Geopolitické vyhliadky na rozvoj krajiny, otázky zabezpečenia národnej bezpečnosti, hospodárskeho rastu a zlepšenia blahobytu Rusov priamo závisia od úrovne fyzického a duchovného rozvoja ľudí, ich profesionálnej činnosti a dlhovekosti. Prioritami štátnej sociálnej politiky by malo byť zachovanie intelektuálneho a pracovného potenciálu národa, zlepšenie psychofyzického zdravia ľudí, kvality ich života.
Zdravotný stav obyvateľstva v súčasnosti vyvoláva dôvodné obavy. Analýza štatistických údajov poukazuje na zhoršenie demografickej situácie v krajine, nárast chorobnosti, prudký nárast predčasnej úmrtnosti práceschopného obyvateľstva, zvýšenie miery strát práce v dôsledku chorôb, úrazov, invalidity a pod. zhoršenie reprodukčného zdravia obyvateľstva. Úmrtnosť takmer dvojnásobne prevyšuje pôrodnosť, čo vedie k prirodzenému úbytku populácie blížiacemu sa k 1 miliónu ľudí ročne. Úmrtnosť práceschopnej populácie v Rusku prevyšuje úmrtnosť v Európskej únii 2,5-krát. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je Rusko z hľadiska dĺžky života na 134. mieste medzi mužmi a na 100. mieste medzi ženami na svete.
Ako je uvedené v ďalšom posolstve prezidenta prezidenta Ruska V.V. Putina do Federálneho zhromaždenia Ruskej federácie sa miera úmrtnosti za tri roky zvýšila o 10 %, priemerná dĺžka života sa znížila zo 67 rokov v roku 1999 na 64 rokov v roku 2002.
Sociálno-ekonomická kríza rozšírila okruh negatívnych faktorov ovplyvňujúcich zdravie obyvateľstva a posilnila negatívne trendy, ktoré sa rozvíjali pred ňou. V štruktúre chorobnosti sa popri kardiologických a onkologických ochoreniach dostávajú do popredia rôzne druhy sociopatií: tuberkulóza, pohlavné choroby, duševné poruchy, alkoholizmus, drogová závislosť.
Záťaž ekonomických nákladov spoločnosti na kompenzačné platby spojené so zhoršovaním zdravotného stavu pracovníkov sa neustále zvyšuje. Ročné platby poistného na povinné sociálne poistenie proti pracovným úrazom a chorobám z povolania presahujú 25 miliárd rubľov, na platbu dočasnej invalidity pracovníkov - asi 47 miliárd rubľov.
K tvorbe finančných zdrojov zdravotníctva dochádza v procese tvorby a rozdeľovania hrubého domáceho produktu (HDP). Svetová zdravotnícka organizácia odporúča minúť na tieto účely aspoň 7 % HDP. Vo väčšine vyspelých krajín tvoria náklady na zdravotnú starostlivosť 8 – 12 % hrubého domáceho produktu. Výdavky na zdravotnú starostlivosť v Rusku zo všetkých zdrojov, vrátane federálneho rozpočtu, rozpočtov subjektov federácie, mestských rozpočtov, fondov povinného a dobrovoľného zdravotného poistenia v posledných rokoch nepresahujú 2-4% HDP.
Rusko dnes potrebuje vybudovať efektívny finančný a organizačný model rozvoja zdravotníctva s prihliadnutím na vlastné skúsenosti so štátnou reguláciou tejto oblasti a najlepšie skúsenosti s rozvíjaním trhových vzťahov v zdravotníctve v zahraničí.
1. Princíp alokácie zdravotníckych zdrojov
Obmedzené zdroje v zdravotníctve si vyžadujú vypracovanie niektorých zásad prideľovania týchto zdrojov.
Existujú rôzne úrovne a typy prideľovania zdrojov.
Z geografického hľadiska existujú:
rozdelenie zdrojov medzi rôzne územia krajiny (subjekty Ruskej federácie);
distribúcia zdrojov v rámci území.
Z hľadiska medicínskych technológií existujú:
rozdelenie zdrojov medzi druhy lekárskej starostlivosti (lôžková, ambulantná);
rozdelenie zdrojov medzi intenzívnu starostlivosť a následnú starostlivosť;
rozdelenie zdrojov medzi rôzne lekárske špecializácie v rámci druhov;
rozdelenie zdrojov medzi rôzne medicínske technológie v rámci každej špecializácie.
Z hľadiska druhov nákladov môžeme rozlíšiť:
rozdelenie zdrojov na súčasnú lekársku starostlivosť;
rozdelenie zdrojov na kapitálové investície (rozvoj).
Zo sociálneho hľadiska môžeme rozlíšiť:
rozdelenie zdrojov pre chudobných;
rozdelenie zdrojov pre bohatých.
Rozhodovanie o všetkých typoch distribúcie môže prebiehať v rôznych zdravotných systémoch na rôznych úrovniach – od úrovne vlády až po úroveň jednotlivca.
Zároveň je dôležité, aké princípy sa spoločnosť snaží realizovať výberom určitých riešení.
Do popredia možno postaviť požiadavku na férovosť alebo požiadavku na efektivitu. Najčastejšie sa pokúša zohľadniť obe požiadavky.
Ale samotný pojem spravodlivosti môže mať mnoho výkladov. Uvažujme len o niektorých z nich.
Čiste trhovo orientovaná spoločnosť teda môže považovať za férové, aby každý jej člen dostával lekársku starostlivosť v takom rozsahu, v akom si ju môže kúpiť.
Pri čisto sociálnej orientácii všetci členovia spoločnosti, bez ohľadu na to, koľko do zdravotníctva investujú (odvodmi, daňami), dostávajú rovnakú lekársku starostlivosť za rovnakých podmienok a za rovnakých podmienok.
Je jasné, že systémy zdravotnej starostlivosti s čisto trhovou aj čisto sociálnou orientáciou v praxi nemôžu existovať.
Nefungujú ani čisto sociálne systémy založené na centrálnom plánovaní a rozdeľovaní zdrojov, keďže tí, ktorí sú pri moci, vždy robia výnimky, aspoň pre seba, majú bezplatný prístup k lekárskej starostlivosti, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako tá, ktorú majú ostatní. Navyše aj v čisto sociálnej spoločnosti sa vždy nájdu ľudia, pre ktorých je zdravie (aspoň v súčasnosti) najvyššou hodnotou a sú pripravení zaplatiť a zaplatiť za lekárske služby najvyššej kvality (aj keď nie vždy oficiálne) .
Kompromisom je možnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktorú spoločnosť považuje za potrebné poskytnúť každému členovi za podmienok sociálnej spravodlivosti – rovnakú starostlivosť za rovnakých podmienok v rovnakých podmienkach bez ohľadu na príjem. Tento princíp implementujú systémy sociálneho (povinného) zdravotného poistenia.
Spoločnosť však zohľadňuje aj záujmy svojich dobre situovaných členov a umožňuje im získať najlepšiu zdravotnú starostlivosť v najlepších podmienkach za dodatočné finančné prostriedky prostredníctvom dobrovoľného zdravotného poistenia.
Vo vyspelých bohatých krajinách sú spravidla všetky zdravotnícke technológie dostupné pre všetkých zahrnuté do systému sociálneho poistenia, ale dobre situovaní občania majú širší výber (napríklad v Nemecku - výber lekára v nemocnici) , neplánovaný príjem plánovanej zdravotnej starostlivosti, lepšie podmienky služieb.
Menej bohaté krajiny nezahŕňajú všetky druhy zdravotnej starostlivosti do povinného balíka služieb (program povinného zdravotného poistenia).
Ďalším ústupkom trhovej spravodlivosti je oslobodenie bohatých členov spoločnosti od povinného zdravotného poistenia.
To je, samozrejme, výhodné pre bohatých občanov, pretože dobrovoľné poistenie založené na individuálnom (a nie kolektívnom) riziku ich stojí v priemere výrazne menej (vysoká prosperita spravidla umožňuje udržiavať slušný zdravotný stav vďaka zdravej výžive). , dobré životné a rekreačné podmienky). , šport). Samozrejme, nájdu sa aj výnimky, ale v priemere je u bohatých nižšie riziko konzumácie zdravotnej starostlivosti ako u chudobných.
V záujme rozšírenia finančného základu povinného zdravotného poistenia sa preto stáva univerzálnym, čo umožňuje doplnkové dobrovoľné nemocenské poistenie.
V záujme zohľadnenia požiadaviek trhovej spravodlivosti môže byť stanovená horná hranica príjmu (hranica), od ktorej sa vyberajú odvody na povinné zdravotné poistenie.
Ekonomika zdravia zvažuje aj jemnejšie definície spravodlivosti:
koncept rovnakého prístupu a rovnakého využívania pre rovnaké potreby – horizontálna spravodlivosť;
koncepcia nerovnakých základných podmienok a oprávnenej miery nerovnosti zaobchádzania - vertikálna rovnosť;
Pojem spravodlivosť ako rovnosť zdravia je nereálny, keďže zdravie závisí od genetických faktorov, podmienok a životného štýlu atď.
Pozrime sa na niektoré možnosti zabezpečenia geografickej spravodlivosti.
V Rusku a Veľkej Británii sa donedávna finančné zdroje rozdeľovali podľa regiónov na udržanie existujúcej siete zdravotníckych zariadení, to znamená, že distribúcia bola orientovaná hlavne na ponuku.
Na dosiahnutie požiadavky rovnosti – rovnakého prístupu za rovnakých podmienok – v Spojenom kráľovstve Pracovná skupina pre prideľovanie zdrojov (RGR) navrhla vzorec na prideľovanie centralizovaných zdravotníckych zdrojov medzi regióny. Tento vzorec sa pokúša prideliť finančné prostriedky na základe nameranej potreby zdravotníckych služieb.
Nasledujúci diagram ilustruje pojem „potreba“.
Napríklad v prípade ženy s rakovinou prsníka sú možné tieto scenáre:
má túžbu byť liečená, požadovať liečbu a dostávať ju, ak lekár súhlasí, že liečba je nevyhnutná - požadovaná požadovaná potreba;
má túžbu byť liečená, ale nestará sa o návštevu svojho lekára - želaná nevyžiadaná potreba;
netúži po liečbe, neuvedomuje si vážnosť situácie – nie je to žiaduca nevyžiadaná potreba
Vzorec GRRR sa pokúša o hrubý odhad potrieb obyvateľstva regiónov v zdrojoch zdravotnej starostlivosti. Zohľadňuje tieto faktory:
Populácia;
vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva;
miera výskytu;
úmrtnosť;
kvalifikácia lekárov;
krížové toky pacientov;
ekonomický stav regiónu (mestský, vidiecky).
Potreba rôznych služieb sa líši podľa regiónu. Preto sú všetky služby zoskupené do 7 kategórií:
ústavné služby (okrem psychiatrie);
všeobecné somatické ambulantné služby;
Ambulantné služby pre duševne chorých;
Ambulantné služby pre zdravotne postihnutých;
domáce služby;
sanitné služby;
služby rodinného lekára.
Pre každú kategóriu sa vypočíta relatívna požiadavka pre každý región, potom sa pre každý región spočítajú relatívne požiadavky pre všetky kategórie, aby sa získala celková požiadavka.
Zavedenie tohto vzorca viedlo k politickému škandálu, pretože zdroje boli prerozdeľované z bohatých regiónov juhovýchodu a Londýna do iných regiónov. Vzorec sa však postupne zavádza, čo prispieva k spravodlivejšiemu rozdeľovaniu zdrojov zdravotnej starostlivosti. Ale rovnosť prístupu sa nedosiahla – iba rovnosť nákladov na rovnaké potreby.
V Rusku, keď bolo zavedené povinné zdravotné poistenie, bol vyvinutý a schválený „Postup na určenie priemerných štandardov na obyvateľa na financovanie teritoriálneho programu povinného zdravotného poistenia.“ Vzorec je orientovaný aj na ponuku (koeficient predchádzajúcich nákladov odráža náklady na údržbu existujúcej siete zdravotníckych zariadení) a na potrebu, keďže zohľadňuje vekovú a pohlavnú štruktúru obyvateľstva.
Tento vzorec je adekvátny súčasnej právnej úprave povinného zdravotného poistenia, podľa ktorej sa z prostriedkov povinného zdravotného poistenia uhrádza len súčasná zdravotná starostlivosť a rozpočet na rozvoj zostáva k dispozícii orgánom zdravotníctva.
2. Rozpor medzi spravodlivosťou a efektívnosťou prideľovania zdrojov
Zvážte rozpor medzi spravodlivosťou a efektívnosťou pri prideľovaní zdrojov.
Naplnenie požiadavky rovnakého prístupu s rovnakými právami je prakticky nedosiahnuteľné, nakoľko na jej realizáciu by bolo potrebné mať v každej lokalite zdravotnícke služby všetkého druhu, aj zriedka využívané. To by si však vyžadovalo obrovské náklady od spoločnosti. Preto sa štatisticky málo využívané služby, služby vyžadujúce použitie drahého prístrojového vybavenia a úzko kvalifikovaných lekárov sústreďujú vo vybraných sídlach spravidla v regionálnych centrách. To umožňuje efektívne využívanie zdrojov, ale porušuje požiadavku rovnakého prístupu – s rovnakými právami na starostlivosť musia obyvatelia odľahlých osád tráviť čas, znášať náklady na dopravu, aby mohli uplatniť svoje právo na špecializovanú alebo nákladnú zdravotnú starostlivosť.
Vo všetkých krajinách sa však pri prideľovaní zdrojov zohľadňuje požiadavka efektívnosti a požiadavka rovnakého prístupu sa implementuje v rámci regiónu (v Rusku - subjekt federácie), a nie lokality.
Záver
Rozhodovanie o štruktúre lekárskej starostlivosti z pohľadu medicínskych technológií sa riadi pojmami efektívnosti tak z hľadiska klinického výsledku (klinickej efektívnosti), ako aj efektívnosti alokácie finančných zdrojov a efektívnosti činností.
Rovnaké ochorenie sa teda často dá liečiť ambulantne aj ústavne. Existujú teda dva typy medicínskych technológií. Z pohľadu nákladov na zdravotnú starostlivosť je oveľa efektívnejšia ambulantná liečba, no z pohľadu spoločnosti to nie je vždy tak - človek stráca čas, znáša náklady na dopravu, nervuje sa v radoch na lekárov, jeho vyšetrenie sa oneskorí a zotavenie sa často oneskorí. Ambulantná liečba teda z pohľadu záujmov spoločnosti nie je vždy najefektívnejšia.
V skutočnosti sa rozdelenie zdrojov medzi lôžkovú a ambulantnú starostlivosť uskutočňuje pri rozhodovaní o pridelení finančných prostriedkov (kapitálových investícií) na výstavbu alebo rekonštrukciu príslušných zdravotníckych zariadení. Tieto rozhodnutia v rôznych krajinách môžu byť prijímané na úrovni vlády, regiónu (v Rusku - subjekt federácie), samosprávy. Tieto rozhodnutia sú ovplyvnené existujúcou potrebou tohto typu pomoci, ktorú do značnej miery formujú lekári pod vplyvom platobných metód. Systém úhrad za zdravotné výkony je teda jedným z mechanizmov rozdeľovania zdrojov medzi ústavnú a ambulantnú starostlivosť.
V prostredí s obmedzenými zdrojmi sa človek musí rozhodnúť, či investovať do preventívneho programu alebo do zlepšenia starostlivosti o pacienta. Na liečbu tej istej choroby existujú alternatívne medicínske technológie. Pre správne rozhodovanie je potrebné vykonať ekonomické hodnotenie efektívnosti rôznych cielených programov alebo medicínskych technológií.
Bibliografia
1. Alekseeva V.M., Kostrodymov N.N., Morozov V.P. Marketing v zdravotníctve // Ekonomika a inovačné procesy v zdravotníctve: Učebnica / Ed. V.Z. Kucherenko. - M., 2004. - S.169-206.
2. Višňakov N.I. (ed.). Vyšetrenie práceneschopnosti v zdravotníctve: Výchovno-metodická príručka. - Petrohrad, 1995. - 39 s.
3. Zhuravleva K.I. Zdravotná štatistika. - M.: Medicína, 1981. - 176 s.
4. Komarov Yu.M. (ed.). Koncepcia ďalšieho rozvoja zdravotníctva a aplikovanej lekárskej vedy v Ruskej federácii. - M., 2004. - 180 s.
Teraz sa môžeme vrátiť ku kritériám úspech navrhnuté v dokumente ministerstva zdravotníctva, Zdravie národa: Sprievodca duševnými chorobami (Department of Health, 1993): primeranosť, rovnosť, dostupnosť, efektívnosť, relevantnosť (akceptovateľnosť) a efektívnosť. Aj keď musíme opäť varovať pred rizikom zaujatosti pri porovnávaní medzi skupinami (kvôli ťažkostiam pri spájaní podobných s podobnými), dôkazy uvedené v tomto článku naznačujú, že ľudia v skupine krátkodobej hospitalizácie dostávali menšiu podporu, pokiaľ ide o tieto v komunite ako členovia jednej z dvoch skupín bývalých dlhodobo chorých:
Ukazovatele využitie služieb v skupine krátkodobo hospitalizovaných bolo nižšie, s výnimkou zvýšenej miery využitia nemocničnej starostlivosti (vyššia miera využitia a vyššie náklady).
poznamenal rozdiel v štruktúre osídlenia: členovia skupiny krátkodobej hospitalizácie mali menšiu pravdepodobnosť, že budú bývať v špecializovanom bývaní alebo namiesto toho dostanú vhodnú neformálnu podporu. Vyššie náklady na bývanie pre skupiny s dlhodobou hospitalizáciou otvorili prístup k viacerým zdrojom na každodennú podporu.
V skupine krátkodobú hospitalizáciu celkové náklady boli výrazne nižšie.
Na nedodržiavanie Miery spravodlivosti naznačujú celkovo nižšiu úroveň využívania služieb, nižšie náklady, menšiu pravdepodobnosť bývania v špecializovanom bývaní a nižšiu úroveň neformálnej podpory – napriek v priemere rovnakej alebo vyššej úrovni potreby členov krátkodobo hospitalizovanej skupiny v porovnaní s ostatnými dve skupiny.
Korelačná analýza medzi charakteristikami a potrebami členov skupiny na jednej strane a nákladmi na starostlivosť na strane druhej odhaľuje prítomnosť pomerne silných pozitívnych vzťahov pre dve skupiny bývalých dlhodobo chorých a oveľa slabších pre krátkodobé hospitalizačná skupina.
Iné rovný podmienok, v rámci každej z dvoch skupín dlhodobej hospitalizácie, lepšie výsledky na úrovni jednotlivých používateľov vyplynuli z vyššej úrovne podpory (indikovanej vyššími nákladmi), ale nezdalo sa, že by k tomu došlo v skupine s krátkodobou hospitalizáciou (hoci nemáme príležitosť rovnako prísne testovať význam týchto asociácií).
Celková hmotnosť týchto porovnateľnéúdaje zhromaždené spôsobom, ktorý je retrospektívny a kompromitovaný, a nie cielený a plánovaný, by mali byť východiskovým bodom pre podrobnejšie zváženie zacielenia na zdroje v komunitnej starostlivosti o duševné zdravie. Ide najmä o ponaučenie zo skúseností s organizovaním, financovaním a priamym poskytovaním komunitnej starostlivosti dvom skupinám dlhodobej hospitalizácie, ktoré by ich viedli pri práci na zlepšovaní kvality starostlivosti o druhých a zvyšovaní jej schopnosti reagovať na potreby klientov ? Inými slovami, možno na základe analýzy prijať opatrenia, ktoré môžu pomôcť zlepšiť efektívnosť a spravodlivosť v systéme starostlivosti o duševné zdravie? Na záver tohto článku uvádzame niekoľko návrhov týkajúcich sa prostredia zdrojov pre komunitnú starostlivosť.
1. Analyzovať špecifiká morálnych problémov alokácie zdrojov v rôznych systémoch zdravotnej starostlivosti (verejné, súkromné a poistné).
2. Oboznámte sa s modelom verejného, bezplatného zdravotníctva.
3. Zvážte morálne otázky spravodlivého rozdeľovania.
4. Študovať morálne a etické aspekty zákona Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov“.
II. Motivačná charakteristika témy:
Pri určovaní obsahu reformy zdravotníctva v súlade s legislatívnym rámcom si treba všimnúť množstvo stanovísk a predovšetkým odchod od štátneho monopolu, prechod na rôzne systémy zdravotníctva – štátne, komunálne, súkromné. Otázky súvisiace s prioritným vývojom konkrétneho systému stále patria medzi najkontroverznejšie. V tejto súvislosti zdôrazňujeme, že v zahraničí narastá tendencia neobhajovať výhody súkromného vlastníctva. Štátne či iné zdravotnícke systémy, ale v každom z nich identifikovať zásadné problémy a hľadať spôsoby ich riešenia. Ide predovšetkým o otázky obmedzovania rastu nákladov na zdravotnú starostlivosť, skvalitňovania zdravotnej starostlivosti a zabezpečenia dostupnosti zdravotnej starostlivosti.
III. Vybavenie lekcie:
Úlohy na tému vyučovacej hodiny.
IV. Kontrolné otázky na preverenie počiatočnej úrovne vedomostí študentov:
1. Úrovne distribúcie vzácnych zdrojov:
a) Mikroúroveň
b) Úroveň makra
c) štandardná úroveň
2. Špecifikujte typy alokácie zdrojov v zdravotníctve:
a) v rade
b) Konkurencia v oblasti platobnej schopnosti
c) Trhová výmena
3. Aké je hlavné kritérium pre rozdelenie zdrojov v zdravotníctve pre spravodlivosť:
a) Rovnosť
b) Poradie
c) Na základe zásluh spotrebiteľa
4. Ktorý zo systémov zdravotnej starostlivosti je viac sociálne orientovaný:
a) Mestské
b) Súkromné
c) Systém dobrovoľného zdravotného poistenia
5. Pozitívne vlastnosti systému súkromnej zdravotnej starostlivosti sú:
a) Zameranie na zákazníka
b) Možnosť získania nového medicínskeho a diagnostického vybavenia
c) Možnosť zvyšovania kvalifikácie lekárov
d) Všetky vyššie uvedené
6. Existuje ideálny spôsob, ako alokovať vzácne zdroje v zdravotníctve?
7. Čo je hlavnou kritikou systému CHI:
a) infraštruktúra CHI
b) Náklady na údržbu administratívneho aparátu
c) Mierne prostriedky vo fondoch CHI
8. Čo zahŕňa pojem vzácne zdroje v zdravotníctve:
a) nemocničné lôžka
b) niektoré druhy liekov
c) Moderné lekárske a diagnostické zariadenia
d) Zdravotnícky personál
e) Všetky vyššie uvedené
Vzorové odpovede: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a, b; 8-d;
Spoločným, určujúcim začiatkom všetkých systémov zdravotnej starostlivosti je nepochybne ich spoločná podstata - poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti obyvateľstvu. V skutočnosti ide o jednotný zdravotnícky mechanizmus, ktorý je zabudovaný alebo stále je zabudovaný do nového sociálneho systému krajiny. Tento mechanizmus sústreďuje zdroje a pozornosť spoločnosti na otázky súvisiace so získaním lekárskej starostlivosti.
Každý systém zdravotníctva má svoje miesto a úlohu v spoločnosti, svoje špecifiká. V súvislosti so štátnymi a komunálnymi systémami môžeme hovoriť o ich úlohe pri zabezpečovaní dostupnosti lekárskej starostlivosti. Obecný systém možno považovať za sociálny systém, ktorý je najbližšie k zemskému lekárstvu, aj keď má určité rozdiely v sociálnej štruktúre a riadení. Pre súkromný systém je charakteristickejšia orientácia na konkrétneho spotrebiteľa, uspokojenie jeho dopytu. Zároveň v prístupe k posudzovaniu týchto systémov je hlavnou otázkou, ktorý z nich je viac sociálne orientovaný, dokáže uspokojiť dopyt nie vybranej časti populácie, ale jej väčšiny.
Poskytovanie dostupnej zdravotnej starostlivosti bude nepochybne naviazané na mestský zdravotný systém ako systém najbližšie k spotrebiteľovi zdravotných služieb. V moderných podmienkach by sa rozvoj súkromného systému mal uskutočňovať súbežne so slobodným štátnym a komunálnym systémom, a nie namiesto nich. Výhody rozvoja konkrétneho zdravotného systému sú neoddeliteľné od riešenia problému sociálnej nerovnosti v zdravotníctve, čo možno považovať za jeden z cieľov zdravotnej politiky. Je potrebné vyriešiť mnohé problémy súvisiace so spravodlivým rozdeľovaním obmedzených zdrojov v zdravotníctve, definovaním priorít, na ktoré by mali byť zdroje smerované, a kontrolou nad tým.
Koncepcie a princípy rovnosti v zdraví, politika a stratégia rovnosti, ktoré vyvinula v roku 1991 WHO, definujú okrem iného príspevok zdravotníckeho sektora k podpore rovnosti a podpore zdravia. WHO zdôrazňuje, že sektor zdravotníctva môže prispieť k dosiahnutiu 3 jasne formulovaných politických cieľov:
Znižovanie tých nerovností v oblasti zdravia, ktoré priamo vedú k nerovnosti v oblasti zdravia;
Prispieť k zníženiu škôd na zdraví spôsobených inými nerovnosťami v oblasti zdravia. Jednou z najdôležitejších úloh rezortu zdravotníctva je pomáhať predchádzať alebo znižovať poškodenie zdravia spôsobené faktormi ako nezamestnanosť alebo chudoba;
Plánovanie zdravotníckych služieb pre znevýhodnené komunity alebo populácie. Tento prístup sa nesnaží znižovať nerovnosti v oblasti zdravia, ale prinajmenšom uznáva prítomnosť nadmerného alebo „nadmerného“ zlého zdravotného stavu, chorôb v určitých segmentoch alebo kategóriách populácie a pokúša sa poskytovať ďalšie typy služieb na zvládnutie zvýšenej potreby. o pomoc.
V modernom zdravotníctve žiadna problematika nevyvoláva toľko otázok ako zavedenie povinného zdravotného poistenia. V skutočnosti neexistujú žiadne opodstatnené námietky proti opodstatnenosti zavedenia povinného zdravotného poistenia a predovšetkým preto, že zdravotníctvo dostalo možnosť dofinancovania. Hlavná kritika je spôsobená infraštruktúrou povinného zdravotného poistenia, nákladmi na údržbu administratívneho aparátu a interakciou rôznych administratívnych štruktúr. K tomu môžeme prirátať problémy zefektívnenia vznikajúceho systému zabezpečovania a ochrany práv pacientov a samotných zdravotníckych pracovníkov, rozvoj efektívnych kontrolných mechanizmov a pod. Jednou z najvýznamnejších otázok, ktoré v priebehu zdravotníctva vznikajú reformou sú práva pacientov. Vo všetkých vyspelých krajinách sveta naberajú na obrátkach tendencie spojené s rozširovaním, prehlbovaním a zvyšovaním úrovne záruk ľudských práv. Zvýšená pozornosť verejnosti k právam pacienta sa vysvetľuje osobitnou situáciou pacienta, spojenou so známymi obmedzeniami danými zdravotným stavom.
Po prvýkrát v legislatívnej praxi Ruska boli do Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov a iných zákonov, ktoré odhaľujú práva pacienta, zahrnuté špeciálne články. Spomedzi rôznych práv priznaných pacientovi stojí za zmienku právo na dobrovoľný informovaný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom alebo jeho odmietnutie. Zásadná novinka právnej normy dobrovoľného informovaného súhlasu s lekárskym zákrokom (alebo jeho odmietnutia) je nasledovná. Táto norma sa vzťahuje na akýkoľvek lekársky zákrok a je založený na dobrovoľnom rozhodnutí pacienta, na základe úplných a komplexných informácií o zdravotnom stave, diagnóze, liečebných metódach, riziku, možných možnostiach terapie, jej výsledkoch a pod. Dobrovoľný informovaný súhlas zahŕňa nové modely komunikácie medzi lekárom a pacientom. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že sémantickým centrom prevažnej väčšiny konfliktov a napätí v medicíne bol a zostáva vzťah medzi lekárom a pacientom, právne a etické aspekty ich komunikácie.
U nás zostal dlho typický paternalistický model zaznamenaných vzťahov založený na rovnosti zúčastnených na diagnostickom a liečebnom procese a úplnom podriadení konania pacienta pokynom lekára.
Nový typ vzťahu, vychádzajúci predovšetkým z uznania autonómie pacienta, jeho práva na sebaurčenie, diskusiu a vlastný názor pri rozhodovaní, možno nazvať nepaternalistickým. V nepaternalistických modeloch vzťahov (kolegiálne, konvenčné, zmluvné a pod.) komunikácia medzi lekárom a pacientom smeruje okrem otázok diagnostiky a liečby aj k pochopeniu dôsledkov (sociálnych, psychologických, ekonomických, morálnych, atď.). Zároveň sa úloha lekára výrazne skomplikuje, keďže v súčasnosti pôsobí nielen ako špecialista, ktorý svoje vedomosti a zručnosti uplatňuje na zachovanie zdravia pacienta, ale aj ako človek, ktorý analyzuje a zvažuje dôsledky vyšetrenia a liečby v v súlade s kultúrnymi, náboženskými a inými hodnotami a postojmi pacienta.
Tieto modely spoločného rozhodovania, kedy lekár poskytne pacientovi všetky požadované informácie a rešpektuje jeho právo na to či ono rozhodnutie, sa stali pravidlom pre väčšinu vyspelých krajín sveta.
Dnes možno konštatovať, že v našej krajine bol urobený istý krok k ochrane práv pacienta. To je samo osebe veľmi dôležité, ale je potrebná ďalšia práca na podrobnom rozpracovaní týchto práv, vypracovaní mechanizmov na ich zaručenie a zosúladení práv pacientov s právami a povinnosťami lekára. Práce v tomto smere prebiehajú, pripravuje sa nový návrh zákona o právach pacientov.
Aké sú spôsoby prideľovania zdrojov zdravotnej starostlivosti?
PROBLÉMY DISTRIBÚCIE ZDROJOV NA MIKRO ÚROVNI.
Najjednoduchšou distribučnou technikou je rad. Ale nie je úplne spravodlivá. Tí, ktorí boli bližšie k frontu, sa do nej dostanú rýchlejšie. Tí, u ktorých sa choroba rozvinie pomalšie, sú v lepšom postavení ako tí, u ktorých choroba postupuje rýchlo. Napokon, ak zdroje tak veľmi chýbajú, ako napríklad hemodialýza v Ruskej federácii, drvivá väčšina pacientov nikdy nebude čakať, kým na nich príde rad.
Je možné alokovať zdroj na základe súťaže o solventnosť, ale takýto prístup je opakom bežného chápania spravodlivosti. Bol spravodlivý, ak sa pomoc poskytovala len za peniaze. Ale ak existuje nejaký systém univerzálnej alebo aspoň masovej zdravotnej starostlivosti, potom takéto rozdelenie stavia ľudí, ktorí dostávajú starostlivosť na rovnaké poistenie, do podmienok nerovnosti. Medzitým sa vytvára akýkoľvek systém (napríklad poistenie), ktorý vyrovnáva nerovnosť. Horší ako princíp rozdeľovania podľa platobnej schopnosti je už len chýbajúce princípy rozdeľovania vzácnych zdrojov, ktoré teraz prebieha v Rusku.
Rozdelenie zdrojov je náhodné, lotériou. Potom bude mať prístup k liečbe každý, bez ohľadu na dĺžku pobytu v rade, vrátane tých v počiatočnom štádiu ochorenia, ktorí sú schopní (pri niektorých ochoreniach) získať z liečby maximálny úžitok. Možno je tento prístup vo vzťahu k veľmi vzácnemu zdroju prijateľný, ale takmer nikdy sa nepoužíva kvôli ťažkostiam s jeho spravodlivou implementáciou a niektorým štatistickým účinkom.
Ideálny spôsob distribúcie teda neexistuje. Najjednoduchší je rad. Nie je to dokonalé, ale je ľahké to implementovať.
PROBLÉMY DISTRIBÚCIE ZDROJOV NA MAKRO ÚROVNI.
Infekčné choroby priťahovali pred epidémiou AIDS stále menej finančných prostriedkov. Po druhej svetovej vojne sa na infekčné choroby vo vyspelých krajinách míňali čoraz menej, pretože infekčné choroby boli čoraz menej bežné. Infekčné choroby zároveň naďalej tvorili hlavný podiel na úmrtnosti ľudí. Na svete sú infekčné choroby aj naďalej jednou z prvých príčin úmrtí.
Ak nie na zdravotnú starostlivosť, na čo sa potom vynakladajú prostriedky? To si možno ľahko predstaviť na príklade Ruska. Stačí definovať konfrontáciu s NATO ako dôležitú úlohu a budú potrebné financie na zbrojenie. Zdravotná starostlivosť nebude. Vzhľadom na to, že značná časť liekov sa dováža, je zrejmé, že krajina nebude mať peniaze na nákup týchto liekov. V prvom rade hovoríme o liekoch, ktoré si ľudia väčšinou sami nekupujú. Napríklad drahé lieky potrebné na transplantáciu orgánov, lieky, ktoré sa používajú na liečbu leukémie a iných druhov rakoviny. Ak je nepriateľom našej krajiny NATO, a nie smrť jednotlivého občana, tak v tomto prípade nezostanú peniaze na lieky.
Absolútna rovnosť neexistuje. Čo je lepšie: nerovnosť alebo nespravodlivosť? Existuje na túto otázku jednoznačná odpoveď? Odpoveď je, že nespravodlivosť je len subjektívnym hodnotením nerovnosti. Ale rovnosť môžu ľudia vnímať ako spravodlivú a ako nespravodlivú. Ak niekto povie, že je to spravodlivé, potom verí, že je to dobrý spôsob distribúcie. Ak teda niekto dostal viac, dostal v súlade s myšlienkami „čo je dobré“.
Čo sa týka organizácie zdravotníctva, nikdy neexistuje jednoznačná odpoveď, čo je lepšie: mať drahšiu, dokonalú, ale pre každého nedostupnú medicínu, alebo liečiť jednoduchšie, horšie – ale všetci sú rovnakí. Miera nerovnosti, ktorú spoločnosť akceptuje, môže byť veľmi rôzna. Napríklad v období perestrojky u nás sociologické štúdie ukázali, že obyvateľstvo malo v kapitalizme lepší vzťah k nerovnosti ako dokonca obyvateľstvo európskych kapitalistických krajín. Dnes sa spoločnosť stala citlivejšou na nerovnosť.
Ďalší príklad: Rusko, Južná Afrika a niektoré ďalšie chudobné krajiny udržiavajú vo svojich hlavných mestách špičkové medicínske centrá. Tieto centrá spotrebúvajú značnú časť zdrojov zdravotnej starostlivosti. Prístup k nim má len malý počet obyvateľov hlavných miest týchto krajín. Z hľadiska verejného zdravotníctva by bolo vhodné vyčleniť všetky prostriedky na primárnu zdravotnú starostlivosť. No v tomto prípade by spoločnosť prišla o možnosť školiť lekárov. Po zániku modernej medicíny by dobrí lekári a bohatí ľudia, ktorí potrebujú lekársku pomoc, opustili krajinu. Napokon by v krajine nezostali žiadne „zárodočné body“ pre ďalší rozvoj medicíny v budúcnosti, v ktorý dúfa každá krajina. Preto spoločnosť toleruje nerovnosť, hoci nerovnosť v prístupe k zdravotníckym strediskám by sa, samozrejme, mala čo najviac znížiť.
Existujú desiatky zriedkavých chorôb, na ktoré medicína jednoducho nepozná liek, pretože lekári nikdy nedostali peniaze na štúdium zriedkavých chorôb. Ak je táto choroba popísaná len v dvadsiatich prípadoch, aký zmysel má na ňu míňať peniaze? Ale keď na túto chorobu ochorie jednotlivec, a to môže byť veľmi vážna choroba, nedá sa mu vysvetliť, že ľudstvo túto chorobu nepovažovalo za dôležité a zaujímavé. Ľudstvo považuje časté choroby za dôležité a zriedkavé choroby považuje za zaujímavé len pre vedcov. V súvislosti s častými ochoreniami spoločnosť považuje za možnú úlohu takzvanej prevencie a vynakladá na to nemalé peniaze. Verejná kontrola výdavkov na zdravotnú starostlivosť odhaľuje, že program rozvoja transplantácií môže v najlepšom prípade zachrániť tisíce životov ročne. Zavedenie očkovania proti hepatitíde a množstvu ďalších infekcií môže zachrániť státisíce životov za niekoľkonásobne nižšiu cenu. Bohužiaľ, neexistujú žiadne jednoduché riešenia v situácii výberu. Spoločnosť si nemôže vybrať „najlacnejšie a najefektívnejšie“, pretože sú dôležité iné ciele, ako napríklad udržanie transplantačnej kapacity krajiny. Jedol tieto "iné" ciele, t.j. nesúvisia priamo so zachovaním zdravia, sú vnímané ako dôležité pre spoločnosť, vníma zohľadňovanie týchto cieľov ako spravodlivé.
Uvedomenie si nespravodlivosti priviesť lekára k myšlienke potreby pomôcť „urazeným“. Potom vyvstáva otázka, ako veľmi máme pomáhať, ako máme pomáhať? Dokonca aj starí ľudia sa snažili odpovedať. Hippokratova prísaha hovorí, že lekár musí chrániť svojich pacientov pred nespravodlivosťou. Bežná forma – niektorým chudobným bola poskytnutá zdravotná starostlivosť zadarmo. Keďže dobrí lekári boli vždy dobre platení, venovali sa dobročinnosti, čiže osobne ako ľudia prispeli pomocou chudobným. Takáto bezplatná pomoc nemôže byť rozšírená, pretože ak sa veľa pomoci poskytuje bezplatne, normálne fungovanie medicíny je narušené. Ak takýto lekár, ktorý má značné príjmy z iných, nemedicínskych kanálov, bude liečiť veľa pacientov zadarmo, podkope svoju vlastnú lekársku prax a podkope prax iných lekárov. Na trhu zdravotníckych služieb neplynú peniaze priamo od pacienta k lekárovi, ale komplexnejšími spôsobmi. Dôležité ale je, aby lekár za svoju prácu dostával peniaze. Preto sa vo všetkých krajinách snažia nepristupovať k pacientom ako k individuálnej charite, ale snažia sa to robiť v rámci štátnych či verejných programov. Zároveň je zachovaný obraz fungovania medicíny.
Pre lekárske povolanie je veľmi dôležité zachovať si integritu. Úloha obhajoby povolania je veľmi dôležitá, bez ohľadu na to, čo jednotliví lekári robia. Lekári pôsobia v rovnakej spoločnosti a zaujímajú sa o to, aby zákony a praktiky boli hodné, aby bola profesia ctená.
Dohoda o používaní materiálov stránky
Prosím, používajte diela zverejnené na stránke len na osobné účely. Publikovanie materiálov na iných stránkach je zakázané.
Toto dielo (a všetky ostatné) je k dispozícii na stiahnutie zadarmo. Mentálne sa môžete poďakovať jej autorovi a pracovníkom stránky.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Podobné dokumenty
Hlavné modely a zdroje financovania zdravotníctva. Tri modely financovania zdravotníctva a zdroje finančných zdrojov. Systém povinného zdravotného poistenia. Zvyšovanie úrovne prevencie, kvality života a zdravia.
semestrálna práca, pridaná 15.06.2011
Pojem a význam finančných zdrojov, osobitosť ich rozdelenia vo svetovej ekonomike. Špecializácia popredných svetových finančných centier. Účasť finančných zdrojov v boji proti svetovej hospodárskej kríze. Porovnávacie hodnotenie jeho stavu.
ročníková práca, pridaná 11.12.2009
Analýza tvorby finančných zdrojov v trhových podmienkach. Stanovenie spôsobov na zlepšenie hospodárenia a zvýšenie efektívnosti využívania finančných zdrojov v podniku. Zdroje krátkodobého financovania. Systém rozdeľovania zisku.
ročníková práca, pridaná 31.10.2014
Úloha zdravotníctva vo finančnom sektore. Vplyv sociálno-ekonomických faktorov na rozvoj zdravotníctva na území Altaj. Analýza dynamiky zdrojov tvorby a využívania finančných zdrojov na príklade KGBUZ „Regionálna klinická nemocnica“.
ročníková práca, pridaná 12.02.2014
Štruktúra systému zdravotnej starostlivosti Kazašskej republiky. Úrovne a zdroje financovania štátnych a neštátnych zdravotníckych organizácií. Aktuálne problémy financovania zdravotníckych zariadení a možné riešenia.
test, pridané 10.8.2012
Systém finančného poskytovania zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii. Financovanie priemyslu na úkor federálneho rozpočtu a fondov povinného zdravotného poistenia. Skvalitnenie systému zdravotníctva na základe jeho reformy.
ročníková práca, pridaná 14.02.2012
Rozvoj a zlepšenie systému financovania zdravotníctva v Rusku. Druhy platených zdravotných výkonov a právny základ ich poskytovania. Rozpočtové účtovníctvo a vynakladanie finančných prostriedkov prijatých zdravotníckymi zariadeniami z poskytovania platených služieb.
kontrolné práce, doplnené 21.11.2010
Abstrakt dizertačnej práce na tému „Modelovanie distribúcie zdrojov v sociálnej sfére na príklade zdravotníctva“
VEDA. EYOZHA EEOY1 II T2X1SHCH13SHY EOPSH! Ruská federácia S & ks-Petersburg Order "Sign Poddet yuyudorno-Btonogyamesky yukgiug Iayayedo Tayamtm
Rya vpravo;: koberec-op:; ei Uo 519. 95:614. 2-003.1
DUBOVIK Mzya Badoriznovna
shashp "syashsh rshrkgktshsh zdroje v oash / i?
Špecializácia 08.00.13 - Ekonómia a matematika
dizertačné práce pre stupeň kandidáta ekonomických vied
Sakt - Petersburg 1992
Pracovalo sa na ked-dre ekonomickej kybernetiky a štatistiky;! Inštitút inžinierskych a ekologických vied Svnkt-Petersburg pomenovaný po Padshro Togliatti
Vedecký poradca - doktor ekonomických vied,
Profesor P. L. Vatnik
Oficiálni oponenti - Dr. Fiakko-Mathematicergak
vedy. Profesor Kobin V.E
Kandidát ekonómie, docent Yu.V. Fedotov
Vedúca organizácia - Petrohradský inštitút
vylepšenia lekárov pomenovaných po S. I. Kirovovi
Zapita sa bude konať 'v aasove
na zasadnutí odbornej rady K 063 63 01 na udelenie vedeckej hodnosti kandidáta ekonomických vied na Inštitúte inžinierstva a ekonómie Sanet-Petersburg pomenovanej po Palyshro Togliatti na adrese: LI a
19-002, Petrohrad, sv. arata, budova 27, izb "
S dizertačnou prácou sa môžem zoznámiť v knižnici ústavu.
XThetiShgg.
Pedagogický tajomník Osobitnej rady kandidáta ekonomických vied,
docent 3. I. Korabelinko
c-L:.-. i-.v-3-
VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť témy. Vzorce rozvoja trhovej ekonomiky, napriek svojej stimulačnej úlohe pri zvyšovaní efektívnosti výrobných činností, môžu často viesť k spoločensky neprijateľným dôsledkom, ktoré nezodpovedajú zaužívaným morálnym, etickým, duchovným, humanistickým štandardom akceptovaným spoločnosťou. Prejavuje sa to predovšetkým v tom, že samotný trh vedie k prudkej a neobmedzenej majetkovej diferenciácii v danej spoločnosti, čo je na jednej strane predpokladom a na druhej strane dôsledkom vývoja trhu vzťahy. Preto!“ v trhovom prostredí má sociálna sféra osobitné postavenie, pojem sociálna sféra nadobúda nový obsah a novým spôsobom padajú jej vzťahy so štátnymi a verejnými inštitúciami.
Znaky nového chápania inc&chapt: produkčný charakter činností v sociálnej sfére; orientácia na prírodné miery, dôležitosť stránky kvality, ako aj myogo-komponentný charakter výsledku aktivít v sociálnej sfére; osobitná úloha štátnych a verejných inštitúcií a pod.
Jedným z najdôležitejších odvetví sociálnej sféry je zdravotníctvo a jeho centrálnym subsystémom je systém zdravotnej starostlivosti (SOSH), kde priamo prebieha proces lekárskej starostlivosti. Na rozdiel od sféry materiálovej výroby nie je dopyt po zdravotníckych službách prezentovaný priamo na trhu, v sektore verejného zdravotníctva sú potreby zdravotníckych služieb zabezpečované pomocou štátnych alebo verejných organizácií, ktorých úlohou je na jednej strane na určenie a meranie potreby rôznych zdravotníckych služieb a na druhej strane pri určovaní a prideľovaní zdrojov na produkciu týchto potrebných služieb. Preto je potrebný mechanizmus, ktorý umožňuje, berúc do úvahy charakteristiky sociálnej sféry, ako aj špecifiká rezania zvuku, optimálne rozdeliť zdroje medzi objekty SOMP.
Značný počet vedeckých prác sa venuje problematike ekonomiky zdravotníctva. Z autorov týchto prác treba menovať V. Golovú eeva.F. Granin. R V. Kanena, A. A. Klementieva, E. iL Kulagin. B. IL Shigana.M. IL Roitman.V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somin, A. I. Yakobson a ďalší.Výsledky väčšiny štúdií však nie sú implementované do praxe a pri manažérskych rozhodnutiach na strednej škole sa využívajú len skúsenosti a intuícia gukrodntssG!. Dňa 5. to sťažuje spoľahlivé predpovede lekárskej starostlivosti, syai.taví jej účinnosť a kvalitu. Zostať nedostatočne rozvinutý; ms; sa
potreby pre meranie potreby zdravotníckych služieb a disponibilných zdrojov strednej školy, prepočítanie lokálnych efektov dolných článkov na integrálny efekt SO!.
Nedostatočné naštudovanie tejto problematiky určilo aktuálnosť témy, zameranie posudzovanej práce a hranice štúdia.
"Cieľom výskumného problému. Účelom dizertačnej práce je študovať znaky činnosti SOMP a vyvinúť nástroje na optimálne rozloženie zdrojov medzi tieto dve metódy na základe aplikácie ekonomicko-matematických metód."
V súlade s cieľom štúdie boli v dizertačnej práci stanovené tieto úlohy:
Výskumná činnosť SOMG! a jej jednotlivé štrukturálne útvary ako objekt riadenia, určujúci prevádzkovú charakteristiku práce strednej školy;
Zostrojenie modelu 1. žilových výsledkov lekárskeho vyšetrenia
Vývoj metódy na prepočet lokálnych účinkov uzlov na integrálny účinok SSS;
Štúdium mechanizmu "náklady - efekty" v С0М11 a vývoj nástroja na optimálne rozdelenie zdrojov medzi objekty tohto systému;
Vybudovanie modelového komplexu na štúdium mechaniky optimálneho rozloženia a využitia zdrojov na úrovni strednej školy územia a jeho experimentálne overenie;
Predmet a prezrádza výskum. V súlade so stanoveným cieľom je predmetom štúdia stredná škola územia a predmetom štúdia systém podpory manažérskeho rozhodovania pre rozdeľovanie zdrojov medzi objekty SOMS územia.
Teoretickým a metodologickým základom štúdia sú práce popredných sovietskych a zahraničných ekonómov, domáce a zahraničné skúsenosti z doterajšej praxe alokácie zdrojov v systéme zdravotníctva.
Ako nástroj na tento vývoj slúžili metódy teórie pravdepodobností. správy, teória masového počúvania, dynamické programovanie, teória preferencií. Experimentálna časť práce bola realizovaná na PC
Vedecká novinka.
1. Činnosť strednej školy a jej jednotlivých štruktúrnych odborov je analyzovaná z hľadiska možnosti zohľadnenia lokálnych účinkov nižších článkov v integrálnom pôsobení SMG.
2. d: dodržiava sa mechanizmus prepojenia nákladov na zdroje a výsledkov.
podmienená vtshi gatratash, metóda postupnej konštrukcie produkčnej funkcie, ktorá popisuje závislosť integrálnych účinkov OOMP od dodávky zdrojov, ktoré sú jej pridelené.
0. Bol vyvinutý týždenný komplex, ktorý poskytuje ?! na základe výpočtu prevádzkových charakteristík uhlov COM! s rôznymi re-kiyah ich práce ra: lokalita a vzájomná konzistentnosť manažérskych rozhodnutí v oblasti distribúcie zdrojov meya & y prepojenia SOKI rôzne hierarchické úrovne.
Praktickou pointou výsledkov štúdie je, že je o nej vyvinutý špecifický ekonomicko-matematický aparát, ktorý pomôže vytvoriť systém podpory manažérskeho rozhodovania pri výbere možnosti zdrojovej politiky na rôznych hierarchických úrovniach strednej školy územia. Koncepcie vypracované v dizertačnej práci boli dovedené na úroveň praktických metód, vybavených potrebným softvérom. Výsledky vývoja sú orientované na použitie v školách s niekoľkými hierarchickými úrovňami riadenia a slúžiacich väčším regiónom.
Praktický význam výsledkov potvrdzujú relevantné dokumenty.
Schválenie práce. Hlavné výsledky štúdie boli oznámené na celoruskej konferencii „Posteľ v zdravotnej starostlivosti“ v Iževsku (C)639); vedecký seminár katedry "Ekonomická kybernetika a štatistika" Ch 1933) YSh.
Pu5.gi:sation. Na základe výsledkov štúdie boli publikované tri práce. odráža hlavný obsah dizertačnej práce.
Štruktúra práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záveru, zoznamu použitej literatúry a prílohy. Rozsah práce 103 strán hlavného textového materiálu, ? tabuľky, 24 obrázkov. Bibliografia pozostáva z. Podľa mien.
V prvom rade sa zdôvodní relevantnosť témy, určí sa účel, ciele, predmet a metódy výskumu, vedecká novosť a praktický význam práce.
"a prvá kapitola stručne charakterizuje systém zdravotníctva a stredných škôl ako jeho centrálny subsystém, výsledok jeho činnosti; popisuje úlohy, ktoré pred ním stoja; analyzuje doterajšiu domácu a zahraničnú prax alokácie zdrojov v systéme zdravotníctva." a zdôvodňuje potrebu vyvinúť optimálny nástroj na prideľovanie zdrojov p = sbgsitamp slsh.
Druhým okom je analyzovaná činnosť konkrétnej strednej školy - polikliniky; pravdepodobnostný model siete kancelárií pre
kliniky na určenie prevádzkových charakteristík jednotlivých uzlov a siete ako celku; je opísaný model na určenie kvalitatívnych dôsledkov lekárskej starostlivosti; uvažuje sa vzor práce úradu s predbežným záznamom. Táto kapitola definuje lokálne a integrálne efekty práce SOMS, ktoré sa následne využívajú na alokáciu zdrojov medzi objekty SOMS.
Tretia kapitola analyzuje črty využitia produkčných funkcií v zdravotníctve, uvažuje o prístupoch k ich výstavbe;;, navrhuje konkrétny model produkčnej funkcie pre modelovanie procesu rozdeľovania zdrojov medzi objekty SMP.
Vo štvrtom hlase je uvedený popis modelového komplexu na modelovanie procesu rozdeľovania zdrojov medzi objekty strednej školy a výsledky experimentálnej práce s ním.
V súhrne sú formulované hlavné závery a výsledky dizertačného výskumu.
HLAVNÉ VÝSLEDKY VÝSKUMU
Ak sú produkty materiálnej výroby distribuované spotrebiteľmi prostredníctvom prezentácie efektívneho dopytu, potom sú sociálne výhody a služby poskytované štátnym segmentom distribuované pomocou mechanizmu, ktorý implementuje preferencie verejnosti. Nemožnosť úplnej formalizácie týchto preferencií, nedostatočná informovanosť o potrebách sociálnych služieb a obmedzené zdroje na produkciu týchto služieb viedli k potrebe vyvinúť nekonvenčný postup prideľovania zdrojov v sociálnej sfére.
Treba brať do úvahy, že odvetvie sociálnej sféry zvyčajne zahŕňa veľké množstvo jednotlivých inštitúcií, ktoré budú v budúcnosti označované ako primárne objekty. Pri centralizovanom prideľovaní prostriedkov pre priemysel sa ich distribúcia na úrovni jednotlivých zariadení a ešte viac na úrovni špecifických keropia-tni vykonávaných primárnymi zariadeniami javí ako veľmi náročná. Proces prideľovania zdrojov by mal mať hierarchickú štruktúru konzistentnú so štruktúrou riadenia odvetvia. Preto je potrebné vybudovať model, napríklad produkčnej funkcie (GKO), ktorý popisuje závislosť celosystémového výsledku od zdrojov alokovaných do tohto systému.
Analýza dostupnej domácej a zahraničnej literatúry naznačuje, že doterajšia prax distribúcie
zdrojov rôzneho druhu trpí množstvom významných nedostatkov. Na makroúrovni hierarchickej štruktúry riadenia zdravotníctva nemá rozhodovateľ (LIR) možnosť optimálne rozdeľovať zdroje medzi objekty strednej školy s prihliadnutím na výsledky práce nízkych úrovní, ako aj napr. potreby obyvateľstva v lekárskej starostlivosti; neexistuje zodpovedajúci mechanizmus na prepočítavanie výsledkov práce jednotlivých uzlov na výsledok práce strednej školy a pod. Preto je potrebný mechanizmus na prekonanie týchto nedostatkov a vytvorenie systému podpory manažérskych rozhodnutí pri výbere optimálnej možnosť zdrojovej politiky na strednej škole z pohľadu hodnotiaceho kritéria.
Proces lekárskej starostlivosti je rozdelený do samostatných fáz. V každej fáze je možné zaviesť rôzne inovácie, ktorých výsledkom môžu byť zmeny v technológii poskytovania lekárskej starostlivosti, ako aj výsledky tejto fázy. Hodnotením týchto výsledkov je veľkosť efektu z využitia inovácií v tejto fáze. Účinok môže byť buď pozitívna hodnota, priaznivý účinok, alebo negatívna hodnota, škoda. Nazvime to lokálny efekt. Ak hovoríme o zmenách vo výsledkoch práce SOMP ako celku, potom budeme hovoriť o integrálnom účinku systému. Keďže vhodnosť zavedenia akejkoľvek inovácie je určená celkovým efektom na úrovni SRMS ako celku, navrhuje sa použiť modely založené na grafoch na prepojenie lokálnych efektov s integrálnym efektom.
Sieťový model SOML najzreteľnejšie odzrkadľuje špecifiká zdravotnej starostlivosti, umožňuje prezentovať proces medicínskeho bielenia ako účelový komplex pre poskytovanie rôznych druhov zdravotníckych služieb a štruktúru jednotlivých fáz je možné vyjadriť s rôznou mierou detail. Využitie sieťových modelov zaujme svojou známou viditeľnosťou, všestrannosťou, jednoduchosťou atď.
SSS územia je hierarchická štruktúra, ktorej každá úroveň je popísaná agregovanými ukazovateľmi pod úrovňami lehashig až po nejaký elementárny „vrkoč“ tejto štruktúry úrady budú určovať výkon všetkých polikliník;:.
Na určenie operashyunnn * p^C^gy yilklini-
V závere dizertačnej práce bol navrhnutý model vo forme stochastického grafu, ktorého vrcholy sú skrine, oblúky so šípkami označujú prítomnosť a smer pohybu toku pacientov k medovine kabinetu.
Parametre uvedené na úderoch sú hodnoty p. pravdepodobnosť prechodov z 1. uzla na 1. náhodne vybratého jednotlivého pacienta (1,)> 1, Yu V tomto prípade bude cesta tohto pacienta cez sieť náhodná a samotný pohyb bude náhodná prechádzka.
Pridajme sieť s dvoma uzlami 1-0 - podobný a 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
Graf znázornený na obr. 1 je stochastický a je opísaný
Táto zápletka je stochastická, t.j.
1P:.-1, 1-0. N+1 (1)
Počiatočné informácie na odpísanie bludného ozubeného kolieska "-fkntsya in
M-rozmerná nulová čiara p,-(p, pa1.....p. *), charakterizujúca
počiatočná distribúcia vstupného toku a sieť prechodovej matrice s podstatnými uzlami P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
Nech /C je neexistencia na exodus 1. wala, t.j. počet pacientov odoslaných do uzla za jednotku času; L .. - intenzita-kosť toku, prechodná z 1. uzla do 3. uzla. Pacienti vstupujúci do siete tvoria prichádzajúci prúd, inten. jeho platnosť A^ je exogénna veličina.
Potom, v akceptovanom zápise, sú všetky ostatné intenzity určené z hlavného bilančného vzťahu sieťových tokov vo forme vektorovej matice takto:
kde A - ,/!D) - riadkový vektor rozložených vstupov
všetky dôležité uzly; E- edshmnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-
ktorý riadok:
Význam vektora je, že jeho p^ do júna nty je priemerný počet návštev jedného pacienta v 1. uzle. Ak sa tu uvedené intenzity považujú za spriemerované aa dostatočne dlhé obdobie sledovania počtu aplikácií (chorých) na vstupoch do wala za jednotku času, potom dané bilančné pomery opísané rovnosťami (2) - (3) budú byť platné bez ohľadu na také vlastnosti tokov, ako je stacionárnosť. povaha a povaha následného účinku, všednosť atď., čo nám umožňuje považovať ich za univerzálne pre rozsah uvažovaných úloh. . .
Zadané. tu sa ukazuje popis siete ako celkom pohodlný;-! prostriedok ako na určovanie rôznych ukazovateľov aktivity simulovaného SSMS, tak aj na prepočítavanie lokálnych „efektov v uzloch na globálne sieťové efekty, ktoré môžu byť reprezentované v Eide aditívnych funkcionalít na trajektóriách.
Trajektóriu chôdze nazvime konečnou postupnosťou uzlov (c, 1, ... , ^ ; 1. (), prechádzajúcich pacientom počas celého cyklu jeho individuálneho procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti (NSP), pričom 1D - O , 1 mil.
Nech každý zásah pacienta p uzol 1 alebo nájdenie pacienta v tomto uzle spôsobí nejaký lokálny efekt, vyjadrený hodnotou ub (nodal), a lokálny efekt spojený s prechodom pacienta medzi uzlami a ] je vyjadrený šunka V "" (oblúk) a na správanie pacienta pozdĺž siete sa tieto účinky spočítajú. Potom pre tohto pacienta sa účinok rovná:
Hodnoty miestnych efektov, ktoré sa tu uvažujú, u a Y^, v závislosti od konkrétneho obsahu uvažovaných ukazovateľov, „môžu byť číslami alebo náhodnými premennými. Keďže trajektória sa vo všetkých prípadoch považuje za náhodnú, je to možné“ Ak existuje náhodná veličina, jej strednú hodnotu (očakávanie) V považujem za indikátor rozloženia POMP.
Na nájdenie V zavedieme úvahu o množine funkcionálov h na koncových segmentoch trajektórií, počnúc dnes o
uzol 1. Keďže sa pacient pohybuje z 1. uzla do jedného z uzlov s pravdepodobnosťou p (), potom vyrytá rovnosť:
H ^h1- - ^ _
2_P1. Uch V (5)
ktorý sa vykonáva pre všetky podstatné uzly; tu sú u-d ^-matematické očakávania miestnych účinkov (alebo sedem z týchto účinkov, ak nie sú náhodné).
Pomocou vektorového tvaru dostaneme:
kde And (y / 4 .. , je reťazec definovaný rovnosťou (3). Vzťah (6) teda umožňuje vypočítať ukazovatele SRS podľa lokálnych charakteristík jednotlivých uzlov, ak sú prvé na trajektóriách aditívne Oko teda umožňuje vypočítať celosystémové účinky v dôsledku lokálnych zmien!uzlov.
Vzhľadom na špecifiká zdravotníctva je okrem kvantitatívnych ukazovateľov činnosti stredných škôl mimoriadne dôležité zohľadňovať aj jeho kvalitatívnu stránku. Tok pacientov vstupujúcich do polikliniky nie je homogénny z hľadiska štruktúry chorobnosti, demografických a iných charakteristík.
V príspevku je navrhnutý model výpočtu prevádzkových charakteristík práce SSS s prihliadnutím na kvalitatívnu stránku výsledkov medi-dollucie. Predpokladá sa, že: a) tok pacientov vstupujúcich na strednú školu je charakterizovaný K gradáciami stavov; b) pri prechode z uzla do uzla môže pacient zmeniť svoj stav.
Rovnako ako v predchádzajúcom modeli je počiatočnou reprezentáciou SSS vo forme stochastického grafu, ktorého vrcholy sú identifikované s uzlami siete - NP, a oblúkmi s tokmi P.: pacienti pohybujúci sa z 1. uzla. do 3.,.
Systém tokov možno vypočítať, ak D je exogénna hodnota, intenzita vstupného toku: sa a systém pravdepodobností prechodu je známy.
Izolácia gradácií, odrážajúca kvalitu M. rozdeľuje každý z tokov na podtoky E. kde horný index odráža gradáciu závažnosti ochorenia s * zodpovedajúcimi intenzitami l \ rôzne, ale aj štruktúru týchto tokov podľa stupňa závažnosti ochorenia. Na tento účel je potrebné uviesť pravdepodobnosti prechodu v tvare p. že pacient vstúpil do 1. uzliny v k-tom stave.
a v 3. - v 1. stave. V tomto zápise má hlavný bilančný vzťah opisujúci prechod pacientov cez uzol tvar:
Pre výpočet sústavy prietokov je v tomto prípade potrebné uhádnuť koeficient koeficientu vstupného toku A, ktorý je klasifikovaný podľa podobných stavov tPeshg chtov, a chogyrehindexový systém pravdepodobností prechodu p...
Takýto odpis „nespôsobuje bolesť“ prerušovania zásadných zmien vo výpočtovom systéme, hoci zmizne, výrazne zväčšuje veľkosť problému, a preto zhoršuje technické vlastnosti jeho riešenia. s ťažkosťami pri príprave počiatočných údajov - štvorindexového systému pravdepodobností prechodu. K tomu je vhodné dodať, že pri určitom vývoji modelu môžu byť jeho parametre p (aspoň čiastočne) endo-hex: takáto reprezentácia môže byť užitočné, ak je potrebné v modeli premietnuť zhoršenie zdravotného stavu počas dlhého servisného intervalu na ďalšom uzle. Vzhľadom na tieto okolnosti je realistický výpočet stochastického grafu s členením podľa stavu možný len pre siete malých rozmerov alebo pre agregované siete.
Všetky tieto výpočty tvoria základ pre určenie kvalitatívnych dôsledkov POY. tok pacientov prijatých na kliniku. Na tento účel je žiaduce uvažovať ee a výstupný tok z výstupného rohu, teda výstupný tok zo siete Esei, z hľadiska štruktúry, nie však z hľadiska závažnosti ochorenia, ale z hľadiska dôsledky procesu poskytovania MT. Napríklad podľa klasifikácie prijatej lekárskymi a pracovnými odbornými komisiami môžu byť také dôsledky ako poník? zotavenie; prechod choroby na chronickú formu, ale bez postihnutia; zdravotné postihnutie; smrť.
Dôsledky sú spojené pravdepodobnosťami prechodu s tokmi výstupného uzla "odliv následkov posledného typu (smrť) sa zhoduje s tokom letálnych dôsledkov výstupného uzla. V ostatných prípadoch nedochádza k one-to- jedna zhoda medzi stavom na výstupe a následkom ..
Medzi štrukturálne pododdiely patria 00Shl:.s.g::s ^idek: špecifické pododdiely. Ich práca nezapadá do normy
ťažké bremeno a ako slza neschopnosť prijať "
pacientov v ischemickom rade v deň návštevy. Navrhovaný model je určený na popis prevádzky kancelárie so záznamom Iredware * -telnby s takou prevádzkovou charakteristikou, ako je priemerná dĺžka frontu.
Príchodom na kliniku je pacient prihlásený na ďalší alebo nasledujúci deň úradnej práce. hold. S každú chvíľu,“ prihlásení, no zatiaľ neobslúžení pacienti tvoria rad, ktorého veľkosť nie je obmedzená.
Proces prijímania aplikácií je opísaný náhodnou sekvenciou<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h(d) -) f(s) * j(d-s), d -O.l..."" (3) ] h(s*B), s - 1,2;... (9) Isa) - 1 (Yu) Pre väčšinu zaujímavých praktických prípadov možno vstupný tok považovať za Poisson-Hash. a všetky jeho charakteristiky sú vyjadrené z hľadiska intenzity. Systém (8)-(10) určuje charakteristiky procesu v závislosti od parametra a Prevádzkové charakteristiky prevádzky systému a jeho štrukturálnych častí (v tomto prípade polikliniky a jej oddelených miestností) získané pomocou modelov navrhnutých vyššie sa používajú ako výkonnostné ukazovatele na zostavenie produkčných funkcií (W>) dolných článkov dolného vedenia. systém. Štandardná schéma prírastkovej distribúcie má dobre známe výhody. Okrem redukcie problému hľadania optima na sériu jednorozmerných problémov medzi ne patrí absencia formálnych obmedzení vlastností cieľových funkcií, ako napr. konvexné," odlíšenie od atď.; tieto funkcie môžu byť uvedené tabuľkovo a celý postup rozdeľovania má byť číselne tabuľkový. Nevýhodou schémy je jej nesúlad s hierarchickou štruktúrou riadenia množiny objektov. Táto nevýhoda je však obsiahnutá v schéme krok za krokom, nie však v princípe Belmanovej optimality, . základom metódy dynamického programovania (MDGO. Článok ukazuje, ako je možné modifikovať štandardnú schému, dať jej hierarchický charakter a prispôsobiť ju akejkoľvek danej stromovej riadiacej štruktúre. a(2; C) - kontrola (17. I Y r^z; 0,. ke-M, (I) kde С -.ш ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ e(2,A) - max () .(z) ! _ r. >,0, 1eA U. (12) Teraz môže mať distribučný proces nasledujúcu štruktúru. Počiatočná informácia je obsiahnutá v GE> eDr1-3(r; (1>) primárnych objektov, ktoré pre jednoduchosť identifikujeme s jednoprvkovými podmnožinami. Postupujú o jednu úroveň vyššie v hierarchickom systéme. Proces momet pokračuje až do koreňa je dosiahnutý hierarchický strom (pohyb vpred). V tomto prípade je pre každý vrchol stromu určená optimálna distribúcia zdroja do medu podľa základných veriinov vo forme parametrickej závislosti od celkového množstva zdroja, pridelené danému vrcholu. BSO, uvedené platí pre prípad, keď sú výsledky činnosti v posudzovanom území skalárne I! sú aditívne. Ale keďže pre „sociálnu sféru“ je charakteristická viaczložková povaha účinku a jeho nesúlad s jediným opatrením, proces optimalizácie distribúcie zdrojov môže dostať hierarchickú štruktúru, ak vlastnosti systému výkonu použité ukazovatele garantujú implementáciu princípu optimality n Shl. Príspevok ukazuje, aké vlastnosti by mala mať operácia vzťahu v priestore efektov k, ako by mal byť problém alokácie zdrojov preformulovaný tak, aby Belmzov princíp zachovania platil aj v novej formalizácii. realitu a následne by sa dal problém vyriešiť vhodnou úpravou procesu DP.Na tento účel sa vytvorí objednávkový vzťah, navyše objednávka je reflexívna, travitívna, úplná. Zavádza sa aj pojem skladba efektov - operácia, ktorá spája efekt množiny prvkov s efektom jej konštitutívnych elementov a preferenčne má vlastnosti komutativity, asociatívnosti, monotónnosti!. Symbol L E označuje zloženie účinkov 1., ..., n-tého prvku. 1 Usporiadanie priestoru E nám umožňuje určiť fungovanie optima. Nahrávanie E - opt (E I 3 e XI & E > označuje najvýhodnejší prvok množiny Si. Problém alokácie zdrojov v tomto zápise má podobu: pod obmedzeniami >> . Z r. 4 Pre ľubovoľnú podmnožinu A definujeme PF takto: ecs; A) - opt ( L e- (G.) Ii r. Každý vrchol štrukturálneho stromu zodpovedá rozhodovaciemu orgánu v rámci jeho kompetencie. Proces prideľovania zdrojov môže byť reprezentovaný ako pohyb riadiacich informácií v dvoch opačných smeroch. a) Proti prúdu. Na úrovni primárnych objektov sú uvažované variantné plány konkrétnych opatrení, pre každý variant sú stanovené náklady na zdroje v prírodno-materiálovej forme a očakávané efekty. Dominované1" varianty sú vylúčené. V tejto fáze sa tvoria primárne Iii" a budú prevedené na vyššiu autoritu. PF sa zostavuje vo forme tabuľky, ktorej každý riadok zodpovedá variantu plánu a obsahuje informácie o získaných nákladoch, zdrojoch a efektoch: Možnosť N Peel Res2 ,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp 1 informácie o obsahu každej možnosti zostávajú na primárnom objekte. Ako už bolo naznačené, distribučný problém je vyriešený relatívne jednoducho, ak je distribuovaný zdroj rovnakého typu.Keďže poskytovanie zdrojov predstavuje! nie je sociálnou, ale ekonomickou úlohou, otázka možnosti skalárneho - nákladového - hodnotenia zdrojov je spojená so stavom trhu so zdrojmi. Pri voľnej tvorbe cien v podmienkach trhovej rovnováhy dochádza k priamemu oceňovaniu zdrojov trhovými cenami. V tomto prípade riadok tabuľky popisujúci G# vyzerá takto: Možnosť nákladov ZD1 Hey>2 ... Effp* PF konštrukčných jednotiek sú zosilnené "zosieťovaním" OT spodných článkov - bez ohľadu na to, či ide o primárne objekty alebo iné konštrukčné jednotky. Operácia „šitia“ sa vykonáva krok za krokom: v každom kroku sa vykoná parametrická optimalizácia rozloženia zdrojov medzi podmnožinou B,. a pripojenou podmnožinou An (vogmoyu, singleton): G (z-.BJ - opt (Q (g,; A, "@fl (s-zD; Bn.4), 0 (zn) Na tento účel sa rozsah Ca,aj] záujmových hodnôt z rozdelí na j gradácie: ale,< аг< ... < а^< ... < aj Pre každú gradáciu, ako možné možnosti pre hodnotu r, sa vyberú čísla, z ktorých vynásobíme. to znamená, že ako 1. možnosť sa zvolí číslo at,1 -1,...,J, kde j je gradačné číslo zn. Potom sa pre všetky varianty vypočítajú účinky: Napr. - Q (aj; An) a G (a* -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft. Objemy PR zdrojov nie sú prezentované. Jeho úlohou je vybrať otsk?*, idem rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Ale- miery možnosti uznané ako najlepšie pre daný grad "chii a., je fixné. Teda pre danú gradáciu," G (a. ; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как všetky gradácie boli skontrolované, a tak bol rám dokončený PF 6 (t.j.; VD), ďalšia podskupina A, je pridaná. Po ich vyčerpaní sa objavia vytvorené PF 0 [r; C) tejto štruktúrnej jednotky a súbor funkcií d), ktoré určujú množstvo zdrojov dôsledne poskytovaných subsystémom. Vzniknutý PF prechádza na vyšší orgán. Procesy, vipsnyaeusche na všetkých úrovniach, sú rovnakého typu: pre net: možno použiť štandardný softvér. b) Po prúde. Objem zdroja na najvyššej úrovni, zodpovedajúci „burine“ stromu, možno považovať pôvodne daný pánom. V tomto prípade informácie prenášané zhora nadol zodpovedajú „opačnému“ priebehu riešenia problému č. , štrukturálnej jednotky, rozloženie zdroja na priamo podriadené objekty, ak je daný celkový objem r, určené pre túto štrukturálnu jednotku. Ak n -1 ..... a -počty podriadených objekty v poradí ich pripojenia v štádiu priameho presunu, potom z funkcií Tn(t) možno prejsť na funkcie D(r), ktoré nepriamo označujú množstvo zdrojov poskytnutých n-tému objektu, ak celková suma pre danú štruktúrnu jednotku sa rovná -r. je určená rekurentným systémom: V; (?) - (2); g (g.); Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2; Substitúcia rD - UD(r) určuje množstvo zdroja prevedeného na n-tý objekt. Potom sa zdroj vo výške z - zd rozdelí medzi jeho podsystémy. Na úrovni primárneho objektu množstvo prostriedkov, ktoré sú mu pridelené, určuje verziu plánu, ktorý na úrovni tohto objektu pošle na implementáciu; obsah tejto opcie, vrátane potreby vecných zdrojov, bol stanovený v štádiu rozpracovania PF tohto objektu. Vyvinutý modelový komplex je teda založený na výpočte prevádzkových charakteristík uzlov systému v rôznych režimoch ich prevádzky, ako aj na použití modifikovanej schémy MIS. umožňuje zabezpečiť racionalitu a vzájomnú konzistentnosť manažérskych rozhodnutí v oblasti alokácie zdrojov medzi objekty rôznych hierarchických úrovní sociálnej sféry. hlavné závery. 1. V podmienkach formovania trhových vzťahov je hlavnou črtou činnosti v sociálnej sfére špecifický charakter rozdelenia zdrojov, určený systémom ohraničených preferencií. 2. "Abiekg aktivita sociálnej sféry je viacrozmerná, nepodlieha konvolúcii do jedného metra a jej zložky sú zamerané na prírodné charakteristiky. Preto si pojem optimálnosti vyžaduje modifikáciu, adekvátnu" účelu tejto sféry. 3. Scéna vplyvu technologických a organizačných inovácií je vzorového charakteru. Na racionálne rozdelenie zdrojov sú potrebné prostriedky na prepojenie vzorovaných indikátorov vplyvu s celosystémovými. X1. Úlohy Uvzki sa riešia zostrojením produkčnej funkcie. Hierarchická štruktúra procesu optimálnej alokácie zdrojov zodpovedá modifikovanej metóde dynamického programovania. 5. Zdravotníctvo má všetky špecifiká sociálnej sféry. Na príklade zdravotníctva je navrhnutý modelový komplex prakticky implementovaný na počítači, ktorý umožňuje zvoliť optimálnu politiku zdrojov, čo naznačuje zásadnú riešiteľnosť problému optimálnej distribúcie a využívania zdrojov v iných sektoroch sociálnej sféry. . 1. K problematike konštrukcie kritéria efektívnosti v zdravotníctve// Problémy modelovania v zdravotníctve. - , 1989. -s. 2. Model systému poskytovania zdravotnej starostlivosti (SShSch / / Modeled the mechanism for management production of self-supporting enterprises. Sat. learn, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - s. 119-126. 3. Invest)-pri 1 oa toku pacientov v nemocničnej poliklinike.-" Inštitúcia//Postupy zo 7. svetového kongresu medicínskych informácií (Patexpo Ženeva, 6.-10. septembra.i992), ST I HFC 32 (s Kakukhashvili GS a Tsiskarishvlll NE j.
