Za mnoge ljude često je nepredviđena potreba za izvođenjem operacije, što se može dogoditi samoj osobi ili njezinom bliskom okruženju. Osiguranje olakšava situaciju ako potrebna intervencija uključuje plaćanje u okviru svog pokrića. Besplatni rad prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje plaćanje samih manipulacija, pregled, lijekove. O ovim i drugim važnim pitanjima pročitajte u nastavku.
Dio programa je i osnovni program pomoći za policu obveznog zdravstvenog osiguranja jedinstveni sustav davanje socijalnih jamstava građanima Ruska Federacija, kao i određene kategorije stranaca ili osoba bez državljanstva. Osim savezne, regije nude i teritorijalnu, čiji opseg ovisi o dodijeljenim sredstvima. Popis kirurških intervencija koje se mogu obaviti kao pomoć građanima u okviru obveznih zdravstveno osiguranje je otvoren i dostupan za pregled.
Sve inovacije pravodobno se šalju osiguravajućim društvima, medicinskim ustanovama. Važno je imati na umu da nisu sve djelatnosti pokrivene osiguranjem, već se ovisno o osiguravajućem društvu pružaju i različite usluge. Da biste saznali koje će aktivnosti biti besplatne i za što ćete morati platiti, možete se obratiti svom liječniku ili osiguravatelju s kojim ste sklopili ugovor.
Koje se operacije mogu izvesti
2018. popis besplatnih operacija velik je i podijeljen je ovisno o smjeru:
- Oči. Liječenje se plaća za:
- katarakta leće
- strabizam u djece, uključujući strabizam
- glaukom
- kongenitalne anomalije
- deformacije mrežnice zbog traume
- Nos. Operacije na njemu odnose se na korekciju nosnog septuma (senoplastika) koja je uzrokovala oštećenje respiratorne funkcije, gubitak mirisa, edem sluznice, osjetljivost na respiratorne bolesti, hrkanje, suhoću u nosu i bol
- Uklanjanje žučnog mjehura za kolecistitis, kolerozu, bolest žučnog kamenca
- Operacija Marmara za muškarce u slučaju varikokele u 2, 3 stadija, nemogućnost izlučivanja sperme, bol, estetika
- Ginekološke bolesti
- Artroskopija zglobova
- Operacija vena
- Prsa, uključujući onkološke bolesti
- Valgus stopala
Mnogo je bolesti koje se liječe kirurškim zahvatom. Ovaj popis nije potpun. Ovisno o situaciji, trebali biste je potražiti na popisu onih koji se liječe prema CHI programu i pokriveni su od strane određene osiguravajuće kuće jer mogu postojati ograničenja.
Važno! Kirurška kozmetologija nije besplatna usluga.
Tko može dobiti besplatne medicinske usluge
Medicinska pomoć prema obveznom zdravstvenom osiguranju pruža se u cijeloj Rusiji građanima koji su sklopili ugovor o osiguranju. Istodobno, pomoć se pruža bez obzira na mjesto stanovanja, ali mogu postojati ograničenja, jer je za stanovnike njihove regije popis usluga prošireniji. Također, pomoć se pruža ljudima:
- dodijeljeni pod licencnim, znanstvenim i izdavačkim ugovorima
- koji su sa poduzećima sklopili ugovor o radu u smislu proizvodnje, potrošnje i distribucije robe
- poljoprivrednici
- uključeni u proizvodnju nacionalnih dobara, generičke gospodarske aktivnosti
- nezaposleni, koji uključuju djecu mlađu od 18 godina, skrbnike djece mlađe od 3 godine, osobe koje se brinu o invalidnim osobama prve skupine ili odrasle osobe starije od 80 godina
- medicinski radnici, stručnjaci drugih posebnih organizacija, vojno osoblje
- stranci koji službeno rade
- izbjeglice
Važno! Ako u jedinstvenoj bazi zavoda za zdravstveno osiguranje nema podataka o osiguraniku, a to ne može potvrditi policom, oni imaju pravo odbiti pružanje besplatne pomoći.
Gdje se mogu besplatno liječiti?
Medicinska pomoć u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja pruža se u cijeloj zemlji. To se odnosi na hitno pružanje usluga, uz planiranu, neplaniranu žalbu. Glavni uvjet je sudjelovanje zdravstvene ustanove u sustavu FZOZ -a, raspoređivanje u polikliniku. Može postojati samo ograničenje usluge, budući da je opseg aktivnosti za one pacijente koji su na općoj osnovi ili prema regionalnom programu. U potonjem slučaju plaćaju se skuplje usluge, a sam je popis veći.
Medicinska ustanova postaje sudionikom programa odmah nakon potpisivanja ugovora o suradnji na programu zdravstvenog osiguranja. Ako ima kvotu, oni neće imati pravo odbiti pružanje usluga. Prilikom razmatranja pitanja pružanja usluga trebali biste biti svjesni i zapamtiti da planirana operacija može zahtijevati red čekanja. To je zbog ograničenja kvota, odnosno plaćanja za transakcije, budući da su u pravilu skupe, a može biti i mnogo onih koji to žele. Slična je situacija s nekim vrstama istraživanja. Iz tog razloga vrijedi kontaktirati susjednu regiju ili privatnu kliniku.
Prilikom odabira bolnice za planiranu operaciju trebali biste obratiti pozornost na sljedeće čimbenike:
- Osiguranje. Možda se ne odnosi na dan pogled poslovanja (situacija može biti drugačija za drugog osiguravatelja, ovisno o popisu usluga i pokriću).
- Mjesto. Metropolitanske klinike možda imaju bjelju suvremenu opremu, dok lokalne klinike mogu imati iskusnije liječnike.
- Vrijeme redom čekanja. U velikim gradovima s velikom gustoćom naseljenosti možete čekati godinu dana. Za to vrijeme zdravstveno stanje može se pogoršati. U drugim gradovima termini su nekoliko puta kraći, što će ubrzati proces usmjeren na oporavak.
- Troškovi aktivnosti koje je potrebno platiti pored onih postupaka koji će biti pokriveni osiguranjem. Važne su i stavke poput putovanja, smještaja rodbine, budući da što se bolnica nalazi dalje, to su troškovi značajniji.
- Mogućnost konzultacija. U svrhu brze rehabilitacije, oporavka nakon operacije, važno je moći promatrati i učiti o mjerama koje su primjerene za određenu osobu u njegovoj situaciji.
Kako se prijaviti za kvotu za besplatan rad - algoritam radnji
Da biste dobili kvotu za besplatnu operaciju obveznog zdravstvenog osiguranja, važno je slijediti određeni slijed radnji, koji uključuje sljedeće korake:
- Posjetite liječnika u poliklinici na mjestu privitka radi pregleda, uputnicu za pregled, radi ispitivanja.
- Na temelju primljenih informacija, općeg stanja pacijenta, liječnik će moći napisati uputnicu u kliniku, gdje se izvode operacije željenog smjera. Ako pacijent inzistira na određenoj zdravstvenoj ustanovi, može mu se izdati uputnica.
- Posjetite specijaliziranu bolnicu, registrirajte se, ako to zahtijevaju uvjeti klinike, zakažite pregled kod liječnika.
- Dolazak u dogovoreno vrijeme, uzmite osobni dokumenti, potvrđujući identitet, uputnicu od liječnika i sve podatke vezane za njihovo zdravlje: rezultate pregleda, analiza, osiguranja. Nakon provedenog pregleda, proučivši medicinsku dokumentaciju, liječnik odlučuje o potrebi liječenja, smještaju pacijenta u bolnicu. U njegovoj je nadležnosti da obavijesti osobu o popisu besplatnih, plaćene usluge... Mogu se propisati dodatni testovi za isporuku već na mjestu operacije.
- U roku od 10 dana, osoba je obaviještena o datumu operacije.
- Hospitalizacija se provodi u dogovoreno vrijeme.
Broj kvota određuje se na temelju financijskih sredstava RFZO -a, pojedinih regija za nadoknadu troškova potrošnog materijala, lijekova, rada medicinskog osoblja, izvedene kirurške intervencije. Ako je zdravstvena ustanova u državnom vlasništvu, tada njezine aktivnosti ovise o financiranju, uzimajući u obzir da se vrši kupnja svega potrebnog, uključujući opremu. Za to je važno održati natjecanja kako bi se utvrdilo najviše povoljne ponude... Iz tog se razloga ne treba oslanjati na korištenje najnovije generacije potrošnog materijala kako bi se dobila pomoć u okviru ZZO -a, sve je odabrano najoptimalnije, najučinkovitije za pružanje pomoći i oporavak.
Potrebni dokumenti
Dokumenti koji potvrđuju izvedivost kirurškog liječenja, uključujući i prolazak kroz program obveznog zdravstvenog osiguranja, moraju se izravno odnositi na pacijentovu osobnost, medicinske dokumente koji se odnose na njegovo zdravlje. Ovaj popis uključuje:
- uputnica liječnika za operaciju
- izvadak iz povijesti bolesti
- Rezultati ankete
- podaci analize
- putovnica
- originalna polica osiguranja
- SNILS
- čekovi u slučaju plaćanja (za lijekove, pregled)
Moram li dodatno platiti pružanje usluga
Kao što je već spomenuto, kirurški zahvati su besplatni. Osim samog rada, pokriveni su i troškovi anestezije, potrošni materijal, korištenje posebne opreme. Zatraživanje dodatnog plaćanja protuzakonito je. Putovanja, smještaj, obroci izvan bolnice financiraju se neovisno. Usluge koje nisu uključene u popis obveznih zdravstvenih osiguranja podliježu plaćanju:
- obavljanje anonimne dijagnostike po volji (osim HIV -a)
- dijagnostika, postupci u području seksopatologija
- logoped za odrasle
- cijepljenja, osim onih koja se odnose na ona osigurana iz obveznog zdravstvenog osiguranja
- kućne posjete radi savjetovanja, dijagnostike, liječenja, osim u slučajevima kada osoba nema tjelesne sposobnosti stići u bolnicu
- postoperativne zahvate, što se odnosi i na sanatorijsko liječenje, osim ako nije uključeno u obvezno zdravstveno osiguranje
- kozmetika
- psihološka podrška
- protetike, osim usluga pokrivenih obveznim medicinskim osiguranjem
- metodološka pomoć vezana uz njegu pacijenata
Dužnost medicinskih ustanova je informirati pacijente ne samo o besplatnim uslugama, već i o onima koje se plaćaju. Korisno je koristiti cjenike koji su istaknuti na posebnim štandovima u recepciji. Kad budete hospitalizirani, možda će vas obavijestiti o opcijama koje su dostupne uz nadoplatu i koje mogu utjecati na vaš boravak u bolnici. Radi pojašnjenja ponuđenih potraživanja, pacijent ima pravo kontaktirati osiguravatelja. To se odnosi i na plaćanje usluga, lijekova.
U kojim slučajevima mogu odbiti i što učiniti
Nije neuobičajeno da se osobi uskrati besplatna operacija. Možda će biti potreban i novac za usluge. U takvoj se situaciji ljudi mogu složiti s izjavom, ali također imaju pravo dobiti pisano opravdanje za odbijanje i upoznati se s utvrđenim uvjetima i procedurama. Istodobno, pacijent štiti svoja osobna prava kao građanin koji je izdao policu osiguranja. Može se prijaviti:
- osiguravatelju
- glavnom liječniku
- u kotar ili gradska vlast zdravstvene zaštite
- teritorijalna, savezna uprava obveznog zdravstvenog osiguranja
- na sud
Da biste donijeli informiranu odluku o prigovoru, morate napisati pismenu izjavu u kojoj je važno detaljno, jasno, poslovno iznijeti bit problema. Također označava:
- Puno ime, položaj osobe kojoj se podnosi žalba
- Ime, mjesto stanovanja osobe čija su prava povrijeđena
- podaci police osiguranja
- podatke (rekvizite) bolnice u kojoj je odbijeno pružanje usluga i u kojoj postoji povreda
- vrijeme tijekom kojeg su terapeutske mjere provedene, osoba je bila na liječenju
- popis događaja koji su doveli do nerazumne potrošnje osobna sredstva i njihov trošak
Prilikom podnošenja pritužbi potrebni su dokazi koji potvrđuju ispravnost podnositelja zahtjeva. To uključuje izvode iz povijesti bolesti, potvrde o plaćanju.
Zaključak
Sustav pomoći stanovništvu pruža se više od godinu dana, godišnje se poboljšavajući i pružajući kvalitetnije usluge, veći broj kvota. Kako biste bili besplatno posluženi, poželjno je konzultirati se sa svojim liječnikom, koji će u pojedinačnom slučaju predložiti pravu odluku. Ne zaboravite na mogućnost provođenja liječenja u drugim regijama, jer red "kod kuće" može dovesti do komplikacija, a "u susjedstvu" sve će se brže obaviti, olakšavajući čekanje i ubrzavajući oporavak.
Video: Besplatna protetika prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
Ustav Ruske Federacije jamči svim građanima besplatnu medicinsku skrb prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja (MZZ). Vrste besplatne pomoći koja se pruža prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja:
- primarni zdravstvene zaštite(ambulanta);
- hitan slučaj,
- specijalizirana medicinska njega(s utvrđenom dijagnozom liječi se određena bolest)
- medicinska njega visoke tehnologije(liječenje bolesti primjenom visokotehnoloških, složenih i skupih metoda liječenja).
Prisutnost police obveznog zdravstvenog osiguranja potvrđuje da će se liječenje pacijenata u javnim i nekim privatnim klinikama plaćati iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja koji se formira na teret obavezni doprinosi građana.
Ukratko o CHI sustavu
Plaćanje liječenja u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja vrši se prema posebno formiranim tarifama za svaku bolest, ali ne ovisi o načinu liječenja ove bolesti. Tarife su iste za sve zdravstvene ustanove. Tarifa obveznog zdravstvenog osiguranja određuje koliko i koje postupke, analize i studije klinika može i treba provesti u liječenju određene bolesti.
Tarife su iste za sve klinike, što znači da pacijent može izabrati visokotehnološku i dobro opremljenu kliniku, bez obzira na cijenu liječenja. Uzajamne nagodbe s poliklinikom provodit će osiguravajuće društvo.
Neki skupi zahvati u okviru CHI sustava mogu se izvoditi samo sa strogom potrebom, što klinika mora dokazati, inače ih jednostavno neće platiti CHI fond. Stoga liječenje pacijenata u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, nažalost, ima svoja ograničenja.
Medicinske ustanove prisiljene su raditi prema pravilima koja za svaku bolest utvrđuje Fond za zdravstvenu zaštitu. Važno je reći da pružanje pacijentima visoke tehnologije medicinska pomoć(VMP), tzv. “Kvotni” tretman, također se plaća iz fonda CHI i, prema tome, provodi se prema gore opisanim algoritmima.
No, tarife sustava VMP veće su i osmišljene su posebno za pružanje složenog, visokotehnološkog liječenja, što osoblju klinike omogućuje korištenje sve snage suvremenih metoda liječenja, naprednih tehnologija i visokokvalitetnih potrošnih materijala.
Nemaju sve bolnice u Rusiji pravo pružati visokotehnološku medicinsku skrb. Svake godine Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije sastavlja popis klinika koje mogu liječiti pacijente s VMP -om. Odabrane klinike dobivaju takozvani zadatak od Ministarstva zdravlja koji određuje broj pacijenata koje bolnica može liječiti pomoću VMP-a.
V. medicinskim centrima saveznog značaja prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, pruža se samo visokotehnološka i specijalizirana medicinska skrb. Klinika za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju dio je prvog Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta po imenu M.V. Sechenov, za njega se primjenjuju isti zahtjevi.
Kako dobiti zdravstvenu pomoć prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja?
Opcija 1. Uputom iz klinike
Potrebna je sama polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ga nema, a državljanin ste Ruske Federacije, morate se obratiti osiguravajuće društvo, koji radi s teritorijalnim fondom ZZO, napišite zahtjev i odmah nabavite privremenu policu, a otprilike mjesec dana kasnije i stalnu policu ZZO. Nakon što ste primili policu obveznog zdravstvenog osiguranja, morate se pridružiti klinici, koju možete sami odabrati. Nakon toga možete se prijaviti za visokotehnološku medicinsku skrb prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja.
Upućivanje iz klinike u koju je pacijent raspoređen (u mjestu stanovanja ili po njegovom izboru). Takva uputnica u gradsku bolnicu ili federalni centar izdaje se pacijentu u slučaju da liječnici poliklinike ne mogu samostalno dijagnosticirati pacijenta niti provesti liječenje. Upućivanje iz klinike dopušta federalni medicinska ustanova, koji je Prvi MGMU im. Sechenova i naše Klinike, pružiti pacijentu primarnu, specijaliziranu i visokotehnološku skrb.
U klinici možete dobiti uputnicu za besplatne konzultacije u našoj Klinici, te uputnica za besplatno liječenje.
Opcija 2. U smjeru liječnika naše Klinike.
Liječnici Klinike za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju u nekim slučajevima mogu izdati i uputnice za liječenje. Broj preporuka je ograničen i obuhvaća određene vrste bolesti ili komplikacija.
O mogućnosti besplatnog liječenja prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete saznati tijekom osobnog savjetovanja s liječnikom. U tom ćete slučaju zaobići fazu odobrenja i primanja uputnice u klinici. Napominjemo da postoji ograničen broj uputnica za liječenje prema obveznom zdravstvenom osiguranju, koje se izdaju izravno u našoj Klinici.
Za izdavanje uputnice za policu obveznog zdravstvenog osiguranja putem liječnika u Klinici KKMH trebat će vam:
- polica obveznog zdravstvenog osiguranja
- samo-upućivanje u kliniku samo radi liječenja (bez provođenja niza dijagnostičkih mjera) s već utvrđenom dijagnozom
