โอกาสทางภูมิรัฐศาสตร์ในการพัฒนาประเทศ ประเด็นการให้ ความมั่นคงของชาติ, การเติบโตทางเศรษฐกิจและการพัฒนาความเป็นอยู่ที่ดีของชาวรัสเซียนั้นขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาทางร่างกายและจิตวิญญาณของผู้คน กิจกรรมทางอาชีพ และอายุยืน ลำดับความสำคัญของรัฐ นโยบายทางสังคมควรแก่การรักษาไว้ซึ่งศักยภาพทางสติปัญญาและกำลังแรงงานของชาติ การพัฒนาสุขภาพกายและจิตของประชาชน คุณภาพชีวิตของพวกเขา
ขณะนี้สภาวะสุขภาพของประชากรทำให้เกิดความกังวลพอสมควร การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติบ่งชี้ถึงการเสื่อมสภาพ สถานการณ์ทางประชากรในประเทศ, การเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น, การตายก่อนวัยอันควรที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของประชากรที่มีร่างกายไม่แข็งแรง, การเพิ่มขึ้นของระดับการสูญเสียแรงงานจากโรค, การบาดเจ็บ, ความพิการ, การเสื่อมสภาพของอนามัยการเจริญพันธุ์ของประชากร อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าอัตราการเกิดเกือบสองเท่า ซึ่งนำไปสู่การลดลงตามธรรมชาติของประชากรที่เข้าใกล้ 1 ล้านคนต่อปี อัตราการตายของประชากรฉกรรจ์ในรัสเซียนั้นสูงกว่าในสหภาพยุโรปถึง 2.5 เท่า จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ในแง่ของอายุขัย รัสเซียอยู่ในอันดับที่ 134 ของผู้ชายและอันดับที่ 100 ของผู้หญิงในโลก
ตามที่ระบุไว้ในข้อความถัดไปของประธานาธิบดีรัสเซีย V.V. ปูตินต่อสภาแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย อัตราการตายเพิ่มขึ้น 10% ในช่วงสามปี อายุขัยเฉลี่ยลดลงจาก 67 ปีในปี 2542 เป็น 64 ปีในปี 2545
วิกฤตการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมได้ขยายขอบเขตของปัจจัยลบที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของประชากร และทำให้แนวโน้มเชิงลบที่พัฒนามาก่อนหน้านั้นแข็งแกร่งขึ้น ในโครงสร้างของการเจ็บป่วยพร้อมกับโรคหัวใจและมะเร็งวิทยาประเภทต่าง ๆ ของ sociopathies มาก่อน: วัณโรค, กามโรค, ผิดปกติทางจิต,โรคพิษสุราเรื้อรัง,ติดยาเสพติด.
ภาระต้นทุนทางเศรษฐกิจของสังคม การจ่ายเงินชดเชยเกี่ยวข้องกับการเสื่อมโทรมของสุขภาพของคนงาน ประจำปี เงินประกันเกี่ยวกับการประกันสังคมภาคบังคับจากอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและ โรคจากการทำงานเกิน 25 พันล้านรูเบิลสำหรับการจ่ายเงินสำหรับความพิการชั่วคราวของคนงาน - ประมาณ 47 พันล้านรูเบิล
รูปแบบ ทรัพยากรทางการเงินระบบสุขภาพเกิดขึ้นในกระบวนการผลิตและจัดจำหน่ายผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้จ่ายอย่างน้อย 7% ของ GDP เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพคิดเป็น 8-12% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมในประเทศ การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในรัสเซียจากทุกแหล่งรวมถึงงบประมาณของรัฐบาลกลาง, งบประมาณของหน่วยงานของสหพันธ์, งบประมาณเทศบาล, กองทุนภาคบังคับและภาคสมัครใจ ประกันสุขภาพวี ปีที่แล้วไม่เกิน 2-4% ของ GDP
ปัจจุบันรัสเซียจำเป็นต้องสร้างแบบจำลองทางการเงินและองค์กรที่มีประสิทธิภาพสำหรับการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพโดยคำนึงถึงประสบการณ์ของตนเอง ระเบียบของรัฐพื้นที่นี้และประสบการณ์การพัฒนาที่ดีที่สุด ความสัมพันธ์ทางการตลาดในการดูแลสุขภาพของต่างประเทศ
1. หลักการจัดสรรทรัพยากรสุขภาพ
ทรัพยากรด้านสุขภาพที่มีอยู่อย่างจำกัดทำให้จำเป็นต้องพัฒนาหลักการบางประการสำหรับการจัดสรรทรัพยากรเหล่านี้
การจัดสรรทรัพยากรมีหลากหลายระดับและประเภท
ในทางภูมิศาสตร์มี:
การกระจายทรัพยากรระหว่างดินแดนต่างๆ ของประเทศ (เรื่อง สหพันธรัฐรัสเซีย);
การกระจายทรัพยากรภายในดินแดน
จากมุมมองของเทคโนโลยีทางการแพทย์ ได้แก่ :
การกระจายทรัพยากรระหว่างสายพันธุ์ ดูแลรักษาทางการแพทย์(ผู้ป่วยใน, ผู้ป่วยนอก);
การจัดสรรทรัพยากรระหว่างการดูแลผู้ป่วยหนักและการดูแลภายหลัง
การกระจายทรัพยากรในกลุ่มแพทย์เฉพาะทางในสปีชีส์;
การกระจายทรัพยากรระหว่างเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่แตกต่างกันในแต่ละสาขา
จากมุมมองของประเภทของต้นทุน เราสามารถแยกแยะได้:
การกระจายทรัพยากรสำหรับการรักษาพยาบาลในปัจจุบัน
การกระจายทรัพยากรเพื่อการลงทุน (การพัฒนา)
กับ จุดทางสังคมสามารถแยกแยะการมองเห็นได้:
การกระจายทรัพยากรสำหรับคนจน
การกระจายทรัพยากรสำหรับคนรวย
การตัดสินใจเกี่ยวกับการแจกจ่ายทุกประเภทสามารถดำเนินการได้ในระบบสุขภาพต่างๆ ในระดับต่างๆ ตั้งแต่ระดับรัฐบาลจนถึงระดับบุคคล
ในเวลาเดียวกัน มันเป็นสิ่งสำคัญที่หลักการที่สังคมพยายามที่จะนำไปปฏิบัติโดยการเลือกการตัดสินใจบางอย่าง
ความต้องการความเป็นธรรมหรือความต้องการประสิทธิภาพสามารถอยู่ในระดับแนวหน้า บ่อยครั้งที่มีความพยายามที่จะคำนึงถึงข้อกำหนดทั้งสอง
แต่แนวคิดเรื่องความยุติธรรมสามารถตีความได้หลายอย่าง ลองพิจารณาเพียงบางส่วนเท่านั้น
ดังนั้น ด้วยการวางแนวตลาดเพียงอย่างเดียว สังคมอาจถือว่ายุติธรรมที่สมาชิกแต่ละคนจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ในขอบเขตที่เขาสามารถซื้อได้
ด้วยแนวทางทางสังคมล้วน ๆ สมาชิกทุกคนในสังคมไม่ว่าจะลงทุนในการดูแลสุขภาพเท่าใด (ผ่านการบริจาคภาษี) จะได้รับการดูแลทางการแพทย์แบบเดียวกันภายใต้เงื่อนไขเดียวกันภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน
เป็นที่ชัดเจนว่าระบบการดูแลสุขภาพที่มีทั้งตลาดเพียงอย่างเดียวและการวางแนวทางทางสังคมล้วน ๆ ไม่สามารถดำรงอยู่ได้ในทางปฏิบัติ
ไม่ทำงานและสะอาด ระบบสังคมขึ้นอยู่กับการวางแผนและการจัดสรรทรัพยากรจากส่วนกลาง เนื่องจากผู้มีอำนาจมักจะสร้างข้อยกเว้นให้ตนเองอย่างน้อยที่สุด สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้ฟรีซึ่งสูงกว่าที่ผู้อื่นมีอยู่หลายเท่า นอกจากนี้แม้ในที่บริสุทธิ์ สังคมมีคนที่สุขภาพแข็งแรงอยู่เสมอ (อย่างน้อยใน ช่วงเวลานี้) ถือเป็นมูลค่าสูงสุดและพร้อมที่จะจ่ายและชำระค่าบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงสุด (แม้ว่าจะไม่เป็นทางการเสมอไป)
การประนีประนอมคือทางเลือกในการให้การรักษาพยาบาล ซึ่งสังคมเห็นว่าจำเป็นต้องให้แก่สมาชิกแต่ละคน ในแง่ของความยุติธรรมทางสังคม - การดูแลแบบเดียวกันสำหรับเงื่อนไขเดียวกันในเงื่อนไขเดียวกัน โดยไม่คำนึงถึงรายได้ หลักการนี้ถูกนำมาใช้โดยระบบประกันสุขภาพทางสังคม (บังคับ)
อย่างไรก็ตาม สังคมยังคำนึงถึงผลประโยชน์ของสมาชิกที่มีฐานะดี ทำให้พวกเขาได้รับการรักษาพยาบาลที่ดีที่สุดในเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับเงินเพิ่มเติมผ่านการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ
ในประเทศร่ำรวยที่พัฒนาแล้วในระบบ ประกันสังคมตามกฎแล้วเทคโนโลยีทางการแพทย์ใด ๆ ที่มีให้ทุกคนรวมอยู่ด้วย แต่ประชาชนที่มีรายได้สูงมีทางเลือกที่กว้างขึ้น (เช่นในเยอรมนี - ทางเลือกของแพทย์ในโรงพยาบาล) ใบเสร็จรับเงินพิเศษการรักษาพยาบาลตามแผนเงื่อนไขการบริการที่ดีที่สุด
ประเทศที่ร่ำรวยน้อยกว่าไม่รวมการรักษาพยาบาลทุกประเภทในแพ็คเกจบริการภาคบังคับ (โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ)
การลดหย่อนเพื่อความยุติธรรมของตลาดอีกอย่างหนึ่งคือการยกเว้นสมาชิกที่ร่ำรวยของสังคมจากเบี้ยประกันสุขภาพภาคบังคับ
แน่นอนว่าสิ่งนี้เป็นประโยชน์ต่อพลเมืองที่ร่ำรวยตั้งแต่นั้นมา ประกันภาคสมัครใจบนพื้นฐานของความเสี่ยงส่วนบุคคล (มากกว่าส่วนรวม) ทำให้พวกเขาเสียค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยน้อยกว่ามาก (ตามกฎแล้วความมั่งคั่งสูงช่วยให้คุณรักษาสุขภาพที่ดีผ่านการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เงื่อนไขที่ดีที่อยู่อาศัยและสันทนาการ กีฬา) แน่นอนว่ามีข้อยกเว้น แต่โดยเฉลี่ยแล้ว คนรวยมีความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพน้อยกว่าคนจน
ดังนั้นเพื่อขยายฐานทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับให้เป็นสากลทำให้สามารถมีประกันสุขภาพภาคสมัครใจเพิ่มเติมได้
เพื่อคำนึงถึงข้อกำหนดของความเป็นธรรมของตลาด อาจมีการกำหนดขีดจำกัดรายได้สูงสุด (เกณฑ์) ซึ่งจะรวบรวมเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ
เศรษฐศาสตร์สุขภาพยังพิจารณาคำจำกัดความที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นของความยุติธรรม:
แนวคิดของการเข้าถึงอย่างเท่าเทียมกันและการใช้อย่างเท่าเทียมกันสำหรับความต้องการเดียวกัน - ความยุติธรรมในแนวนอน
แนวคิดของเงื่อนไขพื้นฐานที่ไม่เท่าเทียมกันและระดับความไม่เท่าเทียมกันในการปฏิบัติที่สมเหตุสมผล - ความเสมอภาคในแนวดิ่ง
แนวคิดเรื่องความเป็นธรรมในฐานะความเท่าเทียมกันของสุขภาพนั้นไม่จริง เนื่องจากสุขภาพขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรม เงื่อนไขและรูปแบบการใช้ชีวิต และอื่นๆ
มาดูตัวเลือกบางอย่างเพื่อให้มั่นใจว่ามีความยุติธรรมทางภูมิศาสตร์
ในรัสเซียและสหราชอาณาจักร จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มีการกระจายทรัพยากรทางการเงินตามภูมิภาคเพื่อรักษาเครือข่ายที่มีอยู่ สถาบันทางการแพทย์นั่นคือ การจัดจำหน่ายเน้นที่การจัดหาเป็นหลัก
เพื่อให้บรรลุข้อกำหนดสำหรับความเท่าเทียม - การเข้าถึงอย่างเท่าเทียมกันภายใต้เงื่อนไขที่เท่าเทียมกัน - ในสหราชอาณาจักร คณะทำงานจัดสรรทรัพยากร (HRWG) ได้เสนอสูตรสำหรับการจัดสรรทรัพยากรด้านสุขภาพแบบรวมศูนย์ทั่วทั้งภูมิภาค สูตรนี้พยายามจัดสรรเงินตามความต้องการที่วัดได้สำหรับบริการด้านสุขภาพ
แผนภาพต่อไปนี้แสดงแนวคิดของ "ความต้องการ"
ตัวอย่างเช่น ในกรณีของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม สถานการณ์ต่อไปนี้เป็นไปได้:
เธอมีความปรารถนาที่จะได้รับการรักษาต้องการการรักษาและรับหากแพทย์ตกลงว่าจำเป็นต้องมีการรักษา - ความต้องการที่ต้องการ
เธอมีความปรารถนาที่จะได้รับการรักษา แต่ไม่สนใจที่จะไปพบแพทย์ - เป็นความต้องการที่ไม่มีผู้อ้างสิทธิ์
เธอไม่มีความปรารถนาที่จะได้รับการปฏิบัติ ไม่ตระหนักถึงความร้ายแรงของสถานการณ์ - ไม่ใช่ความต้องการที่ไม่มีผู้อ้างสิทธิ์ที่ต้องการ
สูตร GRRR พยายามที่จะประเมินความต้องการของประชากรในภูมิภาคอย่างคร่าว ๆ ในทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ โดยคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:
ประชากร;
องค์ประกอบอายุและเพศของประชากร
อัตราการเกิด;
อัตราการเสียชีวิต
คุณสมบัติของแพทย์
การไหลข้ามของผู้ป่วย
สถานะทางเศรษฐกิจของภูมิภาค (เมือง ชนบท).
ความต้องการใช้บริการต่างๆ นั้นแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ดังนั้นบริการทั้งหมดจะถูกจัดกลุ่มเป็น 7 ประเภท:
บริการผู้ป่วยใน (ไม่รวมจิตเวช);
บริการผู้ป่วยนอกร่างกายทั่วไป
บริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยทางจิต
บริการผู้ป่วยนอกสำหรับผู้พิการ
บริการที่บ้าน
บริการรถพยาบาล
บริการหมอประจำครอบครัว
สำหรับแต่ละประเภท จะมีการคำนวณความต้องการสัมพัทธ์สำหรับแต่ละภูมิภาค จากนั้นจึงรวมความต้องการสัมพัทธ์สำหรับประเภททั้งหมดสำหรับแต่ละภูมิภาคเพื่อให้ได้ความต้องการทั้งหมด
การแนะนำสูตรนี้ทำให้เกิดเรื่องอื้อฉาวทางการเมือง เนื่องจากทรัพยากรถูกแจกจ่ายจากภูมิภาคที่ร่ำรวยทางตะวันออกเฉียงใต้และลอนดอนไปยังภูมิภาคอื่น อย่างไรก็ตาม สูตรนี้กำลังค่อยๆ ถูกนำมาใช้ ซึ่งก่อให้เกิดการกระจายทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่เท่าเทียมกันมากขึ้น แต่ไม่บรรลุความเท่าเทียมกันในการเข้าถึง - มีเพียงความเท่าเทียมกันของต้นทุนสำหรับความต้องการเดียวกัน
ในรัสเซียด้วยการแนะนำการประกันสุขภาพภาคบังคับ "ขั้นตอนสำหรับการกำหนดมาตรฐานทางการเงินเฉลี่ยต่อหัว" ได้รับการพัฒนาและอนุมัติ โปรแกรมดินแดนประกันสุขภาพภาคบังคับ" ขั้นตอนนี้จัดทำขึ้นสำหรับการจัดหาเงินทุนต่อหัวของดินแดนภายใต้หัวข้อของสหพันธ์ต่อประชากรโดยคำนึงถึงค่าสัมประสิทธิ์ของค่าใช้จ่ายก่อนหน้าและโครงสร้างเพศและอายุของประชากร ดังนั้นสูตรที่เสนอจึงมุ่งเน้นไปที่ทั้ง อุปทาน (ค่าสัมประสิทธิ์ของค่าใช้จ่ายก่อนหน้านี้สะท้อนถึงค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาเครือข่ายสถาบันการแพทย์ที่มีอยู่) และตามความต้องการตามที่คำนึงถึง โครงสร้างเพศและอายุประชากร.
สูตรนี้เพียงพอสำหรับกฎหมายปัจจุบันเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามที่จ่ายเฉพาะการรักษาพยาบาลในปัจจุบันจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและงบประมาณการพัฒนายังคงอยู่ในการกำจัดของหน่วยงานด้านสุขภาพ
2. ความขัดแย้งระหว่างความเป็นธรรมกับประสิทธิภาพของการจัดสรรทรัพยากร
พิจารณาความขัดแย้งระหว่างความเป็นธรรมกับประสิทธิภาพในการจัดสรรทรัพยากร
การปฏิบัติตามข้อกำหนดของการเข้าถึงที่เท่าเทียมกันด้วยสิทธิที่เท่าเทียมกันนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากจำเป็นต้องมีบริการทางการแพทย์ทุกประเภทในทุกท้องที่ แม้ไม่ค่อยได้ใช้ แต่สิ่งนี้จะต้องใช้ต้นทุนมหาศาลจากสังคม ดังนั้นบริการที่ไม่ค่อยได้ใช้ทางสถิติบริการที่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพงและแพทย์ที่มีคุณสมบัติแคบจึงกระจุกตัวอยู่ในการตั้งถิ่นฐานที่เลือกตามกฎในศูนย์ภูมิภาค สิ่งนี้ช่วยให้สามารถใช้ทรัพยากรได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ละเมิดข้อกำหนดของการเข้าถึงที่เท่าเทียมกัน - ผู้อยู่อาศัยในระยะไกลมีสิทธิเท่าเทียมกันในการรับความช่วยเหลือ การตั้งถิ่นฐานต้องเสียเวลาพี่หมี ค่าโดยสารเพื่อใช้สิทธิเข้ารับการรักษาพยาบาลเฉพาะทางหรือมีราคาแพง
อย่างไรก็ตามในทุกประเทศ ความต้องการด้านประสิทธิภาพจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อจัดสรรทรัพยากร และความต้องการการเข้าถึงที่เท่าเทียมกันนั้นถูกนำมาใช้ภายในภูมิภาค (ในรัสเซีย - เรื่องของสหพันธรัฐ) ไม่ใช่ท้องที่
บทสรุป
การตัดสินใจเกี่ยวกับโครงสร้างของการรักษาพยาบาลจากมุมมองของเทคโนโลยีทางการแพทย์นั้นได้รับคำแนะนำจากแนวคิดของประสิทธิภาพทั้งในแง่ของผลลัพธ์ทางคลินิก (ประสิทธิผลทางคลินิก) และประสิทธิภาพของการจัดสรรทรัพยากรทางการเงินและประสิทธิผลของกิจกรรมต่างๆ
ดังนั้น โรคเดียวกันนี้จึงสามารถรักษาได้ทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ดังนั้นจึงมีเทคโนโลยีทางการแพทย์สองประเภท จากมุมมองของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ การรักษาผู้ป่วยนอกมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่จากมุมมองของสังคม มันไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป - คนๆ หนึ่งเสียเวลา แบกรับค่าขนส่ง ประหม่าในการรอคิวหมอ เขา การตรวจล่าช้าและการฟื้นตัวมักล่าช้า ดังนั้น จากมุมมองของผลประโยชน์ของสังคม การรักษาผู้ป่วยนอกจึงไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงสุดเสมอไป
ในความเป็นจริงการกระจายทรัพยากรระหว่างเครื่องเขียนและ การดูแลผู้ป่วยนอกดำเนินการเมื่อทำการตัดสินใจจัดสรรเงิน ( เงินลงทุน) เพื่อก่อสร้างหรือบูรณะสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้อง โซลูชันเหล่านี้อยู่ใน ประเทศต่างๆสามารถดำเนินการได้ที่ระดับของรัฐบาล ภูมิภาค (ในรัสเซีย - เรื่องของสหพันธรัฐ) เทศบาล การตัดสินใจเหล่านี้ได้รับอิทธิพลจากความต้องการที่มีอยู่สำหรับความช่วยเหลือประเภทนี้ ซึ่งส่วนใหญ่กำหนดโดยแพทย์ภายใต้อิทธิพลของวิธีการชำระเงิน ดังนั้นระบบการชำระเงิน บริการทางการแพทย์เป็นกลไกหนึ่งในการจัดสรรทรัพยากรระหว่างการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด เราต้องตัดสินใจว่าจะลงทุนในโปรแกรมป้องกันหรือปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย มีเทคโนโลยีทางการแพทย์ทางเลือกในการรักษาโรคเดียวกัน เพื่อที่จะตัดสินใจอย่างรอบรู้ จำเป็นต้อง การประเมินทางเศรษฐกิจประสิทธิผลต่างๆ โปรแกรมเป้าหมายหรือเทคนิคการแพทย์.
บรรณานุกรม
1. Alekseeva V.M. , Kostrodymov N.N. , Morozov V.P. การตลาดในการดูแลสุขภาพ // เศรษฐศาสตร์และกระบวนการนวัตกรรมในการดูแลสุขภาพ: กวดวิชา/ เอ็ด V.Z. คูเชเรนโก. - ม., 2547. - ส.169-206.
2. Vishnyakov N.I. (เอ็ด). การตรวจสอบความสามารถในการทำงานในการดูแลสุขภาพ: คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2538 - 39 น.
3. Zhuravleva K.I. สถิติสุขภาพ. - ม.: ยา, 2524. - 176 น.
4. Komarov Yu.M. (เอ็ด). แนวคิดของการพัฒนาต่อไปของการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ประยุกต์ในสหพันธรัฐรัสเซีย - ม., 2547. - 180 น.
ตอนนี้เราสามารถกลับไปที่เกณฑ์ ความสำเร็จเสนอในเอกสารของกรมอนามัยเรื่อง Health of the Nation: A Guide to Mental Illness (กรมอนามัย, 2536): ความเพียงพอ ความเสมอภาค การเข้าถึง ประสิทธิผล ความเกี่ยวข้อง (ยอมรับได้) และประสิทธิภาพ ในขณะที่เราต้องระมัดระวังอีกครั้งต่อความเสี่ยงของการมีอคติในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม (เนื่องจากความยากลำบากในการจับคู่ like กับ like) หลักฐานที่นำเสนอในบทความนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้คนในกลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นได้รับการสนับสนุนน้อยกว่าในแง่ของสิ่งเหล่านี้ เกณฑ์ในชุมชนมากกว่าสมาชิกของผู้ป่วยระยะยาวกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่ม:
ตัวบ่งชี้การใช้บริการในกลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นลดลง ยกเว้นการใช้บริการในโรงพยาบาลที่มีระดับเพิ่มขึ้น (เพิ่มเติม เปอร์เซ็นต์สูงการใช้งานและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น)
เข้าใจแล้ว ความแตกต่างในรูปแบบการตั้งถิ่นฐาน: สมาชิกของกลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นมีโอกาสน้อยที่จะอาศัยอยู่ในที่อยู่อาศัยเฉพาะหรือได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เป็นทางการที่เหมาะสมแทน ค่าที่พักที่สูงขึ้นสำหรับกลุ่มที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะยาวทำให้มีการเข้าถึงทรัพยากรมากขึ้นสำหรับการสนับสนุนแบบวันต่อวัน
ในกลุ่ม การรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นค่าใช้จ่ายโดยรวมลดลงอย่างมาก
บน การไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์ความเป็นธรรมบ่งชี้ทั่วไปมากขึ้น ระดับต่ำการใช้บริการต่างๆ ค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า โอกาสน้อยที่จะได้อาศัยอยู่ในที่พักเฉพาะทาง และระดับการสนับสนุนที่ไม่เป็นทางการที่ต่ำกว่า แม้ว่าสมาชิกในกลุ่มที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้นจะมีระดับความต้องการโดยเฉลี่ยที่เท่ากันหรือสูงกว่าเมื่อเทียบกับอีกสองกลุ่ม
การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะเฉพาะและความต้องการของสมาชิกในกลุ่มในด้านหนึ่ง และค่าใช้จ่ายในการดูแล ในทางกลับกัน เผยให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกที่ค่อนข้างแข็งแกร่งสำหรับสองกลุ่มซึ่งเคยเป็นผู้ป่วยระยะยาวและกลุ่มที่อ่อนแอกว่ามากในระยะสั้น กลุ่มรักษาตัวในโรงพยาบาล
อื่น เท่ากันเงื่อนไขภายในกลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะยาวแต่ละกลุ่ม ผลลัพธ์ที่น่าพอใจมากขึ้นในระดับผู้ใช้แต่ละรายเกิดจาก ระดับสูงการสนับสนุน (ระบุด้วยค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น) แต่สิ่งนี้ดูเหมือนจะไม่เกิดขึ้นในกลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้น (แม้ว่าเราจะไม่สามารถทดสอบความสำคัญของความสัมพันธ์เหล่านี้ได้อย่างจริงจังก็ตาม)
น้ำหนักรวมของสิ่งเหล่านี้ เปรียบได้นำมารวมกันในลักษณะที่สามารถมองย้อนหลังและประนีประนอมมากกว่าที่จะมุ่งเน้นและวางแผน ควรเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการอภิปรายในรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการกำหนดเป้าหมายทรัพยากรในการดูแลสุขภาพจิตของชุมชน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีบทเรียนที่ต้องดึงมาจากประสบการณ์ในการจัดระเบียบ การให้ทุน และการดูแลชุมชนโดยตรงแก่กลุ่มการรักษาในโรงพยาบาลระยะยาวสองกลุ่ม เพื่อเป็นแนวทางในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้อื่น และเพิ่มการตอบสนองต่อความต้องการของลูกค้า ? กล่าวอีกนัยหนึ่ง การดำเนินการตามการวิเคราะห์สามารถช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพและความเสมอภาคในระบบบริการสุขภาพจิตได้หรือไม่? สรุปบทความนี้ เราให้คำแนะนำเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทรัพยากรสำหรับการดูแลชุมชน
1. วิเคราะห์เฉพาะปัญหาคุณธรรมของการจัดสรรทรัพยากรในระบบบริการสุขภาพต่างๆ (ภาครัฐ เอกชน และประกัน)
2. ทำความคุ้นเคยกับรูปแบบการรักษาพยาบาลสาธารณะฟรี
3. พิจารณาประเด็นคุณธรรมของการกระจายอย่างเป็นธรรม
4. เพื่อศึกษาด้านคุณธรรมและจริยธรรมของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชน"
ครั้งที่สอง ลักษณะแรงจูงใจของหัวข้อ:
การกำหนดเนื้อหาการปฏิรูประบบสาธารณสุขให้สอดคล้องกับ กรอบกฎหมายมีความจำเป็นต้องสังเกตตำแหน่งจำนวนหนึ่งและเหนือสิ่งอื่นใด การออกจากการผูกขาดของรัฐ การเปลี่ยนไปสู่ ระบบต่างๆการดูแลสุขภาพ - รัฐ, เทศบาล, เอกชน ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาลำดับความสำคัญของระบบใดระบบหนึ่งยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมากที่สุด ในเรื่องนี้ เราเน้นย้ำว่าในต่างประเทศมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นที่จะไม่ปกป้องข้อดีของกรรมสิทธิ์ส่วนบุคคล ของรัฐหรือระบบการดูแลสุขภาพอื่น ๆ แต่เพื่อระบุปัญหาพื้นฐานในแต่ละปัญหาและหาวิธีแก้ไข ข้อกังวลประการแรกคือประเด็นการควบคุมการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล การปรับปรุงคุณภาพของการรักษาพยาบาล และความมั่นใจในความพร้อมของการรักษาพยาบาล
สาม. อุปกรณ์การเรียน:
งานในหัวข้อของบทเรียน
IV. คำถามควบคุมเพื่อตรวจสอบระดับความรู้เบื้องต้นของนักเรียน:
1. ระดับการกระจายทรัพยากรที่หายาก:
ก) ระดับไมโคร
ข) ระดับมหภาค
ค) ระดับมาตรฐาน
2. ระบุประเภทการจัดสรรทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ:
คิว
b) การแข่งขันของการละลาย
ค) การแลกเปลี่ยนตลาด
3. อะไรคือเกณฑ์หลักสำหรับการกระจายทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพเพื่อความเสมอภาค:
ก) ความเท่าเทียมกัน
ข) คิว
c) ขึ้นอยู่กับข้อดีของผู้บริโภค
4. ระบบการดูแลสุขภาพใดมีแนวทางที่เน้นสังคมมากกว่า:
ก) เทศบาล
ข) ส่วนตัว
ค) ระบบประกันสุขภาพภาคสมัครใจ
5. คุณสมบัติเชิงบวกของระบบการรักษาพยาบาลเอกชนคือ:
ก) การมุ่งเน้นที่ลูกค้า
b) ความเป็นไปได้ในการได้รับอุปกรณ์ทางการแพทย์และการวินิจฉัยใหม่
ค) โอกาสในการปรับปรุงคุณสมบัติของแพทย์
ง) ทั้งหมดข้างต้น
6. มีวิธีที่เหมาะสมในการแจกจ่ายหรือไม่ ทรัพยากรที่หายากในการดูแลสุขภาพ:
7. ข้อวิจารณ์หลักในระบบ CHI คืออะไร:
ก) โครงสร้างพื้นฐานของ CHI
b) ค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาเครื่องมือบริหาร
c) เงินน้อยในกองทุน CHI
8. สิ่งที่รวมอยู่ในแนวคิดของทรัพยากรที่หายากในการดูแลสุขภาพ:
ก) เตียงในโรงพยาบาล
b) ยาบางประเภท
c) อุปกรณ์ทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่ทันสมัย
ง) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
จ) ทั้งหมดข้างต้น
ตัวอย่างคำตอบ: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-ก,ข; 8-d;
จุดเริ่มต้นทั่วไปที่กำหนดระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดคือสาระสำคัญร่วมกันอย่างไม่ต้องสงสัย - การให้การดูแลทางการแพทย์และการป้องกันแก่ประชากร อันที่จริงแล้ว นี่เป็นกลไกการรักษาพยาบาลเพียงระบบเดียว ที่มีอยู่แล้วหรือยังคงถูกสร้างขึ้นในระบบสังคมใหม่ของประเทศ กลไกนี้มุ่งความสนใจไปที่ทรัพยากรของสังคมและความสนใจในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการได้รับการดูแลทางการแพทย์
ระบบการรักษาพยาบาลแต่ละระบบมีตำแหน่งและบทบาทในสังคมเฉพาะของตนเอง เกี่ยวกับระบบของรัฐและเทศบาล เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับบทบาทของพวกเขาในการรับรองความพร้อมของการรักษาพยาบาล ระบบเทศบาลถือได้ว่าเป็นระบบทางสังคมที่ใกล้เคียงกับยา zemstvo มากที่สุด แม้ว่าจะมีความแตกต่างบางประการในการจัดระเบียบสังคมและการจัดการ สำหรับระบบส่วนตัว การวางแนวต่อผู้บริโภคเฉพาะ ความพึงพอใจต่อความต้องการของเขาเป็นลักษณะเฉพาะมากกว่า ในขณะเดียวกัน ในแนวทางการประเมินระบบเหล่านี้ คำถามหลักคือระบบใดมีแนวทางที่เน้นสังคมมากกว่า สามารถตอบสนองความต้องการที่ไม่ใช่ของประชากรบางส่วนที่เลือก แต่เป็นคนส่วนใหญ่
การจัดหาบริการสุขภาพราคาย่อมเยาจะต้องเชื่อมโยงกับระบบสาธารณสุขของเทศบาลอย่างไม่ต้องสงสัย เนื่องจากเป็นระบบที่ใกล้ชิดกับผู้ใช้บริการด้านสุขภาพมากที่สุด ในสภาวะสมัยใหม่ การพัฒนาระบบเอกชนควรดำเนินการควบคู่ไปกับระบบรัฐอิสระและระบบเทศบาล ไม่ใช่แทนที่จะดำเนินการแทน ประโยชน์ของการพัฒนาระบบสุขภาพโดยเฉพาะนั้นแยกไม่ออกจากการแก้ปัญหาความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพ ซึ่งถือได้ว่าเป็นวัตถุประสงค์ประการหนึ่งของนโยบายสุขภาพ ปัญหามากมายจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขที่เกี่ยวข้องกับการแจกจ่ายทรัพยากรที่จำกัดอย่างยุติธรรมในด้านการดูแลสุขภาพ การกำหนดลำดับความสำคัญของทรัพยากรที่ควรได้รับการชี้นำ และการควบคุมสิ่งนี้
แนวคิดและหลักการเกี่ยวกับความเสมอภาคด้านสุขภาพ นโยบายและกลยุทธ์ด้านความเสมอภาคได้รับการพัฒนาขึ้นในปี พ.ศ. 2534 โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งกำหนดเหนือสิ่งอื่นใด การมีส่วนร่วมของภาคส่วนด้านสุขภาพในการส่งเสริมความเสมอภาคและการส่งเสริมสุขภาพ องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าภาคส่วนด้านสุขภาพสามารถมีส่วนร่วมในการบรรลุวัตถุประสงค์เชิงนโยบายที่ชัดเจน 3 ประการ:
ลดความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพที่นำไปสู่ความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพโดยตรง
มีส่วนร่วมในการลดความเสียหายด้านสุขภาพที่เกิดจากความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพอื่นๆ ภารกิจที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของภาคส่วนด้านสุขภาพคือการช่วยป้องกันหรือลดความเสียหายต่อสุขภาพที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การว่างงานหรือความยากจน
วางแผนบริการสุขภาพสำหรับชุมชนหรือประชากรที่ด้อยโอกาส แนวทางนี้ไม่ได้พยายามลดความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพ แต่อย่างน้อยต้องตระหนักถึงการมีอยู่ของภาวะเจ็บป่วย โรคภัยไข้เจ็บที่มากเกินไปหรือ “มากเกินไป” ในประชากรบางกลุ่มหรือบางประเภท และพยายามจัดหาบริการประเภทอื่นเพิ่มเติมเพื่อรับมือกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับ ช่วย.
ในการดูแลสุขภาพสมัยใหม่ ไม่มีปัญหาใดที่ก่อให้เกิดคำถามมากเท่ากับการแนะนำการประกันสุขภาพภาคบังคับ ในความเป็นจริงไม่มีการคัดค้านที่พิสูจน์ได้ถึงความดีของการแนะนำการประกันสุขภาพภาคบังคับและประการแรกเนื่องจากการดูแลสุขภาพได้รับเงินทุนเพิ่มเติม การวิพากษ์วิจารณ์หลักเกิดจากโครงสร้างพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาเครื่องมือการบริหาร และการทำงานร่วมกันของโครงสร้างการบริหารต่างๆ ในการนี้ เราสามารถเพิ่มปัญหาของการเพิ่มประสิทธิภาพของระบบที่เกิดขึ้นใหม่ในการรับรองและปกป้องสิทธิของผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ การพัฒนากลไกการควบคุมที่มีประสิทธิภาพ ฯลฯ หนึ่งในประเด็นที่สำคัญที่สุดที่เกิดขึ้นในหลักสูตรการดูแลสุขภาพ การปฏิรูปเป็นสิทธิของผู้ป่วย ทั้งหมด ประเทศที่พัฒนาแล้วในโลกนี้ มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมากจากการขยายตัว ลึกขึ้น และยกระดับการรับประกันสิทธิมนุษยชน ความสนใจที่เพิ่มขึ้นของประชาชนต่อสิทธิของผู้ป่วยนั้นอธิบายได้จากสถานการณ์พิเศษของผู้ป่วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อจำกัดที่ทราบซึ่งกำหนดโดยสถานะของสุขภาพ
เป็นครั้งแรกในการปฏิบัติตามกฎหมายของรัสเซีย บทความพิเศษได้รวมอยู่ในพื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของประชาชนและกฎหมายอื่น ๆ ที่เปิดเผยสิทธิของผู้ป่วย ในบรรดาสิทธิต่าง ๆ ที่มอบให้กับผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือสิทธิในการแสดงความยินยอมโดยสมัครใจของผู้ป่วยต่อการแทรกแซงทางการแพทย์หรือปฏิเสธ ความแปลกใหม่พื้นฐานของบรรทัดฐานทางกฎหมายของการให้ความยินยอมโดยสมัครใจต่อการแทรกแซงทางการแพทย์ (หรือการปฏิเสธที่จะทำเช่นนั้น) มีดังต่อไปนี้ บรรทัดฐานนี้แจกจ่ายให้กับการแทรกแซงทางการแพทย์ใด ๆ และขึ้นอยู่กับการตัดสินใจโดยสมัครใจของผู้ป่วย ตามข้อมูลที่ครบถ้วนและครอบคลุมเกี่ยวกับสถานะของสุขภาพ การวินิจฉัย วิธีการรักษา ความเสี่ยง ตัวเลือกการบำบัด ผลลัพธ์ของมัน ฯลฯ ความยินยอมโดยสมัครใจเกี่ยวข้องกับรูปแบบใหม่ของการสื่อสารระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ในเรื่องนี้จะต้องเน้นย้ำว่าศูนย์กลางทางความหมายของความขัดแย้งและความตึงเครียดส่วนใหญ่ในวงการแพทย์นั้นยังคงเป็นความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย ประเด็นทางกฎหมายและจริยธรรมของการสื่อสารของพวกเขา
เป็นเวลานานในประเทศของเรา แบบจำลองความสัมพันธ์ทางบิดาที่สังเกตได้ยังคงเป็นแบบฉบับ โดยพิจารณาจากความเท่าเทียมกันของผู้ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการรักษาและการวินิจฉัย และการยอมจำนนต่อการกระทำของผู้ป่วยตามคำแนะนำของแพทย์อย่างสมบูรณ์
ความสัมพันธ์รูปแบบใหม่ซึ่งเริ่มต้นจากการตระหนักในความเป็นเอกเทศของผู้ป่วย สิทธิในการตัดสินใจด้วยตนเอง การอภิปราย และความคิดเห็นของตนเองในการตัดสินใจ สามารถเรียกว่าไม่ใช่ความเป็นบิดาได้ ในรูปแบบความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่บิดา (วิทยาลัย ประเพณี สัญญา ฯลฯ) การสื่อสารระหว่างแพทย์และผู้ป่วยจะมุ่งตรงไปที่นอกเหนือจากปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษา เพื่อทำความเข้าใจผลที่ตามมา (สังคม จิตใจ เศรษฐกิจ ศีลธรรม ฯลฯ). ในขณะเดียวกันงานของแพทย์ก็ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากตอนนี้เขาไม่เพียงทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญที่ใช้ความรู้และทักษะเพื่อรักษาสุขภาพของผู้ป่วย แต่ยังเป็นผู้วิเคราะห์และชั่งน้ำหนักผลที่ตามมาของการตรวจและการรักษาใน ตามค่านิยมและทัศนคติทางวัฒนธรรม ศาสนา และอื่นๆ ของผู้ป่วย
รูปแบบการตัดสินใจร่วมกันเหล่านี้เมื่อแพทย์ให้ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดแก่ผู้ป่วยและเคารพในสิทธิ์ของเขาในการตัดสินใจเรื่องนี้หรือสิ่งนั้นได้กลายเป็นกฎสำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ในโลก
วันนี้อาจกล่าวได้ว่าในประเทศของเรามีการดำเนินการขั้นตอนหนึ่งเพื่อปกป้องสิทธิของผู้ป่วย สิ่งนี้มีความสำคัญมากในตัวมันเอง แต่จำเป็นต้องมีการทำงานต่อไปในรายละเอียดเกี่ยวกับสิทธิดังกล่าว พัฒนากลไกสำหรับการรับประกัน และเชื่อมโยงสิทธิของผู้ป่วยกับสิทธิและหน้าที่ของแพทย์ ทำงานในทิศทางนี้กำลังดำเนินการร่างกฎหมายใหม่เกี่ยวกับสิทธิของผู้ป่วย
การจัดสรรทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพมีวิธีใดบ้าง?
ปัญหาการกระจายทรัพยากรในระดับจุลภาค
เทคนิคการกระจายที่ง่ายที่สุดคือคิว แต่เธอไม่ยุติธรรมเลย ใครใกล้คิวจะได้เข้าเร็วกว่า ผู้ที่พัฒนาโรคช้ากว่าอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าผู้ที่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว สุดท้ายนี้ หากทรัพยากรขาดแคลนอย่างมาก เช่น การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในสหพันธรัฐรัสเซีย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่รอถึงคิวของตน
เป็นไปได้ที่จะจัดสรรทรัพยากรบนพื้นฐานของการแข่งขันการละลาย แต่วิธีการดังกล่าวตรงกันข้ามกับความเข้าใจปกติของความเป็นธรรม เขาเป็นเพียงถ้าความช่วยเหลือเป็นเพียงเงิน แต่ถ้ามีระบบแบบใดแบบหนึ่งที่เป็นสากลหรืออย่างน้อยก็เป็นการดูแลสุขภาพมวลชน การกระจายดังกล่าวจะทำให้ผู้คนได้รับการดูแลในประกันแบบเดียวกันในเงื่อนไขที่ไม่เท่าเทียมกัน ในขณะเดียวกัน ระบบใดๆ (เช่น การประกันภัย) ถูกสร้างขึ้นเพื่อชดเชยความไม่เท่าเทียมกัน ที่เลวร้ายยิ่งกว่าหลักการกระจายตามความสามารถในการจ่ายเป็นเพียงการขาดหลักการในการกระจายทรัพยากรที่หายากซึ่งกำลังเกิดขึ้นในรัสเซีย
มีการกระจายทรัพยากรโดยการจับสลากแบบสุ่ม แล้วทุกคนจะสามารถเข้าถึงการรักษาได้ไม่ว่าจะอยู่ในคิวนานเท่าใดก็ตามรวมถึงผู้ที่เป็นโรคระยะเริ่มต้นที่สามารถ (สำหรับบางโรค) ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษา บางที ในแง่ของทรัพยากรที่หายากมาก วิธีนี้ยอมรับได้ แต่แทบไม่เคยใช้เลย เนื่องจากความยากลำบากในการดำเนินการอย่างยุติธรรมและผลกระทบทางสถิติบางประการ
ดังนั้นจึงไม่มีวิธีการจัดจำหน่ายในอุดมคติ ง่ายที่สุดคือคิว มันไม่สมบูรณ์แบบ แต่ง่ายต่อการใช้งาน
ปัญหาการกระจายทรัพยากรในระดับมหภาค
โรคติดเชื้อดึงดูดเงินทุนน้อยลงเรื่อย ๆ ก่อนที่โรคเอดส์จะระบาด หลังสงครามโลกครั้งที่ 2 โรคติดเชื้อในประเทศที่พัฒนาแล้วถูกใช้น้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากโรคติดเชื้อลดลง ในขณะเดียวกัน โรคติดเชื้อยังคงเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้มนุษย์เสียชีวิต ทั่วโลก โรคติดเชื้อยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุการตายลำดับต้นๆ
ถ้าไม่ใช่เพื่อการรักษาพยาบาล แล้วเอาเงินไปทำอะไร? นี่เป็นเรื่องง่ายที่จะจินตนาการในตัวอย่างของรัสเซีย ก็เพียงพอแล้วที่จะกำหนดให้การเผชิญหน้ากับนาโต้เป็นงานสำคัญ และจำเป็นต้องมีเงินทุนสำหรับอาวุธยุทโธปกรณ์ จะไม่มีการดูแลสุขภาพ เมื่อพิจารณาว่ายาส่วนใหญ่นำเข้า เห็นได้ชัดว่าประเทศจะไม่มีเงินซื้อยาเหล่านี้ ก่อนอื่นเรากำลังพูดถึงยาที่คนทั่วไปไม่ซื้อกินเอง ตัวอย่างเช่น ยาราคาแพงที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ยาที่ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งอื่นๆ หากศัตรูของประเทศของเราคือนาโต้และไม่ใช่การตายของพลเมืองแต่ละคน ในกรณีนี้จะไม่มีเงินเหลือสำหรับค่ายา
ไม่มีความเท่าเทียมกันอย่างแน่นอน ไหนดีกว่า: ความไม่เท่าเทียมกันหรือความอยุติธรรม? มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้หรือไม่? คำตอบก็คือ ความอยุติธรรมเป็นเพียงการประเมินความไม่เท่าเทียมกันในเชิงอัตวิสัยเท่านั้น แต่ผู้คนสามารถรับรู้ความเท่าเทียมกันได้ว่ายุติธรรมและไม่ยุติธรรม ถ้ามีคนบอกว่ามันยุติธรรม เขาก็เชื่อว่านี่เป็นวิธีที่ดีในการกระจาย ดังนั้น ถ้ามีคนได้รับมากกว่านั้น เขาก็ได้รับตามแนวคิดที่ว่า "อะไรดี"
สำหรับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพไม่เคยมีคำตอบที่ชัดเจนซึ่งดีกว่า: มียาราคาแพงและสมบูรณ์แบบ แต่ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับทุกคนหรือรักษาง่ายกว่าแย่กว่า - แต่ทุกคนก็เหมือนกัน ระดับความไม่เท่าเทียมที่สังคมยอมรับอาจแตกต่างกันมาก ตัวอย่างเช่น ในช่วงยุคเปเรสทรอยก้าในประเทศของเรา การศึกษาทางสังคมวิทยาแสดงให้เห็นว่าประชากรมีทัศนคติต่อความไม่เท่าเทียมกันภายใต้ระบบทุนนิยมที่ดีกว่าแม้แต่ประชากรในประเทศทุนนิยมยุโรป ทุกวันนี้สังคมมีความอ่อนไหวต่อความเหลื่อมล้ำมากขึ้น
อีกตัวอย่างหนึ่ง: รัสเซีย แอฟริกาใต้ และประเทศยากจนอื่นๆ บางประเทศมีศูนย์การแพทย์ไฮเทคอยู่ในเมืองหลวงของตน ศูนย์เหล่านี้ใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ มีผู้อยู่อาศัยในเมืองหลวงของประเทศเหล่านี้จำนวนน้อยเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงได้ จากมุมมองของสาธารณสุข ขอแนะนำให้จัดสรรเงินทั้งหมดสำหรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น แต่กรณีนี้สังคมจะเสียโอกาสในการอบรมแพทย์ หลังจากการหายไปของการแพทย์แผนปัจจุบัน แพทย์ดีๆ และคนร่ำรวยที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์จะเดินทางออกจากประเทศ ท้ายที่สุดก็จะไม่มี “เชื้อโรค” เหลืออยู่ในประเทศสำหรับการพัฒนายาในอนาคตที่ทุกประเทศหวังไว้ ดังนั้น สังคมจึงยอมรับความไม่เท่าเทียมกันได้ แม้ว่าจะไม่เท่าเทียมกันในการเข้าถึงก็ตาม ศูนย์การแพทย์แน่นอนว่าควรมีขนาดเล็กที่สุด
มีโรคหายากหลายสิบชนิดที่ยาไม่รู้จักวิธีรักษา เพราะแพทย์ไม่เคยได้รับเงินเพื่อศึกษาโรคหายาก ถ้าโรคนี้ถูกอธิบายไว้เพียง 20 กรณี จะใช้จ่ายเงินเพื่ออะไร? แต่เมื่อบุคคลหนึ่งป่วยด้วยโรคนี้และอาจเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก ไม่สามารถอธิบายให้เขาฟังได้ว่ามนุษยชาติไม่ได้ถือว่าโรคนี้มีความสำคัญและน่าสนใจ มนุษย์ถือว่าโรคที่พบบ่อยมีความสำคัญ และถือว่าโรคหายากเป็นสิ่งที่น่าสนใจสำหรับนักวิทยาศาสตร์เท่านั้น ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยบ่อยครั้ง สังคมมองว่างานป้องกันเป็นสิ่งที่เป็นไปได้และใช้เงินจำนวนมากไปกับสิ่งนี้ การทบทวนการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของสาธารณะพบว่าโครงการพัฒนาการปลูกถ่ายสามารถช่วยชีวิตคนได้หลายพันคนต่อปี การแนะนำการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ สามารถช่วยชีวิตคนได้หลายแสนคนโดยมีค่าใช้จ่ายน้อยลงหลายเท่า น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีแก้ปัญหาง่ายๆ ในสถานการณ์ที่เลือกได้ สังคมไม่สามารถเลือก "สิ่งที่ถูกที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด" ได้ เพราะมีเป้าหมายอื่นที่สำคัญ เช่น การรักษาความสามารถในการปลูกถ่ายของประเทศ กินเป้าหมาย "อื่น ๆ " เหล่านี้เช่น ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาสุขภาพ ที่สำคัญต่อสังคมมันรับรู้การพิจารณาเป้าหมายเหล่านี้อย่างยุติธรรม
การตระหนักถึงความอยุติธรรมเพื่อนำแพทย์ไปสู่ความคิดที่ต้องการช่วยเหลือ "ผู้ถูกล่วงละเมิด" ก็เกิดคำถามว่า เราควรช่วย เท่าไร ควรช่วยอย่างไร? แม้แต่คนโบราณก็พยายามตอบ คำสาบานของ Hippocratic กล่าวว่าแพทย์ต้องปกป้องผู้ป่วยจากความอยุติธรรม รูปแบบทั่วไป - คนจนบางคนได้รับการรักษาพยาบาลฟรี เนื่องจากแพทย์ที่ดีได้รับค่าตอบแทนสูงมาโดยตลอด พวกเขาจึงมีส่วนร่วมในการกุศล กล่าวคือ พวกเขามีส่วนช่วยเหลือคนยากจนเป็นการส่วนตัวในฐานะผู้คน ความช่วยเหลือฟรีดังกล่าวไม่สามารถแพร่หลายได้เพราะหากมีการให้ความช่วยเหลือโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายจำนวนมาก การทำงานปกติของยาก็จะถูกทำลายลง หากแพทย์คนดังกล่าวซึ่งมีรายได้จำนวนมากจากช่องทางอื่นที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ รักษาผู้ป่วยจำนวนมากโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย เขาก็จะบ่อนทำลายการปฏิบัติทางการแพทย์ของตนเองและบ่อนทำลายการปฏิบัติของแพทย์คนอื่นๆ ในตลาดบริการทางการแพทย์ เงินไม่ได้ไหลจากผู้ป่วยไปหาแพทย์โดยตรง แต่ด้วยวิธีที่ซับซ้อนกว่านั้น แต่สิ่งสำคัญคือแพทย์จะได้รับเงินจากการทำงานของเขา นั่นคือเหตุผลที่ในทุกประเทศพยายามไม่รักษาผู้ป่วยในฐานะองค์กรการกุศลส่วนบุคคล แต่พยายามทำภายใต้กรอบของโครงการของรัฐหรือสาธารณะ ในขณะเดียวกันก็รักษาภาพการทำงานของยาไว้
เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการแพทย์ในการรักษาความซื่อสัตย์ ภารกิจในการปกป้องวิชาชีพเป็นสิ่งสำคัญมาก ไม่ว่าแพทย์แต่ละคนจะทำอะไรก็ตาม แพทย์ทำงานในสังคมเดียวกันและสนใจกฎหมายและการปฏิบัติตนอย่างมีเกียรติเพื่อให้วิชาชีพมีเกียรติ
ข้อตกลงเกี่ยวกับการใช้วัสดุเว็บไซต์
โปรดใช้งานที่เผยแพร่บนเว็บไซต์เพื่อวัตถุประสงค์ส่วนตัวเท่านั้น ห้ามเผยแพร่เนื้อหาบนเว็บไซต์อื่น
งานนี้ (และอื่น ๆ ทั้งหมด) สามารถดาวน์โหลดได้ฟรี คุณสามารถขอบคุณผู้เขียนและเจ้าหน้าที่ของเว็บไซต์ได้
ส่งงานที่ดีของคุณในฐานความรู้เป็นเรื่องง่าย ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง
นักศึกษา บัณฑิต นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณมาก
เอกสารที่คล้ายกัน
รูปแบบหลักและแหล่งเงินทุนของระบบการดูแลสุขภาพ แบบจำลองทางการเงินด้านสุขภาพสามแบบและแหล่งที่มาของทรัพยากรทางการเงิน ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ. เพิ่มระดับการป้องกัน คุณภาพชีวิต และสุขภาพ
ภาคนิพนธ์ เพิ่ม 06/15/2011
แนวคิดและความสำคัญของทรัพยากรทางการเงิน ลักษณะเฉพาะของการจัดจำหน่ายในระบบเศรษฐกิจโลก ความเชี่ยวชาญของศูนย์กลางทางการเงินชั้นนำของโลก การมีส่วนร่วมของทรัพยากรทางการเงินในการต่อสู้กับโลก วิกฤตเศรษฐกิจ. การประเมินเปรียบเทียบสภาพของเขา
ภาคนิพนธ์ เพิ่ม 12/11/2552
การวิเคราะห์การก่อตัวของทรัพยากรทางการเงินในสภาวะตลาด การกำหนดวิธีการปรับปรุงการจัดการและเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรทางการเงินในองค์กร แหล่งเงินทุนระยะสั้น ระบบกระจายกำไร
ภาคนิพนธ์ เพิ่ม 10/31/2014
บทบาทของการดูแลสุขภาพในภาคการเงิน อิทธิพลของปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมต่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพ ดินแดนอัลไต. การวิเคราะห์พลวัตของแหล่งที่มาของการก่อตัวและการใช้ทรัพยากรทางการเงินในตัวอย่างของ KGBUZ "Regional Clinical Hospital"
ภาคนิพนธ์ เพิ่ม 12/02/2557
โครงสร้างระบบการรักษาพยาบาลของสาธารณรัฐคาซัคสถาน ระดับและแหล่งเงินทุนของรัฐและองค์กรด้านสุขภาพที่ไม่ใช่ของรัฐ ปัญหาที่แท้จริงของการจัดหาเงินทุนของสถานพยาบาลและ วิธีที่เป็นไปได้การตัดสินใจของพวกเขา
ทดสอบเพิ่ม 10/08/2012
ระบบการจัดหาทางการเงินสำหรับการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย จัดหาเงินทุนให้กับอุตสาหกรรมด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุน งบประมาณของรัฐบาลกลางและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ การปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพบนพื้นฐานของการปฏิรูป
ภาคนิพนธ์ เพิ่ม 02/14/2012
การพัฒนาและปรับปรุงระบบการเงินด้านการรักษาพยาบาลในรัสเซีย ประเภทบริการทางการแพทย์แบบเหมาจ่ายและ พื้นฐานทางกฎหมายบทบัญญัติของพวกเขา การบัญชีงบประมาณและการใช้จ่ายเงินที่สถาบันสุขภาพได้รับจากการให้บริการแบบชำระเงิน
งานควบคุมเพิ่ม 11/21/2010
บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ในหัวข้อ "การสร้างแบบจำลองการกระจายทรัพยากรในวงสังคมตามตัวอย่างการดูแลสุขภาพ"
ศาสตร์. EYOZHA EEOY1 II T2X1SHCH13SHY EOPSH! สหพันธรัฐรัสเซีย S & ks-ปีเตอร์สเบิร์ก คำสั่ง "ลงชื่อ Poddet yuyudorno-Btonogyamesky yukgiug Iayayedo Tayamtm
Rya right;: rug-op:; ei Uo 519. 95:614. 2-003.1
DUBOVIK Mzya Badoriznovna
shashp "ทรัพยากร syashsh rshrkgktshsh ใน oash / i?
พิเศษ 08.00.13 - เศรษฐศาสตร์และคณิตศาสตร์
วิทยานิพนธ์สำหรับระดับของผู้สมัคร วิทยาศาสตร์เศรษฐศาสตร์
Sakt - ปีเตอร์สเบิร์ก 2535
งานนี้ทำเกี่ยวกับไซเบอร์เนติกส์และสถิติทางเศรษฐกิจ! Svnkt-Petersburg Engineering and Ecological Science Institute ตั้งชื่อตาม Padshro Togliatti
ที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์ - แพทย์ด้านเศรษฐศาสตร์
ศาสตราจารย์ P. L. Vatnik
ฝ่ายตรงข้ามอย่างเป็นทางการ - Dr. Fiakko-Mathematicergak
วิทยาศาสตร์ ศาสตราจารย์ Kobin V. E
ผู้สมัครเศรษฐศาสตร์รองศาสตราจารย์ Yu. V. Fedotov
องค์กรชั้นนำ - สถาบันเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
การปรับปรุงของแพทย์ที่ตั้งชื่อตาม S. I. Kirov
Zapita จะเกิดขึ้น 'ใน aasov
ในการประชุมของสภาเฉพาะ K 063 63 01 เพื่อรับรางวัลระดับวิทยาศาสตร์ของผู้สมัครสาขาเศรษฐศาสตร์ที่สถาบันวิศวกรรมและเศรษฐศาสตร์ Sanet-Petersburg ซึ่งตั้งชื่อตาม Palyshro Togliatti ตามที่อยู่: LI และ
19-002 เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก อาราตะ ตึก 27 ห้อง "
ฉันสามารถทำความคุ้นเคยกับวิทยานิพนธ์ในห้องสมุดของสถาบัน
XThetiShgg.
เลขานุการการสอนสภาพิเศษของผู้สมัครสาขาเศรษฐศาสตร์,
รองศาสตราจารย์ 3. I. Korabelinko
ค-L:.-. i-.v-3-
คำอธิบายทั่วไปของงาน
ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ กฎของการพัฒนาเศรษฐกิจแบบตลาด แม้จะมีบทบาทกระตุ้นในการเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมการผลิต แต่ก็มักจะนำไปสู่ผลที่สังคมยอมรับไม่ได้ ซึ่งไม่สอดคล้องกับมาตรฐานทางศีลธรรม จริยธรรม จิตวิญญาณ และความเห็นอกเห็นใจที่เป็นที่ยอมรับของสังคม สิ่งนี้แสดงให้เห็นแล้ว เหนือสิ่งอื่นใด ในความจริงที่ว่าตลาดเองนำไปสู่การสร้างความแตกต่างด้านอสังหาริมทรัพย์ที่เฉียบคมและไร้ขีดจำกัด สังคมแห่งนี้ซึ่งในแง่หนึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นและในทางกลับกันเป็นผลมาจากการพัฒนาความสัมพันธ์ทางการตลาด กวี!" ในสภาพแวดล้อมของตลาด ขอบเขตทางสังคมมีสถานะพิเศษ เนื้อหาที่ใหม่กว่าได้รับแนวคิด ทรงกลมทางสังคมตลอดจนความสัมพันธ์กับรัฐและสถาบันของรัฐในรูปแบบใหม่
คุณลักษณะของความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับ inc&chapt: ลักษณะการผลิตของกิจกรรมในวงสังคม การวางแนวการวัดตามธรรมชาติ ความสำคัญของด้านคุณภาพ ตลอดจนองค์ประกอบ myogo ของผลลัพธ์ของกิจกรรมในวงสังคม บทบาทพิเศษสถาบันของรัฐและของรัฐ ฯลฯ
หนึ่งในสาขาที่สำคัญที่สุดของวงสังคมคือการดูแลสุขภาพ และระบบย่อยส่วนกลางคือระบบการรักษาพยาบาล (SOSH) ซึ่งกระบวนการดูแลรักษาทางการแพทย์เกิดขึ้นโดยตรง ซึ่งแตกต่างจากขอบเขตของการผลิตวัสดุ ความต้องการบริการทางการแพทย์ไม่ได้ถูกนำเสนอโดยตรงในตลาด ใน ภาคประชาชนความต้องการด้านการรักษาพยาบาลและบริการทางการแพทย์ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐหรือองค์กรสาธารณะ ในแง่หนึ่ง บทบาทของสิ่งหลังคือการกำหนดและวัดความต้องการบริการทางการแพทย์ต่างๆ และในทางกลับกัน คือ การกำหนดและแจกจ่าย ทรัพยากรสำหรับการผลิตบริการที่จำเป็นเหล่านี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกลไกที่อนุญาตโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของทรงกลมทางสังคมตลอดจนลักษณะเฉพาะของการเผชิญหน้าด้านเสียงเพื่อกระจายทรัพยากรระหว่างวัตถุของ SOMP ได้อย่างเหมาะสมที่สุด
เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขเป็นจุดสนใจของคนจำนวนมาก ผลงานทางวิทยาศาสตร์. ในบรรดาผู้แต่งผลงานเหล่านี้จำเป็นต้องตั้งชื่อ V. Golova eeva.F. Granin R V. Kanena, A. A. Klementieva, E. อิลคูลากิน. B. IL Shigana.M. IL Roitman.V. วาย Rutg&yzera.M. IL-Somina, A. I. Yakobson และอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาส่วนใหญ่ยังไม่ได้นำไปใช้จริงและเมื่อทำการตัดสินใจด้านการจัดการในโรงเรียนมัธยมจะใช้เฉพาะประสบการณ์และสัญชาตญาณของ gukrodntssG! ในวันที่ 5 ทำให้การคาดการณ์การรักษาพยาบาลที่เชื่อถือได้ทำได้ยากขึ้น syai.melts ประสิทธิภาพและคุณภาพ ยังคงพัฒนาไม่เพียงพอ นางสาว;sa
สะเดาสำหรับวัดความต้องการบริการทางการแพทย์และทรัพยากรที่มีอยู่ของโรงเรียนมัธยม คำนวณผลกระทบในท้องถิ่นของลิงก์ด้านล่างใหม่เป็นผลกระทบรวมของ SO!.d1
การศึกษาประเด็นเหล่านี้ไม่เพียงพอจะกำหนดความน่าสนใจของหัวข้อ จุดเน้นของงานภายใต้การพิจารณา และขอบเขตของการศึกษา
"เป้าหมายของงานวิจัย วัตถุประสงค์ของวิทยานิพนธ์คือเพื่อศึกษาคุณลักษณะของกิจกรรมของ SOMP และพัฒนาเครื่องมือสำหรับการกระจายทรัพยากรที่เหมาะสมที่สุดระหว่างพวกเขาและพื้นฐานทั่วไปของการประยุกต์ใช้วิธีการทางเศรษฐศาสตร์และคณิตศาสตร์
ตามวัตถุประสงค์ของการศึกษา วิทยานิพนธ์ได้กำหนดภารกิจดังต่อไปนี้:
กิจกรรมการวิจัย SOMG! และแผนกโครงสร้างส่วนบุคคลเป็นเป้าหมายของการจัดการโดยกำหนดลักษณะการดำเนินงานของงานของโรงเรียนมัธยมศึกษา
การสร้างแบบจำลองเส้นเลือดเส้นที่ 1 ผลการตรวจทางการแพทย์
การพัฒนาวิธีการคำนวณผลเฉพาะที่ของโหนดใหม่ให้เป็นผลรวมของ SSS
ศึกษากลไก "ต้นทุน - ผลกระทบ" ใน С0М11 และการพัฒนาเครื่องมือสำหรับการกระจายทรัพยากรอย่างเหมาะสมระหว่างวัตถุของระบบนี้
การพัฒนาโมเดลคอมเพล็กซ์สำหรับศึกษากลไกของการกระจายและการใช้ทรัพยากรอย่างเหมาะสมในระดับโรงเรียนมัธยมของดินแดนและการตรวจสอบเชิงทดลอง
การวิจัยวัตถุและทรยศ ตามเป้าหมายที่ตั้งไว้ เป้าหมายของการศึกษาคือโรงเรียนมัธยมของดินแดน และหัวข้อของการศึกษาคือระบบสนับสนุนการตัดสินใจในการจัดการสำหรับการกระจายทรัพยากรระหว่างวัตถุของ SOMS ของดินแดน
พื้นฐานทางทฤษฎีและระเบียบวิธีของการศึกษาเป็นผลงานของนักเศรษฐศาสตร์ชั้นนำของโซเวียตและต่างประเทศทั้งในประเทศและ ประสบการณ์ต่างประเทศแนวปฏิบัติการจัดสรรทรัพยากรในระบบสุขภาพในปัจจุบัน
วิธีการของทฤษฎีความน่าจะเป็นเป็นเครื่องมือสำหรับการพัฒนานี้ ข่าวสาร ทฤษฎีการฟังจำนวนมาก โปรแกรมไดนามิก ทฤษฎีการตั้งค่า ส่วนทดลองของงานดำเนินการบนพีซี
ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์
1. กิจกรรมของโรงเรียนมัธยมและรายบุคคล ฝ่ายโครงสร้างวิเคราะห์จากมุมมองของความเป็นไปได้ที่จะคำนึงถึงผลกระทบในท้องถิ่นของลิงก์ด้านล่างในผลกระทบรวมของ SMG
2. d: มีการติดตามกลไกสำหรับการเชื่อมโยงต้นทุนทรัพยากรและผลลัพธ์
กำหนดเงื่อนไขโดย vtshi gatratash ซึ่งเป็นวิธีการสร้างทีละขั้นตอนของฟังก์ชันการผลิตที่อธิบายการพึ่งพาของผลกระทบรวมของ OMP ต่อการจัดหาทรัพยากรที่จัดสรรให้
0. คอมเพล็กซ์รายสัปดาห์ได้รับการพัฒนาโดยให้ ?! ขึ้นอยู่กับการคำนวณลักษณะการทำงานของมุม COM! ด้วย re-kiyah ที่แตกต่างกัน งานของพวกเขา ra: ท้องที่และความสอดคล้องร่วมกันของการตัดสินใจด้านการจัดการในด้านการกระจายทรัพยากร meya & y เชื่อมโยง SOKI ระดับลำดับชั้นที่แตกต่างกัน
ประเด็นในทางปฏิบัติของผลการศึกษาคือมีการพัฒนาเครื่องมือทางเศรษฐศาสตร์และคณิตศาสตร์โดยเฉพาะซึ่งจะช่วยสร้างระบบสนับสนุนการตัดสินใจในการจัดการเมื่อเลือกตัวเลือกนโยบายทรัพยากรในระดับลำดับชั้นต่างๆของโรงเรียนมัธยมในอาณาเขต แนวคิดที่พัฒนาขึ้นในวิทยานิพนธ์ได้นำไปสู่ระดับของวิธีการปฏิบัติพร้อมกับซอฟต์แวร์ที่จำเป็น ผลของการพัฒนามุ่งเน้นที่จะใช้ในโรงเรียนที่มีการจัดการหลายระดับชั้นและให้บริการในภูมิภาคที่ใหญ่ขึ้น
ความสำคัญในทางปฏิบัติของผลลัพธ์ได้รับการยืนยันโดยเอกสารที่เกี่ยวข้อง
การอนุมัติงาน ผลลัพธ์หลักของการศึกษาได้รับการรายงานในการประชุม All-Russian Conference "Beding in Health Care" ในเมือง Izhevsk (C)639); การสัมมนาทางวิทยาศาสตร์ของแผนก "ไซเบอร์เนติกส์และสถิติเศรษฐกิจ" Ch 1933) YSh
Pu5.gi:sation. จากผลการศึกษา เอกสาร 3 ฉบับได้รับการตีพิมพ์ สะท้อนถึงเนื้อหาหลักของวิทยานิพนธ์
โครงสร้างการทำงาน. วิทยานิพนธ์ประกอบด้วย บทนำ สี่บท บทสรุป รายการอ้างอิงและภาคผนวก ขอบเขตของงาน 103 หน้าของเนื้อหาข้อความหลัก ? ตาราง 24 ตัวเลข บรรณานุกรมประกอบด้วย. โดยชื่อ.
ประการแรก ความเกี่ยวข้องของหัวข้อได้รับการยืนยัน เป้าหมาย วัตถุประสงค์ วัตถุประสงค์ และวิธีการวิจัยได้รับการพิจารณา ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ และความสำคัญเชิงปฏิบัติของงาน
"และบทแรกจะได้รับ คำอธิบายสั้น ๆ ของระบบบริการสุขภาพและโรงเรียนมัธยมเป็นระบบย่อยกลาง ผลจากกิจกรรม; มีการอธิบายงานที่เผชิญอยู่นั้นได้มีการวิเคราะห์การปฏิบัติที่มีอยู่ในประเทศและต่างประเทศของการจัดสรรทรัพยากรในระบบการดูแลสุขภาพและความจำเป็นในการพัฒนาเครื่องมือที่เหมาะสมที่สุด p = spddodsg สำหรับทรัพยากร sbgsitamp Slsh ได้รับการยืนยัน
ในตาที่สองจะวิเคราะห์กิจกรรมของโรงเรียนมัธยมเฉพาะ - โพลีคลินิก แบบจำลองความน่าจะเป็นของเครือข่ายสำนักงานสำหรับ
คลินิกเพื่อกำหนดลักษณะการทำงานของแต่ละโหนดและเครือข่ายโดยรวม มีการอธิบายแบบจำลองสำหรับการพิจารณาผลเชิงคุณภาพของการรักษาพยาบาล พิจารณารูปแบบการทำงานของสำนักงานพร้อมบันทึกเบื้องต้น บทนี้กำหนดผลกระทบภายในเครื่องและส่วนประกอบของงานของ SMPS ซึ่งต่อมาใช้เพื่อจัดสรรทรัพยากรระหว่างวัตถุ SMPS
บทที่สามวิเคราะห์คุณลักษณะของการใช้ฟังก์ชันการผลิตในการดูแลสุขภาพ พิจารณาแนวทางการก่อสร้าง;; เสนอรูปแบบเฉพาะของฟังก์ชันการผลิตสำหรับสร้างแบบจำลองกระบวนการกระจายทรัพยากรระหว่างวัตถุของ SMP
ในเสียงที่สี่คำอธิบายของโมเดลคอมเพล็กซ์สำหรับการสร้างแบบจำลองกระบวนการแจกจ่ายทรัพยากรระหว่างวัตถุของโรงเรียนมัธยมศึกษาและผลการทดลองที่ได้รับ
ในบทสรุปจะมีการกำหนดข้อสรุปหลักและผลการวิจัยวิทยานิพนธ์
ผลลัพธ์หลักของการวิจัย
หากผลิตภัณฑ์ของการผลิตวัสดุถูกแจกจ่ายโดยผู้บริโภคผ่านการนำเสนอความต้องการที่มีประสิทธิภาพ ผลประโยชน์ทางสังคมและบริการที่จัดทำโดยส่วนของรัฐจะถูกแจกจ่ายโดยใช้กลไกที่ใช้การตั้งค่าสาธารณะ ความเป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้การตั้งค่าเหล่านี้เป็นทางการอย่างสมบูรณ์การขาดข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับความต้องการบริการทางสังคมและทรัพยากรที่ จำกัด สำหรับการผลิตบริการเหล่านี้นำไปสู่ความจำเป็นในการพัฒนาขั้นตอนที่ไม่เป็นทางการสำหรับการจัดสรรทรัพยากรในแวดวงสังคม
ควรคำนึงว่าสาขาของทรงกลมทางสังคมมักจะมีสถาบันแต่ละแห่งจำนวนมากซึ่งจะเรียกว่าเป็นวัตถุหลักในอนาคต ด้วยการจัดสรรเงินทุนแบบรวมศูนย์สำหรับอุตสาหกรรม การกระจายทุนในระดับสิ่งอำนวยความสะดวกแต่ละแห่ง และยิ่งกว่านั้น ในระดับของ keropia-tni เฉพาะที่ดำเนินการโดยสิ่งอำนวยความสะดวกหลัก ดูเหมือนจะเป็นเรื่องยากมาก กระบวนการจัดสรรทรัพยากรควรมีโครงสร้างลำดับชั้นที่สอดคล้องกับโครงสร้างการจัดการอุตสาหกรรม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสร้างแบบจำลอง ตัวอย่างเช่น ฟังก์ชันการผลิต (GKO) ซึ่งอธิบายการพึ่งพาของผลลัพธ์ทั้งระบบกับทรัพยากรที่จัดสรรให้กับระบบนี้
การวิเคราะห์วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศที่มีอยู่บ่งชี้ว่าแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ของการแจกจ่าย
ทรัพยากร ชนิดต่างๆทนทุกข์ทรมานจากข้อบกพร่องที่สำคัญหลายประการ ในระดับมหภาคของโครงสร้างลำดับชั้นของการจัดการด้านการดูแลสุขภาพผู้มีอำนาจตัดสินใจ (LIR) ไม่มีโอกาสที่จะกระจายทรัพยากรอย่างเหมาะสมระหว่างวัตถุของโรงเรียนมัธยมโดยคำนึงถึงผลงานในระดับต่ำเช่นเดียวกับ ความต้องการของประชากรใน ดูแลรักษาทางการแพทย์; ไม่มีกลไกที่เหมาะสมสำหรับการคำนวณผลลัพธ์ของโหนดแต่ละโหนดเป็นผลลัพธ์ของการทำงานของโรงเรียนมัธยม ฯลฯ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกลไกเพื่อเอาชนะข้อบกพร่องเหล่านี้และสร้างระบบสำหรับสนับสนุนการตัดสินใจด้านการจัดการเมื่อเลือกสิ่งที่ดีที่สุด ตัวเลือกนโยบายทรัพยากรในโรงเรียนมัธยมจากมุมมองของเกณฑ์การประเมิน
ขั้นตอนการรักษาพยาบาลแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ในแต่ละเฟสสามารถนำเสนอนวัตกรรมต่างๆ ซึ่งอาจส่งผลให้เทคโนโลยีที่ใช้ในการรักษาพยาบาลเปลี่ยนแปลงไป รวมถึงผลลัพธ์ของเฟสนี้ด้วย การประเมินผลลัพธ์เหล่านี้เป็นขนาดของผลกระทบจากการใช้นวัตกรรมในระยะนี้ ผลกระทบสามารถเป็นได้ทั้งค่าบวก ผลประโยชน์ หรือค่าลบ เป็นผลเสีย เรียกมันว่าผลกระทบในท้องถิ่น หากเรากำลังพูดถึงการเปลี่ยนแปลงในผลงานโดยรวมของ SOMP เราจะพูดถึงผลรวมของระบบ เนื่องจากความได้เปรียบในการแนะนำนวัตกรรมใด ๆ ถูกกำหนดโดยผลกระทบโดยรวมที่ระดับของ SRMS โดยรวม จึงเสนอให้ใช้แบบจำลองตามกราฟเพื่อเชื่อมโยงเอฟเฟกต์เฉพาะที่กับเอฟเฟกต์รวม
รูปแบบเครือข่ายของ SOML สะท้อนถึงลักษณะเฉพาะของการดูแลสุขภาพได้ชัดเจนที่สุด ช่วยให้เราสามารถนำเสนอกระบวนการของการรักษาพยาบาลเป็นความซับซ้อนที่มีจุดมุ่งหมายสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ประเภทต่างๆ และโครงสร้างของแต่ละขั้นตอนสามารถแสดงด้วยระดับรายละเอียดที่แตกต่างกัน . การใช้แบบจำลองเครือข่ายดึงดูดด้วยทัศนวิสัยที่เป็นที่รู้จัก ความสามารถรอบด้าน ความเรียบง่าย ฯลฯ
โรงเรียนมัธยมของดินแดนเป็นโครงสร้างแบบลำดับชั้นซึ่งแต่ละระดับจะอธิบายโดยการรวมตัวบ่งชี้ที่ต่ำกว่าระดับ lehashig จนถึงระดับ "ถักเปีย" เบื้องต้นของโครงสร้างนี้ สำนักงาน จะกำหนดประสิทธิภาพของคลินิกทั้งหมด;:.
เพื่อกำหนดโอเปร่าฮยอนน์ * p^C^gy yilklini-
ในตอนท้ายของวิทยานิพนธ์มีการเสนอแบบจำลองในรูปแบบของกราฟสุ่มซึ่งเป็นจุดยอดของตู้ส่วนโค้งที่มีลูกศรแสดงถึงการมีอยู่และทิศทางของการเคลื่อนไหวของการไหลของผู้ป่วยไปยังทุ่งหญ้าของตู้
พารามิเตอร์ที่กำหนดในการเป่าคือค่า p ความน่าจะเป็นของการเปลี่ยนจากโหนดที่ 1 ไปยัง 1 สุ่มผู้ป่วยแต่ละราย (1,)> 1, Yu ในกรณีนี้เส้นทางของผู้ป่วยรายนี้ผ่านเครือข่ายจะเป็นแบบสุ่มและการเคลื่อนไหวจะเป็นการเดินแบบสุ่ม
มาเพิ่มเครือข่ายด้วยสองโหนด 1-0 - คล้ายกันและ 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
กราฟที่แสดงในรูปที่ 1 เป็นแบบสุ่มและมีการอธิบาย
พล็อตนี้สุ่มเช่น
1P:.-1, 1-0. N+1 (1)
ข้อมูลเริ่มต้นสำหรับการตัดฟันเฟืองที่หลงทาง "-fkntsya in
เส้นศูนย์มิติ M p,-(p, pa1.....p. *), การกำหนดลักษณะ
การกระจายเริ่มต้นของสตรีมอินพุตและตาข่ายเมทริกซ์การเปลี่ยนแปลงพร้อมโหนดที่จำเป็น P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
ให้ /C เป็นสิ่งที่ไม่มีอยู่ในการอพยพของวาลาที่ 1 นั่นคือ จำนวนผู้ป่วยที่ลงรายการบัญชีในโหนดต่อหน่วยเวลา L .. - ความเข้มของกระดูกของการไหลช่วงเปลี่ยนผ่านจากโหนดที่ 1 ไปที่ 3 ผู้ป่วยที่เข้าสู่เครือข่ายจะสร้างกระแสข้อมูลขาเข้า ความตั้งใจ ความถูกต้องของ A^ คือปริมาณภายนอก
จากนั้น ในสัญกรณ์ที่ยอมรับ ความเข้มอื่นๆ ทั้งหมดจะถูกกำหนดจากความสัมพันธ์สมดุลหลักของโฟลว์เครือข่ายในรูปแบบเมทริกซ์เวกเตอร์ดังต่อไปนี้:
โดยที่ A - ,/!D) - เวกเตอร์แถวของอินพุตที่เซ
โหนดที่จำเป็นทั้งหมด E- edshmnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-
บรรทัดไหน:
ความหมายที่มีความหมายของเวกเตอร์คือภายในเดือนมิถุนายน nty p^ คือจำนวนเฉลี่ยของการเยี่ยมผู้ป่วยหนึ่งรายไปยังโหนดที่ 1 หากความเข้มที่แนะนำที่นี่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นค่าเฉลี่ย aa เพียงพอสำหรับการสังเกตจำนวนแอปพลิเคชัน (ป่วย) ที่ทางเข้าสระต่อหน่วยเวลาเป็นเวลานาน ดังนั้นอัตราส่วนสมดุลที่กำหนดจะอธิบายโดยความเท่าเทียมกัน (2) - (3) จะใช้ได้โดยไม่คำนึงถึงคุณสมบัติของโฟลว์เป็นสเตชันนารี ลักษณะและธรรมชาติของผลที่ตามมา ความธรรมดา ฯลฯ ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาว่าเป็นสากลสำหรับช่วงของงานที่กำลังพิจารณา . .
ป้อน ที่นี่คำอธิบายของเครือข่ายนั้นค่อนข้างสะดวก ;-! วิธีการทั้งสำหรับการกำหนดตัวบ่งชี้ต่างๆ ของกิจกรรมของ MSS จำลอง และสำหรับการคำนวณใหม่ "เอฟเฟกต์ในโหนดในเอฟเฟกต์เครือข่ายทั่วโลก ซึ่งสามารถแสดงใน Eide ของฟังก์ชันเสริมบนวิถี
เรียกวิถีการเดินเป็นลำดับที่แน่นอนของโหนด (c, 1, ..., ^ ; 1. () ผ่านผู้ป่วยสำหรับกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (NSP) ของแต่ละคนอย่างเต็มรูปแบบในขณะที่ 1D - O , 1 ม.
ปล่อยให้การชนของผู้ป่วย p โหนด 1 หรือการมีอยู่ของผู้ป่วยในโหนดนี้ทำให้เกิดผลเฉพาะที่ แสดงโดยค่า ub (ปม) และผลเฉพาะที่ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยระหว่างโหนดและ ] ถูกแสดง โดยแฮม V "" (ส่วนโค้ง) และปล่อยให้พฤติกรรมของผู้ป่วยตามเครือข่ายผลเหล่านี้สรุปได้ สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ผลกระทบจะเท่ากับ:
ค่าของเอฟเฟกต์เฉพาะที่พิจารณาที่นี่ u และ V ขึ้นอยู่กับเนื้อหาเฉพาะของตัวบ่งชี้ภายใต้การพิจารณา "สามารถเป็นได้ทั้งตัวเลขหรือตัวแปรสุ่ม เนื่องจากวิถีการเคลื่อนที่ถือเป็นแบบสุ่มในทุกกรณี จึงเป็นไปได้ที่จะ หากมีตัวแปรสุ่ม ฉันจะถือว่าค่าเฉลี่ย (ความคาดหวัง) V เป็นตัวบ่งชี้ของเค้าโครง POMP
ในการหา V เราแนะนำการพิจารณาชุดของฟังก์ชัน h ที่ส่วนท้ายของเส้นวิถี เริ่มวันนี้ที่
โหนด 1 เนื่องจากผู้ป่วยย้ายจากโหนดที่ 1 ไปยังหนึ่งในโหนดที่มีความน่าจะเป็น p () ดังนั้นความเท่าเทียมกันที่ฝังไว้:
ฮ ^h1- - ^ _
2_P1. อัค วี (5)
ซึ่งดำเนินการสำหรับโหนดที่จำเป็นทั้งหมด นี่คือ u-d ^-ความคาดหวังทางคณิตศาสตร์ของเอฟเฟกต์เฉพาะที่ (หรือเจ็ดเอฟเฟกต์เหล่านี้ ถ้าอันหลังไม่ใช่การสุ่ม)
เมื่อใช้รูปร่างเวกเตอร์ เราได้รับ:
ที่ไหน และ (y / 4 .. , - เส้นที่กำหนดโดยความเท่าเทียมกัน (3) ดังนั้น ความสัมพันธ์ (6) ช่วยให้คุณสามารถคำนวณตัวบ่งชี้ SRS ตามลักษณะเฉพาะของแต่ละโหนดหากอันแรกเป็นส่วนเสริมในวิถี ของผู้ป่วย ดังนั้น ดวงตาทำให้สามารถคำนวณผลกระทบทั้งระบบเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่!nodes
เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการดูแลสุขภาพ นอกเหนือจากตัวชี้วัดเชิงปริมาณของกิจกรรมของโรงเรียนมัธยมศึกษา จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงด้านคุณภาพ การไหลของผู้ป่วยที่เข้าสู่โพลีคลินิกนั้นไม่เป็นเนื้อเดียวกันในแง่ของโครงสร้างการเจ็บป่วย ประชากรศาสตร์ และลักษณะอื่นๆ
บทความนี้เสนอแบบจำลองสำหรับการคำนวณลักษณะการทำงานของ SSS โดยคำนึงถึงด้านคุณภาพของผลลัพธ์ของ Medi-Adollution สันนิษฐานว่า: a) การไหลของผู้ป่วยที่เข้าเรียนในโรงเรียนมัธยมนั้นมีลักษณะเฉพาะตามระดับ K ของรัฐ; b) เมื่อย้ายจากโหนดหนึ่งไปอีกโหนด ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนสถานะของเขาได้
เช่นเดียวกับรุ่นก่อนหน้า การแสดงเริ่มต้นคือ SSS ในรูปแบบของกราฟสุ่ม จุดยอดที่ระบุด้วยโหนดของเครือข่าย - NP และส่วนโค้งที่มีโฟลว์ P.: ผู้ป่วยที่ย้ายจากโหนดที่ 1 ถึงวันที่ 3, .
ระบบการไหลสามารถคำนวณได้หาก D เป็นค่าภายนอก ความเข้มของกระแสอินพุต: sa และระบบของความน่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงเป็นที่รู้จัก
การแยกการไล่ระดับซึ่งสะท้อนถึงคุณภาพของ M. แบ่งแต่ละโฟลว์ออกเป็นโฟลว์ย่อย E. โดยที่ตัวยกสะท้อนถึงการไล่ระดับความรุนแรงของโรคด้วย * ความเข้มที่สอดคล้องกัน l \ แตกต่างกัน แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของโฟลว์เหล่านี้ตามระดับ ถึงความรุนแรงของโรค ในการทำเช่นนี้ ควรกำหนดความน่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบ p ที่ผู้ป่วยเข้าสู่โหนดที่ 1 ในสถานะ k-th
และในวันที่ 3 - ในสถานะที่ 1 ในสัญกรณ์นี้ ความสัมพันธ์สมดุลหลักที่อธิบายการผ่านของผู้ป่วยผ่านโหนดมีรูปแบบ:
ในการคำนวณระบบการไหลในกรณีนี้จำเป็นต้องเดาปัจจัยของกระแสอินพุต kntexiznosti A ซึ่งจำแนกตามสถานะที่คล้ายกัน tPeshg chtov และระบบ chogyrehindex ของความน่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลง p ...
การตัดจำหน่ายดังกล่าวไม่ได้ "ทำให้เกิดความเจ็บปวด" ต่อการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานอย่างรวดเร็วในระบบการคำนวณ แม้ว่าจะหายไป แต่จะเพิ่มขนาดของปัญหาอย่างมาก และทำให้ลักษณะทางเทคนิคของโซลูชันแย่ลง ความยากหลักเกี่ยวข้อง ด้วยความยากลำบากในการเตรียมข้อมูลเริ่มต้น - ระบบดัชนีสี่ของความน่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลง มีมูลค่าเพิ่มกับสิ่งนี้ด้วยการพัฒนาแบบจำลองบางอย่าง พารามิเตอร์ p สามารถเป็น endo-hex (อย่างน้อยบางส่วน): เช่น a การเป็นตัวแทนจะมีประโยชน์หากเป็นที่พึงปรารถนาที่จะสะท้อนให้เห็นในแบบจำลองถึงการเสื่อมสภาพของสุขภาพในระหว่างช่วงการให้บริการที่ยาวนานที่โหนดถัดไป เนื่องจากสถานการณ์เหล่านี้ การคำนวณกราฟสุ่มตามความเป็นจริงโดยการแบ่งตามรัฐจึงเป็นไปได้สำหรับเครือข่ายขนาดเล็กหรือเครือข่ายรวมเท่านั้น
การคำนวณทั้งหมดนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการพิจารณาผลลัพธ์เชิงคุณภาพของ POY การไหลของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิก เพื่อจุดประสงค์นี้ เป็นที่พึงปรารถนาที่จะพิจารณา ee และการไหลของเอาต์พุตจากมุมทางออก เช่น การไหลของเอาต์พุตจากเครือข่าย Esei จากมุมมองของโครงสร้าง แต่ไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค แต่ ตามผลของกระบวนการให้มท. ตัวอย่างเช่น ตามการจำแนกประเภทที่นำมาใช้โดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และแรงงาน ผลที่ตามมาเช่นม้าสามารถมอบให้ได้หรือไม่? การกู้คืน; การเปลี่ยนแปลงของโรคเป็นรูปแบบเรื้อรัง แต่ไม่มีความพิการ ความพิการ; ความตาย.
ผลที่ตามมานั้นเชื่อมโยงกันโดยความน่าจะเป็นของการเปลี่ยนแปลงกับกระแสของโหนดทางออก "การไหลออกของผลที่ตามมาจากประเภทสุดท้าย (ความตาย) เกิดขึ้นพร้อมกับการไหลของผลลัพธ์ที่ทำให้ถึงตายของโหนดทางออก ในกรณีอื่น ๆ จะไม่มีการเป็นแบบตัวต่อตัว การติดต่ออย่างหนึ่งระหว่างสถานะที่ทางออกและผลที่ตามมาของโหนดทางออก..
ในบรรดาแผนกโครงสร้าง ได้แก่ 00Shl:.s.g::s ^idek: แผนกย่อยเฉพาะ งานของพวกเขาไม่เข้ากับมาตรฐาน
ภาระหนักและไม่สามารถรับได้ "
ผู้ป่วยในคิวขาดเลือดในวันที่มาเยี่ยม แบบจำลองที่นำเสนอมีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายการทำงานของสำนักงานที่มีเร็กคอร์ด Iredware * -telnby ที่มีลักษณะการทำงานเช่นความยาวคิวเฉลี่ย
มาถึงคลินิก คนไข้ลงชื่อรับ "วันถัดไป หรือวันทำงานออฟฟิศ ส่วย.เอส ทุกช่วงเวลา" ลงทะเบียนแต่ยังไม่บริการ คนไข้ต่อคิว ขนาดที่ไม่ได้ ถูก จำกัด.
ขั้นตอนการรับ" แอปพลิเคชันอธิบายตามลำดับแบบสุ่ม<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l...."" (3) ] ชั่วโมง(s*B), s - 1,2;... (9) อิส) - 1 (หยู) สำหรับกรณีที่น่าสนใจในทางปฏิบัติส่วนใหญ่ สตรีมอินพุตสามารถพิจารณาปัวซอง-แฮชได้ และคุณลักษณะทั้งหมดจะแสดงออกมาในรูปของความเข้ม ระบบ (8)-(10) กำหนดคุณลักษณะของกระบวนการขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ ลักษณะการทำงานของการทำงานของระบบและส่วนย่อยโครงสร้าง (ในกรณีนี้คือโพลีคลินิกและห้องแยกต่างหาก) ที่ได้รับโดยใช้แบบจำลองที่เสนอข้างต้นใช้เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพสำหรับการสร้างฟังก์ชันการผลิต (W>) ของลิงก์ด้านล่างของ ระบบ. รูปแบบการกระจายส่วนเพิ่มมาตรฐานมีข้อดีที่ทราบกันดี นอกเหนือจากการลดปัญหาในการค้นหาชุดปัญหาหนึ่งมิติที่เหมาะสมแล้ว ยังรวมถึงการไม่มีข้อจำกัดอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับคุณสมบัติของฟังก์ชันเป้าหมาย เช่น นูน," แตกต่างกับ ฯลฯ ; ฟังก์ชันเหล่านี้สามารถกำหนดเป็นตารางได้ และขั้นตอนการกระจายทั้งหมดจะเป็นตารางตัวเลข ข้อเสียของโครงร่างคือความไม่สอดคล้องกับโครงสร้างลำดับชั้นในการจัดการชุดของวัตถุ อย่างไรก็ตาม ข้อเสียนี้มีอยู่ในแผนภาพทีละขั้นตอน แต่ไม่ได้อยู่ในหลักการเพิ่มประสิทธิภาพของ Belman ภายใต้วิธีการเขียนโปรแกรมแบบไดนามิก (MDGO. บทความนี้จะแสดงให้เห็นว่าโครงร่างมาตรฐานสามารถแก้ไขได้อย่างไร ทำให้มีลักษณะลำดับชั้นและปรับให้เข้ากับโครงสร้างการควบคุมแบบต้นไม้ที่กำหนด ก(2; C) - ตรวจสอบ (17. I Y r^z; 0,. ke-M, (I) โดยที่ С -.ш ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ จ(2,ก) - สูงสุด () .(z) ! _ r. >,0, 1eA U. (12) ตอนนี้กระบวนการแจกจ่ายสามารถกำหนดโครงสร้างได้ดังต่อไปนี้ ข้อมูลเริ่มต้นมีอยู่ใน GE> eDr1-3(r; (1>) ของวัตถุหลัก ซึ่งเพื่อความง่ายเราจะระบุด้วยชุดย่อยแบบองค์ประกอบเดียว ความเท่าเทียมกัน "ของแบบฟอร์ม (12) กำหนด PF สำหรับชุดที่สอดคล้องกับ ระดับล่างของโครงสร้างการควบคุม ความสัมพันธ์ * (11) อนุญาตให้ขึ้นไปหนึ่งระดับในระบบลำดับชั้น กระบวนการ momet จะดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงรากของแผนผังลำดับชั้น (การเลื่อนไปข้างหน้า) ในกรณีนี้ สำหรับแต่ละจุดยอดของต้นไม้ การกระจายที่เหมาะสมที่สุดของทรัพยากรไปยัง meedu โดย veriins พื้นฐานนั้นถูกกำหนดในรูปแบบของการพึ่งพาพารามิเตอร์กับจำนวนทั้งหมดของทรัพยากรที่จัดสรรให้กับจุดสุดยอดนี้ BSO ข้างต้นใช้กับกรณีที่ผลลัพธ์ของกิจกรรมในพื้นที่ภายใต้การพิจารณาเป็นสเกลาร์ I! เป็นสารเติมแต่ง แต่เนื่องจาก "ขอบเขตทางสังคม" มีลักษณะเป็นองค์ประกอบหลายองค์ประกอบและการไม่ปฏิบัติตามมาตรการเดียวกระบวนการเพิ่มประสิทธิภาพการกระจายทรัพยากรสามารถกำหนดโครงสร้างแบบลำดับชั้นได้หากคุณสมบัติของระบบตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพ ใช้รับประกันการดำเนินการตามหลักการของการเพิ่มประสิทธิภาพ n Shl กระดาษแสดงคุณสมบัติ "สุนัข" ที่การดำเนินการเชิงสัมพันธ์ในพื้นที่ของผลกระทบ k ควรมี ควรมีการกำหนดรูปแบบปัญหาการจัดสรรทรัพยากรอย่างไรเพื่อให้หลักการอนุรักษ์ Belmznian ถูกต้องในการทำให้เป็นทางการใหม่ ความเป็นจริง และด้วยเหตุนี้ปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยการแก้ไขที่เหมาะสมของกระบวนการ DP เพื่อจุดประสงค์นี้ ความสัมพันธ์ของคำสั่งถูกสร้างขึ้น และยังมีการแนะนำแนวคิดขององค์ประกอบของเอฟเฟกต์ - การดำเนินการที่เชื่อมต่อเอฟเฟกต์ของชุดองค์ประกอบกับเอฟเฟกต์ขององค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบและมีคุณสมบัติของการสลับสับเปลี่ยน, การเชื่อมโยง, ความซ้ำซากจำเจตามความชอบ! สัญลักษณ์ L E หมายถึงองค์ประกอบของเอฟเฟกต์ขององค์ประกอบที่ 1, ..., ที่ n 1 ลำดับของช่องว่าง E ช่วยให้เราสามารถกำหนดการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุด การบันทึก E - เลือก (E I 3 e XI & E > หมายถึงองค์ประกอบที่ต้องการมากที่สุดในชุด Si ปัญหาการจัดสรรทรัพยากรในรูปแบบนี้ใช้รูปแบบ: ภายใต้ข้อจำกัด >> . Z อาร์. 4 สำหรับเซตย่อย A โดยพลการ เรากำหนด PF ดังนี้: ecs; A) - เลือก ( L e- (G.) II r. แต่ละจุดยอดของต้นไม้โครงสร้างสอดคล้องกับหน่วยงานที่มีอำนาจตัดสินใจ กระบวนการจัดสรรทรัพยากรสามารถแสดงเป็นการเคลื่อนไหวของข้อมูลการควบคุมในสองทิศทางที่ตรงกันข้าม ก) ต้นน้ำ ที่ระดับของอ็อบเจกต์หลัก จะมีการพิจารณาแผนตัวแปรสำหรับมาตรการเฉพาะ สำหรับแต่ละตัวแปร ต้นทุนของทรัพยากร ^ ในรูปแบบวัสดุธรรมชาติและผลกระทบที่คาดหวังจะถูกกำหนด ไม่รวมรูปแบบ Dominated1" ในขั้นตอนนี้ หลัก Iii" จะถูกสร้างขึ้นและจะถูกส่งต่อไป ผู้มีอำนาจสูงกว่า. PF จัดทำขึ้นในรูปแบบของตาราง ซึ่งแต่ละบรรทัดสอดคล้องกับตัวเลือกแผนและมีข้อมูลเกี่ยวกับต้นทุน ทรัพยากร และผลกระทบที่ได้รับ: ไม่มีตัวเลือก Peel Res2 ,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp 1 ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อหาของแต่ละตัวเลือกยังคงอยู่ในวัตถุหลัก ตามที่ระบุ ปัญหาการแจกจ่ายจะแก้ไขได้ค่อนข้างง่ายหากมีการแจกจ่ายทรัพยากรประเภทเดียวกัน เนื่องจาก การจัดเตรียมทรัพยากรคือ! ไม่ใช่งานทางสังคม แต่เป็นงานทางเศรษฐกิจ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการประเมินทรัพยากรแบบสเกลาร์ - ต้นทุน - เกี่ยวข้องกับสถานะของตลาดทรัพยากร ด้วยการกำหนดราคาอย่างเสรี ในสภาวะสมดุลของตลาด จะมีการประเมินมูลค่าโดยตรงของทรัพยากรในราคาตลาด ในกรณีนี้ แถวของตารางที่อธิบาย G# จะมีลักษณะดังนี้: ตัวเลือกต้นทุน ZD1 เฮ้>2 ... Effp* PF ของหน่วยโครงสร้างได้รับการเสริมแรงด้วยการ "เชื่อมขวาง" OT ของลิงก์ล่าง โดยไม่คำนึงว่าสิ่งหลังจะเป็นวัตถุหลักหรือหน่วยโครงสร้างอื่นๆ การดำเนินการ "เย็บ" ดำเนินการทีละขั้นตอน: ในแต่ละขั้นตอน การเพิ่มประสิทธิภาพพารามิเตอร์ของการกระจายทรัพยากรระหว่างเซตย่อย B,., และเซตย่อยที่แนบมาด้วย An (vogmoyu, singleton) G (z-.BJ - เลือก (Q (g,; A, "@fl (s-zD; Bn.4), 0(zn ในการทำเช่นนี้ ช่วง Ca,aj] ของค่า z ที่น่าสนใจจะแบ่งออกเป็นการไล่ระดับ j: เอ< аг< ... < а^< ... < aj สำหรับการไล่ระดับสีแต่ละครั้ง ตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับค่า r จะถูกเลือกจากจำนวนที่เราเลือก นั่นคือ หมายเลขที่ 1 -1,...,J ถูกเลือกเป็นตัวเลือกที่ 1 โดยที่ j คือหมายเลขการไล่สี zn จากนั้น สำหรับตัวแปรทั้งหมด เอฟเฟกต์จะถูกคำนวณ: เช่น - Q (aj; An) และ G (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft ไม่ได้แสดงปริมาณของทรัพยากรประชาสัมพันธ์ งานของเขาคือเลือก otsk?*, I go rvunv un p>go mi^shsh pevultat แต่- การวัดตัวเลือกที่ได้รับการยอมรับว่าดีที่สุดสำหรับผู้สำเร็จการศึกษาที่กำหนด "chii a. ได้รับการแก้ไข ดังนั้น สำหรับการไล่ระดับสีที่กำหนด" G (a. ; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как การไล่ระดับสีทั้งหมดได้รับการตรวจสอบแล้ว ดังนั้นสายสะพายจึงเสร็จสมบูรณ์ PF 6 (เช่น VD) ชุดย่อย A ถัดไปจะถูกเพิ่ม หลังจากหมดแรง PF 0 [r; C) ของหน่วยโครงสร้างนี้และชุดของฟังก์ชัน d) จะปรากฏขึ้น ซึ่งจะกำหนดจำนวนทรัพยากรที่จัดหาให้กับระบบย่อยอย่างสม่ำเสมอ PF ที่จัดตั้งขึ้นจะถูกโอนไปยังหน่วยงานที่สูงกว่า กระบวนการ, vipsnyaeusche ในทุกระดับ, เป็นประเภทเดียวกัน: สำหรับเน็ต: สามารถใช้ซอฟต์แวร์มาตรฐานได้. ข) ปลายน้ำ ปริมาณของทรัพยากรที่ระดับบนสุดซึ่งสอดคล้องกับ "วัชพืช" ของต้นไม้สามารถพิจารณาได้ตามที่ Mr. N กำหนดไว้ในตอนแรก ในกรณีนี้ข้อมูลที่ส่งจากบนลงล่างจะสอดคล้องกับเส้นทาง "ย้อนกลับ" ของ การแก้ปัญหา หมายเลขของหน่วยโครงสร้าง การกระจายทรัพยากรไปยังวัตถุรองโดยตรง หากได้รับปริมาตรรวม r มีไว้สำหรับหน่วยโครงสร้างนี้ ถ้า n -1 ..... และ -number ของผู้ใต้บังคับบัญชา วัตถุตามลำดับของสิ่งที่แนบมาในขั้นตอนของการย้ายโดยตรง จากนั้นจากฟังก์ชัน Tn(t) เราสามารถไปที่ฟังก์ชัน D(r) ซึ่งระบุจำนวนทรัพยากรที่จัดเตรียมโดยอ้อมให้กับวัตถุที่ n ถ้า จำนวนรวมสำหรับหน่วยโครงสร้างที่กำหนดเท่ากับ -r ถูกกำหนดโดยระบบที่เกิดซ้ำ: วี; (?) - (2) ; ก. (ก.); Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2; การแทนที่ rD - UD(r) กำหนดจำนวนทรัพยากรที่ถ่ายโอนไปยังวัตถุที่ n จากนั้นทรัพยากรในจำนวน z - zd จะถูกกระจายไปตามระบบย่อย ที่ระดับของออบเจกต์หลัก จำนวนของทรัพยากรที่มอบให้จะเป็นตัวกำหนดเวอร์ชันของแผนที่ระดับของออบเจกต์นี้ส่งไปใช้งาน เนื้อหาของตัวเลือกนี้ รวมถึงความต้องการทรัพยากรประเภทต่างๆ ได้รับการแก้ไขในขั้นตอนของการพัฒนา PF ของวัตถุนี้ ดังนั้นโมเดลคอมเพล็กซ์ที่พัฒนาขึ้นจึงขึ้นอยู่กับการคำนวณลักษณะการทำงานของโหนดระบบภายใต้โหมดการทำงานต่าง ๆ รวมถึงการใช้โครงร่าง MIS ที่แก้ไขแล้ว ช่วยให้มั่นใจในความมีเหตุผลและความสอดคล้องร่วมกันของการตัดสินใจด้านการจัดการในด้านการจัดสรรทรัพยากรระหว่างวัตถุในระดับลำดับชั้นต่างๆของทรงกลมทางสังคม ข้อสรุปหลัก 1. ในเงื่อนไขของการก่อตัวของความสัมพันธ์ทางการตลาด คุณสมบัติหลักของกิจกรรมในแวดวงสังคมนั้นเกิดจากลักษณะเฉพาะของการกระจายทรัพยากร ซึ่งกำหนดโดยระบบการตั้งค่าที่ถูกจำกัดขอบเขต 2. "กิจกรรม Abiekg ของทรงกลมทางสังคมนั้นมีหลายมิติ ไม่อยู่ภายใต้การบิดเบี้ยวเป็นเมตรเดียว และส่วนประกอบของมันมุ่งเน้นไปที่ลักษณะทางธรรมชาติ ดังนั้น แนวคิดเรื่องความเหมาะสมที่สุดจึงจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยน เพียงพอ" ตามวัตถุประสงค์ของทรงกลมนี้ 3. ฉากของผลกระทบของนวัตกรรมทางเทคโนโลยีและองค์กรมีลักษณะเป็นแบบแผน สำหรับการกระจายทรัพยากรอย่างมีเหตุผล จำเป็นต้องมีวิธีการเชื่อมโยงตัวบ่งชี้แบบแผนของผลกระทบกับทั้งระบบ X1 งาน Uvzki ได้รับการแก้ไขโดยการสร้างฟังก์ชันการผลิต โครงสร้างลำดับชั้นของกระบวนการจัดสรรทรัพยากรที่เหมาะสมสอดคล้องกับวิธีการแก้ไขของการเขียนโปรแกรมแบบไดนามิก 5. การดูแลสุขภาพมีคุณสมบัติเฉพาะทั้งหมดของทรงกลมทางสังคม ในตัวอย่างของการดูแลสุขภาพมีการเสนอโมเดลคอมเพล็กซ์ที่สามารถนำไปใช้ได้จริงบนคอมพิวเตอร์ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกนโยบายทรัพยากรที่เหมาะสมที่สุดซึ่งบ่งบอกถึงความสามารถในการแก้ปัญหาพื้นฐานของปัญหาการกระจายและการใช้ทรัพยากรที่เหมาะสมในภาคส่วนอื่น ๆ ของสังคม ทรงกลม 1. ประเด็นการสร้างเกณฑ์ประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพ// ปัญหาการสร้างแบบจำลองในการดูแลสุขภาพ -! , 2532. - น. 2. แบบจำลองระบบการให้การรักษาพยาบาล (SShSch / / แบบจำลองกลไกการจัดการการผลิตของวิสาหกิจที่เลี้ยงตนเอง ส. สอน tr. -JL: LIEI, 19 (39. - หน้า 119-126. 3. ลงทุน)-ที่ 1 oa ของผู้ป่วย Flow ในโรงพยาบาล-Policlinic.-" Institution//Proceedins of the 7th World Congress of Medical Infornia ics (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (พร้อม Kakukhashvili G. S. และ Tsiskarishvlll N. E. j.
