Verteilung von Gesundheitsdiensten. Ressourcenallokation im Gesundheitswesen. Ressourcen für Patienten mit kurzfristigem Krankenhausaufenthalt Markt- oder staatliche Zuweisung von Gesundheitsressourcen

Geopolitische Perspektiven für die Entwicklung des Landes, Fragen der Versorgung nationale Sicherheit, das Wirtschaftswachstum und die Verbesserung des Wohlbefindens der Russen hängen direkt vom Grad der körperlichen und geistigen Entwicklung der Menschen, ihrer beruflichen Tätigkeit und ihrer Langlebigkeit ab. Die Prioritäten der staatlichen Sozialpolitik sollten die Erhaltung des intellektuellen und arbeitsfähigen Potenzials der Nation, die Verbesserung der psychophysischen Gesundheit der Menschen und ihrer Lebensqualität sein.

Derzeit gibt der Gesundheitszustand der Bevölkerung Anlass zu berechtigter Sorge. Die Analyse statistischer Daten weist auf eine Verschlechterung hin demografische Situation im Land ein Anstieg der Morbidität, ein starker Anstieg der vorzeitigen Sterblichkeit der arbeitsfähigen Bevölkerung, ein Anstieg der Arbeitsverluste durch Krankheiten, Verletzungen, Behinderungen, Verschlechterung der reproduktiven Gesundheit der Bevölkerung. Die Sterberate übersteigt die Geburtenrate fast um das Doppelte, was zu einem natürlichen Bevölkerungsrückgang von annähernd 1 Million Menschen pro Jahr führt. Die Sterblichkeitsrate der arbeitsfähigen Bevölkerung in Russland übersteigt die in der Europäischen Union um das 2,5-fache. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation belegt Russland in Bezug auf die Lebenserwartung weltweit den 134. Platz unter den Männern und den 100. Platz unter den Frauen.

Wie in der nächsten Botschaft des Präsidenten des Präsidenten von Russland V.V. Putin vor der Bundesversammlung der Russischen Föderation, die Sterblichkeitsrate stieg über drei Jahre um 10%, die durchschnittliche Lebenserwartung sank von 67 Jahren im Jahr 1999 auf 64 Jahre im Jahr 2002.

Die sozioökonomische Krise hat das Spektrum negativer Faktoren erweitert, die sich auf die Gesundheit der Bevölkerung auswirken, und hat die negativen Trends, die sich vor ihr entwickelt hatten, verstärkt. In der Morbiditätsstruktur treten neben kardiologischen und onkologischen Erkrankungen verschiedene Arten von Soziopathien in den Vordergrund: Tuberkulose, Geschlechtskrankheiten, psychische Störungen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit.

Die Belastung durch die volkswirtschaftlichen Kosten der Gesellschaft für Entschädigungszahlungen im Zusammenhang mit der Verschlechterung der Gesundheit der Arbeitnehmer nimmt stetig zu. Jährlich Versicherungsleistungenüber die obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufsbedingte Krankheitüber 25 Milliarden Rubel, für die Zahlung der vorübergehenden Invalidität von Arbeitnehmern - etwa 47 Milliarden Rubel.

Formation finanzielle Resourcen Gesundheitssystem erfolgt im Prozess der Produktion und Verteilung des Bruttoinlandsprodukts (BIP). Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, mindestens 7 % des BIP für diese Zwecke auszugeben. In den meisten entwickelten Ländern machen die Gesundheitskosten 8-12 % des Bruttoinlandsprodukts aus. Gesundheitsausgaben in Russland aus allen Quellen, einschließlich des Bundeshaushalts, der Haushalte der Subjekte der Föderation, der kommunalen Haushalte, der obligatorischen und freiwilligen Mittel Krankenversicherung in letzten Jahren 2-4 % des BIP nicht überschreiten.

Russland muss heute ein effektives finanzielles und organisatorisches Modell für die Entwicklung des Gesundheitswesens aufbauen und dabei seine eigene Erfahrung in der staatlichen Regulierung dieses Bereichs und die besten Entwicklungserfahrungen berücksichtigen Marktbeziehungen im Gesundheitswesen des Auslandes.

1. Das Prinzip der Zuweisung von Gesundheitsressourcen

Die begrenzten Gesundheitsressourcen machen es erforderlich, einige Prinzipien für die Zuteilung dieser Ressourcen zu entwickeln.

Es gibt verschiedene Ebenen und Arten der Ressourcenzuweisung.

Geografisch gibt es:

Verteilung der Ressourcen zwischen den verschiedenen Territorien des Landes (Themen Russische Föderation);

Verteilung der Ressourcen innerhalb der Territorien.

Aus Sicht der Medizintechnik gibt es:

Verteilung der Ressourcen zwischen den Arten medizinische Versorgung(stationär ambulant);

Ressourcenallokation zwischen Intensiv- und Nachsorge;

Verteilung der Ressourcen auf verschiedene medizinische Fachrichtungen innerhalb der Art;

Verteilung von Ressourcen zwischen verschiedenen medizinischen Technologien innerhalb jeder Fachrichtung.

Aus Sicht der Kostenarten können wir unterscheiden:

Verteilung von Ressourcen für die laufende medizinische Versorgung;

Verteilung von Ressourcen für Kapitalinvestitionen (Entwicklung).

AUS soziale Komponente Sehen kann unterschieden werden:

Verteilung von Ressourcen für die Armen;

Verteilung der Ressourcen für die Reichen.

Die Entscheidungsfindung über alle Verteilungsarten kann in verschiedenen Gesundheitssystemen auf verschiedenen Ebenen erfolgen – von der Regierungsebene bis zur Ebene des Einzelnen.

Gleichzeitig ist es wichtig, welche Prinzipien die Gesellschaft durch die Wahl bestimmter Entscheidungen umzusetzen versucht.

Dabei kann die Forderung nach Fairness oder die Forderung nach Effizienz in den Vordergrund gestellt werden. Meistens wird versucht, beide Anforderungen zu berücksichtigen.

Aber das Konzept der Gerechtigkeit selbst kann viele Interpretationen haben. Betrachten wir nur einige davon.

So kann es eine Gesellschaft bei reiner Marktorientierung als fair erachten, dass jedes ihrer Mitglieder medizinische Versorgung in dem Umfang erhält, wie er sie sich leisten kann.

Bei einer rein sozialen Ausrichtung erhalten alle Mitglieder der Gesellschaft, unabhängig davon, wie viel sie in die Gesundheitsversorgung investieren (durch Beiträge, Steuern), die gleiche medizinische Versorgung zu gleichen Bedingungen unter gleichen Bedingungen.

Es ist klar, dass Gesundheitssysteme, die sowohl eine rein marktwirtschaftliche als auch eine rein soziale Ausrichtung haben, in der Praxis nicht existieren können.

Funktioniert nicht und ist sauber soziale Systeme basierend auf zentraler Planung und Ressourcenallokation, da die Machthaber immer zumindest Ausnahmen für sich selbst machen und so freien Zugang zu einer um ein Vielfaches höheren medizinischen Versorgung haben als andere. Darüber hinaus sogar in rein soziale Gesellschaft es gibt immer menschen denen ihre gesundheit (zumindest in dieser Moment) gilt als der höchste Wert, und sie sind bereit, für medizinische Leistungen von höchster Qualität (wenn auch nicht immer offiziell) zu zahlen und zu bezahlen.

Ein Kompromiss ist die Möglichkeit, jedem Mitglied medizinische Versorgung zu bieten, die die Gesellschaft für notwendig erachtet, zu den Bedingungen sozialer Gerechtigkeit – gleiche Versorgung zu gleichen Bedingungen unter gleichen Bedingungen, unabhängig vom Einkommen. Dieses Prinzip wird von den sozialen (Pflicht-)Krankenversicherungssystemen umgesetzt.

Die Gesellschaft berücksichtigt aber auch die Interessen ihrer wohlhabenden Mitglieder und ermöglicht ihnen durch eine freiwillige Krankenversicherung die beste medizinische Versorgung zu den besten Konditionen für zusätzliche Mittel.

In entwickelten reichen Ländern im System Sozialversicherung In der Regel sind alle für alle verfügbaren medizinischen Technologien enthalten, aber Bürger mit hohem Einkommen haben eine größere Auswahl (z. B. in Deutschland - die Wahl eines Arztes in einem Krankenhaus). außerordentlicher Eingang geplante medizinische Versorgung, beste Servicebedingungen.

Weniger wohlhabende Länder schließen nicht alle Arten der medizinischen Versorgung in das obligatorische Leistungspaket (Pflichtkrankenversicherungsprogramm) ein.

Ein weiteres Zugeständnis an die Marktgerechtigkeit ist die Befreiung vermögender Mitglieder der Gesellschaft von den obligatorischen Krankenversicherungsbeiträgen.

Dies kommt natürlich wohlhabenden Bürgern zugute freiwillige Versicherung auf der Grundlage des individuellen (eher als des kollektiven) Risikos kostet sie im Durchschnitt deutlich weniger (ein hoher Wohlstand ermöglicht es Ihnen in der Regel, durch eine gesunde Ernährung einen anständigen Gesundheitszustand aufrechtzuerhalten, gute Bedingungen Wohnen und Freizeit, Sport). Natürlich gibt es Ausnahmen, aber im Durchschnitt haben die Reichen ein geringeres Risiko, Gesundheitsleistungen in Anspruch zu nehmen, als die Armen.

Um die finanzielle Basis der obligatorischen Krankenversicherung zu erweitern, wird sie daher universell gemacht und ermöglicht eine zusätzliche freiwillige Krankenversicherung.

Um den Erfordernissen der Marktgerechtigkeit Rechnung zu tragen, kann eine Einkommensobergrenze (Schwelle) festgelegt werden, ab der Beiträge zur obligatorischen Krankenversicherung erhoben werden.

Die Gesundheitsökonomie berücksichtigt auch subtilere Definitionen von Gerechtigkeit:

das Konzept des gleichen Zugangs und der gleichen Nutzung für die gleichen Bedürfnisse – horizontale Gerechtigkeit;

das Konzept der ungleichen Ausgangsbedingungen und des gerechtfertigten Grades der Ungleichbehandlung – vertikale Gerechtigkeit;

Die Vorstellung von Fairness als Gleichheit der Gesundheit ist unrealistisch, da Gesundheit von genetischen Faktoren, Bedingungen und Lebensstil usw. abhängt.

Sehen wir uns einige Optionen an, um geografische Fairness zu gewährleisten.

In Russland und Großbritannien wurden die finanziellen Ressourcen bis vor kurzem nach Regionen verteilt, um das bestehende Netzwerk aufrechtzuerhalten medizinische Einrichtungen, das heißt, der Vertrieb war hauptsächlich angebotsorientiert.

Um das Erfordernis der Gerechtigkeit – gleicher Zugang unter gleichen Bedingungen – im Vereinigten Königreich zu erreichen, schlug die Ressourcenzuweisungs-Arbeitsgruppe (HRWG) eine Formel für die Zuweisung zentralisierter Gesundheitsressourcen über die Regionen hinweg vor. Diese Formel versucht, Mittel basierend auf einem gemessenen Bedarf an Gesundheitsdiensten zuzuweisen.

Das folgende Diagramm veranschaulicht das Konzept des „Bedarfs“.

Bei einer Frau mit Brustkrebs sind beispielsweise folgende Szenarien möglich:

sie hat den Wunsch, behandelt zu werden, eine Behandlung zu verlangen und zu erhalten, wenn der Arzt zustimmt, dass die Behandlung notwendig ist - der gewünschte geforderte Bedarf;

sie hat den Wunsch, behandelt zu werden, kümmert sich aber nicht darum, ihren Arzt aufzusuchen – ein gewünschtes, nicht geltend gemachtes Bedürfnis;

sie hat keinen Wunsch, behandelt zu werden, ist sich des Ernstes der Situation nicht bewusst – kein gewünschtes, nicht geltend gemachtes Bedürfnis

Die GRRR-Formel versucht eine grobe Abschätzung des Bedarfs der Bevölkerung der Regionen an Gesundheitsressourcen. Es berücksichtigt folgende Faktoren:

Population;

Alters- und Geschlechtszusammensetzung der Bevölkerung;

Inzidenzrate;

Sterblichkeitsrate;

Qualifikation von Ärzten;

Querströme von Patienten;

der wirtschaftliche Status der Region (städtisch, ländlich).

Der Bedarf an verschiedenen Dienstleistungen variiert je nach Region. Daher sind alle Dienstleistungen in 7 Kategorien eingeteilt:

stationäre Dienste (ohne Psychiatrie);

allgemeine somatische Ambulanz;

ambulante Dienste für psychisch Kranke;

ambulante Dienste für Behinderte;

Haushaltsdienstleistungen;

Krankenwagen;

Hausärztliche Leistungen.

Für jede Kategorie wird der relative Bedarf für jede Region berechnet, dann werden die relativen Anforderungen für alle Kategorien für jede Region summiert, um einen Gesamtbedarf zu erhalten.

Die Einführung dieser Formel führte zu einem politischen Skandal, da Ressourcen aus den wohlhabenden Regionen des Südostens und Londons in andere Regionen umverteilt wurden. Die Formel wird jedoch schrittweise umgesetzt, was zu einer gerechteren Verteilung der Gesundheitsressourcen beiträgt. Gleichheit beim Zugang wurde jedoch nicht erreicht – nur Gleichheit der Kosten für die gleichen Bedürfnisse.

In Russland wurde bei der Einführung der obligatorischen Krankenversicherung das „Verfahren zur Bestimmung der durchschnittlichen Pro-Kopf-Standards für die Finanzierung eines territorialen Programms der obligatorischen Krankenversicherung“ entwickelt und genehmigt. Die Formel ist sowohl angebotsorientiert (das Verhältnis der früheren Kosten spiegelt die Kosten für die Unterhaltung wider). das bestehende Netz medizinischer Einrichtungen) und bedarfsorientiert, da es berücksichtigt Geschlecht und Altersstruktur Population.

Diese Formel ist dem aktuellen Gesetz zur gesetzlichen Krankenversicherung angemessen, wonach nur die laufende medizinische Versorgung aus den Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlt wird und das Entwicklungsbudget den Gesundheitsbehörden zur Verfügung steht.

2. Widerspruch zwischen Fairness und Effizienz der Ressourcenallokation

Betrachten Sie den Widerspruch zwischen Fairness und Effizienz bei der Ressourcenallokation.

Die Erfüllung des Anspruchs des gleichen Zugangs mit gleichen Rechten ist praktisch unerreichbar, da zu seiner Umsetzung medizinische Dienste aller Art, auch selten genutzt, an jedem Ort erforderlich wären. Dies würde jedoch enorme Kosten von der Gesellschaft erfordern. Daher werden statistisch selten genutzte Dienste, Dienste, die den Einsatz teurer Geräte und Ärzte mit geringer Qualifikation erfordern, in ausgewählten Siedlungen konzentriert, in der Regel in regionalen Zentren. Dies ermöglicht eine effiziente Nutzung von Ressourcen, verstößt jedoch gegen die Forderung nach gleichem Zugang – mit gleichen Rechten, Hilfe zu erhalten, entfernte Bewohner Siedlungen musst deine Zeit verschwenden, Bär Transportkosten ihr Recht auf spezialisierte oder teure medizinische Versorgung auszuüben.

In allen Ländern wird jedoch das Erfordernis der Effizienz bei der Zuweisung von Ressourcen berücksichtigt, und das Erfordernis des gleichberechtigten Zugangs wird innerhalb der Region (in Russland - ein Subjekt der Föderation) und nicht eines Ortes umgesetzt.

Fazit

Entscheidungen über die Ausgestaltung der medizinischen Versorgung aus medizintechnischer Sicht orientieren sich an den Konzepten der Effizienz sowohl im Hinblick auf das klinische Ergebnis (klinische Wirksamkeit) als auch auf die Effizienz der Allokation finanzieller Ressourcen und die Effektivität der Maßnahmen.

So kann häufig die gleiche Erkrankung ambulant und stationär behandelt werden. Somit gibt es zwei Arten von medizinischen Technologien. Aus Sicht der Gesundheitskosten ist die ambulante Behandlung viel effektiver, aber aus gesellschaftlicher Sicht ist dies nicht immer der Fall - eine Person verschwendet Zeit, trägt Transportkosten, ist nervös in Warteschlangen für Ärzte, seine Die Untersuchung verzögert sich, und die Genesung verzögert sich oft. Daher ist die ambulante Behandlung aus Sicht der gesellschaftlichen Interessen nicht immer die effektivste.

In Wirklichkeit ist die Verteilung der Ressourcen zwischen stationären und ambulante Betreuung erfolgt bei der Entscheidung über die Mittelvergabe ( Kapital Investitionen) für den Bau oder Wiederaufbau einschlägiger medizinischer Einrichtungen. Diese Lösungen sind in verschiedene Länder kann auf der Ebene der Regierung, der Region (in Russland - ein Subjekt der Föderation), der Gemeinde getroffen werden. Diese Entscheidungen werden durch den bestehenden Bedarf an dieser Art von Hilfe beeinflusst, der maßgeblich von Ärzten unter dem Einfluss von Zahlungsmethoden geprägt wird. Also das Zahlungssystem medizinischer Dienst ist einer der Mechanismen für die Ressourcenallokation zwischen stationärer und ambulanter Versorgung.

Bei knappen Ressourcen muss man sich entscheiden, ob man in ein Präventionsprogramm oder in die Verbesserung der Patientenversorgung investiert. Es gibt alternative medizinische Technologien zur Behandlung der gleichen Krankheit. Um fundierte Entscheidungen treffen zu können, ist es notwendig wirtschaftliche Bewertung Wirksamkeit verschiedener gezielte Programme oder Medizintechnik.

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Jetzt können wir zu den Kriterien zurückkehren Erfolg vorgeschlagen im Dokument des Gesundheitsministeriums „Health of the Nation: A Guide to Mental Illness“ (Gesundheitsministerium, 1993): Angemessenheit, Gerechtigkeit, Zugänglichkeit, Wirksamkeit, Relevanz (Akzeptanz) und Wirksamkeit. Während wir erneut vor dem Risiko von Verzerrungen bei Vergleichen zwischen Gruppen warnen müssen (aufgrund der Schwierigkeit, Gleiches mit Gleichem in Einklang zu bringen), deuten die in diesem Artikel präsentierten Beweise darauf hin, dass Menschen in der Gruppe mit kurzfristigem Krankenhausaufenthalt in dieser Hinsicht weniger Unterstützung erhielten Kriterien in der Gemeinschaft als Mitglieder einer von zwei Gruppen ehemaliger Langzeitpatienten:

Indikatoren Die Leistungsinanspruchnahme in der Gruppe der kurzfristigen Krankenhausaufenthalte war geringer, mit Ausnahme einer erhöhten Inanspruchnahme der Krankenhausversorgung (mehr hoher Prozentsatz Verbrauch und höhere Kosten).

notiert Unterschied in Siedlungsmustern: Mitglieder der Gruppe der kurzfristigen Krankenhausaufenthalte lebten seltener in spezialisierten Unterkünften oder erhielten stattdessen angemessene informelle Unterstützung. Höhere Wohnkosten für Langzeitkrankenhausgruppen eröffneten den Zugang zu mehr Ressourcen für die tägliche Unterstützung.
In einer Gruppe kurzfristiger Krankenhausaufenthalt Die Gesamtkosten waren deutlich niedriger.

Auf der Nichteinhaltung Gleichheitsmaße weisen auf eine insgesamt niedrigere Inanspruchnahme von Diensten, niedrigere Kosten, eine geringere Wahrscheinlichkeit, in spezialisierten Unterkünften zu leben, und ein geringeres Maß an informeller Unterstützung hin – trotz eines im Durchschnitt identischen oder höheren Bedarfs an Mitgliedern der Kurzzeitkrankenhausgruppe im Vergleich zu den anderen zwei Gruppen.

Korrelationsanalyse zwischen den Merkmalen und Bedürfnissen der Gruppenmitglieder einerseits und den Pflegekosten andererseits zeigt, dass für die beiden Gruppen der ehemaligen Langzeitpatienten relativ starke und für die Kurzzeitpatienten deutlich schwächere positive Zusammenhänge bestehen Krankenhausgruppe.

Sonstiges gleich In jeder der beiden Langzeit-Krankenhausaufenthaltsgruppen resultierten bessere Ergebnisse auf der Ebene der einzelnen Benutzer aus einem höheren Maß an Unterstützung (angegeben durch höhere Kosten), aber dies schien in der Kurzzeit-Krankenhausaufenthaltsgruppe nicht aufzutreten (obwohl wir haben nicht die Gelegenheit, die Bedeutung dieser Assoziationen ebenso streng zu testen).

Das Gesamtgewicht dieser verglichen in einer Weise zusammengeführt werden, die eher als rückblickend und kompromittiert denn als fokussiert und geplant angesehen werden kann, sollte der Ausgangspunkt für eine detailliertere Diskussion über Ressourcen-Targeting in der gemeindenahen psychischen Gesundheitsversorgung sein. Gibt es insbesondere Lehren aus der Erfahrung mit der Organisation, Finanzierung und direkten Bereitstellung von Gemeinschaftspflege für die beiden Langzeitkrankenhausgruppen, um sie bei ihrer Arbeit an der Verbesserung der Qualität der Pflege für andere und ihrer Reaktionsfähigkeit auf die Bedürfnisse der Kunden zu leiten? ? Mit anderen Worten, können auf der Grundlage der Analyse Maßnahmen ergriffen werden, die dazu beitragen können, die Effizienz und Gerechtigkeit im System der psychischen Gesundheitsversorgung zu verbessern? Zum Abschluss dieses Artikels machen wir einige Vorschläge zum Ressourcenumfeld für die Gemeindepflege.

1. Analysieren Sie die Besonderheiten der moralischen Probleme der Ressourcenallokation in verschiedenen Gesundheitssystemen (öffentlich, privat und Versicherung).

2. Machen Sie sich mit dem Modell der öffentlichen, kostenlosen Gesundheitsversorgung vertraut.

3. Berücksichtigen Sie die moralischen Fragen der gerechten Verteilung.

4. Untersuchung der moralischen und ethischen Aspekte des Gesetzes der Russischen Föderation „Über die Krankenversicherung der Bürger“.

II. Motivationsmerkmal des Themas:

Bestimmung des Inhalts der Gesundheitsreform gem Rechtsrahmen, ist es notwendig, eine Reihe von Positionen und vor allem die Abkehr vom staatlichen Monopol, den Übergang zu beachten verschiedene Systeme Gesundheitsversorgung - staatlich, kommunal, privat. Fragen im Zusammenhang mit der vorrangigen Entwicklung eines bestimmten Systems gehören nach wie vor zu den umstrittensten. In diesem Zusammenhang betonen wir, dass es im Ausland eine wachsende Tendenz gibt, die Vorteile des Privateigentums nicht zu verteidigen. Staatliche oder andere Gesundheitssysteme, sondern grundlegende Probleme in jedem von ihnen zu identifizieren und nach Wegen zu ihrer Lösung zu suchen. Dies betrifft in erster Linie Fragen der Eindämmung des Kostenwachstums im Gesundheitswesen, der Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung sowie der Sicherstellung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung.

III. Unterrichtsausstattung:

Aufgaben zum Thema der Lektion.

IV. Kontrollfragen zur Überprüfung des Ausgangswissens der Studierenden:

1. Verteilungsebenen knapper Ressourcen:

a) Mikroebene

b) Makroebene

c) Standardniveau

2. Geben Sie die Arten der Ressourcenallokation im Gesundheitswesen an:

eine Schlange

b) Wettbewerb der Zahlungsfähigkeit

c) Marktaustausch

3. Was ist das Hauptkriterium für die Verteilung von Ressourcen im Gesundheitswesen für Gerechtigkeit:

a) Gleichheit

b) Warteschlange

c) Basierend auf dem Verdienst des Verbrauchers

4. Welches Gesundheitssystem ist stärker sozial orientiert:

a) Gemeinde

b) Privat

c) Freiwilliges Krankenversicherungssystem

5. Positive Merkmale des privaten Gesundheitssystems sind:

a) Kundenorientierung

b) Die Möglichkeit, neue medizinische und diagnostische Geräte zu erwerben

c) Möglichkeit zur Verbesserung der Qualifikation von Ärzten

d. Alles das oben Genannte

6. Gibt es einen idealen Verteilungsweg? knappe Ressourcen im Gesundheitswesen:

7. Was ist der Hauptkritikpunkt am CHI-System:

a) CHI-Infrastruktur

b) Die Kosten für den Unterhalt des Verwaltungsapparates

c) Magere Mittel in CHI-Fonds

8. Was beinhaltet das Konzept knapper Ressourcen im Gesundheitswesen:

a) Krankenhausbetten

b) bestimmte Arten von Arzneimitteln

c) Moderne medizinische und diagnostische Geräte

d) Medizinisches Personal

e) Alle oben genannten

Beispielantworten: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a,b; 8-d;

Der gemeinsame, prägende Anfang aller Gesundheitssysteme ist zweifelsohne ihr gemeinsames Wesen – die Versorgung der Bevölkerung mit medizinischer und präventiver Versorgung. Tatsächlich ist dies ein einziger Gesundheitsmechanismus, der in das neue Sozialsystem des Landes eingebaut ist oder noch eingebaut wird. Dieser Mechanismus konzentriert die Ressourcen und die Aufmerksamkeit der Gesellschaft auf Fragen im Zusammenhang mit der Erlangung medizinischer Versorgung.

Jedes Gesundheitssystem hat seinen eigenen Platz und seine eigene Rolle in der Gesellschaft, seine eigenen Besonderheiten. In Bezug auf die staatlichen und kommunalen Systeme können wir über ihre Rolle bei der Sicherstellung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung sprechen. Das kommunale System kann als ein soziales System angesehen werden, das der Zemstvo-Medizin am nächsten kommt, obwohl es gewisse Unterschiede in der sozialen Organisation und Verwaltung aufweist. Für ein privates System ist die Orientierung an einem bestimmten Verbraucher, der Befriedigung seiner Nachfrage, charakteristischer. Gleichzeitig stellt sich bei der Bewertung dieser Systeme die Frage, welches von ihnen stärker sozial orientiert ist, die Nachfrage nicht eines ausgewählten Teils der Bevölkerung, sondern ihrer Mehrheit befriedigen kann.

Die Bereitstellung einer erschwinglichen Gesundheitsversorgung wird zweifellos mit dem kommunalen Gesundheitssystem als dem System verbunden sein, das dem Verbraucher von Gesundheitsdiensten am nächsten ist. Unter modernen Bedingungen sollte die Entwicklung eines privaten Systems parallel zum freien staatlichen und kommunalen System erfolgen und nicht an ihrer Stelle. Die Vorteile der Entwicklung eines bestimmten Gesundheitssystems sind untrennbar mit der Lösung des Problems der sozialen Ungleichheit im Gesundheitsbereich verbunden, was als eines der Ziele der Gesundheitspolitik angesehen werden kann. Viele Probleme müssen gelöst werden im Zusammenhang mit der gerechten Verteilung begrenzter Ressourcen im Gesundheitswesen, der Definition von Prioritäten, für die Ressourcen eingesetzt werden sollten, und der Kontrolle darüber.

Die 1991 von der WHO entwickelten Konzepte und Prinzipien der Gerechtigkeit im Gesundheitswesen, Gleichstellungspolitiken und -strategien definieren unter anderem den Beitrag des Gesundheitssektors zur Förderung von Gerechtigkeit und Gesundheitsförderung. Die WHO betont, dass der Gesundheitssektor zum Erreichen von drei klar formulierten politischen Zielen beitragen kann:

Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten, die direkt zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen;

Tragen Sie zur Reduzierung von Gesundheitsschäden bei, die durch andere gesundheitliche Ungerechtigkeiten verursacht werden. Eine der wichtigsten Aufgaben des Gesundheitssektors ist es, Gesundheitsschäden durch Faktoren wie Arbeitslosigkeit oder Armut zu verhindern oder zu verringern;

Planung von Gesundheitsdiensten für benachteiligte Gemeinschaften oder Bevölkerungsgruppen. Dieser Ansatz versucht nicht, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, sondern erkennt zumindest das Vorhandensein übermäßiger oder „übermäßiger“ schlechter Gesundheit, Krankheiten in bestimmten Segmenten oder Kategorien der Bevölkerung an und versucht, zusätzliche Arten von Diensten bereitzustellen, um dem erhöhten Bedarf gerecht zu werden Hilfe.

Im modernen Gesundheitswesen wirft kein Thema so viele Fragen auf wie die Einführung einer obligatorischen Krankenversicherung. Tatsächlich gibt es keine begründeten Einwände gegen die Einführung einer obligatorischen Krankenversicherung, und zwar vor allem, weil die Gesundheitsversorgung die Möglichkeit einer zusätzlichen Finanzierung erhalten hat. Hauptkritikpunkt sind die Infrastruktur der obligatorischen Krankenversicherung, die Kosten für den Unterhalt des Verwaltungsapparates und das Zusammenwirken verschiedener Verwaltungsstrukturen. Hinzu kommen die Probleme der Steigerung der Wirksamkeit des entstehenden Systems zur Gewährleistung und zum Schutz der Rechte der Patienten und des medizinischen Personals selbst, die Entwicklung wirksamer Kontrollmechanismen usw. Eine der wichtigsten Fragen, die sich im Verlauf der Gesundheitsversorgung stellen Reform ist die Rechte der Patienten. Insgesamt Industrieländer In der Welt gewinnen Tendenzen zur Ausweitung, Vertiefung und Anhebung der Garantien der Menschenrechte an Stärke. Die erhöhte Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit für die Rechte des Patienten erklärt sich aus der besonderen Situation des Patienten, verbunden mit bekannten gesundheitszustandsbedingten Einschränkungen.

Zum ersten Mal in der Gesetzgebungspraxis Russlands wurden spezielle Artikel in die Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger und andere Gesetze aufgenommen, die die Rechte des Patienten offenbaren. Unter den verschiedenen Rechten, die dem Patienten gewährt werden, ist das Recht auf freiwillige informierte Zustimmung des Patienten zu medizinischen Eingriffen oder deren Ablehnung hervorzuheben. Die grundlegende Neuheit der Rechtsnorm der freiwilligen informierten Zustimmung zu einem medizinischen Eingriff (oder der Verweigerung eines solchen) ist folgende. Diese Norm gilt für jeden medizinischen Eingriff und basiert auf einer freiwilligen Entscheidung des Patienten, basierend auf vollständigen und umfassenden Informationen über den Gesundheitszustand, Diagnose, Behandlungsmethoden, Risiko, Optionen Therapie, deren Ergebnisse usw. Die freiwillige Einwilligung nach Aufklärung beinhaltet neue Modelle der Kommunikation zwischen Arzt und Patient. In diesem Zusammenhang muss betont werden, dass das semantische Zentrum der allermeisten Konflikte und Spannungen in der Medizin die Beziehung zwischen Arzt und Patient, die rechtlichen und ethischen Aspekte ihrer Kommunikation waren und bleiben.

In unserem Land blieb lange Zeit das paternalistische Modell notierter Beziehungen typisch, basierend auf der Gleichberechtigung der am Behandlungs- und Diagnoseprozess Beteiligten und der vollständigen Unterordnung des Handelns des Patienten unter die Anweisungen des Arztes.

Als nicht-paternalistisch kann ein neuer Beziehungstyp bezeichnet werden, der primär von der Anerkennung der Autonomie des Patienten, seines Rechts auf Selbstbestimmung, Diskussion und seiner eigenen Meinung bei der Entscheidungsfindung ausgeht. In nicht-paternalistischen Beziehungsmodellen (kollegial, konventionell, vertraglich etc.) richtet sich die Kommunikation zwischen Arzt und Patient neben diagnostischen und therapeutischen Fragen auch auf das Verstehen der Folgen (sozial, psychologisch, ökonomisch, moralisch, etc.). Gleichzeitig wird die Aufgabe des Arztes deutlich komplizierter, da er nun nicht nur als Spezialist agiert, der sein Wissen und Können zur Erhaltung der Gesundheit des Patienten einsetzt, sondern auch als Person, die die Folgen von Untersuchung und Behandlung analysiert und abwägt Übereinstimmung mit den kulturellen, religiösen und anderen Werten und Einstellungen des Patienten.

Diese Modelle der gemeinsamen Entscheidungsfindung, bei denen der Arzt dem Patienten alle erforderlichen Informationen zur Verfügung stellt und sein Recht respektiert, diese oder jene Entscheidung zu treffen, sind in den meisten Industrieländern der Welt zur Regel geworden.

Heute kann festgestellt werden, dass in unserem Land ein gewisser Schritt zum Schutz der Patientenrechte getan wurde. Dies ist an sich schon sehr wichtig, aber es bedarf weiterer Arbeit, um diese Rechte zu konkretisieren, Mechanismen für ihre Gewährleistung zu entwickeln und die Patientenrechte mit den Rechten und Pflichten eines Arztes in Beziehung zu setzen. Die Arbeiten in dieser Richtung sind im Gange, ein neues Gesetz über die Rechte der Patienten wird vorbereitet.

Wie werden Ressourcen im Gesundheitswesen verteilt?

PROBLEME DER RESSOURCENVERTEILUNG AUF DER MIKROEBENE.

Die einfachste Verteilungstechnik ist eine Warteschlange. Aber sie ist nicht ganz fair. Diejenigen, die näher an der Warteschlange waren, werden schneller hineinkommen. Diejenigen, die die Krankheit langsamer entwickeln, sind in einer besseren Position als diejenigen, deren Krankheit schnell fortschreitet. Schließlich, wenn die Ressource schmerzlich fehlt, wie Hämodialyse in der Russischen Föderation, wird die große Mehrheit der Patienten nie warten, bis sie an der Reihe sind.

Eine Ressourcenallokation auf Basis eines Solvency Contest ist zwar möglich, widerspricht aber dem üblichen Verständnis von Fairness. Er war gerecht, wenn Hilfe nur gegen Geld geleistet wurde. Aber wenn es irgendein System universeller oder zumindest massenhafter Gesundheitsversorgung gibt, dann bringt eine solche Verteilung die Pflegebedürftigen unter Bedingungen der Ungleichheit in die gleiche Versicherung. Inzwischen wird jedes System (z. B. Versicherung) geschaffen, um Ungleichheit auszugleichen. Schlimmer als das Prinzip der Verteilung nach Zahlungsfähigkeit ist nur das Fehlen von Prinzipien für die Verteilung knapper Ressourcen, die jetzt in Russland stattfindet.

Es gibt eine zufällige Verteilung der Ressourcen per Lotterie. Dann erhalten alle Zugang zur Behandlung, unabhängig von der Dauer des Aufenthalts in der Warteschlange, einschließlich derjenigen im Anfangsstadium der Krankheit, die (bei einigen Krankheiten) den größtmöglichen Nutzen aus der Behandlung ziehen können. Vielleicht ist dieser Ansatz in Bezug auf eine sehr knappe Ressource akzeptabel, aber er wird aufgrund der Schwierigkeiten seiner fairen Umsetzung und einiger statistischer Effekte fast nie verwendet.

Es gibt also keine ideale Verteilungsmethode. Am einfachsten ist die Warteschlange. Es ist nicht perfekt, aber einfach umzusetzen.

PROBLEME DER RESSOURCENVERTEILUNG AUF DER MAKROEBENE.

Infektionskrankheiten haben vor der AIDS-Epidemie immer weniger Gelder angezogen. Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden Infektionskrankheiten in Industrieländern immer weniger ausgegeben, weil Infektionskrankheiten auf dem Rückzug waren. Gleichzeitig leisteten Infektionskrankheiten weiterhin den Hauptbeitrag zur menschlichen Sterblichkeit. Weltweit sind Infektionskrankheiten nach wie vor eine der ersten Todesursachen.

Wenn nicht für die Gesundheitsversorgung, wofür werden dann die Mittel ausgegeben? Am Beispiel Russlands kann man sich das gut vorstellen. Es reicht aus, die Konfrontation mit der NATO als wichtige Aufgabe zu definieren, und Mittel für die Rüstung werden benötigt. Es wird keine Gesundheitsversorgung geben. Wenn man bedenkt, dass ein erheblicher Teil der Medikamente importiert wird, ist es offensichtlich, dass das Land nicht das Geld haben wird, diese Medikamente zu kaufen. Zunächst einmal sprechen wir über Medikamente, die Menschen normalerweise nicht selbst kaufen. Zum Beispiel teure Medikamente, die für Organtransplantationen benötigt werden, Medikamente zur Behandlung von Leukämie und anderen Krebsarten. Wenn der Feind unseres Landes die NATO ist und nicht der Tod eines einzelnen Bürgers, dann bleibt in diesem Fall kein Geld für Medizin übrig.

Es gibt keine absolute Gleichberechtigung. Was ist besser: Ungleichheit oder Ungerechtigkeit? Gibt es eine eindeutige Antwort auf diese Frage? Die Antwort ist, dass Ungerechtigkeit nur eine subjektive Einschätzung von Ungleichheit ist. Aber Gleichheit kann von Menschen als gerecht und als ungerecht empfunden werden. Wenn jemand sagt, dass dies fair ist, dann glaubt er, dass dies eine gute Art der Verteilung ist. Wenn also jemandem mehr gegeben wurde, erhielt er in Übereinstimmung mit den Vorstellungen von „was gut ist“.

Bei der Organisation des Gesundheitswesens gibt es nie eine klare Antwort, was besser ist: teurere, perfekte Medizin, aber nicht für alle zugänglich, oder einfachere, schlechtere Behandlung – aber alle sind gleich. Das Maß an Ungleichheit, das eine Gesellschaft akzeptiert, kann sehr unterschiedlich sein. Während der Periode der Perestroika in unserem Land zeigten beispielsweise soziologische Studien, dass die Bevölkerung eine bessere Einstellung zur Ungleichheit im Kapitalismus hatte als sogar die Bevölkerung der europäischen kapitalistischen Länder. Heute ist die Gesellschaft sensibler für Ungleichheit geworden.

Ein weiteres Beispiel: Russland, Südafrika und einige andere arme Länder unterhalten Hightech-Medizinzentren in ihren Hauptstädten. Diese Zentren verbrauchen einen erheblichen Teil der Gesundheitsressourcen. Nur wenige Einwohner der Hauptstädte dieser Länder haben Zugang zu ihnen. Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit wäre es ratsam, alle Mittel für die primäre Gesundheitsversorgung bereitzustellen. Aber in diesem Fall würde die Gesellschaft die Möglichkeit verlieren, Ärzte auszubilden. Nach dem Verschwinden der modernen Medizin würden gute Ärzte und reiche Leute, die medizinische Hilfe benötigen, das Land verlassen. Schließlich gäbe es im Land keine „Keimpunkte“ mehr für die spätere Entwicklung der Medizin, die sich jedes Land erhofft. Daher toleriert die Gesellschaft Ungleichheit, obwohl Ungleichheit im Zugang zu medizinische Zentren, sollte natürlich so klein wie möglich sein.

Es gibt Dutzende von seltenen Krankheiten, für die die Medizin einfach keine Heilung kennt, weil Ärzte nie Geld bekommen haben, um seltene Krankheiten zu untersuchen. Wenn diese Krankheit nur in zwanzig Fällen beschrieben wird, was bringt es dann, Geld dafür auszugeben? Aber wenn ein einzelner Mensch an dieser Krankheit erkrankt, und das kann eine sehr ernste Krankheit sein, kann man ihm nicht erklären, dass die Menschheit diese Krankheit nicht für wichtig und interessant hielt. Die Menschheit betrachtet häufige Krankheiten als wichtig und betrachtet seltene Krankheiten als nur für Wissenschaftler interessant. Bei häufigen Erkrankungen hält die Gesellschaft die Aufgabe der sogenannten Prävention für möglich und gibt dafür viel Geld aus. Eine öffentliche Überprüfung der Gesundheitsausgaben zeigt, dass ein Entwicklungsprogramm für Transplantationen bestenfalls Tausende von Menschenleben pro Jahr retten kann. Die Einführung von Impfungen gegen Hepatitis und eine Reihe anderer Infektionen kann Hunderttausende von Menschenleben retten, und das zu einem um ein Vielfaches geringeren Preis. Leider gibt es in einer Situation der Wahl keine einfachen Lösungen. Die Gesellschaft kann sich nicht für „das Billigste und Effektivste“ entscheiden, weil es andere Ziele gibt, die wichtig sind, wie zum Beispiel die Aufrechterhaltung der Transplantationskapazität des Landes. Ate diese "anderen" Tore, d.h. nicht in direktem Zusammenhang mit der Erhaltung der Gesundheit gesehen werden wichtig für die Gesellschaft, empfindet sie die Berücksichtigung dieser Ziele als fair.

Das Bewusstsein für die Ungerechtigkeit, den Arzt auf die Idee zu bringen, den "Beleidigten" helfen zu müssen. Dann stellt sich die Frage, wie viel sollen wir helfen, wie sollen wir helfen? Sogar die Alten versuchten, sie zu beantworten. Der hippokratische Eid besagt, dass ein Arzt seine Patienten vor Ungerechtigkeit schützen muss. Eine übliche Form - einige der Armen wurden kostenlos medizinisch versorgt. Da gute Ärzte immer hoch bezahlt wurden, engagierten sie sich für wohltätige Zwecke, das heißt, sie leisteten persönlich als Menschen einen Beitrag, indem sie den Armen halfen. Eine solche kostenlose Hilfe kann nicht weit verbreitet werden, denn wenn viel kostenlose Hilfe geleistet wird, wird das normale Funktionieren der Medizin untergraben. Wenn ein solcher Arzt, der erhebliche Einkünfte aus anderen, nichtmedizinischen Kanälen hat, viele Patienten kostenlos behandelt, dann untergräbt er seine eigene medizinische Praxis und untergräbt die Praxis anderer Ärzte. Auf dem Markt für medizinische Dienstleistungen fließt Geld nicht direkt vom Patienten zum Arzt, sondern auf komplexeren Wegen. Aber es ist wichtig, dass der Arzt Geld für seine Arbeit bekommt. Deshalb versuchen sie in allen Ländern, Patienten nicht als individuelle Wohltätigkeitsorganisation zu behandeln, sondern versuchen, dies im Rahmen staatlicher oder öffentlicher Programme zu tun. Gleichzeitig bleibt das Bild vom Funktionieren der Medizin erhalten.

Für die Ärzteschaft ist es sehr wichtig, Integrität zu wahren. Die Aufgabe der Berufsverteidigung ist eine sehr wichtige, unabhängig davon, was einzelne Ärzte tun. Ärzte arbeiten in der gleichen Gesellschaft und sind daran interessiert, dass die Gesetze und Praktiken würdig sind, damit der Beruf geehrt wird.

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Kurzfassung der Dissertation zum Thema „Modellierung der Ressourcenverteilung im Sozialbereich am Beispiel des Gesundheitswesens“

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DUBOVIK Mzya Badoriznovna

shashp "syashsh rshrkgktshsh Ressourcen in der oash / i?

Fach 08.00.13 - Wirtschaftswissenschaften und Mathematik

Dissertationen für den Grad des Kandidaten Wirtschaftswissenschaften

Sakt - Petersburg 1992

Die Arbeit wurde am ked-dre der wirtschaftlichen Kybernetik und Statistik durchgeführt;! Svnkt-Petersburg Engineering and Ecological Science Institute, benannt nach Padshro Togliatti

Wissenschaftlicher Beirat - promovierter Wirtschaftswissenschaftler,

Professor P. L. Vatnik

Offizielle Gegner - Dr. Fiakko-Mathematicergak

Wissenschaften. Professor Kobin V. E

Kandidat der Wirtschaftswissenschaften, außerordentlicher Professor Yu.V. Fedotov

Führende Organisation - St. Petersburg Institute

Verbesserungen der nach S. I. Kirov benannten Ärzte

Zapita findet 'in aasov statt

auf einer Sitzung des Fachrates K 063 63 01 für die Verleihung eines wissenschaftlichen Abschlusses eines Kandidaten der Wirtschaftswissenschaften am Sanet-Petersburg Institute of Engineering and Economics, benannt nach Palyshro Togliatti, unter der Adresse: LI und

19-002, Sankt Petersburg, str. arata, Gebäude 27, Raum "

Die Dissertation kann ich in der Bibliothek des Instituts kennenlernen.

XThetiShgg.

Lehrsekretär des Besonderen Rates der Anwärter der Wirtschaftswissenschaften,

Außerordentlicher Professor 3. I. Korabelinko

c-L:.-. i-.v-3-

ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DER ARBEIT

Relevanz des Themas. Die Gesetze der Entwicklung einer Marktwirtschaft können trotz ihrer stimulierenden Rolle bei der Steigerung der Effizienz von Produktionstätigkeiten oft zu sozial inakzeptablen Folgen führen, die nicht den etablierten moralischen, ethischen, spirituellen und humanistischen Standards entsprechen, die von der Gesellschaft akzeptiert werden. Dies äußert sich vor allem darin, dass der Markt selbst zu einer scharfen und unbegrenzten Eigentumsdifferenzierung führt diese Gesellschaft, die einerseits eine Voraussetzung, andererseits eine Folge der Entwicklung der Marktbeziehungen ist. Poet!" Im Marktumfeld hat die soziale Sphäre einen Sonderstatus, neuere Inhalte gewinnen den Begriff soziale Sphäre, sowie ihr Verhältnis zu staatlichen und öffentlichen Institutionen auf eine neue Art und Weise.

Merkmale des neuen Inklusionsverständnisses: der Produktionscharakter sozialer Aktivitäten; Orientierung an natürlichen Maßen, Bedeutung der Qualitätsseite sowie Myogokomponente des Handlungsergebnisses im sozialen Bereich; besondere Rolle Staatliche und öffentliche Einrichtungen usw.

Einer der wichtigsten Zweige des sozialen Bereichs ist die Gesundheitsversorgung, und ihr zentrales Teilsystem ist das System der medizinischen Versorgung (SOSH), in dem der Prozess der medizinischen Versorgung direkt stattfindet. Anders als im Bereich der materiellen Produktion stellt sich die Nachfrage nach medizinischen Leistungen nicht direkt am Markt, in Öffentlicher Sektor Der Gesundheitsbedarf und die medizinischen Dienstleistungen werden mit Hilfe staatlicher oder öffentlicher Organisationen gedeckt, deren Rolle einerseits darin besteht, den Bedarf an verschiedenen medizinischen Dienstleistungen zu ermitteln und zu messen, und andererseits in der Bestimmung und Verteilung Ressourcen für die Produktion dieser notwendigen Dienste. Daher wird ein Mechanismus benötigt, der es erlaubt, unter Berücksichtigung der Besonderheiten der sozialen Sphäre sowie der Besonderheiten der Klangfacettierung Ressourcen optimal zwischen den Objekten des SOMP zu verteilen.

Gesundheitsökonomie steht im Fokus einer erheblichen Anzahl von wissenschaftliche Arbeiten. Unter den Autoren dieser Arbeiten ist V. Golova eeva.F. Granin, R. V. Kanena, A. A. Klementieva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana.M. IL Roitman. V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somina, A. I. Yakobson und andere Die Ergebnisse der meisten Studien wurden jedoch nicht in die Praxis umgesetzt, und bei Managemententscheidungen in der Sekundarschule wird nur die Erfahrung und Intuition von gukrodntssG! Am 5. erschwert es verlässliche Prognosen zur medizinischen Versorgung, syai.schmelzt deren Effektivität und Qualität. Bleiben Sie unzureichend entwickelt; ms;sa

neems zur Messung des Bedarfs an medizinischen Leistungen und der verfügbaren Ressourcen der Sekundarschule, Umrechnung der lokalen Wirkungen der Unterglieder in die integrale Wirkung der SO!.d1

Eine unzureichende Auseinandersetzung mit diesen Fragestellungen bestimmte die Aktualität des Themas, den Fokus der betrachteten Arbeit und die Grenzen der Untersuchung.

"Ziel der Forschungsaufgabe. Zweck der Dissertationsarbeit ist es, die Besonderheiten der Aktivitäten des SOMP zu untersuchen und Werkzeuge für die optimale Ressourcenverteilung zwischen ihnen und die allgemeinen Grundlagen der Anwendung wirtschaftswissenschaftlicher und mathematischer Methoden zu entwickeln.

Dem Studienziel entsprechend wurden in der Dissertation folgende Aufgaben gestellt:

Forschungsaktivitäten SOMG! und seine einzelnen strukturellen Gliederungen als Verwaltungsgegenstand, der die betrieblichen Merkmale der Arbeit der Sekundarschule bestimmt;

Konstruktion eines Modells der Ergebnisse der 1. Vene der ärztlichen Untersuchung

Entwicklung einer Methode zur Umrechnung der lokalen Wirkungen von Knoten in die integrale Wirkung der SSS;

Untersuchung des "Kosten-Wirkungs"-Mechanismus in С0М11 und Entwicklung eines Werkzeugs zur optimalen Verteilung von Ressourcen auf die Objekte dieses Systems;

Entwicklung eines Modellkomplexes zur Untersuchung der Mechanik der optimalen Verteilung und Nutzung von Ressourcen auf der Ebene der Sekundarschule des Territoriums und seiner experimentellen Überprüfung;

Objekt und verrät Forschung. In Übereinstimmung mit dem gesetzten Ziel ist der Gegenstand der Studie die Sekundarschule des Territoriums, und der Gegenstand der Studie ist das Managemententscheidungsunterstützungssystem für die Verteilung von Ressourcen zwischen den Objekten des SOMS des Territoriums.

Die theoretische und methodische Grundlage der Studie sind die Arbeiten führender sowjetischer und ausländischer Ökonomen, In- und Übersee-Erfahrung aktuelle Praxis der Ressourcenallokation im Gesundheitssystem.

Als Werkzeug für diese Entwicklung dienten die Methoden der Wahrscheinlichkeitstheorie. Nachrichten, die Theorie des Massenhörens, dynamische Programmierung, die Theorie der Präferenzen. Der experimentelle Teil der Arbeit wurde am PC durchgeführt

Wissenschaftliche Neuheit.

1. Die Aktivitäten der Sekundarschule und ihrer Person strukturelle Einteilungen unter dem Gesichtspunkt der Möglichkeit der Berücksichtigung der lokalen Wirkungen der Unterlenker in der integralen Wirkung des SMG analysiert.

2. d: Es wird ein Mechanismus zur Verknüpfung von Ressourcenkosten und Ergebnissen befolgt.

bedingt durch vtshi gatratash, eine Methode zur schrittweisen Konstruktion einer Produktionsfunktion, die die Abhängigkeit der integralen Wirkungen von OOMP von der Bereitstellung der ihr zugewiesenen Ressourcen beschreibt.

0. Es wurde ein wöchentlicher Komplex entwickelt, der ?! basierend auf der Berechnung der Betriebseigenschaften der Winkel COM! mit unterschiedlichen re-kiyah ihre arbeit ra: lokalität und gegenseitige konsistentkeit von managemententscheidungen im bereich der ressourcenverteilung meya & y verbindet SOKI verschiedene hierarchische ebenen.

Der praktische Punkt der Ergebnisse der Studie besteht darin, dass ein spezifischer wirtschaftsmathematischer Apparat entwickelt wurde, der dazu beitragen wird, ein System zur Unterstützung von Managemententscheidungen bei der Auswahl einer ressourcenpolitischen Option auf verschiedenen hierarchischen Ebenen der Sekundarschule des Territoriums zu etablieren. Die in der Dissertation entwickelten Konzepte wurden auf das Niveau praktischer Methoden gebracht und mit der erforderlichen Software ausgestattet. Die Ergebnisse der Entwicklungen sind auf den Einsatz in Schulen mit mehreren hierarchischen Leitungsebenen und der Versorgung größerer Regionen ausgerichtet.

Die praktische Bedeutung der Ergebnisse wird durch entsprechende Dokumente bestätigt.

Approbation der Arbeit. Die Hauptergebnisse der Studie wurden auf der Allrussischen Konferenz „Betten im Gesundheitswesen“ in Ischewsk (C)639 vorgestellt; wissenschaftliches Seminar der Abteilung "Wirtschaftliche Kybernetik und Statistik" Ch 1933) YSh.

Pu5.gi:station. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wurden drei Artikel veröffentlicht. den wesentlichen Inhalt der Dissertation widerspiegeln.

Arbeitsstruktur. Die Dissertation besteht aus einer Einleitung, vier Kapiteln, einer Schlussfolgerung, einem Literaturverzeichnis und einem Anhang. Arbeitsumfang 103 Seiten Haupttextmaterial, ? Tabellen, 24 Abbildungen. Die Bibliographie besteht aus. Nach Namen.

Zunächst wird die Relevanz des Themas begründet, das Ziel, die Ziele, der Gegenstand und die Methoden der Forschung bestimmt, der wissenschaftliche Neuheitsgrad und die praktische Bedeutung der Arbeit festgelegt

. "und das erste Kapitel gibt eine kurze Beschreibung des Gesundheitssystems und der Sekundarschule als dessen zentrales Subsystem, das Ergebnis seiner Aktivitäten; beschreibt die Aufgaben, vor denen es steht; analysiert die bestehende in- und ausländische Praxis der Ressourcenallokation im Gesundheitssystem und begründet die Notwendigkeit, ein optimales p = Ressourcenzuweisungstool sbgsitamp slsh zu entwickeln.

Im zweiten Auge werden die Aktivitäten einer bestimmten Sekundarschul-Poliklinik analysiert; ein probabilistisches Modell eines Netzwerks von Büros für

Kliniken, um die Betriebseigenschaften sowohl einzelner Knoten als auch des Netzwerks als Ganzes zu bestimmen; ein Modell zur Bestimmung der qualitativen Folgen medizinischer Versorgung wird beschrieben; Es wird das Modell der Arbeit des Büros mit einer vorläufigen Aufzeichnung betrachtet. Dieses Kapitel definiert die lokalen und integralen Wirkungen der Arbeit des SMPS, die anschließend verwendet werden, um Ressourcen zwischen den SMPS-Objekten zuzuweisen.

Das dritte Kapitel analysiert die Merkmale der Verwendung von Produktionsfunktionen im Gesundheitswesen, betrachtet Ansätze zu ihrer Konstruktion, schlägt ein spezifisches Modell der Produktionsfunktion vor, um den Prozess der Verteilung von Ressourcen auf die Objekte des SMP zu modellieren

In der vierten Stimme wird eine Beschreibung des Modellkomplexes zur Modellierung des Prozesses der Ressourcenverteilung zwischen den Objekten der Sekundarschule und der Ergebnisse der experimentellen Arbeit damit gegeben.

In der Zusammenfassung werden die wichtigsten Schlussfolgerungen und Ergebnisse der Dissertationsforschung formuliert.

WICHTIGSTE ERGEBNISSE DER FORSCHUNG

Wenn die Produkte der materiellen Produktion von den Verbrauchern durch die Darstellung der effektiven Nachfrage verteilt werden, werden die vom staatlichen Segment bereitgestellten sozialen Leistungen und Dienstleistungen über einen Mechanismus verteilt, der öffentliche Präferenzen umsetzt. Die Unmöglichkeit einer vollständigen Formalisierung dieser Präferenzen, der Mangel an ausreichenden Informationen über den Bedarf an sozialen Dienstleistungen und die begrenzten Ressourcen für die Produktion dieser Dienstleistungen haben zu der Notwendigkeit geführt, ein unkonventionelles Verfahren zur Zuweisung von Ressourcen im sozialen Bereich zu entwickeln.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass der Zweig der sozialen Sphäre in der Regel eine Vielzahl von Einzelinstitutionen umfasst, die künftig als Primärobjekte bezeichnet werden. Mit der zentralisierten Zuweisung von Mitteln für die Industrie scheint ihre Verteilung auf der Ebene einzelner Einrichtungen und noch mehr auf der Ebene spezifischer Keropia-Tni, die von primären Einrichtungen durchgeführt werden, sehr schwierig zu sein. Der Ressourcenzuweisungsprozess sollte eine hierarchische Struktur haben, die mit der Branchenmanagementstruktur konsistent ist. Daher ist es notwendig, ein Modell zu bauen, beispielsweise eine Produktionsfunktion (GKO), die die Abhängigkeit des systemweiten Ergebnisses von den diesem System zugewiesenen Ressourcen beschreibt.

Eine Analyse der verfügbaren in- und ausländischen Literatur zeigt, dass die bestehende Verbreitungspraxis

Ressourcen verschiedene Sorten leidet unter einer Reihe von erheblichen Mängeln. Auf der Makroebene der hierarchischen Struktur des Gesundheitsmanagements hat der Entscheidungsträger (LIR) nicht die Möglichkeit, Ressourcen optimal zwischen den Objekten der weiterführenden Schulen zu verteilen, unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arbeit der unteren Ebenen, sowie die Bedürfnisse der Bevölkerung in medizinische Versorgung; Es gibt keinen geeigneten Mechanismus, um die Ergebnisse der Arbeit einzelner Knoten in das Ergebnis der Arbeit der Sekundarschule usw. umzurechnen. Daher ist ein Mechanismus erforderlich, um diese Mängel zu überwinden und ein System zur Unterstützung von Managemententscheidungen bei der Auswahl des Optimalen zu schaffen ressourcenpolitische Option in der Sekundarschule aus Sicht des Bewertungskriteriums.

Der Prozess der medizinischen Versorgung ist in einzelne Phasen unterteilt. In jeder Phase ist es möglich, verschiedene Innovationen einzuführen, die zu Änderungen in der Technologie führen können, die für die medizinische Versorgung verwendet wird, sowie die Ergebnisse dieser Phase. Die Bewertung dieser Ergebnisse ist die Größenordnung des Effekts durch den Einsatz von Innovationen in dieser Phase. Ein Effekt kann entweder ein positiver Wert sein, ein positiver Effekt, oder ein negativer Wert, ein Nachteil. Nennen wir es den lokalen Effekt. Wenn wir über Änderungen in den Ergebnissen der Arbeit des SOMP insgesamt sprechen, dann sprechen wir über die integrale Wirkung des Systems. Da die Zweckmäßigkeit der Einführung einer Innovation durch den Gesamteffekt auf der Ebene des SRMS als Ganzes bestimmt wird, wird vorgeschlagen, Modelle zu verwenden, die auf Graphen basieren, um lokale Effekte mit einem integralen Effekt zu verknüpfen.

Das Netzwerkmodell von SOML spiegelt am deutlichsten die Spezifika des Gesundheitswesens wider, ermöglicht es uns, den Prozess der medizinischen Versorgung als zielgerichteten Komplex für die Erbringung verschiedener Arten medizinischer Leistungen darzustellen, und die Struktur der einzelnen Phasen kann mit unterschiedlichem Detaillierungsgrad ausgedrückt werden . Die Verwendung von Netzwerkmodellen besticht durch ihre bekannte Sichtbarkeit, Vielseitigkeit, Einfachheit usw.

Die Sekundarschule des Territoriums ist eine hierarchische Struktur, deren jede Ebene durch aggregierte Indikatoren unterhalb der Lehashig-Ebenen bis zu einem elementaren „Geflecht“ dieser Struktur beschrieben wird. Ämter bestimmen die Leistung aller Polikliniken;:.

Operashyunnn * p^C^gy yilklini- zu bestimmen

Am Ende der Dissertation wird ein Modell in Form eines stochastischen Diagramms vorgeschlagen, dessen Scheitelpunkte Kabinette sind, Bögen mit Pfeilen zeigen das Vorhandensein und die Richtung der Bewegung von Patientenströmen zum Met des Kabinetts an

Die auf den Schlägen angegebenen Parameter sind die p-Werte. die Wahrscheinlichkeit von Übergängen vom 1. Knoten zum 1. zufällig ausgewählten einzelnen Patienten (1,)> 1, Yu. In diesem Fall ist der Weg dieses Patienten durch das Netzwerk zufällig und die Bewegung selbst ist ein zufälliger Spaziergang.

Lassen Sie uns das Netzwerk mit zwei Knoten hinzufügen 1-0 - ähnlich und 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.

Der in Fig. 1 gezeigte Graph ist stochastisch und wird beschrieben

Dieser Plot ist stochastisch, d.h.

1P:.-1, 1-0. N+1 (1)

Die ersten Informationen zum Abschreiben der wandernden Kogge "-fkntsya in

M-dimensionale Nulllinie p,-(p, pa1.....p. *), charakterisierend

die anfängliche Verteilung des Eingangsstroms und das Übergangsmatrixnetz mit wesentlichen Knoten P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.

Sei /C die Inexistenz beim Exodus des 1. Wala, d.h. die Anzahl der Patienten, die sich pro Zeiteinheit in einen Knoten einschreiben; L .. - Intensitätsknochen des Flusses, Übergang vom 1. zum 3. Knoten. Patienten, die in das Netzwerk eintreten, bilden einen eingehenden Strom, einen Inten. seine Gültigkeit A^ ist eine exogene Größe.

Aus der Hauptbilanzrelation der Netzflüsse in Vektor-Matrix-Form werden dann in der gängigen Notation alle anderen Intensitäten wie folgt bestimmt:

wo A - ,/!D) - Zeilenvektor von gestaffelten Eingängen

alle wesentlichen Knoten; E- edshmnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-

welche Linie:

Die bedeutungsvolle Bedeutung des Vektors ist, dass es bis Juni nty p^ die durchschnittliche Anzahl der Besuche eines Patienten beim 1. Knoten ist. Betrachtet man die hier vorgestellten Intensitäten als gemittelt aa ausreichend für einen langen Beobachtungszeitraum der Zahl der Bewerbungen (Kranken) an den Beckenzugängen pro Zeiteinheit, so ergeben sich die durch Gleichungen (2) - (3) beschriebenen gegebenen Bilanzverhältnisse gelten unabhängig von solchen Eigenschaften fließt als Stationarität. die Art und Art der Nachwirkung, Gewöhnlichkeit usw., was es uns ermöglicht, sie für den betrachteten Aufgabenbereich als universell zu betrachten. . .

Trat ein. hier erweist sich die Beschreibung des Netzes als recht praktisch;-! ein Mittel sowohl zur Bestimmung verschiedener Indikatoren der Aktivität des simulierten MSS als auch zur Umrechnung lokaler "Effekte in Knoten in globale Netzwerkeffekte, die in der Eide additiver Funktionale auf Trajektorien dargestellt werden können.

Nennen wir eine Laufbahn eine endliche Folge von Knoten (c, 1, ..., ^ ; 1. (), die den Patienten für einen vollständigen Zyklus seines individuellen Prozesses der Bereitstellung medizinischer Versorgung (NSP) durchlaufen, während 1D - O , 1M.

Lassen Sie jeden Treffer des Patienten p-Knoten 1 oder die Anwesenheit des Patienten in diesem Knoten einen lokalen Effekt verursachen, der durch den Wert ub (Knoten) ausgedrückt wird, und der lokale Effekt, der mit dem Übergang des Patienten zwischen den Knoten und ] verbunden ist, wird ausgedrückt Durch das Schinken-V "" (Bogen) und das Verhalten des Patienten entlang des Netzwerks lassen sich diese Effekte aufsummieren. Dann ist der Effekt für diesen Patienten gleich:

Die Werte der hier betrachteten lokalen Effekte, u und V, können je nach konkretem Inhalt der betrachteten Indikatoren "entweder Zahlen oder Zufallsvariablen sein. Da die Trajektorie in allen Fällen als zufällig betrachtet wird, ist dies möglich Wenn es eine Zufallsvariable gibt, betrachte ich ihren Mittelwert (Erwartung) V als Indikator für das POMP-Layout.

Um V zu finden, führen wir eine Betrachtung der Menge von Funktionalen h auf den Endsegmenten der Trajektorien ein, beginnend heute um

Knoten 1. Da sich der Patient vom 1. Knoten zu einem der Knoten mit Wahrscheinlichkeiten p () bewegt, dann die egravierte Gleichheit:

H ^h1- - ^ _

2_P1. Uch V (5)

die für alle wesentlichen Knoten ausgeführt wird; hier die u-d ^-mathematischen Erwartungen lokaler Effekte (oder sieben dieser Effekte, wenn letztere nicht zufällig sind).

Unter Verwendung des Vektors Shape erhalten wir:

wo Und (y / 4 .. , - die durch Gleichheit (3) definierte Linie. Somit ermöglicht die Beziehung (6) die Berechnung der SRS-Indikatoren gemäß den lokalen Eigenschaften einzelner Knoten, wenn die ersten auf den Trajektorien additiv sind von Patienten dar. Das Auge ermöglicht es demnach, systemweite Effekte durch lokale Veränderungen!Knoten zu berechnen.

Aufgrund der Besonderheiten des Gesundheitswesens ist es neben quantitativen Indikatoren für die Aktivitäten von Sekundarschulen äußerst wichtig, deren qualitative Seite zu berücksichtigen. Der Zustrom von Patienten, die in die Poliklinik kommen, ist hinsichtlich der Morbiditätsstruktur, demografischen und anderen Merkmalen nicht homogen.

Das Papier schlägt ein Modell zur Berechnung der operativen Merkmale der Arbeit der SSS vor, das die qualitative Seite der Ergebnisse von medi-adollution berücksichtigt. Es wird angenommen, dass: a) der Patientenstrom, der in die weiterführende Schule kommt, durch K Zustandsabstufungen gekennzeichnet ist; b) Beim Bewegen von Knoten zu Knoten kann der Patient seinen Zustand ändern.

Wie im vorherigen Modell ist die anfängliche Darstellung der SSS in Form eines stochastischen Graphen, dessen Scheitelpunkte mit den Knoten des Netzwerks identifiziert werden - NP, und die Bögen mit den Flüssen P.: Patienten, die sich vom 1. Knoten bewegen zum 3., .

Das System der Flüsse kann berechnet werden, wenn D ein exogener Wert ist, die Intensität des Eingangsflusses: sa und das System der Übergangswahrscheinlichkeiten bekannt ist

Die Isolierung von Abstufungen, die die Qualität von M. widerspiegeln, teilt jeden der Ströme in Unterströme E. auf, wobei der hochgestellte Index die Abstufung der Schwere der Krankheit mit * entsprechenden Intensitäten l \ unterschiedlich widerspiegelt, aber auch die Struktur dieser Ströme nach dem Grad der Schwere der Erkrankung. Dazu sind Übergangswahrscheinlichkeiten der Form p anzugeben. dass der Patient im k-ten Zustand in den 1. Knoten eingetreten ist.

und im 3. - im 1. Zustand. In dieser Notation hat die Hauptgleichgewichtsrelation, die den Durchgang von Patienten durch den Knoten beschreibt, die Form:

Um das System der Flüsse in diesem Fall zu berechnen, ist es notwendig, den Faktor des Eingangsflusses kntexiznosti A zu erraten, klassifiziert nach ähnlichen Zuständen tPeshg chtov, und das System der Übergangswahrscheinlichkeiten chogyrehindex p...

Eine solche Abschreibung "verursacht keine Schmerzen" bei grundlegenden Änderungen im Berechnungssystem, obwohl sie verschwinden wird, das Problem erheblich vergrößert und daher die technischen Eigenschaften seiner Lösung verschlechtert.Die Hauptschwierigkeit ist damit verbunden mit der Schwierigkeit, die Anfangsdaten vorzubereiten - das Vier-Index-System der Übergangswahrscheinlichkeiten.Es ist erwähnenswert, dass mit einer gewissen Entwicklung des Modells seine Parameter p, (zumindest teilweise) endo-hex sein können: so a Die Darstellung kann sinnvoll sein, wenn es wünschenswert ist, die Verschlechterung des Gesundheitszustandes während eines langen Wartungsintervalls am nächsten Knoten im Modell abzubilden. Aufgrund dieser Umstände ist eine realistische Berechnung eines stochastischen Graphen mit Unterteilung nach Zuständen nur für Netze kleiner Dimension oder für aggregierte Netze möglich.

Alle diese Berechnungen bilden die Grundlage für die Bestimmung der qualitativen Folgen von POY. Zustrom von Patienten, die in die Klinik aufgenommen werden. Dazu ist es wünschenswert, den ee und den Ausgangsstrom aus der Austrittsecke, also den Ausgangsstrom aus dem Esei-Netz, aus Sicht der Struktur zu betrachten, aber nicht nach der Schwere der Erkrankung, sondern entsprechend den Folgen des Prozesses der Bereitstellung von MT. Beispielsweise können gemäß der von Ärzte- und Arbeitsexpertenkommissionen angenommenen Klassifizierung solche Folgen wie Pony verliehen werden? Wiederherstellung; der Übergang der Krankheit in eine chronische Form, jedoch ohne Behinderung; Behinderung; Tod.

Die Folgen sind durch Übergangswahrscheinlichkeiten mit den Strömen des Ausgangsknotens verbunden. "Der Abfluss der Folgen des letzten Typs (Tod) fällt mit dem Strom der tödlichen Folgen des Ausgangsknotens zusammen. In anderen Fällen gibt es keine Eins-zu- eine Korrespondenz zwischen dem Zustand am Ausgang und der Folge des Ausgangsknotens.

Unter den strukturellen Unterteilungen befinden sich 00Shl:.s.g::s ^idek: spezifische Unterteilungen, deren Arbeit nicht in den Standard passt

eine schwere Last und wie eine Träne die Unfähigkeit zu akzeptieren "

Patienten in der ischämischen Warteschlange am Tag des Besuchs. Das vorgeschlagene Modell soll den Betrieb eines Büros mit einem Iredware * -telnby-Datensatz mit einer solchen Betriebseigenschaft wie der durchschnittlichen Warteschlangenlänge beschreiben.

In der Klinik angekommen, wird der Patient für "den nächsten Tag oder den nächsten Tag der Büroarbeit. Tribut. S jeden Moment der Zeit" angemeldet, aber noch nicht versorgte Patienten, bilden eine Warteschlange, deren Größe nicht begrenzt.

Der Prozess des Eingangs von Bewerbungen wird durch eine zufällige Reihenfolge beschrieben<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать

h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l...."" (3)

] h(s*B), s - 1,2;... (9)

Isa) - 1 (Ju)

Für die meisten praktischen Fälle von Interesse kann der Eingabestrom als Poisson-Hash betrachtet werden. und alle seine Eigenschaften werden in Form von Intensität ausgedrückt. System (8)-(10) bestimmt die Eigenschaften des Prozesses in Abhängigkeit von dem Parameter a

Die mit den oben vorgeschlagenen Modellen gewonnenen Betriebsmerkmale des Betriebs des Systems und seiner baulichen Unterteilungen (in diesem Fall die Poliklinik und ihre separaten Räume) werden als Leistungsindikatoren für den Aufbau von Produktionsfunktionen (W>) der unteren Glieder des Systems verwendet System.

Das standardmäßige inkrementelle Verteilungsschema hat wohlbekannte Vorteile. Neben der Reduzierung des Problems der Optimierung auf eine Reihe eindimensionaler Probleme beinhalten sie das Fehlen formaler Einschränkungen der Eigenschaften von Zielfunktionen, wie z. konvex,."

Differenzierung zu etc.; diese Funktionen können tabellarisch angegeben werden, und das gesamte Verteilungsverfahren soll numerisch tabellarisch sein.

Der Nachteil des Schemas ist seine Inkonsistenz mit der hierarchischen Struktur zum Verwalten einer Menge von Objekten. Dieser Nachteil ist jedoch dem Schritt-für-Schritt-Schema inhärent, nicht jedoch dem Belman-Optimalitätsprinzip, . zugrundeliegende Methode der dynamischen Programmierung (MDGO.

Das Papier zeigt, wie ein Standardschema modifiziert werden kann, indem es ihm einen hierarchischen Charakter gibt und es an eine beliebige gegebene baumartige Kontrollstruktur anpasst.

a(2; C) - check (17. I Y r^z; 0,. ke-M, (I)

wo С -.ш ^ ^

<1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __

e(2,A) - max () .(z) ! _ r. >,0, 1eA U. (12) Nun kann der Verteilungsprozess wie folgt strukturiert werden. Die Anfangsinformation ist in GE> eDr1-3(r; (1>) von Primärobjekten enthalten, die wir der Einfachheit halber mit einelementigen Teilmengen identifizieren. Gleichheiten " der Form (12) bestimmen den PF für die entsprechenden Mengen untere Ebene der Kontrollstruktur Beziehungen * (11) ermöglichen das Aufsteigen um eine Ebene im hierarchischen System , wird die optimale Verteilung der Ressource an meedu durch die zugrunde liegenden Veriins in Form einer parametrischen Abhängigkeit von der Gesamtmenge der Ressource bestimmt, die diesem Vertex zugeordnet ist.

BSO, obiges gilt für den Fall, dass die Ergebnisse der Aktivitäten im betrachteten Bereich Skalar I sind! sind additiv. Da die "soziale Sphäre" jedoch durch einen Mehrkomponentencharakter der Wirkung und die Nichteinhaltung einer einzigen Maßnahme gekennzeichnet ist, kann der Prozess der Optimierung der Ressourcenverteilung hierarchisch strukturiert werden, wenn die Eigenschaften des Systems von Leistungsindikatoren verwendet garantieren die Umsetzung des Prinzips der Optimalität n Shl. Der Beitrag zeigt, welche Eigenschaften „Hunde“ die relationale Operation im Wirkungsraum k haben sollte, wie das Problem der Ressourcenallokation umformuliert werden sollte, damit das Belmznsche Erhaltungsprinzip in der neuen Formalisierung gilt.

Realität und damit das Problem könnte durch eine geeignete Modifikation des DV-Prozesses gelöst werden, dazu wird eine Ordnungsrelation hergestellt, und die Ordnung ist reflexiv, travitive, vollständig. Außerdem wird das Konzept der Komposition von Effekten eingeführt - eine Operation, die die Wirkung einer Menge von Elementen mit der Wirkung ihrer konstituierenden Elemente verbindet und vorzugsweise die Eigenschaften Kommutativität, Assoziativität, Monotonie hat!. Das Symbol L E bezeichnet die Zusammensetzung der Wirkungen der 1., ..., n-ten Elemente. 1 Die Anordnung des Raums E erlaubt uns, den Betrieb des Optimums zu bestimmen. Aufzeichnung

E - opt (E I 3 e XI & E >

bezeichnet das am meisten bevorzugte Element der Menge Si. Das Ressourcenzuweisungsproblem in dieser Notation hat die Form:

unter Einschränkungen

>> . Z r. 4

Für eine beliebige Teilmenge A definieren wir den PF wie folgt:

ecs; A) - opt ( L e- (G.) Ii r. 0, dh A>

Jeder Knoten des Strukturbaums entspricht einem Entscheidungsgremium innerhalb seiner Zuständigkeit. Der Ressourcenzuweisungsprozess kann als die Bewegung von Steuerinformationen in zwei entgegengesetzte Richtungen dargestellt werden.

a) Stromaufwärts. Auf der Ebene der Primärobjekte werden Variantenplanungen für spezifische Maßnahmen betrachtet, für jede Variante werden die Ressourcenkosten ^ in naturstofflicher Form und die zu erwartenden Wirkungen ermittelt. Dominierte1"-Varianten sind ausgeschlossen. In diesem Stadium werden primäre III" gebildet und übertragen höhere Autorität. Die PK wird in Form einer Tabelle erstellt, wobei jede Zeile einer Planoption entspricht und Informationen über die erzielten Kosten, Ressourcen und Wirkungen enthält:

N Option Peel Res2 ,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp

1 Informationen über den Inhalt jeder Option verbleiben auf dem primären Objekt.

Wie angedeutet, wird das Verteilungsproblem relativ einfach gelöst, wenn eine Ressource gleichen Typs verteilt wird. keine gesellschaftliche, sondern eine ökonomische Aufgabe ist, ist die Frage nach der Möglichkeit einer Skalar-Kosten-Bewertung von Ressourcen mit der Lage des Ressourcenmarktes verbunden. Bei freier Preisbildung erfolgt unter Bedingungen des Marktgleichgewichts eine direkte Bewertung der Ressourcen zu Marktpreisen.

In diesem Fall sieht die Zeile der Tabelle, die G# beschreibt, folgendermaßen aus:

Kostenoption ZD1 Hey>2 ... Effp*

PF von Struktureinheiten werden durch "Vernetzung" OT von Untergliedern verstärkt - egal ob es sich bei letzteren um Primärobjekte oder andere Struktureinheiten handelt. Die "Näh"-Operation wird Schritt für Schritt durchgeführt: bei jedem Schritt eine parametrische Optimierung der Ressourcenverteilung zwischen der Teilmenge B,., und der angehängten Teilmenge An (vogmoyu, singleton)

G (z-.BJ - opt (Q (g,; A, "@fl (s-zD; Bn.4), 0(zn . wobei z als 0 die Zusammensetzung der Wirkungen der beiden Elemente bezeichnet.

Dazu wird der Bereich Ca,aj] der interessierenden z-Werte in j-Abstufungen eingeteilt:

a,< аг< ... < а^< ... < aj

Für jede Abstufung werden als mögliche Optionen für den Wert von r Zahlen ausgewählt, aus denen wir multiplizieren. das heißt, die Zahl bei,1 -1,...,J wird als 1. Option gewählt, wobei j die Gradationszahl zn ist. Dann werden für alle Varianten die Effekte berechnet:

ZB - Q (aj; An) und G (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид:

N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft.

Die Mengen der PR-Ressourcen werden nicht dargestellt. Seine Aufgabe ist es, den otsk?* zu wählen, ich gehe rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Aber-

Maßnahmen der Option, die als die beste für einen gegebenen Grad "chii a., erkannt wird, ist festgelegt. Somit ist für einen gegebenen Grad "G (a. ; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как

alle Abstufungen wurden überprüft und damit der Flügel fertiggestellt PF 6 (d. h. VD), die nächste Teilmenge A, wird hinzugefügt. Nach ihrer Erschöpfung erscheinen der gebildete PF 0 [r; C) dieser Struktureinheit und eine Reihe von Funktionen d), die die Menge an Ressourcen bestimmen, die den Subsystemen konsistent zur Verfügung gestellt werden. Die gebildete PF wird an eine übergeordnete Stelle übertragen.

Die Prozesse, vipsnyaeusche auf allen Ebenen, sind von der gleichen Art: für Netz: Standardsoftware kann verwendet werden.

b) Stromabwärts. Das Volumen der Ressource auf der obersten Ebene, entsprechend dem „Unkraut“ des Baumes, kann als ursprünglich von Herrn N. vorgegeben angesehen werden. In diesem Fall entspricht die von oben nach unten übermittelte Information dem „umgekehrten“ Verlauf von Lösungsproblem Nr. der Struktureinheit, die Verteilung der Ressource auf direkt untergeordnete Objekte, wenn das für diese Struktureinheit vorgesehene Gesamtvolumen r gegeben ist. Wenn n -1 ..... und -Anzahl der Untergebenen

Objekte in der Reihenfolge ihrer Anbringung in der Phase des direkten Umzugs, dann kann man von den Funktionen Tn(t) zu den Funktionen D(r) gehen, die indirekt die Menge an Ressourcen angeben, die dem n-ten Objekt zur Verfügung gestellt werden, wenn Der Gesamtbetrag für eine bestimmte Struktureinheit ist gleich -r. wird durch das rekurrente System bestimmt:

V.; (?) - (2) ; g (g.);

Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2;

Die Substitution rD - UD(r) bestimmt die an das n-te Objekt übertragene Ressourcenmenge. Dann wird die Ressource in Höhe von z - zd auf ihre Subsysteme verteilt.

Auf der Ebene des primären Objekts bestimmt die ihm gewährte Ressourcenmenge die Version des Plans, der auf der Ebene dieses Objekts zur Implementierung gesendet wird; Der Inhalt dieser Option, einschließlich des Bedarfs an Sachmitteln, wurde in der Phase der Entwicklung des PF dieses Objekts festgelegt.

Somit basiert der entwickelte Modellkomplex auf der Berechnung der Betriebseigenschaften der Systemknoten in verschiedenen Betriebsmodi sowie auf der Verwendung eines modifizierten MIS-Schemas. ermöglicht es, Rationalität und gegenseitige Konsistenz von Managemententscheidungen im Bereich der Ressourcenzuweisung zwischen Objekten verschiedener hierarchischer Ebenen der sozialen Sphäre sicherzustellen.

Hauptschlussfolgerungen.

1. Unter den Bedingungen der Bildung von Marktbeziehungen ist das Hauptmerkmal der Aktivität im sozialen Bereich auf die spezifische Natur der Ressourcenverteilung zurückzuführen, die durch das System der umschriebenen Präferenzen bestimmt wird.

2. "Abiekg Aktivität der sozialen Sphäre ist mehrdimensional, unterliegt keiner Faltung in einen einzigen Meter, und ihre Komponenten sind auf natürliche Eigenschaften ausgerichtet. Daher erfordert das Konzept der Optimalität eine Modifikation, die dem Zweck dieser Sphäre angemessen ist".

3. Der Schauplatz der Wirkung technologischer und organisatorischer Neuerungen ist musterhafter Natur. Für die rationale Verteilung von Ressourcen werden Mittel benötigt, um die gemusterten Affektindikatoren mit den systemweiten zu verknüpfen.

X1. Uvzki-Aufgaben werden durch Konstruktion einer Produktionsfunktion gelöst. Die hierarchische Struktur des Prozesses der optimalen Ressourcenallokation entspricht einer modifizierten Methode der dynamischen Programmierung.

5. Das Gesundheitswesen weist alle Besonderheiten des sozialen Bereichs auf. Am Beispiel des Gesundheitswesens wird ein praktisch auf einem Computer umsetzbarer Modellkomplex vorgeschlagen, der die Wahl der optimalen Ressourcenpolitik ermöglicht, was auf die grundsätzliche Lösbarkeit des Problems der optimalen Verteilung und Nutzung von Ressourcen in anderen Bereichen des Sozialen hinweist Kugel.

1. Zur Frage der Konstruktion eines Effizienzkriteriums im Gesundheitswesen // Probleme der Modellierung im Gesundheitswesen. -! , 1989.-p.

2. Ein Modell des Systems zur Bereitstellung medizinischer Versorgung (SShSch // Modellierte den Mechanismus zur Verwaltung der Produktion von sich selbst erhaltenden Unternehmen. Sat. lehren, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - S. 119-126.

3. Invest)-at 1 oa of Patients Flow in a Hospital-Policlinic.-" Institution//Proceedins of the 7th World Congress of Medical Informanics (Patexpo Geneva, 6-10 Septerrtoor.i992), WED I HFC 32 (mit Kakukhashvili G. S. und Tsiskarishvlll N. E. j.