Zakon predviđa pravo građanina da izabere zdravstvenu organizaciju za osiguranje. Kako se to radi u praksi?
Prije svega, želio bih napomenuti da izbor ili zamjenu osiguravajuće medicinske organizacije provodi osigurana osoba koja je navršila punoljetnost (za dijete prije punoljetnosti, njegovi roditelji ili drugi zakonski zastupnici) .
Odabir se može napraviti od brojnih organizacija zdravstvenog osiguranja koje djeluju na određenom području.
Da bi napravio izbor, građanin mora jednostavno podnijeti zahtjev (u utvrđenom obliku, osiguravajuće društvo će vam ga ponuditi) odabranoj organizaciji zdravstvenog osiguranja.
Istodobno, kako bi se spriječio kaos u formiranju popisa osiguranika u kontekstu osiguravajućih društava i osiguralo sustavno financiranje programa ZZO, utvrđeno je da se zamjena osiguravajućeg društva može osigurati izlaziti jednom godišnje najkasnije do 1. studenog.
Prilikom promjene mjesta stanovanja - u roku od mjesec dana, i to samo ako u mjestu novog mjesta stanovanja nema zdravstvenog osiguranja u kojem je građanin bio ranije osiguran.
Ako u rokovi(prije 1. studenoga) građanin nije napravio izbor zamjene zdravstvene osiguravajuće organizacije, zatim se sljedeće godine smatra osiguranikom u istoj zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji u kojoj je prethodno bio osiguran.
Sada svugdje pišu da možete izabrati osiguravajuće društvo. Po čemu se vaša tvrtka razlikuje od drugih?
To nije točno, osobito u svjetlu novih pristupa u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Dopustite mi da vam ukratko ispričam o poslu koji radimo u interesu osiguranika.
Prvo bih želio napomenuti da je ROSNO-MS jedno od dva najveća savezna zdravstvena osiguravajuća društva s najvećim financijska stabilnost... Bez obzira na to što se dogodi, građanima ćemo osigurati osiguranje u bilo kojem volumenu i na bilo kojem mjestu.
Glavni slogan naših zaposlenika je učiniti sve što je moguće kako bi naši osiguranici bili zadovoljni kvalitetom primljenog medicinska pomoć.
Ovaj rad ima nekoliko pravaca.
Prije svega, naši osiguranici naširoko informiramo o njihovim pravima u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Kako? Distribucija letaka, brošura i drugih informativnih materijala koje je Društvo objavilo za osiguranike 9 mjeseci. ove godine premašio je 900 tisuća primjeraka. Informacijske štandove postavljamo u medicinske ustanove, naši stručnjaci pojavljuju se u medijima, na radiju i televiziji. Neprestano radimo na pritužbama i prijavama za provjeru kvalitete medicinske skrbi koja se pruža našim osiguranicima. Kako bi se proučilo mišljenje klijenata - ankete, kako u zdravstvenim ustanovama, tako i "na ulici".
Još jedno područje rada je pružanje mogućnosti našim osiguranicima da u bilo kojem trenutku kontaktiraju tvrtku. U tu svrhu imamo telefonsku liniju 24 sata dnevno, 365 dana u godini (tel. 8-800-100-800-5, besplatni poziv), svoju poruku možete ostaviti na web stranici tvrtke (www.rosno-ms. ru). Ako je potrebno, možete se obratiti bilo kojoj od naših poslovnica na telefon naveden u pravilima ili izravno kontaktirati podružnicu. Jamčimo da će svi zahtjevi i pritužbe biti blagovremeno i objektivno riješeni.
Uz njihovu pomoć zapošljavamo više od pola tisuće visokokvalificiranih medicinskih stručnjaka, stalno pratimo kvalitetu medicinske skrbi koja se pruža našim osiguranicima.
Tijekom 9 mjeseci 2010. godine, Društvo je razmotrilo više od milijun prijava o različitim pitanjima. Pri čemu besplatni telefon « hotline”Koristilo ga je više od 150 tisuća ljudi. Ukupno smo imali 2.192 pritužbi. Sve zaprimljene pritužbe su razmotrene i preko 70% njih je potvrđeno. Tamo gdje je medicinska ustanova od naših osiguranika nezakonito primila novac, vraćen je osiguraniku nakon intervencije tvrtke. Ukupno je vraćeno 1,2 milijuna rubalja, koje su građani uplatili medicinskim organizacijama za pomoć, koju su trebali pružiti besplatno.
Ako osiguranik smatra potrebnim otići na sud s tužbom za nekvalitetnu medicinsku skrb, odvjetnici Društva pružit će mu potrebne savjete. Ove godine sudovi su zadovoljili 10 od 14 razmatranih zahtjeva. Sudskom odlukom medicinske ustanove platile su više od 600 tisuća rubalja u obliku materijalne naknade, a u obliku naknade moralne štete platile su još 450 tisuća rubalja.
Reći ću vam nekoliko slučajeva:
1) Osiguranik F. podnio je zahtjev za kupnju lijeka "vankomicin" na trošak osobna sredstva tijekom stacionarnog liječenja u Centralnoj gradskoj bolnici jednog od gradova Moskovske regije. Pritužbu su istražili stručnjaci ROSNO-MS-a i utvrdilo da je opravdana, a bolnica je pacijentu vratila potrošenih 37.368 rubalja.
2) Nakon intervencije tvrtke, dvije majke je vraćen novac u iznosu od 760 rubalja. i 950 rubalja, nezakonito uzetih od njih u dječjoj klinici radi preventivnog pregleda djece radi upisa u vrtić. (Moskovska regija).
3) osiguranik L. se obratio tvrtki sa zahtjevom da za dijete dogovori konzultaciju pedijatra, jer u lokalnoj poliklinici nije bilo takvog liječnika. Naši stručnjaci organizirali su pregled kod pedijatra u Središnjoj područnoj bolnici, gdje je dobio potrebnu pomoć.)
Razvoj smatramo vrlo važnim za sebe medicinske usluge, provedba najnovije tehnologije u OMS -u.
Jedan smo od reformatora i tehnoloških vođa sustava. Predstavljamo sve nove ideje, najbolje tehnologije za opsluživanje građana odmah, isprva - pilot projekti(dostupnost, IT projekti), zatim - distribucija na sva područja na kojima ROSNO -MS posluje.
Osim toga, nastojimo osiguranicima proširiti mogućnosti obveznog zdravstvenog osiguranja. Razvili smo niz dodatnih proizvoda (mogućnosti) koji će vam, osim programa CHI, omogućiti primanje više usluga, bržih ili dodatnih usluga.
Ukratko sam se osvrnuo na neke aspekte posla koji je provela tvrtka kako bi osigurala prava osiguranika na besplatnu medicinsku skrb.
Naravno, tu ne stajemo, pogodnost za osiguranike ostat će nam na prvom mjestu. A izbor je na vama.
Kvaliteta zdravstvenu njegu u Rusiji ovisi o učinkovitosti organizacije zdravstvenog osiguranja, koja je poveznica između teritorijalnih fondova zdravstvenog osiguranja, zdravstvenih ustanova i korisnika usluga osiguranja. Svaki građanin Rusije ima pravo odabrati i zamijeniti zdravstvenu organizaciju osiguranja u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, što je zakonom propisano. Ove tvrtke imaju mnogo zajedničkog, ali postoje i nijanse koje utječu na krajnju privlačnost potencijalnog klijenta.
Opće karakteristike organizacija zdravstvenog osiguranja
Poslodavac djeluje kao osiguratelj za zaposlene građane, a lokalne uprave za nezaposlene. Neovisno odlučuje o pitanju zaključka ugovor o osiguranju trebaju samozaposlene osobe, što uključuje individualni poduzetnici, odvjetnici, poljoprivrednici itd. Ako građanin nije zadovoljan uslugama koje pruža zdravstvena organizacija za osiguranje, onda ima pravo zaključiti ugovor s drugom tvrtkom. Svaka organizacija zdravstvenog osiguranja:
- Radi pod licencom za pružanje usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, poduzimajući mjere za kontrolu kvalitete medicinske skrbi;
- Zaključuje model ugovora s teritorijalnim sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja, zdravstvene ustanove;
- Plaća medicinske usluge koje osigurane osobe pružaju zdravstvene ustanove po jedinstvenoj stopi. Odobren je za svaki sastavni dio Ruske Federacije;
- Radi samo na području obveznog ili obveznog i dodatnog zdravstvenog osiguranja;
- Prima isti iznos sredstava iz Teritorijalnog fonda za jednu osiguranu osobu;
- Ima odobreni kapital od 10 milijuna rubalja. (s dodatnom opskrbom lijekovima - od 30 milijuna rubalja).
Medicinska organizacija osiguranja dužna je štititi interese osiguranih građana, uključujući sudski postupak podnošenjem zahtjeva protiv zdravstvenih ustanova za materijalnu naknadu za fizičku ili moralnu štetu nanesenu osiguranoj osobi njihovom krivnjom. Organizacije zdravstvenog osiguranja savjetuju i informiraju osigurane građane o regulatornim pravnim aktima o obveznom zdravstvenom osiguranju.
Razlike između organizacija zdravstvenog osiguranja
Jednaki uvjeti za početak rada zdravstvenih osiguravajućih društava ne znači da će i oni funkcionirati na isti način. Razlike se mogu pratiti u organizaciji rada s određenim klijentom. Tvrtke koje sklapaju ugovore s velikim poduzećima i institucijama rade učinkovitije. Negativne kritike zaposlenika i stalne pritužbe mogu dovesti do raskida ugovora o osiguranju, što znači - do istodobnog gubitka velikog broja osiguranika i sredstava. U procesu interakcije između osiguranog građanina i osiguravajuće medicinske organizacije važno je koliko je brzo moguće riješiti kontroverzna pitanja i sukobe: postoji li mogućnost danonoćne komunikacije s konzultantima, teritorijalna dostupnost podružnice , osposobljenost i sposobnost zaposlenika da na odgovarajući način odgovore na pritužbe.
Razlika se može uočiti i na popisu usluga osiguranja. Kad tvrtka obavlja i dodatno zdravstveno osiguranje, za nju je korisno što je osiguranik bio zadovoljan uslugom. U tom slučaju postoji šansa da će klijent htjeti zaključiti ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju, što će povoljno utjecati na proračun organizacije. Broj klijenata također značajno utječe na sredstva koja osigurava Teritorijalni fond, a koja se također troše na provođenje liječničkih pregleda kao odgovor na pritužbe osiguranika. Ako osiguravajuće društvo ima više od 100 tisuća klijenata, veća je šansa za potpunu stručnu procjenu kvalitete medicinske skrbi.
Razina svijesti kupaca u svakoj organizaciji je različita. Neformalni pristup konzultantskom poslu zaposlenika osiguravajućih društava omogućuje klijentu bolje snalaženje na popisu besplatnih medicinskih usluga, pravima i mogućnostima osigurane osobe. Prigovor klijenta mora se razmotriti u roku od mjesec dana (uz pisani zahtjev). Kada se osiguraniku uskrati polica u pružanju usluga u prisutnosti police, osiguravajuće društvo je dužno odgovoriti u roku od 3 dana: poduzeti mjere za otklanjanje problema, a ako se ne poduzmu, onda objasniti razloge klijentu u pisanje.
Najveća osiguravajuća medicinska društva u Rusiji za 2017. godinu
Godine 2017. u tržište osiguranja došlo je do nastavka pozitivne dinamike, iako su se stope rasta smanjile u odnosu na 2016. godinu. Prema službenim statistikama Centralne banke Ruske Federacije, u prvom tromjesečju 2017. prikupljeno je 316 milijardi rubalja premija osiguranja za sve vrste osiguranja, što je 5,3% ili 16 milijardi rubalja više nego u istom razdoblju 2016. godine. SOGAZ, Rosgosstrakh i MAKS-M uvršteni su u TOP-3 najveća osiguravajuća medicinska društva prema ocjeni RIA.
Društvo s ograničenom odgovornošću "Rosgosstrakh-Medicine"
Od 2011. do 2017. godine u ovo poduzeće uključivalo je nekoliko zdravstvenih osiguravajućih organizacija (Ikar, Ekofond, Lipetsk-Health), uključujući Zatvoreno dioničko društvo Kapitalno zdravstveno osiguranje. Rosgosstrakh-medicina službeno je registrirana 2002. godine, danas je odobreni kapital 210 milijuna rubalja, radi samo s polisama obvezno zdravstveno osiguranje... Glavni ured nalazi se u Moskvi, postoje 42 regionalne podružnice, ukupan broj osiguranika je više od 22 milijuna. Zaposlenici tvrtke pružaju telefonske konzultacije 24 sata dnevno.
Zatvoreno dioničko društvo "MAKS-M"
Djeluje od 1994. godine, ima predstavništva u 24 sastavnice Ruske Federacije, s odobrenim kapitalom od 220 milijuna rubalja. Osigurano je oko 18,5 milijuna klijenata, tvrtka radi samo na području obveznog zdravstvenog osiguranja. Glavni ured nalazi se u glavnom gradu, ima 80 regionalnih ureda. Postoji vruća linija i kontakt centar. 2017. tvrtka je stekla puni udio u osiguravajućem društvu Astro-Volga-Med, koje je bilo jedno od najvećih u regiji Volga.
Dioničko društvo "IC" SOGAZ-Med "
Djeluje od 1998. godine, opslužujući 40 sastavnica Ruske Federacije, 640 regionalnih podružnica. Odobren kapital- 123 milijuna rubalja. Klijenti tvrtke su oko 18,8 milijuna Rusa, posao se odvija u dva smjera: obvezni i dobrovoljni zdravstveno osiguranje... Savjetodavni centar otvoren je 24 sata dnevno. Godine 2003. Gazprommedstrakh je postao dio IC SOGAZ-Med JSC.
Zaključak
Sve medicinske organizacije za osiguranje u Ruskoj Federaciji djeluju pod državnim licencama i primaju sredstva iz teritorijalnih fondova koji preuzimaju obveze osiguranika u slučaju bankrota. Osigurana osoba ima pravo promijeniti osiguravajuće društvo ako je kvaliteta njenih usluga nezadovoljavajuća. Izbor optimalne tvrtke ovisi o nizu čimbenika: organizaciji posla, dostupnosti informacija, broju klijenata itd.
29.05.17 241 023 10
Doktori su bili šokirani kad sam pokazao ...
Vikendom sam ležao kod kuće s nemogućom upalom grla i temperaturom od 39,6.
Ubacivši ne prvu dozu paracetamola za ovaj dan, nazvao sam hitnu pomoć. Rekli su mi da je grlobolja i da u ponedjeljak trebam nazvati okružnog policajca. Hitna pomoć nije došla.
Zhenya Ivanova
je liječen i oporavljen
U traku za pretraživanje upisao sam: "Što učiniti ako vozilo hitne pomoći odbije ići". Na forumu sam vidio savjet: “Recite mi prijeteći da sada nazovete osiguravajuće društvo. Odmah će doći. " Učinio sam to. Stiglo je vozilo hitne pomoći. Nakon toga sam dva puta zaprijetio liječnicima pozivom u osiguravajuće društvo i jednom sam zapravo nazvao broj naveden na polici. Svaki put je pomoglo.
Osiguravajuće društvo štiti moja prava i doista jamči besplatno liječenje. Ali ako ne poznajete zakone, tada vas beskrupulozni liječnici mogu prevariti, odbiti liječenje i zahtijevati dodatno plaćanje.
Oporavio sam se i odlučio shvatiti što vam jamči obvezno zdravstveno osiguranje.
Upoznajte: svoju policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Najvjerojatnije već imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Roditelji su vam to učinili odmah nakon rođenja. Nalazi se u vašoj putovnici ili u ladici sa svim važnim dokumentima.
Ako nemate policu, ispustite sve i idite se registrirati
Bez police nećete dobiti besplatan tretman. Srećom, policu možete dobiti ili zamijeniti u bilo kojem gradu bez registracije i registracije. Da biste to učinili, ponesite putovnicu i SNILS sa sobom i otiđite u prikladno osiguravajuće društvo koje izdaje ove police.
Ovo je karta Ako nema SNILS -a, prvo idite s putovnicom u osiguravajuće društvo, zatim pričekajte 21 dan i tek onda nabavite policu. Državljani Ruske Federacije koji stalno ili privremeno borave na teritoriju Ruske Federacije mogu dobiti policu Strani državljani, izbjeglice i osobe bez državljanstva. Građani Ruska Federacija polica se izdaje bez ograničenja roka valjanosti. Prema zakonu, čak i ako imate policu starog stila i ona je istekla, osiguranje će i dalje raditi. Samo dok ne promijenite podatke o putovnici: ime, prezime, mjesto stanovanja.
Ako ste došli u kliniku sa starom policom isteklog roka i uskraćeno vam je liječenje, to je protuzakonito. Morate biti prihvaćeni. U klinikama se od svih traži da promijene pravila za dokumente nove vrste, ali zasad je to samo preporuka. Naravno, bolje je poslušati ovu preporuku: kad izađe zakon koji ukida staru politiku, to vas neće iznenaditi.
Koja osiguravajuća društva pružaju police obveznog zdravstvenog osiguranja
Obvezno zdravstveno osiguranje je program osiguranja, odnosno svatko malo uplaćuje u zajednički kotao, a zatim se iz njega plaćaju oni kojima je to potrebno. Zajednički lonac država prikuplja od poduzetnika i raspodjeljuje sredstva kroz opsežan sustav koji se, s druge strane, isplaćuje bolnicama. A osiguravajuće društvo posrednički je menadžer koji povezuje vas, bolnicu i državu.
Osiguravajuća društva zarađuju na obveznom zdravstvenom osiguranju na isti način kao i na drugim uslugama. Oni su također odgovorni za kvalitetu usluga i disciplinu u sustavu. Vaša prva kontaktna točka je osiguravajuće društvo.
Svaka regija ima svoje registre tvrtki koje donose politike CHI. Samo proguglajte.
Gdje se možete liječiti policom obveznog zdravstvenog osiguranja
Da biste došli do klinike u drugom gradu ili području, trebate:
- Odaberite kliniku. Bilo koja, ne nužno ona koja je bliže domu.
- Na recepciji saznajte koja osiguravajuća društva rade s ovom poliklinikom. Ako imate izbor, pogledajte opis tvrtke na web stranici CMO -a. Svi imaju isto osiguranje, ali neki imaju više ureda, a neki imaju 24-satnu podršku.
- Dođite u osiguravajuće društvo s putovnicom i SNILS -om, ispunite zahtjev za zamjenu police.
- Nabavite privremenu potvrdu. Radi kao polica mjesec dana.
- Povratak u kliniku. Izgovorite kodni izraz "Želim se pridružiti vašoj klinici" u registru. Primite obrazac za prijavu, ispunite ga i vratite u registar.
Sada se možete besplatno liječiti u ovoj klinici.
Ako vaše osiguravajuće društvo opslužuje kliniku kojoj ćete se pridružiti, ne morate mijenjati policu. No, morate obavijestiti osiguravajuće društvo da ste se preselili i želite se liječiti na drugom mjestu. Inače, nova klinika neće primati novac za vaše liječenje.
Zašto se trebate pridružiti klinici
Morate se vezati za polikliniku, jer u našoj zemlji postoji sustav financiranja po glavi stanovnika. Novac za vaše liječenje daje se samo ustanovi u koju ste raspoređeni. Stoga se ne možete povezati s nekoliko klinika odjednom. Također možete službeno promijeniti kliniku najviše jednom godišnje. Ranije se to moglo učiniti samo ako ste se preselili. U tom slučaju u novoj klinici od vas će se tražiti da napišete izjavu naslovljenu na glavnog liječnika.
Ne možete se pridružiti istraživačkom institutu ili bolnici, već samo okružnoj klinici. A već tamo vaš će lokalni terapeut ispisati uputnice specijalistima uskog profila: očnom kirurgu, kardiologu, kiropraktičaru. Bez uputnice liječnika ili specijaliste hitne pomoći u specijaliziranim klinikama, možete biti primljeni samo uz plaćanje.
Što je UMIAS
U Moskvi se podaci svih pacijenata unose u UMIAS - jedinstveni medicinski informacijski i analitički sustav. To pojednostavljuje proces zakazivanja pregleda kod stručnjaka: možete kupiti kartu za liječnika, otkazati ili odgoditi termin, dobiti pisani recept na u elektroničkom formatu... UMIAS čak ima mobilnu aplikaciju.
Napomena: ako ste se preselili i odlučili se pridružiti novoj klinici, to ne možete jednostavno uzeti i učiniti to kroz sustav. Morate napisati prijavu naslovljenu na glavnog liječnika i pričekati da je birokratski aparat odobri. Može potrajati 7-10 radnih dana. Ako ste registrirani na portalu državnih službi Moskve, tada možete podnijeti zahtjev u elektroničkom obliku. Obećavaju da će to razmotriti za 3 radna dana.
Kad sam se suočio s takvim problemom, hitno mi je trebala pomoć. I prema zakonu, dužni su mi pomoći bez ikakvog odlaganja od više dana. No u poliklinici se boje da ako me liječe prije nego što nespretni automobil unese nove podatke u UMIAS, neće od mene dobiti novac od osiguravajućeg društva.
Odmah ispred dežurnog upravnika bolnice nazvao sam osiguravajuće društvo, nakon čega sam besplatno dobio potrebne konzultacije u bolnici. Također me pregledala cijela komisija voditelja odjela i do danas se svi prema meni ponašaju vrlo pažljivo.
Što je uključeno u liječenje obveznog zdravstvenog osiguranja
Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju daje svima nama pravo na besplatno liječenje. Čak i ako je vaša politika istekla, još uvijek je možete koristiti.
Ako nemate policu kod sebe, još uvijek možete zakazati termin kod liječnika, oni vas nemaju pravo odbiti.
Iako je to za medicinske sestre dodatna briga, stoga će vas najvjerojatnije pokušati uvjeriti da to nije moguće. Ako se to dogodi, samo nazovite osiguravajuće društvo.
U bilo kojoj nejasnoj situaciji nazovite osiguranje
Minimalni iznos pomoći opisan je u programu osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Hoće li ovom popisu dodati još nešto, svaka regija odlučuje sama. Točan popis osiguranih događaja možete pronaći u bilo kojoj klinici ili na web stranici Ministarstva zdravstva u vašoj regiji.
U svakom slučaju možete primijeniti sljedeće pravilo: ako nešto prijeti vašem životu i zdravlju, liječi se besplatno. Ako ste općenito zdravi, ali se želite osjećati još bolje, najvjerojatnije to možete učiniti samo za novac. Ako vam država može pomoći, ali vam se razina te pomoći čini preniskom, morat ćete to podnijeti ili dodatno platiti.
Primjeri onoga što se može, a što ne može učiniti prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
| Zabranjeno je | Limenka |
|---|---|
| Izbjeljivanje zuba estetski je postupak | Oprati zube, jer je to prevencija karijesa |
| Nabavite uvezene japanske pelene za odrasle odabirom robne marke | Nabavite pelene za stariju osobu |
| Uklonite nekoliko dodatnih kilograma. Vaš lik nije osiguran od države | Uklonite vrenje |
| Pričekajte vježbe iz hatha joge ili moderne teretane na terapiji vježbanjem | Idite na fizioterapeutske vježbe |
| Posavjetujte se s dermatologom ako ste zabrinuti zbog jednostavno povećane masne kože lica | Za ozbiljan kožni osip posjetite dermatologa |
| Napravite protezu | Izvadite zub |
Izbjeljivanje zuba estetski je postupak
Pranje zubi jer je to prevencija karijesa
Nabavite uvezene japanske pelene za odrasle odabirom robne marke
Nabavite pelene za stariju osobu
Uklonite nekoliko dodatnih kilograma. Vaš lik nije osiguran od države
Uklonite vrenje
Pričekajte vježbe iz hatha joge ili moderne teretane na terapiji vježbanjem
Idite na fizioterapeutske vježbe
Posavjetujte se s dermatologom ako ste zabrinuti zbog jednostavno povećane masne kože lica
Za ozbiljan kožni osip posjetite dermatologa
Napravite protezu
Izvadite zub
Kad vas nešto zaboli, možete se besplatno dogovoriti s terapeutom koji će napisati uputnicu za stručnjaka. Ako je naznačeno, terapeut bi trebao uputiti uputnice svim liječnicima koji rade u državnim klinikama.
Bez uputnice možete se dogovoriti s kirurgom, ginekologom, stomatologom i dermatologom u dermatovenerološkoj ambulanti. Ili dogovorite termin kod dječjeg psihijatra, kirurga, urologa-androloga ili stomatologa. CHI ne jamči besplatne testove i preglede bez uputnice liječnika.
Jednom svake tri godine možete proći besplatni liječnički pregled i saznati je li sve u redu s vašim zdravljem. Klinički pregled provodi se za sve svake tri godine - odnosno ako ove godine napunite 21, 24, 27 godina itd.
V. program obveznog zdravstvenog osiguranja također uključuje besplatno ublažavanje boli i rehabilitaciju nakon bolesti i ozljeda. No, jedno ili dvoje neće uspjeti u kojem slučaju imate pravo na besplatnu pomoć u osiguranju, a gdje morate platiti sami. U ovom pitanju postoji mnogo nijansi. Ako imate rijetku bolest ili tešku situaciju, obratite se Federalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Što točno nije uključeno u program CHI
Država neće platiti:
- Bilo koji tretman bez liječničkog recepta.
- Provođenje anketa i pregleda.
- Liječenje kod kuće po volji, a ne na posebnim indikacijama.
- Cijepljenje izvan državnih programa.
- Lječilišni tretman ako niste bolesno dijete ili umirovljenik.
- Kozmetološke usluge.
- Homeopatija i tradicionalna medicina.
- Proteza.
- Superior sobe - s posebnim obrocima, personaliziranom njegom, TV -om i drugim užicima.
- Lijekovi i medicinski proizvodi ako niste u bolnici.
Ako bolnica traži novac za usluge kojih nema na ovom popisu, za svaki slučaj nazovite osiguravajuće društvo i pitajte je li to legalno.
Privilegije
Osobe s invaliditetom, siročad, velike obitelji, sudionici neprijateljstava i drugi građani koji bi to trebali socijalne naknade, država je spremna platiti više medicinskih usluga. Svaka kategorija ima svoj popis beneficija, možete ih pronaći u odjelu socijalne zaštite ili ih pronaći na internetu.
Ponekad zakonski imate pravo na besplatno liječenje, ali liječnici samo sliježu ramenima. Za besplatnu rehabilitaciju može postojati red do nekoliko mjeseci, a u vašoj lokalnoj bolnici jednostavno neće biti lijekova protiv boli. To je protuzakonito, ali je životna činjenica.
Iznuđivanje
I liječnici su ljudi i ništa im ljudsko nije strano. Kao i svakoj osobi, nekim liječnicima je sada zanimljivo dobiti mnogo novca nego dobiti nešto manje novca od osiguranja i mnogo kasnije. Stoga je u Rusiji porasla čitava nezakonita praksa iznuđivanja novca za liječenje prema obveznom zdravstvenom osiguranju.
Ovo iznuđivanje temelji se na pravnoj nepismenosti. Dovoljno je da se liječnik pretvara da je pametan i strogim tonom uplašeni pacijenti počnu bacati novac na njega. No, i najmanji znak da je liječnik pravno pametan pacijent - i ton se mijenja. Stoga je vrlo korisno znati koje su vam medicinske usluge dužne pružati besplatno.
Upamtite da je tretman besplatan samo za vas. Bolnica i liječnik dobit će novac za ovo liječenje iz fonda zdravstvenog osiguranja. Taj su novac u fond uplatili poduzetnici, uključujući vašeg poslodavca.
Ne morate platiti drugi put iz džepa za ono što vam država jamči. Štoviše, liječnik će ionako vjerojatno primiti uplatu iz fonda, čak i ako ste primorani platiti.
Ne plaćate liječenje, ali bolnica će za to primiti novac.
Ako sigurno znate da se trebate i možete liječiti besplatno, ali liječnik nudi plaćanje, nazovite osiguravajuće društvo. Broj osiguranja napisan je na vašoj polici, stručnjaci hitne službe pomoći će vam.
Ako to ne možete učiniti, zamolite svog liječnika da napiše pisano odbijanje pružanja besplatne medicinske njege. Ako se liječnik ponaša izazovno, možete uključiti snimač, to je legalno. Ako ni to ne pomogne, nazovite odjel za zaštitu prava građana u CHI sustavu.
7 499 973-31-86-telefon odjela za zaštitu prava građana u CHI sustavu
Hitna pomoć je uvijek besplatna
Ako se dogodilo nešto jako loše - izgubili ste svijest, slomili nogu ili osjetili akutnu bol - trebali bi vam pomoći u bilo kojoj državnoj klinici, čak i ako nemate sa sobom nikakve dokumente i nikada niste primili policu.
Bolnica nema pravo odbiti pomoć novorođenčadi i djeci mlađoj od godinu dana, čak i ako roditelji djeteta nemaju policu i registraciju. Trudnice se ne mogu poreći - mogu se obratiti bilo kojoj predporođajna klinika i u svakom rodilištu, čak i bez dokumenata.
Svi sudionici zdravstvenog sustava samo su ljudi: poznanici, prijatelji, braća, provodadžije i kumovi. Imaju roditelje i djecu. Svi su Rusi i rade kao i svi mi.
- Ako kirurg traži mito za ublažavanje boli, onda ovo nije zdravstveni sustav, to je upravo taj kirurg, njegovi roditelji i učitelji. To znači da mu je otac, negdje u djetinjstvu, dao primjer da je mito normalno. Kako sami mislite o podmićivanju?
- Ako bolnica kaže da nema novca za lijekove, nije kriv Putin, već neki dužnosnici koji ne znaju sastaviti proračun. Ili glavni liječnik koji ne zna upravljati novcem. Imate puno ljudi koje poznajete koji rade iste stvari u svom poslu.
- Uostalom, kad primate plaću u omotu, vaši poslodavci su premalo plaćeni u zdravstveno osiguranje. Odakle će doći novac za vaše lijekove ako ste dopustili da ih ne platite?
Ispada blaga shizofrenija: ista osoba ima sivu plaću i žali se na nju nedovoljno financiranje bolnice.
Putin, Navalni, Medvedev, Tinkov ili Trump neće riješiti naše zdravstvene probleme. Taj ćemo problem riješiti sami ako svojoj djeci damo primjer savjesnog odnosa prema poslu i zakonu. Preskakanje nastave na institutu nije bio podvig, već šteta. Šteta je bilo proći testove za novac. Davanje mita bilo je protivno našim načelima. Poznavati i braniti svoja prava bila je dužnost, a ne supersila.
Ukratko: nitko neće stići i natjerati nas besplatni lijek kao u izraelskim plaćenim klinikama. Pakao koji vidimo u bolnicama nisu bolnice, to smo mi sami. I ja isto.
Počnimo s plaćanjem poreza i pristojbi. Imam sve, hvala. Oprostite na moralizirajućem tonu, ali samo mi je dosadilo ovo kukanje.
Zapamtiti
- Ako nemate policu, ispustite sve i idite se registrirati.
- S polica obveznog zdravstvenog osiguranja trebali biste se besplatno liječiti u bilo kojoj državnoj klinici diljem Rusije.
- Liječenje je besplatno samo za vas. Bolnica i liječnik dobit će novac za ovo liječenje iz fonda zdravstvenog osiguranja.
- Pravila funkcioniraju čak i ako su istekla. Ako dođete u kliniku sa starom policom i odbijete liječenje, to je protuzakonito.
- U bilo kojoj nejasnoj situaciji nazovite svoje osiguranje liječnička tvrtka... Broj je na polici. Odmah to zapišite na svoj telefon.
- Ako vas osiguranje ne spašava, nazovite Savezni fond obvezno zdravstveno osiguranje: +7 499 973-31-86.
- Ako ste potrošili novac na liječenje, koje bi po zakonu trebalo biti besplatno, napišite izjavu osiguravajućem društvu - morate vratiti novac.
- Hitna pomoć je uvijek besplatna, čak i ako nemate dokumente.
