Geopolitičke perspektive razvoja zemlje, pitanja osiguranja nacionalna sigurnost, ekonomski rast i poboljšanje blagostanja Rusa izravno ovisi o razini tjelesnog i duhovnog razvoja ljudi, njihovoj profesionalnoj aktivnosti i dugovječnosti. Prioriteti državne socijalne politike trebali bi biti očuvanje intelektualnog i radnog potencijala nacije, poboljšanje psihofizičkog zdravlja ljudi, kvalitete njihova života.
Trenutno zdravstveno stanje stanovništva izaziva opravdanu zabrinutost. Analiza statističkih podataka ukazuje na pogoršanje demografska situacija u zemlji, povećanje morbiditeta, nagli porast preuranjene smrtnosti radno sposobnog stanovništva, povećanje razine gubitaka radne snage od bolesti, ozljeda, invaliditeta, pogoršanje reproduktivnog zdravlja stanovništva. Stopa smrtnosti premašuje stopu nataliteta gotovo dva puta, što dovodi do prirodnog pada stanovništva koji se približava milijunu ljudi godišnje. Stopa smrtnosti radno sposobnog stanovništva u Rusiji 2,5 puta premašuje onu u Europskoj uniji. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, po očekivanoj životnoj dobi Rusija je na 134. mjestu među muškarcima i 100. među ženama u svijetu.
Kao što je navedeno u sljedećoj poruci predsjednika predsjednika Rusije V.V. Putina Saveznoj skupštini Ruske Federacije, stopa smrtnosti porasla je za 10% tijekom tri godine, prosječni životni vijek smanjio se sa 67 godina 1999. na 64 godine 2002.
Društveno-ekonomska kriza proširila je spektar negativnih čimbenika koji utječu na zdravlje stanovništva, te intenzivirala negativne trendove koji su se razvijali prije nje. U strukturi morbiditeta, uz kardiološke i onkološke bolesti, u prvi plan dolaze razne vrste sociopatija: tuberkuloza, spolne bolesti, mentalni poremećaji, alkoholizam, ovisnost o drogama.
Teret ekonomskih troškova društva za isplate naknada povezanih s pogoršanjem zdravlja radnika stalno raste. Godišnji plaćanja osiguranja za obvezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalne bolesti premašiti 25 milijardi rubalja, za isplatu privremene nesposobnosti radnika - oko 47 milijardi rubalja.
Formiranje financijski izvori zdravstveni sustav nastaje u procesu proizvodnje i distribucije bruto domaćeg proizvoda (BDP). Svjetska zdravstvena organizacija preporuča da se u te svrhe potroši najmanje 7% BDP-a. U većini razvijenih zemalja troškovi zdravstvene zaštite čine 8-12% bruto domaćeg proizvoda. Troškovi zdravstvene zaštite u Rusiji iz svih izvora, uključujući savezni proračun, proračune subjekata federacije, općinske proračune, obvezne i dobrovoljne fondove zdravstveno osiguranje u posljednjih godina ne prelaze 2-4% BDP-a.
Rusija danas treba izgraditi učinkovit financijski i organizacijski model za razvoj zdravstva, uzimajući u obzir vlastito iskustvo u državnoj regulaciji ovog područja i najbolja razvojna iskustva tržišni odnosi u zdravstvu stranih zemalja.
1. Načelo raspodjele zdravstvenih sredstava
Zbog ograničenih zdravstvenih resursa potrebno je razviti neka načela za raspodjelu tih resursa.
Postoje različite razine i vrste raspodjele resursa.
Geografski, postoje:
raspodjela resursa između različitih teritorija zemlje (subjekata Ruska Federacija);
raspodjela resursa unutar teritorija.
Sa stajališta medicinske tehnologije postoje:
raspodjela resursa između vrsta medicinska pomoć(stacionarno, ambulantno);
raspodjela resursa između intenzivne njege i naknadne njege;
raspodjela resursa između različitih medicinskih specijalnosti unutar vrste;
raspodjela resursa između različitih medicinskih tehnologija unutar svake specijalnosti.
Sa stajališta vrsta troškova razlikujemo:
raspodjela sredstava za tekuću medicinsku skrb;
raspodjela sredstava za kapitalna ulaganja (razvoj).
IZ društvena točka vid se može razlikovati:
raspodjela sredstava za siromašne;
raspodjela resursa za bogate.
Odlučivanje o svim vrstama raspodjele može se provoditi u različitim zdravstvenim sustavima na različitim razinama – od razine vlasti do razine pojedinca.
Pritom je važno kojim se načelima društvo nastoji rukovoditi pri donošenju određenih odluka.
U prvom planu može biti zahtjev za pravdom ili zahtjev za učinkovitošću. Najčešće se pokušavaju uzeti u obzir oba zahtjeva.
Ali sam koncept pravde može imati mnogo tumačenja. Razmotrimo samo neke od njih.
Stoga, uz čisto tržišnu orijentaciju, društvo može smatrati pravednim da svaki njegov član dobije medicinsku skrb u onoj mjeri u kojoj je u mogućnosti kupiti.
Uz čisto socijalnu orijentaciju, svi članovi društva, bez obzira na to koliko ulažu u zdravstvo (kroz doprinose, poreze), pod istim uvjetima dobivaju istu medicinsku skrb.
Jasno je da zdravstveni sustavi čisto tržišne i čisto socijalne orijentacije ne mogu postojati u praksi.
Neispravan i čist društveni sustavi temelji se na središnjem planiranju i raspodjeli resursa, budući da vlastodršci uvijek rade iznimke, barem za sebe, imajući besplatan pristup medicinskoj skrbi koji je nekoliko puta veći od onoga koji je dostupan drugima. Štoviše, čak i u čistom društveno društvo Uvijek postoje ljudi za koje je njihovo zdravlje (barem u ovaj trenutak) čini se najvrijednijim, a spremni su platiti i platiti medicinske usluge najviše kvalitete (iako ne uvijek službeno).
Kompromis je opcija pružanja medicinske skrbi, koju društvo smatra potrebnom pružiti svakom članu, pod uvjetima socijalne pravde – ista skrb za iste uvjete u istim uvjetima, bez obzira na primanja. Ovo načelo provode sustavi socijalnog (obveznog) zdravstvenog osiguranja.
No, društvo vodi računa io interesima svojih dobrostojećih članova, omogućujući im najbolju zdravstvenu skrb u najboljim uvjetima uz dodatna sredstva putem dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
U razvijenim bogatim zemljama u sustavu socijalno osiguranje u pravilu su uključene sve medicinske tehnologije dostupne svima, ali građani s visokim primanjima imaju veći izbor (na primjer, u Njemačkoj - izbor liječnika u bolnici), izvanredno primanje planirana medicinska njega, najbolji uvjeti usluge.
Manje bogate zemlje ne uključuju sve vrste medicinske skrbi u obvezni paket usluga (program obveznog zdravstvenog osiguranja).
Još jedan ustupak tržišnoj pravdi je izuzeće bogatih članova društva od premija obveznog zdravstvenog osiguranja.
To je, naravno, korisno za bogate građane, jer dobrovoljno osiguranje na temelju individualnog (a ne kolektivnog) rizika košta ih u prosjeku znatno manje (veliko bogatstvo u pravilu vam omogućuje održavanje pristojnog zdravstvenog stanja zdravom prehranom, dobri uvjetiživot i rekreacija, sport). Naravno, postoje iznimke, ali u prosjeku, bogati imaju manji rizik od konzumiranja zdravstvene zaštite od siromašnih.
Stoga, radi proširenja financijske osnove obveznog zdravstvenog osiguranja, ono postaje univerzalno, čime se omogućuje dodatno dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
Radi uvažavanja zahtjeva tržišne pravednosti može se utvrditi gornja granica dohotka (cenzus) od kojeg se prikupljaju doprinosi za obvezno zdravstveno osiguranje.
Zdravstvena ekonomija također razmatra suptilnije definicije pravednosti:
koncept jednakog pristupa i jednakog korištenja za iste potrebe - horizontalna pravda;
koncept nejednakih osnovnih uvjeta i opravdanog stupnja nejednakosti tretmana - vertikalna pravednost;
Pojam pravednosti kao jednakosti zdravlja je nerealan, budući da zdravlje ovisi o genetskim čimbenicima, uvjetima i načinu života i tako dalje.
Pogledajmo neke opcije za osiguravanje geografske pravednosti.
U Rusiji i Velikoj Britaniji donedavno su se financijska sredstva raspoređivala po regijama za održavanje postojeće mreže medicinske ustanove, odnosno distribucija je uglavnom bila orijentirana na ponudu.
Kako bi se postigao zahtjev za jednakošću - jednak pristup pod jednakim uvjetima - u Ujedinjenom Kraljevstvu, Radna skupina za raspodjelu resursa (RGR) predložila je formulu za raspodjelu centraliziranih zdravstvenih resursa po regijama. Ova formula pokušava dodijeliti sredstva na temelju izmjerene potrebe za zdravstvenim uslugama.
Sljedeći dijagram ilustrira koncept "potrebe".
Na primjer, u slučaju žene s rakom dojke mogući su sljedeći scenariji:
ima želju da se liječi, zahtijeva liječenje i prima ga, ako se liječnik složi da je liječenje potrebno - željena zahtijevana potreba;
ima želju da se liječi, ali joj nije stalo do posjeta liječniku - željena nezatražena potreba;
ona nema želju za liječenjem, ne shvaćajući ozbiljnost situacije - nije željena nezahtjevana potreba
GRRR formula pokušava grubo procijeniti potrebe stanovništva regija u zdravstvenim resursima. Uzima u obzir sljedeće čimbenike:
populacija;
dobni i spolni sastav stanovništva;
stopa incidencije;
stopa smrtnosti;
kvalifikacije liječnika;
križni protok pacijenata;
ekonomski status regije (urbano, ruralno).
Potreba za različitim uslugama razlikuje se od regije do regije. Stoga su sve usluge grupirane u 7 kategorija:
bolničke usluge (isključujući psihijatriju);
opće somatske ambulantne usluge;
ambulantne usluge za duševno bolesne;
ambulantne usluge za osobe s invaliditetom;
kućne usluge;
usluge hitne pomoći;
usluge obiteljskog liječnika.
Za svaku kategoriju izračunava se relativna potreba za svaku regiju, zatim se relativna potreba za sve kategorije zbraja za svaku regiju kako bi se dobila ukupna potreba.
Uvođenje ove formule dovelo je do političkog skandala, budući da su se resursi redistribuirali iz bogatih regija na jugoistoku i Londonu u druge regije. No, formula se postupno primjenjuje, što pridonosi pravednijoj raspodjeli sredstava u zdravstvu. Ali nije postignuta jednakost pristupa - samo jednakost troškova za iste potrebe.
U Rusiji, kada je uvedeno obvezno zdravstveno osiguranje, razvijen je i odobren "Postupak za određivanje prosječnih standarda po stanovniku za financiranje teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja". Formula je oboje orijentirana na ponudu (prethodni omjer troškova odražava troškove održavanja postojeća mreža zdravstvenih ustanova) i potražnja, kako to uzima u obzir spolna i dobna struktura populacija.
Ova formula je primjerena važećim propisima o obveznom zdravstvenom osiguranju, prema kojima se iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja plaća samo tekuća zdravstvena zaštita, a razvojni proračun ostaje na raspolaganju zdravstvenim vlastima.
2. Kontradikcija između pravednosti i učinkovitosti raspodjele resursa
Razmotrite kontradikciju između pravednosti i učinkovitosti u raspodjeli resursa.
Ispunjavanje zahtjeva jednakog pristupa s jednakim pravima praktički je nedostižno, jer bi za njegovu provedbu bilo potrebno imati medicinske usluge svih vrsta, čak i rijetko korištene, u svakom mjestu. Ali to bi zahtijevalo ogromne troškove društva. Dakle, usluge koje se statistički rijetko koriste, usluge koje zahtijevaju korištenje skupe opreme i usko kvalificiranih liječnika, koncentrirane su u odabranim naseljima, u pravilu u regionalnim središtima. To omogućuje učinkovito korištenje resursa, ali krši zahtjev jednakog pristupa - uz jednaka prava na primanje pomoći, stanovnici udaljenih naselja moraš gubiti vrijeme, medo vozarina kako bi ostvarili svoje pravo na specijaliziranu ili skupu medicinsku skrb.
Međutim, u svim se zemljama zahtjev učinkovitosti uzima u obzir pri raspodjeli resursa, a zahtjev jednakog pristupa provodi se unutar regije (u Rusiji - subjekt Federacije), a ne lokaliteta.
Zaključak
Odluke o strukturi medicinske skrbi sa stajališta medicinskih tehnologija vođene su konceptima učinkovitosti u smislu kako kliničkog ishoda (kliničke učinkovitosti), tako i učinkovitosti alokacije financijskih sredstava i učinkovitosti aktivnosti.
Stoga se ista bolest često može liječiti ambulantno i bolnički. Dakle, postoje dvije vrste medicinskih tehnologija. Sa stajališta troškova zdravstvene zaštite izvanbolničko liječenje puno je učinkovitije, ali sa stajališta društva to nije uvijek tako – čovjek gubi vrijeme, snosi troškove prijevoza, nervozan je u redovima za liječnike, pregled se odgađa, a oporavak često kasni. Dakle, sa stajališta interesa društva, izvanbolničko liječenje nije uvijek najučinkovitije.
U stvarnosti, raspodjela resursa između stacionarnih i izvanbolnička njega provodi se prilikom donošenja odluke o dodjeli sredstava ( kapitalna ulaganja) za izgradnju ili rekonstrukciju odgovarajućih zdravstvenih ustanova. Ova rješenja su in različite zemlje može se uzeti na razini vlade, regije (u Rusiji - subjekt Federacije), općine. Na te odluke utječe i postojeća potreba za ovom vrstom pomoći, koju uvelike oblikuju liječnici pod utjecajem načina plaćanja. Dakle, sustav plaćanja medicinske usluge jedan je od mehanizama za raspodjelu sredstava između bolničke i izvanbolničke skrbi.
U okruženjima sa siromašnim resursima, mora se donijeti odluka hoće li se ulagati u preventivni program ili u bolju skrb za pacijente. Postoje alternativne medicinske tehnologije za liječenje iste bolesti. Kako bismo donosili informirane odluke, potrebno je ekonomska procjena učinkovitost raznih ciljane programe ili medicinske tehnologije.
Bibliografija
1. Alekseeva V.M., Kostrodymov N.N., Morozov V.P. Marketing u zdravstvu // Ekonomija i inovativni procesi u zdravstvu: Tutorial/ Ed. V.Z. Kucherenko. - M., 2004. - S.169-206.
2. Vishnyakov N.I. (ur.). Ispitivanje nesposobnosti za rad u zdravstvu: Nastavno-metodički priručnik. - St. Petersburg, 1995. - 39 str.
3. Zhuravleva K.I. Zdravstvena statistika. - M.: Medicina, 1981. - 176 str.
4. Komarov Yu.M. (ur.). Koncept daljnjeg razvoja zdravstva i primijenjene medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji. - M., 2004. - 180 str.
Sada se možemo vratiti na kriterije uspjeh predloženo u dokumentu Ministarstva zdravstva, Zdravlje nacije: Vodič za mentalne bolesti (Ministarstvo zdravlja, 1993.): primjerenost, pravednost, dostupnost, učinkovitost, relevantnost (prihvatljivost) i učinkovitost. Iako ponovno moramo upozoriti na opasnosti pristranih usporedbi među grupama (zbog poteškoća u povezivanju sličnog sa sličnim), dokazi predstavljeni u ovom članku sugeriraju da su ljudi u skupini za kratkoročnu hospitalizaciju dobili manje podrške u smislu ovih kriterijima u zajednici od članova bilo koje od dvije skupine bivših dugotrajnih pacijenata:
Indikatori Iskorištenost usluga u skupini kratkotrajne hospitalizacije bila je manja, s izuzetkom povećane razine iskorištenosti bolničke skrbi (više visok postotak korištenje i veći troškovi).
zabilježeno razlika u obrascima naseljavanja: manje je vjerojatno da će članovi skupine za kratkoročnu hospitalizaciju živjeti u specijaliziranom smještaju ili umjesto toga primati odgovarajuću neformalnu podršku. Veći troškovi stanovanja za skupine dugotrajne hospitalizacije otvorili su pristup više resursa za svakodnevnu podršku.
U grupi kratkotrajna hospitalizacija ukupni troškovi bili su znatno niži.
Na nepridržavanje Mjere pravednosti pokazuju sveukupno niže razine korištenja usluga, niže troškove, manju vjerojatnost življenja u specijaliziranim stambenim objektima i niže razine neformalne podrške - unatoč prosječno istim ili višim razinama potreba za članove skupine za kratkoročnu hospitalizaciju u usporedbi s druge dvije skupine.
Korelacijska analiza između karakteristika i potreba članova skupine, s jedne strane, i troškova skrbi, s druge strane, otkriva prisutnost prilično jakih pozitivnih odnosa za dvije skupine bivših dugotrajnih pacijenata i puno slabijih za kratkoročne hospitalizacijska grupa.
ostalo jednak uvjetima, unutar svake od dvije skupine dugotrajne hospitalizacije, bolji ishodi na razini pojedinačnog korisnika proizašli su iz više razine podrške (na što ukazuju viši troškovi), no čini se da se to nije dogodilo u skupini kratkotrajne hospitalizacije (iako nemamo priliku tako rigorozno testirati značaj ovih asocijacija).
Ukupna težina ovih u odnosu podaci, prikupljeni na način koji je retrospektivan i kompromitiran, a ne fokusiran i planiran, trebali bi biti polazište za detaljnije razmatranje ciljanja resursa u zaštiti mentalnog zdravlja u zajednici. Konkretno, postoje li lekcije koje se mogu izvući iz iskustva organiziranja, financiranja i izravnog pružanja skrbi u zajednici dvjema skupinama za dugotrajnu hospitalizaciju kako bi ih vodile dok rade na poboljšanju kvalitete skrbi za druge i povećanju njezine reakcije na potrebe klijenata ? Drugim riječima, na temelju ove analize, mogu li se poduzeti radnje koje mogu pomoći u poboljšanju učinkovitosti i pravednosti u sustavu zaštite mentalnog zdravlja? Zaključujući ovaj članak, dajemo neke prijedloge u vezi s okruženjem resursa za skrb u zajednici.
1. Analizirati specifičnosti moralnih problema raspodjele resursa u različitim zdravstvenim sustavima (javnom, privatnom i osiguravajućem).
2. Upoznajte se s modelom javnog, besplatnog zdravstva.
3. Razmotrite moralna pitanja pravedne raspodjele.
4. Proučiti moralne i etičke aspekte Zakona Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana".
II. Motivacijske karakteristike teme:
Utvrđivanje sadržaja reforme zdravstva u skladu s zakonodavni okvir potrebno je istaknuti niz pozicija, a prije svega odstupanje od državnog monopola, prelazak na raznih sustava zdravstvo - državno, općinsko, privatno. Pitanja vezana uz prioritetni razvoj pojedinog sustava i dalje su među najkontroverznijima. S tim u vezi ističemo da je u inozemstvu sve izraženija tendencija nebranjenja prednosti privatnog vlasništva. Državni ili drugi zdravstveni sustavi, već u svakom od njih prepoznati temeljne probleme i tražiti načine za njihovo rješavanje. Riječ je, prije svega, o pitanjima obuzdavanja rasta troškova zdravstvene zaštite, poboljšanja kvalitete medicinske skrbi i osiguravanja dostupnosti medicinske skrbi.
III. Oprema za nastavu:
Zadaci na temu lekcije.
IV. Kontrolna pitanja za provjeru početne razine znanja učenika:
1. Razine raspodjele oskudnih resursa:
a) Mikrorazina
b) Makro razina
c) standardna razina
2. Navedite vrste raspodjele sredstava u zdravstvu:
a) red čekanja
b) Konkurencija solventnosti
c) Tržišna razmjena
3. Nacistički glavni kriterij za pravednu raspodjelu sredstava u zdravstvu:
a) Jednakost
b) Red čekanja
c) Na temelju zasluga potrošača
4. Koji od zdravstvenih sustava ima izrazito socijalno usmjerenje:
a) Općinski
b) Privatno
c) Sustav dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja
5. Pozitivne značajke privatnog zdravstvenog sustava su:
a) Usmjerenost na kupca
b) Mogućnost nabave nove medicinske i dijagnostičke opreme
c) Mogućnost poboljšanja kvalifikacija liječnika
d) Sve navedeno
6. Postoji li idealan način distribucije oskudni resursi u zdravstvu:
7. Koja je glavna kritika u sustavu DZZ-a:
a) CHI infrastruktura
b) Troškovi održavanja administrativnog aparata
c) Oskudna sredstva u fondovima DZO
8. Što je uključeno u koncept oskudnih resursa u zdravstvu:
a) Bolnički kreveti
b) određene vrste lijekova
c) Suvremena medicinska i dijagnostička oprema
d) Medicinsko osoblje
e) Sve navedeno
Primjeri odgovora: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a,b; 8-d;
Zajednički, određujući početak svih zdravstvenih sustava nedvojbeno je njihova zajednička bit – pružanje medicinske i preventivne skrbi stanovništvu. Zapravo, radi se o jedinstvenom zdravstvenom mehanizmu, ugrađenom ili se još ugrađuje u novi društveni sustav zemlje. Ovaj mehanizam koncentrira resurse i pozornost društva na pitanja vezana uz dobivanje medicinske skrbi.
У каждой системы здравоохранения есть свое место и роль в обществе, своя специфика. Što se tiče državnog i općinskog sustava, može se govoriti o njihovoj ulozi u osiguravanju dostupnosti medicinske skrbi. Općinski sustav se može smatrati društvenim sustavom koji je najbliži zemaljskoj medicini, iako ima određene razlike u društvenoj strukturi i upravljanju. Za privatni sustav karakterističnija je usmjerenost na određenog potrošača, zadovoljenje njegove potražnje. Istovremeno, u pristupu procjeni ovih sustava, glavno je pitanje koji od njih ima veću društveno usmjerenu orijentaciju, može zadovoljiti zahtjeve ne odabranog dijela stanovništva, već njegove većine.
Pružanje pristupačne zdravstvene zaštite nedvojbeno će biti vezano uz općinski zdravstveni sustav kao sustav najbliži korisniku zdravstvenih usluga. U suvremenim uvjetima razvoj privatnog sustava trebao bi se odvijati paralelno sa slobodnim državnim i općinskim sustavom, a ne umjesto njih. Dobrobiti razvoja određenog zdravstvenog sustava neodvojive su od rješavanja problema socijalne nejednakosti u zdravlju, što se može smatrati jednim od ciljeva zdravstvene politike. Potrebno je riješiti mnoge probleme vezane uz pravednu raspodjelu ograničenih sredstava u zdravstvu, definiranje prioriteta za koje treba usmjeriti sredstva i kontrolu nad tim.
Razvijeni 1991. godine od strane WHO-a, koncepti i načela pravednosti u zdravlju, politika i strategija pravednosti definiraju, između ostalog, doprinos zdravstvenog sektora promicanju pravednosti i promicanju zdravlja. SZO naglašava da zdravstveni sektor može doprinijeti postizanju 3 jasno artikulirana cilja politike:
Smanjenje onih nejednakosti u zdravlju koje izravno dovode do nejednakosti u zdravlju;
Doprinijeti smanjenju štete po zdravlje uzrokovane drugim zdravstvenim nejednakostima. Jedna od najvažnijih zadaća zdravstvenog sektora je pomoći u sprječavanju ili smanjenju štete zdravlju uzrokovane čimbenicima kao što su nezaposlenost ili siromaštvo;
Planiranje zdravstvenih usluga za zajednice ili stanovništvo u nepovoljnom položaju. Ovaj pristup ne pokušava smanjiti nejednakosti u zdravlju, već, u najmanju ruku, priznaje prisutnost pretjeranog ili "pretjeranog" lošeg zdravlja, bolesti u određenim segmentima ili kategorijama stanovništva i pokušava pružiti dodatne vrste usluga kako bi se nosile s povećanim potrebama za pomoć.
U suvremenom zdravstvu nijedno pitanje ne izaziva toliko pitanja kao uvođenje obveznog zdravstvenog osiguranja. Naime, nema nikakvih argumentiranih primjedbi na opravdanost uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja, prije svega zato što je zdravstvo dobilo mogućnost dodatnog financiranja. Glavne kritike izazivaju infrastruktura obveznog zdravstvenog osiguranja, troškovi održavanja administrativnog aparata, te interakcija različitih upravnih struktura. Tome možemo pridodati i probleme poboljšanja učinkovitosti novonastalog sustava osiguranja i zaštite prava pacijenata i samih medicinskih radnika, razvoja učinkovitih kontrolnih mehanizama itd. Jedno od najznačajnijih pitanja koja se javljaju u zdravstvu reforma je prava pacijenata. U svemu razvijene zemlje u svijetu jačaju tendencije širenja, produbljivanja i podizanja razine jamstva ljudskih prava. Povećana pozornost javnosti prema pravima pacijenata objašnjava se posebnim položajem bolesnika, povezanim s poznatim ograničenjima određenim zdravstvenim stanjem.
Po prvi put u zakonodavnoj praksi Rusije, posebni članci uključeni su u Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana i druge zakone koji otkrivaju prava pacijenata. Među različitim pravima koja su priznata pacijentu, treba istaknuti pravo na dobrovoljni informirani pristanak pacijenta na medicinsku intervenciju ili na njeno odbijanje. Temeljna novost pravne norme dobrovoljnog informiranog pristanka na medicinski zahvat (ili odbijanja istog) je sljedeća. Ova norma odnosi se na svaku medicinsku intervenciju, a temelji se na dobrovoljnoj odluci pacijenta, na temelju cjelovitih i iscrpnih informacija o zdravstvenom stanju, dijagnozi, metodama liječenja, riziku, opcije terapija, njeni ishodi itd. Dobrovoljni informirani pristanak uključuje nove modele komunikacije između liječnika i pacijenta. S tim u vezi valja istaknuti da je semantičko središte velike većine sukoba i napetosti u medicini bio i ostao odnos liječnika i pacijenta, pravni i etički aspekti njihove komunikacije.
Dugo je u našoj zemlji ostao tipičan paternalistički model zapaženih odnosa koji se temeljio na ravnopravnosti sudionika u dijagnostičkom i liječenju te potpunoj podređenosti postupanja bolesnika uputama liječnika.
Novu vrstu odnosa, koja prvenstveno polazi od priznavanja pacijentove autonomije, njegova prava na samoodređenje, raspravu i vlastito mišljenje u donošenju odluka, možemo nazvati nepaternalističkim. U nepaternalističkim modelima odnosa (kolegijalni, konvencionalni, ugovorni itd.) komunikacija liječnika i pacijenta usmjerena je, osim na pitanja dijagnoze i liječenja, i na razumijevanje posljedica (socijalnih, psiholoških, ekonomskih, moralnih, itd.). Istovremeno, zadatak liječnika postaje znatno kompliciraniji, budući da on sada djeluje ne samo kao specijalist koji svoje znanje i vještine primjenjuje u očuvanju zdravlja pacijenta, već i kao osoba koja analizira i odvaguje posljedice pregleda i liječenja u u skladu s kulturnim, vjerskim i drugim vrijednostima i stavovima bolesnika.
Ovakvi modeli zajedničkog odlučivanja, kada liječnik pacijentu daje sve potrebne informacije i poštuje njegovo pravo da donese ovu ili onu odluku, postali su pravilo za većinu razvijenih zemalja svijeta.
Danas se može konstatirati da je u našoj zemlji napravljen određeni korak u zaštiti prava pacijenata. To je samo po sebi vrlo važno, no potrebno je dalje raditi na detaljizaciji ovih prava, razraditi mehanizme za njihovo jamstvo, te povezati prava pacijenata s pravima i obvezama liječnika. Rad u tom pravcu je u tijeku, u pripremi je novi prijedlog zakona o pravima pacijenata.
Koji su načini na koje se dodjeljuju sredstva za zdravstvenu skrb?
PROBLEMI DISTRIBUCIJE RESURSA NA MIKRO RAZINI.
Najjednostavnija tehnika distribucije je red. Ali ona nije posve pravedna. Oni koji su bili bliže redu, brže će ući u njega. U boljem su položaju oni kod kojih se bolest sporije razvija od onih kod kojih bolest brzo napreduje. Konačno, ako resursi jako nedostaju, poput hemodijalize u Ruskoj Federaciji, velika većina pacijenata nikada neće dočekati svoj red.
Moguće je raspodijeliti sredstva na temelju natječaja o solventnosti, no takav je pristup suprotan uobičajenom shvaćanju pravednosti. Bio je pravedan, ako se pomoć pruža samo za novac. Ali ako postoji bilo kakav sustav univerzalne ili barem masovne zdravstvene zaštite, onda takva raspodjela stavlja osobe koje primaju skrb na isto osiguranje u uvjete nejednakosti. U međuvremenu, svaki sustav (na primjer, osiguranje) stvoren je da kompenzira nejednakost. Gore od načela raspodjele prema platežnoj sposobnosti je samo nepostojanje načela raspodjele oskudnih resursa, što se sada događa u Rusiji.
Postoji raspodjela resursa lutrijom, nasumično. Tada će pristup liječenju imati svi, bez obzira na duljinu čekanja u redu, uključujući i one s početnim stadijem bolesti, koji mogu (za neke bolesti) izvući maksimalnu korist od liječenja. Možda je, u odnosu na vrlo oskudan resurs, ovaj pristup prihvatljiv, ali se gotovo nikada ne koristi zbog poteškoća njegove pravedne provedbe i nekih statističkih učinaka.
Dakle, ne postoji idealna metoda distribucije. Najjednostavniji je red čekanja. Nije savršeno, ali je lako implementirati.
PROBLEMI DISTRIBUCIJE RESURSA NA MAKRO RAZINI.
Zarazne bolesti privlačile su sve manje sredstava prije epidemije AIDS-a. Nakon Drugog svjetskog rata na zarazne bolesti u razvijenim zemljama trošilo se sve manje jer su zarazne bolesti bile u opadanju. Istovremeno, zarazne bolesti i dalje daju glavni doprinos smrtnosti ljudi. U svijetu su zarazne bolesti i dalje jedan od prvih uzroka smrti.
Ako ne za zdravstvo, na što se onda troše sredstva? To je lako zamisliti na primjeru Rusije. Dovoljno je sučeljavanje s NATO-om definirati kao važnu zadaću, a bit će potrebna i sredstva za naoružavanje. Neće biti zdravstvene zaštite. S obzirom da se značajan dio lijekova uvozi, očito je da država neće imati novca za kupovinu ovih lijekova. Prije svega, riječ je o lijekovima koje ljudi najčešće ne kupuju sami. Na primjer, skupi lijekovi potrebni za transplantaciju organa, lijekovi koji se koriste za liječenje leukemije i drugih vrsta raka. Ako je NATO neprijatelj naše zemlje, a ne smrt pojedinog građanina, onda u ovom slučaju neće ostati novca za lijekove.
Ne postoji apsolutna jednakost. Što je bolje: nejednakost ili nepravda? Postoji li definitivan odgovor na ovo pitanje? Odgovor je da je nepravda samo subjektivna procjena nejednakosti. Ali jednakost ljudi mogu doživljavati kao poštenu i kao nepoštenu. Ako osoba kaže da je to pošteno, onda vjeruje da je to dobar način raspodjele. Dakle, ako je nekome dano više, on je dobio u skladu s idejama o "onome što je dobro".
Što se tiče organizacije zdravstvene zaštite, nikad nema jasnog odgovora što je bolje: imati skuplji, savršeniji lijek, ali svima nedostupan, ili liječiti jednostavniji, lošiji – ali svi su isti. Stupanj nejednakosti koji društvo prihvaća može biti vrlo različit. Primjerice, u razdoblju perestrojke u našoj zemlji sociološke studije pokazale su da stanovništvo ima bolji stav prema nejednakosti u kapitalizmu nego čak i stanovništvo europskih kapitalističkih zemalja. Danas je društvo postalo osjetljivije na nejednakost.
Drugi primjer: Rusija, Južnoafrička Republika i neke druge siromašne zemlje održavaju visokotehnološke medicinske centre u svojim glavnim gradovima. Ovi centri troše značajan dio zdravstvenih resursa. Pristup im ima samo manji broj stanovnika glavnih gradova ovih zemalja. S javnozdravstvenog stajališta bilo bi uputno sva sredstva usmjeriti za primarnu zdravstvenu zaštitu. Ali u ovom slučaju društvo bi izgubilo priliku školovati liječnike. Nakon nestanka moderne medicine zemlju bi napustili dobri liječnici i bogati ljudi kojima je potrebna medicinska pomoć. Konačno, u zemlji ne bi ostale “zametne točke” za kasniji razvoj medicine u budućnosti kojoj se svaka zemlja nada. Stoga društvo tolerira nejednakost, iako nejednakost u pristupu medicinski centri, naravno, treba biti što manji.
Postoje deseci rijetkih bolesti za koje medicina jednostavno ne zna lijeka, jer liječnici nikad nisu dobili novac za proučavanje rijetkih bolesti. Ako je ova bolest opisana u samo dvadesetak slučajeva, čemu uopće trošiti novac na nju? Ali kada se pojedinac razboli od te bolesti, a to može biti vrlo ozbiljna bolest, ne može mu se objasniti da čovječanstvo ovu bolest nije smatralo važnom i zanimljivom. Čovječanstvo česte bolesti smatra važnima, a rijetke bolesti smatra zanimljivim samo znanstvenicima. U odnosu na česte bolesti, društvo smatra mogućom zadaću tzv. prevencije i na to troši mnogo novca. Javni pregled izdataka za zdravstvo otkriva da program razvoja transplantacije može, u najboljem slučaju, spasiti tisuće života godišnje. Uvođenjem cijepljenja protiv hepatitisa i niza drugih infekcija mogu se spasiti stotine tisuća života uz višestruko nižu cijenu. Nažalost, nema jednostavnih rješenja u situaciji izbora. Društvo ne može birati "najjeftinije i najučinkovitije" jer postoje drugi ciljevi koji su važni, poput održavanja transplantacijskih kapaciteta zemlje. Ate ove "druge" ciljeve, t.j. koji nisu izravno povezani s očuvanjem zdravlja, vide se važno za društvo, doživljava razmatranje ovih ciljeva kao pošteno.
Svijest o nepravdi navodi liječnika na ideju o potrebi pomoći "uvrijeđenima". Onda se postavlja pitanje koliko treba pomoći, kako pomoći? Čak su i stari pokušali odgovoriti na njega. Hipokratova zakletva kaže da liječnik mora zaštititi svoje pacijente od nepravde. Čest oblik - nekima od siromašnih pružana je besplatna medicinska skrb. Budući da su dobri liječnici oduvijek bili dobro plaćeni, bavili su se dobrotvornim radom, odnosno osobno su kao ljudi davali doprinos pomažući siromašnima. Takva besplatna pomoć ne može biti široka, jer ako se puno pomoći daje besplatno, onda se narušava normalno funkcioniranje medicine. Ako će takav liječnik, imajući značajne prihode iz drugih, nemedicinskih kanala, liječiti mnogo pacijenata besplatno, onda će potkopati svoju liječničku praksu i potkopati praksu drugih liječnika. Na tržištu medicinskih usluga novac ne teče izravno od pacijenta do liječnika, već na složenije načine. Ali važno je da liječnik za svoj rad dobije novac. Zato se u svim zemljama pacijenti ne trude tretirati kao pojedinačna dobrotvorna organizacija, već to pokušavaju učiniti u okviru državnih ili javnih programa. Pritom se čuva slika o funkcioniranju medicine.
Za medicinsku profesiju vrlo je važno zadržati integritet. Zadaća obrane struke vrlo je važna, bez obzira što pojedini liječnici rade. Liječnici djeluju u istom društvu i zainteresirani su da zakoni i praksa budu dostojni, da se profesija poštuje.
Ugovor o korištenju materijala stranice
Molimo da radove objavljene na stranici koristite samo u osobne svrhe. Zabranjeno je objavljivanje materijala na drugim stranicama.
Ovo djelo (i sva ostala) dostupno je za besplatno preuzimanje. Mentalno možete zahvaliti njegovom autoru i osoblju stranice.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Slični dokumenti
Glavni modeli i izvori financiranja zdravstvenog sustava. Tri modela financiranja zdravstva i izvora financijskih sredstava. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Povećanje razine prevencije, kvalitete života i zdravlja.
seminarski rad, dodan 15.06.2011
Pojam i značaj financijskih sredstava, osobitosti njihove raspodjele u svjetskom gospodarstvu. Specijalizacija vodećih svjetskih financijskih centara. Sudjelovanje financijskih sredstava u borbi protiv globalne ekonomske krize. Usporedna procjena njegovog stanja.
seminarski rad, dodan 11.12.2009
Analiza formiranja financijskih sredstava u tržišnim uvjetima. Utvrđivanje načina poboljšanja upravljanja i povećanja učinkovitosti korištenja financijskih sredstava u poduzeću. Izvori kratkoročnog financiranja. Sustav raspodjele dobiti.
seminarski rad, dodan 31.10.2014
Uloga zdravstva u financijskom sektoru. Utjecaj socioekonomskih čimbenika na razvoj zdravstva Altajski kraj. Analiza dinamike izvora formiranja i korištenja financijskih sredstava na primjeru KGBUZ "Regionalna klinička bolnica".
seminarski rad, dodan 02.12.2014
Struktura zdravstvenog sustava Republike Kazahstan. Razine i izvori financiranja državnih i nedržavnih zdravstvenih organizacija. Aktualni problemi financiranja zdravstvenih ustanova i moguće načine njihove odluke.
test, dodan 08.10.2012
Sustav financijskog osiguranja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Financiranje industrije na teret sredstava savezni proračun i fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. Unaprjeđenje zdravstvenog sustava na temelju njegove reforme.
seminarski rad, dodan 14.02.2012
Razvoj i poboljšanje sustava financiranja zdravstva u Rusiji. Vrste plaćenih medicinskih usluga i pravni temelj njihovo pružanje. Proračunsko računovodstvo i trošenje sredstava primljenih zdravstvenih ustanova od pružanja plaćenih usluga.
kontrolni rad, dodano 21.11.2010
Sažetak disertacije na temu "Modeliranje raspodjele resursa u socijalnoj sferi na primjeru zdravstva"
ZNANOST. EYOZHA EEOY1 II T2X1SHCH13SHY EOPSH! Orden Ruske Federacije S & ks-Petersburg "Znak Poddet yuyudorno-Btonogyamesky yukgiug Iayayedo Tayamtm
Rya desno;: rug-op:; ei Uo 519. 95:614. 2-003.1
DUBOVIK Mzya Badoriznovna
shashp "syashsh rshrkgktshsh resursa u oash / i?
Specijalnost 08.00.13 - Ekonomija i matematika
disertacije za stupanj kandidata ekonomske znanosti
Sankt Peterburg 1992
Radilo se na ked-dre ekonomske kibernetike i statistike;! Svnkt-Petersburški inženjerski i ekološki znanstveni institut nazvan po Padshro Togliatti
znanstveni savjetnik - doktor ekonomskih znanosti,
Profesor P. L. Vatnik
Službeni protivnici - dr. Fiakko-Mathematicergak
znanosti. Profesor Kobin V. E
Kandidat ekonomije, izvanredni profesor Yu V. Fedotov
Vodeća organizacija - Institut St. Petersburg
poboljšanja liječnika nazvana po S. I. Kirovu
Zapita će se održati 'u aasovu
na sastanku specijaliziranog Vijeća K 063 63 01 za dodjelu znanstvenog stupnja kandidata ekonomskih znanosti na Institutu za inženjerstvo i ekonomiju Sanet-Petersburg nazvan Palyshro Togliatti na adresi: LI i
19-002, Sankt Peterburg, ul. arata, zgrada 27, sobni "
S disertacijom se mogu upoznati u knjižnici Instituta.
XThetiShgg.
Nastavni tajnik Posebnog vijeća kandidata ekonomskih znanosti,
izvanredni profesor 3. I. Korabelinko
c-L:.-. i-.v-3-
OPĆI OPIS RADA
Relevantnost teme. Obrasci razvoja tržišnog gospodarstva, unatoč svojoj poticajnoj ulozi u povećanju učinkovitosti proizvodnih aktivnosti, često mogu dovesti do društveno neprihvatljivih posljedica koje nisu u skladu s uvriježenim moralnim, etičkim, duhovnim, humanističkim standardima prihvaćenim u društvu. To se očituje prije svega u činjenici da samo tržište dovodi do oštre i neograničene imovinske diferencijacije u ovo društvo, što je s jedne strane preduvjet, a s druge strane posljedica razvoja tržišnih odnosa. Pjesnik!" U tržišnom okruženju društvena sfera ima poseban status, noviji sadržaji dobivaju koncept društvena sfera, kao i svoj odnos prema državnim i javnim institucijama na novi način.
Značajke novog razumijevanja inc&chapta: proizvodna priroda aktivnosti u društvenoj sferi; usmjerenost na prirodne mjere, važnost kvalitativne strane, kao i miogokomponentnosti rezultata djelovanja u društvenoj sferi; posebnu ulogu državne i javne institucije itd.
Jedna od najvažnijih grana društvene sfere je zdravstvo, a njegov središnji podsustav je sustav zdravstvene zaštite (SOSH), u kojem se neposredno odvija proces medicinske skrbi. Za razliku od sfere materijalne proizvodnje, potražnja za medicinskim uslugama nije predstavljena izravno na tržištu, u Javni sektor zdravstvene potrebe i medicinske usluge zadovoljavaju uz pomoć državnih ili javnih organizacija.Uloga potonjih je, s jedne strane, u određivanju i mjerenju potreba za različitim medicinskim uslugama, as druge strane, u određivanju i distribucija resursa za proizvodnju ovih potrebnih usluga. Stoga je potreban mehanizam koji omogućuje, uzimajući u obzir karakteristike društvene sfere, kao i specifičnosti zvučnog rezanja, optimalnu raspodjelu resursa između objekata SOMP-a.
Zdravstvena ekonomija je u fokusu značajnog broja znanstveni radovi. Među autorima ovih radova potrebno je navesti V. Golova eeva.F. Granin, R. V. Kanena, A. A. Klementieva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana.M. IL Roitman.V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somin, A. I. Yakobson i dr. Međutim, rezultati većine istraživanja nisu primijenjeni u praksi, te se pri donošenju menadžerskih odluka u srednjoj školi koristi samo iskustvo i intuicija gukrodntssG!-a. Na 5., to otežava pouzdane prognoze medicinske skrbi, syai.topi njegovu učinkovitost i kvalitetu. Ostati nedovoljno razvijen; ms;sa
potrebe za mjerenje potreba za medicinskim uslugama i raspoloživih resursa srednje škole, preračunavanje lokalnih učinaka nižih karika u integralni učinak SO!.d1
Nedovoljna proučenost ove problematike odredila je aktualnost teme, težište razmatranog rada i granice proučavanja.
"Cilj problema istraživanja. Svrha rada disertacije je proučavanje značajki aktivnosti SOMP-a i razvoj alata za optimalnu raspodjelu resursa između dviju metoda na temelju primjene ekonomsko-matematičkih metoda.
U skladu sa svrhom istraživanja u disertaciji su postavljeni sljedeći zadaci:
Istraživačke aktivnosti SOMG! i njezine pojedine ustrojstvene jedinice kao objekt upravljanja, određujući karakteristike rada srednje škole;
Izrada modela 1. vene rezultati liječničkog pregleda
Razvoj metode za preračunavanje lokalnih učinaka čvorova u integralni učinak SSS-a;
Studija mehanizma "troškovi - učinci" u S0M11 i razvoj alata za optimalnu raspodjelu resursa među objektima ovog sustava;
Izrada kompleksa modela za proučavanje mehanizma optimalne raspodjele i korištenja resursa na razini srednje škole teritorija i njegova eksperimentalna provjera;
Prigovara i iznevjerava istraživanje. Sukladno postavljenom cilju, objekt studije je srednja škola teritorija, a predmet studije je sustav podrške upravljačkim odlukama o raspodjeli resursa između objekata SOMS teritorija.
Teorijska i metodološka osnova studije su radovi vodećih sovjetskih i stranih ekonomista, domaćih i inozemno iskustvo trenutna praksa raspodjele resursa u zdravstvenom sustavu.
Kao alat za ovaj razvoj poslužile su metode teorije vjerojatnosti. vijesti, teorija masovnog slušanja, dinamičko programiranje, teorija preferencija. Eksperimentalni dio rada proveden je na osobnom računalu
Znanstvena novost.
1. Djelatnost srednje škole i njezin pojedinac strukturne podjele analiziran sa stajališta mogućnosti uzimanja u obzir lokalnih učinaka donjih karika u integralnom učinku SMG-a.
2. d: slijedi mehanizam povezivanja troškova resursa i rezultata.
uvjetovana vtshi gatratashom, metodom postupne konstrukcije proizvodne funkcije koja opisuje ovisnost integralnih učinaka OOMP-a o opskrbi resursima koji su mu alocirani.
0. Razvijen je tjedni kompleks koji pruža ?! na temelju proračuna operativnih karakteristika kutova COM! s različitim re-kiyah njihov rad ra: lokalitet i međusobna dosljednost menadžerskih odluka u području raspodjele resursa meya & y poveznicama SOKI različite hijerarhijske razine.
Praktična poanta rezultata studije je da je o tome razvijen specifičan ekonomsko-matematički aparat koji će pomoći uspostaviti sustav potpore upravljačkim odlukama pri odabiru opcije politike resursa na različitim hijerarhijskim razinama srednje škole teritorija. Koncepti razvijeni u disertaciji dovedeni su na razinu praktičnih metoda, opremljenih potrebnim softverom. Rezultati razvoja usmjereni su na korištenje u školama s nekoliko hijerarhijskih razina upravljanja i opsluživanja većih regija.
Praktična važnost rezultata potvrđena je relevantnim dokumentima.
Provjera rada. Glavni rezultati studije objavljeni su na Sveruskoj konferenciji "Led.pirovaniye u zdravstvu" u Izhevsku (639); Znanstvenoj i praktičnoj konferenciji o ekonomiji zdravstva u Tbilisiju (1E&0); znanstveni seminar odjela "Ekonomska kibernetika i statistika" Ch 1933) YSh.
Pu5.gi:sacija. Na temelju rezultata istraživanja objavljena su tri rada. odražava glavni sadržaj disertacije.
Struktura rada. Disertacija se sastoji od uvoda, četiri poglavlja, zaključka, popisa literature i dodatka. Opseg rada 103 stranice temeljnog teksta, ? tablice, 24 slike. Bibliografija se sastoji od. Po imenima.
Prije svega, obrazlaže se relevantnost teme, utvrđuju se cilj, ciljevi, predmet i metode istraživanja, znanstvena novost i praktični značaj rada.
., a u prvom poglavlju daje se kratak opis zdravstvenog sustava i srednjeg školstva kao njegovog središnjeg podsustava, rezultat njegovog djelovanja; opisuju se zadaće koje stoje pred njim; analizira se postojeća domaća i inozemna praksa raspodjele sredstava u zdravstvenom sustavu. te obrazlaže potrebu razvoja optimalnog p = alata za raspodjelu resursa sbgsitamp slsh.
U drugom oku analizira se djelatnost pojedine srednje škole - poliklinike; probabilistički model mreže ureda za
klinike za određivanje operativnih karakteristika pojedinačnih čvorova i mreže u cjelini; opisan je model za određivanje kvalitativnih posljedica medicinske skrbi; razmatra se model rada ureda s predzapisnikom. U ovom poglavlju definirani su lokalni i integralni učinci rada SMPS-a, koji se naknadno koriste za raspodjelu resursa između SMPS objekata.
U trećem poglavlju analiziraju se značajke korištenja proizvodnih funkcija u zdravstvu, razmatraju se pristupi njihovoj izgradnji;;, predlaže specifičan model proizvodne funkcije za modeliranje procesa raspodjele resursa među objektima.
U četvrtom glasu dan je opis kompleksa modela za modeliranje procesa raspodjele sredstava između objekata srednje škole i rezultati eksperimentalnog rada s njim.
U sažetku su formulirani glavni zaključci i rezultati istraživanja disertacije.
GLAVNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA
Ako proizvode materijalne proizvodnje potrošači distribuiraju kroz prezentaciju efektivne potražnje, onda se društvene koristi i usluge koje pruža državni segment distribuiraju pomoću mehanizma koji implementira javne preferencije. Nemogućnost potpune formalizacije ovih preferencija, nedostatak dovoljno informacija o potrebama za socijalnim uslugama i ograničeni resursi za proizvodnju tih usluga doveli su do potrebe za razvojem nekonvencionalnog postupka za alokaciju resursa u socijalnoj sferi.
Treba uzeti u obzir da grana socijalne sfere obično uključuje veliki broj pojedinačnih institucija, koje će se u budućnosti nazivati primarnim objektima. Uz centraliziranu alokaciju sredstava za industriju, njihova raspodjela na razini pojedinačnih objekata, a još više, na razini konkretnih keropia-tni koje provode primarni objekti, čini se vrlo otežanom. Proces raspodjele resursa trebao bi imati hijerarhijsku strukturu koja je u skladu sa strukturom upravljanja industrijom. Stoga je potrebno izgraditi model, na primjer, proizvodnu funkciju (GKO), koja opisuje ovisnost rezultata cijelog sustava o resursima koji su alocirani ovom sustavu.
Analiza dostupne domaće i strane literature ukazuje da postojeća praksa distribucije
resursi razne vrste pati od niza značajnih nedostataka. Na makrorazini hijerarhijske strukture upravljanja zdravstvom, donositelj odluka (LIR) nema mogućnost optimalne raspodjele resursa između objekata srednjih škola, uzimajući u obzir rezultate rada nižih razina, kao i potrebe stanovništva u medicinska pomoć; ne postoji odgovarajući mehanizam za preračunavanje rezultata rada pojedinih čvorova u rezultat rada srednje škole i sl. Stoga je potreban mehanizam za prevladavanje ovih nedostataka i stvaranje sustava podrške upravljačkim odlukama pri izboru optimalnog opcija politike resursa u srednjoj školi sa stajališta kriterija vrednovanja.
Proces medicinske skrbi podijeljen je u zasebne faze. U svakoj fazi moguće je uvoditi različite inovacije koje mogu rezultirati promjenama u tehnologiji pružanja medicinske skrbi, kao i rezultatima ove faze. Ocjena ovih rezultata je veličina učinka od primjene inovacija u ovoj fazi. Učinak može biti ili pozitivna vrijednost, koristan učinak, ili negativna vrijednost, šteta. Nazovimo to lokalnim učinkom. Ako govorimo o promjenama u rezultatima rada SOMP-a u cjelini, tada ćemo govoriti o integralnom učinku sustava. Budući da je svrsishodnost uvođenja bilo koje inovacije određena ukupnim učinkom na razini SRMS-a kao cjeline, predlaže se korištenje modela temeljenih na grafikonima za povezivanje lokalnih učinaka s integralnim učinkom.
Mrežni model SOML-a najjasnije odražava specifičnosti zdravstvene zaštite, omogućuje nam da proces medicinskog izbjeljivanja predstavimo kao svrhoviti kompleks za pružanje različitih vrsta medicinskih usluga, a struktura pojedinih faza može se izraziti različitim stupnjevima detalj. Korištenje mrežnih modela privlači svojom dobro poznatom vidljivošću, svestranošću, jednostavnošću itd.
SSS teritorija je hijerarhijska struktura, čija je svaka razina opisana agregiranjem pokazatelja ispod lehashig razina do neke elementarne "pletenice" ove strukture. uredi će odrediti učinak svih poliklinika;:.
Za određivanje operashyunnn * p^C^gy yilklini-
Na kraju disertacije predložen je model u obliku stohastičkog grafa, čiji su vrhovi ormarići, a lukovi sa strelicama označavaju prisutnost i smjer kretanja toka pacijenata prema središtu kabineta.
Parametri dani na udarcima su p vrijednosti. vjerojatnost prijelaza od 1. čvora do 1. slučajno uzetog pojedinačnog pacijenta (1,)> 1, Yu. U ovom slučaju, put ovog pacijenta kroz mrežu bit će slučajan, a sam pokret će biti slučajni hod.
Dodajmo mrežu s dva čvora 1-0 - slično i 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
Graf prikazan na slici 1 je stohastički i opisan je
Ovaj zaplet je stohastički, tj.
1P:.-1, 1-0. N+1 (1)
Početne informacije za otpis lutajućeg zupčanika "-fkntsya in
M-dimenzionalna nulta crta p,-(p, pa1.....p. *), karakterizirajuća
početna distribucija ulaznog toka i mreža prijelazne matrice s bitnim čvorovima P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
Neka je /C nepostojanje na egzodusu 1. wala, t j . broj knjiženja pacijenata u čvor po jedinici vremena; L .. - intenzitet-kost protoka, prijelaz od 1. čvora do 3. Pacijenti koji ulaze u mrežu tvore dolazni tok, namjeru. njegova valjanost A^ je egzogena veličina.
Tada se, u prihvaćenoj notaciji, svi ostali intenziteti određuju iz glavne relacije ravnoteže mrežnih tokova u obliku vektorske matrice na sljedeći način:
gdje je A - ,/!D) - vektor reda raspoređenih ulaza
svi bitni čvorovi; E- edshmnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-
koja linija:
Značajno značenje vektora je da je do lipnja nty p^ prosječan broj posjeta jednog pacijenta 1. čvoru. Ako se ovdje uvedeni intenziteti smatraju prosječnim za dovoljno dugo razdoblje promatranja broja aplikacija (bolesnih) na ulazima u zid po jedinici vremena, tada će dati omjeri ravnoteže opisani jednakostima (2) - (3) vrijediti bez obzira na takva svojstva tokova kao što je stacionarnost. priroda i priroda naknadnog učinka, običnosti itd., što nam omogućuje da ih smatramo univerzalnima za niz zadataka koji se razmatraju. . .
Ušao. ovdje se opis mreže pokazao prilično zgodnim;-! sredstvo kako za određivanje različitih pokazatelja aktivnosti simuliranog MSS-a, tako i za preračunavanje lokalnih "učinaka u čvorovima u globalne mrežne učinke, koji se mogu predstaviti u Eideu aditivnih funkcionala na putanjama.
Nazovimo putanju hoda konačnim nizom čvorova (c, 1, ... , ^ ; 1. (), koji prolaze kroz pacijenta tijekom cijelog ciklusa njegovog individualnog procesa pružanja medicinske skrbi (NSP), dok 1D - O , 1M.
Neka svaki pogodak pacijenta p čvor 1 ili pronalaženje pacijenta u ovom čvoru uzrokuje neki lokalni učinak, izražen vrijednošću ub (čvor), a lokalni učinak povezan s prijelazom pacijenta između čvorova i ] izražen je ham V "" (luk), i neka se u ponašanju pacijenta uzduž mreže ti učinci sumiraju. Tada je za ovog pacijenta učinak jednak:
Vrijednosti lokalnih učinaka koji se ovdje razmatraju, u i Y^, ovisno o specifičnom sadržaju pokazatelja koji se razmatraju, "mogu biti ili brojevi ili slučajne varijable. Budući da se trajektorija smatra slučajnom u svim slučajevima, moguće je" Ako postoji slučajna varijabla, njezinu srednju vrijednost (očekivanje) V smatram pokazateljem POMP rasporeda.
Da bismo pronašli V, uvodimo razmatranje skupa funkcionala h, na krajnjim segmentima trajektorija, počevši danas od
čvor 1. Budući da se pacijent kreće od 1. čvora do jednog od čvorova s vjerojatnostima p (), tada vrijedi urezana jednakost:
H ^h1- - ^ _
2_P1. Uč V (5)
koji se izvršava za sve bitne čvorove; ovdje u-d ^-matematička očekivanja lokalnih učinaka (ili sedam od tih učinaka, ako potonji nisu slučajni).
Koristeći vektorski oblik, dobivamo:
gdje je And (y / 4 .. , niz definiran jednakošću (3). Dakle, relacija (6) vam omogućuje izračunavanje SRS indikatora prema lokalnim karakteristikama pojedinačnih čvorova, ako su prvi aditivni na putanjama Sukladno tome, oko omogućuje izračunavanje učinaka na cijelom sustavu zbog lokalnih promjena!čvorova.
Zbog specifičnosti zdravstva, osim kvantitativnih pokazatelja djelatnosti srednjih škola, iznimno je važno voditi računa o njegovoj kvalitativnoj strani. Tijek pacijenata koji ulaze u polikliniku nije homogen s obzirom na strukturu morbiditeta, demografske i druge karakteristike.
U radu se predlaže model za izračun operativnih karakteristika rada SSS-a, uzimajući u obzir kvalitativnu stranu rezultata medi-adollucije. Pretpostavlja se da: a) protok pacijenata koji ulaze u srednju školu karakterizira K stupnjeva stanja; b) kada se kreće od čvora do čvora, pacijent može promijeniti svoje stanje.
Kao iu prethodnom modelu, početni prikaz je SSS u obliku stohastičkog grafa, čiji su vrhovi identificirani s čvorovima mreže - NP, a lukovi s tokovima P.: pacijenti koji se kreću od 1. čvora do 3., .
Sustav tokova se može izračunati ako je D egzogena vrijednost, intenzitet ulaznog toka: sa, a poznat je sustav prijelaznih vjerojatnosti
Izolacija gradacija, odražavajući kvalitetu M. dijeli svaki od tokova na podtokove E. gdje superskript odražava gradaciju težine bolesti s * odgovarajućim intenzitetima l \ različitim, ali i strukturu tih tokova prema stupnju težine bolesti. Da bi se to učinilo, treba dati prijelazne vjerojatnosti oblika p. da je bolesnik ušao u 1. čvor u k-tom stanju.
a u 3. – u 1. državi. U ovoj notaciji, glavni odnos ravnoteže koji opisuje prolaz pacijenata kroz čvor ima oblik:
Da bi se izračunao sustav tokova u ovom slučaju, potrebno je pogoditi koeficijent koeficijenta ulaznog toka A, koji je klasificiran prema sličnim stanjima tPeshg chtov, i chogyrehindex sustav prijelaznih vjerojatnosti p...
Takav otpis ne "uzrokuje bol" strmoglavih temeljnih promjena u sustavu izračuna, iako će nestati, značajno povećava veličinu problema, a time i pogoršava tehničke karakteristike njegovog rješenja. Glavna poteškoća je povezana uz poteškoće pripreme početnih podataka - četveroindeksni sustav prijelaznih vjerojatnosti. Ovome vrijedi dodati da, s određenim razvojem modela, njegovi parametri p mogu biti (barem djelomično) endo-heks: takav prikaz može biti korisno ako je poželjno u modelu odraziti pogoršanje zdravstvenog stanja tijekom dugog servisnog intervala na sljedećem čvoru. Zbog ovih okolnosti, realan izračun stohastičkog grafa s podjelom po stanjima moguć je samo za mreže malih dimenzija ili za agregirane mreže.
Svi ovi izračuni čine osnovu za određivanje kvalitativnih posljedica POY-a. tok pacijenata primljenih na kliniku. U tu svrhu poželjno je promatrati ee i izlazni protok iz izlaznog kuta, odnosno izlazni protok iz Esei mreže, u smislu strukture, ali ne u smislu težine bolesti, već u smislu posljedice procesa pružanja MT. Na primjer, prema klasifikaciji koju su usvojila liječnička i radna vještačka povjerenstva, mogu se dodijeliti takve posljedice kao poni? oporavak; prijelaz bolesti u kronični oblik, ali bez invaliditeta; invaliditet; smrt.
Posljedice su prijelaznim vjerojatnostima povezane s tokovima izlaznog čvora "odljev posljedica zadnjeg tipa (smrt) podudara se s protokom smrtnih ishoda izlaznog čvora. U drugim slučajevima ne postoji jedan-prema- jedna korespondencija između stanja na izlazu i posljedice ..
Među strukturnim pododjelima su 00Shl:.s.g::s ^idek: specifične jedinice. Njihov se rad ne uklapa u standardne sheme za opisivanje njihovih aktivnosti kao SJ, obično se povezuje s
težak teret, i kao suza nemogućnost prihvaćanja"
pacijenata u ishemijskom redu čekanja na dan posjete. Predloženi model namijenjen je opisivanju rada ureda s Iredware * -telnby zapisom s takvom operativnom karakteristikom kao što je prosječna duljina čekanja.
Dolaskom u kliniku, pacijent se prijavljuje za sljedeći ili sljedeći dan uredskog rada. tribute. S svaki trenutak vremena, "registrirani, ali još neusluženi pacijenti, čine red, čija veličina nije ograničena.
Proces zaprimanja." prijava opisan je slučajnim nizom<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l..."" (3) ] h(s*B), s - 1,2;... (9) Isa) - 1 (Yu) Za većinu praktičnih slučajeva od interesa, ulazni tok se može smatrati Poisson-Hashom. a sve njegove karakteristike izražene su u smislu intenziteta. Sustav (8)-(10) određuje karakteristike procesa ovisno o parametru a Operativne značajke rada sustava i njegovih strukturnih pododjela (u ovom slučaju poliklinike i njezinih zasebnih prostorija) dobivene korištenjem gore predloženih modela koriste se kao pokazatelji uspješnosti za konstrukciju proizvodnih funkcija (W>) nižih karika sustav. Standardna shema inkrementalne distribucije ima dobro poznate prednosti. Osim reduciranja problema pronalaženja optimuma na niz jednodimenzionalnih problema, oni uključuju odsutnost formalnih ograničenja na svojstva ciljnih funkcija, kao što su. konveksan,." razlika prema itd.; te se funkcije mogu specificirati tablično, a cijeli postupak distribucije mora biti numerički tablični. Nedostatak sheme je njezina nedosljednost s hijerarhijskom strukturom upravljanja skupom objekata. Međutim, ovaj je nedostatak svojstven shemi korak po korak, ali ne i Belmanovom principu optimalnosti, . u osnovi metode dinamičkog programiranja (MDGO. U radu je prikazano kako se standardna shema može modificirati, dajući joj hijerarhijski karakter i prilagođavajući je bilo kojoj datoj strukturi upravljanja u obliku stabla. a(2; C) - provjera (17. I Y r^z; 0,. ke-M, (I) gdje je S -.š ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ e(2,A) - max () .(z) ! _ r. >,0, 1eA U. (12) Sada se distribucijskom procesu može dati sljedeća struktura. Početna informacija sadržana je u GE> eDr1-3(r; (1>) primarnih objekata, koje radi jednostavnosti identificiramo s podskupovima od jednog elementa. idite jednu razinu gore u hijerarhijskom sustavu. Proces momet nastavlja se sve dok korijen dosegnuto je hijerarhijsko stablo (pomak naprijed). U ovom slučaju, za svaki vrh stabla, optimalna distribucija resursa prema meedu po osnovnim verinima određena je u obliku parametarske ovisnosti o ukupnoj količini resursa, dodijeljen danom verteksu. BSO, gore navedeno vrijedi za slučaj kada su rezultati aktivnosti u području koje se razmatra skalarni I! su aditivni. Ali budući da "društvenu sferu" karakterizira višekomponentna priroda učinka i njegova nepoštivanje jedne mjere, procesu optimizacije raspodjele resursa može se dati hijerarhijska struktura ako se svojstva sustava učinka korišteni pokazatelji jamče provedbu načela optimalnosti n Shl. U radu se pokazuje koja bi svojstva trebala imati operacija relacije u prostoru učinaka k, kako bi problem alokacije resursa trebao biti preformuliran tako da Belmznovo načelo očuvanja vrijedi iu novoj formalizaciji. stvarnost pa bi se, posljedično, problem mogao riješiti odgovarajućom modifikacijom DP procesa.U tu svrhu uspostavlja se odnos reda, štoviše, red je refleksivan, travitivan, cjelovit. Uvodi se i pojam kompozicije učinaka - operacija koja povezuje učinak skupa elemenata s djelovanjem njegovih sastavnih elemenata i ima svojstva komutativnosti, asocijativnosti, monotonosti po preferenciji!. Simbol L E označava sastav učinaka 1., ..., n-tog elementa. 1 Uređenost prostora E omogućuje nam da odredimo rad optimuma. Snimanje E - opt (E I 3 e XI & E > označava najpoželjniji element skupa Si . Problem raspodjele resursa u ovoj notaciji ima oblik: pod ograničenjima >> . Z r. 4 Za proizvoljan podskup A, definiramo PF na sljedeći način: ecs; A) - opt ( L e- (G.) Ii r. Svaki vrh strukturnog stabla odgovara tijelu koje donosi odluke iz svoje nadležnosti. Proces raspodjele resursa može se predstaviti kao kretanje kontrolnih informacija u dva suprotna smjera. a) Uzvodno. Na razini primarnih objekata razmatraju se varijanti planova za pojedine mjere, za svaku varijantu utvrđuju se troškovi resursa u prirodno-materijalnom obliku i očekivani učinci. Dominirane1" varijante su isključene. U ovoj fazi formiraju se primarni Iii" koji će se prenositi viši autoritet. PF je sastavljen u obliku tablice, čiji svaki redak odgovara varijanti plana i sadrži informacije o troškovima, resursima i dobivenim učincima: N opcija Peel Res2 ,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp 1 informacija o sadržaju svake opcije ostaje na primarnom objektu. Kao što je navedeno, problem distribucije rješava se relativno jednostavno ako se distribuira resurs iste vrste. Budući da osiguranje resursa predstavlja! nije društvena, već ekonomska zadaća, pitanje mogućnosti skalarne – troškovne – procjene resursa povezuje se sa stanjem na tržištu resursa. Kod slobodnog određivanja cijena, u uvjetima tržišne ravnoteže, dolazi do izravnog vrednovanja resursa po tržišnim cijenama. U ovom slučaju redak tablice koji opisuje G# izgleda ovako: Troškovna opcija ZD1 Hej>2 ... Effp* Strukturne jedinice PF-a ojačane su "umrežavanjem" OT nižih karika - bez obzira jesu li potonje primarni objekti ili druge strukturne jedinice. Operacija "šivanja" se izvodi korak po korak: u svakom koraku se izvodi parametarska optimizacija raspodjele resursa između podskupa B,., i pripojenog podskupa An (vogmoyu, singleton): G (z-.BJ - opt (Q (g,; A, "@fl (s-zD; Bn.4), 0(zn Da biste to učinili, raspon Ca,aj] z vrijednosti od interesa je podijeljen u j gradacija: a,< аг< ... < а^< ... < aj Za gradaciju kadde, kao moguće opcije za vrijednost r, biraju se brojevi koje množimo. odnosno broj at,1 -1,...,J odabran je kao 1. opcija, gdje je j gradacijski broj zn. Zatim se za sve varijante izračunaju učinci: Npr. - Q (aj; An) i G (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft. Količine PR resursa nisu prikazane. Njegova je zadaća izabrati otsk?*, I go rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Ali- mjere opcije koja je prepoznata kao najbolja za dati grad "chii a., je fiksna. Dakle, za danu gradaciju," G (a. ; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как sve su gradacije pregledane i stoga je šašm dovršen PF 6 (tj.; VD), dodan je sljedeći podskup A. Nakon njihovog iscrpljivanja pojavit će se formirani PF 0 [r; C) ove strukturne jedinice i skup funkcija d) koje određuju količinu resursa koja se dosljedno daje podsustavima. Formirani PF prenosi se na više tijelo. Procesi, vipsnyaeusche na svim razinama, su iste vrste: za mrežu: može se koristiti standardni softver. b) nizvodno. Volumen resursa na najvišoj razini, koji odgovara "korovu" stabla, može se smatrati inicijalno danim od g. U ovom slučaju, informacije koje se prenose od vrha do dna odgovaraju "obrnutom" tijeku rješavanja problema br. .strukturne jedinice, raspodjela resursa na izravno podređene objekte, ako je naveden ukupni volumen r, namijenjen ovoj strukturnoj jedinici. Ako je n -1 ..... i -broj podređenih objekata po redoslijedu njihovog pričvršćivanja u fazi izravnog pomicanja, tada se od funkcija Tn(t) može prijeći na funkcije D(r), koje neizravno ukazuju na količinu resursa koji je osiguran n-tom objektu, ako ukupni iznos za određenu strukturnu jedinicu jednak je -r. određuje se rekurentnim sustavom: V; (?) - (2) ; g (g.); Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2; Supstitucija rD - UD(r) određuje količinu resursa prenesenu na n-ti objekt. Tada se resurs u iznosu od z - zd raspoređuje među svojim podsustavima. Na razini primarnog objekta, količina resursa koji mu je dodijeljen određuje verziju plana koji na razini ovog objekta šalje na implementaciju; sadržaj ove opcije, uključujući potrebu za resursima u naravi, fiksiran je u fazi razvoja PF-a ovog objekta. Dakle, razvijeni kompleks modela temelji se na proračunu radnih karakteristika čvorova sustava u različitim načinima njihovog rada, kao i korištenjem modificirane MIS sheme. omogućuje osiguravanje racionalnosti i međusobne dosljednosti upravljačkih odluka u području raspodjele resursa između objekata različitih hijerarhijskih razina društvene sfere. glavni zaključci. 1. U uvjetima formiranja tržišnih odnosa, glavno obilježje aktivnosti u društvenoj sferi je zbog specifične prirode raspodjele resursa, određene sustavom ograničenih preferencija. 2. "Abiekg djelovanje društvene sfere je višedimenzionalno, ne podliježe konvoluciji u jedan metar, a njegove komponente su usmjerene na prirodne karakteristike. Stoga koncept optimalnosti zahtijeva modifikaciju, primjerenu" namjeni ove sfere. 3. Scena djelovanja tehnoloških i organizacijskih inovacija šablonske je prirode. Za racionalnu raspodjelu resursa potrebna su sredstva za povezivanje šablonskih pokazatelja utjecaja s onima na razini cijelog sustava. X1. Uvzki zadaci rješavaju se konstruiranjem proizvodne funkcije. Hijerarhijska struktura procesa optimalne alokacije resursa odgovara modificiranoj metodi dinamičkog programiranja. 5. Zdravstvena zaštita ima sve specifičnosti socijalne sfere. Na primjeru zdravstvene zaštite predlaže se modelski kompleks praktično implementiran na računalu koji omogućuje izbor optimalne politike resursa, što ukazuje na temeljnu rješivost problema optimalne raspodjele i korištenja resursa u drugim sektorima društvene sfere. . 1. O pitanju konstruiranja kriterija učinkovitosti u zdravstvu// Problemi modeliranja u zdravstvu. -! , 1989. -str. 2. Model sustava za pružanje medicinske skrbi (SShSch / / Modeliran mehanizam za upravljanje proizvodnjom samonosećih poduzeća. Sat. Teach, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - str. 119-126. 3. Invest)-na 1 oa protoka pacijenata u bolnici-poliklinici.-" Institucija//Proceedins of the 7th World Congress of Medical Infornia ics (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (sa Kakukhashvili G. S. i Tsiskarishvlll N. E. j.
