Prawo przewiduje prawo obywatela do wyboru ubezpieczeniowej organizacji medycznej. Jak to się robi w praktyce?
Po pierwsze, chciałbym zauważyć, że wyboru lub wymiany ubezpieczeniowej organizacji medycznej dokonuje osoba ubezpieczona, która osiągnęła pełnoletność (dla dziecka przed osiągnięciem pełnoletności przez jego rodziców lub innych przedstawicieli prawnych) .
Wyboru można dokonać z wielu towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych, które działają na danym terytorium.
Aby dokonać wyboru, obywatel musi po prostu złożyć wniosek (w ustalonej formie firma ubezpieczeniowa zaoferuje ci go) do wybranej organizacji ubezpieczenia medycznego.
Jednocześnie, aby nie dopuścić do chaosu w tworzeniu list ubezpieczonych w kontekście zakładów ubezpieczeń oraz zapewnić systematyczne finansowanie programu CHI, ustalono, że można dokonać zamiany zakładu ubezpieczeń na ubezpieczonego raz w roku nie później niż 1 listopada
W przypadku zmiany miejsca zamieszkania - w ciągu miesiąca i tylko wtedy, gdy w miejscu nowego miejsca zamieszkania, w którym obywatel był wcześniej ubezpieczony, nie ma zakładu ubezpieczeń zdrowotnych.
Jeśli w terminy(do 1 listopada) obywatel nie dokonał wyboru zastąpienia ubezpieczeniowej organizacji medycznej, następnie w następnym roku jest uważany za ubezpieczonego w tej samej organizacji ubezpieczenia medycznego, w której był wcześniej ubezpieczony.
Teraz piszą wszędzie, że można wybrać firmę ubezpieczeniową. Czym Twoja firma różni się od innych?
To nieprawda, zwłaszcza w świetle nowych podejść w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Pozwolę sobie krótko opowiedzieć o pracy, którą wykonujemy w interesie ubezpieczonego.
Po pierwsze, chciałbym zauważyć, że ROSNO-MS jest jedną z dwóch największych federalnych organizacji opieki zdrowotnej z największymi stabilność finansowa... Bez względu na to, co się stanie, zapewnimy obywatelom ochronę ubezpieczeniową w dowolnej wysokości i w dowolnym miejscu.
Głównym hasłem naszych pracowników jest robić wszystko, co możliwe, aby nasi ubezpieczeni byli usatysfakcjonowani i usatysfakcjonowani jakością otrzymywanych opieka medyczna.
Ta praca ma kilka kierunków.
Przede wszystkim szeroko informujemy naszych ubezpieczonych o przysługujących im prawach w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Jak? Dystrybucja ulotek, broszur, innych materiałów informacyjnych wydawanych przez Spółkę dla ubezpieczonych przez 9 miesięcy. w tym roku przekroczyła 900 tysięcy egzemplarzy. Stawiamy stoiska informacyjne w placówkach medycznych, nasi specjaliści pojawiają się w mediach, radiu i telewizji. Nieustannie pracujemy nad reklamacjami i wnioskami o badanie jakości opieki medycznej świadczonej naszym ubezpieczonym. W celu zbadania opinii klientów – sondaże, zarówno w placówkach służby zdrowia, jak i „na ulicy”.
Kolejnym obszarem pracy jest umożliwienie naszemu ubezpieczonemu kontaktu z firmą w dowolnym momencie. W tym celu posiadamy infolinię 24 godziny na dobę, 365 dni w roku (tel. 8-800-100-800-5, bezpłatna rozmowa), możesz zostawić wiadomość na stronie internetowej firmy (www.rosno-ms. ru). W razie potrzeby możesz skontaktować się z dowolnym z naszych oddziałów pod numerem telefonu wskazanym na polisie lub skontaktować się bezpośrednio z oddziałem. Gwarantujemy, że wszelkie prośby i skargi zostaną niezwłocznie i obiektywnie rozpatrzone.
Zatrudniamy przy ich pomocy ponad pół tysiąca wysoko wykwalifikowanych specjalistów medycznych, stale monitorujemy jakość opieki medycznej świadczonej naszym ubezpieczonym.
Przez 9 miesięcy 2010 roku Spółka rozpatrzyła ponad 1 mln wniosków w różnych sprawach. W której darmowy telefon « gorąca linia„Skorzystało z niego ponad 150 tys. osób. W sumie mieliśmy 2192 skargi. Wszystkie otrzymane skargi zostały rozpatrzone i ponad 70% z nich zostało potwierdzonych. W przypadku, gdy pieniądze od naszego ubezpieczonego zostały nielegalnie odebrane przez placówkę medyczną, zostały one zwrócone ubezpieczonemu po interwencji firmy. W sumie zwrócono 1,2 miliona rubli, zapłaconych przez obywateli organizacjom medycznym za pomoc, która miała być udzielana bezpłatnie.
Jeżeli ubezpieczony uzna za konieczne udanie się do sądu z roszczeniem z tytułu złej jakości opieki medycznej, prawnicy Towarzystwa udzielą mu niezbędnej porady. W tym roku sądy zaspokoiły 10 z 14 rozpatrywanych roszczeń. Decyzją sądu instytucje medyczne wypłaciły ponad 600 tysięcy rubli w formie odszkodowania materialnego, a kolejne 450 tysięcy rubli wypłacono w formie odszkodowania za szkody moralne.
Opowiem ci kilka przypadków:
1) Ubezpieczony F. złożył wniosek o zakup leku „wankomycyna” na koszt Fundusze osobiste w okresie leczenia szpitalnego w Centralnym Szpitalu Miejskim jednego z miast regionu moskiewskiego. Skarga została zbadana przez specjalistów ROSNO-MS i uznana za uzasadnioną, a szpital zwrócił pacjentowi 37 368 rubli.
2) Po interwencji firmy pieniądze w wysokości 760 rubli zwrócono dwóm matkom. i 950 rubli, nielegalnie zabranych im w przychodni dziecięcej na profilaktyczne badanie dzieci do rejestracji w przedszkolu. (Region Moskwy).
3) ubezpieczony L. wystąpił do firmy z prośbą o zorganizowanie konsultacji pediatrycznej dla dziecka, ponieważ: w miejscowej poliklinice nie było takiego lekarza. Nasi specjaliści zorganizowali wizytę u pediatry w Centralnym Szpitalu Wojewódzkim, gdzie otrzymał niezbędną pomoc.)
Uważamy, że rozwój jest dla nas bardzo ważny usługi medyczne, realizacja najnowsze technologie w OMS.
Jesteśmy jednym z reformatorów i liderów technologicznych systemu. Wprowadzamy wszystkie nowe pomysły, najlepsze technologie do służenia obywatelom natychmiast, na początku - projekty pilotażowe(dostępność, projekty IT), następnie - dystrybucja na wszystkie terytoria, na których działa ROSNO-MS.
Ponadto staramy się poszerzać możliwości obowiązkowego ubezpieczenia medycznego dla ubezpieczonego. Opracowaliśmy szereg dodatkowych produktów (możliwości), które oprócz programu CHI, pozwolą na uzyskanie większej, szybszej lub dodatkowej usługi.
Pokrótce omówiłem niektóre aspekty prac wykonywanych przez Spółkę w celu zapewnienia ubezpieczonym praw do bezpłatnej opieki medycznej.
Oczywiście nie poprzestajemy na tym, wygoda dla ubezpieczonego pozostanie naszym priorytetem. A wybór należy do Ciebie.
Jakość opieka zdrowotna w Rosji zależy od sprawności organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, która jest łącznikiem między terytorialnymi kasami chorych, instytucjami medycznymi i konsumentami usług ubezpieczeniowych. Każdy obywatel Rosji ma prawo wybrać i zastąpić ubezpieczeniową organizację medyczną w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, który jest zapisany w prawie. Firmy te mają wiele wspólnego, ale są też niuanse, które wpływają na ostateczną atrakcyjność dla potencjalnego klienta.
Ogólna charakterystyka organizacji ubezpieczeń zdrowotnych
Pracodawca występuje jako ubezpieczyciel dla pracujących obywateli, a samorządy dla bezrobotnych. Samodzielnie decyduj o kwestii wniosku umowa ubezpieczenia powinny osoby prowadzące działalność na własny rachunek, w tym: indywidualni przedsiębiorcy, prawnicy, rolnicy itp. Jeśli obywatel nie jest zadowolony z usług świadczonych przez ubezpieczeniową organizację medyczną, ma prawo zawrzeć umowę z inną firmą. Każda organizacja ubezpieczenia medycznego:
- Pracuje na podstawie licencji na świadczenie usług obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, przeprowadza środki kontroli jakości opieki medycznej;
- Wnioski wzorcowe umowy z terytorialnymi funduszami obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, placówkami medycznymi;
- Płaci za usługi medyczne świadczone osobom ubezpieczonym przez organizacje medyczne według jednolitej stawki. Jest zatwierdzony dla każdego podmiotu Federacji Rosyjskiej;
- Działa tylko w zakresie obowiązkowego lub obowiązkowego i dodatkowego ubezpieczenia medycznego;
- Otrzymuje taką samą kwotę środków z Funduszu Terytorialnego na jednego ubezpieczonego;
- Ma kapitał zakładowy w wysokości 10 milionów rubli. (z dodatkowym dostarczaniem leków - od 30 milionów rubli).
Ubezpieczeniowa organizacja medyczna jest zobowiązana do ochrony interesów ubezpieczonych obywateli, w tym: postępowanie sądowe poprzez wystąpienie z roszczeniami do placówek medycznych o zadośćuczynienie majątkowe za szkody fizyczne lub moralne wyrządzone ubezpieczonemu z ich winy. Organizacje ubezpieczeń zdrowotnych doradzają i informują ubezpieczonych obywateli o aktach prawnych dotyczących obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Różnice między organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych
Równe warunki rozpoczęcia pracy towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych nie oznaczają, że będą one funkcjonować w ten sam sposób. Różnice można prześledzić w organizacji pracy z konkretnym klientem. Firmy, które zawierają umowy z dużymi przedsiębiorstwami i instytucjami, pracują wydajniej. Negatywne recenzje pracowników i ciągłe reklamacje mogą doprowadzić do rozwiązania umowy ubezpieczenia, co oznacza - jednoczesną utratę dużej liczby ubezpieczonych i środków. W procesie interakcji ubezpieczonego obywatela z ubezpieczeniową organizacją medyczną ważne jest, jak szybko możliwe jest rozwiązywanie kontrowersyjnych kwestii i konfliktów: czy istnieje możliwość całodobowej komunikacji z konsultantami, dostępność terytorialna oddziału , kompetencje i zdolność pracowników do odpowiedniego reagowania na skargi.
Różnicę widać również w wykazie usług ubezpieczeniowych. Gdy firma prowadzi również dodatkowe ubezpieczenie medyczne, korzystne dla niej jest, aby ubezpieczony był zadowolony z usługi. W takim przypadku istnieje szansa, że klient będzie chciał zawrzeć umowę o dodatkowe ubezpieczenie medyczne, co wpłynie korzystnie na budżet organizacji. Liczba klientów istotnie wpływa również na środki przekazywane przez Fundusz Terytorialny, które są również przeznaczane na prowadzenie badań lekarskich w odpowiedzi na skargi osób ubezpieczonych. Jeżeli towarzystwo ubezpieczeniowe ma ponad 100 tys. klientów, to szansa na pełnoprawną ekspertyzę jakości opieki medycznej jest większa.
Poziom świadomości klientów w każdej organizacji jest inny. Nieformalne podejście do pracy doradczej pracowników towarzystw ubezpieczeniowych pozwala klientowi lepiej poruszać się po liście bezpłatnych usług medycznych, prawach i możliwościach ubezpieczonego. Reklamację klienta należy rozpatrzyć w ciągu miesiąca (z pisemnym wnioskiem). Gdy ubezpieczonemu odmówiono świadczenia usług w obecności polisy, firma ubezpieczeniowa ma obowiązek odpowiedzieć w ciągu 3 dni: podjąć działania w celu wyeliminowania problemu, a jeśli nie zostaną podjęte, wyjaśnić klientowi przyczyny w pismo.
Największe ubezpieczeniowe firmy medyczne w Rosji na rok 2017
W 2017 r. o godz rynek ubezpieczeń nastąpiła kontynuacja dodatniej dynamiki, choć tempo wzrostu spadło w porównaniu do 2016 roku. Według oficjalnych statystyk Banku Centralnego Federacji Rosyjskiej w pierwszym kwartale 2017 r. zebrano 316 mld rubli składek ubezpieczeniowych na wszystkie rodzaje ubezpieczeń, czyli o 5,3% lub 16 mld rubli więcej niż w tym samym okresie 2016. SOGAZ, Rosgosstrakh i MAKS-M znajdują się w TOP-3 największych ubezpieczeniowych firm medycznych według RIA Rating.
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „Rosgosstrakh-Medycyna”
Od 2011 do 2017 w ta firma obejmowało kilka ubezpieczeniowych organizacji medycznych (Ikar, Ekofond, Lipetsk-Health), w tym Closed spółka akcyjna Kapitałowe ubezpieczenie medyczne. Medycyna Rosgosstrakh została oficjalnie zarejestrowana w 2002 roku, dziś kapitał zakładowy wynosi 210 milionów rubli, działa tylko z polisami obowiązkowe ubezpieczenie medyczne... Siedziba główna znajduje się w Moskwie, są 42 oddziały regionalne, łączna liczba ubezpieczonych to ponad 22 mln. Pracownicy firmy udzielają konsultacji telefonicznych przez całą dobę.
Zamknięta Spółka Akcyjna „MAKS-M”
Działa od 1994 roku, posiada przedstawicielstwa w 24 podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, kapitał zakładowy 220 mln rubli. Ubezpieczonych jest około 18,5 mln klientów, firma działa tylko w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Siedziba główna znajduje się w stolicy, istnieje 80 biur regionalnych. Jest infolinia i contact center. W 2017 roku firma nabyła pełny udział w firmie ubezpieczeniowej Astro-Volga-Med, która była jedną z największych w regionie Wołgi.
Spółka Akcyjna „IC” SOGAZ-Med”
Działa od 1998 roku, obsługując 40 podmiotów Federacji Rosyjskiej, 640 oddziałów regionalnych. Kapitał autoryzowany- 123 miliony rubli. Klientami firmy jest około 18,8 mln Rosjan, prace prowadzone są w dwóch kierunkach: przymusowym i dobrowolnym ubezpieczenie zdrowotne... Centrum konsultacyjne jest otwarte 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. W 2003 roku Gazprommedstrakh stał się częścią IC SOGAZ-Med JSC.
Wniosek
Wszystkie ubezpieczeniowe organizacje medyczne w Federacji Rosyjskiej działają na podstawie licencji państwowych i otrzymują środki z funduszy terytorialnych, które przejmują obowiązki ubezpieczających w przypadku upadłości. Ubezpieczony ma prawo do zmiany towarzystwa ubezpieczeniowego, jeśli jakość jego usług jest niezadowalająca. Wybór optymalnej firmy zależy od wielu czynników: organizacji pracy, dostępności informacji, liczby klientów itp.
29.05.17 241 023 10
Lekarze byli zszokowani, kiedy pokazałem...
W weekendy leżałem w domu z niemożliwym bólem gardła i temperaturą 39,6.
Wrzucając nie pierwszą tego dnia dawkę paracetamolu, zadzwoniłem po karetkę. Powiedzieli mi, że to boli gardło i że w poniedziałek zadzwoniłem do policjanta okręgowego. Karetka nie przyjechała.
Żenia Iwanowa
był leczony i wyleczony
Wpisałem w pasku wyszukiwania: „Co zrobić, jeśli karetka odmówi wyjazdu”. Na forum zobaczyłam radę: „Powiedz mi groźnie, że teraz zadzwoń do towarzystwa ubezpieczeniowego. Przyjdą natychmiast ”. Zrobiłem tak. Przyjechała karetka. Potem dwukrotnie groziłem lekarzom telefonem do towarzystwa ubezpieczeniowego i raz faktycznie zadzwoniłem pod numer wskazany na polisie. To pomagało za każdym razem.
Firma ubezpieczeniowa chroni moje prawa i naprawdę gwarantuje bezpłatne leczenie. Ale jeśli nie znasz prawa, wtedy pozbawieni skrupułów lekarze mogą cię oszukać, odmówić leczenia i zażądać dodatkowej zapłaty.
Doszedłem do siebie i postanowiłem dowiedzieć się, co gwarantuje ci twoje obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.
Poznaj: obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego
Najprawdopodobniej masz już obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego. Twoi rodzice dotarli do ciebie zaraz po urodzeniu. Znajduje się w paszporcie lub w szufladzie ze wszystkimi ważnymi dokumentami.
Jeśli nie masz polisy, rzuć wszystko i przejdź do rejestracji
Bez polisy nie otrzymasz żadnego bezpłatnego leczenia. Na szczęście polisę można uzyskać lub wymienić w dowolnym mieście bez rejestracji i rejestracji. Aby to zrobić, weź ze sobą paszport i SNILS i udaj się do dogodnej dla Ciebie firmy ubezpieczeniowej, która sporządza te polisy.
To jest karta Jeśli nie ma SNILS, najpierw udaj się z paszportem do firmy ubezpieczeniowej, potem odczekaj 21 dni i dopiero wtedy uzyskaj polisę. Obywatele Federacji Rosyjskiej przebywający na stałe lub czasowo na terytorium Federacji Rosyjskiej mogą uzyskać polisę Obcokrajowcy, uchodźcy i bezpaństwowcy. Obywatele Federacja Rosyjska polisa wydawana jest bez ograniczenia okresu ważności. Zgodnie z prawem, nawet jeśli masz polisę w starym stylu i wygasła, ubezpieczenie nadal będzie działać. Tylko do czasu zmiany danych paszportowych: imię, nazwisko, miejsce zamieszkania.
Jeśli przyszedłeś do kliniki ze starą wygasłą polisą i odmówiono Ci leczenia, jest to nielegalne. Musisz być zaakceptowany. W klinikach każdy proszony jest o zmianę polityki dla dokumentów nowego typu, ale na razie jest to tylko rekomendacja. Oczywiście lepiej jest posłuchać tej rekomendacji: kiedy wyjdzie prawo, które kończy politykę starego stylu, nie zaskoczy Cię.
Jakie firmy ubezpieczeniowe oferują obowiązkowe polisy ubezpieczenia medycznego
Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne to program ubezpieczeniowy, to znaczy każdy wpłaca trochę na wspólny kocioł, a potem ci, którzy go potrzebują, są z niego opłacani. Wspólna pula zbiera państwo od przedsiębiorców i rozdziela fundusze na rozbudowany system, które z kolei płacą szpitalom. A firma ubezpieczeniowa to pośrednik, który łączy ciebie, szpital i państwo.
Firmy ubezpieczeniowe zarabiają na obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym tak samo, jak na innych usługach. Odpowiadają również za jakość usług i dyscyplinę w systemie. Twoim pierwszym punktem kontaktu jest firma ubezpieczeniowa.
Każdy region ma własne rejestry firm, które tworzą polityki CHI. Po prostu wyszukaj to w Google.
Gdzie możesz być leczony z obowiązkową polisą ubezpieczenia medycznego
Aby dostać się do kliniki w innym mieście lub okolicy, potrzebujesz:
- Wybierz klinikę. Każdy, niekoniecznie ten, który jest bliżej domu.
- Dowiedz się w recepcji, które firmy ubezpieczeniowe współpracują z tą kliniką. Jeśli masz wybór, spójrz na opis firmy na stronie CMO. Każdy ma takie samo ubezpieczenie, ale niektórzy mają więcej biur, a niektórzy mają całodobowe wsparcie.
- Przyjdź do towarzystwa ubezpieczeniowego z paszportem i SNILS, wypełnij wniosek o wymianę polisy.
- Uzyskaj tymczasowy certyfikat. Działa jak polisa na miesiąc.
- Wróć do kliniki. Wypowiedz w rejestrze frazę kodową „Chcę dołączyć do Twojej kliniki”. Otrzymaj formularz zgłoszeniowy, wypełnij go i zwróć do rejestru.
Teraz możesz skorzystać z leczenia w tej klinice za darmo.
Jeśli Twoja firma ubezpieczeniowa obsługuje klinikę, do której zamierzasz się dołączyć, nie musisz zmieniać polisy. Ale musisz poinformować firmę ubezpieczeniową, że przeprowadziłeś się i chcesz być leczony gdzie indziej. W przeciwnym razie nowa klinika nie otrzyma pieniędzy na Twoje leczenie.
Dlaczego musisz dołączyć do kliniki
Trzeba przywiązać się do polikliniki, bo w naszym kraju istnieje system finansowania per capita. Pieniądze na Twoje leczenie otrzymuje tylko instytucja, do której jesteś przydzielony. Dlatego nie możesz przyłączyć się do kilku klinik jednocześnie. Możesz też oficjalnie zmienić klinikę nie częściej niż raz w roku. Wcześniej można to zrobić tylko wtedy, gdy się przeprowadziłeś. W takim przypadku w nowej klinice zostaniesz poproszony o napisanie oświadczenia skierowanego do ordynatora.
Nie możesz przyłączyć się do instytutu badawczego lub szpitala, tylko do przychodni powiatowej. I już tam twój lokalny terapeuta wypisze skierowania do wąskich specjalistów: chirurga oka, kardiologa, kręgarza. Bez skierowania od lekarza lub specjalisty pogotowia ratunkowego w specjalistycznych przychodniach możesz zostać przyjęty tylko za opłatą.
Co to jest UMIAS
W Moskwie dane wszystkich pacjentów są wprowadzane do UMIAS - ujednoliconego systemu informacji medycznej i analizy. Upraszcza to proces umawiania się na wizytę u specjalisty: możesz dostać bilet do lekarza, odwołać lub przełożyć wizytę, otrzymać pisemną receptę na w formie elektronicznej... UMIAS ma nawet mobilna aplikacja.
Uwaga: jeśli przeprowadziłeś się i postanowiłeś dołączyć do nowej kliniki, nie możesz tego po prostu wziąć i zrobić przez system. Musisz napisać wniosek skierowany do naczelnego lekarza i poczekać, aż aparat biurokratyczny go zatwierdzi. Może to zająć 7-10 dni roboczych. Jeśli jesteś zarejestrowany na portalu moskiewskich służb państwowych, możesz złożyć wniosek w formie elektronicznej. Obiecują rozważyć to w ciągu 3 dni roboczych.
Kiedy stanęłam w obliczu takiego problemu, pilnie potrzebowałam pomocy. I zgodnie z prawem mają obowiązek mi pomóc bez wielodniowej zwłoki. Ale w poliklinice boją się, że jeśli mnie potraktują, zanim niezdarny samochód wprowadzi nowe dane do UMIAS, to nie dostaną za mnie pieniędzy od firmy ubezpieczeniowej.
Tuż przed dyżurnym administratorem szpitala zadzwoniłem do towarzystwa ubezpieczeniowego, po czym za darmo otrzymałem niezbędne konsultacje w szpitalu. Zostałem też zbadany przez całą komisję szefów wydziałów i do dziś wszyscy traktują mnie bardzo ostrożnie.
Co obejmuje obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne
Ustawa o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym uprawnia nas wszystkich do bezpłatnego leczenia. A nawet jeśli Twoja polisa wygasła, nadal możesz z niej korzystać.
Jeśli nie masz przy sobie polisy, nadal możesz umówić się na wizytę u lekarza, nie ma on prawa odmówić ci.
Chociaż dla pielęgniarek jest to dodatkowy problem, dlatego najprawdopodobniej spróbują Cię przekonać, że nie jest to możliwe. Jeśli tak się stanie, po prostu zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej.
W każdej niejasnej sytuacji wezwij ubezpieczenie
Minimalna kwota pomocy jest opisana w podstawowym programie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Niezależnie od tego, czy dodać coś do tej listy, każdy region sam decyduje. Dokładną listę zdarzeń objętych ubezpieczeniem można znaleźć w dowolnej klinice lub na stronie Ministerstwa Zdrowia w swoim regionie.
W każdym razie możesz zastosować następującą zasadę: jeśli coś zagraża Twojemu życiu i zdrowiu, leczy się to bezpłatnie. Jeśli jesteś ogólnie zdrowy, ale chcesz poczuć się jeszcze lepiej, najprawdopodobniej możesz to zrobić tylko za pieniądze. Jeśli państwo może ci pomóc, ale poziom tej pomocy wydaje ci się zbyt niski, będziesz musiał się z tym pogodzić lub dopłacić.
Przykłady tego, co można, a czego nie można zrobić w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego
| To jest zabronione | Mogą |
|---|---|
| Wybielanie zębów to zabieg estetyczny | Myć zęby, bo to zapobiega próchnicy |
| Zdobądź importowane japońskie pieluchy dla dorosłych, wybierając markę samodzielnie | Kup pieluchy dla osoby starszej |
| Usuń kilka dodatkowych kilogramów. Twoja figura nie jest ubezpieczona przez państwo | Usuń gotowanie |
| Poczekaj na terapię ruchową na ćwiczenia z hatha jogi lub nowoczesnej siłowni | Przejdź do ćwiczeń fizjoterapeutycznych |
| Skonsultuj się z dermatologiem, jeśli obawiasz się po prostu nadmiernego przetłuszczania się skóry twarzy | Odwiedź dermatologa w przypadku poważnej wysypki na skórze |
| Zrób protezę | Usuń ząb |
Wybielanie zębów to zabieg estetyczny
Mycie zębów, ponieważ zapobiega próchnicy
Zdobądź importowane japońskie pieluchy dla dorosłych, wybierając markę samodzielnie
Kup pieluchy dla osoby starszej
Usuń kilka dodatkowych kilogramów. Twoja figura nie jest ubezpieczona przez państwo
Usuń gotowanie
Poczekaj na terapię ruchową na ćwiczenia z hatha jogi lub nowoczesnej siłowni
Przejdź do ćwiczeń fizjoterapeutycznych
Skonsultuj się z dermatologiem, jeśli obawiasz się po prostu nadmiernego przetłuszczania się skóry twarzy
Odwiedź dermatologa w przypadku poważnej wysypki na skórze
Zrób protezę
Usuń ząb
Gdy coś boli, możesz bezpłatnie umówić się na wizytę u terapeuty, który wypisze skierowanie do specjalisty. Jeśli jest to wskazane, terapeuta powinien wypisać skierowania do wszystkich lekarzy pracujących w klinikach rządowych.
Bez skierowania możesz umówić się na wizytę u chirurga, ginekologa, stomatologa i dermatologa w poradni dermatologicznej. Lub umów się na wizytę u psychiatry dziecięcego, chirurga, urologa-androloga lub stomatologa. OMS nie gwarantuje bezpłatnych badań i badań bez skierowania od lekarza prowadzącego.
Raz na trzy lata możesz przejść bezpłatne badanie lekarskie i dowiedzieć się, czy wszystko jest w porządku z Twoim zdrowiem. Badanie kliniczne przeprowadza się co trzy lata – to znaczy, jeśli w tym roku kończysz 21, 24, 27 lat i tak dalej.
V program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje również bezpłatne uśmierzanie bólu i rehabilitację po chorobie i kontuzji. Ale w przypadku jednego lub dwóch nie wyjdzie, w którym przypadku masz prawo do bezpłatnej pomocy ubezpieczeniowej, a gdzie musisz zapłacić sam. W tej materii jest wiele niuansów. Jeśli masz rzadką chorobę lub trudną sytuację, skontaktuj się z Federalnym Funduszem Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.
Czego dokładnie nie zawiera program CHI?
Państwo nie zapłaci za:
- Każde leczenie bez recepty.
- Przeprowadzanie ankiet i badań.
- Leczenie domowe do woli, a nie ze specjalnych wskazań.
- Szczepienia poza programami rządowymi.
- Leczenie uzdrowiskowe, jeśli nie jesteś chorym dzieckiem lub emerytem.
- Usługi kosmetologiczne.
- Homeopatia i medycyna tradycyjna.
- Protezy.
- Pokoje Superior - ze specjalnymi posiłkami, indywidualną opieką, TV i innymi przyjemnościami.
- Leki i wyroby medyczne, jeśli nie przebywasz w szpitalu.
Jeśli szpital prosi o pieniądze za usługi, których nie ma na tej liście, na wszelki wypadek zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej i zapytaj, czy jest to legalne.
Przywileje
Osoby niepełnosprawne, sieroty, rodziny wielodzietne, uczestników działań wojennych i innych obywateli, którzy mają świadczenia socjalne państwo jest gotowe zapłacić za więcej usług medycznych. Każda kategoria ma swoją własną listę świadczeń, można je znaleźć w dziale ochrony socjalnej lub znaleźć w Internecie.
Czasami masz prawo do bezpłatnego leczenia, ale lekarze tylko wzruszają ramionami. Kolejka na bezpłatną rehabilitację może trwać nawet kilka miesięcy, a w lokalnym szpitalu może po prostu nie być żadnych środków przeciwbólowych. To nielegalne, ale to fakt.
Wymuszenie
Lekarze to też ludzie i nic ludzkiego nie jest im obce. Jak każda osoba, otrzymanie od ciebie dużo pieniędzy teraz jest bardziej interesujące dla niektórych lekarzy niż otrzymanie trochę mniej pieniędzy z ubezpieczenia i dużo później. Dlatego w Rosji narosła cała nielegalna praktyka wyłudzania pieniędzy na leczenie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
To wymuszenie opiera się na analfabetyzmie prawnym. Wystarczy, że lekarz udaje mądrość i surowym tonem, aby przestraszeni pacjenci zaczęli rzucać w niego pieniędzmi. Ale najmniejszy znak, że lekarz jest prawnie doświadczonym pacjentem - i ton się zmienia. Dlatego bardzo przydatne jest wiedzieć, jakie usługi medyczne są zobligowane świadczyć za darmo.
Pamiętaj, że zabieg jest bezpłatny tylko dla Ciebie. Pieniądze na to leczenie szpital i lekarz otrzymają z kasy chorych. Pieniądze te wpłacili do funduszu przedsiębiorcy, w tym Twój pracodawca.
Nie musisz po raz drugi płacić z własnej kieszeni za to, co gwarantuje ci państwo. Co więcej, lekarz prawdopodobnie i tak otrzyma płatność z funduszu, nawet jeśli będziesz zmuszony zapłacić.
Nie płacisz za leczenie, ale szpital otrzyma za nie pieniądze.
Jeśli wiesz na pewno, że powinieneś i możesz być leczony za darmo, ale lekarz proponuje, że zapłaci, zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej. Numer ubezpieczenia jest zapisany na Twojej polisie, specjaliści infolinii Ci pomogą.
Jeśli nie możesz tego zrobić, poproś swojego lekarza o napisanie pisemnej odmowy udzielenia bezpłatnej opieki medycznej. Jeśli lekarz zachowuje się prowokacyjnie, można włączyć rejestrator, jest to legalne. Jeśli nawet to nie pomoże, zadzwoń do wydziału ochrony praw obywateli w systemie CHI.
7 499 973-31-86 - telefon wydziału ochrony praw obywateli w systemie CHI
Pomoc w nagłych wypadkach jest zawsze bezpłatna
Jeśli wydarzyło się coś naprawdę złego - straciłeś przytomność, złamałeś nogę lub poczułeś ostry ból - powinieneś otrzymać pomoc w dowolnej państwowej klinice, nawet jeśli nie masz przy sobie żadnych dokumentów i nigdy nie otrzymałeś polisy.
Szpital nie ma prawa odmówić pomocy noworodkom i dzieciom poniżej pierwszego roku życia, nawet jeśli rodzice dziecka nie mają polisy i rejestracji. Kobietom w ciąży nie można odmówić - mogą skontaktować się z każdym klinika przedporodowa i w każdym szpitalu położniczym, nawet bez dokumentów.
Wszyscy uczestnicy systemu opieki zdrowotnej to tylko ludzie: znajomi, przyjaciele, bracia, swatowie i ojcowie chrzestni. Mają rodziców i dzieci. Wszyscy są Rosjanami i pracują jak każdy z nas.
- Jeśli chirurg żąda łapówki w celu złagodzenia bólu, to nie jest to system opieki zdrowotnej, tylko ten konkretny chirurg, jego rodzice i nauczyciele. Oznacza to, że jego ojciec gdzieś w dzieciństwie dał mu przykład, że łapówka jest normalna. Co sam myślisz o łapówkach?
- Jeśli szpital mówi, że nie ma pieniędzy na leki, to nie jest to wina Putina, ale niektórych urzędników, którzy nie wiedzą, jak sporządzać budżety. Albo naczelny lekarz, który nie wie, jak zarządzać pieniędzmi. Znasz wielu ludzi, którzy robią to samo w swojej pracy.
- W końcu, kiedy otrzymujesz pensję w kopercie, to Twoi pracodawcy są niedopłacani do kasy chorych. Skąd będą pochodzić pieniądze na twoje leki, jeśli pozwoliłeś za nie płacić?
Okazuje się, że schizofrenia łagodna: ta sama osoba utrzymuje szarą pensję i narzeka na niewystarczające finansowanie szpitale.
Putin, Nawalny, Miedwiediew, Tinkow czy Trump nie rozwiążą naszych problemów zdrowotnych. Sami ten problem rozwiążemy, jeśli damy naszym dzieciom przykład sumiennego podejścia do pracy i prawa. Pomijanie zajęć w instytucie nie było wyczynem, ale wstydem. Szkoda było zdawać testy za pieniądze. Dawanie łapówek było wbrew naszym zasadom. Poznanie i obrona ich praw było obowiązkiem, a nie supermocarstwem.
W skrócie: nikt nie przyjedzie i nas nie zmusi darmowe lekarstwa jak w płatnych izraelskich klinikach. Całe piekło, które widzimy w szpitalach, to nie szpitale, to my sami. I ja też.
Zacznijmy od płacenia podatków i opłat. Mam wszystko, dzięki. Przepraszam za moralizatorski ton, ale po prostu znudziło mi się to narzekanie.
Pamiętać
- Jeśli nie masz polisy, rzuć wszystko i przejdź do rejestracji.
- Z polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego powinieneś być leczony bezpłatnie w dowolnej państwowej klinice w całej Rosji.
- Leczenie jest bezpłatne tylko dla Ciebie. Pieniądze na to leczenie szpital i lekarz otrzymają z kasy chorych.
- Polisa działa nawet po wygaśnięciu. Jeśli przychodzisz do kliniki ze starą polisą i odmawia się Ci leczenia, jest to nielegalne.
- W każdej niejasnej sytuacji zadzwoń do swojego ubezpieczenia firma medyczna... Numer jest na polisie. Zapisz to teraz na swoim telefonie.
- Jeśli ubezpieczenie Cię nie uratuje, zadzwoń Fundusz federalny obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne: +7 499 973-31-86.
- Jeśli wydałeś pieniądze na leczenie, które zgodnie z prawem powinno być bezpłatne, napisz oświadczenie do towarzystwa ubezpieczeniowego - musisz zwrócić pieniądze.
- Pomoc w nagłych wypadkach jest zawsze bezpłatna, nawet jeśli nie masz dokumentów.
