Ksenija Šiškova za Meduzu
Pojam poremećaj identiteta integriteta tijela ili BIID u zapadnoj medicini opisuje ljude koji se žele riješiti svojih udova, također poznate kao dobrovoljni amputirci. Oni koji imaju ovaj poremećaj doživljavaju ud kao strani objekt; amputacija je način da se osjećaju "cjeloviti"; često ti ljudi namjerno ozlijede sami sebe kako bi se riješili noge ili ruke. Znanstvenici su počeli istraživati BIID tek u posljednjih 15 godina i to tek u zapadne zemlje- međutim, u Rusiji ima dobrovoljnih amputiraca, gdje se ovaj problem nimalo ne proučava. Kako funkcionira njihov život govori dopisnik Meduze Sasha Sulim.
Kada je Denis (ime je promijenjeno na zahtjev heroja) imao četiri godine, imao je čudan san, kojeg se još uvijek sjeća. Odjeven u crnu kožnu odjeću, kleknuo je pred nepoznatu ženu, a ona ga je iz sve snage tukla bičem; ali glavno je da Denis u snu nije imao noge. Dječak se te noći probudio u bolovima od udaraca i silnog uzbuđenja pri pogledu na batrljke – svoju seksualnu narav shvatio je tek mnogo godina kasnije.
Kao tinejdžer, dok su mu roditelji bili na poslu, Denis je volio portretirati invalida: podvezao je nogu, napravio protezu, hodao na štakama po stanu u Sankt Peterburgu, maštao kako bi i pod kojim okolnostima mogao izgubiti ud. Ova je igra u dječaku probudila seksualno uzbuđenje u kojem su se miješali i privlačnost prema ljudima bez noge i zadovoljstvo spoznaje vlastite nemoći. Tada su se pojavile prve misli o stvarnom gubitku udova.
Kao dijete, 45-godišnji Igor iz Kirova također je ostvario svoje želje (ime i grad su promijenjeni na zahtjev heroja), koji je odrastao u običnoj sovjetskoj obitelji: otac mu je radio u tvornici, majka je radila u bolnici. Jednom, kada mu je bilo deset godina, dječak se popeo na drvo: “Od osjećaja praznine pod nogama doživio sam orgazam prvi put u životu. Mislim da je moj otac čak nešto primijetio, jer je pitao: jesi li slučajno bio zadovoljan? Ali, naravno, nisam mu priznala.”
Svojoj rodbini i prijateljima da ga zanimaju ljudi s amputiranim nogama, Igor još uvijek ne priznaje. “Ako moja žena sazna za ovo, nemam pojma što ću sa sobom. Mislim da to neću preživjeti", kaže. Svoju privlačnost naziva "demonskom stigmom" koje se ne može riješiti. Igor se s njim bori, odlazeći na posao (ima vlastiti obrt za popravak cipela) ili njegov omiljeni hobi, lov. Prema njegovim riječima, čak i samo promatranje životinja odvraća ga od opsesivnih misli. “Ponekad [ljudi] satima sjede promatrajući patke ili divlje svinje. Ja to ne mogu, sve treba da se promijeni, ne mogu sjediti na jednom mjestu - kaže Igor. “Podleći iskušenju i izgubiti nogu znači izgubiti priliku raditi ono što volite i pretvoriti se u teret vlastite obitelji.”
Prepreka sreći
Prvi put je poremećaj povezan sa privlačnošću prema ljudima bez udova opisao psihijatar i jedan od utemeljitelja seksologije, Richard von Kraft-Ebing, u svom djelu Seksualna psihopatija, objavljenom 1906. godine. Pojam 'Body Integrity Disorder Syndrome' (BIID) pojavio se stotinjak godina kasnije - prvi ga je upotrijebio profesor kliničke psihijatrije na Sveučilištu Columbia Michael Furst u svojoj studiji o aspiraciji amputacije ekstremiteta: parafilija, psihoza ili nova vrsta poremećaja osobnosti" 2004. godine.
Osam godina kasnije, 2012., Furst, zajedno sa svojim kolegom Karlom Fischerom, asistentom profesora kliničke psihijatrije na Sveučilištu Columbia, objavio je još jedan rad o rijetkom poremećaju: Sindrom tjelesnog poremećaja: uporna želja da se postane invalid. U njemu znanstvenici nude definiciju: sindrom kršenja integriteta percepcije vlastitog tijela je malo proučeno stanje u kojem fizička slika tijela ne odgovara onome kako ga osoba psihički doživljava.
Furst je u razgovoru za Meduzu ovaj medicinski fenomen nazvao iznimno rijetkim, ali istovremeno dovoljno uobičajenim da se ne sumnja u njegovo postojanje. “Za sve vrijeme koliko proučavam ovaj poremećaj, komunicirao sam s otprilike 150 pacijenata koji boluju od BIID-a. Ali siguran sam da ih u svijetu ima na tisuće i tisuće”, kaže Furst, napominjući da razvoj interneta i društvene mreže uvelike olakšao i njegova istraživanja i živote njegovih pacijenata. - Prije su ljudi koji boluju od BIID-a mislili da su jedini na svijetu. Bili su vrlo usamljeni i ludo su patili zbog svoje različitosti od drugih. Saznanje da niste sami može čak spasiti živote u nekim slučajevima.”
Za svoju prvu studiju, objavljenu 2004. u časopisu Psychological Medicine, Furst je razgovarao s 52 osobe koje su priznale da su sanjale da im amputiraju jedan ili oba uda. Znanstvenik ih je pronašao na specijaliziranim forumima; Svi razgovori obavljeni su telefonom pod uvjetom anonimnosti. Velika većina tih ljudi bili su muškarci (bile su samo četiri žene – i jedna transrodna osoba). Devetero ljudi priznalo je da su već amputirali noge ili ruke, a šestero ih je na operaciju došlo samostalno i to metodama opasnim po život - električnom pilom ili suhim ledom koji uzrokuje odumiranje tkiva. Troje je uspjelo nagovoriti liječnika da im amputira zdravi ud. Nekoliko ljudi je reklo da su se nakon operacije osjećali puno bolje i riješili su se opsesivnog stanja; nitko od ispitanika nije imao druge psihijatrijske poremećaje (međutim, kako ističe Furst, sindrom koji je identificirao može uzrokovati tešku depresiju). Sve 52 osobe kao svrhu dobrovoljne amputacije navele su želju za pronalaženjem vlastitog identiteta.
Preciznija kvantitativna analiza, prema Furstu, vjerojatno neće biti moguća u bliskoj budućnosti. "Ne možete samo obilaziti 20 ili 200 tisuća ljudi s pitanjem: želite li sebi nešto amputirati?" objašnjava on.
Još jedan znanstveni rad o "dobrovoljnim amputircima" objavio je 2012. nekoliko stručnjaka sa Sveučilišta u Amsterdamu. Intervjuirali su 54 osobe koje su priznale da boluju od BIID-a i žele amputirati ili paralizirati svoje udove kako bi se osjećale kao “pune osobe” i pronašle unutarnji sklad sa svojim tijelom.
S većinom sudionika ankete znanstvenici su komunicirali anonimno i samo online, a podaci su prikupljani detaljnim upitnicima; samo ih je pet pristalo osobno upoznati znanstvenike. Autori članka napominju da je, kako bi se u studiju uključilo što više “dobrovoljnih amputiraca”, morala biti napuštena ideja o offline komunikaciji, fizičkom pregledu, pa čak i telefonskim razgovorima. Kako pišu znanstvenici, ljudi s tako rijetkim poremećajem vrlo teško stupaju u kontakt strahujući da bi njihov identitet mogao biti otkriven. U takvim uvjetima gotovo je nemoguće provjeriti iskrenost predmeta proučavanja i istinitost njihovih odgovora. Na ovaj ili onaj način, svaki od ispitanika (kao iu slučaju Furstove studije, velika većina bili su muškarci) povezivao je svoje prve fantazije o amputaciji s ranim djetinjstvom; jedan od dva doživio je seksualno uzbuđenje kada je zamišljao da će jednog dana postati "amputirac". Sveučilište u Amsterdamu nije razgovaralo za Meduzu navodeći kao razlog preveliki interes novinara za njihov rad.
Jedan od glavnih zadataka Nizozemaca bio je osigurati da sindrom bude prepoznat od strane medicinske zajednice - i da će poremećaj biti uključen u sve službene medicinske klasifikacije. Uz prijedlog da se BIID uvrsti na popis psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja u nova verzija Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-11) u posljednjih godina Govori i profesor Furst. Rad na novoj klasifikaciji trebao bi biti dovršen 2018. godine - au njenoj radnoj verziji spominje se sličan sindrom. Sveukupno, od siječnja 2017., već je predloženo 7186 prilagodbi u ICD-11, od kojih se dvije tiču mentalni poremećaji. BIID se pokušao uvrstiti i u američku klasifikaciju mentalnih poremećaja DSM-5, koja u posljednji put ažuriran 2013., ali ne još
Psihoterapeut, doktor medicinskih znanosti, vodeći istraživač Centra Serbsky Lev Perezhogin ističe da trenutna Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB-10) ima odjeljak “Drugi poremećaji navika i sklonosti”, koji posebno opisuje poremećaje ponašanja koji “ karakteriziraju ponavljajuće radnje koje nemaju jasnu racionalnu motivaciju, ne mogu se kontrolirati i obično uzrokuju štetu pacijentu i drugima. “Postojala bi osoba, ali postojao bi članak”, ironizira Perezhogin, priznajući da su takvi slučajevi vrlo malo proučavani - i stoga su opisani vrlo općenito.
U 2000-ima su se za BIID počeli zanimati i novinari. Godine 2003. na Filmskom festivalu u Los Angelesu prikazan je dokumentarac "Cjelina", čiji su glavni likovi ispričali kako i zašto su se pokušali riješiti svojih udova. Tri godine kasnije, jedan od najvećih američkih televizijskih kanala ABC objavio je na svojoj web stranici materijal o troje dobrovoljnih amputiraca. Jedan od njih sjedio je u svom automobilu šest sati s nogama u suhom ledu, a zatim samostalno stigao do najbliže bolnice pomoću ručnog upravljanja koje je prethodno instalirao na automobil (ovo koriste osobe s invaliditetom koje ne mogu upravljati automobilom njihova stopala). Nakon operacije - na kraju su mu amputirane obje noge - opsesije su nestale, ali, kako je čovjek priznao novinarima, ne prođe dan da ne požali zbog učinjenog. Druga junakinja dvaput je neuspješno pokušala amputirati noge, a treća se skoro odlučila na ilegalnu operaciju na Filipinima: lokalni liječnici ponudili su mu da odsiječe zdravu nogu za 10 tisuća dolara.
Izvještaji sa sličnim pričama pojavili su se posljednjih godina i na kanalu Fox News, u britanskim tabloidima Mirror i Daily Mail, američkim Daily Starom i New York Postom. Svi su prikazivali ljude koji su sanjali o ozljedi svojih udova – i koji su osjetili olakšanje kad su u tome uspjeli; Publikacija New York Posta čak je dala primjer iz 18. stoljeća, kada je jedan Englez koji je došao u Francusku zahtijevao od doktora da mu amputira nogu. Kad je liječnik to odbio, čovjek se upucao u ud i jednostavno prisilio liječnika da dovrši ono što je započeo. Vraćajući se kući, liječniku je poslao novac i pismo u kojem je objasnio da mu je noga prepreka na putu do sreće.
Koliko je Meduzi poznato, BIID istraživanje nije provedeno u Rusiji. Koncept sindroma kršenja integriteta percepcije vlastitog tijela na ruskom se nalazi gotovo samo u prevedenim člancima (s rijetkim iznimkama); ne koriste ga ni znanstvenici ni liječnici.
Amputi, Devoti i Wannabi
“Dobrovoljni amputirci” nalaze se u zatvorenim grupama i forumima, a njihova komunikacija vrvi slengom posuđenim iz engleskog: amputees (oni koji su već izgubili udove), vannabi (oni koji sanjaju amputaciju), devoti (oni koji su seksualno privučeni). amputircima). Za ovaj članak Meduza je razgovarala s nekoliko desetaka pretplatnika VKontakte zajednica koji su na neki način povezani s temom amputacija.
No, kao što je slučaj s anonimnim znanstvenim studijama, često je nemoguće provjeriti koliko su korisnici ozbiljni kada govore o svojim težnjama za amputacijom. Aktivisti iz raznih tematskih skupina, koji na društvenim mrežama često nose prezimena poput Vannabko ili Vannabov, o amputacijama ponekad pišu i previše otvoreno. Njihove stranice pune su fotografijama polugolih i golih ljudi bez ruku i/ili nogu, često pornografskog karaktera. U komunikaciji s dopisnikom Meduze većina ih je prekinula dopisivanje kada im je ponuđeno da promijene format razgovora - primjerice telefonski. S glavnim likovima materijala - Denisom i Igorom - "Medusa" je više puta razgovarala telefonom i Skypeom.
Sada, kada je već prešao četrdesetu, Denis svoja iskustva iz djetinjstva objašnjava snažnim dojmom neobičnog susreta: jednom, dok je još bio vrlo mlad, u njihov stan u centru Lenjingrada došao je čovjek s drvenom nogom. “Pogled na ovog čovjeka me uplašio i zainteresirao u isto vrijeme. Tada se dogodila erotizacija invalida - to je jedan od zaštitnih mehanizama naše psihe - objašnjava čovjek koji se toliko zainteresirao za psihologiju da ju je studirao na fakultetu, a posljednjih 15 godina radi po svojoj specijalnosti. U Sjedinjenim Američkim Državama. “Od tada sam sanjao da mi amputiraju nogu ili obje.”
“Snažan dojam susreta s osobom bez noge može postati odlučujući faktor u formiranju spolne devijacije kod djeteta mlađeg od šest godina”, potvrđuje Nadežda Kuzmina, psihoanalitičarka i koautorica portala Moderna psihoanaliza. “U ovoj dobi vrlo je teško razlučiti gdje dijete mašta, a gdje se samo igra, pa je u većini slučajeva gotovo nemoguće ući u trag prvim klicama psihičkog poremećaja.” Furstovo istraživanje potvrđuje da BIID najčešće izrasta iz iskustava iz djetinjstva – a često susret s amputircem postaje razlogom nastanka poremećaja.
Prema Denisovim riječima, godinama se pitao je li lud – i na kraju je došao do zaključka da nije. Taj poremećaj naziva svojom “osobinom” – i objašnjava: “Wannaby treba psihoterapiju. Ali ako psihoterapeut vjeruje da može spasiti osobu od želje za amputacijom, onda on nije profesionalac i nema pojma o čemu govori. To je kao da crnca uvjeriš da je bijelac. Možda je i moguće, pitanje je koliko je takva pozicija zdrava. Terapija je, prema čovjeku, potrebna kako bi se naučilo živjeti s BIID-om - ali svejedno izgleda kao život u zatvoru. Oslobađanje bi bilo amputacija, za koju čovjek još nije spreman ići. “Postoje, naravno, ograničavajući faktori. Prvo, roditelji, objašnjava. "Oni ne znaju za moju želju, ja ih štitim."
Ostale prepreke su čisto tehničke prirode. „Ako moj Osiguravajuće društvo sazna da amputacija nije učinjena iz medicinskih razloga, nego na moj zahtjev, onda će me tužiti, a ja ću biti osuđen na siromaštvo i propast - kaže Denis. "I šanse da nađete liječnika koji će to pristati izvesti su također ravne nuli."
Prije nekoliko godina Denis je otišao u Europu s nadom da će pronaći pravog stručnjaka. U tom trenutku učinilo mu se da je na korak od svog sna. “Bio je to užasan period mog života, stvarno sam se nadao da će mi pomoći, ali to se nije dogodilo”, prisjeća se muškarac. - Nakon svega ovoga već sam bio spreman sagraditi giljotinu. Da mi je tada netko pomogao u ovome, već bih bio bez noge. Instinkt samoodržanja spriječio me da sam dovršim posao: “Navikao sam se, naučio sam živjeti s tim”, kaže Denis koji sebe naziva “robom svoje želje”.
Operacija iz snova
"Kirurgija je drastična mjera", kaže Furst. “Naravno, ovo odmah postavlja pitanje etike.” U isto vrijeme, danas su operacije amputacije, prema istraživačima, gotovo jedini primjeri učinkovitog liječenja. Sam Furst podržava ovu metodu samo u krajnjem slučaju: ako ništa drugo ne pomaže – i ako se pouzdano utvrdi da je pacijent svjestan svojih postupaka. Međutim, prema znanstvenici, nemoguće je isključiti mogućnost da će osoba požaliti što je učinila, čak iu ovom slučaju.
Po rusko zakonodavstvo Amputaciju bez medicinskih dokaza sud može prepoznati kao namjerno nanošenje tjelesnih ozljeda - do osam godina zatvora. Međutim, u grupama posvećenim amputacijama često se mogu naći rečenice sa sličnim tekstom: “ Cijeli set usluge. Skupo, ali pouzdano, legalno i povjerljivo.” Autor jednog od tih oglasa - predstavio se kao Viktor iz Rostova - kaže da on sam neće nikome ništa odrezati, ali može detaljno i za novac savjetovati o svim pitanjima vezanim uz amputaciju. Victor je nekoć studirao na Fakultetu psihologije; njegova diploma govorila je o privlačnosti prema "nekonvencionalnim djevojkama": "Lako je pisati kad si ti pacijent", objašnjava. Tada je upoznao svog prvog wannabija i shvatio da bi na ovoj temi mogao dodatno zaraditi.
Prema Victoru, među njegovim kolegama ima mnogo prevaranata. “Odmah kažem [klijentima] da ako ovdje (na VKontakteu) naiđu na oglas koji kaže: 'Daj mi novac i otpilit ćemo ti nogu', ne savjetujem pisanje - to je ili prevarant ili kriminal. ” Realnije opcije, prema Victoru, su simulirati strašnu bol u nozi, ili bolje, nanijeti sebi barem manju ozljedu. “Najproduktivnija shema je pronaći kirurga i dogovoriti se s njim (za novac ili za bocu konjaka) da vas određenog dana dovedu s ozljedom noge nespojive sa životom, a on će vam je amputirati u roku unaprijed određeno mjesto,” nastavlja, objašnjavajući da wannabi obično znaju točno gdje trebaju rezati. - Ali ova osoba ipak mora sama zadobiti ovu ozljedu. Liječnici riskiraju ne samo gubitak licence, već i odlazak u zatvor.”
Jedna od Meduzinih sugovornica, Tamara, stanovnica Blagoveščenska, postupila je otprilike ovako (ime i grad su promijenjeni na zahtjev junakinje). Prije pet godina amputirana joj je lijeva noga. Tridesetpetogodišnja žena koja je radila kao frizerka išla je na ovu operaciju dva desetljeća: najprije je sama odstranila falange prstiju, zatim je zadobila lakšu ozljedu, unijela infekciju u ranu i postigla amputaciju za medicinske razloga. Kako se sada prisjeća, nakon operacije je doživjela "olakšanje" i "pronašla sebe". Sada nastavlja raditi po zanimanju od kuće, odgaja svoju dvanaestogodišnju kćer (nakon amputacije, suprug je napustio Tamaru) - i kaže da je već navikla na štake, kojima se kreće "vrlo udobno".
Jedini poznati slučaj da je liječnik obavio službenu amputaciju zdravih udova kod pacijenata s BIID-om zabilježen je 2000. godine u Velikoj Britaniji. Kirurg škotske Royal Falkirk Infirmary dr. Robert Smith objavio je monografiju "Pitanja, odgovori i preporuke o dobrovoljnoj amputaciji" u kojoj je naveo da je svojim pacijentima napravio dvije amputacije zdravih udova. Smith je izjavio da je morao ići na ekstremne mjere zbog rizika da bi pacijenti mogli sami sebi naštetiti - te je istaknuo da je prethodno provjerio mentalno zdravlje svojih pacijenata i uvjerio se da nisu seksualno motivirani. Pacijente koji su htjeli amputirati isključivo zbog svojih seksualnih fantazija, on je odbijao. Prema Smithu, nakon operacije njegovi su se klijenti osjećali mnogo bolje - međutim, kada je javnost saznala za nestandardni postupak, bio je prisiljen prestati raditi, unatoč stalnoj potražnji za takvim kirurškim intervencijama.
Psihoanalitičarka Nadežda Kuzmina primjećuje da bi se trenutni konsenzus o dobrovoljnim amputacijama mogao promijeniti - uostalom, ne tako davno, plastična kirurgija je također bila "skeptična". “Čovjek 21. stoljeća ima izuzetno složen odnos sa svojim tijelom, a fantazije o amputaciji mogu biti jedan od oblika odbacivanja njegove tjelesnosti”, tvrdi Kuzmina.
Iz sjene
Prije nekoliko godina Denis je u sklopu znanstvenog staža u europskom istraživačkom centru proučavao povijest bolesti 150 transrodnih osoba. “Ma koliko to sada čudno zvučalo, transrodne osobe izazvale su mi gađenje i mučninu. I bilo mi je užasno neugodno - prisjeća se muškarac. - S druge strane, pripravnički staž sam napustio s osjećajem divljenja i dubokog poštovanja prema tim ljudima: to su uistinu snažne ličnosti, čiji je život prava tragedija. Ali Vannabi doživljavaju istu stvar. Vjerujem da zaslužujemo isto razumijevanje kao transrodne osobe."
Psihoterapeut Perezhogin smatra takvu usporedbu netočnom, ističući da ne idu svi transseksualci na operaciju, ograničavajući se na promjenu putovnice. Čak i ako se izvrši kirurška korekcija spola, takva operacija ne uzrokuje nikakvu štetu osobi. “U Rusiji je u slučaju transrodnih osoba neophodan liječnički pregled – kako bismo bili sigurni da će se, ako promijene spol, moći prilagoditi društvu u novom svojstvu”, objašnjava Perezhogin. - A kakav će biti adaptivni učinak amputacije za wannabi? Uostalom, zapravo se njihov život neće promijeniti ni na koji način - osim činjenice da će morati hodati u protezi.
Michael Furst se, s druge strane, slaže s Denisovom analogijom. “U oba slučaja, osoba se osjeća vrlo neugodno u svom tijelu: nekima je neugodno zbog genitalija i sekundarnih spolnih karakteristika, drugima zbog četiri zdrava uda. I transseksualnost i BIID prvi put se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji, u isto vrijeme osoba počinje prikazivati željeni ideal oblačeći se u suprotni spol ili vežući udove, objašnjava znanstvenica. “Za postizanje tog ideala i tamo i tamo potrebna je kirurška intervencija, koja pritom nije sama sebi svrha, već lijek protiv neodoljive želje za promjenom spola ili gubitkom uda.”
Za Denisa je prvi korak prema prihvaćanju vlastitog identiteta bio taj što je drugima počeo govoriti o svojim željama. Denisova dobra prijateljica prva je doznala da je on wannabi te je informaciju odmah podijelila sa suprugom. “Naravno, bio sam u šoku,” prisjeća se čovjek, “ali to mi je pomoglo da shvatim da je nemoguće vječno živjeti pod tim strahom.” Prema njegovim riječima, sada ne skriva svoje želje od svojih dečkiju.
Za razliku od Denisa, Igor o svojoj želji za amputacijom nije pričao ni s kim iz svoje okoline – o tome je razgovarao samo na internetu s ljudima koji su mu bili nepoznati, ali bliski ovisnosti. “Bojim se da će liječnik misliti da sam lud”, objašnjava čovjek. - Čak sam se Bogu obratio, molio, zakleo se. Nakon toga samo tri tjedna nisam mogao ići na stranice i forume, a onda se sve vratilo još većom snagom. Prema njegovim riječima, kada je svećeniku počeo govoriti o svom problemu, nagovještavajući da osjeća neobičnu seksualnu privlačnost, upitao je ima li Igor Udmurte u obitelji (čovjekov otac je bio Udmurt) - “i rekao da Udmurti imaju vrlo jake poganske korijene i zato su kažnjeni."
Psihoanalitičarka Kuzmina priznaje da je, pripremajući se za intervju za Meduzu, nazvala desetak svojih kolega pitajući je li netko od njih u svojoj praksi doživio slične slučajeve. “Čak i među kolegama, prva reakcija je bila negiranje, nevoljkost da se o tome govori”, priznaje ona, dodajući da dok ne postoji medicinski konsenzus o dobrovoljnim amputacijama, stručnjaci im vjerojatno neće moći pomoći. “Bol je jako teško podnijeti sam. Komunikacija na internetu je barem neki način da se s tim nosimo”, priznaje Kuzmina, koja smatra da će Vannabi prije ili kasnije morati izaći iz sjene.
Prema riječima profesora Fursta, njegovi američki pacijenti također drže u tajnosti svoju neobičnost. Rijetki se odlučuju otvoriti rodbini i prijateljima, još manje onih koji kod njih nailaze na podršku i razumijevanje. “Jedan od mojih pacijenata u New Yorku godinama je sanjao da će ostati paraliziran. I u jednom trenutku odlučio je kretati se samo u invalidskim kolicima. On je pomoćni prodavač u trgovini, kaže Furst. - A onda je jednog dana samo došao na posao u invalidskim kolicima i svima objavio da ima BIID. Ali njegov slučaj je iznimka. Ljudi se obično jako boje suočiti se s negativnom reakcijom drugih.”
Na kraju razgovora za Meduzu, Igor se vraća želji da se riješi svojih "sramotnih" fantazija. “Stvarno se želim pokajati”, kaže. - Samo ne po redu, kako to obično biva u crkvi, nego da s nekim popričamo od srca. Čini mi se da ako sve ispričam, a osoba me sasluša i razumije, odmah ću se osjećati bolje.”
Amputi, Devoti i Wannabi
“Dobrovoljni amputirci” nalaze se u zatvorenim grupama i forumima, a njihova komunikacija vrvi slengom posuđenim iz engleskog: amputees (oni koji su već izgubili udove), vannabi (oni koji sanjaju amputaciju), devoti (oni koji su seksualno privučeni). amputircima). Za ovaj članak Meduza je razgovarala s nekoliko desetaka pretplatnika VKontakte zajednica koji su na neki način povezani s temom amputacija.
No, kao što je slučaj s anonimnim znanstvenim studijama, često je nemoguće provjeriti koliko su korisnici ozbiljni kada govore o svojim težnjama za amputacijom. Aktivisti iz raznih tematskih skupina, koji na društvenim mrežama često nose prezimena poput Vannabko ili Vannabov, o amputacijama ponekad pišu i previše otvoreno. Njihove stranice pune su fotografijama polugolih i golih ljudi bez ruku i/ili nogu, često pornografskog karaktera. U komunikaciji s dopisnikom Meduze većina ih je prekinula dopisivanje kada im je ponuđeno da promijene format razgovora - primjerice telefonski. S glavnim likovima materijala - Denisom i Igorom - "Medusa" je više puta razgovarala telefonom i Skypeom.
Sada, kada je već prešao četrdesetu, Denis svoja iskustva iz djetinjstva objašnjava snažnim dojmom neobičnog susreta: jednom, dok je još bio vrlo mlad, u njihov stan u centru Lenjingrada došao je čovjek s drvenom nogom. “Pogled na ovog čovjeka me uplašio i zainteresirao u isto vrijeme. Tada se dogodila erotizacija invalida - to je jedan od zaštitnih mehanizama naše psihe - objašnjava čovjek koji se toliko zainteresirao za psihologiju da ju je studirao na fakultetu, a posljednjih 15 godina radi po svojoj specijalnosti. U Sjedinjenim Američkim Državama. “Od tada sam sanjao da mi amputiraju nogu ili obje.”
“Snažan dojam susreta s osobom bez noge može postati odlučujući faktor u formiranju spolne devijacije kod djeteta mlađeg od šest godina”, potvrđuje Nadežda Kuzmina, psihoanalitičarka i koautorica portala Moderna psihoanaliza. “U ovoj dobi vrlo je teško razlučiti gdje dijete mašta, a gdje se samo igra, pa je u većini slučajeva gotovo nemoguće ući u trag prvim klicama psihičkog poremećaja.” Furstovo istraživanje potvrđuje da BIID najčešće izrasta iz iskustava iz djetinjstva – a često susret s amputircem postaje razlogom nastanka poremećaja.
Prema Denisovim riječima, godinama se pitao je li lud – i na kraju je došao do zaključka da nije. Taj poremećaj naziva svojom “osobinom” – i objašnjava: “Wannaby treba psihoterapiju. Ali ako psihoterapeut vjeruje da može spasiti osobu od želje za amputacijom, onda on nije profesionalac i nema pojma o čemu govori. To je kao da crnca uvjeriš da je bijelac. Možda je i moguće, pitanje je koliko je takva pozicija zdrava. Terapija je, prema čovjeku, potrebna kako bi se naučilo živjeti s BIID-om - ali svejedno izgleda kao život u zatvoru. Oslobađanje bi bilo amputacija, za koju čovjek još nije spreman ići. “Postoje, naravno, ograničavajući faktori. Prvo, roditelji, objašnjava. "Oni ne znaju za moju želju, ja ih štitim."
Ostale prepreke su čisto tehničke prirode. “Ako moja osiguravajuća kuća otkrije da amputacija nije učinjena iz medicinskih razloga, nego na moj zahtjev, onda će me tužiti, a ja ću biti osuđen na siromaštvo i propast”, kaže Denis. "I šanse da nađete liječnika koji će to pristati izvesti su također ravne nuli."
Prije nekoliko godina Denis je otišao u Europu s nadom da će pronaći pravog stručnjaka. U tom trenutku učinilo mu se da je na korak od svog sna. “Bio je to užasan period mog života, stvarno sam se nadao da će mi pomoći, ali to se nije dogodilo”, prisjeća se muškarac. - Nakon svega ovoga već sam bio spreman sagraditi giljotinu. Da mi je tada netko pomogao u ovome, već bih bio bez noge. Instinkt samoodržanja spriječio me da sam dovršim posao: “Navikao sam se, naučio sam živjeti s tim”, kaže Denis koji sebe naziva “robom svoje želje”.
Operacija iz snova
"Kirurgija je drastična mjera", kaže Furst. “Naravno, ovo odmah postavlja pitanje etike.” U isto vrijeme, danas su operacije amputacije, prema istraživačima, gotovo jedini primjeri učinkovitog liječenja. Sam Furst podržava ovu metodu samo u krajnjem slučaju: ako ništa drugo ne pomaže – i ako se pouzdano utvrdi da je pacijent svjestan svojih postupaka. Međutim, prema znanstvenici, nemoguće je isključiti mogućnost da će osoba požaliti što je učinila, čak iu ovom slučaju.
Prema ruskom zakonu, amputaciju bez medicinskih indikacija sud može prepoznati kao namjerno nanošenje tjelesnih ozljeda - do osam godina zatvora. No, u grupama posvećenim amputacijama često se mogu naći rečenice slične formulacije: „Puna usluga. Skupo, ali pouzdano, legalno i povjerljivo.” Autor jednog od tih oglasa - predstavio se kao Viktor iz Rostova - kaže da on sam neće nikome ništa odrezati, ali može detaljno i za novac savjetovati o svim pitanjima vezanim uz amputaciju. Victor je nekoć studirao na Fakultetu psihologije; njegova diploma govorila je o privlačnosti prema "nekonvencionalnim djevojkama": "Lako je pisati kad si ti pacijent", objašnjava. Tada je upoznao svog prvog wannabija i shvatio da bi na ovoj temi mogao dodatno zaraditi.
Prema Victoru, među njegovim kolegama ima mnogo prevaranata. “Odmah kažem [klijentima] da ako ovdje (na VKontakteu) naiđu na oglas koji kaže: 'Daj mi novac i otpilit ćemo ti nogu', ne savjetujem pisanje - to je ili prevarant ili kriminal. ” Realnije opcije, prema Victoru, su simulirati strašnu bol u nozi, ili bolje, nanijeti sebi barem manju ozljedu. “Najproduktivnija shema je pronaći kirurga i dogovoriti se s njim (za novac ili za bocu konjaka) da vas određenog dana dovedu s ozljedom noge nespojive sa životom, a on će vam je amputirati u roku unaprijed određeno mjesto,” nastavlja, objašnjavajući da wannabi obično znaju točno gdje trebaju rezati. - Ali ova osoba ipak mora sama zadobiti ovu ozljedu. Liječnici riskiraju ne samo gubitak licence, već i odlazak u zatvor.”
Jedna od Meduzinih sugovornica, Tamara, stanovnica Blagoveščenska, postupila je otprilike ovako (ime i grad su promijenjeni na zahtjev junakinje). Prije pet godina amputirana joj je lijeva noga. Tridesetpetogodišnja žena koja je radila kao frizerka išla je na ovu operaciju dva desetljeća: najprije je sama odstranila falange prstiju, zatim je zadobila lakšu ozljedu, unijela infekciju u ranu i postigla amputaciju za medicinske razloga. Kako se sada prisjeća, nakon operacije je doživjela "olakšanje" i "pronašla sebe". Sada nastavlja raditi po zanimanju od kuće, odgaja svoju dvanaestogodišnju kćer (nakon amputacije, suprug je napustio Tamaru) - i kaže da je već navikla na štake, kojima se kreće "vrlo udobno".
Jedini poznati slučaj da je liječnik obavio službenu amputaciju zdravih udova kod pacijenata s BIID-om zabilježen je 2000. godine u Velikoj Britaniji. Kirurg škotske Royal Falkirk Infirmary dr. Robert Smith objavio je monografiju "Pitanja, odgovori i preporuke o dobrovoljnoj amputaciji" u kojoj je naveo da je svojim pacijentima napravio dvije amputacije zdravih udova. Smith je izjavio da je morao ići na ekstremne mjere zbog rizika da bi pacijenti mogli sami sebi naštetiti - te je istaknuo da je prethodno provjerio mentalno zdravlje svojih pacijenata i uvjerio se da nisu seksualno motivirani. Pacijente koji su htjeli amputirati isključivo zbog svojih seksualnih fantazija, on je odbijao. Prema Smithu, nakon operacije njegovi su se klijenti osjećali mnogo bolje - međutim, kada je javnost saznala za nestandardni postupak, bio je prisiljen prestati raditi, unatoč stalnoj potražnji za takvim kirurškim intervencijama.
Psihoanalitičarka Nadežda Kuzmina primjećuje da bi se trenutni konsenzus o dobrovoljnim amputacijama mogao promijeniti - uostalom, ne tako davno, plastična kirurgija je također bila "skeptična". “Čovjek 21. stoljeća ima izuzetno složen odnos sa svojim tijelom, a fantazije o amputaciji mogu biti jedan od oblika odbacivanja njegove tjelesnosti”, tvrdi Kuzmina.
Iz sjene
Prije nekoliko godina Denis je u sklopu znanstvenog staža u europskom istraživačkom centru proučavao povijest bolesti 150 transrodnih osoba. “Ma koliko to sada čudno zvučalo, transrodne osobe izazvale su mi gađenje i mučninu. I bilo mi je užasno neugodno - prisjeća se muškarac. - S druge strane, pripravnički staž sam napustio s osjećajem divljenja i dubokog poštovanja prema tim ljudima: to su uistinu snažne ličnosti, čiji je život prava tragedija. Ali Vannabi doživljavaju istu stvar. Vjerujem da zaslužujemo isto razumijevanje kao transrodne osobe."
Psihoterapeut Perezhogin smatra takvu usporedbu netočnom, ističući da ne idu svi transseksualci na operaciju, ograničavajući se na promjenu putovnice. Čak i ako se izvrši kirurška korekcija spola, takva operacija ne uzrokuje nikakvu štetu osobi. “U Rusiji je u slučaju transrodnih osoba neophodan liječnički pregled – kako bismo bili sigurni da će se, ako promijene spol, moći prilagoditi društvu u novom svojstvu”, objašnjava Perezhogin. - A kakav će biti adaptivni učinak amputacije za wannabi? Uostalom, zapravo se njihov život neće promijeniti ni na koji način - osim činjenice da će morati hodati u protezi.
Michael Furst se, s druge strane, slaže s Denisovom analogijom. “U oba slučaja, osoba se osjeća vrlo neugodno u svom tijelu: nekima je neugodno zbog genitalija i sekundarnih spolnih karakteristika, drugima zbog četiri zdrava uda. I transseksualnost i BIID prvi put se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji, u isto vrijeme osoba počinje prikazivati željeni ideal oblačeći se u suprotni spol ili vežući udove, objašnjava znanstvenica. “Za postizanje tog ideala i tamo i tamo potrebna je kirurška intervencija, koja pritom nije sama sebi svrha, već lijek protiv neodoljive želje za promjenom spola ili gubitkom uda.”
Za Denisa je prvi korak prema prihvaćanju vlastitog identiteta bio taj što je drugima počeo govoriti o svojim željama. Denisova dobra prijateljica prva je doznala da je on wannabi te je informaciju odmah podijelila sa suprugom. “Naravno, bio sam u šoku,” prisjeća se čovjek, “ali to mi je pomoglo da shvatim da je nemoguće vječno živjeti pod tim strahom.” Prema njegovim riječima, sada ne skriva svoje želje od svojih dečkiju.
Za razliku od Denisa, Igor o svojoj želji za amputacijom nije pričao ni s kim iz svoje okoline – o tome je razgovarao samo na internetu s ljudima koji su mu bili nepoznati, ali bliski ovisnosti. “Bojim se da će liječnik misliti da sam lud”, objašnjava čovjek. - Čak sam se Bogu obratio, molio, zakleo se. Nakon toga samo tri tjedna nisam mogao ići na stranice i forume, a onda se sve vratilo još većom snagom. Prema njegovim riječima, kada je svećeniku počeo govoriti o svom problemu, nagovještavajući da osjeća neobičnu seksualnu privlačnost, upitao je ima li Igor Udmurte u obitelji (čovjekov otac je bio Udmurt) - “i rekao da Udmurti imaju vrlo jake poganske korijene i zato su kažnjeni."
Psihoanalitičarka Kuzmina priznaje da je, pripremajući se za intervju za Meduzu, nazvala desetak svojih kolega pitajući je li netko od njih u svojoj praksi doživio slične slučajeve. “Čak i među kolegama, prva reakcija je bila negiranje, nevoljkost da se o tome govori”, priznaje ona, dodajući da dok ne postoji medicinski konsenzus o dobrovoljnim amputacijama, stručnjaci im vjerojatno neće moći pomoći. “Bol je jako teško podnijeti sam. Komunikacija na internetu je barem neki način da se s tim nosimo”, priznaje Kuzmina, koja smatra da će Vannabi prije ili kasnije morati izaći iz sjene.
Prema riječima profesora Fursta, njegovi američki pacijenti također drže u tajnosti svoju neobičnost. Rijetki se odlučuju otvoriti rodbini i prijateljima, još manje onih koji kod njih nailaze na podršku i razumijevanje. “Jedan od mojih pacijenata u New Yorku godinama je sanjao da će ostati paraliziran. I u jednom trenutku odlučio je kretati se samo u invalidskim kolicima. On je pomoćni prodavač u trgovini, kaže Furst. - A onda je jednog dana samo došao na posao u invalidskim kolicima i svima objavio da ima BIID. Ali njegov slučaj je iznimka. Ljudi se obično jako boje suočiti se s negativnom reakcijom drugih.”
Na kraju razgovora za Meduzu, Igor se vraća želji da se riješi svojih "sramotnih" fantazija. “Stvarno se želim pokajati”, kaže. - Samo ne po redu, kako to obično biva u crkvi, nego da s nekim popričamo od srca. Čini mi se da ako sve ispričam, a osoba me sasluša i razumije, odmah ću se osjećati bolje.”
Ovo rijetko stanje uma izražava se u želji da se riješe ili paraliziraju vlastiti zdravi udovi. Što je svijet koji sami njegovi stanovnici nazivaju Neprihvaćanjem cjelovitosti vlastitog tijela.
Josh kaže da se pažljivo pripremao za amputaciju vlastite lijeve ruke, koju je učinio električnim alatom. Kaže da je prije toga više puta pokušavao ostati bez ruke. Jednom ga je stavio ispod kolica (ali sajla koja drži kolica nije skroz pukla). Pokušao je sebi otpiliti ruku na cirkularu, ali živci nisu izdržali i nije uspio. Čak je pomišljao da se satima vozi automobilom po gradu i okolici, gurajući ruku kroz prozor, u nadi da će je oboriti neki nadolazeći predmet. Niti jedan pokušaj nije dao željeni rezultat. Ali ovaj put je bio ozbiljan.
Josh (čije će pravo ime čitatelju ostati nepoznato jer njegova obitelj vjeruje da je izgubio ruku u nesreći) kaže da je trenirao amputirati noge kravama i svinjama koje je kupio u mesnici. Pripremio je sve što mu je potrebno: zavoje i obloge za zaustavljanje krvarenja i dobro nabijeno mobitel u slučaju da se razboli.
Sada, godinama kasnije, Josh kaže da mu je dobro bez ruke i da je amputacija okončala "muku" koja ga je pratila od srednje škole. "To je neopisivo olakšanje", kaže u intervjuu za Newsweek, "osjećam da je moje tijelo dobro."
Čudno, Josh nije jedinstven. Znanstvenici to nazivaju sindromom Neprihvaćanje cjelovitosti vlastitog tijela(NCST), što je iznimno rijetko mentalno stanje u kojem osoba čezne za amputacijom savršeno zdrave ruke ili noge ili želi biti paralizirana. Takva želja da se postane invalid djeluje toliko divlje i protivno osnovnim ljudskim instinktima da oni koji se mogu nazvati oboljelima od UCST-a najčešće svoje želje prešućuju. Internetski prostor postao je polazište za izlazak osoba s NCST-om iz sjene.
Osoba s NCTD-om teži amputaciji zdravog uda, tražeći liječnike da izvrše takvu operaciju, uključujući pribjegavanje metodama medicine u sjeni ili samoozljeđivanje.
Možda će znanstvena zajednica uskoro podržati ovu zajednicu. Osobe s NCST-om privlače pozornost znanstvenika koji se bave problemima tjelesnog integriteta i bolestima kao što su anoreksija, narušavanje tjelesne sheme tijela, kao i transseksualnost – koja se na prvi pogled može činiti da se bavi samo psiholozima, ali također može biti posljedica strukturnih značajki mozga. “Proučavajući duboke veze između neuroznanosti i psihologije, možemo govoriti ne samo o preduvjetima razvoja, već i o radu mozga u cjelini”, kaže Paul McGosh, neuroznanstvenik sa Sveučilišta u San Diegu. Paul radi s osobama s NCTS sindromom, koristeći jednu od metoda istraživanja tomografije mozga. Takvo će istraživanje pomoći u rješavanju problema: je li NCST sindrom mentalna bolest ili urođena osobina ličnosti?
Internetska zajednica NCTS-a inzistira na tome da je legalna i sigurna operacija, ili poseban medicinski nadzirani postupak paralize, jedini način da se riješi problem. (Iako su istraživači intervjuirali desetke pacijenata s UCTD-om, ne postoje čvrsti podaci koji bi dali ideju o pravom broju ljudi s ovim sindromom. Na stranici transabled.org, gdje osobe s UCTD-om imaju priliku razgovarati o svojim problemima , danas ima 1500 posjetitelja dnevno, dok na Yahoo webu pati grupa BIID - još jedna stranica za raspravljanje o istim problemima - 1700 ljudi registrirano je kao stalni članovi) Većina osoba sa sindromom su sredovječni europski muškarci koji opovrgavaju mišljenje da se sindrom može liječiti kao psihička bolest uz pomoć razgovora s psihologom i odabirom lijekova. Oni opisuju proganjajući, mučni osjećaj neusklađenosti idealan tjelesnu sliku koju imaju o sebi i stvarno tijelo u kojem egzistiraju. Kažu da im je želja da i sami postanu tjelesni neodoljiva. Neke od izjava osoba s NCTD-om koje se uspoređuju s transseksualcima izgledaju pomalo kontradiktorno. Napominju i da su bile potrebne godine da transseksualce priznaju medicinski psiholozi i da ih zakon zaštiti.
Vlasnik stranica i Sean O "Conor kaže da ništa osim operacije ne može pomoći njemu i posjetiteljima njegovih stranica. "Psihoterapija je, kao i psihijatrija, nemoćna u ovom pitanju. Liječenje lijekovima je beskorisno. Ja sam tipičan primjer osobe koji je prošao kroz sve to, ali se uvjerio da je sve to beskorisno", kaže Sean. Kreće se u invalidskim kolicima, ali još nije pronašao konačan način da se paralizira.
Sama ideja da se postane invalid čini se uvredljivom za ljude koji su postali invalid protiv svoje volje. Osobe s invaliditetom nerado komentiraju ovu temu. "Naravno, ideja da se lišite zdravog dijela tijela je nečuvena", kaže Nancy Stames, potpredsjednica Nacionalne organizacije za osobe s invaliditetom, ističući da pod Invaliditet Zakon u Americi, svatko, tko je priznat kao invalid, ima pravo na zaštitu. “Ali, mislim da bi takvim osobama (ljudima sa željom amputacije zdravih udova) trebali pristupiti specijalisti psihijatrije”, zaključuje Stames.
Dr. Michael First, profesor kliničke psihijatrije na Sveučilištu Columbia u New Yorku, zainteresiran je za problem poremećaja tjelesne sheme i pokušava pronaći način kako pristupiti ovom rijetkom stanju. Godine 2004. proveo je istraživanje na 52 osobe koje su željele amputirati svoje zdrave udove. Fest je otkrio da je njihova psiha prilično stabilna. “Morate to gledati da biste razumjeli. Ovi ljudi kažu da svaki trenutak svog života osjećaju nedovršenost svog tijela. Ali to ne utječe na njihovu sposobnost povezivanja s drugim ljudima. Oni su potpuno svjesni stvarni svijet Michael kaže o svom istraživanju.
"V i neki "dobrovoljci" postigli su operaciju amputacije udova, bez ikakvih očitih medicinskih indikacija. Takva osoba se nakon potrebne operacije (čak i nakon amputacije obje noge) konačno osjeća ugodno i sito, dok je cijeli život prije toga patio od mentalne i fizičke nedosljednosti i osjećao se bolesno."
Fest se zalaže za uključivanje bolesti u sljedeće izdanje Biblije psihijatara i psihologa, Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne bolesti (DMD), koji bi trebao izaći 2012. godine. Za osobe s NCTD-om, uključiti ga u DGD znači legitimizirati ono što smatraju sastavnim dijelom svoje osobnosti. "Najveći izazov je shvatiti kako postupati s tim ljudima", kaže Föst. On vjeruje da će uključivanje sindroma u Manual of Mental Illness pomoći da se problem unaprijedi. "Jedna stvar je jasna, a to je činjenica da je operacija zapravo pomogla mnogima od ovih ljudi više nego išta drugo."
U svijetu postoji samo oko tisuću ljudi s ovim rijetkim poremećajem. Od djetinjstva igraju osobe s invaliditetom, a nakon sazrijevanja nastoje postići amputaciju, nanoseći si ozljede. Oni su jasno svjesni koji točno ud i koliko treba nedostajati: "deset centimetara ispod koljena", "nema ruke s ramenim zglobom" - druge opcije im ne odgovaraju.
Situacija je danas takva da osobe s UCTS sindromom nemaju velike šanse za kirurško zbrinjavanje, a to dovodi do toga da se sami pokušavaju "liječiti". U filmu Melody Gilbert, posvećenom ovom problemu, govori se o čovjeku koji je namjerno smrznuo nogu tako što ju je prekrio suhim ledom. Drugi je problem riješio pucanjem u vlastitu nogu. Drugi slučaj uključivao je čovjeka koji je riskirao 10.000 dolara na ilegalnoj operaciji u Meksiku, samo da bi nekoliko dana kasnije umro od gangrene.
Jess Allison
Newsweek Web Exclusive
Ruka na posjekotini, noga pod nožem:žrtve mentalnog poremećaja opsjednute su amputacijama
Baz je prvi put vidio osobu s amputacijom kada je imao 4 godine. Do 7. godine počele su ga posjećivati misli: "Takav bih trebao biti." U dobi od 50 godina uspio je ostvariti svoj plan iz ranog djetinjstva – amputirati nogu. Baz ju je zaledio suhim ledom tako da joj više nije bilo spasa i nagovorio kirurga da "dovrši posao". Kad se probudio iz anestezije, a noge nije bilo, rekao je: “Gotove su muke”.
Dokumentarac Melody Gilbert "Entirely", koji je stigao na filmski festival u Los Angelesu, govori o skupini ljudi koji sebe nazivaju "dobrovoljnim amputircima" ("dobrovoljno onesposobljenima"). Dobrovoljni amputirci žude da im se odsječe zdravi ud, a neki su u tome i uspjeli preuzevši stvar u svoje ruke. Kevin, sveučilišni profesor, jedan je od likova u filmu kojem je Robert Smith, škotski kirurg, amputirao nogu. Smith je napravio još dvije amputacije zdravih udova ljudima poput Kevina. Film govori o Georgeu Boyeru koji je sam sebi pucao u nogu. Drugi su u tu svrhu koristili motorne pile ili domaće giljotine. Za što? Nitko to sa sigurnošću ne može reći, pa tako ni sami "dobrovoljni amputirci", koji obično kažu da ih želja da ostanu bez ijednog zdravog uda prati od djetinjstva. "To je svakako neobična želja", kaže Kevin, "ali znati da je 'neobična' i reći da je čudna ne rješava problem."
“Želim da mi se prizna kakvo je stanje postoji", - kaže jedan od junaka filma Baz, "i da ne može biti drugog načina osim amputacije u liječenju sindroma."
U filmu praktički nema pogleda na problem iz nekog drugog kuta. S jedinom svrhom snimanja izvanrednih priča o izvanrednim ljudima (i možda zadobivanja njihovog povjerenja), Gilbert nije izbjegao jednostrani pogled na problem. Dobrovoljni invalidi govore o svom stanju i govore kako im se može pomoći, a kliničari klimaju glavom u znak suglasnosti. Jedina suprotnost u cijelom filmu je Jenny - supruga jednog od američkih "dobrovoljnih amputiraca" koji žive u Francuskoj. Kad Jenny odluči da ne može nastaviti s muškarcem koji si želi odrezati zdravu nogu, njezin je muž optuži da je uskogrudna.
Carl Eliot
Neki znanstvenici na predavanjima o raznim poremećajima percepcije tjelesne sheme (svoje i tuđe) navode, kao komični primjer, Andersenovu bajku “Mala sirena”. Prema riječima podvodne princeze, princ s dvije noge neće se zaljubiti u djevojku s ribljim repom i odlučuje zauvijek promijeniti shemu svog tijela. Ali ono što je norma za zemaljsko stvorenje je muka za vodozemca: „Zadržat ćeš svoj glatki hod - niti jedan plesač se ne može usporediti s tobom, ali zapamti: stati ćeš na oštre noževe i noge će ti krvariti. I zapamtite, kada jednom preuzmete ljudski oblik, više nikada nećete postati sirena! Ovo je ono što vještica govori ribi djevojci, koja joj daje mogućnost kretanja po kopnu, osim što joj zauzvrat oduzima glas.
Želja za promjenom pod svaku cijenu, stjecanjem izgleda "tvog pravog tijela", u bajci je podređena vječnoj ideji ljubavi. Mala sirena voli princa, želi biti s njim i ne gubi nadu da će i on jednog dana poželjeti isto.
Što je predmet želje osobe koja želi promijeniti svoje tijelo? ako je motiv te želje ukorijenjen u snažnim dojmovima iz djetinjstva, zašto onda društvo niječe njezinu "praktičnost"? Što je "pravo tijelo" u doba interneta? Zašto ideja o kirurškom zbrinjavanju osoba s promijenjenim rodnim identitetom, koja je tako teško i polako puštala korijene, više ne djeluje tako provokativno, a promjena tjelesne sheme djeluje divlje i neprirodno?
Što je to tako nepovredivo (i gotovo sveto) u četiri uda čovjeka i zašto se, gospodareći prirodom, podređujući je svojoj volji, ne boji sjeći divovska stabla i vraćati rijeke natrag, ali vlastito tijelo za njega ostaje tabu mu?
SAŽETAK I PRIJEVOD: SUPERCRIP
Prisilno pisanje otkaza po vlastitoj volji. i dobio najbolji odgovor
Odgovor od Michaela [gurua]
Nažalost, situacija se sada događa prilično često ... Pogledajte preporuke zamjenika. vođa Savezna služba za rad i zapošljavanje Ivan Shklovets h ttp://
i Centar za socijalna i radna prava h ttp://trudprava.ru/index.php?id=1510
(Uklonite razmak u http)
Sretno!
I umiru do hrpe, o medu. održavanje (vidio sam staro pitanje) -:))
Dodatak nalogu Odbora za zdravstvo Vlade Moskve i Fonda grada Moskve za obvezno zdravstveno osiguranje od 12.07.2002 godine broj 352/75
4. Građani osiguranici obveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi dobivaju liječničku pomoć uz predočenje polica obveznog zdravstvenog osiguranja ili iskaznice zdravstvenog osiguranja (pri prvom prijavljivanju u zdravstvenu ustanovu, uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je predočiti i putovnicu). Privrženost osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi za liječnička služba u ambulantu po mjestu stvarnog prebivališta koja NE ODGOVARA prijavi po mjestu prebivališta, provodi se na temelju osobna izjava u ime glavnog liječnika. U slučaju kršenja njegovih prava, pacijent se može obratiti:
- u glavu ili drugu službeno zdravstvena ustanova, odjelu za zdravstvo administrativnog okruga Moskve, Odjelu za zdravstvo grada Moskve;
- osiguravajućoj medicinskoj organizaciji koja je preuzela odgovornost za plaćanje medicinska pomoć pružena pacijentu i zaštita njegovih prava;
- Gradskom arbitražnom stručnom povjerenstvu - ako je zahtjeve pacijenata već razmotrilo osiguranje medicinska organizacija i nisu bili zadovoljni. Prijave za prijenos komisiji prihvaća Ured za organizaciju obveznog zdravstvenog osiguranja Moskovskog gradskog fonda obvezno osiguranje, tel. 952-93-21;
- na sud.
Odgovor od Nelićka L[guru]
Idite na odmor, naravno. Ali ako vam se posao ne sviđa, a postoji i druga opcija, možete otići. Odlazite tek kada postoji definitivno dogovor oko drugog posla. Samo.
Odgovor od Zoya[guru]
ima pravo odbiti obje opcije, neka dobije otkaz po članku s isplatom naknade za nezaposlene, ovo su 2 plaće. ili zbog okolnosti koje su izvan kontrole stranaka (zapisnik o otkazu mora sadržavati referencu na odgovarajući stavak članka 83. Zakona o radu Ruske Federacije)
Odgovor od Evgenij Kulikov[guru]
Ako poslodavac inzistira na pisanju izjave svojom voljom, zaposlenik može poduzeti niz mjera odmazde i nečinjenja, a odmazda je uključivanje inspekcije rada i tužiteljstva u provjeru zakonitosti postupanja poslodavca. Nedjelovanje - odbijanje pisanja ostavke vlastitom voljom. Zaposlenik ne treba samo pisati izjave, već je potrebno nastaviti raditi normalni mod. Popravite vrijeme dolaska na posao, vrijeme završetka. Nemojte dopustiti povredu radnih obveza, u slučaju kazne odmah se žaliti uz sudjelovanje Inspekcije rada i suda, ako je potrebno. Također se možete obratiti tužiteljstvu: djelatnici ove instance će vašu prijavu preusmjeriti Inspekciji rada.
Isto je i s godišnjim odmorom. Praznici su planirani unaprijed. Odmor o vlastitom trošku (na inicijativu uprave) nije legalan.
Odgovor od Catherine[guru]
Zašijte zahtjev za odsustvo bez plaće, jer prvo, iskustvo je uključeno, a drugo, možda će se tvrtka stvarno oporaviti za 3 mjeseca.
A ako da otkaz, možda sada neće naći posao. Sada je ova situacija posvuda, a na odmoru možete dodatno zaraditi ....
Odgovor od Yoer[guru]
Nitko vas nema pravo tjerati ni na što. Ne bih ništa radio, nego bih nastavio raditi.
Odgovor od Andrija[guru]
PLENUM VRHOVNOG SUDA RUSKE FEDERACIJE
RJEŠENJE
od 17. ožujka 2004. N 2
O ZAHTJEVU SUDOVA RUSKE FEDERACIJE
ZAKON O RADU RUSKE FEDERACIJE
22. Pri rješavanju sporova o otkazu na inicijativu radnika ugovora o radu sklopljenog na neodređeno vrijeme, kao i ugovora o radu na određeno vrijeme (čl. 77. stavak 3. prvi dio, čl. 80. ZR-a). Ruska Federacija), sudovi moraju imati na umu sljedeće:
a) otkaz ugovora o radu na inicijativu radnika dopušten je u slučaju kada je podnošenje molbe za otkaz bilo njegovo dobrovoljno očitovanje volje. Ako tužitelj tvrdi da ga je poslodavac svojom voljom prisilio da podnese otkaz, ta okolnost podliježe provjeri i dužnost dokazivanja je na radniku;
Odgovor od uriy[guru]
Ići se žaliti, ili tužiti, ili nema ništa samo ništa ne raditi - to je rat s poslodavcem! Boriti se ili prihvatiti je težak izbor i VI ga donosite. Kako se boriti - dali su vam par ispravnih savjeta (samo ne prema čl. 83. Zakona o radu). Šanse za dobitak su visoke (ali ne 100%) - ako pobijedite, uzmite 2-3 prosječna mjesečna plaća. Ali samo od bijele plaće. A ako je crno, onda su to novčići, a vrijedi li onda gubiti vrijeme i živce?
Hrabro i sretno!
Odgovor od Yotas Donin[novak]
Da, nema se što napisati, ne treba mi, istina, uplašit će se da će dobiti otkaz pod člankom. Reci neka zapale pod umakom za redukciju. Za to će ispasti i otpremnina i imat će se što reći budućem poslodavcu zbog razloga napuštanja bivšeg radnog mjesta.
Odgovor od SVik Karlson[novak]
Od ove dvije mogućnosti postoji samo jedan izbor (za razumnog čovjeka) - izabrati manje od dva zla!
Ili tražite treću opciju?
Odgovor od Marina Lvovna[novak]
Savjet koji ste dobili dobar je samo ako je tvrtka čvrsto na nogama i samo se želi riješiti zaposlenika. Ali postoji i druga opcija - što ako je tvrtka u stečaju? Potrebna analiza financijsko stanje poduzeća. I tek onda donijeti odluku.
Odgovor od Aleksandar...[aktivan]
Što dokazati u sporu s poslodavcem vrlo je teško. Ako žele, mogu pronaći bilo koji razlog da opravdaju svoje postupke.
Možda sve spojiti: otići na godišnji odmor i dati otkaz čim se nađe novi posao?
Odgovor od Laročka[guru]
I mi smo u sličnoj kolotečini! Oprostite što ovako pišem, boli me do suza, svi plačemo, ali smo otpušteni jer nekome treba mjesto. Pronađeno na internetu besplatne konzultacije pravnici, zvali su, sve su nam rekli, zvali su inspekciju rada i tamo je sve objašnjeno, a gore piše dobar i istinit savjet. Razumijem koliko ti je teško, imamo dvoje djece, a ja sam još na porodiljnom.
Odgovor od Ŭlya Nova[novak]
Ako je pitanje otkaza akutno .., onda neka ode "po dogovoru stranaka" ... Za otpremnine i naknade ne znam, ali sigurno će moći dobiti naknadu za nezaposlene u centru za zapošljavanje.
Protetika za djecu s amputiranim ekstremitetima predstavlja posebne poteškoće zbog činjenice da na formiranje patrljka kod njih utječu kontinuirani rast, visoka plastičnost tkiva, kao i nepotpuni razvoj motoričkih i, što je najvažnije, mentalnih funkcija. Sve to prati pojava niza problema, a posebno defekata i bolnih stanja batrljka, koji tjeraju na dodatne, u nekim slučajevima višestruke kirurške intervencije. karakteristična značajka patrljak u mladih pacijenata je njegov zastoj u razvoju zbog resekcije distalne zone rasta i nedostatka normalne, pune funkcije ekstremiteta. Osim toga, često dolazi do urastanja šiljastog (zbog procesa resorpcije) kraja kosti u okolna meka tkiva sve do perforacije kože. To sprječava normalnu protetiku i uzrokuje ponovnu reamputaciju batrljka u djece.
Zbog više brz rast Fibrozno, a također i koštano spajanje radijusa i fibule može se pojaviti s parnim kostima koje idu paralelno s njima (odnosno, s ulnom ili tibijom), što na kraju dovodi do varusa (u obliku slova O) ili valgusa (u obliku slova X). deformacije patrljaka potkoljenice i podlaktice te rekurvacije zglobova. Često se javljaju subluksacije i iščašenja u ramenom zglobu nakon visoke amputacije ramena, te subluksacije u proksimalnom tibiofibularnom zglobu iu koljenom zglobu nakon amputacije potkoljenice. Fantomski bolovi, osteofiti i bolni neuromi puno su rjeđi u djece nego u odraslih.
Kako bi se smanjio intenzitet razvoja patoloških procesa u batrljku, pri izvođenju amputacije u djece moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi: prvo treba sačuvati zone rasta kostiju, samu kost i meka tkiva zahvaćenog ekstremiteta što je više moguće; drugo, potrebno je razmisliti o korištenju atipičnih pristupa amputaciji uz tradicionalne koštane, fascio- i mioplastične metode; treće, primijeniti kožnu plastiku u slučaju nedostatka kožnih integumenata.
Zapravo, maksimalna ušteda duljine poluge kosti i, naravno, mekih tkiva batrljka u ovoj situaciji jedan je od glavnih uvjeta za stvaranje funkcionalnog batrljka, uzimajući u obzir nadolazeću dugotrajnu upotrebu proteza. U djece, u pravilu, na temelju gore navedenih zahtjeva, liječnici pokušavaju izvesti artikulaciju u zglobovima bez rezanja zona rasta, uključujući zglobne hrskavice cjevastih kostiju. Budući da se rast kosti odvija na račun bazalnog sloja zglobne hrskavice, on se prilikom amputacija po mogućnosti ne izrezuje u razini šake ili stopala, čime se čuva cijeli zglob i stvaraju preduvjeti za normalan rast preostalih kostiju.
Kako bi se spriječilo zakržljavanje batrljka u situacijama kada se ud amputira po Pirogovu ili po Grittiju, skraćivanje kostiju se radi distalno od razine hrskavice rasta. Imajući u vidu ubrzani rast kostiju, kad god je to moguće, na kraju batrljka preporuča se sačuvati tamo raspoloživi višak mekih tkiva ili stvoriti njihovu rezervu posebno spuštanjem kožno-staničnih režnjeva s uzvodnih proksimalnih dijelova kosti. panj.
