığortalılara xidmət göstərdiyi şərtləri nəzərdə tutur. Sığorta şirkətinin lehinə, müəyyən məbləğ (sığorta mükafatı) ödənilir.

Buna əsaslanaraq, sığorta hadisəsi baş verdikdə şirkət müştərisini tibb müəssisəsinə müraciət edir.

Bu bölmə sığorta obyektinə - müştərinin mülkiyyətinə aiddir. Yəni, əslində OMS-nin tibbi siyasəti, ilk növbədə, ilk növbədə maliyyə ziyanından qoruyur. Ayrıca bu hissədə sığorta hadisəsi konsepsiyasını ifadə edir.

Bölmə " Sığorta məbləğiGiriş qaydası "bu müddətdən ikisini ətraflı şəkildə açıqlayır. Sığorta haqqının miqyası, məsuliyyət həddi, sığorta mükafatının ödənilməsi qaydası və bu əməliyyatın həyata keçirilməsi anı da təyin edilmişdir.

OMS-in standart bir siyasətini tərtib edərkən, bu bölmə yoxdur - OMS-nin regional (Federal) fondu arasındakı müqavilədə göstərilir. "Müqavilə şərtləri" bölməsi sual altındakı tipin razılaşmasının müddətini müəyyənləşdirir.

"Tərəflərin hüquqları və vəzifələri" maddəsi, sığortalı və sığortaçı arasındakı öhdəlikləri onun nəticəsidir.

Tərəflərin hüquqları da çox detal hesab olunur. Ən azı bir nöqtənin ciddi pozulmasının ortaya çıxması müqavilənin ləğvi üçün ciddi bir əsasdır.

Sığorta şirkəti sığortalı ilə bağlı məlumatların məxfiliyini təmin etməlidir. İstisna yalnız Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulmuş hallarda mümkündür.

Gizli aşağıdakı məlumatlardır:

• müqavilənin məzmunu, onun forması;
• səhiyyə vəziyyəti, tibbi xidmətin bütün mövcud halları;
• sığortalıların şəxsi siyasəti (yaşayış yeri, ev Telefonu və digər).

"Sazişin dəyişdirilməsi və ləğvi" bölməsində, sənədlərin mətnin mətninə hər hansı bir düzəliş tətbiq etmək mümkün olduqda, vəziyyətlər sadalanır.

Bütün hallar müqavilə ləğv edilə biləcəyi və bu prosesin həyata keçirilməsi qaydası olduqda verilmişdir. Müqavilənin sonunda tərəflərin təfərrüatları göstərilmişdir: aktual və hüquqi ünvan, telefon nömrələri.

Etibarlılıq

Müxtəlif bölgələrdə bir neçə il əvvəl müxtəlif icbari sığorta siyasətləri istehsal edilmişdir. Buna görə hərəkətlərinin müddəti əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. 2011-ci ildə məcburi tibbi sığortanın vahid siyasətinə tədricən keçid başlandı.

Bu gün siyasət bu tip, plastik bir kartı təmsil edən, ümumiyyətlə hərəkətin etibarlılığı yoxdur. İstisna yalnız xarici bir vətəndaşın siyasətinin verilməsidir.

Fiziki üz köhnə siyasətdən istifadə edərsə (bu gün olduqca məqbuldur), onda birbaşa onun üzərindəki hərəkət üçün son tarixləri öyrənə bilərsiniz.

Ən çox bu məlumat sənədi arxasında mövcuddur. Bundan əvvəl, Polimyms OMS-də müqaviləni ən çox 12 aydır.

Bundan sonra onları uzatmaq lazım idi. Siyasət müddətinin sonu onun dəyişdirilməsi üçün əsasdır.

Qeydiyyat üçün tələb olunan sənədlər

CHA siyasətinin icrası üçün tələb olunan sənədlərin siyahısı, yaşdan asılı olaraq fərqlənir, həmçinin sığorta şirkətinə müraciət edən şəxsin hüquqi statusu.

14 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün (Rusiya Federasiyasının vətəndaşları), siyasətini əldə etmək üçün SC-də aşağıdakı sənədləri təqdim etməlisiniz:

• şəxsiyyət vəsiqəsi (doğuş haqqında şəhadətnamə və ya digər sənəd);
• (əgər varsa).

Müvafiq nümunə siyasətinin qeydiyyatı üçün kağız valideyn, qəyyum, sonra pasport tələb olunur və ya insanı təsdiqləyən başqa bir sənəd təqdim olunur.

Siyasətin icrası qohumları tərəfindən həyata keçirilirsə, onda onların qarşısını almaq tələb olunur:

• şəxsiyyət;
• sığortalı şəxs (etibarnamə) kimi qeydiyyatdan keçməyə imkan verən bir sənəd.

18 yaşdan kiçik Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, ancaq 14 yaşında yaş həddini aşdı:

• müvəqqəti şəxsiyyət vəsiqəsi və ya pasport;
• Snils (əgər varsa);
• sığortalı şəxsin nümayəndəsi şəxsinin sertifikatı;
• qeydiyyatdan keçməyə imkan verən vəkilin gücü (əgər bir nümayəndə nənə və ya babadırsa);
• nümayəndəliyin nümayəndəsinin nümayəndəliyi.

18 yaşına çatan şəxslər:

• şəxsiyyət və ya pasportu təsdiq edən sənəd;
• Snils.

Qanuni olaraq tibbi sığorta sistemində iştirak edə biləcək qaçqınlar (qaçqınlar haqqında "Qanun") verilməsi tələb olunur:

• ərizə;
• müvafiq nümunənin sertifikatı;
• fMS-də qaçqın statusunun məhrumiyyəti barədə məhkəmə qərarına qarşı apelyasiya şikayəti;
• müvəqqəti bir sığınacaq alını təsdiqləyən bir sənəd.

Üçün fərdlər, daşınmaz əmlaka sahib olmayan, lakin daşınmaz əmlak, yaşayış icazəsi olan daimi vətəndaşlıq:

• xarici bir vətəndaşın pasportu;
• Snils (əgər varsa);
• yaşayış yeri.

Vətəndaşlığı itkin (qaçqın və ya digər) olan şəxslər OMS-də iştirak etmək üçün aşağıdakı sənədləri tələb edir:

• şəxsiyyət vəsiqəsi və vətəndaşlıq çatışmazlığını təsdiq edən sənəd;
• Snils (əgər varsa);
• yaşayış yeri.

Heç bir sənəd olmadıqda, sığorta siyasətinin alınması sadəcə mümkünsüz olur.

Sığortaya töhfələr

Oms üçün sığorta töhfələri - Rusiya Federasiyasının icbari tibbi sığortası üçün federal fondda göstərilən ödənişlər.

Bu günə qədər OMS-nin sığorta haqları ödəyiciləri Federal qanun "Məcburi tibbi sığorta haqqında":

• təşkilatlar;
• fərdi sahibkarlar;
• fərdi sahibkarlar olmayan şəxslər (qabaqcıl xüsusi təcrübə).

Sığorta haqlarının miqdarı özü hesablanır və vergi sisteminin, eləcə də digər amillər tərəfindən istifadə olunan təşkilat növündən asılı olaraq ödənilir.

Federal OMS Federal Fonduna töhfə, işçilərə ödənilən ümumi əmək haqqı fondunun 5,1% -dir.

Təyin altındakı töhfələr üzrə təxmini dövrün müddəti bir təqvim ilidir. Hesabat dövrləri:

• dörddəbir;
• yarım il;
• doqquz ay;
• on iki ay.

Göstərilən xidmətlərin reyestri

İcbari tibbi sığortanın əsas siyahısı aşağıdakı yardım növləri daxildir:

• tibbi təcili yardım;
• profilaktik;
• İlkin sağlamdır.

Tamamilə pulsuz və ya güzəştli bir şəkildə təqdim olunan ixtisaslaşdırılmış xidmətlər siyahısı da var.

Məcburi tibbi sığorta siyasətində, uşaq doğuş və ya postpartum dövrü aparmaq üçün pulsuz bir abort edə bilərsiniz.

OMS sistemi aşağıdakı tibbi yardım növlərini təmin edir:

• diş, onkoloji (Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Komitəsi tərəfindən təsdiq edilmiş siyahı);
• erkən mərhələlərdə vərəmin müəyyənləşdirilməsi üçün profilaktik flüoroqrafik tədqiqatların həyata keçirilməsi;
• xüsusi peyvəndlərlə müxtəlif xəstəliklərin qarşısının alınması;
• güzəştli protez, dərmanlar;
• xüsusi ambulator bölmələrdə göstərilən stasionar.

Siyasətdə dişlərin müalicəsi

Bu gün OMS siyasətinin verdiyi xidmətlərin siyahısı dişlərin müalicəsini ehtiva edir.

Mövcud olduqda pulsuzdur:

• İlkin yoxlama və məsləhətləşmə (müstəqil hərəkət edə bilməyən xəstələr üçün);
• xəstəliklərin profilaktik xəritəsini tərtib etmək;
• müalicə:
  • casious formasiyalar;
  • pulita;
  • periodontit;
  • periodontal xəstəliklər;
  • ağız xəstəlikləri, selikli qişa;

• cərrahiyyə müdaxilə, xarici cisimlərin diş kanallarından çıxarılması ilə xəsarətlərin müalicəsi;
• dişlərin və bədxassəli birləşmələrin çıxarılması;
• ağız boşluğunun yumşaq toxumalarında əməliyyatlar;
• müxtəlif növ dislokasiyaların yanacaqdılması.

14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün bir çox poliklinikaya baxılır:

• bərk diş toxumalarının cəsarətli olmayan lezyonları;
• demineralizasiya;
• xüsusi çıxarıla bilən avadanlıqdan istifadə edərək ortodontika.

Görünüşlər nədir

Bu günə qədər OMS siyasətinin üç növü var:

• xüsusi bir barkodun yerləşdiyi A5 bir vərəq;
• doldurulmuş elektron mühit olan plastik kart;
• eEC-ə tətbiq olunan bir sıra (universal elektron kart) elektron ərizə.

Bundan əvvəl, 2011-ci ilə qədər fərqli bir formatın OMC siyasəti istehsal edilmişdir. Bu günə qədər sığorta sahəsi daha çox sifariş edilir.

Hər hansı bir vətəndaşın müstəqil siyasət formatını seçməyə imkan verən qanunvericilik düzəliş edildi.

Siyasət B. elektron formatda Kağız daşıyıcısı üzərində bir vacib üstünlük var - uzanmağa ehtiyac yoxdur.

Standart A5 formatlı siyasət hər hansı bir məsələ nöqtəsində əldə edilə bilər. Universal qəbzi üçün elektron kart Və ya verilməsi üçün ixtisaslaşdırılmış elementə baş çəkmək üçün bir plastik kart.

Rusiya Federasiyasında fəaliyyət göstərən qanunvericilik bütün vətəndaşlara tibbi xidmət almağa imkan verir. Yalnız bəzi hallarda ödəniş etmək lazım olacaq, ancaq bu, yalnız çox nadir hallarda narahat edir.

Ən çox, klinikanı ziyarət edərkən, qeyd dəftərindəki OMS-nin siyasətini təmin etmək lazımdır - bu kifayət edəcəkdir.

Video: OMS sistemində xəstə hüquqlarının qorunması

Valideynlərin qayğısı və məhəbbəti ilk körpənin kimi olması lazım olan ən vacib şeydir. Təcili tibbi yardım göstərmək üçün təcili hallarda bir uşaq tələb oluna bilər, buna görə valideynlərdən qayğıların ən yaxşı təzahürü məcburi tibbi yardımın siyasətinin verilməsi olacaqdır ...

İndi Rusiyada əsas tibbi sığorta məcburi hala gəldi. Hər bir vətəndaşın elementar tibbi yardım siyasətinə sahib olmaq lazımdır. Bu məhsul bir çox şirkət təklif edir və aralarında VTB sığortasıdır. Şirkətdəki siyasətin xüsusiyyətləri ...

OMS yalnız təşkilatların və vətəndaşların klinikasının və xəstəxanalarının büdcələrini doldurmaq üçün hazırlanmış bir yenilik deyil. Bu, dövlət tərəfindən müəyyən edilmiş minimum həcmdə olsa da, bütün vətəndaşlara zəmanətli və pulsuz tibbi yardım göstərmək üçün hazırlanmış dövlətin sosial proqramlarından biridir. Sığorta ...

Oms Polis məcburi sənəd Hər bir vətəndaş üçün. Tibbi institutla əlaqə qurarkən sığorta siyasəti lazımdır. Məqalədə "Sığorta siyasəti nə olarsa nə olacaq?" Sualına cavab verəcəkdir? Sertifikatın adını niyə sığortası lazımdır - "məcburi tibbi sığorta siyasəti" özü üçün deyilir. Üçün ...

Omsın ixtisarını, tibbi sığortanın hansı xüsusiyyətləri və şərtlərini, bir vətəndaşın sığorta siyasətindən istifadə etmək hüququna sahib olan şeylərə sahibdir - bu cür suallara cavab tapmalısınız. Bu, sığortaçıdan tam istifadə etməyə və sığorta tibbi yardımından təzminat əldə etməyə imkan verəcəkdir ...

"Max" sığorta şirkəti 1992-ci ilin martında təsis edilmişdir. 20 illik dövrdə fəaliyyət göstərdiyi illər ərzində sığorta bazarında qüsursuz işin populyarlığını qazandı. Şirkət, əhaliyə göstərilən xidmətlərin miqdarını artıraraq, proqramlarını inkişaf etdirir, təkmilləşdirir. İki səhmdar cəmiyyətindən ibarətdir ...

Sığorta bazarında tibbi sığorta Uralsib şirkəti 1994-cü ildə ortaya çıxdı. Xidmətlərini təmin edir rusiya vətəndaşları, Müştəriləri məcburi bir tibbi sığorta müqaviləsi bağlamaq üçün cəlb etmək. İllər keçdikcə şirkət əhali arasında şöhrət qazanan liderlərdən birinə çevrildi. İnkişaf etmiş ...

OMS siyasəti Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşları üçün tamamilə pulsuzdur. Eyni zamanda, dövlət qurumlarında tibbi yardım alarkən onun varlığı tələb olunur. Bir insanın yalnız bir siyasəti ola bilər. 2013-cü ildə şirkətin siyasətinin icrasının üstünlükləri, ALFAFRAXOVANIE ASC Sığorta haqları toplamaq üçün altıncı yeri tutdu ....

Bir çox ölkədə tədricən, sığorta tibbinin etibarlı, vaxtında, yüksək keyfiyyətli və yüksək keyfiyyətli və yüksək keyfiyyətli və yüksək ixtisaslı tibbi yardım almaq üçün 100% zəmanət olduğunu başa düşməyə gəlir. Üstəlik, müasir cihazların və avadanlıqların istifadəsi ilə anketlər və müalicə baş verəcəkdir. Sistem ...

Rusiyanın bütün vətəndaşları öz əllərində məcburi tibbi sığorta siyasəti olmalıdırlar. Rusiya Federasiyasında 60-dan çox sığorta şirkəti və bu filiallarının 200-dən çoxu bu bazarda, o cümlədən 13 liderin 200-dən çoxu yarışır. Onların sayına bir qrup şirkət daxildir. Şirkətin tibbi xidmətə çevrilməsi siyasətinin xüsusiyyətləri, inamlı olmaq vacibdir ...