Prawo Federacji Rosyjskiej „On ubezpieczenie zdrowotne obywateli Federacji Rosyjskiej” (Wyciągi) Sekcja 1. Postanowienia ogólne Art. 1. Ubezpieczenie zdrowotne

Ubezpieczenie zdrowotne jest formą zabezpieczenia społecznego interesów ludności w zakresie ochrony zdrowia.

Celem ubezpieczenia zdrowotnego jest zagwarantowanie obywatelom w przypadku: zdarzenie ubezpieczeniowe otrzymać opiekę medyczną kosztem zgromadzonych środków i sfinansować działania profilaktyczne.

Ubezpieczenie zdrowotne realizowane jest w dwóch rodzajach: obowiązkowe i dobrowolne.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne jest część integralna państwo ubezpieczenie społeczne i zapewnia wszystkim obywatelom Federacja Rosyjska równe szanse uzyskania pomocy medycznej i lekowej świadczonej kosztem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w wysokości i na warunkach odpowiadających programom obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Dobrowolne ubezpieczenie medyczne jest realizowane na podstawie programów dobrowolnego ubezpieczenia medycznego i zapewnia obywatelom dodatkowe usługi medyczne i inne, wykraczające poza te ustalone w programach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne może mieć charakter zbiorowy i indywidualny.

Art. 2. Podmioty ubezpieczenia zdrowotnego

Przedmiotem ubezpieczenia zdrowotnego są: obywatel, ubezpieczyciel, ubezpieczeniowa organizacja medyczna, instytucja medyczna.

Ubezpieczycielami obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są organy wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej oraz samorządy - dla ludności niepracującej; organizacje, osoby zarejestrowane jako indywidualni przedsiębiorcy, prywatni notariusze, prawnicy, osoby, które zawarły umowy o pracę z pracownikami, a także płacą wynagrodzenia na podstawie umów cywilnoprawnych, od których zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej pobierane są podatki w część podlegająca zapisowi do kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego - dla ludności pracującej.

Ubezpieczycielami w przypadku dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego są indywidualni obywatele posiadający zdolność prawną i/lub przedsiębiorstwa reprezentujące interesy obywateli.

Ubezpieczające organizacje medyczne są osoby prawne które prowadzą ubezpieczenie zdrowotne i posiadają państwową zgodę (licencję) na prawo do prowadzenia ubezpieczenia zdrowotnego.

Placówki medyczne w systemie ubezpieczeń zdrowotnych to licencjonowane placówki medyczne i profilaktyczne, instytuty badawcze i medyczne, inne instytucje świadczące opiekę medyczną, a także osoby prowadzące działalność leczniczą, zarówno indywidualnie, jak i zbiorowo.

Rozdział 2. System ubezpieczeń zdrowotnych

Art. 3. Przedmiot dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego”

Przedmiotem dobrowolnego ubezpieczenia medycznego jest ubezpieczeniowe ryzyko związane z kosztami udzielenia opieki medycznej w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.

Art. 4. Umowa ubezpieczenia zdrowotnego

Ubezpieczenie medyczne realizowane jest w formie umowy zawartej pomiędzy podmiotami ubezpieczenia medycznego. Podmioty ubezpieczenia zdrowotnego wypełniają zobowiązania wynikające z zawartej umowy zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Umowa ubezpieczenia medycznego jest umową między ubezpieczonym a ubezpieczeniową organizacją medyczną, zgodnie z którą ta ostatnia zobowiązuje się do organizowania i finansowania świadczenia opieki medycznej określonej wielkości i jakości lub innych usług na rzecz ubezpieczonego w ramach programów obowiązkowej opieki medycznej. ubezpieczenie i dobrowolne ubezpieczenie medyczne.

Umowa ubezpieczenia zdrowotnego musi zawierać:

nazwy stron;

czas trwania umowy;

liczba ubezpieczonych;

wysokość, warunki i tryb dokonywania składek ubezpieczeniowych;

wykaz usług medycznych odpowiadających programom obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia medycznego;

prawa, obowiązki, odpowiedzialność stron i inne warunki, które nie są sprzeczne z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. (zmieniony ustawą Federacji Rosyjskiej z dnia 04.02.1993 N 4741-1)

Formę wzorców umów o obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne, tryb i warunki ich zawierania ustala Rada Ministrów Federacji Rosyjskiej.

Umowę ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za zawartą z chwilą opłacenia pierwszej składki ubezpieczeniowej, chyba że warunki umowy stanowią inaczej.

W przypadku utraty przez Ubezpieczonego praw osoby prawnej w okresie obowiązywania umowy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego z powodu reorganizacji lub likwidacji przedsiębiorstwa, prawa i obowiązki wynikające z określonej umowy przechodzą na jego następcę.

W okresie obowiązywania umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli sąd uzna ubezpieczonego za niezdolnego lub ograniczonego, jego prawa i obowiązki przechodzą na kuratora lub kuratora działającego w interesie ubezpieczonego.

Art. 5. Polisa ubezpieczenia medycznego

Każdy obywatel, na rzecz którego została zawarta umowa ubezpieczenia medycznego lub który zawarł taką umowę, samodzielnie otrzymuje ubezpieczeniową polisę medyczną. Polisa ubezpieczenia zdrowotnego jest w rękach ubezpieczonego.

Forma ubezpieczenia polityka medyczna a instrukcje jego utrzymania zatwierdza Rada Ministrów Federacji Rosyjskiej.

Ubezpieczeniowa polisa medyczna obowiązuje na całym terytorium Federacji Rosyjskiej, a także na terytoriach innych państw, z którymi Federacja Rosyjska ma umowy dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego obywateli.

Artykuł 6. Prawa obywateli Federacji Rosyjskiej w systemie ubezpieczeń zdrowotnych

Obywatele Federacji Rosyjskiej mają prawo do:

obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenie medyczne;

wybór organizacji ubezpieczenia medycznego;

wybór placówki medycznej i lekarza zgodnie z umowami obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia medycznego;

otrzymywanie opieki medycznej na terenie całej Federacji Rosyjskiej, w tym poza miejscem stałego zamieszkania;

otrzymywanie usług medycznych odpowiadających co do wielkości i jakości warunkom umowy, niezależnie od wysokości faktycznie opłaconej składki ubezpieczeniowej;

wystąpienie z roszczeniem przeciwko ubezpieczającemu, zakładowi ubezpieczeń zdrowotnych, placówce medycznej, w tym o zadośćuczynienie za szkody wyrządzone z ich winy, niezależnie od tego, czy jest to przewidziane w umowie ubezpieczenia zdrowotnego, czy nie;

spłata części składek ubezpieczeniowych na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, o ile wynika to z warunków umowy.

Normy dotyczące obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ustanowione w niniejszej ustawie i aktach normatywnych uchwalonych na jej podstawie mają zastosowanie do pracujących obywateli od chwili zawarcia z nimi umowy o pracę.

Interesy obywateli są chronione przez Rady Ministrów Federacji Rosyjskiej i republik Federacji Rosyjskiej, organy rządowe obwodu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, obwodów, miast Moskwy i Sankt Petersburga, administracji lokalnej, związków zawodowych , organizacje publiczne lub inne (stowarzyszenia).

Art. 7. Prawa i obowiązki bezpaństwowców w systemie ubezpieczenia zdrowotnego”

Na terytorium Federacji Rosyjskiej bezpaństwowcy mają takie same prawa i obowiązki w systemie ubezpieczeń zdrowotnych jak obywatele Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 8. Ubezpieczenie zdrowotne obywateli Federacji Rosyjskiej za granicą i obcokrajowcy na terytorium Federacji Rosyjskiej

Ubezpieczenie zdrowotne dla obywateli Federacji Rosyjskiej przebywających za granicą jest realizowane na podstawie umów dwustronnych między Federacją Rosyjską a krajami przyjmującymi obywateli.

Ubezpieczenie zdrowotne cudzoziemców czasowo przebywających w Federacji Rosyjskiej odbywa się zgodnie z procedurą ustanowioną przez Radę Ministrów Federacji Rosyjskiej.

Cudzoziemcy zamieszkujący na stałe w Federacji Rosyjskiej mają takie same prawa i obowiązki w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego jak obywatele Federacji Rosyjskiej, chyba że umowy międzynarodowe stanowią inaczej.

Artykuł 9. Prawa i obowiązki ubezpieczonego

Ubezpieczony ma prawo do:

udział we wszystkich rodzajach ubezpieczeń zdrowotnych;

swobodny wybór organizacji ubezpieczeniowej;

kontrola realizacji warunków umowy ubezpieczenia medycznego;

zwrot części składki ubezpieczeniowej z ubezpieczeniowej organizacji medycznej w przypadku dobrowolnego ubezpieczenia medycznego zgodnie z warunkami umowy.

Ubezpieczonemu przedsiębiorstwu, poza prawami wymienionymi w pierwszej części niniejszego artykułu, przysługuje prawo do:

przyciąganie środków z zysku (dochodu) przedsiębiorstwa na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne jego pracowników.

Ubezpieczony zobowiązany jest:

zawrzeć umowę obowiązkowego ubezpieczenia medycznego z ubezpieczeniową organizacją medyczną;

opłacać składki ubezpieczeniowe w sposób określony w niniejszej ustawie i umowie ubezpieczenia medycznego;

w ramach swoich kompetencji podejmować działania w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników wpływających na zdrowie obywateli;

dostarczyć ubezpieczeniowej organizacji medycznej informacje o wskaźnikach zdrowotnych warunkowego podlegającego ubezpieczeniu;

zarejestrować się jako ubezpieczyciel w terytorialnej kasie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w sposób określony w art. 9 ust. 1 tej ustawy.

Artykuł 9.1. Rejestracja ubezpieczycieli w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Rejestracja ubezpieczających w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego odbywa się w terytorialnych funduszach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego:

ubezpieczone organizacje i indywidualni przedsiębiorcy w ciągu pięciu dni od daty złożenia do terytorialnych funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przez federalny organ wykonawczy, który dokonuje państwowej rejestracji osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców, informacje zawarte odpowiednio w ujednoliconym rejestrze stanowym osoby prawne, ujednolicony rejestr państwowy indywidualnych przedsiębiorców i złożony w sposób ustanowiony przez Rząd Federacji Rosyjskiej;

ubezpieczający – prywatni notariusze w miejscu zamieszkania (jeżeli wykonują czynności w innym miejscu w miejscu tych czynności) na podstawie wniosku złożonego nie później niż 30 dni od dnia otrzymania licencji na wykonywanie prawa notarialnego czynności wniosku o zarejestrowanie jako ubezpieczonego i złożonego jednocześnie z wnioskiem o odpisy licencji na wykonywanie czynności notarialnych, dokumenty potwierdzające tożsamość ubezpieczonego i potwierdzające jego zarejestrowanie w miejscu zamieszkania, a także jego zarejestrowanie w Urzędzie organ podatkowy;

Zmiany wprowadzone ustawą federalną nr 137-FZ z 27 lipca 2006 r. dotyczą stosunków prawnych regulowanych przez przepisy dotyczące podatków i opłat, które powstały po 31 grudnia 2006 r.

ubezpieczający-prawnicy w miejscu zamieszkania (jeżeli prowadzą działalność w innym miejscu w miejscu wykonywania tej działalności) na podstawie wniosku złożonego nie później niż 30 dni od dnia wystawienia zaświadczenia pełnomocnika o wpis ubezpieczony oraz kopie zaświadczenia pełnomocnika złożonego jednocześnie z wnioskiem, dokumenty potwierdzające tożsamość ubezpieczonego i potwierdzające jego zameldowanie w miejscu zamieszkania;

ubezpieczający - osoby, które zawarły umowy o pracę z pracownikami, a także wypłacają wynagrodzenie na podstawie umów cywilnoprawnych, od których zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej pobierane są podatki w części podlegającej zaliczeniu do obowiązkowego fundusze ubezpieczeniowe w miejscu zamieszkania tych osób na podstawie wniosku o wpis do rejestru ubezpieczonego, złożonego nie później niż 30 dni od dnia zawarcia odpowiednich umów;

ubezpieczający-organizacje w miejscu ich wydzielonych pododdziałów na podstawie wniosku o rejestrację jako ubezpieczyciel, złożonego nie później niż 30 dni od dnia utworzenia odrębnego pododdziału;

ubezpieczający – organy państwowe i samorządowe na podstawie wniosku o rejestrację jako ubezpieczyciel, złożonego nie później niż 30 dni od dnia ich ustanowienia.

Procedurę rejestracji ubezpieczających w terytorialnym funduszu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego oraz formularz zaświadczenia o rejestracji ubezpieczającego ustala rząd Federacji Rosyjskiej.

Artykuł 10. Źródła finansowania systemu opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej

Źródłami środków finansowych na system opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej są:

środki budżetu republikańskiego (Federacji Rosyjskiej), budżety republik należących do Federacji Rosyjskiej oraz budżety lokalnych rad deputowanych ludowych;

fundusze organizacji (stowarzyszeń) państwowych i publicznych, przedsiębiorstw i innych podmiotów gospodarczych;

fundusze osobiste obywateli;

darowizny i darowizny nieodpłatne i (lub) charytatywne;

dochód z papierów wartościowych;

pożyczki od banków i innych wierzycieli;

inne źródła niezakazane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej i republik Federacji Rosyjskiej.

Z tych źródeł powstają środki finansowe państwa, gminne systemy opieki zdrowotnej oraz środki finansowe państwowego systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Art. 11. Zasoby finansowe państwa, gminnych systemów opieki zdrowotnej”

Na realizację przeznaczone są środki finansowe państwowych, miejskich systemów opieki zdrowotnej Polityka publiczna w dziedzinie zdrowia publicznego. Rząd Federacji Rosyjskiej, rządy republik w ramach Federacji Rosyjskiej, organy rządowe obwodu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, obwodów, miast Moskwy i Sankt Petersburga, administracja lokalna określają wysokość finansowania dla państwowe, miejskie systemy opieki zdrowotnej.

Środki finansowe państwowych, miejskich systemów opieki zdrowotnej są przeznaczane na:

finansowanie działań na rzecz opracowania i realizacji programów celowych zatwierdzonych przez Rady Ministrów Federacji Rosyjskiej i republik Federacji Rosyjskiej, organy rządowe obwodu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, obwodów, miast Moskwy i Petersburga , lokalna administracja;

zapewnianie profesjonalnego szkolenia personelu;

finansowanie badań;

rozwój bazy materialnej i technicznej zakładów opieki zdrowotnej;

subsydiowanie określonych terytoriów w celu wyrównania warunków świadczenia opieki medycznej ludności w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;

opłata za szczególnie drogie rodzaje opieki medycznej;

finansowanie placówek medycznych udzielających pomocy w chorobach istotnych społecznie;

udzielanie opieki medycznej w przypadku chorób masowych, na terenach klęsk żywiołowych, katastrof oraz innych celów z zakresu ochrony zdrowia publicznego.

Środki niewykorzystane w minionym roku nie podlegają wycofaniu i nie są brane pod uwagę przy przydzielaniu środków z budżetu na kolejny rok.

Art. 12. Zasoby finansowe państwowego systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego”

Zasoby finansowe państwowego systemu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego są tworzone kosztem potrąceń z ubezpieczycieli na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne.

Aby wdrożyć politykę państwa w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, tworzone są federalne i terytorialne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia medycznego jako niezależne instytucje finansowe i kredytowe non-profit.

Ustawa ta gwarantuje obywatelom Rosji bezpłatną opiekę medyczną poprzez stworzenie systemu obowiązkowe ubezpieczenie zdrowie. Dokument regulacyjny (FZ RF 326 dotyczący obowiązkowego ubezpieczenia medycznego) reguluje związek między podziały strukturalne, kolejność finansowania i kontroli.

Struktura systemu społecznego zapewnienia ludności usług medycznych

System obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI), a także obejmuje ubezpieczających, ubezpieczyciela i osoby ubezpieczone.

Członkowie OMK:

• obywatele;
• organizacje i przedsiębiorstwa;
• instytucje medyczne;
• organizacje ubezpieczeniowe;
• Fundusz Ubezpieczeń Społecznych;
• fundusze terytorialne.

Rolę ubezpieczyciela pełni państwo reprezentowane przez Rząd Federacji Rosyjskiej. Część swoich funkcji przekazuje władzom lokalnym, szefom podmiotów federacji. Baza normatywna, w tym taryfy, definicję wykazu usług ustala rząd.

Film w prosty i przejrzysty sposób mówi o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym:

Uwarunkowania terytorialne są opracowywane i realizowane na podstawie Programu Państwowego.

Istotą systemu jest odbiór podstawowego pakietu opieki medycznej w miejscu zamieszkania. Pogotowie ratunkowe jest dostępne na całym terytorium.

Ubezpieczyciele to osoby prawne, indywidualni przedsiębiorcy intratny Składki ubezpieczeniowe w FSS.

To może być:

• państwo;
• komunalny;
• prywatne przedsiębiorstwa.

Osoby ubezpieczone to pracujący obywatele posiadający polisę CHI.

Fundusz Ubezpieczeń Społecznych powstał jako organizacja non-profit i posiada własne jednostki strukturalne w postaci funduszy terytorialnych. Jego funkcje obejmują akumulację składek ubezpieczeniowych, współfinansowanie programów regionalnych.

Prawa i obowiązki FSS:

• jest jednym z twórców państwowego programu gwarantowanej bezpłatnej opieki medycznej;
• kontroluje i zarządza zasobami finansowymi;
• prowadzi ewidencję wszystkich ubezpieczonych;
• określa liczbę regionalnych organizacji ubezpieczeniowych;
• placówki medyczne świadczące usługi;
• sprawdza kompetencje funduszy terytorialnych;
• współpracuje z organizacjami międzynarodowymi w zakresie obowiązkowe ubezpieczenie medyczne.

Fundusze terytorialne są przedstawicielami regionalnego ubezpieczyciela, który jest najwyższym organem lokalnej władzy wykonawczej.

Funkcje funduszy terytorialnych:

• gromadzenie, rozliczanie i wydatkowanie funduszy ubezpieczeń społecznych;
• rozwój programów regionalnych opartych na federalnych, w tym na standardach per capita;
• tworzenie rejestru ubezpieczycieli;
• osoby ubezpieczone;
• ochrona praw obywateli w przypadku otrzymania pomocy niskiej jakości;
• audyt działalności placówek medycznych i towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych.

Organizacja ubezpieczeń zdrowotnych jest pośrednim ogniwem między Terfund a instytucjami medycznymi, między ubezpieczonymi a polikliniką (szpitalem).

Zawiera z każdą instytucją umowę o świadczenie usług i monitoruje ich realizację. Na podstawie dostarczonych danych regionalny fundusz alokuje środki do kasy chorych, która następnie rozporządza nimi zgodnie z ustalonymi warunkami.

Aby świadczyć usługi ambulatoryjne, szpitalne, ratownicze, musisz uzyskać licencję stanową.

Jeśli zadajesz sobie pytanie, aby wziąć udział w państwowym programie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, musisz złożyć wniosek do Terfund. Organizacje wszelkiego rodzaju własności mają prawo do wpisu do rejestru placówek medycznych świadczących obowiązkowe usługi medyczne.

Gwarancje prawne i obowiązki organizacji medycznych:

• terminowe i pełne otrzymanie środków na świadczone usługi ubezpieczeniowe;
• odwołanie się od działań organizacji ubezpieczeniowych;
• zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej zgodnie z MHI, w niektórych przypadkach pacjent jest zapewniony;
• udzielanie pacjentom niezbędnych informacji o świadczonych usługach, sposobie działania;
• prowadzenie ewidencji ubezpieczonych;
• informowanie funduszu terytorialnego o wykonanych usługach.

W przypadku niepełnej pomocy, złej jakości, zmniejsza się finansowanie lub rozwiązana jest kwestia pozbawienia licencji.

Film wyjaśnia różnicę między obowiązkowym a dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym:

Finansowanie stanowego programu CHI zgodnie z prawem federalnym

Składki za każdego ubezpieczonego do funduszu ubezpieczeniowego wnoszą przedsiębiorstwa i organizacje zarejestrowane na terytorium Federacji Rosyjskiej. Czy potrzebujesz OSAGO, jeśli jest CASCO, dowiedz się.

Wysokość składek jest zatwierdzana w każdym przedmiocie na podstawie umowy między władzą wykonawczą, funduszem terytorialnym, organizacją ubezpieczeniową i instytucją medyczną. Strukturę taryfową (pozycje kosztów) określa federalny organ wykonawczy.

Jego skład obejmuje:

• wynagrodzenia i rozliczenia międzyokresowe pracowników;
• koszt leków, narzędzi, materiałów eksploatacyjnych;
• żywienie pacjentów;
• opłata za diagnostykę w innych placówkach;
• opłaty komunalne;
• składki na ubezpieczenie społeczne dla pracowników służby zdrowia;
• usługi komunikacyjne, Internet;
• instalacja i wsparcie oprogramowania;
• zakup sprzętu do 100 tysięcy rubli.

Ustalona stawka odszkodowania za usługę świadczoną ubezpieczonemu w poliklinice (szpitalu) jest stała dla wszystkich towarzystw ubezpieczeniowych w danym regionie. Opowie Ci o ubezpieczeniu samochodu bez ubezpieczenia na życie.

Na wideo Finansowanie państwowego programu CHI:

Część dochodowa Funduszu Federalnego składa się z:

• z obowiązkowych składek ubezpieczeniowych;
• kwoty grzywien i kar;
• nieotrzymane płatności;
• dotacje z budżetu federalnego;
• zysk z wolnych środków umieszczonych w kredycie lub organizacje inwestycyjne. Dowiedz się, jak dodać kierowcę do elektronicznej polisy OSAGO na.

Pozycje wydatków Federalnego Funduszu Ubezpieczeniowego:

• dotacje do funduszy terytorialnych;
• wypełnianie zobowiązań Rządu;
• zawartość urządzenia.

Budżet funduszu terytorialnego tworzony jest na podstawie:

• dodatkowe odliczenia na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne od przedsiębiorstw i organizacji;
• opłaty regionalne za świadczenie usług nie objętych programem podstawowym;
• dotacje z FSS;
• narosłe zaległości, grzywny, kary.

Fundusze terytorialne w przypadku niewystarczalności fundusze własne otrzymywać subwencje (dotacje) z Funduszu Federalnego.

Wsparcie finansowe udzielane jest na następujących warunkach:

• spełnienie wymogu ubezpieczenia ludności niepracującej w wysokości określonej w budżecie województwa;
• jego zgodność ze wskaźnikiem obliczonym zgodnie ze standardem federalnym;
• przelew miesięczny 1/12 zatwierdzonych kwota roczna w FSS.

Wydatki terfundu to głównie realizacja regionalnych programów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

W ramach funduszy federalnych i terytorialnych tworzona jest znormalizowana rezerwa niezbędna do stabilnego finansowania, której wysokość i tryb korzystania określają najwyższe organy federalne i regionalne. Przeczytaj o obowiązkowej polisie ubezpieczenia medycznego z Rosgosstrakh.

Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego obywateli zgodnie z ustawą federalną Federacji Rosyjskiej 326

Standard federalny określony w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym jest dostosowywany na poziomie podmiotów federacji, na podstawie lokalnych warunków: kategorii wiekowych, stanu zdrowia publicznego i infrastruktury. Dowiedz się o ubezpieczeniu na życie i zdrowie sportowca dziecięcego pod adresem.

Programy terytorialne powinny zapewniać zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób oraz wzrost jakości usług medycznych.

Ubezpieczeni obywatele, którzy zarejestrowali się, mają prawo do bezpłatnego korzystania ze wszystkich rodzajów pomocy: od pomocy w nagłych wypadkach po opiekę profilaktyczną z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu i narzędzi diagnostycznych.

Na wideo - podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:

Ustawa federalna 326-FZ, przyjęta w 2010 r., stanowi podstawę funkcjonowania systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Celem dokumentu jest ustalenie stosunków prawnych pomiędzy uczestnikami, określenie podstawowego Programu, źródeł finansowania oraz odpowiedzialności stron, co jest obowiązkowe.

Ogłoszenie. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w Federacji Rosyjskiej w 2020 roku. Cechy konstrukcyjne i niezbędna wiedza.

Drodzy Czytelnicy! Artykuł mówi o typowych rozwiązaniach zagadnienia prawne ale każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak rozwiąż dokładnie swój problem- skontaktuj się z konsultantem:

ZGŁOSZENIA I POŁĄCZENIA SĄ PRZYJMOWANE 24/7 i 7 dni w tygodniu.

Jest szybki i JEST WOLNY!

Wielu obywateli doceniło już wartość obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Dlatego nie oszczędza na zdrowiu i aktywnie płaci za Polaka.

Czym więc jest obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w Rosji? A jakie są główne niuanse tej procedury?

Co musisz wiedzieć

Zgodnie z prawem wszyscy obywatele objęci systemem mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej.

Jak wygląda organizacja i finansowanie funduszu?

Fundusz Obowiązkowych Ubezpieczeń Zdrowotnych jest niezależnym państwem firma kredytowa, który realizuje politykę państwa w branży medycznej.

Takie organizacje mają na celu gromadzenie składek ubezpieczeniowych, a także zapewnienie stabilności finansowej.

Jest to już uregulowane dodatkowym porozumieniem pomiędzy placówką medyczną a wnioskodawcą.

W klauzulach umowy musisz wyświetlić:

• data zawarcia;
• nazwa ubezpieczyciela;
• podstawa działalności;
• Przedmiotem umowy;
• zakres opieki medycznej;
• data i podpis.

Wymagane dokumenty

Do rejestracji będziesz potrzebować:

• paszport obywatela Rosji;
• akt urodzenia, jeśli jest osobą małoletnią;
• oświadczenie o ustalonej formie.

W przypadku uchodźców musisz dostarczyć dodatkowe zaświadczenie o uznaniu. Cudzoziemiec musi przedstawić zezwolenie na pobyt lub paszport.

Bezpaństwowcy muszą podać dane rejestracyjne i paszportowe.

Procedura obliczeniowa

Jak obliczyć obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, zgodnie z ustawą federalną, płatność za opiekę medyczną jest dokonywana po dostarczeniu przez organizację medyczną rejestru kont i faktury do zapłaty w ustalonym limicie.

Firma ubezpieczeniowa:

• składa do organu terytorialnego wniosek o otrzymanie wynagrodzenia docelowego z zaliczką;
• ubiegać się o zwrot kosztów za wykonane usługi.

Następnie organ terytorialny rozpatruje wniosek i spełnia go, przekazując wymaganą kwotę.

Szczegółowe informacje o składkach na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CHI)

Długość okresu rozliczeniowego ustalana jest za każdy rok przepracowanych godzin. Tak działa księgowość.

Czas świadczenia usługi to całe życie ubezpieczonego. Opłacanie składek ubezpieczeniowych - osoba fizyczna lub pracodawca.

Jeśli dana osoba nie jest zatrudniona, może samodzielnie wnosić wkład gotówka w FSS. Składki ubezpieczeniowe są zapisywane na funduszu federalnym.

„O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” Ustawa federalna nr 313-FZ z dnia 29 listopada 2010 r. „O zmianie niektórych aktów prawnych Federacji Rosyjskiej w związku z przyjęciem ustawy federalnej „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”*1

_____
*jeden. Teksty dokumentów nie są podane. Teksty wszystkich dokumenty normatywne zobacz www.witryna.

Komentarz

L.P. Fomiczew
biegły rewident, doradca podatkowy

Nowa ustawa o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym

Ubezpieczenie medyczne w Federacji Rosyjskiej jest świadczone w dwóch rodzajach: obowiązkowe i dobrowolne.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CHI) jest integralną częścią państwowego ubezpieczenia społecznego i zapewnia wszystkim obywatelom Rosji równe szanse na otrzymanie pomocy medycznej i lekowej na koszt środków MHI w wysokości i na warunkach odpowiednich programów.

Obecna ustawa Federacji Rosyjskiej z 28 czerwca 1991 r. N 1499-1 „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej” została przyjęta w trudnych warunkach. Konieczność jego przyjęcia wynikała przede wszystkim z niewystarczającej finansowanie budżetowe Rosyjska opieka zdrowotna. Wprowadzenie ubezpieczenia umożliwiło utrzymanie systemu opieka medyczna ludności, zapobiec załamaniu się poziomu finansowania placówek medycznych i rozpocząć konsekwentną reformę służby zdrowia.

Jednocześnie wiele przepisów tej ustawy nie działa, ponieważ mają one charakter deklaratywny, nie poparty stanem materialno-technicznym placówek medycznych koniecznym do ich realizacji i ich finansowania. Doprowadziło to do opracowania nowej ustawy federalnej, przyjętej przez Dumę Państwową 19 listopada i zatwierdzonej przez Radę Federacji 24 listopada 2010 roku.

Ustawa federalna nr 326-FZ z dnia 29 listopada 2010 r. (Dalej - Ustawa N 326-FZ ) weszły w życie 1 stycznia 2011 r., z wyjątkiem przepisów, które wejdą w życie 1 stycznia 2012 r. Celem ustawy jest wzmocnienie gwarancji praw obywateli do bezpłatnej opieki medycznej oraz uregulowanie relacji powstałych w związku z realizacją obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Ustawa N 326-FZ pozwoli stopniowo w latach 2012-2014 zwiększać finansowanie opieki zdrowotnej, aby zapewnić równowagę gwarancje państwowe o bezpłatną opiekę medyczną dla ludności ze zobowiązaniami finansowymi ze strony państwa, wzmocnienie materialnej i technicznej bazy opieki zdrowotnej, a w efekcie zwiększenie dostępności i jakości opieki medycznej.

Artykuł 4 ustawy N 326-FZ ustala się podstawowe zasady realizacji obowiązkowego ubezpieczenia medycznego: dostępność i jakość świadczonej opieki medycznej; gwarancje bezpłatnej opieki medycznej dla ubezpieczonego w ramach programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, niezależnie od sytuacji finansowej ubezpieczyciela; autonomia systemu finansowego.

Określono również status prawny i uprawnienia federalnych (FFOMS) i terytorialnych (TFOMS) funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ubezpieczeniowych organizacji medycznych i organizacji medycznych w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych; ich prawa, obowiązki i odpowiedzialność; prawa i obowiązki osób ubezpieczonych i ubezpieczających.

Uregulowano stosunki dotyczące finansowego wsparcia obowiązkowego ubezpieczenia medycznego: określono procedurę tworzenia funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego; wysokość składki ubezpieczeniowej na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej; okres, tryb i warunki opłacania składek ubezpieczeniowych; odpowiedzialność za naruszenia w zakresie ich płatności; procedura ustalania taryf opłat za opiekę medyczną w ramach CHI; procedura tworzenia i wydatkowania środków przez ubezpieczeniową organizację medyczną.

Ogólnie Ustawa N 326-FZ reguluje dostatecznie szczegółowo prawa i obowiązki wszystkich podmiotów i uczestników obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ich relacje, przewiduje unowocześnienie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego oraz ma na celu dalszy rozwój opieki zdrowotnej.

Rozważmy bardziej szczegółowo główne przepisy ustawy.

Osoby ubezpieczone

W artykuł 10 ustawy N 326-FZ ustalono, że osoby ubezpieczone to:

- obywatele Federacji Rosyjskiej (pracujący i niepracujący);

- cudzoziemcy przebywający na stałe lub czasowo w naszym kraju oraz bezpaństwowcy (z wyjątkiem wysoko wykwalifikowanych specjalistów i członków ich rodzin zgodnie z Ustawa federalna nr 115-FZ z dnia 25 lipca 2002 r. „O statusie prawnym cudzoziemców w Federacji Rosyjskiej” );

Osoby uprawnione do opieki medycznej zgodnie z ustawą federalną z dnia 19 lutego 1993 r. N 4528-1 „O uchodźcach” .

W rzeczywistości te same osoby były wcześniej ubezpieczone, zgodnie z poprzednimi przepisami.

Cudzoziemcy, m.in. obywatele państw członkowskich Wspólnoty Niepodległych Państw zamieszkujący na stałe w Federacji Rosyjskiej mieli takie same prawa i obowiązki w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego jak obywatele rosyjscy, chyba że traktaty międzynarodowe stanowią inaczej (art. 8 ustawy N 1499-1). Cudzoziemcy przebywający na stałe w Rosji to osoby, które posiadają odpowiednie zezwolenie i zezwolenie na pobyt wydane przez organy spraw wewnętrznych.

Dochód pracowników zagranicznych, którzy posiadali zezwolenie na pobyt czasowy w Rosji, podlegał w 2010 roku składkom ubezpieczeniowym, więc byli oni również uprawnieni do pomocy medycznej w ramach polisy CHI.

Tacy pracownicy mogli otrzymać zwolnienia chorobowe w poliklinice w przypadku czasowej niezdolności do pracy. Potwierdza to również klauzula 1 Procedury wydawania zaświadczeń o zwolnieniu chorobowym przez zatwierdzone organizacje medyczne. na polecenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 01.08.2007 N 514 : zaświadczenia o zwolnieniu chorobowym wydawane są obywatelom Rosji, a także cudzoziemcom posiadającym zezwolenie na pobyt lub zezwolenie na pobyt czasowy.

Pracownicy zagraniczni przebywający na stałe lub czasowo na terytorium Federacji Rosyjskiej mają prawo do czasowego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy po wystąpieniu odpowiedniego zdarzenia ubezpieczeniowego, jeżeli pracują na podstawie umowy o pracę ( Sztuka. 2 ustawy federalnej z dnia 29 grudnia 2006 r. N 255-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu społecznym w przypadku czasowej niezdolności do pracy oraz w związku z macierzyństwem” ).

Uchodźca i członkowie jego rodziny, którzy wraz z nim przybyli, mają prawo do pomocy medycznej i leczniczej na równych zasadach z obywatelami rosyjskimi, zgodnie z prawem federalnym, chyba że umowy międzynarodowe Federacji Rosyjskiej stanowią inaczej (ust. 7). ust. 1 art. 8 ustawy federalnej z dnia 19 lutego 1993 r. N 4528-1 „O uchodźcach” ). Warunek wymagany- powołanie przez niego przez organy Federalnej Służby Migracyjnej status prawny uchodźcy i wydanie odpowiedniego „Certyfikatu migranta przymusowego”.

W nowej ustawie nie wymieniono cudzoziemców przebywających czasowo w Federacji Rosyjskiej. Wjeżdżają na terytorium Rosji na podstawie ważnych dokumentów i są zobowiązani do we właściwym czasie zarejestrować swoje paszporty zagraniczne lub dokumenty zastępujące je organom spraw wewnętrznych i opuścić nasz kraj po określonym czasie pobytu. Status rezydenta czasowego oznacza, że ​​cudzoziemiec ma: karta migracyjna, dokument potwierdzający jedynie prawo cudzoziemca do przebywania na terytorium Rosji (klauzula 1, art. 2 ustawy N 115-FZ). Od 2010 r. kwoty wypłat i innych wynagrodzeń z tytułu umów o pracę i umów cywilnoprawnych na rzecz cudzoziemców i bezpaństwowców czasowo przebywających na terytorium Federacji Rosyjskiej nie podlegają składkom ubezpieczeniowym ( pod. 15 s. 1 art. 9 ustawy federalnej z dnia 24 lipca 2009 r. N 212-FZ „O składkach ubezpieczeniowych w Fundusz emerytalny Federacji Rosyjskiej, Fundusz Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej, Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego i terytorialne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia medycznego” ; Dalej - Ustawa N 212-FZ ). Jeżeli cudzoziemiec ma status czasowego rezydenta na terytorium Rosji, nie jest on osobą ubezpieczoną, a zatem składki na obowiązkowe ubezpieczenie emerytalne nie są pobierane za płatności na jego korzyść. Z Sztuka. 2 Prawo N 255-FZ wynika również z tego, że cudzoziemcy i bezpaństwowcy przebywający czasowo na terytorium Rosji nie są ubezpieczeni od 2010 r. i nie mają prawa do obowiązkowego ubezpieczenia społecznego.

Prawo nie przewiduje możliwości dobrowolnego opłacania składek ubezpieczeniowych przez pracodawcę dla takich obywateli. Jeżeli firma zawiera w umowie o pracę zawartej z takim pracownikiem warunek wypłaty mu wynagrodzenia zwolnienie lekarskie i dobrowolne przekazywanie składek, FSS Rosji w żadnym wypadku nie zwróci tych świadczeń. Pismo nr 04-03-11/652 moskiewskiego oddziału MHIF z dnia 29.01.2010 wyjaśnia, że ​​skoro takie osoby nie podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, pracodawcy nie powinni wystawiać im polis obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli polisa została już wystawiona, dokument należy zwrócić do firmy ubezpieczeniowej.

Ubezpieczenie zdrowotne dla cudzoziemców przebywających czasowo w Rosji, m.in. obywateli państw członkowskich WNP, odbywa się w sposób określony przez Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 11 grudnia 1998 r. N 1488 „W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego dla cudzoziemców czasowo przebywających w Federacji Rosyjskiej oraz obywateli rosyjskich przy opuszczeniu Federacji Rosyjskiej” , który zatwierdził rozporządzenie w sprawie ubezpieczenia zdrowotnego cudzoziemców czasowo przebywających w Federacji Rosyjskiej.

Co do zasady osoby takie mają możliwość uzyskania bezpłatnej pomocy medycznej wyłącznie w stanach nagłych i nagłych w stanach wymagających pilnej interwencji medycznej (w razie wypadków, urazów, zatruć i ostrych chorób). W takim przypadku opieka medyczna jest im świadczona kosztem budżetów wszystkich szczebli przez instytucje medyczne i profilaktyczne państwowych i miejskich systemów opieki zdrowotnej, a także pracownicy medyczni lub osoby zobowiązane do udzielenia pierwszej pomocy na mocy prawa lub przepisu szczególnego. Od momentu, gdy zagrożenie życia pacjenta lub zdrowia innych osób zostało wyeliminowane i transport pacjenta jest możliwy, opłata za świadczoną opiekę medyczną pobierana jest zgodnie z planem.

Planowana opieka medyczna wszelkiego rodzaju może być świadczona obywatelom tej kategorii wyłącznie na podstawie dobrowolnego ubezpieczenia medycznego lub odpłatnie.

Jedna polisa ubezpieczeniowa dla wszystkich terytoriów Rosji

Jedna z największych wad istniejący system jest niemożność uzyskania pomocy medycznej w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej podczas pobytu w innym regionie. Obecnie polityka obowiązkowego ubezpieczenia medycznego nie jest jednolita dla wszystkich regionów Rosji. Każda firma ubezpieczeniowa drukowała własne polisy dla swoich ubezpieczonych, które musiały być zmieniane po ich wygaśnięciu. Zmieniając pracę, osoba była zobowiązana do przekazania polisy CHI pracodawcy i uzyskania nowej tam, gdzie była zatrudniona. Zajęło to czas, w którym pracownik, z którym wynagrodzenie płaciła składki na MHIF, faktycznie nie miała możliwości uzyskania opieki medycznej. A przechodząc do kategorii bezrobotnych, musiał otrzymać polisę od ubezpieczeniowej organizacji medycznej, która zgodnie z wynikami konkursu ubezpieczała bezrobotnych obywateli.

Formalnie obywatel nadal może otrzymać pomoc medyczną w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego poza miejscem rejestracji. Ale szpitale i polikliniki najczęściej, łamiąc obowiązujące prawo, odmawiają przyjęcia obywateli z innych miast oraz obywateli mieszkających w innej części miasta. Dzieje się tak z kilku powodów: po pierwsze nie pojedyncza podstawa ubezpieczony, dzięki któremu można by określić, skąd będą pochodzić pieniądze dla pacjenta i czy przyjdą. Po drugie, w dużych regionach, takich jak Moskwa czy Sankt Petersburg, program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego jest znacznie droższy niż w całym kraju, stąd niechęć do przyjmowania „zagranicznych” pacjentów. W związku z tym instytucje medyczne często odmawiają uwzględnienia polis wydanych w innych regionach i próbują leczyć ludzi z innych miast tylko za pieniądze.

Ustawa N 326-FZ przewiduje opracowanie podstawowych i terytorialnych programów CHI ( Sztuka. 3 Ustawa N 326-FZ ). Rozdział 7 Prawo określa, jakie rodzaje pomocy są zawarte w każdym z nich. Od 2013 roku ratownictwo medyczne jest objęte programem podstawowym CHI, a high-tech - od 2015 roku ( Sztuka. 51 Ustawa N 326-FZ ). Programy są zatwierdzane odpowiednio na poziomie federalnym i regionalnym. Program podstawowy działa na całym terytorium Rosji, a terytorialny - w granicach podmiotu Federacji Rosyjskiej. Subskrybenci będą mieli prawo do dodawania do programu podstawowego rodzajów opieki medycznej i zdarzeń ubezpieczeniowych, które nie są objęte CHI, a także do ich finansowania.

Realizować na całym terytorium Federacji Rosyjskiej prawa obywateli do bezpłatnej opieki medycznej Ustawa N 326-FZ Przewiduje się: od maja 2011 r. obywatelom będą wydawane polisy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego jednej próbki, gwarantujące bezpłatną opiekę medyczną w ramach programu podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w dowolnym regionie kraju, niezależnie od miejsca zamieszkania ubezpieczonego (art. 45). Na terenie podmiotu Federacji Rosyjskiej, gdzie została wydana polityka CHI obywatele mogą liczyć na pomoc w zakresie terytorialnego programu CHI (art. 3). Polisę można pominąć, jeśli wymagana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach (klauzula 2, art. 16).

Zastąpienie wydanych i ważnych regionalnych obowiązkowego ubezpieczenia medycznego polisami jednej próbki będzie przeprowadzane nie w trybie pilnym, ale stopniowo (art. 51).

Do 1 maja 2011 r., w razie potrzeby, polisy w starym stylu będą wystawiane w tej samej kolejności, a od 1 maja 2011 r. do 1 stycznia 2012 r. nowe jednolite polisy. Polityka elektroniczna będzie obowiązywać w całej Rosji. Zewnętrznie znane nam „zamienniki” papierowych dokumentów przypominają plastikowe karty z chipem i stanowią kartę elektroniczną pojedynczej próbki. Niniejsza polityka została zaprojektowana tak, aby była możliwa do odczytu maszynowego w celu uzyskania informacji dla pacjenta.

Nowy wieczysta polisa będą ważne, nawet jeśli dana osoba nie miała czasu, aby ubezpieczyć się w firmie ubezpieczeniowej. Będzie gwarantem opieki medycznej w każdym regionie kraju, niezależnie od miejsca zamieszkania i będzie wydawany wszystkim – zarówno pracującym obywatelom, jak i bezrobotnym. Wymiana polisy ma nastąpić tylko z powodu jej utraty lub zużycia, zmiany nazwiska, imienia, patronimiku ubezpieczonego. Przy zmianie ubezpieczeniowej organizacji medycznej, miejsca zamieszkania, statusu ubezpieczonego zastępstwo nie jest zapewnione.

Polisy CHI starej próby, wystawione osobom ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przed wejściem w życie Ustawa N 326-FZ , są ważne do czasu ich zastąpienia obowiązkowymi polisami ubezpieczenia medycznego pojedynczej próbki lub uniwersalnymi kartami elektronicznymi obywatela Federacji Rosyjskiej. Wszystkie instytucje medyczne po 1 stycznia 2011 są zobowiązane do przyjmowania pacjentów w ramach starych zasad.

Polisy podlegają wymianie, jeśli dana osoba chce zmienić organizacja ubezpieczeniowa lub wygaśnie, lub w przypadku zmiany miejsca zamieszkania. Aby uniknąć problemów z zapewnieniem opieki medycznej, wszyscy ubezpieczeni w systemie MHI powinni zapoznać się z dokumentem i zapytać o termin jego ważności. Całkowite zastąpienie „papierowych” polis w starym stylu kartami elektronicznymi powinno zostać zakończone do 1 stycznia 2014 r.

Od 1 stycznia 2012 r. polityka CHI zostanie włączona do uniwersalnej elektronicznej karty obywatela zgodnie z Ustawa federalna z dnia 27 lipca 2010 r. N 210-FZ „O organizacji świadczenia usług państwowych i komunalnych” ( Sztuka. 45 ustawy N 326-FZ ).

W 2011 roku Moskwa przejdzie na uniwersalną kartę elektroniczną. Zacznie zastępować Moskali obowiązkową polisą medyczną i zaświadczeniem ubezpieczenie emerytalne. Ponadto dzięki tej karcie będzie można płacić za przejazdy komunikacją miejską i korzystać z prawa do otrzymania większości Usługi publiczne. Nowy dokument elektroniczny zachowa wszystkie możliwości, jakie daje dzisiaj karta społeczna moskiewski.

Od 2014 roku zjednoczona karta uniwersalna„trzy w jednym”, w tym polisa medyczna, polisa ubezpieczenia emerytalnego, informacje o należnych świadczeniach.

Oczywiście nowa polityka pozwoli obywatelom otrzymać niezbędną pomoc na wakacjach lub w podróży służbowej. Jednocześnie za wprowadzenie w Rosji jednolitego polityka elektroniczna Nowa próbka wymaga specjalnego przygotowania: specjalnego sprzętu zarówno do sporządzenia dokumentu, jak i dla szpitali i przychodni, aby móc go „odczytać”.

Po raz pierwszy prawo określa ścisłe zasady dotyczące terminów płatności za opiekę medyczną świadczoną pacjentom. Placówki medyczne mają gwarancję zapłaty za pomoc udzieloną obywatelowi nierezydentowi, a teraz będą zainteresowane jej udzieleniem.

W przypadku opóźnienia w płatności ubezpieczeniowa organizacja medyczna na własny koszt płaci na rzecz organizacji medycznej kary w wysokości 1/300 stawki refinansowania Bank centralny RF skuteczny w dniu opóźnienia, z kwot nieprzekazanych za każdy z jego dni ( ust. 7 art. 39 ustawy N 326-FZ ).

Oprócz jednej polisy medycznej, możliwość zastąpienia zwykłej papierowe historie choroby na elektronice. Aby przyjąć obywateli niebędących rezydentami, lekarz potrzebuje historii swojej choroby. W końcu ta osoba nie była obserwowana w klinice i najczęściej nie ma przy sobie historii medycznej. Gdyby historia medyczna była automatycznie dołączona do jednej polisy, byłoby świetnie. A jeszcze lepiej - miej własną kartę medyczną online, w w formie elektronicznej. To ważne, zwłaszcza dla tych, którzy często podróżują w delegacje służbowe. W takim przypadku lekarz z dowolnej kliniki w kraju będzie mógł uzyskać wszystkie informacje o stanie zdrowia ludzkiego. Skraca to czas diagnozy, co w przypadku niektórych chorób może uratować życie.

Jednocześnie w niektórych krajach europejskich zastosowanie karty elektroniczne w globalnej sieci jest zabronione, ponieważ nie ma niezawodnej ochrony danych. Ponadto informacje zamieszczone w Internecie mogą stać się dostępne nie tylko dla lekarza. Naruszenie poufności grozi przekształceniem się w proces sądowy przeciwko placówce medycznej.

Spersonalizowana dokumentacja medyczna

Brak jednolitej bazy danych ubezpieczonych powoduje, że liczba ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przekracza liczbę obywateli Rosji.

W celu realizacji praw obywateli do bezpłatnej opieki medycznej na terenie Federacji Rosyjskiej planuje się stworzenie jednolitej przestrzeni informacyjnej obejmującej wszystkie podmioty i uczestników obowiązkowego ubezpieczenia medycznego oraz wprowadzenie spersonalizowanego rozliczania informacji o osobach ubezpieczonych i ubezpieczonych. udzielona im pomoc ( rozdz. 10 ustawy N 326-FZ ).

1 stycznia 2011 r. rozpocznie się tworzenie ujednoliconej bazy danych, która pozwoli obywatelom uzyskać opiekę medyczną w dowolnym regionie Rosji. Powstanie elektroniczna baza danych ubezpieczonych, którzy ubiegają się o pomoc medyczną, a także zastąpienia starych polis nowymi.

Jedna baza danych zapewni wiarygodność i wyeliminuje powielanie informacji o ubezpieczonym. W ciągu dwóch lat większość ubezpieczonych zostanie uwzględniona w tej elektronicznej bazie danych.

Idealnie, dzięki stworzeniu jednej bazy informacyjnej, każdy będzie mógł umówić się na wizytę u lekarza bez wychodzenia z domu – z domowego komputera przez Internet.

Ustawa N 326-FZ procedura wdrażania spersonalizowanej (indywidualnej) księgowości w systemie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych, a także procedury interakcji medycznych, ubezpieczeniowych organizacji medycznych i funduszu terytorialnego w systemie spersonalizowanego rozliczania informacji o udzielonej opiece medycznej osoba ubezpieczona.

Określa procedurę prowadzenia spersonalizowanej dokumentacji w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego FFOMS ( Sztuka. 7 Ustawa N 326-FZ ).

Artykuł 16 ustawy N 326-FZ ustanawia, że ​​osoby ubezpieczone mają prawo do ochrony danych osobowych niezbędnych do prowadzenia spersonalizowanej ewidencji w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Artykuły 47oraz 48Ustawa określa tryb współdziałania ubezpieczycieli medycznych i organizacji medycznych z TFOMS w zakresie prowadzenia spersonalizowanej ewidencji informacji o opiece medycznej udzielonej osobom ubezpieczonym, w art. 49- procedura współdziałania organu terytorialnego PFR z TFOMS i ubezpieczycielami dla obywateli niepracujących.

Zgodnie z tym Prawem, Ustawa federalna nr 313-FZ z dnia 29 listopada 2010 r. (Dalej - Ustawa N 313-FZ ), dokonywanie odpowiednich zmian w księgowości spersonalizowanej (indywidualnej). Rozważymy to osobno.

Wybór organizacji ubezpieczeniowej, przychodni i lekarza należy do pacjenta

Rola organizacji ubezpieczeniowej różni się nieco od obecnego systemu. Teraz wybór organizacji ubezpieczeniowej pozostaje w gestii ubezpieczonego, tj. pracodawca, dla którego dana osoba pracuje, ponieważ płaci składki ubezpieczeniowe za pracownika. Osoby niepracujące są ubezpieczone przez władze regionalne. W efekcie okazuje się, że zakłady ubezpieczeń nie mają motywacji do walki o konsumentów usług.

Zgodnie z art. 16 Ustawa N 326-FZ obywatel nabywa prawo do samodzielnego wyboru ubezpieczeniowej organizacji medycznej zajmującej się CHI. Jednocześnie prawo pracodawcy i władz gminnych do tego jest wyłączone.

Wyboru może dokonać obywatel, który osiągnął pełnoletność. Od dnia narodzin do dnia rejestracji narodzin dzieci ubezpieczone są w organizacjach, w których ubezpieczone są ich matki lub przedstawiciele prawni. Po zarejestrowaniu dziecka do osiągnięcia pełnoletności jest ono ubezpieczone przez ubezpieczycieli wybranych przez jednego z rodziców lub ich przedstawiciela ustawowego.

Jeżeli osoba nie wybierze firmy lub nie złoży wniosku o jej zmianę, uważa się, że jest ubezpieczona w organizacji, w której ubezpieczenie było realizowane wcześniej. Jedynym wyjątkiem jest zmiana miejsca zamieszkania. W takim przypadku w ciągu miesiąca obywatel ma obowiązek dokonać wyboru nowa organizacja w przypadku braku byłego ubezpieczyciela na tym terytorium. Osoba musi powiadomić ubezpieczyciela o zmianie miejsca zamieszkania, nazwiska, imienia, patronimika w ciągu miesiąca.

Jeśli obywatele nie wybrali ubezpieczyciela, TFOMS wysyła informacje o nich do ubezpieczycieli co miesiąc przed 10 dniem. Podział liczby obywateli między zakładami ubezpieczeń odbywa się proporcjonalnie do liczby ubezpieczonych w każdym z nich oraz stosunku obywateli pracujących i niepracujących, którzy nie złożyli wniosku do organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, co znajduje odzwierciedlenie w te informacje powinny być równe. Ubezpieczyciele, którzy otrzymali takie informacje z TFOMS, wysyłają pismo do obywatela. Potwierdza fakt ubezpieczenia w tej organizacji i informuje o konieczności uzyskania polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Ubezpieczony będzie miał prawo do zastąpienia wybranej przez siebie ubezpieczeniowej organizacji medycznej inną. Ubezpieczeniowe organizacje medyczne nie mają prawa odmówić mu takiego wyboru.

Co prawda nie należy mieć nadziei, że liczba usług medycznych zależy od wyboru – będą one takie same we wszystkich firmach. Wszystko Firmy ubezpieczeniowe będzie mieć umowy ze wszystkimi przychodniami systemu CHI. Towarzystwa ubezpieczeniowe będą pełnić funkcje pośrednika, obrońcy pacjentów, broniąc ich praw, organizując niezależne badanie usług świadczonych przez lekarzy. Specjaliści nie przewidują masowego przejścia z jednej firmy do drugiej. Najprawdopodobniej większość pozostanie w firmach, w których są już ubezpieczeni.

Z reguły chęć zmiany towarzystwa ubezpieczeniowego pojawia się w krytycznych momentach, gdy pacjent uświadamia sobie, że w trudna sytuacja pomoc nie została udzielona w całości, a firma nie była w stanie chronić jego praw, tj. nie wywiązała się ze swoich podstawowych obowiązków. Zastąpienie ubezpieczeniowej organizacji medycznej, w której obywatel był wcześniej ubezpieczony, można przeprowadzić raz w ciągu roku kalendarzowego, ale nie później niż 1 listopada. Częściej - w przypadku zmiany miejsca zamieszkania lub rozwiązania umowy o świadczenie pieniężne z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w trybie ustanowione przez przepisy obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne – składając wniosek do nowo wybranej instytucji ubezpieczenia zdrowotnego, z którą chciałby współpracować. Na podstawie tego wniosku ubezpieczony lub jego przedstawiciel otrzymuje obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego przez organizację ubezpieczenia medycznego.

Organizacje ubezpieczeniowe współpracujące z CHI będą ściśle kontrolowane. Potrzebują stabilności. Dla tego nowe prawo przepisuje podwyżkę kapitał zakładowy takie firmy podwoiły się - od 30 do 60 milionów rubli. Ubezpieczone organizacje medyczne nie są uprawnione do prowadzenia innej działalności, z wyjątkiem obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia medycznego ( Sztuka. 14 Ustawa N 326-FZ ).

Obecnie placówki medyczne w większości przypadków są utrzymywane kosztem budżetów różnych poziomów. Jednocześnie otrzymują pieniądze niezależnie od tego, ilu pacjentów zostało przyjętych i wyleczonych. A tym bardziej niezależnie od jakości zabiegu.

Nowa ustawa zmienia tę sytuację – pieniądze pójdą za pacjentem, czyli świadczona usługa jest finansowana, a nie instytucja.

Z listy placówek medycznych działających w systemie CHI obywatele będą mogli wybrać szpital, w którym chcieliby otrzymać pomoc. Ich lista jest dostępna na oficjalnych stronach internetowych terytorialnych funduszy CHI. Jednocześnie placówce medycznej wpisanej do rejestru, która zawarła umowę o świadczenie usług w ramach programu CHI, nie przysługuje prawo odmowy udzielenia pomocy ubezpieczonemu.

Na pisemny wniosek pacjent może wybrać lekarza prowadzącego zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej (w końcu nowa ustawa nie anuluje na przykład zasady terytorialnej opieki medycznej). To prawda, jest jedno zastrzeżenie - za zgodą lekarza. Jeśli dana osoba mieszka w jednym rejonie miasta, ale chce leczyć się u lekarza pracującego w innym rejonie, trzeba zapytać o jego zgodę - czy jest gotowy na wezwanie przez całe miasto. W związku z tym wezwanie lekarza do domu należy wykonać w klinice obsługującej terytorium zamieszkania pacjenta. Prawo do wyboru szpitala staje się legalne. Lekarz polikliniki, który wypisze skierowanie, będzie teraz zobowiązany wysłuchać naszych życzeń.

Kolejnym wymogiem nowej ustawy jest to, że teraz wszystkie placówki medyczne muszą mieć własne strony internetowe w Internecie ze szczegółowymi informacjami.

Jeśli przyjmiemy, że pacjenci nadal mają realne prawo do wyboru polikliniki i lekarza, placówki medyczne znajdą się w warunkach ostrej konkurencji. W końcu im więcej pacjentów, tym więcej pieniędzy firma ubezpieczeniowa zapłaci szpitalowi.

Prawo do wyboru lekarza i placówki medycznej jest od dawna zapisane w ustawach federalnych „O ochronie zdrowia obywateli” i „O ubezpieczeniu medycznym obywateli w Federacji Rosyjskiej”, ale w rzeczywistości tak się nie dzieje. Obywatele w większości są traktowani na zasadzie terytorialnej: w poliklinice miejskiej w miejscu zamieszkania. I nie mówimy o jakimkolwiek wyborze placówki medycznej, nie mówiąc już o lekarzu. W tym miejscu należy przypomnieć akty urodzenia, które dawały również kobietom w ciąży prawo do szukania pomocy w każdym szpitalu położniczym, który posiadał wolne miejsca. Jednak w rzeczywistości obietnice były puste. Czy ta sama sytuacja powtórzy się teraz?

Fundamentalna innowacja Ustawa N 326-FZ jest to, że nie tylko państwowe (miejskie) placówki medyczne, ale także organizacje o dowolnej formie organizacyjno-prawnej, a także indywidualni przedsiębiorcy prowadzący prywatną praktykę lekarską ( Sztuka. 15 ustawy N 326-FZ ). Najważniejsze, że mają prawo (licencję) do prowadzenia działalności medycznej, muszą być wpisani do specjalnego rejestru organizacji medycznych i prowadzić odrębną ewidencję operacji z funduszami CHI i innych operacji. Rejestr takich organizacji jest prowadzony przez TFOMS i publikowany w Internecie lub w inny sposób. Rejestr wskazuje nazwę, adres organizacji medycznych oraz wykaz świadczonych przez nie usług w ramach terytorialnego programu CHI. Procedurę prowadzenia, formę i wykaz informacji w rejestrze określają zasady obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Wcześniej „prywatni handlarze” również pracowali z CHI, ale otrzymywali specjalne pozwolenie od administracji miejskiej na niektóre usługi. Teraz prywatne kliniki mogą po prostu złożyć wniosek o przystąpienie do systemu.

Ale tutaj pojawia się uzasadnione pytanie: czy prywatne kliniki będą zainteresowane skromnymi pieniędzmi, które wydziały MHIF płacą za każdego obywatela w ramach polisy? Przypomnijmy: roczny standard na mieszkańca dla program państwowyświadczenie bezpłatnej opieki medycznej wynosi 4059 rubli. 60 kop. Nikt jeszcze tego nie zrecenzuje.

Taryfy za system CHI są znacznie niższe niż w prywatnych klinikach, a prawo zabrania „zniżki” z polisy dla pacjentów. Według ubezpieczycieli ma to na celu ochronę nas przed manipulacją umysłu. Nie należy oczekiwać, że osoba z ulicy może przyjść z polisą i otrzymać leczenie. Kliniki te wydadzą skierowanie do określonej usługi na podstawie nakazu stanowego. Na przykład klinika otrzyma państwowe zamówienie na protetykę dentystyczną dla weteranów. Wówczas emeryt otrzyma skierowanie do tej kliniki. To samo stanie się ze złożonymi operacjami lub technologiami. Polisa CHI może i będzie stosowana przez prywatne kliniki, ale w kompleksowym leczeniu, gdzie część usług będzie bezpłatna, a część - za przyzwoite pieniądze.

Ustawa wyraźnie określa prawa towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych do kontrolowania świadczenia opieki medycznej. Ochrona praw ubezpieczonego powinna stać się podstawą w relacjach z konsumentami i obejmować takie parametry jak wybór organizacji medycznej do udzielenia pomocy, zarządzanie klientem na wszystkich etapach jej udzielania oraz monitorowanie sposobu jej udzielenia. Jeśli ktoś przychodzi do szpitala z polisą i zaczyna żądać od niego pieniędzy za bezpłatne usługi, musi najpierw zadzwonić do swojej firmy ubezpieczeniowej z żądaniem rozwiązania sytuacji. A firma ubezpieczeniowa staje się „prawnikiem”, chroniącym jego prawa. Nie jest to wniesienie sprawy do sądu, ale postępowanie na najwcześniejszym etapie konfliktu.

Artykuł 16 ustawy N 326-FZ uprawnia pacjentów do odszkodowania za szkodę wyrządzoną przez ubezpieczeniową organizację medyczną lub medyczną w związku z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem obowiązków świadczenia opieki medycznej. Artykuł 31 ustawy N 326-FZ tryb takiego odszkodowania ustala się w sytuacji, gdy szkoda nie jest związana z poważnym wypadkiem przy pracy. Jeśli wystąpiło to drugie, prosimy o kontakt Sztuka. 32 prawa , który ustalił, że leczenie po poważnym urazie w pracy powinno odbywać się kosztem środków otrzymanych przez FFOMS zgodnie z Ustawa federalna nr 125-FZ z dnia 24 lipca 1998 r. „O obowiązkowym ubezpieczeniu społecznym od wypadków przy pracy i choroby zawodowe"(Dalej - Prawo N 125-FZ ).

Niestety nasze państwo praktycznie nie angażuje się w działania edukacyjne w zakresie praw pacjenta. Prawie nie mamy do czynienia z prawnikami praktyka sądowa na tematy medyczne. Ponadto powinna istnieć instytucja niezależnych ekspertów medycznych, na których środowisko medyczne nie miałoby wpływu. W końcu jest to jedyny sposób na wyciągnięcie niezależnego wniosku na temat jakości i poprawności leczenia. Nikt jeszcze o takich rzeczach nie mówi, ale za prawidłowy odbiór usługa medyczna musimy mieć informacje na wyciągnięcie ręki, abyśmy mogli zakwestionować niewłaściwe działania lekarzy i pociągnąć sprawców do odpowiedzialności. A do tego potrzebny jest naprawdę działający mechanizm sądowy, którego niestety dzisiaj nie ma.

Rozdział 9 ustawy N 326-FZ tworzony jest system badań jakości opieki medycznej – identyfikacja naruszeń w świadczeniu opieki medycznej, m.in. ocena prawidłowości wyboru technologii medycznej, stopnia osiągnięcia planowanego rezultatu oraz ustalenie związków przyczynowo-skutkowych stwierdzonych wad w świadczeniu opieki medycznej. Wskazuje się, kto może pełnić funkcję eksperta. Ustalono, że organizacja medyczna nie ma prawa uniemożliwiać biegłym dostępu do materiałów niezbędnych do przeprowadzenia badania lekarskiego i ekonomicznego, badania jakości opieki medycznej oraz jest zobowiązana do udzielenia biegłym żądanych informacji. Wyniki egzaminu są sformalizowane odpowiednimi ustawami w formach ustalonych przez FFOMS.

Na podstawie wyników monitorowania ilości, warunków, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej, przewidziane środki Sztuka. 41 ustawy N 326-FZ oraz warunki umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Oprócz braku zapłaty za opiekę o niskiej jakości, organizacja medyczna zrekompensuje szkody wyrządzone pacjentowi z jego winy.

Wsparcie finansowe

Zmienia się struktura zarządzania systemem MHI. FFOMS jest uznawany za ubezpieczyciela w ramach realizacji podstawowego programu CHI, od 2012 roku wszystkie składki medyczne. Jest to organizacja non-profit utworzona przez Federację Rosyjską w celu realizacji polityki państwa w dziedzinie CHI ( Sztuka. 12 Ustawa N 326-FZ ).

Rozdział 5 ustawy N 326-FZ uregulowano kwestie wsparcia finansowego obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (w tym procedurę tworzenia kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych); ustala się tryb i warunki opłacania składek ubezpieczeniowych; ustalonej odpowiedzialności za naruszenia w zakresie ich płatności; określono procedurę obliczania taryf opłat za opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Fundusze CHI powstają z:

Dochód z opłacania składek ubezpieczeniowych na CHI;

- zaległości w składkach, płatnościach podatkowych;

- naliczone kary i grzywny;

- fundusze budżet federalny przekazywane do budżetu FFOMS w przypadkach ustalonych przez prawa federalne, w zakresie zrekompensowania niedoborów dochodów spowodowanych wprowadzeniem obniżonych stawek składek ubezpieczeniowych dla CHI; środki z budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej przekazywane do budżetów TFOMS zgodnie z ustawodawstwem federalnym i regionalnym;

- dochód z lokowania tymczasowo wolnych środków;

- inne przewidziane źródła ustawodawstwo rosyjskie ( Sztuka. 21 , 26oraz 27 ustawy N 326-FZ ).

Procedurę i warunki umieszczania czasowo wolnych środków federalnych i terytorialnych funduszy CHI określa rząd Federacji Rosyjskiej ( Sztuka. 29 ustawy N 326-FZ ).

Po raz pierwszy w ustawie pojawiła się zasada wskazująca, że ​​środki funduszu MHI mogą być wykorzystywane nie tylko w Rosji, ale także w placówkach medycznych w innych krajach, ale nie ma konkretnych informacji o tym, jakie placówki medyczne będą być.

Odrębne uprawnienia ubezpieczyciela będą wykonywać TFOMS i ubezpieczeniowe organizacje medyczne ( Sztuka. 13 oraz 14 Ustawa N 326-FZ ).

Status prawny FFOMS i TFOMS jest określony w: rozdz. 6 Ustawa N 326-FZ . Przewiduje się wzmocnienie roli TFOMS jako organizacji kontrolującej. W ramach swoich uprawnień będzie przeprowadzał inspekcje przeznaczenie Fundusze CHI nie tylko w ubezpieczeniach firmy medyczne, ale także w organizacjach medycznych, a także niezależnie od ubezpieczyciela, do przeprowadzania wszelkiego rodzaju badań lekarskich przypadków leczenia ubezpieczonych obywateli ( Sztuka. 40 ustawy N 326-FZ ). TFOMS jest kontrolowany i podporządkowany FFOMS.

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji opracowało już projekt modelowego rozporządzenia w sprawie TFOMS, projekt resortowego zarządzenia z dnia 6 grudnia 2010 r. w sprawie jego zatwierdzenia jest przedstawiony na oficjalnej stronie internetowej ministerstwa. Zgodnie z dokumentem TFOMS jest organizacja non-profit, utworzony przez podmiot Federacji Rosyjskiej w celu realizacji polityki państwa w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w regionie. Dokument zatwierdza główne zadania, funkcje i środki TFOMS, a także procedurę monitorowania ich działalności oraz mechanizm ich likwidacji.

Ubezpieczyciele pracujących obywateli są nadal uznawane za organizacje, indywidualnych przedsiębiorców i osoby fizyczne nieuznawane za przedsiębiorców indywidualnych ( ust. 1 art. 11 Ustawa N 326-FZ ). Odrębną grupę stanowią indywidualni przedsiębiorcy, prywatni notariusze i prawnicy. Ubezpieczony jest zarejestrowany w organach terytorialnych Funduszu Emerytalnego Federacji Rosyjskiej. Funkcje rejestracji niektóre kategorie posiadacze polis i opłacanie przez nich składek ubezpieczeniowych na CHI od 1 stycznia 2012 r. są ustanawiane przez rząd Federacji Rosyjskiej. Ubezpieczyciele są płatnikami obowiązkowych składek na ubezpieczenie zdrowotne zgodnie z: Ustawa N 212-FZ ( Sztuka. 22 ustawy N 326-FZ ).

Organy terytorialne PFR przekazują do TFOMS informacje o opłacaniu składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności pracującej w sposób określony w umowie o wymianie informacji między PFR a FFOMS.

Ubezpieczycielami obywateli niepracujących są organy wykonawcze podmiotu Federacji Rosyjskiej ( ust. 2 art. 11 Ustawa N 326-FZ ). Teraz władze regionalne przekazują za nie pieniądze do MHIF zgodnie z zasadą rezydualną, ile tylko mogą. Prowadzi to do braku równowagi w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, a co za tym idzie do braku standardów opieki medycznej niezbędnych obywatelom rosyjskim.

Pierwszy Sztuka. 23 oraz 24 Ustawa N 326-FZ ustanowiono stopniowe przejście na stałą płatność dla ludności niepracującej. Ta płatność będzie taka sama dla wszystkich regionów Federacji Rosyjskiej, ponieważ jest to ta sama składka ubezpieczeniowa, co płatności pracodawcy w systemie CHI. Artykuł 25 Ustawa ta ustanawia odpowiedzialność za nieopłacanie tych składek.

W 2011 roku płatności dla ludności niepracującej są sztywno ustalone na poziomie z 2010 roku. Od 2012 roku dla całego kraju zostanie ustalona jednolita taryfa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego dla osób niepracujących. Ustawa o ustalaniu wpłat do systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych dla osób niepracujących ma zostać uchwalona w pierwszej połowie 2011 roku.

Taryfy medyczne staną się jednolite dla wszystkich ubezpieczeniowych organizacji medycznych płacących za opiekę medyczną świadczoną w jednej organizacji medycznej.

Taryfa opłat za opiekę medyczną ustalana jest w porozumieniu między upoważnionym organem regionalnym, TFOMS, przedstawicielami organizacji medycznych i ubezpieczeniowych, zawodowymi stowarzyszeniami medycznymi, związkami zawodowymi pracowników medycznych ( Sztuka. 30 ustawy N 326-FZ ).

Doprecyzowano przepisy określające status prawny, cechy tworzenia i wydatkowania środków ubezpieczeniowych organizacji medycznych. Takie fundusze są podzielone na celowe i własne ( Sztuka. 14 Ustawa N 326-FZ ).

Ubezpieczeniowe organizacje medyczne prowadzą odrębną ewidencję środków własnych oraz środków obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przeznaczonych na opłacenie opieki medycznej. Fundusze docelowe nie mogą stać się własnością organizacji ubezpieczeniowej ( Sztuka. 28 ustawy N 326-FZ ), z wyjątkiem przypadków przewidzianych w niniejszej ustawie.

System kontraktowy

Obywatel otrzymuje bezpłatną opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie umowy zawartej na jego korzyść przez uczestników tej formy usługi.

Organizacja medyczna świadczy usługi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na podstawie umowy o świadczenie i opłacenie opieki medycznej zawartej z organizacją ubezpieczeniową. Organizacja medyczna nie jest uprawniona do odmowy świadczenia opieki medycznej osobom ubezpieczonym zgodnie z: program terytorialny OMS ( ust. 5 art. 15 ustawy N 326-FZ ).

Ubezpieczeniowa organizacja medyczna wysyła organizację medyczną fundusze docelowe płacić za opiekę medyczną w ramach takich umów ( ust. 2 art. 28 ustawy N 326-FZ ). Otrzymuje te środki od TFOMS. Środki są wysyłane do organizacji medycznej początkowo z góry, niewykorzystane środki celowe muszą zostać zwrócone przez organizację medyczną ubezpieczycielowi, a następnie do TFOMS. Ustalono odpowiedzialność za sprzeniewierzenie środków.

W Rozdział 8 ustawy N 326-FZ szczegółowo określono system umów w obowiązkowych ubezpieczeniach zdrowotnych oraz mechanizm organizowania kontroli nad wielkością, terminem, jakością i warunkami świadczenia opieki medycznej dla ubezpieczonych.

W standardowe formularze umowy zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny RF, te prawa i obowiązki zostaną określone, a za każde naruszenie warunków umowy zostaną przewidziane kary.

Modernizacja opieki zdrowotnej

Od 2011 roku potrącenia na FFOMS wzrosną o 2%. Pieniądze, jak wiadomo, zostaną skierowane na modernizację służby zdrowia. Regionalne programy modernizacyjne zapewniają zwiększoną dostępność opieki ambulatoryjnej, w ramach którego powinny wzrosnąć wynagrodzenia lekarzy specjalistów pracujących w poliklinikach. Podobna sytuacja oraz z lekarzami w szpitalach.

Rozdział 11 „Postanowienia końcowe” ustawy N 326-FZ określono: w celu poprawy jakości i dostępności opieki medycznej świadczonej ubezpieczonym, w latach 2011-2012 realizacja regionalnych programów modernizacji opieki zdrowotnej w podmiotach Federacji Rosyjskiej oraz programów modernizacji federalnych instytucje publiczne zapewnienie opieki medycznej, przepisy i regulaminy są określone okres przejściowy na lata 2011-2012.

Oczywiście jednorazowe przejście „na nowe szyny” jest w zasadzie niemożliwe. Obecnie studiują MHIF, firmy ubezpieczeniowe i instytucje medyczne Ustawa N 326-FZ . Dopóki przepływy finansowe nie zostaną debugowane, niezbędne programy nie zostaną przygotowane, algorytm działań nie zostanie utworzony. Wszystko wymaga czasu.

Czas pokaże, czy pracujący obywatel, za którego FFOMS otrzymuje składki, stanie się centralną postacią w opiece zdrowotnej. W międzyczasie nasz system opieki medycznej jest przeznaczony bardziej dla emerytów, a nie dla pracujących obywateli. Innymi słowy, najwięcej przysług otrzymuje osoba, która może spędzić najwięcej czasu w kolejce przed gabinetem lekarskim.

I wszystkich nas nawet nie interesuje, jak nasze pieniądze trafiają do systemu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, jak i na co są tam wydawane, jakie są koszty dla personelu administracyjnego, utrzymanie budynków, wszelkiego rodzaju wyjazdy, udział lekarzy w konferencjach itp. A to wszystko to strata pieniędzy. Jako konsumenci tej usługi, jako obywatele, nic o tym nie wiemy, ale płacimy.

Zmiany w ustawodawstwie w związku z uchwaleniem ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym

Ustawa N 313-FZ wprowadza zmiany do jednostki akty ustawodawcze, w szczególności w Ordynacja podatkowa Federacji Rosyjskiej , Ustawy federalne N 212-FZ, „O organizacji działalności ubezpieczeniowej w Federacji Rosyjskiej” , " O indywidualnej (spersonalizowanej) rachunkowości w systemie obowiązkowych ubezpieczeń emerytalnych” ", " O obiegu leków ", Kodeks budżetowy Federacji Rosyjskiej , Kodeks Federacji Rosyjskiej w sprawie wykroczeń administracyjnych .

Przyjrzyjmy się pokrótce głównym zmianom wpływającym na działalność organizacji i przedsiębiorców.

W ustawie N 212-FZ brak wzmianki o TFOMS

Ponieważ Ustawa N 326-FZ od 2012 r. utworzono jednego ubezpieczyciela – FFOMS, w tytule i szeregu artykułów zostanie wyłączona wzmianka o terytorialnych funduszach CHI od 1 stycznia 2012 r. Ustawa N 212-FZ . Na przykład w art. 58 i 58 ust. 1 tej ustawy z tekstu tabel z podziałem stawek ubezpieczeniowych według fundusze pozabudżetowe wzmianka o TFOMS zostanie wykluczona. Wcześniej stwierdzono, że od 2012 roku w ten fundusz składki muszą być opłacane według stawki 0%. Teraz ustalono, że terytoria otrzymają transfery od FFOMS w celu sfinansowania przekazanych regionom uprawnień w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

W Ordynacja podatkowa Federacji Rosyjskiej świadczenia dla ubezpieczycieli i lekarzy

W Ordynacja podatkowa Federacji Rosyjskiej wprowadzane są zmiany mające na celu doprecyzowanie wykazu świadczeń w stosunku do kwot wypłacanych w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Po pierwsze, zgodnie z pod. 7 s. 3 art. 149 Kodeks podatkowy Federacji Rosyjskiej VAT nie jest pobierany od usług ubezpieczeniowych, koasekuracyjnych i reasekuracyjnych świadczonych przez zakłady ubezpieczeń. Od 1 stycznia 2012 r. organizacje ubezpieczeń zdrowotnych uczestniczące w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym nie płacą podatku VAT przy otrzymywaniu środków z TFOMS, jeżeli środki te:

- są kierowane i przekazywane na podstawie umowy o dofinansowanie CHI;

- przeznaczone są do prowadzenia działalności na obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym;

- są nagrodą za wykonywanie czynności, określone w umowie w sprawie wsparcia finansowego CHI.

Te same środki nie są uwzględniane w przychodach przy ustalaniu podstawy podatku dochodowego (nowe pod. 14 s. 1 art. 251 Ordynacja podatkowa Federacji Rosyjskiej ). W związku z tym od tej daty pod. 30 s. 1 art. 251 Ordynacja podatkowa Federacji Rosyjskiej uchybienia, a zatem pkt 48 ust. 1 art. 270 Kodeks doprecyzował również listę kosztów, które nie są brane pod uwagę przy obliczaniu podatku dochodowego.

Wydatki nie obejmują środków przekazanych organizacjom medycznym na opłacenie opieki medycznej dla ubezpieczonych zgodnie z umową o świadczenie i opłacenie opieki medycznej.

Art. 294 ust. 1 kodeksu podatkowego Federacji Rosyjskiej , który określa cechy określania dochodów i wydatków ubezpieczeniowych organizacji medycznych, jest określony w nowym wydaniu.

Teraz środki otrzymane od TFOMS będą zaliczane do przychodów, jeśli są przeznaczone na prowadzenie sprawy z obowiązkowego ubezpieczenia medycznego lub są wynagrodzeniem z tytułu umowy o zabezpieczenie finansowe obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Zmiany w spersonalizowanej rachunkowości

Ustawa N 313-FZ dokonano zmian w Ustawa federalna nr 27-FZ z 1 kwietnia 1996 r. „O indywidualnej (spersonalizowanej) rachunkowości w systemie obowiązkowego ubezpieczenia emerytalnego” (Dalej - Ustawa N 27-FZ ). Preambułę Ustawy uzupełnia zapis: spersonalizowana księgowość to prawo dotyczy również osób uprawnionych do państwowej pomocy społecznej, do dodatkowych środków” wsparcie państwa zgodnie z Ustawa federalna nr 256-FZ z dnia 29 grudnia 2006 r. „O dodatkowych środkach wsparcia państwa dla rodzin z dziećmi” . Ewidencja ta będzie prowadzona dla celów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przez Fundusz Emerytalny Federacji Rosyjskiej. PFR będzie zobowiązany do przekazywania do FFOMS informacji o pracujących ubezpieczonych w systemie indywidualnej (spersonalizowanej) księgowości, niezbędnej do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Procedura takiej wymiany informacji zostanie ustanowiona w porozumieniu między FIU a FFOMS ( Sztuka. 16 Ustawa N 326-FZ ).

Dokonano wyjaśnień i w ust. 1 art. 8 ustawy N 27-FZ .

Wskazuje się, że dokumenty formularz elektroniczny zawierające informacje o ubezpieczonych przesłane przez ubezpieczonego do Funduszu Emerytalnego Federacji Rosyjskiej muszą być poświadczone drogą elektroniczną podpis cyfrowy zgodnie z Ustawa federalna nr 1-FZ z dnia 10 stycznia 2002 r. „O elektronicznym podpisie cyfrowym” .

Zmiany w pozycji zakładów ubezpieczeń

W szczególności od 1 stycznia 2012 r. wymagania dotyczące minimalny rozmiar kapitał zakładowy ubezpieczyciela prowadzącego wyłącznie ubezpieczenie zdrowotne (zmiany ust. 3 art. 25 ustawy „O organizacji działalności ubezpieczeniowej w Federacji Rosyjskiej” ).

Zgodnie z nowym wydaniem ust. 2 art. 18 Ustawa N 125-FZ ubezpieczyciel będzie zobowiązany przesłać do TFOMS informację o podjętej decyzji o pokryciu kosztów leczenia ubezpieczonego bezpośrednio po ciężkim wypadku przy pracy na koszt obowiązkowego ubezpieczenia społecznego od wypadków przy pracy i chorób zawodowych. Forma i procedura przesyłania takich informacji muszą zostać zatwierdzone przez ubezpieczyciela w porozumieniu z FFOMS.

Inne innowacje

Od 1 stycznia 2012 r. dostosowywany jest tryb i warunki przekazywania międzybudżetowych transferów i dotacji z budżetu FFOMS do terytorialnych funduszy CHI zgodnie z art. Ustawa N 326-FZ (zmiany dokonane w Kodeks budżetowy Federacji Rosyjskiej ).

W Ustawa federalna nr 61-FZ z dnia 12 kwietnia 2010 r. „O obrocie lekami” wprowadzane są liczne zmiany.

Na przykład w art. 44 tej ustawy stanowi, że organizacja, która uzyskała zezwolenie na prowadzenie badania klinicznego produktu leczniczego do użytku medycznego, jest zobowiązana do ubezpieczenia ryzyka narażenia życia i zdrowia pacjenta poprzez zawarcie umowy ubezpieczenia obowiązkowego. Udział pacjenta w takim badaniu w przypadku braku obowiązkowej umowy ubezpieczenia jest niedozwolony. Tryb realizacji praw i obowiązków stron wynikających z umowy ubezpieczenia obowiązkowego określają standardowe zasady.

Poza tym w Sztuka. 71 Ustawa N 313-FZ określony:

- wymagania dotyczące informacji składanych przez wnioskodawców o organizacjach medycznych, w których mają być prowadzone badania kliniczne produktu leczniczego do użytku medycznego, oraz o jakości produktów leczniczych;

- wymagania dotyczące trybu i warunków ubezpieczenia na życie, ubezpieczenia zdrowotnego pacjentów biorących udział w badaniu klinicznym produktu leczniczego;

- mechanizmy pozwalające na przeprowadzenie procedur badania i rejestracji produktów leczniczych na podstawie dokumentów zgłoszonych do rejestracji przed 1 września 2010 r.;

- warunki obrotu lekami w opakowaniach z oznakowaniem naniesionym zgodnie z wymaganiami obowiązującymi przed 1 września 2010 r.

Wsparcie medyczne dla obywateli rosyjskich odbywa się zgodnie z. Znany wszystkim szaroniebieski formularz znalazł się na liście dokumentów wymaganych dla Rosjan, a prośba lekarza o jego okazanie od dawna nie jest już myląca dla pacjentów.

Jednak, jak to często bywa z wymogami legislacyjnymi, w opinii laika istnienie dokumentu jest postrzegane jako hołd dla biurokratycznej machiny. W związku z tym zajmiemy się głównymi postulatami legislacji dotyczącej organizacji zabezpieczenia medycznego ludności. Bezpłatne i dostępne, zbudowane z wykorzystaniem najnowszej myśli naukowej i wsparcia technicznego.

Ramy prawne

W pełnej mocy system ubezpieczeń pomoc medyczna dla Rosjan, a w niektórych przypadkach dla przedstawicieli innych państw, działa w Rosji od stycznia 2011 r., kiedy to weszła w życie ustawa o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej (nr 326-FZ z dnia 29 listopada 2010 r.) .

Ustawa CHI regulowała nowe podejście do organizowania bezpłatnej opieki medycznej dla ludności. Medycyna stała się wreszcie ubezpieczeniem, mającym na celu zapewnienie prawa społeczne obywateli.

Polisa gwarantuje osobie zapewnienie środków terapeutycznych i zapobiegawczych na wypadek zdarzenia ubezpieczeniowego kosztem środków zgromadzonych przez ubezpieczyciela. Tworzenie rezerwa finansowa przenosi medycynę rosyjską na jakościowo nowy poziom, pozwala na ponowne wyposażenie klinik zgodnie ze światowymi standardami.

Strony umowy

Uczestnicy ubezpieczenia medycznego wypowiadają się następujące partie (rozdz. 3):

Państwowe ubezpieczenie zdrowotne nie może być realizowane bez profesjonalnego wkładu przedstawicieli, których dziedzina działalności wymaga licencji.

Ubezpieczenia organizacji medycznych. Są operatorami finansowymi systemu ubezpieczeń zdrowotnych: gromadzą przepływy finansowe z wpływów składek, własnych środków i rozdzielają je na świadczenie opieki medycznej.

Podmioty te są odpowiedzialne za: zobowiązania finansowe wynikających z umów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Oprócz obowiązkowego licencjonowania (licencja Ministerstwa Finansów) legalność organizacji potwierdza wpis do państwowego rejestru HMO.

Organizacje medyczne w zakresie CHI. Są to placówki medyczne, które bezpośrednio świadczą usługi medyczne i profilaktyczne ludności za pośrednictwem systemu ubezpieczeniowego. Zgodnie z art. 15 ustawy federalnej 326, kliniki wszystkich typów organizacyjnych i prawnych, prywatni lekarze mogą uczestniczyć w obowiązkowych programach ubezpieczenia medycznego. Wszystkie podlegają wpisowi do rejestrów struktur świadczących usługi w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Prawa i zobowiązania

Imprezy MLA wykonujące kluczowe zadania:

Ale obowiązki ubezpieczających są niezwykle proste: zdobądź dokument i przedstaw go, jeśli to konieczne. Ubezpieczeni obywatele mogą wybrać przychodnię, lekarzy i organizację ubezpieczeniową, kierując się osobistymi preferencjami i okolicznościami życia prywatnego. Akredytowane kliniki nie mają prawa odmówić bezpłatnej pomocy posiadaczowi dokumentu potwierdzającego.

Jak wygląda organizacja i finansowanie funduszu ubezpieczeniowego?

Federalne fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (FFOMS) są organizowane przez państwo.

Władze działają strukturalnie jako ubezpieczyciele, ale nie mają licencji na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej. A oto dlaczego: przez status prawny Kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zaliczane są do państwowej gałęzi społecznej. Zarządzanie odbywa się kolegialnie: rząd Federacji Rosyjskiej zatwierdza skład zarządu w liczbie 11 osób na czele z przewodniczącym.

Fundusze terytorialne towarzystwa ubezpieczeń medycznych (TFOMS) nie są ubezpieczycielami ze względu na status, ale są uczestnikami systemu ubezpieczeń obowiązkowych. Zarządzaniem sprawuje dyrektor TFOMS, powołany przez władzę wykonawczą podmiotów w porozumieniu z FFOMS.

Finansowanie programu

lwia część przepływy finansowe na ubezpieczenie zdrowotne tworzone są kosztem składek ubezpieczycieli różnego szczebla. Jednostki gospodarcze, bez względu na formę działalności, przekazują te płatności w ramach UST (ujednolicony podatek socjalny).

Podstawowe momenty ocena składek:

Naruszenie procedury naliczania i opłacania jednolitego podatku socjalnego pociąga za sobą ofensywę zobowiązanie podatkowe ubezpieczający zgodnie z normami Kodeksu Podatkowego Federacji Rosyjskiej.

Oprócz przychodów z ubezpieczeń programy CMI są wspierane przez środki z budżetów gminnych, regionalnych i federalnych.

Organizacja pracy

W ubezpieczeniach medycznych kliniki dostrzegły możliwość uzyskania dodatkowych pieniędzy od państwa na swój rozwój: poszerzenie listy usług, remonty. Ale pieniądze są przydzielane nie bezmyślnie, ale zgodnie ze specjalnym schematem, który pokazuje wydajność placówki medycznej. Finanse TFOMS profesjonalni uczestnicy Programy stwardnienia rozsianego w ścisłej zależności od liczby ubezpieczonych i ustalone standardy w regionie.

W którym analizowane są parametry rozwojuśrodki już przeniesione. W przypadku znalezienia „zaoszczędzonych” pieniędzy zabezpieczenie na kolejny okres zostanie pomniejszone o dokładnie kwotę oszczędności. Stosunki prawne, możliwości i obowiązki placówek medycznych i funduszy terytorialnych są koordynowane przez zbiór zasad na poziomie regionalnym, umowy o finansowanie.

Gdy posiadacz obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zachoruje, przejdzie programową profilaktykę, pójdzie do itp., eksperci z ubezpieczeniowych organizacji medycznych nie pozostawią sprawy na łasce tylko medycyny. Metody i jakość pomocy finansowanej przez rząd są ściśle kontrolowane.

Ostatnie zmiany

Podobnie jak wszystkie innowacje systemowe, obowiązkowe ubezpieczenie medyczne w pierwszych latach działania było testowane z okresowymi przeglądami.

W latach 2014-2015 VMP (high-tech medical care) wszedł do systemu ubezpieczeń obowiązkowych. Wówczas system ubezpieczeniowy objął ponad 450 najpopularniejszych metod leczenia. Dwa lata później lista rozszerzyła się do 512 tytułów, a także opracowano algorytm przyznawania VMP, których nie ma w podstawowym systemie CHI.

Od lipca 2016 w trybie testowym instytut przedstawicieli ubezpieczeniowych- „karty” w sprawach zdrowia. Pracownicy ci pomagają obywatelom zorientować się w możliwościach oferowanych przez obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, zapewniają wsparcie prawne i monitorują jakość opieki medycznej.

Zobacz poniższy film o zasadach działania systemu OMS: