Концепции развития здравоохранения российской федерации. Концепция развития здравоохранения в российской федерации. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

На основе анализа ситуации в стране Путин В.В., будучи президентом, а потом премьер-министром, подписал два основополагающих документа:

Об утверждении Концепции демографической политики Российской

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской

Федерации на период до 2020 г. (распоряжение Правительства РФ № 1662-р от 17 ноября 2008 г.).

Все расчёты «Концепции развития здравоохранения до 2020 года» посчитаны, исходя из параметров, по которым посчитана концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 года, потому что это взаимосвязанные между собой документы.

Цели Концепции развития здравоохранения

1. Превышение финансирования здравоохранения к 2020 году 5% от ВВП.

2. Остановка убыли населения к 2011 году и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году.

3. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет.

4. Снижение общего коэффициента смертности до 10 (общий коэффициент смертности - это число умерших от всех причин на 1000 человек в год).

5. Формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространённости употребления табака до 25% и снижение потребления алкоголя до 9 л в год на душу населения.

6. Главная цель - обеспечить население бесплатной, гарантированной государством, качественной медицинской помощью.

Задачи Концепции развития здравоохранения

В смысловой части Концепции выделены два больших раздела. Первый раздел – это сохранение здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Второй – это гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью, а для этого необходимо:

Создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения

здорового образа жизни.

Совершенствование системы организации медицинской помощи.
Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной

медицинской помощи.

Создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами

программы государственных гарантий.

Улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях

в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Повышение квалификации медицинских работников и создание системы

мотивации их к качественному труду.

Развитие медицинской науки.
Информатизация здравоохранения.

Все мероприятия, направленные на реализацию концепции, будут осуществляться в несколько этапов - обкатка в «пилотных» регионах (2010-2015) и последующее тиражирование на всю территорию страны (2016-2020) с выходом на необходимые, с точки зрения эффективности, объёмы мероприятий для достижения целевых значений.

В нашей стране здравоохранение всегда финансировалось по остаточному принципу, но 10 лет назад на высшем политическом уровне было объявлено, что здоровье населения является одним из приоритетов государственной политики.

И очень хорошо, что это понимание не уходит с площадки государственных приоритетов. Как говорила госпожа Гру Харлем Брунтланн, занимавшая пост генерального директора ВОЗ с 1998 по 2003 гг., «…настоящими министрами здравоохранения являются президент и премьер-министр…».

Современное состояние здравоохранения в Российской ФедерацииДемографическая ситуация

В конце прошлого века в странах бывшего СССР стало наблюдаться падение рождаемости и рост смертности. Данное демографическое явление получило название «Русский крест» (или «славянский крест»).

Уменьшение численности населения, начавшееся в 90-е годы, продолжается, однако его темпы существенно снизились. Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом увеличением рождаемости и снижением смертности.

Были предприняты меры для стимулирования рождаемости:

Единовременное пособие при рождении ребёнка (10 988,85 руб.)
Родовой сертификат (введён в действие с 2006 года) закрепил право

пациенток на выбор женской консультации и родильного дома. А учреждения, оказывающие помощь будущим матерям, стали получать дополнительную оплату от государства за каждую состоящую у них на учёте беременную (попытка материально заинтересовать медиков и создать конкурентную среду).

Сертификат на материнский капитал (с 1 января 2011 года – 365 698,4 руб.),

который можно направить на улучшение жилищных условий, получение образования детьми или формирование накопительной части трудовой пенсии женщины.

Помощь бездетным парам - экстракорпоральное оплодотворение включено

в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и проводится за счёт федерального бюджета в 11 федеральных медицинских учреждениях.

Кризисные центры, в которых психологи убеждают женщин отказаться от

намерения сделать аборт.

Основной причиной смертности в нашей стране являются болезни системы кровообращения (56,6% умерших), новообразования(13,8%), травмы и отравления (11,9%).

Смертность от болезней кровообращения является одной из наиболее высоких в мире. Причём доля смертности от инсультов в России составляет почти половину (46%) в смертности от болезней системы кровообращения, что свидетельствует о плохом качестве лечения артериальной гипертонии (как со стороны пациентов, так и врачей). По данным Всемирного банка потеря ВВП в РФ составляет около 30 млрд. долларов из-за преждевременной смерти от инфарктов и инсультов.

Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза. Это свидетельствует о поздней диагностики этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, хотя заболеваемость среди женщин выше.

Внешние причины смерти оказывают существенное влияние на формирование показателей смертности в трудоспособном возрасте. Смертность от внешних причин в подавляющем большинстве случаев связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков. Наша страна занимает первое место в мире по аварийности на дорогах, причиной которой зачастую являются нетрезвые водители. При этом надо учитывать, что количество автомобилей на душу населения в России в два раза меньше, чем в странах Евросоюза (ЕС).

Заболеваемость населения постоянно растёт, что связано с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной диагностикой заболеваний, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.

Считается, что уровень здоровья населения зависит от количества процентов, выделяемых на здравоохранение от внутреннего валового продукта (ВВП). Однако исследования последних лет показывают и обратную зависимость. Математические расчёты ВОЗ свидетельствуют о том, что улучшение состояния здоровья вносит адекватный вклад в увеличение экономического потенциала страны. Например, в России в среднем из-за болезней теряется до 10 рабочих дней на одного работающего, что в год составляет потери в размере около 1,4% ВВП.

Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны - это средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями. В России она составляет 12 лет, а в странах ЕС - 18-20 лет.

Другой важнейший индикатор качества жизни и здоровья населения - это показатель ожидаемой продолжительности жизни. В 2006 году ожидаемая продолжительность жизни населения начала увеличиваться. Тем не менее, она на 12,5 лет меньше, чем в «старых» (вступивших в ЕС до 2004 г.) странах ЕС.

Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. При жизни 1 женщины умирает 2,7 мужчин в возрасте от 15 до 60 лет.

Для нашей страны характерен феномен сверхсмертности мужчин, заключающийся в том, что ожидаемая продолжительность жизни мужского населения в течение всего послевоенного времени была меньше женского на 10 лет, а в последние два десятилетия данная разница вообще застыла на отметке в 13-13,5 лет. Это явление беспрецедентное. То есть не имеет аналогов ни в одной стране развитого мира. Среднестатистический мужчина не доживает до пенсионного возраста.

Формирование здорового образа жизни

Впервые за всю историю не только Российской Федерации, но и Советского Союза, государство берёт на себя обязательство по поводу формирования здорового образа жизни среди населения и активно выделяет на это средства.

Сохранение и укрепление здоровья возможно лишь при соблюдении следующих условий:

формирование приоритета здоровья в системе ценностей общества,
создание у населения мотивации быть здоровым,
обеспечение государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

Основные направления программы следующие:

1. Совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания

Воспитание населения через СМИ.
Внедрение образовательных программ в учреждения образования.
Обучение гигиеническим навыкам по соблюдению режима труда и отдыха,

режима и структуры питания и иных норм поведения, поддерживающих здоровье.

Ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной

диспансеризации граждан, своевременного обращения за медицинской помощью.

2. Создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками

Санитарное просвещение и информирование населения о последствиях

употребления табака и злоупотребления алкоголем.

В 2001 году принят ФЗ-87 «Об ограничении курения табака» – содействие

сокращению употребления табака и алкоголя (места и часы продажи, возраст, ценовые меры), защита некурящих от воздействия табачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественных местах.

В 2010 году вступили в силу положения технического регламента о новом

виде предупредительных надписей на табачных пачках. Основная предупредительная надпись «Курение убивает» занимает не менее 30% площади большей стороны потребительской тары (ранее всего 4%), для другой предупредительной надписи – не менее 50% на другой большей стороне пачки.

3. Обеспечение здорового питания

В 2010 году были утверждены:

«Доктрина продовольственной безопасности РФ».
«Основы государственной политики Российской Федерации в области

здорового питания населения на период до 2020 года» (распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 г. № 1873-р).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от

4. Развитие массовой физкультуры и спорта

5. Снижение риска воздействия неблагоприятных внешних факторов

Санитарно-эпидемиологический надзор за средой обитания и условиями

внимание по-прежнему будет уделяться контролируемым инфекциям, чья распространённость прямо зависит от вакцинопрофилактики, совершенствованию и выполнению Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

6. Изменение нормативно-правовой базы для создания системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников.

7. Создание системы мотивирования граждан к ведению ЗОЖ и участию в профилактических мероприятиях:

Популяризация уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и

укреплению здоровья, формирование моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения.

Достаточно вспомнить различные телевизионные проекты (например, Танцы на льду, Танцы со звёздами), в которых известные люди доказывают, что любой человек может научиться владеть своим телом. Пример здорового образа жизни показывают и первые лица государства (Медведев, Путин). Уникальным является внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан - создание Центров здоровья в России (приказ Минздравсоцразвития РФ № 597н от 19.08.2009). Центры оснащены комплексами Здоровье-экспресс для скрининг-оценки здоровья и резервов организма. Пациент получает конкретные рекомендации по предрасположенности к тем или иным заболеваниям с формированием индивидуальной профилактической программы.

8. Массовая профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний

Речь идёт в первую очередь о сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, занимающих первые места в структуре смертности.

Внедрение в учреждениях первичного амбулаторно - поликлинического

уровня автоматизированной оценки риска сосудистых заболеваний (1-е место по смертности, 2-е по заболеваемости) и первичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда. Оценка пациента по шкале SCORE (пол, возраст, курение, уровень артериального давления, холестерин) позволяет предсказать риск смерти на ближайшие 10 лет.

Внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний (2-е место по

смертности, 15-е по заболеваемости). В качестве простейшего лабораторного метода скрининга можно использовать анализ на фибриноген. Фибриноген снижен: рак предстательной, поджелудочной железы, лёгкого. Фибриноген повышен: рак желудка, молочной железы, почки.

Доступность и качество медицинской помощи

Особую значимость в Концепции имеет раздел по гарантированному обеспечению населения качественной медицинской помощью. Качественной медицинской помощью является та помощь, которая обеспечивает лучшие результаты на базе современного уровня знаний и технологий при минимально необходимых тратах на эту помощь.

В этом определении важно всё: эффективность, доказательность, экономичность.

Результативность функционирования здравоохранения зависит от нескольких взаимосвязанных факторов:

организационной системы,
обеспечивающих ресурсов (финансовый блок, блок информатизации, блок

законодательного и правового обеспечения).

наличия медицинских кадров в достаточном количестве и должным образом

подготовленных, чтобы решать поставленные перед здравоохранением задачи.

Совершенствование организационной системы

Все принципы (участковость, общедоступность, бесплатность для всех плательщиков земских повинностей, диспансеризация) были разработаны ещё в XIX веке. Земскими врачами были впервые разработаны и внедрены индивидуальные карты больных, позже признанные наиболее совершенной формой сбора данных о заболеваемости в амбулаторных условиях.

Вначале была апробирована разъездная система, при которой земские врачи последовательно объезжали входящие в земство населённые пункты и оказывали необходимую помощь по месту проживания больных. Но при этом много времени впустую тратилось на переезды врача из одного селения в другое. Поэтому произошла замена разъездной системы на врачебные участки, которые продолжают существовать в России до настоящего времени.

На фундаменте земского здравоохранения и сформировалась наша современная двухуровневая система оказания медицинской помощи (или модель Семашко, как называют её за рубежом) - две мало интегрированные между собой структуры: амбулаторно-поликлинический этап (поликлиника, скорая) и стационар.

Врач первого контакта - это участковый терапевт (педиатр). Заболев, человек обращается в поликлинику, и лечится дома по назначениям участкового терапевта или узкого специалиста поликлиники. Часть пациентов по направлению врачей поликлиники или самостоятельно через службу «скорой помощи» попадает в стационар, где проводит в среднем 2-4 недели. Затем больные возвращаются домой якобы под наблюдение участкового терапевта (на самом деле - под собственное наблюдение).

За рубежом врач первого контакта - это врач общей практики (или семейный врач). В 2005 в России был взят курс на постепенный переход от принципа обслуживания пациентов через поликлиническую сеть к созданию общих врачебных практик, но оказалось, что поликлинику рано ещё списывать со счетов:

На современном уровне развития медицины врач общей практики не может

самостоятельно поддерживать высокий уровень обслуживания пациентов, ему необходимо постоянно осваивать новые методики. Поэтому за рубежом и возник тренд в сторону организации обслуживания на основе коллективных действий (групповые практики).

У поликлиники есть немало плюсов: рациональная концентрация

материальных и кадровых ресурсов (за счёт этой концентрации снижается себестоимость обслуживания), комплекс лабораторных и диагностических служб, приём узких специалистов, наличие дневного стационара, взаимозаменяемость кадров и т.д.

Поэтому пришли к выводу, что система общей врачебной практики - это наиболее удобная форма обслуживания жителей малонаселённых районов. И именно в удалённых районах и в сельской местности предполагается развивать эту систему.

По-иному организована за рубежом и схема оказания экстренной помощи. В случае развития неотложного заболевания или травмы пациент обращается по единому телефону экстренных служб (911 для США или 112 для Европы) и бригада парамедиков (служба доставки), не разбираясь, доставляет его в отделение скорой помощи. При поступлении пациенту проводят обследования для уточнения диагноза, стабилизируют состояние. Дальше часть пациентов выписывается домой с конкретными рекомендациями для семейного врача, другие продолжают лечение в режиме активного патронажа в стационаре на дому.

Некоторые пациенты (в более сложных случаях или при невозможности быстрой коррекции состояния) поступают на госпитальную койку, где в течение нескольких дней (средний срок пребывания в стационаре - 4,7 суток) осуществляется курс интенсивного лечения. После этого часть больных переводится в отделение реабилитации, в режим стационара на дому, кто-то в хоспис или другие медико-социальные койки.

Освобождение госпитальной койки в пользу лечения в «стационаре на дому» имеет большие плюсы. Больной находится в привычной для себя домашней обстановке, как правило, лучше отдыхает и высыпается. К нему регулярно приезжает патронажная сестра (фактически именно она ведёт пациента), периодически - врач, которые делают все необходимые процедуры, инъекции, перевязки, анализы и т.п. И при этом нет дополнительных расходов на питание, водо- и электроснабжение, отопление, постельное бельё, ремонт и пр. Не надо содержать санитарок, тратить средства на дезинфекцию палат, туалетов, пищеблоков, борьбу с госпитальными и респираторными инфекциями и т.п.

Совершенствование организации медицинской помощи в нашей стране будет основано на трёх блоках:

Прежде всего, на том, чтобы больной мог попасть максимально быстро в то учреждение, которое может оказать медицинскую помощь согласно Стандарту . То есть оно должно быть укомплектовано подготовленными кадрами, обеспечено лекарственными препаратами и оснащено изделиями медицинского назначения в необходимом количестве.

Второй очень важный блок - этапность медицинской помощи согласно Порядку. При этом обеспечение преемственности между разными этапами - важное условие оказания качественной медицинской помощи.

Третий важный блок - введение целевых показателей работы, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и её Качество. Будут внедрены системы управления качеством медицинской помощи на основе Порядков и Стандартов её оказания, в том числе осуществление независимого аудита. Применение индикаторов качества позволит ежемесячно оценивать эффективность работы медицинского персонала в зависимости от полноты и правильности выполнения, утверждённых порядка и стандарта оказания медицинской помощи при соответствующем патологическом состоянии. Эти же сведения позволят ранжировать выплаты денег не только на основе вида и объёма оказанной медицинской помощи, но и в зависимости от её качества.

Кроме того, в России будет создана трёхуровневая система здравоохранения:

1 уровень. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, была и остаётся приоритетным направлением отечественного здравоохранения в силу огромных размеров страны и неравномерной плотности населения.

Ликвидация дефицита кадров за счёт внутриотраслевого миграционного

перераспределения.

Разукрупнение участков: уменьшение количества прикреплённого взрослого

населения с 1700-2500 человек до 1,2-1,5 тыс. человек на 1 участок (станет возможным, когда будет ликвидирован дефицит кадров).

Создание комфортных условий для работы врача - повышение норматива

уделяемого времени на одного взрослого больного до 20 минут.

Уменьшение нагрузки за счёт передачи среднему медперсонала ряда

мероприятий: доврачебная помощь при острой патологии, диспансерное наблюдение пациентов с хронической патологией и т.д.

Дооснащение первичного звена замещающими стационар технологиями -

развитие систем «стационаров на дому» и активного патронажа.

Переход на иные целевые показатели работы с акцентом на

профилактическую деятельность.

2 уровень. Стационарная помощь

Главный момент - интенсификация работы койки. Это будет возможно, с

одной стороны, если в первичное звено будут внедрены замещающие стационар технологии, а также будет развёрнута сеть отделений для долечивания и реабилитации. Стационарная медицинская помощь должна быть предназначена только для больных, требующих круглосуточного наблюдения.

Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, через которую

будет производиться выписка больных из стационара. Эта служба будет обеспечивать организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного.

Поэтапное создание оловных региональных центров, координирующих весь

объём профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально-значимым медицинским проблемам.

Совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного

уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций).

3 уровень. Реабилитация

Ни в одной из предыдущих Концепций развития здравоохранения, включая советский период, этот этап не входил. Вместо двухуровневой создаётся трёхуровневая система здравоохранения: первичная медико-санитарная помощь, стационарная помощь и служба восстановительного лечения (реабилитации).

Создание и расширение сети учреждений (отделений) восстановительного

лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода путём перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений.

Определение целевых показателей работы, отражающих качество

медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности).

4 уровень. Парагоспитальная служба

Это всего лишь пилотный проект, который будет запущен в тех регионах, которые достигнут хорошего развития к 2014-2015 году.

Суть проекта: создаётся организационная структура, в которую объединяются приёмное отделение стационара и станция скорой помощи, плюс службы выписки и маршрутизации больных, патронажные службы первичного звена и службы долечивания.

Эта служба будет предназначена для:

обеспечения населения скорой и неотложной медицинской помощью

(впервые заболевшие и лица с обострением хронического заболевания);

определения необходимости (или отсутствия необходимости) в

госпитализации больного в стационар;

проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий при

патологических состояниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;

организации оптимальной этапности долечивания больного («домашний

стационар», отделения восстановительного лечения и реабилитации, хоспис) и осуществления активного или пассивного патронажа.

Доступная и качественная медицинская помощь не возможна без ресурсов, включающих три обеспечивающих инфраструктурных блока:

1. блок экономический (сколько должна стоить медицинская помощь и как

тратить деньги);

2. блок информационный (электронное здравоохранение);

3. блок законодательного и правового обеспечения Концепции.

Экономический блок, где определяющим является одноканальное финансирование. Любая услуга стоит денег. В советские времена за медицинскую помощь платило государство. В 1993 году в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования, в результате в России сложилась уникальная бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Количество источников, из которых здравоохранение стало получать деньги, увеличилось (многоканальное финансирование).

В рамках Концепции развития здравоохранения осуществлён с 1 января 2012 года переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи - через систему обязательного медицинского страхования, которая регулируется Федеральным законом № 326 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для одноканального финансирования предприняты следующие шаги:

Переход от системы единого социального налога на страховые взносы. Страховые принципы формирования платежей с точки зрения установления

разного рода стимулирующих режимов, например, к здоровому образу жизни, гораздо ближе к страхованию, нежели к налогообложению. Страховые взносы работодателей установлены в размере 5,1% от фонда оплаты труда, при этом установлено предельное значение годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов не производится.

Переход на единые способы установления платежей на неработающее

население (раньше решение об установлении платежей на неработающее население всегда лежало на самом субъекте Российской Федерации, но регионы предпочитали выделять меньше (то есть заявлять о дефиците), чтобы получать дотации из федерального бюджета).

Государственные гарантии

С 1998 года Правительством РФ ежегодно принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая обеспечивается за счёт средств бюджетной системы РФ и средств системы ОМС. При этом имелись две большие проблемы:

Недофинансирование, как за счёт средств бюджета, так и финансового

обеспечения программ ОМС. Работодатель, плативший за работающих, платил с белой зарплаты; регионы, платившие за неработающих, сознательно занижали расчёты, чтобы создать дефицит и получить дотации из центра.

Большое различие среди субъектов Российской Федерации в части

реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Например, норматив финансового обеспечения медицинской помощи на 1 жителя в Ингушетии составляет около 2,5 тысяч рублей, а в Чукотском автономном округе он достигает 30 тысяч рублей. Понятно, что это очень существенное ограничение в доступности медицинской помощи. Так, в 58 регионах подушевой тариф обеспечения программы государственных гарантий ниже, чем установленный в среднем по Российской Федерации.

Для исправления ситуации предлагается:

Конкретизировать систему формирования государственных гарантий,

законодательно разложить «кто за кого и сколько платит», ввести критерии и порядок оценки эффективности и, что главное, установить ответственность за неисполнение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Принятый Правительством норматив финансового обеспечения должен быть

обеспечен на всей территории Российской Федерации. Это самое главное новшество. То есть, минимум должен быть обеспечен на всей территории Российской Федерации. При этом подушевой норматив, который устанавливается Правительством, должен быть посчитан с учётом стандартов медицинской помощи. Это и есть базовый минимальный пакет государственных гарантий.

Также впервые создаётся Федеральный финансовый фонд, который

специально предназначен для выравнивания финансовых ситуаций между регионами (федеральная доплата дефицитарным регионам).

Доплачивать за лечение, которое выйдет за рамки госгарантий, придётся

гражданам. Но теперь уже - в кассу, и вполне официально. Для этого введены новые организационно-правовые формы медицинских организаций (автономные организации).

Эти нововведения и в прессе, и в выступлении Генерального директора

ВОЗ отмечены, как передовой опыт в мире. Американцы настолько заинтересовались, что сами переводили нашу Концепцию и использовали некоторые положения для планов реформирования своего здравоохранения.

Стандартизация медицинской помощи

Безусловно, залогом качественной медицинской помощи является её унификация на основе единых для всей территории страны порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Обязательность исполнения и единое содержание гарантирует доступную качественную медицинскую помощь на территории страны. В настоящее время разработаны и приняты 1041 стандарт и 44 порядка оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи представляет собой организационные требования. Например, как должны быть оснащены медицинское учреждение, кабинет или машина Скорой помощи; сколько человек должны работать в том или ином подразделении, какая норма нагрузки; какова должна быть последовательность лечебно-диагностических мероприятий, куда и когда передавать пациента и т.д.

Стандарт оказания медицинской помощи включает в себя необходимые медицинские манипуляции, применение конкретных лекарств, возможность оперативного вмешательства и другие методы лечения и т.д. Стандарты создаются на базе методических рекомендаций (гайдланов, руководств), которые разрабатываются международным/отечественным профессиональными сообществами (ассоциациями) и содержат сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов.

Стандарты и Порядки являются фундаментом Программы государственных гарантий. На базе этих документов создаётся список жизненно важных лекарственных средств, который не живёт отдельно от этих документов, он формируется из них.

Кроме того, стандарты и порядки позволяют по каждому законченному случаю оценивать качество медицинской помощи. На этой основе вырабатывается система ранжированной оплаты труда медицинского персонала.

Таким образом, сами медицинские стандарты, не являясь финансовыми документами, приобретают экономическую составляющую и становятся медико-экономическими стандартами.

Информатизация

Сегодня информация о пациенте может вводиться один раз и храниться на протяжении всей жизни, использоваться многократно, передаваться на любые расстояния. Причём, храниться может два вида информации: «биологическая» и «небиологическая» (койко-дни, затраты на лечение и т.д.).

Современные медицинские информационные технологии могут:

Оказать существенное влияние на повышение качества и доступности

медицинских услуг населению (например, запись через Интернет на приём, получение результатов анализов, on-line консультации и пр.).

Повысить эффективность планирования и управления ресурсами системы

здравоохранения.

Сэкономить расходы. Согласно экспертным оценкам, переход на

электронное здравоохранение ведёт к экономии расходов до 30% от имеющихся затрат. Например, за счёт внедрения технологии электронного рецепта (снижение расходов, связанных с выбором неправильного метода лечения), выявление и предотвращение страховых махинаций.

Многие страны приступили к реализации программ по созданию единого информационного пространства в сферах здравоохранения и социального развития. Россия отстаёт в этом направлении, несмотря на то, что разработка и реализация программ информатизации отечественного здравоохранения ведётся с 1992 года.

К настоящему времени существуют следующие проблемы:

Неоднородный уровень оснащения. Чаще всего это несколько автономных

(не связанных в единую сеть) автоматизированных рабочих мест.

Отсутствие унификации ведёт к отсутствию единого информационного

пространства (электронный обмен данными между кабинетами, подразделениями, учреждениями, регионами затруднён).

Концепцией намечены два взаимоувязанных направления развития информатизации. Первое, это формирование единых справочных информационных баз данных. И второй блок - блок персонифицированного учёта потребителей медицинской помощи, который нужен для планирования объёмов помощи, сбора более качественной статистики и отчётности.

Для этих целей должна быть создана государственная информационная Система персонифицированного учета оказания медицинской помощи, которая обеспечит оперативный учёт медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров и создаст надёжную основу для решения ключевых задач управления отраслью. При этом предполагается, что источниками первичной информации для формирования элементов Системы должны стать медицинские учреждения, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

К 2016- 2020 годам должно быть реализовано:

Ввод государственной информационной Системы в промышленную

эксплуатацию.

Внедрение единой системы идентификации получателей медицинских услуг

на основе использования единой социальной карты гражданина.

Создание системы централизованного ведения и актуализации научно-

справочной информации, включая справочники, классификаторы, медико-экономические стандарты.

Создание единой федеральной системы сбора и хранения электронных

историй болезни на базе национальных стандартов.

Правовое обеспечение

Вне рамок правового поля ни одна Концепция не может быть реализована.

Нормативно-правовое обеспечение Концепции предусматривает как совершенствование действующего законодательства, так и издание новых законов. Так, предполагается разработка Федерального закона«О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи».Действующее законодательство не обеспечивает чёткого разграничения между порядком получения гражданами бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, не содержит в себе положений, регулирующих вопросы ценообразования на медицинские услуги, предоставляемые гражданам за плату. Поэтому этот законопроект носит первостепенный характер, т.к. направлен на реализацию ст. 41 Конституции РФ и должен определить порядок, условия и стандарт объёма предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, порядок финансового обеспечения.

Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»принят 29 ноября 2010 года, вступил в силу 1 января 2011 года. Это основная

I. Введение

В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения.

Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. В отрасли растет социальная напряженность. Все более широкое распространение получает теневая сторона оплаты медицинских услуг.

В связи с этим необходима продуманная стратегия реформирования здравоохранения.

II. Основные направления развития системы здравоохранения

Целью Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (далее именуется - Концепция) является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Основными задачами Концепции являются:

увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения;

повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Реализация Концепции основана на следующих принципах:

всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;

профилактическая направленность;

экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений;

единство медицинской науки и практики;

активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

В сложившихся условиях приобретают важное значение:

формирование государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки и повышение ответственности всех органов власти за ее реализацию;

обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям в сфере здравоохранения, поэтапное повышение доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения, до 6-7 процентов внутреннего валового продукта;

развитие негосударственного сектора в здравоохранении;

совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения;

разработка и внедрение в практику передовых форм и методов организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья людей и среды обитания человека;

проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений - максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат;

повышение уровня квалификации медицинских работников, совершенствование системы их подготовки, переподготовки;

повышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе повышение заработной платы;

привлечение профессиональных медицинских ассоциаций к реализации государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки;

совершенствование государственного регулирования в области обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой;

повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья.

III. Совершенствование организации медицинской помощи

Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.

Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.

Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматривать распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом:

интенсивное лечение - до 20 процентов;

восстановительное лечение - до 45 процентов;

длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов;

медико-социальная помощь - до 15 процентов.

Шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специализированные медицинские центры.

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. Это предполагает создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения.

Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.

Требуется принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, развитию служб планирования семьи и безопасного материнства, интеграции родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью.

Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.

Требуют государственной поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения.

Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.

Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.

При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор. Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.

Необходимо обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций различной формы собственности в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации охрана здоровья людей составляет одну из основ конституционного строя России. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь Конституция Российской Федерации /Принята Всенародным голосованием 12 декабря 1993 года, Новосибирск 2009.

Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансированием федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацией мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Действует концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, которая основана на следующих основополагающих документах, регулирующих общественное устройство в РФ, в том числе и организацию здравоохранения: Конституция Российской Федерации, федеральные законы «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» № 95-ФЗ от 04.07.2003; «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 131-ФЗ от 06.10.2003.

Чтобы грамотно и эффективно решать задачи кардинального улучшения здоровья населения и здравоохранения, целесообразно определить и уточнить понятия, без которых трудно обоснованно говорить о концепции и ее реализации.

Прежде всего, о понятии «концепция». В словарях, справочниках этот термин объясняется как «определенный способ понимания», «основная точка зрения на предмет», «объяснение ведущего замысла» или как «процесс формирования главной идеи», даже короче - «замысел».

Целью концепции развития здравоохранения является обеспечение обоснованной доступности для населения медицинской помощи надлежащего качества вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства на основе повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения за счет рационального использования ресурсов и реализации мероприятий, направленных на оптимизацию системы здравоохранения. Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года; Финченко Евгений Александрович, эксперт; 22.04.2008г

В центре внимания здравоохранения должны находиться адекватные потребности каждого человека в медицинской помощи и, исходя из этого приоритета, строится система здравоохранения, а основными механизмами вовлечения человека в систему здравоохранения становятся обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС)2 Фатуллаев, Г.Г. О компетенции муниципальных органов управления здравоохранением // Вестник Волжского университета им. В. Н. Татищева. Серия «Юриспруденция». - Тольятти: Изд-во ВУиТ, 2006.- № 60. .

Основой концепции развития здравоохранения является совершенствование нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения:

Законодательное утверждение социальных стандартов обеспечения населения медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - обеспечение населения первичной медико-санитарной помощью, в том числе скорой медицинской помощью; медицинской помощью больных инфекционными и психическими заболеваниями;

Разработка и законодательное утверждение порядка и правил оказания медицинской помощи в медицинских организациях;

Реорганизация муниципальных и государственных медицинских учреждений в автономные учреждения;

Создание системы ограничительных мер в деятельности коммерческих организаций, ориентированных на извлечение прибыли, в сфере оказания медицинских услуг;

Законодательное ограничение безрецептурной продажи лекарственных средств населению;

Внедрение в медицинские организации национальных протоколов (стандартов) оказания медицинской помощи;

Определение ответственности органов управления и медицинских организаций, финансирующих организаций всех уровней за достижение результатов, предусмотренных стратегическими и текущими планами, а также за эффективное использование ресурсов;

Обеспечение возможности замещения любой руководящей должности в здравоохранении исключительно на конкурсной основе.

Принципиально важным является определить цели, задачи и правила медицинского обслуживания населения в медицинских организациях разных организационно-правовых форм и уровней обслуживания населения; на основании этого определить показания к тому или иному виду медицинской помощи и разработать национальные протоколы оказания медицинской помощи Фатуллаев, Г.Г. Совершенствование организационной структуры -особая функция муниципальных органов управления здравоохранением // Современное право 2006, № 10.

Компетенцией государства остается:

Определение целей, задач и правил медицинского обслуживания населения (как внебольничного, так и стационарного) в медицинских организациях разных организационно-правовых форм и уровней обслуживания населения;

Разработка национальных протоколов (стандартов) оказания медицинской помощи;

Регулирование системы обязательного медицинского страхования;

Лицензирование медицинских услуг и аккредитация медицинских учреждений.

Концепцией предусмотрена реализация комплекса мероприятий по основным направлениям развития здравоохранения.

Основные направления политики в области медицинского образования и науки предполагают:

Перевод медицинских вузов, научно-исследовательских институтов федерального подчинения, находящихся в субъектах РФ, в ведение субъектов РФ (с возможностью финансирования по федеральному заказу на подготовку кадров и научные исследования);

Приоритетная подготовка врачей общей практики;

Постдипломная подготовка врачей и средних медицинских работников на базе областных медицинских организаций;

Прекращение практики подготовки менеджеров здравоохранения и руководителей медицинских учреждений из числа врачей;

Введение системы государственного заказа на разработку новых медицинских технологий (грантов). Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года; Самошкин Алексей Анатольевич, Отв. секр. Ассоциации врачей; 22.04.2008 г.

Основные направления кадровой политики предполагают:

Создание системы экзаменов при приеме медицинского персонала на работу и ежегодной аттестации специалистов;

Изменение номенклатуры руководящих должностей в медицинских учреждениях: руководит директор, являющийся менеджером, а главный врач занимается исключительно медицинскими вопросами, в традиционном понимании это заместитель главного врача по медицинским вопросам;

Объективизацию процедуры проверки уровня знаний и умений руководящих кадров здравоохранения;

Прекращение практики назначения руководителей здравоохранения всех уровней без соответствующей подготовки и прохождения ими определенных административных ступеней.

Политика в области правового регулирования предполагает:

Реализация антимонопольного законодательства в сфере страховых медицинских услуг, в том числе по обязательному медицинскому страхованию;

Обеспечение защиты медицинских учреждений органами государственного управления здравоохранением всех уровней от любых вмешательств в их деятельность территориальных фондов ОМС.

Финансовая политика предполагает:

Создание одноканальной системы финансирования медицинской организации вне зависимости от организационно-правовой формы в части оказания медицинских услуг в системе ОМС;

Приведение тарифов в системе ОМС в соответствие с реальными затратами медицинской организации на оказание медицинских услуг;

Разделение коммунальных платежей (вода, свет, тепло, вывоз мусора и т.д.), прочих хозяйственных расходов медицинского учреждения и медицинских тарифов ОМС;

Следует отметить, что ключевыми направлениями развития охраны здоровья населения являются: обеспечение безопасности населения (физической, санитарно-эпидемиологической и т.д.), обеспечение оказания ургентной медицинской помощи населению (спасение жизни) и предоставление возможности для каждого гражданина проводить мероприятия по сохранению потенциала здоровья.

Предлагаемая концепция реформы здравоохранения основана не на увеличении финансирования здравоохранения, а на рациональном использовании уже имеющихся средств. При этом, как вариант, при негативном развитии событий предполагается даже возможное значительное уменьшение финансирования здравоохранения. Ткаченко Ю.А. Проект реформы здравоохранения в РФ www. duma.tomsk.ru

Тем не менее, даже при таком развитии событий, обязательным следствием предлагаемой реформы будет укрепление здоровья населения, в том числе увеличение продолжительности активной жизни, снятие или значительное уменьшение социальной напряженности.

Нынешние модели здравоохранения, принятые в большинстве стран мира, основаны на рыночном принципе: потребность - удовлетворение потребности - прибыль - стимулирование потребности - потребность. Таким образом, современная медицинская, фармакологическая промышленность и другие ассоциированные отрасли экономики как экономические субъекты прямо заинтересованы в увеличении потребности в медицинской помощи.

При этом наибольшее распространение, в том числе в России, получило стимулирование потребности в медицинских услугах, не как в предупредительных мерах, о чем мечтали великие медики прошлого - "Будущее принадлежит медицине предупредительной" - Н.И.Пирогов, а сознательное или несознательное моделирование ситуации: формирование болезни - боль или иной симптом - обращение пациента в медицинское учреждение - диагностика - терапия. Это негласный, но реально главенствующий сегодня принцип, волей или неволей выполняемый почти каждым врачом, пользующимся стандартными методами терапии. Любое другое толкование нынешней ситуации в здравоохранении искусственно, абсурдно и манипулятивно, так как должно быть основано только на логике, на принципах рынка и главное - на реальных фактах.

Далее, как средствами массовой информации, так и устоявшимися стереотипами среди населения, сформировавшего свои взгляды во времена бесплатного и развитого советского здравоохранения, явно преувеличена роль собственно медицины в поддержании здоровья. Медицина как таковая лишь в незначительной степени ответственна за состояние здоровья населения. Давно известные данные Всемирной организации здравоохранения о степени важности различных факторов в общественном здоровье не популяризуются (образ жизни - 50%, состояние окружающей среды- 20%, генетические факторы - 20%, качество функционирования системы здравоохранении - 10%) Тобес Брижит. Право на здоровье. Теория и практик. Москва, 2009 г.

Сегодняшнее, достаточно благополучное, положение с динамикой продолжительности жизни в последние десятилетия в экономически развитых странах в незначительной степени связано с успехами медицины как таковой. Это объясняется жесткими и эффективными мерами органов государственной власти в более важных областях (беспрецедентное по масштабам и успеху формирование средствами массовой информации стереотипа о здоровье, как об обязательном компоненте престижной жизни, вследствие этого - резкое уменьшение вредных и увеличение полезных привычек среди населения, интенсивный рост парамедицинского бизнеса, основанного на идее физической красоты и, как следствие, пропаганде здорового образа жизни, жесткие меры по охране окружающей среды, формирование радикального экологического мышления в обществе). Следующим глобальным шагом в этом направлении в ближайшие годы будет принципиальное изменение рынка медицинских услуг, связанное с развитием генной инженерии.

Реализация концепции осуществляется поэтапно:

На первом этапе (2009-2015) осуществляется конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, будет произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществляется разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи гражданам.

В рамках первого этапа реализации также будут осуществлены подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему организации медицинской помощи, включая создание системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, начато проведение модернизации материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года

Кроме того, на первом этапе будет продолжена реализация Приоритетного Национального проекта «Здоровье» по следующим направлениям:

· формирование здорового образа жизни;

· развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики;

· совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, комбинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;

· развитие службы крови;

· совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

На втором этапе реализации Концепции (2016-2020) предполагаются поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами. Указанные факторы являются взаимозависимыми и взаимоопределяющими, в связи с чем, модернизация здравоохранения требует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом.

Наметившаяся в последние годы тенденция снижения темпов сокращения численности населения обеспечена увеличением рождаемости и снижением смертности. «Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020», обсуждающая и регламентирующая вопросы, связанные со здоровым образом жизни, не просто актуальна, а крайне важна для сегодняшнего времени.

В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе.

* уточнить понятие «переход на современную систему организации медицинской помощи»;

* дополнить «создание эффективной (единой для регионов и округов) модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий»;

* дополнить «улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования» путём расширения ограничительного перечня, сформированного на основе анализа клинической и экономической эффективности;

* видоизменить «повышение квалификации медицинских работников и создание системы непрерывного медицинского образования с мотивацией к качественному труду»;

Пункт 4.1 «Формирования здорового образа жизни» дополнить и предложить в следующей редакции:

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по:

Подпункт 1) «совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации (в том числе через рекламные ролики) и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования».

Подпункт 4) «созданию системы материально-заинтересованного мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, формирования моды на здоровье, особенно среди подрастающего поколения, ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан по месту жительства; выделение и внедрение в амбулаторно-поликлинические ЛПУ системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан» Хальфин Р.А. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения: результаты и перспективы // Экономика здравоохранения 2009, №11 .

Можно сделать вывод, что в целом, скрупулезная реализация всех направлений Концепции должна обеспечить к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации. И если говорить о долгосрочной перспективе, то должна быть создана система здравоохранения, позволяющая оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, что и будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации.

здравоохранение муниципальный самоуправление

Действует Редакция от 05.11.1997

Наименование документ	ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 05.11.97 N 1387 "О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ И РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Вид документа	постановление, концепция
Принявший орган	правительство рф
Номер документа	1387
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	05.11.1997
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	Документ в электронном виде ФАПСИ, НТЦ "Система" "Российская газета" от 19 ноября 1997 N 223
Навигатор	Примечания

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 05.11.97 N 1387 "О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ И РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

I. Введение

В связи с этим необходима продуманная стратегия реформирования здравоохранения.

II. Основные направления развития системы здравоохранения

Основными задачами Концепции являются:

увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Реализация Концепции основана на следующих принципах:

профилактическая направленность;

экономическая эффективность функционирования медицинских учреждений;

единство медицинской науки и практики;

активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

В сложившихся условиях приобретают важное значение:

развитие негосударственного сектора в здравоохранении;

совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения;

повышение социальной защищенности медицинских работников, в том числе повышение заработной платы;

повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья.

III. Совершенствование организации медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.

восстановительное лечение - до 45 процентов;

длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов;

медико-социальная помощь - до 15 процентов.

Шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.

Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специализированные медицинские центры.

IV. Совершенствование системы финансирования здравоохранения

Совершенствование системы финансирования здравоохранения предполагает тесную зависимость размеров финансирования медицинских учреждений от объема и качества оказываемых ими услуг.

Система финансирования должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В этих целях необходимо:

разработать правовые механизмы, обеспечивающие безусловное соблюдение соответствия объемов и условий обязательного медицинского страхования населения финансовому обеспечению;

установить порядок распределения средств федерального бюджета, направляемых для выравнивания условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации;

совершенствовать методики установления тарифов на медицинские услуги;

ввести единую систему расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;

определить механизмы финансового покрытия части затрат на оказание медицинской помощи гражданам на основе развития добровольного медицинского страхования;

способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

Существующий порядок обязательного медицинского страхования нуждается в совершенствовании. Возможны две схемы финансирования медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования:

финансирование через страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование;

финансирование медицинских организаций филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Применение второй схемы целесообразно для сельской местности и районов с малой плотностью населения, где объективно затруднена деятельность страховых организаций и их конкуренция друг с другом.

Для обеспечения целевого и эффективного использования средств, выделяемых государством на здравоохранение, необходимо:

дополнить действующее законодательство об охране здоровья нормами, обеспечивающими более строгий контроль за их расходованием, а также за финансово-хозяйственной деятельностью учреждений и организаций здравоохранения;

совершенствование системы учета средств, получаемых учреждениями здравоохранения, в том числе за оказание платных медицинских услуг, а также их использование;

совершенствование конкурсной системы закупки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, широкое использование финансового лизинга для оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;

повышение ответственности фондов обязательного медицинского страхования за результаты их деятельности;

органам исполнительной власти и местного самоуправления, фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям, медицинским учреждениям публиковать в обязательном порядке ежегодные отчеты о расходовании средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов.

В 1998 году для выравнивания условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации предполагается установить распределение страховых взносов в следующем соотношении: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 0,5 процента, территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 3,4 процента или 2 процента от фонда оплаты труда, если доходы граждан будут соответственно больше или меньше 60 млн. рублей в год.

В дальнейшем предусматривается объединение средств, предназначенных на социальное и обязательное медицинское страхование, для обеспечения более эффективного их использования в рамках единой системы обязательного медико-социального страхования.

V. Организация здравоохранения

В целях совершенствования оказания медицинской помощи необходимо принятие в первоочередном порядке федеральных законов о государственном, муниципальном и частном здравоохранении. Это позволит обеспечить реализацию государственной политики в области здравоохранения на современном уровне.

Для реализации единой политики государства в области здравоохранения следует модернизировать структуру управления отраслью.

Главными задачами организации здравоохранения на федеральном уровне следует считать:

определение стратегии развития здравоохранения в стране;

разработку и исполнение федеральных целевых программ здравоохранения;

разработку законодательной и нормативно-методической базы здравоохранения;

координацию деятельности органов государственной власти по решению вопросов здравоохранения;

разработку механизмов деятельности контрольно-разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств.

На уровне субъекта Российской Федерации главными задачами организации здравоохранения должны быть:

развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей;

разработка и исполнение территориальных целевых программ здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории субъектов Российской Федерации.

Главной задачей организации здравоохранения на муниципальном уровне следует считать формирование и реализацию муниципальных программ здравоохранения.

Главным направлением совершенствования организации здравоохранения становится обеспечение его целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации. При этом положительное влияние должна оказать система обязательного медицинского страхования как основа финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

Основой планирования станут федеральные программы развития здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики на определенный период и включающие в себя:

федеральные целевые программы развития здравоохранения;

программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Эти федеральные программы должны утверждаться одновременно с выделением для их реализации соответствующих финансовых ресурсов.

Для обеспечения единого (базового) уровня государственных гарантий в здравоохранении на федеральном уровне должны быть утверждены медико-социальные стандарты, в том числе:

основные показатели обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также врачами и средним медицинским персоналом;

нормативы подушевого финансирования здравоохранения.

Кроме того, на федеральном уровне утверждаются методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации включают в себя программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, в которых должны быть определены:

показатели состояния здоровья, которые должны быть достигнуты в результате совершенствования системы здравоохранения;

объемы финансирования за счет средств бюджета здравоохранения и обязательного медицинского страхования, обеспечивающие реализацию государственных гарантий;

общие принципы финансирования и показатели деятельности учреждений здравоохранения;

мероприятия по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения;

основные направления профилактической деятельности.

В субъектах Российской Федерации должны быть утверждены нормативы затрат по амбулаторному и стационарному лечению. На основе этих нормативов и показателей заболеваемости определяется структура медицинской помощи населению.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации служат основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальных уровнях.

Органы исполнительной власти всех уровней контролируют исполнение соответствующих программ, что повысит эффективность организации здравоохранения.

В целях более рационального использования финансовых и материальных средств в здравоохранении необходимо установить, что крупнейшие инвестиционные проекты, на которые направляются бюджетные средства, подлежат обязательной экспертизе Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения следует исключить дублирование работы лечебных учреждений государственного сектора, особенно ведомственных учреждений здравоохранения. Необходимо привлечение ведомственных медицинских учреждений для реализации программы государственных гарантий, что позволит эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения государства ко всем гражданам независимо от места их работы, уменьшить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. Отдельные ведомственные учреждения здравоохранения должны быть переданы в собственность субъектов Российской Федерации или в муниципальную собственность.

Приоритетами международного сотрудничества являются расширение и углубление сотрудничества с государствами - участниками СНГ, поддержка соотечественников за рубежом (прежде всего по вопросам оказания медицинской помощи) как на межправительственном уровне, так и путем предоставления гуманитарной помощи.

Для обеспечения постепенной интеграции в мировое сообщество на равноправной основе необходимо продолжить сотрудничество с международными организациями здравоохранения по следующим направлениям:

защита национальных интересов при реализации международных проектов в области здравоохранения и охраны здоровья;

расширение участия в таких международных проектах;

участие в программах медицинской помощи гражданам отдельных стран;

адаптация международных критериев классификации болезней и стандартов медицинской помощи для Российской Федерации;

международная экспертиза российских законопроектов в области охраны здоровья граждан;

изучение и применение международного опыта правового регулирования в области здравоохранения;

расширение объемов медицинской помощи гражданам России за рубежом и иностранным гражданам в России.

VI. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

Развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (далее именуется - служба) является важнейшим условием улучшения охраны здоровья населения страны.

Обеспечение эффективного функционирования службы состоит в разработке и реализации государственной программы ее развития, предусматривающей приведение организационной структуры, управления, ресурсного и научного обеспечения службы, организации ее деятельности в соответствие с задачами и функциями.

Требуется продолжить реорганизацию структуры учреждений службы в соответствии с ранее утвержденной концепцией перестройки центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора путем образования отделов (отделений) по изучению влияния факторов среды на здоровье, отделений гигиенического воспитания и образования населения.

Необходимо обеспечить:

четкое разграничение функций государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарно-эпидемиологической деятельности между организациями службы и лечебно-профилактическими учреждениями;

охрану территории Российской Федерации от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ;

внедрение новых научных разработок;

усиление взаимодействия с другими контрольными и надзорными органами;

совершенствование экономического механизма деятельности и разработку критериев нормативного финансирования учреждений;

совершенствование законодательной базы в сфере государственного санитарно-эпидемиологического надзора, укрепление организационно-правового статуса службы;

реорганизацию системы гигиенического воспитания и образования населения, формирование системы самооздоровления населения.

VII. Государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи и защита прав пациентов

Государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи должны быть обеспечены за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по обязательному медицинскому страхованию и других поступлений. Для этого необходимо принять программу государственных гарантий по предоставлению гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая должна содержать:

перечень соответствующих видов медицинской помощи;

объемы медицинской помощи;

базовую программу обязательного медицинского страхования как составную часть программы государственных гарантий;

подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

В целях обеспечения прав граждан на охрану здоровья требуется принятие закона о правах пациента.

VIII. Развитие медицинской науки

Основными задачами медицинской науки должны быть:

формирование стратегии сохранения и укрепления здоровья населения, разработка научных основ борьбы с наиболее распространенными заболеваниями;

получение на основе фундаментальных исследований новых и углубление имеющихся знаний о здоровом и больном организме человека, его жизнедеятельности и адаптации к условиям окружающей среды;

разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения болезней, восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности периода активной жизни человека;

разработка новых схем организации медицинской помощи и управления здравоохранением.

Развитие медицинской науки будет осуществляться на основе следующих принципов:

концентрация научно-технического потенциала и ресурсов на приоритетных направлениях медицинской науки;

возрастание роли программно-целевого планирования, повышение качества экспертизы научных исследований, этического контроля за их проведением;

бюджетное финансирование фундаментальных и прикладных исследований на конкурсной основе;

государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в развитие отечественной и мировой медицинской науки, использование внебюджетных источников финансирования (международные проекты, фонды и др.);

развитие региональных научно-практических подразделений, разработка программ и проведение исследований;

расширение связей между наукой, техникой и производством;

законодательное закрепление правовых механизмов развития медицинской науки;

развитие научно-технического предпринимательства, создание малых внедренческих предприятий и опытных производств;

защита прав интеллектуальной собственности исследователей на результаты научной деятельности.

Бюджетное финансирование научных разработок следует осуществлять на основе конкурсного выделения грантов, создавая для этого межведомственные конкурсные комиссии. Для выполнения разработок теоретического и практического направления необходимо использовать многоканальную систему финансирования с привлечением внебюджетных источников.

Особое внимание необходимо уделить научно-исследовательским и опытно-конструкторским работам, которым требуется поддержка со стороны государства, направленная на финансирование исследований, которые позволят обеспечить импортозамещение и будут способствовать развитию отечественной медицинской промышленности.

Российская академия медицинских наук будет осуществлять функции по определению и разработке важнейших направлений фундаментальных и прикладных исследований, их организации и координации в Российской Федерации, подготовке высококвалифицированных научных кадров, а также участвовать в разработке и выполнении научных разделов федеральных и других программ.

Министерство здравоохранения Российской Федерации должно определять приоритеты в научных разработках прикладного характера и координировать федеральные программы в части научного обеспечения охраны здоровья людей и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук совместно должны осуществлять комплексную экспертизу федеральных и других научных программ, представлять свои рекомендации по внедрению в практику и эффективному использованию достижений медицинской науки.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством науки и технологий Российской Федерации и с участием Российской академии медицинских наук будут координировать взаимодействие государственных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления с научно-исследовательскими институтами, учреждениями и организациями медико-биологического профиля, разрабатывать и реализовывать систему мер по укреплению международных связей в целях решения актуальных проблем отечественной науки.

IX. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо разработать программу реформирования системы медицинского образования, предусматривающую сокращение подготовки медицинских работников по традиционным специальностям, пересмотр структуры подготовки специалистов. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов здравоохранения, в том числе по таким новым направлениям, как врач общей практики, клинический фармаколог, медицинский психолог, медицинская сестра с высшим образованием, специалист по социальной работе, экономист здравоохранения, менеджер здравоохранения.

Необходимо совершенствовать систему итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, а также сертификацию специалистов здравоохранения.

В международных отношениях в сфере подготовки кадров следует:

восстановить профессиональные медицинские связи с государствами - участниками СНГ;

развивать работу по заключению международных соглашений

Российской Федерации о взаимопризнании медицинских дипломов и других документов о профессиональной подготовке, а также стажировке специалистов, подготовке врачей и медицинских сестер за рубежом по принципу обмена.

Подлежит реорганизации система планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач - медицинский работник среднего звена в сторону увеличения числа последних.

Следует распространить практику формирования органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов с заключением ими соответствующих договоров с учебными заведениями и абитуриентами.

В целях включения медицинских работников в работу по реформированию здравоохранения необходимо:

совершенствовать систему оплаты труда работников здравоохранения с учетом вредных условий труда, сложности, объемов и качества лечебно-профилактической работы;

устанавливать и индексировать заработную плату работников здравоохранения в размерах не ниже прожиточного минимума;

регулярно пересматривать размеры тарифов на медицинские услуги на основе тарифных соглашений с профессиональными медицинскими объединениями;

расширить перечень категорий работников здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности учреждений, в которых они работают, имеющих право на пенсию за выслугу лет, работающих с особым риском для своего здоровья.

В области обеспечения охраны труда медицинских работников необходимо:

разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждениях здравоохранения;

организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, студентов медицинских образовательных учреждений;

проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников.

Х. Совершенствование лекарственного обеспечения, гарантии в области лекарственной помощи населению

Государственная политика обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения направлена на предоставление их потребителям в достаточном качественном ассортименте и объеме по доступным ценам.

Реализацию этой политики следует осуществлять путем развития рынка фармацевтических услуг.

В целях обеспечения безопасного применения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения необходимо усовершенствовать существующую контрольно-разрешительную систему экспертизы, стандартизации и государственного контроля как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации.

Основным направлением реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам должно быть лекарственное, в том числе льготное, обеспечение населения при оказании медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий.

На этапе амбулаторного лечения:

формирование в рамках государственных и муниципальных заказов списков лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготного обеспечения граждан;

формирование в рамках государственных и муниципальных заказов перечней и объемов лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения социально значимых заболеваний.

На этапе стационарного лечения - бесплатное лекарственное обеспечение в рамках видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, предусмотренных в программах государственных гарантий.

В целях эффективного расходования государственных средств, направляемых на льготное обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, предусматриваются разработка и внедрение системы учета и контроля этих средств, создание условий, обеспечивающих заинтересованность граждан в рациональном использовании льгот по лекарственному обеспечению.

В области оптовых закупок и розничной продажи лекарственных средств следует:

осуществлять эти закупки и продажи на конкурсной основе и обеспечивать гласность в выборе оптовых поставщиков лекарственных средств;

обеспечивать безопасность, эффективность и качество лекарственных средств путем отбора, стандартизации и контроля за соблюдением стандартов;

обеспечивать наличие широкого ассортимента лекарственных средств в розничной продаже, в стационарной сети - по программам государственных гарантий.

В целях обеспечения доступности и адекватности лекарственной помощи населению необходимо:

совершенствовать механизмы государственного регулирования лекарственного обеспечения;

обеспечить государственную поддержку отечественных производителей лекарственных средств;

совершенствовать организацию обеспечения лекарственными средствами и управление фармацевтической деятельностью.

XI. Расширение социальной базы здравоохранения

К работе по охране здоровья граждан и оказанию медико-социальной помощи необходимо привлекать непрофессиональные общественные организации и профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации, а также отдельных граждан, что позволит повысить эффективность профилактической работы, в том числе с социально не защищенными слоями населения, облегчить реабилитационную работу с группами пациентов, развить принцип взаимопомощи и навыки решения медико-социальных проблем самими пациентами.

Работа по расширению социальной базы здравоохранения должна осуществляться по следующим направлениям:

поиск действенных форм сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями;

привлечение внимания населения к вопросам охраны здоровья, содействие созданию общественных объединений пациентов по медицинским интересам;

создание системы медицинского просвещения и медицинской информации, сотрудничество со средствами массовой информации в популяризации здорового образа жизни, усиление контроля за рекламой продукции медицинской промышленности и услуг медицинского характера;

содействие в реализации государственных и общественных мероприятий, направленных на сохранение и защиту нравственного здоровья общества;

работа среди населения по планированию семьи в целях формирования осознанного отношения к семье, материнству и отцовству;

создание системы подготовки работников Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и других специальных служб для оказания первой медицинской помощи.

XII. Механизмы и этапы реализации Концепции

Для обеспечения последовательности в выполнении положений Концепции работа по ее реализации будет выполняться в 2 этапа.

I этап (1997-2000 годы)

Осуществление мероприятий, изложенных в программе Правительства Российской Федерации "Структурная перестройка и экономический рост в 1997-2000 годах".

Принятие мер по обеспечению стабильной работы учреждений здравоохранения по увеличению размеров финансирования отрасли и повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

В этих целях оказание медицинской помощи населению начиная с 1998 года будет проводиться в рамках программ государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощи. При этом размеры финансовых средств, направляемых на реализацию этих программ, должны соответствовать предусмотренным в них государственным гарантиям.

Осуществление в течение 1997-1999 годов структурных преобразований в отрасли. Проведение реструктуризации стационарной помощи с одновременным развитием амбулаторно-поликлинических учреждений и созданием в них дневных стационаров и стационаров на дому. Важным направлением этой работы будет являться внедрение института общей врачебной практики.

Введение в 1998 году стандартизации медицинских услуг, регламентации обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой.

Завершение к 1999 году работы по реорганизации и устранению дублирования в деятельности федеральных учреждений здравоохранения, в том числе ведомственных.

Разработка и утверждение в 1997-1998 годах федеральных целевых программ по борьбе с туберкулезом и заболеваниями, передаваемыми половым путем, по развитию онкологической помощи населению, профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение государственных антиалкогольных мер, разработка и последующая реализация федеральной целевой программы борьбы с курением будут способствовать снижению заболеваемости и смертности населения.

II этап (2001-2005 годы)

Осуществление федеральных целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволит создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Завершение работы по структурной перестройке отрасли. В результате этого в здравоохранении должен сформироваться частный сектор. В системе первичной медико-санитарной помощи основная роль будет отведена врачам общей практики. Большое развитие получат межрайонные и межрегиональные клинические центры специализированной медицинской помощи. Активно будут внедряться передвижные формы оказания медицинской помощи населению в сельской местности.

Формирование единой информационной системы мониторинга здоровья, создание телекоммуникационных связей между клиническими центрами и врачами общей (семейной) практики для консультирования пациентов и повышения профессиональных знаний медицинских работников.

УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 5 ноября 1997 г.
N 1387