Oft unvorhergesehen ist für viele Menschen die Notwendigkeit einer Operation, die dem Betroffenen selbst oder seinem nahen Umfeld widerfahren kann. Eine Versicherung erleichtert die Situation, wenn der notwendige Eingriff eine Zahlung im Rahmen ihrer Deckung beinhaltet. Eine kostenlose Operation im Rahmen der MHI-Police beinhaltet die Zahlung für die Manipulationen selbst, die Untersuchung und die Medikamente. Lesen Sie weiter für diese und andere wichtige Fragen.
Das Basisprogramm der Unterstützung im Rahmen der MHI-Politik ist Teil davon einheitliches System Bereitstellung sozialer Garantien für die Bürger Russische Föderation, sowie bestimmte Kategorien von Ausländern oder Staatenlosen. Neben dem föderalen bieten die Regionen ein territoriales an, dessen Volumen von den bereitgestellten Mitteln abhängt. Die Liste der chirurgischen Eingriffe, die als Unterstützung für die Bürger im Rahmen der Pflicht durchgeführt werden können Krankenversicherung ist geöffnet und kann überprüft werden.
Alle Neuerungen werden zeitnah an Versicherungen und medizinische Einrichtungen versandt. Es ist wichtig zu bedenken, dass nicht alle Veranstaltungen versichert sind, je nach UK werden auch unterschiedliche Leistungen erbracht. Um herauszufinden, welche Aktivitäten kostenlos sind und welche Sie bezahlen müssen, können Sie sich direkt an Ihren Arzt oder die Versicherung wenden, mit der Sie einen Vertrag haben.
Welche Operationen können durchgeführt werden
Im Jahr 2018 ist die Liste der kostenlosen Operationen groß und je nach Richtung unterteilt:
- Augen. Bezahlte Behandlung für:
- Linsenkatarakt
- Strabismus bei Kindern, einschließlich Strabismus
- Glaukom
- angeborene Anomalien
- Netzhautdeformitäten aufgrund eines Traumas
- Nase. Operationen daran beziehen sich auf die Korrektur der Nasenscheidewand (Senoplastik), die Atemwegsstörungen, Geruchsverlust, Schleimhautschwellungen, Anfälligkeit für Atemwegserkrankungen, Schnarchen, Nasentrockenheit und Schmerzen verursacht hat
- Entfernung der Gallenblase bei Cholezystitis, Cholesterose, Cholelithiasis
- Marmara-Operation für Männer bei Varikozele im Stadium 2, 3, Unmöglichkeit der Spermienproduktion, Schmerzen, Ästhetik
- Gynäkologische Erkrankungen
- Gelenkarthroskopie
- Venenoperationen
- Thoraxregion, einschließlich onkologischer Erkrankungen
- Valgus stoppen
Es gibt viele Krankheiten, die mit einer Operation behandelt werden können. Die bereitgestellte Liste ist nicht vollständig. Je nach Situation sollten Sie in der Liste derjenigen suchen, die im Rahmen des CHI-Programms behandelt und von einer bestimmten Versicherungsgesellschaft abgedeckt werden, da es Einschränkungen geben kann.
Wichtig! Die chirurgische Kosmetologie gilt nicht für kostenlose Dienstleistungen.
Wer kann kostenlose Gesundheitsversorgung erhalten
Die medizinische Versorgung gemäß MHI wird in ganz Russland für Bürger erbracht, die einen Versicherungsvertrag abgeschlossen haben. Gleichzeitig wird die Hilfe unabhängig vom Wohnort geleistet, es kann jedoch zu Einschränkungen kommen, da die Liste der Dienstleistungen für Einwohner ihrer Region umfangreicher ist. Hilfestellung gibt es auch bei:
- vergeben im Rahmen von Lizenz-, Wissenschafts- und Verlagsverträgen
- die einen Arbeitsvertrag mit Unternehmen in Bezug auf die Produktion, den Verbrauch und den Vertrieb von Waren abgeschlossen haben
- Landwirte
- an der Produktion von Volksgütern beteiligt, allgemeine Wirtschaftstätigkeit
- Arbeitslose, zu denen Kinder unter 18 Jahren, Erziehungsberechtigte von Kindern unter 3 Jahren, Personen, die Menschen mit Behinderungen der Gruppe 1 betreuen, oder Erwachsene über 80 Jahre gehören
- medizinisches Personal, Spezialisten anderer Spezialorganisationen, Militärpersonal
- Ausländer arbeiten offiziell
- Flüchtlinge
Wichtig! Wenn in der einheitlichen Datenbank der MHIF keine Informationen über die versicherte Person vorhanden sind und sie dies nicht mit einer Police bestätigen kann, hat sie das Recht, die kostenlose Hilfeleistung zu verweigern.
Wo kann ich mich kostenlos behandeln lassen?
Medizinische Hilfe im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung wird im ganzen Land geleistet. Dies gilt für Rettungsdienste mit geplanten, außerplanmäßigen Behandlungen. Die Hauptbedingung ist die Teilnahme einer medizinischen Einrichtung am MHIF-System, Zuordnung zu einer Poliklinik. Eine Leistungseinschränkung kann es nur geben, da das Veranstaltungsaufkommen für jene Patienten allgemein oder nach einem regionalen Programm erfolgt. Im letzteren Fall werden teurere Dienste bezahlt und die Liste selbst ist größer.
Eine medizinische Einrichtung wird unmittelbar nach Unterzeichnung eines Kooperationsvertrags im Rahmen des Krankenversicherungsprogramms Teilnehmer des Programms. Wenn er eine Quote hat, haben sie kein Recht, die Erbringung von Dienstleistungen zu verweigern. Bei der Überprüfung der Leistungserbringung sollten Sie sich darüber im Klaren sein und daran denken, dass eine elektive Operation Wartezeiten in der Warteschlange erfordern kann. Dies liegt an der Begrenzung der Quoten, dh der Zahlung für Operationen, da diese in der Regel teuer sind und es viele Bewerber geben kann. Ähnlich verhält es sich mit einigen Erhebungsarten. Aus diesem Grund lohnt es sich, eine benachbarte Region oder eine Privatklinik zu kontaktieren.
Bei der Auswahl eines Krankenhauses für eine geplante Operation sollten Sie auf folgende Faktoren achten:
- Versicherungsdeckung. Es gilt möglicherweise nicht für diese Art Operationen (bei einem anderen Versicherer kann die Situation je nach Leistungsverzeichnis und Deckung anders sein).
- Veranstaltungort. Hauptstadtkliniken verfügen möglicherweise über modernere Geräte, während lokale Kliniken über erfahrenere Ärzte verfügen.
- Wartezeit nach der Reihe. In Großstädten mit hoher Bevölkerungsdichte kann man ein Jahr warten. Während dieser Zeit kann sich die gesundheitliche Situation verschlechtern. In anderen Städten sind die Fristen um ein Vielfaches kürzer, was den Prozess der Wiederherstellung beschleunigen wird.
- Die Kosten für Veranstaltungen, die zusätzlich zu den Verfahren bezahlt werden müssen, die von der Versicherung gedeckt werden. Wichtig sind auch Posten wie Anreise, Unterbringung von Angehörigen, denn je weiter entfernt das Krankenhaus liegt, desto höher fallen die Kosten aus.
- Möglichkeit der Beratung. Für eine schnelle Rehabilitation, Genesung nach einer Operation ist es wichtig, beobachtet zu werden und über die Maßnahmen zu erfahren, die für eine bestimmte Person in ihrer Situation angemessen sind.
So beantragen Sie eine Quote für eine kostenlose Operation - Aktionsalgorithmus
Um ein Kontingent für einen kostenlosen CHI-Vorgang zu erhalten, ist es wichtig, eine bestimmte Abfolge von Aktionen zu befolgen, die die folgenden Schritte umfassen:
- Besuchen Sie den Arzt in der Klinik am Anschlussort zur Untersuchung, Überweisung zur Untersuchung, zum Testen.
- Basierend auf den erhaltenen Informationen und dem Allgemeinzustand des Patienten kann der Arzt eine Überweisung an die Klinik schreiben, in der Operationen in der gewünschten Richtung durchgeführt werden. Wenn der Patient auf eine bestimmte medizinische Einrichtung besteht, kann eine Überweisung dorthin ausgestellt werden.
- Besuchen Sie ein spezialisiertes Krankenhaus, melden Sie sich an, wenn es die Bedingungen der Klinik erfordern, vereinbaren Sie einen Termin mit einem Arzt.
- Zur vereinbarten Zeit ankommen, nehmen persönliche Dokumente, Bestätigung Ihrer Identität, eine Überweisung von einem Arzt und alle Informationen zu Ihrer Gesundheit: Untersuchungsergebnisse, Tests, Versicherungen. Nach Prüfung und Studium der medizinischen Dokumentation entscheidet der Arzt über die Notwendigkeit der Behandlung und bringt den Patienten in ein Krankenhaus. Es liegt auch in seiner Zuständigkeit, eine Person über die Liste der freien, bezahlte Dienste. Zusätzliche Tests können auch zur Lieferung am Ort der Operation bestellt werden.
- Innerhalb von 10 Tagen wird die Person über das Datum der Operation informiert.
- Der Krankenhausaufenthalt erfolgt zum vereinbarten Zeitpunkt.
Die Anzahl der Kontingente wird auf der Grundlage der finanziellen Ressourcen des MHIF und der einzelnen Regionen festgelegt, um die Kosten für Verbrauchsmaterialien, Medikamente, die Arbeit des medizinischen Personals und chirurgische Eingriffe zu kompensieren. Wenn sich die medizinische Einrichtung in staatlichem Besitz befindet, hängen ihre Aktivitäten von der Finanzierung ab, mit der alles Notwendige einschließlich der Ausrüstung gekauft wird. Dazu ist es wichtig, Wettbewerbe abzuhalten, um die meisten zu ermitteln vorteilhafte Angebote. Aus diesem Grund sollte man sich bei der Hilfeleistung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung nicht auf die Verwendung von Verbrauchsmaterialien der neuesten Generation verlassen, sondern alles optimal und effektiv für die Hilfeleistung und Genesung wählen.
Dokumente benötigt
Dokumente, die die Zweckmäßigkeit der Durchführung einer chirurgischen Behandlung bestätigen, einschließlich der Durchführung des CHI-Programms, sollten sich direkt auf die Persönlichkeit des Patienten beziehen, medizinische Dokumente in Bezug auf seine Gesundheit. Diese Liste enthält:
- Überweisung des behandelnden Arztes zur Operation
- Auszug aus der Krankengeschichte
- Umfrageergebnisse
- Analysedaten
- der Pass
- ursprüngliche Versicherungspolice
- SCHNELL
- Schecks bei allfälligen Zahlungen (für Medikamente, Untersuchungen)
Muss ich für Dienstleistungen extra bezahlen?
Wie bereits erwähnt, sind chirurgische Eingriffe kostenlos. Neben der eigentlichen Arbeit werden Narkosekosten übernommen, Verbrauchsmaterial mit speziellen Geräten. Wenn zusätzliche Gebühren verlangt werden, ist dies illegal. Eigenfinanzierte Anreise, Unterkunft, Verpflegung außerhalb des Krankenhauses. Bezahlt werden Leistungen, die nicht zur Leistungsliste der obligatorischen Krankenpflegeversicherung gehören:
- Anonyme Diagnostik auf Wunsch (außer HIV)
- Diagnostik, Verfahren auf dem Gebiet der Sexualpathologie
- Logopädin für Erwachsene
- Impfungen, mit Ausnahme derjenigen, die im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung vorgesehen sind
- Hausbesuche zum Zwecke der Beratung, Diagnose, Behandlung, außer wenn eine Person dies nicht hat körperliche Fähigkeit im Krankenhaus ankommen
- postoperative Eingriffe, was auch für Badekuren gilt, sofern sie nicht in der CHI enthalten sind
- Kosmetologie
- Psychologische Unterstützung
- Prothetik, ausgenommen Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung
- methodische Unterstützung in Bezug auf die Patientenversorgung
Die Pflicht medizinischer Einrichtungen besteht darin, Patienten nicht nur darüber aufzuklären kostenlose Dienstleistungen, sondern auch über bezahlte. Es ist sinnvoll, Preislisten zu verwenden, die an speziellen Ständern in Empfangsbereichen ausgehängt sind. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus werden Sie möglicherweise über Möglichkeiten informiert, die gegen eine zusätzliche Gebühr zur Verfügung stehen und die Ihren Krankenhausaufenthalt beeinflussen können. Zur Klärung der angebotenen Voraussetzungen hat der Patient das Recht, sich an den Versicherer zu wenden. Dies gilt auch für die Bezahlung von Dienstleistungen und Medikamenten.
In welchen Fällen können sie ablehnen und was zu tun ist
Es ist nicht ungewöhnlich, dass einer Person eine kostenlose Operation verweigert wird. Es können auch Dienstleistungen erforderlich sein. In einer solchen Situation können die Personen der Erklärung zustimmen, haben aber auch das Recht, eine schriftliche Begründung für die Ablehnung zu erhalten und sich mit den festgelegten Bedingungen und Verfahren vertraut zu machen. Gleichzeitig wahrt der Patient seine Persönlichkeitsrechte als Bürger, der eine Versicherungspolice ausgestellt hat. Er kann kontaktieren:
- zum Versicherer
- zum Chefarzt
- zum Bezirk bzw Stadtverwaltung Gesundheitsvorsorge
- territoriale, föderale Abteilung der obligatorischen Krankenversicherung
- den Hof machen
Um eine begründete Entscheidung über eine Beschwerde zu erhalten, müssen Sie eine schriftliche Erklärung verfassen, in der es wichtig ist, das Wesentliche des Problems detailliert und klar in einem geschäftlichen Stil darzulegen. Es heißt auch:
- Name, Position der Person, an die der Appell gerichtet ist
- Vollständiger Name, Wohnort der Person, deren Rechte verletzt wurden
- Angaben zur Versicherungspolice
- Daten (Details) des Krankenhauses, in dem die Leistungserbringung verweigert wurde und in dem ein Verstoß vorliegt
- die Zeit, in der therapeutische Maßnahmen durchgeführt wurden, die Person in Behandlung war
- eine Liste von Ereignissen, die zu ungerechtfertigten Ausgaben geführt haben persönliche Mittel und ihre Kosten
Bei der Einreichung von Beschwerden ist ein Nachweis erforderlich, um die Richtigkeit des Antragstellers zu bestätigen. Dazu gehören Auszüge aus der Krankengeschichte, Zahlungskontrollen.
Fazit
Das System zur Unterstützung der Bevölkerung wird seit mehr als einem Jahr bereitgestellt, verbessert sich jedes Jahr und bietet bessere Dienstleistungen und mehr Quoten. Um kostenlos bedient zu werden, ist es ratsam, Ihren Arzt zu konsultieren, der Ihnen im Einzelfall die richtige Entscheidung mitteilt. Vergessen Sie nicht die Möglichkeit der Behandlung in anderen Regionen, da die Warteschlange "zu Hause" zu Komplikationen führen kann und die "Nachbarschaft" alles schneller erledigt, das Warten erleichtert und die Genesung beschleunigt.
Video: Kostenlose Prothetik im Rahmen der MHI-Police
Die Verfassung der Russischen Föderation garantiert allen Bürgern kostenlose medizinische Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung (CHI). Arten der kostenlosen Unterstützung, die im Rahmen der CHI-Police bereitgestellt werden:
- primär Gesundheitsvorsorge(ambulante Poliklinik);
- Notfall,
- spezialisierte medizinische Versorgung(wenn die Diagnose gestellt ist, wird die spezifische Krankheit behandelt)
- Hightech-Medizin(Behandlung von Krankheiten mit hochtechnologischen, komplexen und kostspieligen Behandlungsmethoden).
Das Vorhandensein einer obligatorischen Krankenversicherung bestätigt, dass die Behandlung des Patienten in öffentlichen und einigen privaten Kliniken von der obligatorischen Krankenversicherung bezahlt wird, die auf Kosten von gebildet wird veranlagte Beiträge Bürger.
Kurz zum CHI-System
Die Bezahlung der Behandlung in der obligatorischen Krankenversicherung erfolgt zu speziell gebildeten Sätzen für jede Krankheit, hängt jedoch nicht von der Behandlungsmethode dieser Krankheit ab. Die Tarife sind für alle medizinischen Einrichtungen gleich. Der Tarif der obligatorischen Krankenpflegeversicherung legt fest, wie viele und welche Eingriffe, Untersuchungen und Studien die Klinik bei der Behandlung einer bestimmten Krankheit durchführen kann und muss.
Die Tarife sind für alle Kliniken gleich, was bedeutet, dass der Patient unabhängig von den Behandlungskosten eine Hightech- und besser ausgestattete Klinik wählen kann. Die gegenseitige Abrechnung mit der Klinik erfolgt durch die Versicherungsgesellschaft.
Einige kostspielige Eingriffe im Rahmen des MHI-Systems können nur durchgeführt werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist, was die Klinik nachweisen muss, da sie sonst nicht vom MHI-Fonds bezahlt werden. Daher hat die Behandlung von Patienten im CHI-System leider ihre Grenzen.
Medizinische Einrichtungen sind gezwungen, nach den vom CHI-Fonds für jede Krankheit festgelegten Regeln zu arbeiten. Es ist wichtig zu sagen, dass Patienten mit Hightech versorgt werden medizinische Versorgung(VMP), die sogenannte „Quotenbehandlung“, wird ebenfalls aus dem CHI-Fonds bezahlt und entsprechend nach den oben vorgeschriebenen Algorithmen durchgeführt.
Die Tarife des VMP-Systems sind jedoch höher und speziell für die Bereitstellung komplexer High-Tech-Behandlungen konzipiert, die es dem Klinikpersonal ermöglichen, die gesamte Leistungsfähigkeit moderner Behandlungsmethoden, fortschrittlicher Technologien und hochwertiger Verbrauchsmaterialien zu nutzen.
Nicht alle Krankenhäuser in Russland haben das Recht, medizinische Hightech-Versorgung anzubieten. Das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation erstellt jedes Jahr eine Liste von Kliniken, die Patienten gemäß dem VMP behandeln können. Ausgewählte Kliniken erhalten vom Gesundheitsministerium einen sogenannten Auftrag, der die Anzahl der Patienten festlegt, die das Krankenhaus laut HTMC behandeln darf.
IN medizinische Zentren von bundesweiter Bedeutung werden im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nur hochtechnologische und fachärztliche Leistungen erbracht. Die Klinik für Koloproktologie und minimalinvasive Chirurgie ist Teil der ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. Sechenov gelten für sie die gleichen Anforderungen.
Wie erhalte ich medizinische Hilfe im Rahmen der MHI-Police?
Option 1. Überweisung von der Klinik
Sie benötigen die CHI-Richtlinie selbst. Wenn es nicht da ist und Sie Bürger der Russischen Föderation sind, müssen Sie Kontakt aufnehmen Versicherungsunternehmen, die mit dem territorialen CHI-Fonds zusammenarbeitet, schreiben einen Antrag und erhalten sofort eine befristete Police und etwa einen Monat später eine dauerhafte CHI-Police. Nach Erhalt der obligatorischen Krankenversicherung müssen Sie sich einer Poliklinik anschließen, die Sie selbst auswählen können. Danach können Sie im Rahmen der CHI-Police Hightech-medizinische Versorgung beantragen.
Überweisung von der Klinik, der der Patient zugewiesen ist (am Wohnort oder nach seiner Wahl). Eine solche Überweisung an ein städtisches Krankenhaus oder ein Bundeszentrum wird einem Patienten ausgestellt, wenn die Ärzte der Poliklinik den Patienten nicht selbstständig diagnostizieren oder behandeln können. Die Überweisung aus der Poliklinik ermöglicht der Bund medizinische Einrichtung, der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. Sechenov und unserer Klinik, um dem Patienten eine primäre, spezialisierte und hochtechnologische Versorgung zu bieten.
In der Klinik bekommt man für beides eine Überweisung kostenlose Beratung in unserer Klinik und Überweisung zur kostenlosen Behandlung.
Option 2. Wie von den Ärzten unserer Klinik verordnet.
Ärzte der Klinik für Koloproktologie und minimalinvasive Chirurgie können in manchen Fällen auch eine Überweisung zur Behandlung ausstellen. Die Anzahl der Überweisungen ist begrenzt und gilt für bestimmte Arten von Krankheiten oder Komplikationen.
Über die Möglichkeit einer kostenlosen Behandlung im Rahmen der KHI-Police können Sie sich bei einem persönlichen Beratungsgespräch mit einem Arzt informieren. In diesem Fall umgehen Sie die Genehmigungsphase und erhalten eine Überweisung in der Klinik. Bitte beachten Sie, dass Überweisungen für CHI-Behandlungen, die direkt in unserer Klinik ausgestellt werden, eine begrenzte Anzahl haben.
Um eine Überweisung im Rahmen der CHI-Richtlinie durch den Arzt der KKMC-Klinik auszustellen, benötigen Sie:
- obligatorische Krankenversicherung
- Selbstbehandlung in die Klinik nur zur Behandlung (ohne Durchführung eines Komplexes diagnostischer Maßnahmen) mit bereits festgestellter Diagnose
