Konieczność wykonania operacji jest często dla wielu osób nieoczekiwana i może spotkać samą osobę lub jej bliskie otoczenie. Ubezpieczenie ułatwia sytuację, jeśli wymagana interwencja wiąże się z płatnością w ramach jej ubezpieczenia. Bezpłatna operacja w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje opłatę za same zabiegi, badania i dostarczenie leków. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej na temat tych i innych ważnych kwestii.
Elementem podstawowego programu pomocowego w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest ubezpieczenie zdrowotne ujednolicony system zapewnienie obywatelom gwarancji socjalnych Federacja Rosyjska, a także niektórych kategorii cudzoziemców lub bezpaństwowców. Oprócz federalnego regiony oferują terytorialny, którego wielkość zależy od przydzielonych środków. Lista zabiegów chirurgicznych, które można wykonać, aby pomóc obywatelom w ramach obowiązkowych ubezpieczenie zdrowotne jest otwarta i dostępna do wglądu.
Wszystkie innowacje są niezwłocznie wysyłane do firm ubezpieczeniowych i instytucji medycznych. Należy pamiętać, że nie wszystkie zdarzenia są objęte ubezpieczeniem, w zależności od towarzystwa ubezpieczeniowego świadczone są także różne usługi. Aby dowiedzieć się, które zajęcia będą bezpłatne, a za które trzeba będzie zapłacić, możesz skontaktować się bezpośrednio ze swoim lekarzem lub ubezpieczycielem, z którym masz podpisaną umowę.
Jakie operacje można wykonać
W 2018 roku lista bezpłatnych operacji jest duża i podzielona w zależności od kierunku:
- Oczy. Leczenie jest płatne:
- zaćma soczewki
- zez u dzieci, w tym zez
- jaskra
- wady wrodzone
- deformacja siatkówki na skutek urazu
- Nos. Operacje na nim dotyczą korekcji przegrody nosowej (senoplastyki), która spowodowała dysfunkcję układu oddechowego, utratę węchu, obrzęk tkanki śluzowej, podatność na choroby układu oddechowego, chrapanie, suchość nosa i ból
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego, cholesterozy, kamicy żółciowej
- Operacja Marmara dla mężczyzn w przypadku żylaków powrózkowych w stopniach 2, 3, niemożności uwolnienia plemników, bólu, estetyki
- Choroby ginekologiczne
- Artroskopia stawów
- Operacje żył
- Region klatki piersiowej, w tym choroby onkologiczne
- Koślawe stopy
Istnieje wiele chorób, które można leczyć operacyjnie. Powyższa lista nie jest kompletna. W zależności od sytuacji należy poszukać go na liście osób leczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i objętych konkretnym ubezpieczycielem, gdyż mogą obowiązywać ograniczenia.
Ważny! Kosmetologia chirurgiczna nie jest usługą bezpłatną.
Kto może korzystać z bezpłatnych usług medycznych
Opieka medyczna w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego jest świadczona w całej Rosji obywatelom, którzy wystawili umowę ubezpieczenia. W takim przypadku pomoc udzielana jest bez względu na miejsce zamieszkania, jednak mogą wystąpić ograniczenia, gdyż dla mieszkańców ich regionu lista usług jest bardziej rozszerzona. Pomoc kierowana jest także do osób:
- przyznawane na podstawie umów licencyjnych, naukowych, wydawniczych
- którzy zawarli z przedsiębiorstwami umowę o pracę dotyczącą produkcji, konsumpcji i dystrybucji towarów
- rolnicy
- zajmujących się produkcją wyrobów ludowych, ogólną działalnością gospodarczą
- bezrobotni, do których zaliczają się dzieci do lat 18, opiekunowie dzieci do lat 3, osoby opiekujące się osobami niepełnosprawnymi grupy 1 lub dorosłymi powyżej 80 roku życia
- pracownicy medyczni, specjaliści z innych organizacji specjalnych, personel wojskowy
- cudzoziemcy pracujący oficjalnie
- uchodźcy
Ważny! Jeżeli w ujednoliconej bazie MHIF nie ma informacji o ubezpieczonym, a on nie może tego potwierdzić polisą, ma on prawo odmówić udzielenia bezpłatnej pomocy.
Gdzie mogę skorzystać z bezpłatnego leczenia?
Opieka medyczna w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczona jest na terenie całego kraju. Dotyczy to świadczenia usług w trybie awaryjnym, podczas wizyt planowych lub nieplanowanych. Głównym warunkiem jest uczestnictwo placówki medycznej w systemie Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego i przypisanie do przychodni. Ograniczenia w zakresie usług mogą wynikać jedynie z ilości zajęć wykonywanych dla pacjentów leczonych na zasadach ogólnych lub w ramach programu regionalnego. W tym drugim przypadku za droższe usługi się płaci, a sama lista jest dłuższa.
Placówka medyczna staje się uczestnikiem programu niezwłocznie po podpisaniu umowy o współpracy w ramach programu ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli ma kwotę, nie będą mieli prawa odmówić świadczenia usług. Rozważając świadczenie usług należy wiedzieć i pamiętać, że planowana operacja może wiązać się z koniecznością oczekiwania w kolejce. Wynika to z ograniczenia kwot, czyli opłat za operacje, bo z reguły są one drogie, a chętnych może być dużo. Podobnie sytuacja wygląda w przypadku niektórych rodzajów egzaminów. Z tego powodu należy skontaktować się z sąsiednim regionem lub prywatną kliniką.
Wybierając szpital do planowanej operacji, należy zwrócić uwagę na następujące czynniki:
- Ubezpieczenie. Może nie dotyczyć ten typ operacji (sytuacja może wyglądać inaczej u innego ubezpieczyciela, w zależności od listy usług i zakresu ochrony).
- Lokalizacja. Przychodnie w stolicy mogą mieć nowocześniejszy sprzęt, z kolei przychodnie lokalne mogą mieć bardziej doświadczonych lekarzy.
- Czas oczekiwania w kolejce. W dużych miastach o dużej gęstości zaludnienia można poczekać rok. W tym czasie sytuacja zdrowotna może się pogorszyć. W innych miastach ramy czasowe są kilkukrotnie krótsze, co przyspieszy proces powrotu do zdrowia.
- Koszt działań, które należy opłacić oprócz procedur objętych ubezpieczeniem. Ważne są także takie elementy, jak podróż i zakwaterowanie dla bliskich, gdyż im dalej położony jest szpital, tym koszty są większe.
- Możliwość konsultacji. W celu szybkiej rehabilitacji i powrotu do zdrowia po operacji ważna jest możliwość obserwacji i poznania środków odpowiednich dla konkretnej osoby w jej sytuacji.
Jak ubiegać się o limit na bezpłatną operację - algorytm działania
Aby otrzymać kwotę na bezpłatną operację w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ważne jest przestrzeganie określonej sekwencji działań, która obejmuje następujące kroki:
- Należy udać się do lekarza w przychodni w miejscu przyłączenia w celu wykonania badania, skierowania na badania i wykonania badań.
- Na podstawie otrzymanych informacji i ogólnego stanu pacjenta lekarz będzie mógł wypisać skierowanie do kliniki, w której wykonywane są operacje w pożądanym kierunku. Jeżeli pacjent nalega na konkretną placówkę medyczną, można do niej wystawić skierowanie.
- Odwiedź specjalistyczny szpital, zarejestruj się, jeśli wymagają tego warunki kliniki, umów się na wizytę u lekarza.
- Przybywszy o wyznaczonej godzinie, zabierz dokumenty osobiste, potwierdzenie tożsamości, skierowanie od lekarza oraz wszelkie informacje związane ze stanem zdrowia: wyniki badań, badań, ubezpieczenie. Po przeprowadzeniu badania i zapoznaniu się z dokumentacją medyczną lekarz podejmuje decyzję o konieczności leczenia i umieszczeniu pacjenta w szpitalu. Do jego kompetencji należy także poinformowanie osoby o wykazie bezpłatnych, usługi płatne. Można również zlecić dodatkowe badania w celu dostarczenia na miejscu operacji.
- W ciągu 10 dni osoba zostaje poinformowana o terminie operacji.
- Hospitalizacja odbywa się o wyznaczonej godzinie.
Liczbę kontyngentów ustala się na podstawie środków finansowych Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego i poszczególnych regionów na pokrycie kosztów materiałów eksploatacyjnych, leków, pracy personelu medycznego i zabiegów chirurgicznych. Jeżeli placówka medyczna jest państwowa, to jej działalność uzależniona jest od środków finansowych, z których zakupuje się wszystko, co niezbędne, łącznie ze sprzętem. W tym celu ważne jest organizowanie konkursów, aby określić jak najwięcej korzystne oferty. Z tego powodu, aby otrzymać pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, nie należy polegać na korzystaniu z materiałów eksploatacyjnych najnowszej generacji, wybierane jest wszystko, co jest najbardziej optymalne i skuteczne dla udzielenia pomocy i powrotu do zdrowia.
Wymagane dokumenty
Dokumenty potwierdzające celowość wykonania leczenia operacyjnego, w tym wymagane do objęcia programem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, muszą bezpośrednio odnosić się do osobowości pacjenta oraz dokumentów medycznych dotyczących jego stanu zdrowia. Ta lista obejmuje:
- skierowanie od lekarza prowadzącego na operację
- wyciąg z historii choroby
- wyniki egzaminu
- dane analityczne
- paszport
- oryginalna polisa ubezpieczeniowa
- SNILS
- rachunki w przypadku dokonania jakichkolwiek płatności (za leki, badania)
Czy muszę dodatkowo płacić za świadczone usługi?
Jak już wspomniano, zabiegi chirurgiczne wykonywane są bezpłatnie. Oprócz samej pracy pokrywane są koszty znieczulenia, materiały eksploatacyjne, użycie specjalnego sprzętu. Jeśli żąda się dodatkowej zapłaty, jest to nielegalne. Podróż, zakwaterowanie i wyżywienie poza szpitalem są finansowane niezależnie. Usługi nieujęte w wykazie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych podlegają opłacie:
- wykonywanie na życzenie anonimowej diagnostyki (z wyjątkiem HIV)
- diagnostyka, postępowanie z zakresu seksuopatologii
- logopeda dla dorosłych
- szczepienia, z wyjątkiem tych objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym
- wizyty domowe w celu konsultacji, diagnozy, leczenia, z wyjątkiem przypadków, gdy dana osoba nie ma zdolność fizyczna przyjechać do szpitala
- zabiegów pooperacyjnych, co dotyczy również leczenia sanatoryjnego, o ile nie jest ono objęte obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym
- kosmetyka
- wsparcie psychologiczne
- protetyka, z wyjątkiem usług objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym
- pomoc metodyczną związaną z opieką nad pacjentem
Obowiązkiem placówek medycznych jest informowanie pacjentów nie tylko o usługach bezpłatnych, ale i płatnych. Warto skorzystać z cenników wywieszonych na specjalnych stojakach w strefach recepcyjnych. W trakcie hospitalizacji możesz zostać poinformowany o opcjach dostępnych za dodatkową opłatą, które mogą mieć wpływ na Twój pobyt w szpitalu. W celu wyjaśnienia proponowanych wymagań pacjent ma prawo skontaktować się z ubezpieczycielem. Dotyczy to również płatności za usługi i leki.
W jakich przypadkach mogą odmówić i co zrobić?
Często zdarzają się sytuacje, w których odmawia się danej osobie bezpłatnej operacji. Pieniądze mogą być również potrzebne na usługi. W takiej sytuacji osoba może zgodzić się na oświadczenie, ale ma też prawo otrzymać pisemne uzasadnienie odmowy oraz zapoznać się z regulaminem. Jednocześnie pacjent chroni swoje dobra osobiste jako obywatel, który wykupił polisę ubezpieczeniową. Może skontaktować się z:
- ubezpieczycielowi
- do głównego lekarza
- do dzielnicy lub władze miasta zdrowie
- terytorialny, federalny wydział obowiązkowego ubezpieczenia medycznego
- do sądu
Aby uzyskać uzasadnioną decyzję w sprawie reklamacji, należy napisać pisemne oświadczenie, w którym ważne jest szczegółowe, jasne i biznesowe przedstawienie istoty problemu. Wskazano również:
- Imię i nazwisko, stanowisko osoby, z którą się kontaktujemy
- Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania osoby, której prawa zostały naruszone
- szczegóły polisy ubezpieczeniowej
- dane (dane) szpitala, w którym odmówiono świadczenia usług i w którym doszło do naruszenia
- w czasie, w którym zastosowano środki lecznicze, dana osoba była w trakcie leczenia
- listę zdarzeń, które doprowadziły do nieuzasadnionych wydatków Fundusze osobiste i ich koszt
Składając skargę, wymagane są dowody potwierdzające, że zgłaszający ma rację. Należą do nich wyciągi z historii choroby i pokwitowania płatności.
Wniosek
System pomocy ludności prowadzony jest od wielu lat, z roku na rok doskonalony, zapewniając lepsze usługi i większą liczbę kwot. Aby skorzystać z bezpłatnego leczenia, warto skonsultować się z lekarzem, który w Twoim indywidualnym przypadku doradzi Ci właściwą decyzję. Nie zapominaj o możliwości przeprowadzenia leczenia w innych rejonach, gdyż kolejka „w domu” może prowadzić do komplikacji, ale „w sąsiedztwie” wszystko zostanie zrealizowane szybciej, co ułatwi oczekiwanie i przyspieszy powrót do zdrowia.
Wideo: Bezpłatna protetyka w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego
Konstytucja Federacji Rosyjskiej gwarantuje wszystkim obywatelom bezpłatną opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Rodzaje bezpłatnej pomocy udzielanej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:
- podstawowy opieka zdrowotna(Przychodnia);
- nagły wypadek,
- specjalistyczną opiekę medyczną(w przypadku ustalenia diagnozy przeprowadza się leczenie konkretnej choroby)
- zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną(leczenie chorób nowoczesnymi, złożonymi i kosztownymi metodami leczenia).
Obecność obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego potwierdza, że leczenie pacjenta w przychodniach publicznych i niektórych prywatnych będzie opłacane z funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, który tworzy się z obowiązkowe składki obywatele.
Krótko o systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych
Odpłatność za leczenie w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego następuje według specjalnie ustalanych taryf dla każdej choroby, ale nie jest uzależniona od sposobu leczenia tej choroby. Taryfy są takie same dla wszystkich placówek medycznych. Taryfa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego określa, ile i jakie procedury, badania i badania klinika może i powinna wykonać w ramach leczenia danej choroby.
Taryfy są takie same we wszystkich klinikach, co oznacza, że pacjent może wybrać klinikę bardziej zaawansowaną technologicznie i dobrze wyposażoną, niezależnie od kosztów leczenia. Rozliczeniami z kliniką zajmie się ubezpieczyciel.
Niektóre kosztowne zabiegi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego można wykonać tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne, co przychodnia musi udowodnić, w przeciwnym razie po prostu nie zostaną one opłacone z kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dlatego leczenie pacjentów w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych ma niestety swoje ograniczenia.
Placówki medyczne zmuszone są do pracy na zasadach ustalonych przez Kasę Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego dla każdej choroby. Należy powiedzieć, że świadczenie pacjentom zaawansowanej opieki medycznej (HTMC), tak zwanego leczenia „kwotowego”, jest również opłacane z funduszu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i w związku z tym odbywa się zgodnie z algorytmami przepisane powyżej.
Ale taryfy systemu VMP są wyższe i zostały zaprojektowane specjalnie w celu zapewnienia kompleksowego, zaawansowanego technologicznie leczenia, które pozwala personelowi kliniki wykorzystać całą moc nowoczesnych metod leczenia, zaawansowanych technologii i wysokiej jakości materiałów eksploatacyjnych.
Nie wszystkie szpitale w Rosji mają prawo zapewniać zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną. Co roku Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej tworzy listę klinik, które mogą leczyć pacjentów z VMP. Wybrane przychodnie otrzymują od Ministra Zdrowia tzw. zlecenie, które określa liczbę pacjentów, jakich szpital może leczyć w ramach VMP.
W centra medyczne Znaczenie federalne w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego zapewnia wyłącznie zaawansowaną technologicznie i specjalistyczną opiekę medyczną. Klinika Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej jest częścią Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. W związku z tym Sechenov odnoszą się do niej te same wymagania.
Jak uzyskać opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?
Opcja 1. Na podstawie skierowania z kliniki
Wymagana jest sama polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli go tam nie ma, a jesteś obywatelem Federacji Rosyjskiej, musisz się skontaktować firma ubezpieczeniowa, która współpracuje z terytorialną kasą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, napisze wniosek i od razu otrzyma polisę tymczasową, a po około miesiącu stałą polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Po otrzymaniu obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego należy zostać przypisanym do przychodni, którą sam możesz wybrać. Następnie możesz kwalifikować się do zaawansowanej opieki medycznej w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego.
Skierowanie z przychodni, do której pacjent jest przypisany (w miejscu zamieszkania lub według jego wyboru). Takie skierowanie do szpitala miejskiego lub ośrodka federalnego wydawane jest pacjentowi, jeżeli lekarze kliniki nie są w stanie samodzielnie zdiagnozować pacjenta ani zapewnić leczenia. Skierowanie z kliniki pozwala na federalną instytucja medyczna, którego imieniem nazwano Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. Sechenov i nasza Klinika zapewniają pacjentowi podstawową, specjalistyczną i zaawansowaną technologicznie opiekę.
W przychodni można uzyskać skierowanie Darmowa konsultacja w naszej Klinice i skierowanie na bezpłatne leczenie.
Opcja 2. Skierowani przez lekarzy z naszej Kliniki.
W niektórych przypadkach skierowanie na leczenie mogą wystawić także lekarze Kliniki Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej. Liczba skierowań jest ograniczona i dotyczy niektórych rodzajów chorób lub powikłań.
O możliwości bezpłatnego leczenia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego możesz dowiedzieć się podczas bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Pominiesz w tym przypadku etap uzgodnienia i otrzymania skierowania w poradni. Informujemy, że skierowania na leczenie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, które wystawiane są bezpośrednio w naszej Przychodni, mają ograniczoną liczbę.
Do skierowania w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem lekarza w Przychodni KKMH potrzebne będą:
- obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa
- niezależna wizyta w klinice wyłącznie w celu leczenia (bez przeprowadzenia zestawu badań diagnostycznych) z już ustaloną diagnozą
