Aké operácie vykonáva OMS. Operácie v rámci politiky Oms. Aké choroby sa liečia pomocou UMP

Pre mnohých ľudí je často nepredvídaná potreba vykonať operáciu, ktorá sa môže stať samotnej osobe alebo jej blízkemu okoliu. Poistenie uľahčuje situáciu, ak nevyhnutný zásah zahŕňa platbu v rámci jeho krytia. Bezplatná operácia v rámci povinného zmluvného poistenia zahŕňa platbu za samotné manipulácie, vyšetrenie, lieky. Prečítajte si o týchto a ďalších dôležitých problémoch nižšie.

Súčasťou je základný asistenčný program pre poistenie povinného zdravotného poistenia jednotný systém poskytovanie sociálnych záruk občanom Ruská federácia, ako aj určité kategórie cudzincov alebo osôb bez štátnej príslušnosti. Regióny ponúkajú okrem federálneho aj územný, ktorého objem závisí od pridelených finančných prostriedkov. Zoznam chirurgických zákrokov, ktoré je možné vykonať ako pomoc občanom v rámci povinných zdravotné poistenie je otvorený a je k dispozícii na preskúmanie.

Všetky inovácie sú včas odoslané poisťovniam, zdravotníckym zariadeniam. Je dôležité mať na pamäti, že nie všetky činnosti sú kryté poistením, poskytujú sa aj rôzne služby v závislosti od poisťovacej spoločnosti. Ak chcete zistiť, ktoré činnosti budú bezplatné a za čo budete musieť zaplatiť, môžete sa obrátiť priamo na svojho lekára alebo poisťovateľa, s ktorým ste uzavreli zmluvu.

Aké operácie je možné vykonať

V roku 2018 je zoznam bezplatných operácií veľký a je rozdelený podľa smeru:

Oči. Liečba sa platí:

šošovková katarakta
strabizmus u detí vrátane strabizmu
glaukóm
vrodené anomálie
sietnicové deformity v dôsledku traumy

Nos. Operácie na ňom sa týkajú korekcie nosovej prepážky (senoplastika), ktorá spôsobila zhoršenie respiračných funkcií, stratu čuchu, edém sliznice, náchylnosť na ochorenia dýchacích ciest, chrápanie, suchosť v nose a bolesť
Odstránenie žlčníka pri cholecystitíde, cholesteróze, ochorení žlčových kameňov
Operácia Marmara pre mužov v prípade varikokély v 2, 3 stupňoch, neschopnosť vylúčiť spermie, bolesť, estetika
Gynekologické ochorenia
Artroskopia kĺbu
Chirurgia žíl
Hrudník vrátane onkologických ochorení
Valgusove nohy

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa liečia chirurgicky. Tento zoznam nie je úplný. Na základe situácie by ste ju mali vyhľadať v zozname tých, ktorí sú liečení v rámci programu CHI a sú krytí konkrétnou poisťovňou, pretože môžu existovať obmedzenia.

Dôležité! Chirurgická kozmetológia nie je bezplatná služba.

Kto môže získať bezplatné lekárske služby

Lekárska pomoc podľa povinného zdravotného poistenia sa poskytuje v celom Rusku občanom, ktorí majú uzatvorenú poistnú zmluvu. Pomoc sa zároveň poskytuje bez odkazu na miesto bydliska, ale môžu existovať obmedzenia, pretože pre obyvateľov ich regiónu je zoznam služieb rozšírený. Pomoc sa poskytuje aj ľuďom:

udeľované na základe licenčných, vedeckých a publikačných zmlúv
ktorí uzavreli s podnikmi pracovnú zmluvu na výrobu, spotrebu a distribúciu tovaru
farmári
zapojené do výroby národného tovaru, generických ekonomických činností
nezamestnaní, medzi ktoré patria deti do 18 rokov, opatrovníci detí do 3 rokov, osoby starajúce sa o zdravotne postihnuté osoby skupiny 1 alebo dospelí nad 80 rokov
zdravotnícki pracovníci, špecialisti iných špeciálnych organizácií, vojenský personál
oficiálne pracujúci cudzinci
utečencov

Dôležité! Ak v jednotnej databáze MHIF nie sú žiadne informácie o poistencovi a nemôže to potvrdiť poistkou, má právo odmietnuť bezplatnú pomoc.

Kde môžem získať ošetrenie bezplatne?

Lekárska pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia je poskytovaná v celej krajine. To platí pre núdzové poskytovanie služieb s plánovaným, neplánovaným odvolaním. Hlavnou podmienkou je účasť zdravotníckej inštitúcie v systéme MHIF, zaradenie do polikliniky. Služba môže byť len obmedzená, pretože objem aktivít pre tých pacientov, ktorí sú na všeobecnom základe alebo podľa regionálneho programu. V druhom prípade sa platí za drahšie služby a samotný zoznam je väčší.

Zdravotnícke zariadenie sa stáva účastníkom programu bezprostredne po podpise dohody o spolupráci na programe zdravotného poistenia. Ak má kvótu, potom nebudú mať právo odmietnuť poskytovať služby. Pri zvažovaní otázky poskytovania služieb by ste si mali uvedomiť a pamätať na to, že plánovaná operácia môže postupne vyžadovať čakaciu dobu. Je to spôsobené obmedzením kvót, tj platieb za transakcie, pretože spravidla sú drahé a môže byť veľa tých, ktorí si to želajú. Podobná situácia je aj pri niektorých typoch prieskumov. Z tohto dôvodu stojí za to kontaktovať susedný región alebo súkromnú kliniku.

Pri výbere nemocnice na plánovanú operáciu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

Poistné krytie. Nemusí sa to vzťahovať na daný pohľad operácie (situácia môže byť u iného poisťovateľa odlišná, v závislosti od zoznamu služieb a pokrytia).
Poloha. Metropolitné kliniky môžu mať belšie moderné vybavenie, zatiaľ čo miestne kliniky môžu mať skúsenejších lekárov.
Postupne čakacia doba. Vo veľkých mestách s vysokou hustotou osídlenia môžete čakať rok. Počas tejto doby sa môže zdravotný stav zhoršiť. V iných mestách sú termíny niekoľkokrát kratšie, čo urýchli proces zameraný na obnovu.
Náklady na činnosti, ktoré je potrebné zaplatiť okrem postupov, ktoré budú kryté poistením. Dôležité sú tiež položky, ako je cestovanie, ubytovanie príbuzných, pretože čím ďalej sa nemocnica nachádza, tým sú náklady výraznejšie.
Možnosť poradenstva. Na účely rýchlej rehabilitácie, obnovy po operácii je dôležité, aby ste boli schopní pozorovať a dozvedieť sa o opatreniach, ktoré sú vhodné pre konkrétnu osobu v jeho situácii.

Ako požiadať o kvótu na bezplatnú operáciu - algoritmus akcií

Ak chcete získať kvótu na bezplatnú operáciu povinného zdravotného poistenia, je dôležité dodržať určitý sled činností, ktoré zahŕňajú nasledujúce kroky:

Navštívte lekára na poliklinike v mieste prílohy na vyšetrenie, odporúčanie na vyšetrenie, na testy.
Na základe prijatých informácií, celkového stavu pacienta, lekár bude môcť napísať odporúčanie na kliniku, kde sa vykonávajú operácie požadovaného smeru. Ak pacient trvá na konkrétnom zdravotníckom zariadení, môže mu byť odoslané odporúčanie.
Navštívte špecializovanú nemocnicu, zaregistrujte sa, ak to vyžadujú podmienky kliniky, dohodnite si stretnutie s lekárom.
Príchod v určený čas, vziať osobné doklady, potvrdenie totožnosti, odporúčanie lekára a všetky informácie súvisiace s ich zdravím: výsledky vyšetrení, rozbory, poistenie. Po vykonaní vyšetrenia, po preštudovaní lekárskej dokumentácie, lekár rozhodne o potrebe liečby, umiestnení pacienta do nemocnice. Je tiež v jeho kompetencii informovať osobu o zozname bezplatných, platené služby... Na dodanie už v mieste operácie môžu byť predpísané ďalšie testy.
Do 10 dní je osoba informovaná o dátume operácie.
Hospitalizácia sa vykonáva v stanovenom čase.

Počet kvót je určený na základe finančných zdrojov MHIF, jednotlivých regiónov na kompenzáciu nákladov na spotrebný materiál, lieky, prácu zdravotníckeho personálu, vykonanú chirurgickú intervenciu. Ak je zdravotnícka inštitúcia vo vlastníctve štátu, jej činnosti závisia od financovania, pričom sa vezme do úvahy nákup všetkého potrebného vrátane vybavenia. Z tohto dôvodu je dôležité organizovať súťaže, ktoré určia najviac výhodné ponuky... Z tohto dôvodu by sa človek nemal spoliehať na používanie najnovšej generácie spotrebného materiálu, aby mohol získať pomoc v rámci CHI, všetko je zvolené najoptimálnejšie a najefektívnejšie na poskytnutie pomoci a obnovy.

Požadované dokumenty

Dokumenty potvrdzujúce realizovateľnosť chirurgickej liečby, vrátane absolvovania programu povinného zdravotného poistenia, sa musia priamo týkať osobnosti pacienta a zdravotných dokumentov týkajúcich sa jeho zdravia. Tento zoznam obsahuje:

odporúčanie ošetrujúceho lekára na operáciu
výpis z anamnézy
výsledky prieskumu
analytické údaje
cestovný pas
pôvodná poistka
SNILY
šeky v prípade platieb (za lieky, vyšetrenie)

Musím za poskytovanie služieb platiť príplatok

Ako už bolo uvedené, chirurgické zákroky sú bezplatné. Okrem samotnej práce sú pokryté aj náklady na anestéziu, spotrebný materiál, používanie špeciálneho vybavenia. Je nezákonné požadovať dodatočnú platbu. Cestovanie, ubytovanie, strava mimo nemocnice sú financované nezávisle. Za služby, ktoré nie sú zahrnuté v zozname poskytnutom na základe povinného zdravotného poistenia, sa platí:

vykonávanie anonymnej diagnostiky podľa vlastného uváženia (okrem HIV)
diagnostika, postupy v oblasti sexuopatológií
logopéd pre dospelých
očkovania, okrem tých, ktoré sa týkajú očkovaní poskytovaných na základe povinného zdravotného poistenia
domáce návštevy za účelom poradenstva, diagnostiky, ošetrovania, okrem prípadov, keď človek nemá fyzická schopnosť prísť do nemocnice
pooperačné postupy, čo platí aj pre liečbu sanatória, pokiaľ nie je zahrnutá v povinnom zdravotnom poistení
kozmetológie
psychologická podpora
protetika, okrem služieb krytých povinným zdravotným poistením
metodická pomoc týkajúca sa starostlivosti o pacienta

Povinnosťou zdravotníckych zariadení je informovať pacientov nielen o bezplatných, ale aj o platených službách. Je užitočné použiť cenníky, ktoré sú zverejnené na špeciálnych stojanoch v priestoroch recepcie. Pri prijatí do nemocnice vás môžu informovať o možnostiach, ktoré sú k dispozícii za príplatok a ktoré môžu ovplyvniť váš pobyt v nemocnici. Na objasnenie ponúkaných nárokov má pacient právo obrátiť sa na poisťovateľa. To platí aj pre platby za služby, lieky.

V ktorých prípadoch môžu odmietnuť a čo robiť

Nie je neobvyklé, že niekomu je odopretá bezplatná operácia. Môžu byť požadované aj peniaze za služby. V takejto situácii môžu ľudia s vyhlásením súhlasiť, ale majú tiež právo získať písomné odôvodnenie odmietnutia a zoznámiť sa so stanovenými podmienkami a postupmi. Pacient zároveň chráni svoje osobnostné práva ako občan, ktorý má uzatvorenú poistku. Môže požiadať:

poisťovateľovi
vedúcemu lekárovi
do okresu resp mestská vláda zdravotná starostlivosť
územná, federálna správa povinného zdravotného poistenia
na súd

Na získanie informovaného rozhodnutia o sťažnosti je potrebné napísať písomné vyhlásenie, v ktorom je dôležité podrobne, jasne a v obchodnom štýle uviesť podstatu problému. Tiež to naznačuje:

Celé meno, funkcia osoby, ktorej sa odvolanie týka
Meno, miesto pobytu osoby, ktorej práva boli porušené
údaje poistnej zmluvy
údaje (náležitosti) nemocnice, v ktorej bolo odmietnuté poskytnutie služieb a v ktorej dochádza k porušeniu
v čase, keď bolo ošetrenie vykonávané, bola osoba na liečení
zoznam udalostí, ktoré viedli k neprimeraným výdavkom osobné fondy a ich náklady

Pri podávaní sťažností sú potrebné dôkazy potvrdzujúce správnosť žiadateľa. Patria sem výpisy z anamnézy, potvrdenia o platbe.

Záver

Systém pomoci obyvateľstvu sa poskytuje viac ako jeden rok, každoročne sa zlepšuje a poskytuje služby vyššej kvality, väčší počet kvót. Aby ste boli bezplatne doručovaní, je vhodné poradiť sa so svojím lekárom, ktorý vám v individuálnom prípade povie správne rozhodnutie. Nezabudnite na možnosť vykonávania liečby v iných regiónoch, pretože front „doma“ môže viesť k komplikáciám a „v susedstve“ sa všetko urobí rýchlejšie, uľahčenie čakania a urýchlenie zotavenia.

Video: Bezplatná protetika v rámci povinného zmluvného poistenia

Ústava Ruskej federácie zaručuje všetkým občanom bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci povinného zdravotného poistenia (MHI). Typy bezplatnej pomoci poskytovanej na základe povinného poistenia:

primárny zdravotná starostlivosť(ambulancia);
núdzová situácia,
špecializovaná lekárska starostlivosť(so stanovenou diagnózou sa lieči konkrétne ochorenie)
špičková lekárska starostlivosť(liečba chorôb pomocou špičkových, komplexných a nákladných metód liečby).

Prítomnosť zmluvy o povinnom zdravotnom poistení potvrdzuje, že liečba pacienta na verejných a niektorých súkromných klinikách bude hradená z fondu povinného zdravotného poistenia, ktorý sa vytvára na úkor povinné príspevky občania.

Stručne o systéme CHI

Platba za liečbu v systéme povinného zdravotného poistenia sa vykonáva podľa špeciálne vytvorených taríf pre každú chorobu, ale nezávisí od spôsobu liečby tejto choroby. Tarify sú pre všetky zdravotnícke zariadenia rovnaké. Tarifa MHI stanovuje, koľko a aké postupy, analýzy a štúdie klinika môže a má vykonávať pri liečbe určitého ochorenia.

Tarify sú pre všetky kliniky rovnaké, čo znamená, že pacient si môže vybrať vyspelejšiu a lepšie vybavenú kliniku bez ohľadu na náklady na liečbu. Vzájomné zúčtovanie s klinikou bude vykonávať poisťovňa.

Niektoré nákladné zákroky v rámci systému CHI je možné vykonávať len s prísnou nevyhnutnosťou, ktorú musí klinika preukázať, inak ich jednoducho CHI fond nepreplatí. Preto liečba pacientov v systéme povinného zdravotného poistenia, bohužiaľ, má svoje obmedzenia.

Zdravotnícke zariadenia sú nútené pracovať podľa pravidiel stanovených fondom CHI pre každú chorobu. Je dôležité povedať, že poskytovať pacientom špičkové technológie zdravotná starostlivosť(VMP), takzvané „kvótové“ ošetrenie, sa platí aj z fondu CHI, a preto sa vykonáva podľa vyššie opísaných algoritmov.

Tarify systému VMP sú však vyššie a sú navrhnuté špeciálne pre poskytovanie komplexnej a špičkovej liečby, ktorá umožňuje pracovníkom kliniky využiť všetku silu moderných metód liečby, pokročilých technológií a vysokokvalitného spotrebného materiálu.

Nie všetky nemocnice v Rusku majú právo poskytovať špičkovú lekársku starostlivosť. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie každoročne zostavuje zoznam kliník, ktoré môžu liečiť pacientov s VMP. Vybrané kliniky dostávajú od ministerstva zdravotníctva takzvanú úlohu, ktorá určuje počet pacientov, ktorých môže nemocnica liečiť pomocou VMP.

V zdravotné strediská federálneho významu v rámci politiky povinného zdravotného poistenia sa poskytuje iba špičková a špecializovaná lekárska starostlivosť. Klinika koloproktológie a miniinvazívnej chirurgie je súčasťou prvej Moskovskej štátnej zdravotníckej univerzity pomenovanej po M. V. Sechenov, respektíve pre neho platia rovnaké požiadavky.

Ako získať lekársku pomoc v rámci povinného zmluvného poistenia?

Možnosť 1. Odporúčaním z kliniky

Vyžaduje sa samotná poistná zmluva. Ak tam nie je a ste občanom Ruskej federácie, musíte sa obrátiť poisťovňa, ktorá spolupracuje s územným fondom CHI, napíšte žiadosť a ihneď získajte dočasnú politiku a zhruba o mesiac neskôr trvalú politiku CHI. Po získaní povinného zmluvného zdravotného poistenia sa musíte pripojiť k klinike, ktorú si môžete vybrať sami. Potom môžete požiadať o špičkovú lekársku starostlivosť v rámci povinného zmluvného poistenia.

Odporúčanie z kliniky, ku ktorej je pacient zaradený (v mieste bydliska alebo podľa jeho výberu). Takéto odporúčanie do mestskej nemocnice alebo federálneho centra sa vydá pacientovi v prípade, že lekári polikliniky nemôžu nezávisle diagnostikovať pacienta alebo vykonávať liečbu. Odporúčanie z kliniky umožňuje federálnej zdravotnícke zariadenie, ktorá je prvou MGMU im. Sechenov a naša klinika, poskytnúť pacientovi primárnu, špecializovanú a špičkovú starostlivosť.

Na klinike môžete získať odporúčanie pre bezplatná konzultácia na našej klinike a odporučenie na bezplatnú liečbu.

Možnosť 2. Smerom k lekárom našej kliniky.

Lekári kliniky koloproktológie a miniinvazívnej chirurgie v niektorých prípadoch môžu tiež vydať odporúčania na liečbu. Počet odporúčaní je obmedzený a pokrýva určité typy chorôb alebo komplikácií.

O možnosti bezplatného ošetrenia v rámci poistenia povinného zdravotného poistenia sa dozviete pri osobnej konzultácii s lekárom. V takom prípade obídete fázu schválenia a prijatia odporúčania na klinike. Upozorňujeme, že existuje obmedzený počet odporúčaní na liečbu v rámci povinného zdravotného poistenia, ktoré sa vydávajú priamo na našej klinike.

Na vydanie odporúčania povinného zmluvného zdravotného poistenia prostredníctvom lekára na klinike KKMH budete potrebovať: