Medizinische Dienste und Krankenversicherung. Kostenlose medizinische Versorgung

Die Regierung von Moskau
Gesundheitsamt
Fonds der Stadt Moskau
obligatorisch Krankenversicherung

ZUR GENEHMIGUNG DES VERFAHRENS UND DER BEDINGUNGEN FÜR DIE ERBRINGUNG DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG IM RAHMEN DES MOSKAUER CITY-CHI-PROGRAMMS

Gemäß dem Gesetz Russische Föderation"Über die Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation", die Regeln der obligatorischen Krankenversicherung der Bevölkerung der Stadt Moskau, das Territorialprogramm staatliche Garantien um die Bevölkerung der Stadt Moskau mit kostenloser medizinischer Versorgung zu versorgen und um die Organisation der medizinischen Versorgung im Rahmen des Moskauer Stadtprogramms der obligatorischen Krankenversicherung zu verbessern, bestellen wir:

1. Genehmigung des Verfahrens und der Bedingungen für die medizinische Versorgung im Rahmen des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms der Stadt Moskau (Anhang).
2. Die Leiter der Gesundheitsabteilungen der Verwaltungsbezirke von Moskau, die Leiter der medizinischen und präventiven Einrichtungen sollten dieses Dokument den nachgeordneten medizinischen Einrichtungen und den Struktureinheiten für die Verwaltung und Ausführung zur Kenntnis bringen.
3. Der obligatorische Krankenversicherungsfonds der Stadt Moskau sorgt dafür, dass die Bevölkerung von Moskau über das Verfahren und die Bedingungen der medizinischen Versorgung im Rahmen des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms der Stadt Moskau informiert wird.
4. Die Verordnung des Moskauer Gesundheitsausschusses und des Moskauer Stadtfonds für die obligatorische Krankenversicherung vom 12.07.2002 Nr. 352/75 "Über die Genehmigung des Verfahrens und der Bedingungen für die Erbringung der medizinischen Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung der Stadt Moskau" als ungültig zu betrachten Programm".
5. Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird dem ersten stellvertretenden Leiter des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, S. V. Polyakov, anvertraut. und stellvertretender Exekutivdirektor des Moskauer Stadtfonds der obligatorischen Krankenversicherung Yuriev T.I.

Leiter des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau A.P. Seltsovsky
Exekutivdirektor des Moskauer CHI Fund A.V. Reshetnikov

ANHANG ZUR BESTELLUNG
Gesundheitsamt der Stadt Moskau
und der CHI-Fonds der Stadt Moskau
vom 14.11.2008 N 931/131

VERFAHREN UND BEDINGUNGEN FÜR EINE MEDIZINISCHE VERSORGUNG
ZUM MOSKAUER STADT-CHI-PROGRAMM

1. Die medizinische Versorgung im Rahmen des Programms der obligatorischen Krankenversicherung der Stadt Moskau (MHI) wird von medizinischen Einrichtungen, die im MHI-System von Moskau tätig sind, für krankenversicherungspflichtige Bürger bereitgestellt:

• Bürger, die in Moskau obligatorisch krankenversichert sind;
• Bürger, die im Hoheitsgebiet anderer Teilstaaten der Russischen Föderation im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung versichert sind (im Folgenden "nicht ansässige Bürger");
• Patienten, die aus objektiven Gründen nicht identifiziert werden (z Krankenversicherungspflicht) bei der medizinischen Grundversorgung für Notfallindikationen in einer Poliklinik oder einem Krankenhaus (im Folgenden „nicht identifizierte Patienten“).

2. Bürger, die in Moskau in der obligatorischen Krankenversicherung versichert sind, erhalten medizinische Hilfe gegen Vorlage der obligatorischen Krankenversicherungspolice (bei der ersten Kontaktaufnahme mit einer medizinischen und prophylaktischen Einrichtung müssen Sie zusätzlich zur obligatorischen Krankenversicherungspolice einen Reisepass vorlegen).

Bei Fehlen einer obligatorischen Krankenversicherung für Patienten (bei Notfallkontakt) führen medizinische Einrichtungen Maßnahmen zur Identifizierung des Patienten durch, um den Versicherer zu identifizieren oder ihn (gemäß Reisepass) in die Kategorie der nicht ansässigen Staatsbürger einzuordnen oder nicht identifizierte Patienten.

Die geplante stationäre medizinische Versorgung von in Moskau pflichtversicherten Bürgern erfolgt in Richtung einer Ambulanz, der sie zur medizinischen Versorgung zugewiesen sind.

Die medizinische Hilfeleistung für Bürger, die in Moskau in der obligatorischen Krankenversicherung versichert sind, in medizinischen Abteilungen und nichtstaatlichen medizinischen Einrichtungen, die an der Umsetzung des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms der Stadt Moskau teilnehmen, wird unter Berücksichtigung des Umfangs (der Arten) der von den Ärzten geplanten medizinischen Versorgung gewährt Institution und vom Gesundheitsamt der Stadt Moskau genehmigt.

3. Nichtansässigen Bürgern wird in medizinischen Einrichtungen des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau gegen Vorlage einer territorialen MHI-Politik und eines Reisepasses eine routinemäßige medizinische Versorgung in Höhe des MHI-Programms der Stadt Moskau gewährt (sofern aus objektiven Gründen keine MHI-Richtlinie vorliegt, nur Reisepässe , und für Kinder - Reisepässe eines Elternteils oder eines anderen gesetzlichen Vertreters ).

Die geplante stationäre medizinische Versorgung für nicht ansässige Bürger erfolgt auf der Grundlage der Anweisungen des Moskauer Gesundheitsamtes, der Gesundheitsämter der Verwaltungsbezirke von Moskau (gemäß der Unterordnung der Einrichtung) sowie der Anweisungen der Ambulanzen, wenn nicht ansässig Bürger sind ihnen im medizinischen Dienst angeschlossen.

Bei der medizinischen Versorgung von Kindern und schwangeren Frauen - Einwohnern der Russischen Föderation, die eine territoriale obligatorische Krankenversicherung und eine Registrierung am Aufenthaltsort in Moskau haben, werden sie auf der Grundlage eines schriftlichen Antrags an die Chefarzt mit anschließender Eintragung in das Register der angeschlossenen Bevölkerung der medizinischen Vorsorgeeinrichtung (Beschluss des Gesundheitsministeriums der Stadt Moskau vom 06.06.2007 N 254 ​​​​Über das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Kindern und schwangeren Frauen - Einwohner der Russischen Föderation in medizinischen und präventiven Einrichtungen des Gesundheitsministeriums").

4. Diagnostische Untersuchungen und Beratungen erfolgen nach medizinischer Indikation und werden vom behandelnden Arzt verordnet.

Der behandelnde Arzt wählt für die Konsultationen Spezialisten aus und wählt Medikamente, Materialien und Medizinprodukte aus.

Wenn die Standardbelastung eines Spezialisten überschritten wird und / oder medizinische Einrichtung Der Erhalt einer konsultativen, diagnostischen und planmäßigen medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgt nach Priorität.

5. Die Ausübung des Rechts der in Moskau pflichtversicherten Bürger auf Wahl einer Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtung im Moskauer obligatorischen Krankenversicherungssystem erfolgt auf der Grundlage eines schriftlichen Antrags an den Chefarzt gemäß den Ressourcenmöglichkeiten der Einrichtung: Kapazität, Personalausstattung mit medizinischem Personal und Verfahren zur Organisation der medizinischen Dienste für die Bevölkerung nach dem Bezirksprinzip, genehmigt durch Beschluss des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 04.08.06 N 584.

Die häusliche Hilfe wird von medizinischen Fachkräften der Einrichtungen geleistet, die sich auf dem Gebiet des tatsächlichen Wohnsitzes der Bürger befinden.

Die Ausübung des Wahlrechts des Pflichtversicherten, auch des Hausarztes und des Arztes, erfolgt mit seiner Zustimmung.

6. Medizinische Einrichtungen stellen Bürgern kostenlose und zugängliche Informationen zur Verfügung:

• über die Arten von kostenlosen medizinischen Dienstleistungen im Rahmen gezielter Programme zur Entwicklung der Gesundheitsversorgung der Hauptstadt und des Territorialen Programms der staatlichen Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bevölkerung der Stadt Moskau, ein Bestandteil von das ist das Moskauer Stadtprogramm der obligatorischen Krankenversicherung;
• über die Arten der medizinischen Dienstleistungen, die eine medizinische Einrichtung auf Kosten der persönlichen Mittel der Bürger oder anderer Finanzierungsquellen im Rahmen der freiwilligen Krankenversicherung erbringt;
• über die Möglichkeiten einer medizinischen Einrichtung, auf Antrag von Bürgern entgeltliche Leistungen zu Preisen zu erbringen, die die vollen Kosten der medizinischen Leistungen widerspiegeln, und (oder) Leistungen gegen eine zusätzliche Gebühr (ohne Bezahlung) zu erbringen Vollständige Kosten medizinischer Dienst);
• über die Bedingungen für die Erbringung und den Erhalt von kostenpflichtigen Diensten;
• auf Leistungen für ausgewählte Kategorien Bürger.

7. Die Krankenversicherungsorganisation, die die obligatorische Krankenversicherungspolice ausgestellt hat, prüft die Anträge der Versicherten, um ihre Rechte auf medizinische Versorgung im Rahmen des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms der Stadt Moskau zu gewährleisten und zu schützen. Bei Anwesenheit im Antrag des Versicherten auf OMS-Bürger Ansprüche an die Organisation und (oder) die Qualität der erbrachten ärztlichen Versorgung, ist der Krankenversicherungsträger verpflichtet, eine Prüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung in der in der Verordnung über die medizinische und wirtschaftliche Kontrolle des Umfangs festgelegten Weise und zu den Bedingungen zu organisieren und Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung im Rahmen des CHI-Programms.

Erforderlichenfalls trifft eine versicherungsärztliche Einrichtung Maßnahmen, um in anderen mit ihr in Vertragsbeziehung stehenden medizinischen Einrichtungen für Pflichtversicherungsversicherte bestimmte medizinische Leistungen zu erbringen.

8. Bürger, die in der obligatorischen Krankenversicherung in Moskau versichert sind, nicht ansässige Bürger und nicht identifizierte Patienten, die kostenlose medizinische Versorgung erhalten, haben die in den Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der öffentlichen Gesundheit und im Gesetz der Russischen Föderation "Über medizinische Versicherung der Bürger der Russischen Föderation".

Bei Rechtsverletzungen kann sich der Patient an folgende Adresse wenden:

• direkt an den Leiter oder einen anderen Beamten der medizinischen Einrichtung, in der er medizinische Hilfe erhalten hat;
• an das Gesundheitsamt des entsprechenden Verwaltungsbezirks von Moskau;
• an das Gesundheitsamt der Stadt Moskau;
• an eine medizinische Versicherungsorganisation, die dem Versicherten eine OMI-Police ausgestellt und Verpflichtungen zum Schutz seiner Interessen übernommen hat;
• an die Städtische Sachverständigenkommission für Schiedsgerichtsbarkeit (GAEK) für den Fall, dass die Ansprüche des Patienten bereits von der Krankenkasse geprüft wurden und die Ansprüche des Versicherten nicht befriedigt wurden (Anträge auf Überstellung an die GAEK werden von der Geschäftsstelle des KKV-Verbandes entgegengenommen der obligatorische Krankenversicherungsfonds der Stadt Moskau);
• den Hof machen.

Notiz.

1. Gemäß dem Erlass der Regierung von Moskau vom 04.03.2008 Nr. 145-PP erteilt das Gesundheitsamt der Stadt Moskau Überweisungen zur Krankenhauseinweisung (Konsultation), einschließlich der Versicherten der obligatorischen Krankenversicherung in der Stadt Moskau und auf dem Territorium der Stadt Moskau anderen Teilstaaten der Russischen Föderation, im Rahmen des Territorialen Programms staatliche Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bevölkerung der Stadt Moskau für die Bürger sowie die Bürger, die auf dem Territorium der GUS-Staaten leben, bei der Kosten der "Healthcare"-Branche im Rahmen bestehender zwischenstaatlicher Vereinbarungen (Verträge), die das Vorgehen bei der Interaktion im Gesundheitswesen regeln.
2. Gemäß dem Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 01.09.2005 Nr. 546 wird die medizinische Notfallversorgung ausländischer Staatsbürger von medizinischen und präventiven Einrichtungen des staatlichen und kommunalen Gesundheitssystems im Falle von Zuständen, die eine sofortige lebensbedrohlich oder unentgeltlich (zu Lasten des Budgets) medizinisch dringend erforderlich ... Nach der Genesung von diesen Zuständen kann ausländischen Staatsbürgern gegen Entgelt eine routinemäßige medizinische Versorgung gewährt werden. Wenn ein internationaler Vertrag der Russischen Föderation ein anderes Verfahren für die medizinische Versorgung ausländischer Staatsbürger vorsieht, gelten die Regeln des internationalen Vertrags.

Das obligatorische Krankenversicherungsprogramm wurde geschaffen, um Bürgern der Russischen Föderation kostenlose medizinische Versorgung zu bieten, um ihre Gesundheit zu schützen und zu verhindern. Im Rahmen dieses Programms haben die Versicherten das Recht, bestimmte medizinische Leistungen in Anspruch zu nehmen. Was ist ein medizinischer Dienst? Wer hat das Recht, medizinische Leistungen zu erbringen und durch welchen normativen Akt ist dieses Recht geregelt? Welche Hilfestellungen können im Rahmen des CHI-Programms geleistet werden? Diese Fragen werden wir in diesem Artikel beantworten.

Was ist ein medizinischer Dienst?

Gemäß Artikel 2 Bundesgesetz Nr. 323 vom 21. November 2011 "Zu den Grundlagen der Gesundheitsversorgung in der Russischen Föderation" ist ein medizinischer Dienst eine spezifische medizinische Intervention oder eine Reihe solcher Interventionen, die auf Diagnose und Behandlung, medizinische Rehabilitation und Prävention abzielen. Gemäß Absatz 1 Artikel 5 des gleichen Gesetzes sollten Tätigkeiten, die ein wesentlicher Bestandteil medizinischer Dienste sind, auf der Grundlage der Anerkennung, des Schutzes und der Wahrung der Rechte der Bürger nach Maßgabe der Vorschriften Völkerrecht und nach allgemein anerkannten Grundsätzen.

Im Allgemeinen besteht der medizinische Dienst aus bestimmten medizinische Maßnahme- medizinische Assistenz. Objekt Bürgerrechte ist ein medizinischer Dienst bzw. hat Warenform mit einem bestimmten Wert und kann Gegenstand von Kauf und Verkauf sein. Der ärztliche Dienst zeichnet sich durch seine fachliche Vielfalt aus, zudem stellen die Darsteller hohe Anforderungen an die Qualifikation, beispielsweise hat nur ein zertifizierter Arzt der entsprechenden Fachrichtung Zugang zur ärztlichen Tätigkeit.

Wer ist berechtigt, medizinische Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung zu erbringen?

Im Rahmen der staatlichen Garantie für die kostenlose medizinische Versorgung wird in der Russischen Föderation das obligatorische Krankenversicherungsprogramm betrieben, das durch das Bundesgesetz Nr. 326 vom 29. November geregelt wird. 2011 "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation." Im Rahmen dieses Gesetzes wurden zwei Programme für die Erbringung medizinischer Dienstleistungen entwickelt: grundlegende und territoriale. Teilnahme an der Umsetzung des Basis- und Territorialprogramms obligatorische Krankenversicherung medizinische Organisationen mit jeglicher Eigentumsform haben das Recht und müssen bestimmte Kriterien erfüllen. Zur Teilnahme an der obligatorischen Krankenversicherung sind medizinische Einrichtungen berechtigt, die folgende Voraussetzungen erfüllen:

• Muss akkreditiert sein und über die entsprechenden Dokumente für die medizinische Versorgung verfügen;
• Bereitstellung der geeigneten materiellen und technischen, personellen und medikamentösen Basis für die Bereitstellung einer medizinischen Versorgung von angemessener Qualität;
• über technische und Software-Tools verfügen, um personalisierte Aufzeichnungen über die medizinische Versorgung des Versicherten zu führen, personenbezogene Daten zu schützen und Informationen im Informationsbereich auszutauschen;
• Beachten Sie das hygienisch-epidemiologische und medizinisch-protektive Regime;
• Seien Sie bereit, im Notfall medizinische Versorgung zu leisten;
• Seien Sie bereit, Anti-Epidemie-Maßnahmen durchzuführen und außerordentliche Berichte gemäß den Regulierungsdokumenten des föderalen und territorialen Gesundheitsministeriums und des Amtes von Rospotrebnadzor einzureichen;
• Seien Sie bereit, medizinische Notfallhilfe zu leisten;
• Beachten Sie das Verfahren für die Krankenhauseinweisung von geplanten und Notfallpatienten gemäß den Anforderungen des Gesundheitsministeriums;
• über Informationsinstrumente (auch im Internet) verfügen, um den Versicherten über die Öffnungszeiten der medizinischen Einrichtung, die Bedingungen und Arten der erbrachten Leistungen usw. zu informieren.

Die Anforderungen an medizinische Organisationen, die berechtigt sind, medizinische Leistungen im System der obligatorischen Krankenversicherung zu erbringen, werden durch das Bundesgesetz Nr. 323 vom 21. November 2011 über den Gesundheitsschutz in der Russischen Föderation und das Bundesgesetz Nr. 326 vom 29. November 2010 über die obligatorische Krankenversicherung geregelt in der Russischen Föderation. Die Kontrolle über die Einhaltung dieser Anforderungen durch medizinische Organisationen, unabhängig von der Eigentumsform, erfolgt durch das territoriale Gesundheitsministerium und den CHI-Fonds.

Medizinische Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung

Die Durchführung der medizinischen Versorgung nach der KKV erfolgt durch Gesundheitseinrichtungen und konzessionierte Kliniken, die in ein besonderes Register eingetragen sind. Privatkliniken, die nicht in ein besonderes Register eingetragen sind, können keine kostenlosen Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung erbringen. In der obligatorischen Krankenpflegeversicherung können Patienten medizinische Versorgung im Rahmen der Grund- und Gebietsversicherung erhalten. Die Liste der in der obligatorischen Krankenversicherungspolice enthaltenen Krankheiten ist in Artikel 35 Absatz 6 des Bundesgesetzes über die obligatorische Krankenpflegeversicherung verankert.

Das Basisprogramm gilt in allen Regionen der Russischen Föderation, der Patient hat das Recht auf kostenlose medizinische Versorgung, unabhängig davon, in welcher Region der Versicherungsfall eingetreten ist. Im Rahmen der Grundversicherung der Krankenversicherung erhalten Patienten:

• Medizinische Grundversorgung;
• Verhütung schwere Formen Krankheiten;
• Bereitstellung der Gesundheitsversorgung zu Hause;
• Ambulanz;
• , einschließlich ;

Darüber hinaus beinhaltet das Grundprogramm die Möglichkeit, zu dirigieren. Diese Leistungen werden jedoch nur auf Empfehlung und Anweisung des behandelnden (oder diensthabenden) Arztes unentgeltlich erbracht, ansonsten sind sie nach dem von der medizinischen Einrichtung festgelegten Preis zu vergüten. Bewertung: 2.6 / 5 (3 Stimmen)

Russischen Staatsbürgern wird vom Staat eine kostenlose medizinische Versorgung garantiert. Den Menschen wird eine Richtlinie ausgehändigt – ein Dokument, das Unterstützung verkörpert Staatssystem Gesundheitsvorsorge im Krankheitsfall.

Was bedeutet es wirklich? Welche Leistungen in der Klinik müssen Sie ohne Zuzahlung erbringen und für welche Sie selbst bezahlen müssen? Unter welchen Umständen wird eine kostenlose ärztliche Untersuchung durchgeführt? Schauen wir uns alle Fragen im Detail an.

Über kostenlose Medizin

Der 41. Artikel der Verfassung der Russischen Föderation listet die Garantien des Staates für die Bürger des Landes auf. Konkret heißt es:

„Jeder hat das Recht auf Gesundheitsversorgung und medizinische Hilfe. Die medizinische Hilfe in staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen wird den Bürgern auf Kosten des entsprechenden Budgets, der Versicherungsprämien und anderer Einnahmen kostenlos gewährt.

Daher sollte die Liste der kostenlosen medizinischen Dienste von den zuständigen Regierungsstellen, also das Gesundheitssystem. Dies geschieht auf zwei Ebenen:

• föderal;
• regional.

Wichtig! Haushaltsfondsüber die Entwicklung medizinischer Einrichtungen wird aus mehreren Quellen gebildet. Eine davon sind Steuereinnahmen von Bürgern.

Welche Arten von Dienstleistungen werden vom Staat garantiert?

Aufgrund der geltenden Gesetzgebung wird den Patienten das Recht auf die folgenden Arten der medizinischen Versorgung garantiert:

• Notfall (Krankenwagen), einschließlich Spezial;
• ambulante Behandlung, einschließlich Untersuchung;
• Krankenhausleistungen:
  • Gynäkologie, Schwangerschaft und Geburt;
  • mit Verschlimmerung von Beschwerden, häufig und chronisch;
  • bei akuter Vergiftung, bei Verletzung, bei intensiver Therapie, verbunden mit Rund-um-die-Uhr-Beobachtung;
• geplante Versorgung unter stationären Bedingungen:
  • High-Tech, einschließlich der Verwendung komplexer, einzigartiger Methoden;
  • medizinische Versorgung von Bürgern mit unheilbaren Krankheiten.

Wichtig! Wenn die Krankheit nicht zu einer der Optionen passt, müssen Sie für medizinische Leistungen bezahlen.

Medikamente werden zu Lasten des Budgets an Personen ausgegeben, die an folgenden Arten von Krankheiten leiden:

• Verkürzung der Lebensdauer;
• Selten;
• zur Behinderung führt.

Beachtung! Eine vollständige und detaillierte Liste der Medikamente wird per Regierungserlass genehmigt.

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Neu in der Gesetzgebung seit 2017

In der Regierungsverordnung vom 19. Dezember 2016 N 1403 ist eine genauere Entschlüsselung der unentgeltlich erbrachten medizinischen Leistungen vorgesehen. Insbesondere wird die primäre Gesundheitsversorgung entschlüsselt. Es ist in Unterarten unterteilt. Nämlich das primäre:

• vormedizinisch (primär);
• Ambulanz;
• spezialisiert;
• palliativ.

Beachtung! Im Rahmen des Programms wurde die palliativmedizinische Versorgung in die Liste der unentgeltlich erbrachten Leistungen aufgenommen.

Darüber hinaus enthält der Text des Dokuments eine Liste von Medizinern, die verpflichtet sind, Patienten kostenlos zu behandeln.

Diese beinhalten:

• Sanitäter;
• Geburtshelfer;
• sonstiges medizinisches Personal mit weiterführender Fachausbildung;
• Allgemeinmediziner aller Profile, einschließlich Hausärzte und Kinderärzte;
• Fachärzte von medizinischen Organisationen, die spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung anbieten.

Beachtung! Das Dokument enthält eine Liste von Krankheiten, die Ärzte kostenlos behandeln müssen.

Medizinische Richtlinie

Das Dokument, das die Hilfeleistung für Patienten garantiert, wird als obligatorische Krankenversicherung (MKV) bezeichnet. Dieses Papier bestätigt, dass der Träger staatlich versichert ist, d. h. alle oben aufgeführten Fachleute sind verpflichtet, ihm die Dienstleistungen zu erbringen.

Wichtig! Nicht nur Bürger der Russischen Föderation haben das Recht, eine obligatorische Krankenversicherungspolice auszustellen. Es wird (gegen eine geringe Gebühr) an Ausländer mit ständigem Wohnsitz im Land ausgestellt.

Die obligatorische Krankenversicherung hat folgenden semantischen Inhalt:

• dem Bürger wird medizinische Versorgung garantiert;
• medizinische Organisationen nehmen ihn als Kundenkennung wahr (für ihn überweist das Krankenhaus Gelder aus dem KKV-Fonds).

Wichtig! Das beschriebene Dokument wird nur von zugelassenen Versicherungsunternehmen ausgestellt. Sie dürfen sich ändern, jedoch nicht öfter als einmal im Jahr (bis zum 1. November der aktuellen Periode).

Wie kommt man zur obligatorischen Krankenversicherung

Das Dokument wird von den entsprechenden Unternehmen ausgestellt, die im Rahmen der Gesetzgebung der Russischen Föderation tätig sind. Ihre Bewertung wird regelmäßig auf den offiziellen Websites gedruckt, sodass die Bürger ihre Wahl treffen können.

Um eine obligatorische Krankenversicherung auszustellen, müssen Sie eine Mindestanzahl von Dokumenten vorlegen.

Nämlich:

• für Kinder unter 14 Jahren:
  • Geburtsurkunde;
  • Reisepass der Eltern (Erziehungsberechtigten);
  • SNILS (falls vorhanden);
• für Bürger über 14 Jahre:
  • Reisepass;
  • SNILS (falls vorhanden).

Wichtig! Für Bürger der Russischen Föderation gilt die Police auf unbestimmte Zeit. Nur Ausländer erhalten ein vorläufiges Dokument:

• Flüchtlinge;
• vorübergehend im Land aufhalten.

Regeln für den Ersatz der obligatorischen Krankenversicherung

In einigen Situationen sollte das Dokument in ein neues geändert werden. Dazu gehören die folgenden:

• bei Umzug in eine Region, in der der Versicherer nicht tätig ist;
• wenn das Papier mit Fehlern oder Ungenauigkeiten gefüllt ist;
• bei Verlust oder Beschädigung des Dokuments;
• wenn es unbrauchbar (verfallen) geworden ist und der Text nicht mehr zu erkennen ist;
• bei einer Änderung der personenbezogenen Daten (z. B. Heirat);
• im Falle einer geplanten Aktualisierung der Blindproben.

Beachtung! Neue Richtlinien OMC wird kostenlos ausgestellt.

Was ist in der kostenlosen Leistung der obligatorischen Krankenversicherung enthalten

Artikel 35 Absatz 6 des Bundesgesetzes Nr. 326-FZ enthält vollständige Liste kostenlose medizinische Policendienste für Dokumenteninhaber. Sie werden bereitgestellt in:

• Poliklinik;
• Ambulanzen;
• Krankenhaus;
• Ambulanz.

Download zum Ansehen und Ausdrucken:

Worauf können sich die Inhaber der obligatorischen Krankenpflegeversicherung verlassen?

Patienten haben insbesondere in folgenden Situationen Anspruch auf kostenlose medizinische Versorgung und Behandlung:

Zahnärzte sind wie andere Berufsgruppen verpflichtet, unentgeltlich mit Patienten zu arbeiten.

Sie bieten die folgenden Arten von Unterstützung:

• Behandlung von Karies, Pulpitis und anderen Krankheiten (Zahnschmelz, Entzündung des Körpers und der Zahnwurzeln, Zahnfleisch, Bindegewebe);
• operativer Eingriff;
• Verrenkung der Kiefer;
• Präventivmaßnahmen;
• Forschung und Diagnostik.

Wichtig! Leistungen für Kinder werden ohne Bezahlung erbracht:

• zur Bisskorrektur;
• Email-Verstärkung;
• Behandlung anderer Läsionen, die nicht mit Karies in Verbindung stehen.

So beantragen Sie die obligatorische Krankenversicherung

Um die Behandlung der Patienten zu organisieren, werden diese der Klinik zugeordnet. Die Wahl einer medizinischen Einrichtung bleibt dem Kunden überlassen.

Es ist definiert:

• Bequemlichkeit des Besuchs;
• Lage (in der Nähe des Hauses);
• andere Faktoren.

Wichtig! Ein Wechsel einer medizinischen Einrichtung ist höchstens einmal im Jahr zulässig. Ausnahme ist ein Wohnortwechsel.

Wie man sich an die Klinik "anschließt"

Dies kann mit Hilfe eines Versicherers (wählen Sie eine Institution beim Abschluss einer Police) oder auf eigene Faust erfolgen.

Um sich an die Klinik anzuschließen, sollten Sie zur Einrichtung gehen und dort einen Antrag schreiben. Kopien der folgenden Dokumente sind dem Papier beigefügt:

• Ausweise:
  • Reisepässe für Bürger über 14 Jahre;
  • Geburtsurkunde eines Kindes unter 14 Jahren und Reisepass eines gesetzlichen Vertreters;
• obligatorische Krankenversicherung (das Original ist ebenfalls erforderlich);
• SCHNEIDE.

Wichtig! Bürger, die in einer anderen Region registriert sind, können die Aufnahme in die Klinik gesetzlich verweigern, wenn die Einrichtung überfüllt ist (die maximale Patientennorm wird überschritten).

Im Falle einer Ablehnung sollte dies schriftlich beantragt werden. Sie können sich über eine medizinische Einrichtung beim Gesundheitsministerium der Russischen Föderation oder bei Roszdravnadzor beschweren.

Besuch beim Arzt

Um die Hilfe eines Spezialisten zu erhalten, müssen Sie sich über das Register bei ihm anmelden. Diese Abteilung stellt Eintrittsgutscheine aus. Bedingungen und Regeln für die Registrierung und Patientenversorgung werden auf regionaler Ebene festgelegt. Sie sind in derselben Registry zu finden.

Darüber hinaus muss der Versicherer den Kunden diese Informationen zur Verfügung stellen (Sie müssen die auf dem Versicherungsschein angegebene Nummer anrufen).

In der Hauptstadt gelten beispielsweise folgende Regeln für die medizinische Versorgung von Patienten:

• Überweisung für einen Ersttermin bei einem Therapeuten, Kinderarzt - am Tag der Behandlung;
• Gutschein für Fachärzte - bis zu 7 Werktage;
• Labor- und andere Untersuchungsarten - auch bis zu 7 Tage (teilweise bis zu 20).

Wichtig! Wenn die Klinik die Bedürfnisse des Patienten nicht erfüllen kann, sollte er an die nächstgelegene Einrichtung überwiesen werden, in der die erforderlichen Dienstleistungen im Rahmen des CHI-Programms erbracht werden.

Rettungswagen

Alle Menschen im Land können den Rettungsdienst in Anspruch nehmen (eine obligatorische Krankenversicherung ist nicht erforderlich).

Es gibt Vorschriften, die die Tätigkeit von Rettungskräften regeln. Sie sind wie folgt:

• der Rettungsdienst reagiert innerhalb von 20 Minuten auf Notrufe bei Lebensgefahr:
  • Unfälle;
  • Verletzungen und Traumata;
  • Verschlimmerung der Krankheit;
  • Vergiftungen, Verbrennungen usw.
• Soforthilfe trifft innerhalb von zwei Stunden ein, wenn keine Lebensgefahr besteht.

Wichtig! Die Entscheidung, welches Team auf Abruf geht, trifft der Disponent auf Basis der Angaben des Auftraggebers.

So rufen Sie einen Krankenwagen

Es gibt mehrere Möglichkeiten, medizinische Notfallhilfe zu suchen. Sie sind wie folgt:

1. Von einem Festnetztelefon - wählen Sie 03.
2. Per Mobilfunkverbindung:
   • 103;

Wichtig! Die letzte Nummer - 112 ist universell und ist das Koordinationszentrum aller Rettungsdienste: Verstecken, Feuer, Notfall und andere. Diese Nummer funktioniert auf allen Geräten, wenn eine Verbindung im Netzwerk besteht:

• mit einem Nullsaldo;
• ohne oder gesperrte SIM-Karte.

Regeln für die Reaktion des Krankenwagens

Der Dienstanbieter bestimmt, ob der Anruf gerechtfertigt ist. Ein Krankenwagen kommt, wenn:

• der Patient hat Anzeichen einer akuten Krankheit (unabhängig davon, wo sie sich befindet);
• es gab eine Katastrophe, eine Massenkatastrophe;
• Informationen über einen Unfall wurden erhalten: Verletzungen, Verbrennungen, Erfrierungen usw.;
• störung der Hauptsysteme des Körpers, lebensbedrohlich;
• wenn die Geburt oder der Schwangerschaftsabbruch begonnen hat;
• die Störung des neuropsychiatrischen Patienten bedroht das Leben anderer.

Wichtig! Der Dienst besucht Kinder unter einem Jahr aus irgendeinem Grund.

Anrufe, die durch die folgenden Faktoren verursacht werden, gelten als unzumutbar:

• der Alkoholismus des Patienten;
• unkritische Verschlechterung des Zustands des Patienten in der Klinik;
• Zahnerkrankungen;
• Durchführung von Verfahren wie geplante Behandlung (Verbände, Injektionen usw.);
• Organisation des Dokumentenumlaufs (Ausstellung von Krankenstand, Bescheinigungen, Erstellung einer Sterbeurkunde);
• die Notwendigkeit, den Patienten an einen anderen Ort (Klinik, Zuhause) zu transportieren.

Beachtung! Der Rettungswagen leistet nur Nothilfe. Bei Bedarf kann er den Patienten in eine stationäre Einrichtung bringen.

Wo kann man Beschwerden gegen Ärzte einreichen?

Bei Konfliktsituationen, grober Behandlung, unzureichendem Leistungsniveau können Sie sich beim Arzt beschweren:

• an den Chefarzt (schriftlich);
• an die Versicherungsgesellschaft (telefonisch und schriftlich);
• an das Gesundheitsministerium (schriftlich, über das Internet);
• Die Staatsanwaltschaft (auch).

Beachtung! Die Frist zur Prüfung einer Reklamation beträgt 30 Werktage. Aufgrund des Ergebnisses der Überprüfung ist der Patient verpflichtet, eine begründete schriftliche Antwort zu senden.

Bei Bedarf kann der behandelnde Arzt zu einem anderen Facharzt gewechselt werden. Dazu sollten Sie einen Antrag an den Chefarzt des Krankenhauses richten. Der Facharztwechsel darf jedoch höchstens einmal im Jahr (außer bei Umzügen) durchgeführt werden.

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Letzte Änderungen

Am 28. Mai 2019 traten neue Vorschriften für die obligatorische Krankenversicherung in Kraft, nach denen in Russland die Einführung von Policen in einem einzigen Muster (Papier- oder elektronisches Format) vorgesehen ist. Gleichzeitig muss eine bereits ausgestellte Police nicht ersetzt werden. Wenn es technisch möglich ist, den Versicherten im einheitlichen Versichertenregister eindeutig zu identifizieren, darf anstelle der obligatorischen Krankenversicherungspolice ein Reisepass vorgelegt werden (Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 28. Februar , 2019, Nr. 108n "Zur Genehmigung der Regeln für die obligatorische Krankenversicherung").

Die neuen Regeln sehen eine strengere Kontrolle über die Wahrung der Rechte der Versicherten sowie eine enge elektronische Interaktion der territorialen MHIF, Versicherungsorganisationen und medizinischen Organisationen vor:

• Polikliniken müssen dem TFOMS jedes Jahr (über ein einziges Portal) die Anzahl der Patienten, die Anzahl der unter ärztlicher Aufsicht befindlichen Personen, die Zeitpläne für professionelle Untersuchungen / prophylaktische medizinische Untersuchungen mit einer vierteljährlichen / monatlichen Aufschlüsselung nach therapeutischen Standorten melden; Arbeitsplan);
• Polikliniken müssen werktags täglich bis 9 Uhr (über das TFOMS-Portal) über die medizinisch untersuchten Versicherten sowie über medizinisch untersuchte Personen berichten;
• medizinische Organisationen, Krankenversicherungsorganisation (CMO) und TFOMS werden jeden Tag Informationen austauschen in elektronisches Formular auf dem TFOMS-Portal: Krankenhäuser müssen die Daten über die Umsetzung des medizinischen Versorgungsvolumens, freie Betten, aufgenommene / abgelehnte Patienten bis 9:00 Uhr aktualisieren; Polikliniken bis 9.00 Uhr aktualisieren Informationen zu den gestrigen Überweisungen an das Krankenhaus; medizinischen Organisationen, die spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung anbieten, werden Informationen über Patienten, die telemedizinische Beratung erhalten haben, veröffentlicht, und die Gesundheitsorganisation ist verpflichtet, die Umsetzung der von den NMIC-Ärzten erhaltenen Empfehlungen zu überwachen und hat das Recht, eine persönliche Untersuchung innerhalb von 2 nächsten Werktagen ;
• Unabhängig von der genannten Interaktion informiert die CMO Krankenhäuser täglich bis spätestens 10 Uhr über Patienten, die am Vortag in solche Krankenhäuser überwiesen wurden, sowie täglich bis 10 Uhr medizinische Organisationen über die Anzahl der freien Betten im Rahmen von Profilen / Abteilungen, über Patienten, deren Krankenhausaufenthalt nicht stattfand;
• Anhand der Datenbank des TFOMS-Portals prüft die Krankenkasse im Laufe des Arbeitstages, ob Patienten korrekt an medizinische Fachorganisationen überwiesen wurden. Wenn die Krankenhauseinweisung nicht rechtzeitig erfolgte, nicht dem Profil entsprach, muss die Gesundheitsorganisation eine Beschwerde beim Chefarzt der verletzenden medizinischen Organisation und beim regionalen Gesundheitsministerium einreichen und gegebenenfalls Maßnahmen ergreifen und den Patienten überweisen;
• Versicherungsvertreter des Krankenversicherungssystems erhielten vielfältige Aufgaben - Bearbeitung von Bürgerbeschwerden, Organisation von Untersuchungen zur Qualität der medizinischen Versorgung, Information und Begleitung bei der medizinischen Versorgung, Einladung zur ärztlichen Untersuchung, Überwachung des Durchgangs, Erstellung von Listen von "Personen zur ärztlichen Untersuchung" und Listen von Bürgern, die unter ärztlicher Beobachtung standen;
• Patienten können sehen, wann und welche medizinischen Leistungen für sie erbracht wurden und zu welchen Kosten: persönliches Konto auf dem Portal öffentlicher Dienste oder über TFOMS - durch Autorisierung im einheitlichen Identifizierungs- und Authentifizierungssystem;
• für Krebspatienten verpflichtet sich die Krankenkasse, (auf dem TFOMS-Portal) eine individuelle Krankengeschichte (auf Basis von Registerkonten) über alle Stufen der medizinischen Versorgung hinweg zu erstellen.

Die aktualisierten MHI-Regeln erlegen dem HIO unmittelbar die Verpflichtung auf, einen vorprozessualen Schutz der Rechte der Versicherten durchzuführen. Wenn sie sich über eine mangelhafte medizinische Versorgung oder die Erhebung von Gebühren für Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung beschweren, nimmt die GMO schriftliche Beschwerden auf, führt eine ärztliche und wirtschaftliche Untersuchung sowie eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durch.

Unsere Experten beobachten alle Gesetzesänderungen, um Ihnen verlässliche Informationen zu liefern.

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Gemäß dem Bundesgesetz vom 29. November 2010 N 326-FZ "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" Ich bestelle:

1. Genehmigung des beigefügten Verfahrens zur Organisation und Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die medizinische Versorgung der obligatorischen Krankenversicherung (im Folgenden als Verfahren bezeichnet).

2. Die Leiter der Gebietskassen der gesetzlichen Krankenversicherung und der Krankenversicherungsträger wenden das beigefügte Verfahren bei der Organisation und Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die medizinische Versorgung der obligatorischen Krankenversicherung an.

Vorsitzender A. Yurin

Das Verfahren zur Organisation und Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die medizinische Versorgung der obligatorischen Krankenversicherung

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Dieses Verfahren zur Organisation und Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die medizinische Versorgung der obligatorischen Krankenversicherung (im Folgenden Verfahren genannt) wurde in Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz vom 29. November 2010 N 326- FZ "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" (Gesammelte Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, 06.12.2010, N 49, Art. 6422) und definiert die Regeln und das Verfahren für die Organisation und Durchführung von versicherungsärztlichen Organisationen und obligatorischen Krankenversicherungskassen von Kontrolle des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die medizinische Versorgung durch medizinische Einrichtungen in Höhe und Bedingungen, die durch das Gebund den Vertrag über die Erbringung und Zahlung der medizinischen Versorgung für die gesetzliche Krankenversicherung festgelegt sind.

2. Zweck dieses Verfahrens ist die Regelung von Maßnahmen zur Ausübung des Rechts der Versicherten auf unentgeltliche medizinische Versorgung nach dem Gebietsprogramm der obligatorischen Krankenversicherung und dem Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung der obligatorischen Krankenversicherung in Mengen, Bedingungen und Konditionen von angemessener Qualität in medizinischen Organisationen Teilnahme an der Durchführung von Programmen der obligatorischen Krankenversicherung.

II. Ziele der Kontrolle von Mengen, Bedingungen, Qualität und Bereitstellungsbedingungen

medizinische Versorgung für die gesetzliche Krankenversicherung

3. Die Kontrolle des Umfangs, des Zeitpunkts, der Qualität und der Bedingungen der ärztlichen Versorgung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (im Folgenden: Kontrolle) umfasst Maßnahmen zur Überprüfung der vertragsgemäßen ärztlichen Versorgung der versicherten Person für die Bereitstellung und Bezahlung medizinischer Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, die durch medizinisch-ökonomische Kontrolle, ärztliche und wirtschaftliche Untersuchung und Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt werden.

4. Kontrollgegenstand ist die Organisation und Erbringung der medizinischen Versorgung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Kontrollpersonen sind Gebietskrankenkassen, Krankenversicherungsträger, ärztliche Organisationen, die zur Ausübung ärztlicher Tätigkeiten berechtigt sind und im Register der im Bereich der Krankenversicherung tätigen ärztlichen Organisationen eingetragen sind.

5. Kontrollziele:

5.1. Sicherstellung der kostenlosen medizinischen Versorgung der versicherten Person in Höhe und zu den Bedingungen, die durch das territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramm festgelegt sind;

5.2. Schutz der Rechte des Versicherten auf unentgeltliche medizinische Versorgung in Höhe und unter den Bedingungen des territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramms von angemessener Qualität in medizinischen Organisationen, die an der Durchführung von obligatorischen Krankenversicherungsprogrammen teilnehmen, gemäß den Verträgen für die Bereitstellung und Bezahlung medizinischer Leistungen für die obligatorische Krankenversicherung;

5.3. Vermeidung von Mängeln der medizinischen Versorgung, die auf die Unzulänglichkeit der ärztlichen Versorgung für den Gesundheitszustand der versicherten Person zurückzuführen sind; Nichteinhaltung und / oder falsche Umsetzung der Verfahren zur Erbringung der medizinischen Versorgung und / oder der Standards der medizinischen Versorgung, Medizintechnik durch Analyse der häufigsten Verstöße auf der Grundlage der Kontrollergebnisse und Ergreifen von Maßnahmen durch die autorisierten Stellen;

5.4. Überprüfung der Erfüllung der Zahlungspflichten und der kostenlosen medizinischen Versorgung von Versicherten im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung durch Krankenkassen und medizinische Organisationen;

5.5. Überprüfung der Erfüllung der Pflicht zur Untersuchung der Zufriedenheit der Versicherten mit Umfang, Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung durch die Krankenkassen;

5.6. Optimierung der Kosten der medizinischen Versorgung im Versicherungsfall und Reduzierung der Versicherungsrisiken in der gesetzlichen Krankenversicherung.

6. Die Kontrolle erfolgt durch medizinische und wirtschaftliche Kontrolle, medizinische und wirtschaftliche Untersuchung, Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung.

III. Medizinische und wirtschaftliche Kontrolle

7. Medizinische und wirtschaftliche Kontrolle gemäß Artikel 40 Teil 3 des Bundesgesetzes vom 29. November 2010 N 326-FZ "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" (im Folgenden - das Bundesgesetz) - Feststellung der Einhaltung von Informationen über den Umfang der medizinischen Versorgung der Versicherten auf der Grundlage von Rechnungsverzeichnissen, die von einer medizinischen Einrichtung zur Zahlung vorgelegt werden, nach den Bedingungen der Verträge über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung territoriales Programm Krankenversicherungspflicht, Zahlungsmodalitäten für die medizinische Versorgung und Tarife für die Bezahlung der medizinischen Versorgung.

8. Die medizinische und wirtschaftliche Kontrolle wird von Spezialisten der Krankenkassen und der Gebietskrankenkassen durchgeführt.

9. Während der medizinischen und wirtschaftlichen Kontrolle werden alle Fälle der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenpflegeversicherung überwacht, um:

1) Girokontoregister zur Einhaltung des etablierten Verfahrens zum Informationsaustausch im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung;

2) Identifizierung der versicherten Person bei einem bestimmten Krankenversicherungsträger (Zahler);

3) Überprüfung der Konformität der bereitgestellten medizinischen Versorgung:

a) das territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramm;

b) die Bedingungen des Vertrags über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung;

c) eine gültige Lizenz einer medizinischen Organisation zur Ausübung medizinischer Tätigkeiten;

4) Überprüfung der Gültigkeit der Anwendung von Tarifen für medizinische Dienstleistungen, Berechnung ihrer Kosten gemäß der von der zuständigen Bundesbehörde genehmigten Methode zur Berechnung der Tarife für die Zahlung der medizinischen Versorgung, der Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung und der Tarife für die Zahlung von medizinischen Dienstleistungen Pflege und eine Vereinbarung über die Erbringung und Bezahlung medizinischer Leistungen für die obligatorische Krankenpflegeversicherung;

5) die Feststellung, dass die medizinische Organisation den Betrag der medizinischen Versorgung nicht überschreitet, der durch die Entscheidung der Kommission für die Entwicklung eines territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramms festgelegt wurde und von den obligatorischen Krankenversicherungskassen zu zahlen ist.

10. Die in den Kontoregistern festgestellten Verstöße werden im Gesetz über die medizinische und wirtschaftliche Kontrolle (Anlage 1 zu diesem Verfahren) mit Angabe der Höhe der Kontokürzung für jeden Registereintrag, der Informationen über medizinische Versorgungsmängel und / oder Verstöße enthält, widergespiegelt die medizinische Versorgung.

Gemäss Artikel 40 Teile 9 und 10 des Bundesgesetzes sind die Ergebnisse der ärztlichen und wirtschaftlichen Kontrolle, die durch das entsprechende Gesetz in der von der Kasse des Bundes für die obligatorische Krankenpflegeversicherung festgelegten Form erstellt wurden, die Grundlage für die Anwendung von Massnahmen nach Artikel 41 des Bundesgesetzes, die Bedingungen des Vertrags über die Erbringung und Bezahlung der ärztlichen Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung und eine Liste der Gründe für die Verweigerung der Zahlung der ärztlichen Leistung (Kürzung der Zahlung für die ärztliche Behandlung) (Anhang 8 zu diesem Verfahren) und kann auch Grundlage für eine medizinische und wirtschaftliche Untersuchung sein; Organisation und Durchführung einer Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung; Durchführung wiederholter ärztlicher und wirtschaftlicher Kontrolle, wiederholter ärztlicher und wirtschaftlicher Gutachten und Gutachten über die Qualität der medizinischen Versorgung durch die Gebietskrankenkasse oder durch eine versicherungsärztliche Organisation auf Weisung des Gebietsfonds (ausgenommen Kontrolle bei Zahlungen für medizinische Behandlungen) für Versicherte außerhalb der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation, für deren Gebiet eine obligatorische Krankenversicherungspolice ausgestellt wurde).

NS. Medizinische und wirtschaftliche Expertise

11. Ärztliche und wirtschaftliche Untersuchung gemäß Artikel 40 Teil 4 des Bundesgesetzes - Feststellung der Übereinstimmung der tatsächlichen Bedingungen der medizinischen Versorgung, des Umfangs der zur Zahlung vorgelegten medizinischen Leistungen in den Aufzeichnungen in der medizinischen Grunddokumentation und in der Buchhaltung und Meldedokumentation der medizinischen Organisation.

12. Die medizinische und wirtschaftliche Untersuchung wird von einem Fachsachverständigen durchgeführt (Abschnitt XIII Nr. 78 dieses Verfahrens).

13. Medizinische und wirtschaftliche Gutachten werden durchgeführt in Form von:

a) gezielte medizinische und wirtschaftliche Expertise;

b) geplante medizinische und wirtschaftliche Untersuchung.

14. Eine gezielte medizinische und wirtschaftliche Untersuchung wird in folgenden Fällen durchgeführt:

a) wiederholte Besuche wegen derselben Krankheit: innerhalb von 30 Tagen - bei ambulanter Versorgung innerhalb von 90 Tagen - bei wiederholtem Krankenhausaufenthalt;

b) Erkrankungen mit verlängerter oder verkürzter Behandlungsdauer um mehr als 50 Prozent durch den Standard festgelegt medizinische Versorgung oder Durchschnitt aller Versicherten in Berichtszeitraum mit einer Krankheit, für die es keinen anerkannten Versorgungsstandard gibt;

c) Entgegennahme von Beschwerden des Versicherten oder seines Vertreters über die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung in einer medizinischen Einrichtung.

15. Auf der Grundlage der ärztlichen und wirtschaftlichen Kontrolle wird die geplante ärztliche und betriebswirtschaftliche Untersuchung gemäß den zur Zahlung vorgelegten Rechnungen innerhalb eines Monats nach der ärztlichen Betreuung der pflichtversicherten Person durchgeführt, in anderen Fällen innerhalb eines Jahres nach Vorlage der Rechnungen zur Zahlung erfolgen kann.

16. Bei der Durchführung einer geplanten medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung werden beurteilt:

a) Art, Häufigkeit und Ursachen von Verletzungen des Rechts der Versicherten auf medizinische Versorgung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in Höhe, Bedingungen, Qualität und Bedingungen, die im Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung festgelegt sind;

b) Umfang der von der medizinischen Einrichtung erbrachten medizinischen Versorgung und Einhaltung des Betrags, der durch die Entscheidung der Kommission für die Entwicklung des aus Mitteln der obligatorischen Krankenversicherung zu zahlenden territorialen Programms der obligatorischen Krankenversicherung festgelegt wurde;

c) Häufigkeit und Art der Verstöße einer medizinischen Einrichtung gegen das Verfahren zur Bildung von Kontenregistern.

17. Der Umfang der Kontrollen bei einer geplanten ärztlichen und betriebswirtschaftlichen Untersuchung der Zahl der zur Zahlung angenommenen Wechsel bei Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung bestimmt sich nach dem Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung und ist nicht weniger als:

8% - stationäre medizinische Versorgung;

8% - medizinische Versorgung in der Tagesklinik;

0,8% - ambulante und polyklinische medizinische Versorgung.

Übersteigt innerhalb eines Monats die Zahl der ärztlichen Versorgungsmängel und/oder Verstöße in der ärztlichen Versorgung 30 Prozent der Zahl der ärztlichen Versorgung, für die eine ärztliche und wirtschaftliche Untersuchung durchgeführt wurde, wird im nächsten Monat das Volumen von Schecks aus der Anzahl der zur Zahlung akzeptierten Wechsel, falls die medizinische Hilfeleistung im Vergleich zum Vormonat um mindestens das Doppelte erhöht werden soll.

18. In Bezug auf einen bestimmten Fall medizinischer Versorgung, ausgewählt nach thematischen Kriterien (zB Häufigkeit und Art der postoperativen Komplikationen, Behandlungsdauer, Kosten medizinischer Leistungen), geplantes thematisches medizinisches und wirtschaftliches Gutachten.

19. Auf der Grundlage der Ergebnisse der medizinisch-ökonomischen Untersuchung erstellt der Sachverständige einen medizinisch-ökonomischen Untersuchungsakt (Anlage 2 zu diesem Verfahren) in zweifacher Ausfertigung: eine wird der ärztlichen Einrichtung übergeben, eine Kopie verbleibt im Krankenversicherungsorganisation / territoriale obligatorische Krankenversicherungskasse.

Gemäss Artikel 40 Teil 9 des Bundesgesetzes ist das Ergebnis einer ärztlichen und wirtschaftlichen Untersuchung, die durch ein entsprechendes Gesetz in der von der Bundeskasse für die obligatorische Krankenpflegeversicherung festgelegten Form erstellt wurde, die Grundlage für die Beantragung bei einer ärztlichen Organisation die in Artikel 41 des Bundesgesetzes vorgesehenen Massnahmen, die Bedingungen eines Abkommens über die Gewährung und Bezahlung der medizinischen Hilfe in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung und eine Liste der Gründe für die Verweigerung der Zahlung von medizinischen Leistungen (Kürzung des Entgelts für medizinische Leistungen) (Anhang 8 zu diesem Verfahren) und kann auch Grundlage für eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung sein.

V. Qualitätsprüfung

medizinische Versorgung

20. Gemäß Artikel 40 Teil 6 des Bundesgesetzes ist die Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung die Feststellung von Verstößen in der medizinischen Versorgung, einschließlich der Beurteilung der richtigen Wahl der Medizintechnik, des Leistungsgrades des geplanten Ergebnisses und die Feststellung von Ursache-Wirkungs-Beziehungen festgestellter Mängel in der medizinischen Versorgung.

21. Die Prüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung erfolgt durch Prüfung der Übereinstimmung der ärztlichen Versorgung der versicherten Person mit dem Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der ärztlichen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung, den Verfahren der ärztlichen Versorgung und die Standards der medizinischen Versorgung, etablierte klinische Praxis.

22. Die Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung wird von einem Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt, der im territorialen Register der Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung (§ 81 des Abschnitts XIII dieses Verfahrens) im Auftrag des territorialen Kasse der gesetzlichen Krankenversicherung oder einer versicherungsärztlichen Organisation.

23. Die Begutachtung der Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt in Form von:

a) gezielte Expertise zur Qualität der medizinischen Versorgung;

b) geplante Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung.

24. Eine gezielte Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt innerhalb eines Monats nach entgeltlicher Erbringung des Versicherungsfalles (medizinische Leistungen), außer in den nach geltendem Recht bestimmten Fällen und den Fällen nach Buchstabe „e“ von Absatz 25 dieses Abschnitts.

25. Eine gezielte Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt in folgenden Fällen:

a) Entgegennahme von Beschwerden des Versicherten oder seines Vertreters über die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung in einer medizinischen Einrichtung;

b) die Notwendigkeit, Umfang und Qualität der medizinischen Versorgung in Fällen zu bestätigen, die während der medizinischen und wirtschaftlichen Kontrolle und der medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung ausgewählt wurden;

c) Todesfälle bei der medizinischen Versorgung;

d) nosokomiale Infektion und Komplikationen der Krankheit;

e) primäre Behinderung von Personen im erwerbsfähigen Alter und Kindern;

f) wiederholte gerechtfertigte Behandlung derselben Krankheit: innerhalb von 30 Tagen - bei ambulanter Versorgung innerhalb von 90 Tagen - bei wiederholtem Krankenhausaufenthalt;

g) Krankheiten mit verlängerter oder verkürzter Behandlungsdauer um mehr als 50 Prozent des anerkannten medizinischen Versorgungsstandards oder Durchschnitt aller Versicherten im Berichtszeitraum mit einer Erkrankung, für die es keinen anerkannten medizinischen Versorgungsstandard gibt.

26. bei der Durchführung einer gezielten Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung in Fällen, die nach den Ergebnissen einer gezielten medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung ausgewählt wurden, Allgemeine Geschäftsbedingungen Die gezielte Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung kann bis zu sechs Monate ab dem Datum der Rechnungsstellung zur Zahlung dauern.

Bei der gezielten Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung bei wiederholter Aufnahme (Krankenhauseinweisung) wegen derselben Erkrankung Fristen werden ab dem Zeitpunkt der Einreichung zur Zahlung einer Rechnung berechnet, die Informationen über die Wiederaufnahme (Krankenhauseinweisung) enthält.

Der Zeitpunkt der gezielten Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung ab dem Zeitpunkt der Rechnungsstellung zur Zahlung ist nicht beschränkt bei Beschwerden von Versicherten oder deren Vertretern, Todesfällen, nosokomialen Infektionen und Komplikationen von Krankheiten, Primärinvalidität von Erwerbstätigen Alter und Kinder.

27. Die gezielte Prüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung bei Beschwerden von Versicherten oder deren Vertretern ist unabhängig von der seit der ärztlichen Versorgung verstrichenen Zeit und erfolgt nach dem Bundesgesetz vom Mai 2, 2006 N 59-FZ "Über das Verfahren zur Berücksichtigung von Bürgerbeschwerden der Russischen Föderation" und andere normative Rechtsakte, die die Arbeit mit Bürgerbeschwerden regeln.

28. Die Zahl der gezielten Untersuchungen zur Qualität der medizinischen Versorgung richtet sich nach der Zahl der Fälle, die aus den in diesem Verfahren genannten Gründen durchgeführt werden müssen.

29. Es wird eine geplante Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt, um die Übereinstimmung von Umfang, Bedingungen, Qualität und Bedingungen für die medizinische Versorgung von Versichertengruppen, unterteilt nach Alter, Krankheit oder Gruppe von Krankheiten, zu beurteilen , Stadium der medizinischen Versorgung und andere Anzeichen, Zustände, in der Vereinbarung festgelegt für die Erbringung und Bezahlung medizinischer Leistungen für die obligatorische Krankenversicherung.

30. Der Umfang einer routinemäßigen Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung wird durch den Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung bestimmt und beträgt mindestens:

im Krankenhaus - 5% der Anzahl der abgeschlossenen Behandlungsfälle;

in einem Tageskrankenhaus - 3% der Anzahl der abgeschlossenen Behandlungsfälle;

bei der ambulanten Versorgung - 0,5 % der Zahl der abgeschlossenen Behandlungsfälle basierend auf den Ergebnissen der medizinischen und wirtschaftlichen Kontrolle.

31. Die routinemäßige Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt bei medizinischer Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung, ausgewählt:

a) durch Stichproben;

b) auf einer thematisch homogenen Fallsammlung.

32. Zur Feststellung der Art, Häufigkeit und Ursachen von Verletzungen des Rechts der Versicherten auf rechtzeitige medizinische Versorgung in dem Umfang und der Qualität der Gebietspflichten wird eine geplante stichprobenartige Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt Krankenversicherungsprogramm, einschließlich solcher durch unsachgemäßen Einsatz von Medizintechnik, die zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands des Versicherten geführt haben, zusätzliches Risiko negativer Folgen für seine Gesundheit, nicht optimale Verwendung der Ressourcen der medizinischen Organisation, Unzufriedenheit mit der medizinischen Versorgung des Versicherten.

33. Eine geplante thematische Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung wird in Bezug auf eine bestimmte Reihe von Fällen medizinischer Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung durchgeführt, die nach thematischen Kriterien in jeder medizinischen Organisation oder Gruppe von medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung für die obligatorische Krankenpflege leisten, ausgewählt wird Krankenversicherung einer Art oder unter den gleichen Bedingungen.

Die Themenauswahl erfolgt auf Basis der Leistungsindikatoren medizinischer Organisationen, deren Strukturgliederungen und Profiltätigkeitsfelder:

a) Krankenhaussterblichkeit, Inzidenz postoperativer Komplikationen, primäre Behinderung von Personen im erwerbsfähigen Alter und Kindern, Häufigkeit der Wiederaufnahme, durchschnittliche Behandlungsdauer, Kosten medizinischer Leistungen und andere Indikatoren;

b) die Ergebnisse der internen und abteilungsinternen Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung.

34. Die geplante thematische Auseinandersetzung mit der Qualität der medizinischen Versorgung zielt auf die Lösung folgender Aufgaben ab:

a) Identifizierung, Feststellung der Art und Ursachen von typischen (wiederholten, systematischen) Fehlern im Behandlungs- und Diagnoseprozess;

b) Vergleich der Qualität der medizinischen Versorgung von Versichertengruppen, unterteilt nach Alter, Geschlecht und anderen Merkmalen.

35. Die routinemäßige Überprüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung wird in jeder ärztlichen Einrichtung, die medizinische Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung erbringt, mindestens einmal im Kalenderjahr innerhalb der im Inspektionsplan festgelegten Fristen (Abschnitt VII Ziffer 51 dieses Verfahrens) durchgeführt.

36. Die Prüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung kann während der Dauer der ärztlichen Betreuung der versicherten Person (im Folgenden: Vollzeitprüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung) durchgeführt werden, auch auf Antrag der versicherten Person oder sein Vertreter. Das Hauptziel der hauptamtlichen Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung besteht darin, die negativen Auswirkungen von medizinischen Versorgungsmängeln auf den Gesundheitszustand des Patienten zu verhindern und / oder zu minimieren.

Ein Experte für die Qualität der medizinischen Versorgung kann mit Benachrichtigung der Verwaltung einer medizinischen Organisation eine Umgehung der Abteilungen einer medizinischen Organisation durchführen, um die Bedingungen für die medizinische Versorgung zu kontrollieren, Materialien für ein Gutachten erstellen , sowie eine versicherte Person konsultieren.

Bei der Beratung wird der beantragte Versicherte über seinen Gesundheitszustand, den Grad der Übereinstimmung der erbrachten medizinischen Versorgung mit den Verfahren der medizinischen Versorgung und den Standards der medizinischen Versorgung, den Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung für obligatorische Krankenversicherung mit einer Erklärung seiner Rechte gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

37. Der Sachverständige für die Qualität der medizinischen Versorgung, der die Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt hat, erstellt ein Gutachten, das eine Beschreibung der Durchführung und der Ergebnisse der Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung enthält, auf der Grundlage von in dem ein Prüfungsakt über die Qualität der medizinischen Versorgung erstellt wird.

Gemäss Artikel 40 Teil 9 und 10 des Bundesgesetzes werden die Ergebnisse der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung, erstellt durch das entsprechende Gesetz in der von der Bundeskasse für die obligatorische Krankenversicherung festgelegten Form (Anhänge 5, 6 zu diesem Verfahren), sind Grundlage für die Anwendung von Maßnahmen gegenüber einer medizinischen Einrichtung nach Artikel 41 des Bundesgesetzes, die Bedingungen des Vertrags über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung und eine Liste der Gründe für Verweigerung der Zahlung für medizinische Versorgung (Kürzung der Vergütung für medizinische Versorgung) (Anlage 8 zu diesem Verfahren).

Ausgehend von den Prüfgesetzen zur Qualität der medizinischen Versorgung ergreifen die befugten Stellen Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung.

Vi. Verfahren zur Durchführung durch den Territorialfonds

gesetzliche Krankenkassenkontrolle über Tätigkeiten

Krankenkassen

38. Die Gebietsärztliche obligatorische Krankenversicherungskasse übt auf der Grundlage von Artikel 40 Teil 11 des Bundesgesetzes die Kontrolle über die Tätigkeit der Krankenversicherungsträger aus, indem sie die Kontrolle über Umfang, Bedingungen, Qualität und Bedingungen der medizinischen Versorgung organisiert , führt die medizinische und wirtschaftliche Kontrolle, die medizinische und wirtschaftliche Untersuchung, die Überprüfung der Qualität der medizinischen Hilfe durch, einschließlich wiederholter.

39. Die wiederholte ärztliche und wirtschaftliche Untersuchung oder Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung (nachfolgend Wiederholungsuntersuchung genannt) ist eine medizinisch-ökonomische Untersuchung, die von einem anderen Sachverständigen oder einem anderen Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt wird medizinische Versorgung zur Überprüfung der Gültigkeit und Verlässlichkeit von Schlussfolgerungen zu zuvor getroffenen Schlussfolgerungen von einem Fachexperten oder einem Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung, der zunächst eine medizinisch-ökonomische Untersuchung oder eine Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt hat.

Eine wiederholte Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung kann parallel oder nacheinander mit der gleichen Methode, jedoch durch einen anderen Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung, durchgeführt werden.

40. Die Ziele der erneuten Überprüfung sind:

a) Überprüfung der Stichhaltigkeit und Verlässlichkeit der Schlussfolgerung eines Fachsachverständigen oder eines Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung, der in erster Linie eine medizinisch-ökonomische Untersuchung oder eine Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt hat;

b) Kontrolle der Tätigkeit einzelner Experten/Experten zur Qualität der medizinischen Versorgung.

41. In folgenden Fällen wird eine erneute Prüfung durchgeführt:

a) der Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung führt eine Dokumentenprüfung der Organisation der obligatorischen Krankenversicherung durch eine versicherungsärztliche Organisation durch;

b) Aufdeckung von Verstößen in der Organisation der Kontrolle durch den Krankenversicherungsträger;

c) Unbegründetheit und/oder Unzuverlässigkeit der Schlussfolgerung des Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung, der die Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt hat;

d) Eingang eines Anspruchs von einer medizinischen Einrichtung, der nicht mit einer versicherungsärztlichen Einrichtung abgegolten wurde (Ziffer 73 des Abschnitts XI dieses Verfahrens).

42. Die Gebietskrankenkasse informiert die Krankenversicherungsträger und den ärztlichen Träger spätestens 5 Werktage vor Arbeitsbeginn über die erneute Untersuchung.

Um eine erneute Untersuchung bei der Gebietskrankenkasse durchzuführen, müssen eine versicherungsärztliche Organisation und eine medizinische Organisation innerhalb von 5 Werktagen nach Eingang eines entsprechenden Antrags Folgendes bereitstellen:

Organisation der Krankenversicherung - Kopien der Akte der medizinischen und wirtschaftlichen Kontrolle, der medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung und der für die erneute Untersuchung erforderlichen Qualität der medizinischen Versorgung;

medizinische Organisation - medizinische, buchhalterische und Berichts- und sonstige Unterlagen, falls erforderlich, die Ergebnisse der internen und abteilungsbezogenen Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung, einschließlich derjenigen, die vom Gesundheitsmanagementorgan durchgeführt werden.

43. Die Zahl der nachprüfungspflichtigen Fälle beträgt mindestens 20 % der Zahl aller Prüfungen für den entsprechenden Zeitraum.

44. Die Gebietskrankenkasse übersendet die durch das Gesetz (Anlage 7 zu diesem Verfahren) erstellten Ergebnisse der Nachprüfung spätestens 20 Arbeitstage nach Abschluss der Prüfung an den Krankenversicherungsträger und den ärztlichen Träger . Eine versicherungsärztliche Organisation und eine medizinische Organisation sind verpflichtet, diese Akte innerhalb von 20 Werktagen ab dem Datum ihres Eingangs zu prüfen.

45. Eine versicherungsärztliche Organisation und eine medizinische Organisation senden, wenn keine Übereinstimmung mit den Ergebnissen der erneuten Prüfung besteht, innerhalb von 10 Werktagen ab dem Datum des Eingangs der Handlung.

Die Gebietskrankenkasse prüft innerhalb von 30 Arbeitstagen nach Eingang die Akte mit dem Protokoll der Meinungsverschiedenheiten unter Beteiligung der interessierten Parteien.

46. ​​Gemäß Artikel 38 Teil 14 des Bundesgesetzes kürzt die Gebietskrankenkasse bei Verletzung vertraglicher Pflichten einer versicherungsärztlichen Organisation bei der Erstattung der Behandlungskosten die Zahlungen um den Betrag von festgestellten Verstößen oder nicht erfüllten Vertragspflichten.

Der Sanktionskatalog für die Verletzung vertraglicher Pflichten wird durch eine Vereinbarung über die finanzielle Unterstützung der obligatorischen Krankenversicherung festgelegt, die zwischen dem Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung und einer versicherungsärztlichen Organisation geschlossen wird.

Gemäß dieser Vereinbarung wendet die Gebietskrankenkasse bei Verstößen in der Tätigkeit einer versicherungsärztlichen Organisation die Maßnahmen an, die gemäß Artikel 38 Teil 13 des Bundesgesetzes und der Vereinbarung über finanzielle Unterstützung der gesetzlichen Krankenversicherung oder anerkennt die von der Krankenversicherungsanstalt an die Krankenversicherungsanstalt beantragten Maßnahmen, sind die Maßnahmen unzumutbar.

47. Der Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung sendet nach Feststellung von Verstößen in der Organisation und Durchführung einer ärztlichen und wirtschaftlichen Untersuchung und / oder einer Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung einen Antrag an eine versicherungsärztliche Organisation, der Informationen über die Kontrolle enthält über die Tätigkeit einer versicherungsärztlichen Organisation:

a) Name der Kommission der Gebietskrankenkasse;

b) das Datum (Zeitraum) der Inspektion des Krankenversicherungsträgers;

c) die Zusammensetzung der Kommission der Gebietskrankenkasse;

d) regulatorische Rechtsakte, die der Überwachung der Aktivitäten einer versicherungsärztlichen Organisation zur Organisation und Durchführung der Kontrolle und der Gründe für die Durchführung der Kontrolle zugrunde liegen;

e) Tatsachen der nicht ordnungsgemäßen Erfüllung der vertraglichen Pflichten zur Organisation und Durchführung der Kontrolle durch den Krankenversicherungsträger, unter Angabe der Nachprüfungshandlungen;

f) das Maß der Haftung der Krankenkasse für die festgestellten Verstöße;

g) Anlagen (Kopien von Nachprüfungsakten usw.).

Der Antrag wird vom Direktor der Gebietskrankenkasse unterzeichnet.

Die Geltendmachung des Anspruchs erfolgt innerhalb von 30 Werktagen ab dem Datum seines Eingangs bei der Krankenversicherungsorganisation, über die der Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung informiert wird.

48. Stellt die Gebietskasse der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bei der Nachprüfung von Verstößen fest, die der Krankenversicherungsträger im Rahmen der ärztlichen und wirtschaftlichen Untersuchung oder der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung versäumt hat, verliert der Krankenversicherungsträger den Anspruch auf bei einem rechtzeitig unentdeckten medizinischen Defekt, Hilfeleistung und / oder Störung der medizinischen Versorgung die bei der medizinischen Organisation angewandten Maßnahmen anwenden.

49. Die medizinische Einrichtung führt Mittel in der durch die Nachprüfungsakte festgelegten Höhe an den Haushalt des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung zurück.

50. Die Geanalysiert die Anträge von Versicherten, ihren Vertretern und anderen Personen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung auf der Grundlage der Kontrollergebnisse einer versicherungsärztlichen Organisation.

Vii. Interaktion der Kontrollsubjekte

51. Die Territoriale obligatorische Krankenversicherungskasse koordiniert das Zusammenwirken der Kontrollpersonen auf dem Territorium einer Körperschaft der Russischen Föderation, führt organisatorische und methodische Arbeiten durch, um das Funktionieren der Kontrolle und den Schutz der Rechte der Versicherten sicherzustellen, koordiniert die Pläne für die Tätigkeit von Krankenversicherungsträgern im Hinblick auf die Organisation und Durchführung von Kontrollen, einschließlich Plänen Inspektionen von Krankenversicherungsträgern von medizinischen Einrichtungen, die medizinische Leistungen im Rahmen von Verträgen über die Erbringung und Zahlung von medizinischer Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung erbringen.

52. Bei der Durchführung einer medizinisch-wirtschaftlichen Untersuchung und Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung stellt eine medizinische Organisation innerhalb von 5 Werktagen nach Eingang einer entsprechenden Anfrage Fachärzte-Experten und Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung, ärztliche, buchhalterische und berichtende und andere Unterlagen, falls erforderlich, die Ergebnisse der internen und abteilungsinternen Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung.

53. Gemäss Artikel 40 Teil 8 des Bundesgesetzes hat eine medizinische Organisation kein Recht, Fachexperten und Experten für die Qualität der medizinischen Versorgung den Zugang zu den für die Durchführung einer medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung, einer Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung und ist verpflichtet, die angeforderten Informationen bereitzustellen.

54. Die an der Kontrolle teilnehmenden Mitarbeiter sind gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation für die Offenlegung vertraulicher Informationen mit eingeschränktem Zugang verantwortlich.

55. Auf der Grundlage von Artikel 42 des Bundesgesetzes wird die Beilegung von Streit- und Konfliktfragen, die sich im Rahmen der Kontrolle zwischen einer ärztlichen Organisation und einer versicherungsärztlichen Organisation ergeben, von der Gebietskrankenkasse durchgeführt.

Die Kommission informiert die interessierten Parteien und die Exekutivbehörde der konstituierenden Körperschaft der Russischen Föderation im Bereich des Gesundheitswesens über die Ergebnisse der Lösung von Streit- und Konfliktfragen, über Verstöße in der Organisation und Durchführung der Kontrolle, in der Bereitstellung der medizinischen Versorgung in eine medizinische Organisation.

VIII. Abrechnung und Nutzung

Kontrollergebnisse

56. Berichte über die Ergebnisse der durchgeführten Kontrollen werden von den Krankenkassen an den Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung übermittelt.

Die Krankenversicherungsträger und die Gebietskörperschaften der obligatorischen Krankenversicherung führen Aufzeichnungen über Kontrollhandlungen.

Abrechnungsunterlagen können Verzeichnisse der ärztlichen und wirtschaftlichen Kontrollhandlungen (Anlage 2 zu diesem Verfahren), der ärztlichen und wirtschaftlichen Untersuchung und der Qualitätskontrolle der ärztlichen Versorgung sein.

Die Ergebnisse der Kontrolle in Form von Akten werden innerhalb von 5 Werktagen an die medizinische Organisation übermittelt.

Mögliche Wartung elektronische Dokumentenverwaltung zwischen Kontrollsubjekten unter Verwendung einer elektronischen digitalen Signatur.

57. Wird eine Handlung einer medizinischen Einrichtung persönlich von einem Vertreter einer versicherungsärztlichen Organisation / Gebietskasse der obligatorischen Krankenversicherung übergeben, wird auf allen Kopien der Handlung ein Empfangsvermerk mit Datum und Unterschrift angebracht Der Empfänger. Wenn Sie eine Handlung per Post senden, angegebenes Dokument per Einschreiben (mit Inventar) mit Benachrichtigung gesendet.

Die Akte kann in elektronischer Form an eine medizinische Einrichtung übermittelt werden, wenn die Zuverlässigkeit (Authentizität), der Schutz vor unbefugtem Zugriff und Verfälschung gewährleistet ist.

58. Der Leiter einer medizinischen Einrichtung oder eine ihn vertretende Person prüft die Handlung innerhalb von 15 Werktagen ab dem Tag ihres Eingangs.

Ist die medizinische Einrichtung mit dem Gesetz und den Maßnahmen einverstanden, die auf die medizinische Einrichtung angewendet werden, werden alle Kopien der Gesetze vom Leiter der medizinischen Einrichtung unterzeichnet, versiegelt und eine Kopie wird an die Krankenkasse / Gebietskrankenkasse gesendet .

Wenn die ärztliche Organisation mit dem Gesetz nicht einverstanden ist, wird das unterzeichnete Gesetz mit einem Widerspruchsprotokoll an die Krankenversicherung zurückgesendet.

59. Der Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung entwickelt auf der Grundlage der Analyse der Tätigkeiten der Kontrollsubjekte Vorschläge, die zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung und zur effizienteren Verwendung der Mittel der obligatorischen Krankenversicherung beitragen, und informiert die Exekutive der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation im Bereich des Gesundheitswesens und der territorialen Körperschaft Bundesdienst für Supervision im Bereich des Gesundheitswesens und der sozialen Entwicklung.

60. Gemäss Artikel 31 des Bundesgesetzes wird ein Anspruch oder ein Anspruch gegen eine Person, die die Gesundheit der versicherten Person geschädigt hat, auf Erstattung der Kosten für die medizinische Versorgung einer versicherungsärztlichen Organisation begründet über die Ergebnisse der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung, erstellt durch das entsprechende Gesetz.

IX. Das Verfahren zur Information von Versicherten über aufgedeckte Verstöße in der medizinischen Versorgung

nach dem Programm der Gebietskrankenversicherung

61. Um das Recht auf eine bezahlbare und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu gewährleisten, werden Versicherte von medizinischen Organisationen, Krankenversicherungsorganisationen, Gebietskrankenkassen über Verstöße bei der Erbringung der medizinischen Versorgung im Rahmen der Gebietskrankenversicherung informiert Programm, einschließlich der Kontrollergebnisse.

62. Die Arbeit mit Bürgerbeschwerden in der gesetzlichen Krankenversicherung des Bundes, den Gebietskrankenkassen und den Krankenversicherungsträgern erfolgt nach dem Bundesgesetz vom 2. Mai 2006 N 59-FZ „Über das Verfahren zur Prüfung von Beschwerden von Bürger der Russischen Föderation" und andere Regulierungsgesetze, die die Arbeit mit Bürgerbeschwerden regeln.

63. Geht eine Beschwerde des Versicherten oder seines Vertreters wegen mangelhafter medizinischer Versorgung bei einer versicherungsärztlichen Organisation oder einer Gebietskasse der obligatorischen Krankenversicherung ein, das Ergebnis der Prüfung der Beschwerde auf der Grundlage der Prüfung der die Qualität der medizinischen Versorgung werden ihm übermittelt.

64. In Krankenversicherungsorganisationen, die den Dienst von Vertretern von Krfür die Durchführung in medizinischen Organisationen organisieren, die an der Durchführung von Programmen der obligatorischen Krankenversicherung beteiligt sind, arbeiten zum Schutz der Rechte und berechtigten Interessen der Versicherten, Vertreter von Krnehmen teil bei der Erstellung und Unterbringung von Informationsmaterialien zum Schutz der Rechte der Versicherten und zu Kontrollergebnissen sowie Bereitstellung von Informations- und Erläuterungsmaterial zu ihren Rechten für medizinisch betreute Versicherte in medizinischen Einrichtungen.

X. Verfahren zur Verhängung von Sanktionen

an eine medizinische Organisation wegen Verstößen, die während der Kontrolle festgestellt wurden

65. Auf der Grundlage von Artikel 41 Teil 1 des Bundesgesetzes wird der Betrag, der aufgrund der Ergebnisse der medizinisch-ökonomischen Kontrolle, der medizinisch-ökonomischen Untersuchung, der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung nicht zu zahlen ist, von den bereitgestellten Mitteln einbehalten zur Zahlung medizinischer Leistungen, die von medizinischen Einrichtungen erbracht werden, oder gemäß dem Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung an eine versicherungsärztliche Einrichtung zurückgegeben werden muss, eine Liste der Gründe für die Verweigerung der Zahlung der medizinischen Versorgung oder Kürzung des Entgelts für medizinische Versorgung gemäß diesem Verfahren.

66. Ergebnis der Kontrolle nach dem Vertrag über die Erbringung und Bezahlung der ärztlichen Versorgung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung und der Liste der Verweigerungsgründe für die ärztliche Versorgung (Kürzung der Vergütung für die ärztliche Versorgung) sind:

a) Nichtzahlung oder Kürzung des Entgelts für medizinische Leistungen in Form von:

Ausschluss eines Postens aus dem Kreditorenbuch für den Umfang der medizinischen Versorgung;

Kürzung der zur Zahlung vorgelegten Beträge in Prozent der Kosten der medizinischen Versorgung durch Versicherungsfall;

Rückzahlung unbezahlter Beträge an eine versicherungsmedizinische Einrichtung;

b) Zahlung von Geldbußen durch eine medizinische Einrichtung wegen unterlassener, nicht rechtzeitiger oder mangelhafter medizinischer Versorgung (für einen Versicherungsfall, bei dem Mängel in der medizinischen Versorgung und/oder Verstöße in der medizinischen Versorgung festgestellt wurden).

67. Nichtzahlung oder Kürzung der Zahlung für medizinische Versorgung und Zahlung von Geldbußen durch eine medizinische Einrichtung gemäß Absatz 66 Buchstabe b) dieses Abschnitts, je nach Art der festgestellten Mängel der medizinischen Versorgung und / oder Verstöße gegen die Bestimmung der medizinischen Versorgung, können separat oder gleichzeitig angewendet werden.

68. Werden Verstöße gegen vertragliche Pflichten in Bezug auf Umfang, Zeitpunkt, Qualität und Bedingungen der ärztlichen Versorgung festgestellt, erstattet der Krankenversicherungsträger die Kosten des ärztlichen Trägers für die Erbringung der ärztlichen Versorgung weder ganz noch teilweise, Kürzung von Nachzahlungen auf Rechnungen der medizinischen Einrichtung um den Betrag festgestellter Mängel in der medizinischen Versorgung und / oder Unregelmäßigkeiten in der medizinischen Versorgung oder erfordert die Rückzahlung von Beträgen an eine versicherungsmedizinische Einrichtung.

Der nach dem Ergebnis der Kontrolle nicht zu zahlende Betrag wird von dem Betrag der Mittel einbehalten, der für die Zahlung der medizinischen Versorgung durch eine medizinische Einrichtung vorgesehen ist, oder ist gemäß dem Vertrag über die Bereitstellung und Zahlung an eine versicherungsärztliche Einrichtung zurückzuzahlen der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung.

69. Bei Nichterbringung, nicht rechtzeitiger oder mangelhafter medizinischer Versorgung im Rahmen eines Vertrages über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung zahlt eine medizinische Einrichtung eine Geldstrafe in der Höhe nach der genannten Vereinbarung und in Übereinstimmung mit der Liste der Gründe für die Verweigerung (Kürzung) von Zahlungen für medizinische Versorgung (Anlage 8 zu diesem Verfahren).

70. Liegen in ein und demselben Fall der Leistungserbringung zwei oder mehr Gründe für die Verweigerung oder Kürzung der Kosten für die ärztliche Behandlung vor, so wird einer bei der ärztlichen Organisation geltend gemacht - der wichtigste Grund, der einen höheren Betrag nach sich zieht Nichtzahlung oder Zahlungsverweigerung. Die Aufsummierung des Betrages der unvollständigen Zahlung medizinischer Leistungen für einen Versicherungsfall wird nicht vorgenommen.

71. Die Nichtzahlung oder unvollständige Zahlung medizinischer Leistungen sowie die Zahlung von Geldbußen durch eine medizinische Einrichtung wegen unterlassener, nicht rechtzeitiger oder mangelhafter medizinischer Versorgung entbinden die medizinische Einrichtung nicht von der Erstattung der versicherten Person für Schäden, die durch das Verschulden der medizinischen Organisation gemäß dem Verfahren verursacht wurden, gesetzlich festgelegt Russische Föderation.

72. Gelder, die aufgrund der Verhängung von Sanktionen an eine medizinische Einrichtung für bei der Kontrolle aufgedeckte Verstöße erhalten werden, werden gemäß dem Bundesgesetz ausgegeben.

XI. Appellieren

ärztliche Organisation Abschluss einer versicherungsärztlichen Organisation

basierend auf Kontrollergebnissen

73. Gemäss Artikel 42 des Bundesgesetzes hat eine ärztliche Organisation das Recht, den Abschluss einer versicherungsärztlichen Organisation aufgrund der Kontrollergebnisse innerhalb von 15 Arbeitstagen nach Eingang der Akte einer versicherungsärztlichen Organisation durch Übermittlung eines Antrags an die Gebietskasse der obligatorischen Krankenversicherung nach dem empfohlenen Muster (Anlage 9 zu dieser Verordnung).

Der Antrag wird schriftlich gestellt und mit den erforderlichen Unterlagen an die Gebietskrankenkasse gesandt. Die medizinische Einrichtung ist verpflichtet, der Gebietskrankenkasse Folgendes zu leisten:

a) Begründung des Anspruchs;

b) eine Liste von Fragen für jeden angefochtenen Fall;

c) Materialien zur internen und abteilungsinternen Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung in einer medizinischen Einrichtung.

74. Der Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung prüft innerhalb von 30 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags die von der medizinischen Organisation erhaltenen Unterlagen und organisiert wiederholte medizinische und wirtschaftliche Kontrollen, medizinische und wirtschaftliche Untersuchungen sowie die Qualitätskontrolle Pflege, die gemäß Teil 4 des Artikels 42 des Bundesgesetzes durch die Entscheidung des Territorialfonds formalisiert werden.

75. Die Entscheidung des Gebietsfonds der obligatorischen Krankenversicherung, die die Richtigkeit der medizinischen Organisation anerkennt, ist die Grundlage für die Aufhebung (Änderung) der Entscheidung über die Nichtzahlung, unvollständige Zahlung der medizinischen Versorgung und / oder die Zahlung durch die medizinische Organisation von eine Geldstrafe wegen unterlassener, nicht rechtzeitiger oder qualitativ mangelhafter medizinischer Versorgung aufgrund des Ergebnisses einer medizinischen und wirtschaftlichen Erstuntersuchung und/oder einer Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung.

Finanzierungsänderungen aufgrund der Ergebnisse der strittigen Behandlung werden von einer kassenärztlichen Vereinigung spätestens 30 Werktage (während des Zeitraums der endgültigen Abrechnung mit einer ärztlichen Vereinigung für den Berichtszeitraum) durchgeführt.

76. Wenn die medizinische Organisation mit der Entscheidung des Territorialfonds nicht einverstanden ist, hat sie das Recht, diese Entscheidung vor Gericht anzufechten.

XII. Organisation der Kontrolle bei der Durchführung von Siedlungen durch den Territorialfonds der obligatorischen Krankenversicherung

für medizinische Hilfeleistungen für Versicherte außerhalb des Rechtsträgers der Russischen Föderation,

in dessen Gebiet die obligatorische Krankenversicherung ausgestellt wurde

77. Die Organisation der Kontrolle durch den Territorialfonds der obligatorischen Krankenversicherung bei Zahlungen für die medizinische Versorgung von Versicherten außerhalb der Körperschaft der Russischen Föderation, auf deren Territorium die Police der obligatorischen Krankenversicherung ausgestellt wurde, erfolgt in übereinstimmend mit Abschnitte III-V dieses Verfahrens.

XIII. Arbeitskräfte,

Durchführung ärztlicher und wirtschaftlicher Untersuchungen und Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung

78. Medizinische und wirtschaftliche Gutachten werden nach Artikel 40 Teil 5 des Bundesgesetzes durch einen Fachsachverständigen durchgeführt, der Arzt mit mindestens fünfjähriger Erfahrung auf dem medizinischen Fachgebiet ist und eine entsprechende Ausbildung in gutachterlicher Tätigkeit in im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung.

79. Die Hauptaufgaben eines Fachsachverständigen sind:

a) Kontrolle der Übereinstimmung der erbrachten medizinischen Versorgung mit den Bedingungen des Vertrags über die Erbringung und Bezahlung der medizinischen Versorgung für die obligatorische Krankenversicherung durch Feststellung der Übereinstimmung der tatsächlichen Bedingungen der medizinischen Versorgung, des Umfangs der erbrachten medizinischen Leistungen zur Zahlung an die Aufzeichnungen in der primären medizinischen und Buchhaltungs- und Berichtsdokumentation der medizinischen Organisation;

b) Mitwirkung bei der Organisation und Durchführung einer Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung und Gewährleistung der Rechte der Versicherten auf eine angemessene medizinische Versorgung.

80. Die Hauptfunktionen eines Fachexperten sind:

a) selektive Steuerung des ärztlichen Versorgungsvolumens bei Versicherungsfällen durch Abgleich der Ist-Daten über die dem Versicherten erbrachten ärztlichen Leistungen mit den Verfahren der ärztlichen Versorgung und den medizinischen Versorgungsstandards;

b) Auswahl der Fälle für die Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung und Begründung der Notwendigkeit ihrer Durchführung, Erstellung der Unterlagen, die erforderlich sind, damit ein Sachverständiger für die Qualität der medizinischen Versorgung eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durchführen kann;

c) Erstellung von Materialien für die methodische Grundlage zur Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung (Verfahren zur Erbringung der medizinischen Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung, klinische Protokolle, Richtlinien usw);

d) Verallgemeinerung, Analyse der von einem Experten erstellten Schlussfolgerungen über die Qualität der medizinischen Versorgung, Teilnahme an der Vorbereitung einer Handlung der festgelegten Form oder der Vorbereitung einer Handlung der festgelegten Form;

e) Ausarbeitung von Vorschlägen für die Geltendmachung von Ansprüchen oder Ansprüchen gegen eine medizinische Einrichtung auf Ersatz von Schäden, die den Versicherten zugefügt wurden, und Sanktionen, die gegen eine medizinische Einrichtung verhängt werden;

f) Vertrautmachen der Leitung einer medizinischen Einrichtung mit den Ergebnissen der medizinischen und wirtschaftlichen Untersuchung und der Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung;

g) Verallgemeinerung und Analyse von Kontrollergebnissen, Erarbeitung von Vorschlägen zur Durchführung gezielter und thematischer medizinisch-ökonomischer Untersuchungen und Untersuchungen zur Qualität der medizinischen Versorgung;

h) Beurteilung der Zufriedenheit der Versicherten mit der Organisation, den Bedingungen und der Qualität der medizinischen Versorgung.

81. Die Prüfung der Qualität der ärztlichen Versorgung nach Artikel 40 Teil 7 des Bundesgesetzes erfolgt durch einen Sachverständigen für die Qualität der ärztlichen Versorgung, der Facharzt mit höherem Berufsausbildung, eine Bescheinigung über die Zulassung eines Facharztes oder eine Facharztbescheinigung, mindestens 10 Jahre Berufserfahrung in der entsprechenden medizinischen Fachrichtung und eine Ausbildung in sachverständigen Tätigkeiten im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung, eingetragen in das Gebietssachverständigenregister für die Qualität der medizinischen Versorgung (Absatz 84 dieses Abschnitts).

Ein Experte für die Qualität der medizinischen Versorgung führt eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung in seinem medizinischen Hauptfach durch, die durch ein Diplom, eine Anerkennungsurkunde eines Facharztes oder eine Facharztbescheinigung bestimmt wird.

Bei der Durchführung einer Untersuchung der medizinischen Versorgungsqualität hat ein Experte für medizinische Versorgungsqualität das Recht auf Anonymität / Vertraulichkeit.

82. Die Hauptaufgabe eines Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung besteht darin, eine Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung durchzuführen, um Mängel in der medizinischen Versorgung zu erkennen, einschließlich der Beurteilung der Richtigkeit der Wahl einer medizinischen Organisation, des Leistungsgrades des geplanten Ergebnisses, Ermittlung von Ursache-Wirkungs-Zusammenhängen festgestellter Mängel in der medizinischen Versorgung, Erstellung eines Gutachtens und Empfehlungen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung.

Ein Sachverständiger für die Qualität der medizinischen Versorgung ist nicht an der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung in einer medizinischen Einrichtung beteiligt, mit der er in einem Anstellungs- oder sonstigen Vertragsverhältnis steht, und ist verpflichtet, eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung zu verweigern in Fällen, in denen der Patient sein Verwandter oder Patient ist (war), an dessen Behandlung ein Experte für Qualität beteiligt war.

83. Sachverständiger für die Qualität der medizinischen Versorgung bei der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung:

a) medizinische Unterlagen verwendet, die eine Beschreibung des Behandlungs- und Diagnoseverfahrens enthalten, ggf. Patienten untersucht;

b) gibt Auskunft über die verwendeten behördliche Dokumente(Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung, klinische Protokolle, Leitlinien) auf Anfrage Beamte eine medizinische Einrichtung, in der eine Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung durchgeführt wird;

c) hält sich an die Regeln der medizinischen Ethik und Deontologie, wahrt die ärztliche Schweigepflicht und gewährleistet die Sicherheit der zur vorübergehenden Verwendung erhaltenen medizinische Dokumente und ihre rechtzeitige Rückgabe an den Organisator der Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung oder an eine medizinische Organisation;

d) bespricht mit dem behandelnden Arzt und der Leitung der medizinischen Organisation vorläufige ErgebnisseÜberprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung.

84. Das territoriale Register der Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung enthält Informationen über die Sachverständigen für die Qualität der medizinischen Versorgung, die im Rahmen der Kontrolle in der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation sachverständige Prüfungen der Qualität der medizinischen Versorgung durchführen, und ist ein Segment des einheitlichen Expertenregisters für die Qualität der medizinischen Versorgung.

Das Gebietssachverständigenregister für die Qualität der medizinischen Versorgung wird von den Gebietskrankenkassen gemäß § 34 Abs. 9 Teil 7 des Bundesgesetzes nach einheitlichen organisatorischen, methodischen, softwaretechnischen und technischen Grundsätzen geführt.

Die Verantwortung für Verstöße bei der Führung des territorialen Sachverständigenregisters über die Qualität der medizinischen Versorgung trägt der Direktor der territorialen gesetzlichen Krankenversicherungskasse.

Gemäss Art. 33 Ziff. 11 Teil 8 des Bundesgesetzes unterhält die Eidgenössische Krankenkasse Einzelregister Experten für Gesundheitsqualität, eine Reihe elektronischer Datenbanken mit Gebietsregistern von Experten für Gesundheitsqualität.