Ölkənin inkişafının geosiyasi perspektivləri, milli təhlükəsizliyin təmin edilməsi, iqtisadi artım və rusların rifahının yaxşılaşdırılması məsələləri birbaşa insanların fiziki və mənəvi inkişaf səviyyəsindən, peşəkar fəaliyyətindən, uzunömürlülüyündən asılıdır. Dövlətin sosial siyasətinin prioritetləri xalqın intellektual və əmək potensialının qorunub saxlanılması, insanların psixofiziki sağlamlığının, həyat keyfiyyətinin yüksəldilməsi olmalıdır.
Hazırda əhalinin sağlamlıq vəziyyəti əsaslı narahatlıq doğurur. Statistik məlumatların təhlili ölkədə demoqrafik vəziyyətin pisləşdiyini, xəstələnmənin artdığını, əmək qabiliyyətli əhalinin vaxtından əvvəl ölüm hallarının kəskin şəkildə artdığını, xəstəliklərdən, xəsarətlərdən, əlilliklərdən və əmək qabiliyyətinin itirilməsinin səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. əhalinin reproduktiv sağlamlığının pisləşməsi. Ölüm nisbəti doğum nisbətini demək olar ki, iki dəfə üstələyir ki, bu da əhalinin təbii azalmasına səbəb olur və ildə 1 milyon nəfərə yaxınlaşır. Rusiyada əmək qabiliyyətli əhalinin ölüm səviyyəsi Avropa İttifaqından 2,5 dəfə çoxdur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, Rusiya dünyada gözlənilən ömür uzunluğuna görə kişilər arasında 134-cü, qadınlar arasında isə 100-cü yerdədir.
Rusiya Prezidentinin növbəti mesajında qeyd edildiyi kimi V.V. Rusiya Federasiyası Federal Məclisinə Putin, üç il ərzində ölüm nisbətinin 10% artdığını, orta ömür uzunluğunun 1999-cu ildə 67 yaşdan 2002-ci ildə 64 yaşa endiyini söylədi.
Sosial-iqtisadi böhran əhalinin sağlamlığına təsir edən mənfi amillərin dairəsini genişləndirmiş, ondan əvvəl formalaşmış mənfi meyilləri gücləndirmişdir. Xəstəliyin strukturunda kardioloji və onkoloji xəstəliklərlə yanaşı, müxtəlif növ sosiopatiyalar ön plana çıxır: vərəm, zöhrəvi xəstəliklər, psixi pozğunluqlar, alkoqolizm, narkomaniya.
İşçilərin sağlamlığının pisləşməsi ilə bağlı kompensasiya ödənişləri üçün cəmiyyətin iqtisadi xərclərinin yükü durmadan artır. İstehsalatda bədbəxt hadisələrdən və peşə xəstəliklərindən icbari sosial sığortaya görə illik sığorta ödənişləri 25 milyard rublu, işçilərin müvəqqəti əlilliyinə görə isə təxminən 47 milyard rublu ötür.
Səhiyyə sisteminin maliyyə resurslarının formalaşması ümumi daxili məhsulun (ÜDM) istehsalı və bölüşdürülməsi prosesində baş verir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bu məqsədlər üçün ÜDM-in ən azı 7%-ni xərcləməyi tövsiyə edir. Əksər inkişaf etmiş ölkələrdə səhiyyə xərcləri ümumi daxili məhsulun 8-12%-ni təşkil edir. Rusiyada bütün mənbələrdən, o cümlədən federal büdcədən, federasiyanın subyektlərinin büdcələrindən, bələdiyyə büdcələrindən, icbari və könüllü tibbi sığorta fondlarından son illərdə səhiyyə xərcləri ÜDM-in 2-4%-ni keçmir.
Bu gün Rusiya bu sahənin dövlət tənzimlənməsində öz təcrübəsini və xarici ölkələrdə səhiyyədə bazar münasibətlərinin inkişafı sahəsində ən yaxşı təcrübəsini nəzərə alaraq, səhiyyənin inkişafı üçün effektiv maliyyə və təşkilati model qurmalıdır.
1. Səhiyyə resurslarının bölüşdürülməsi prinsipi
Səhiyyə resurslarının məhdudluğu bu resursların bölüşdürülməsi üçün bəzi prinsiplərin işlənib hazırlanmasını zəruri edir.
Resursların bölüşdürülməsinin müxtəlif səviyyələri və növləri var.
Coğrafi olaraq bunlar var:
ölkənin müxtəlif əraziləri (Rusiya Federasiyasının subyektləri) arasında resursların bölüşdürülməsi;
resursların ərazilər daxilində bölüşdürülməsi.
Tibbi texnologiyalar baxımından bunlar var:
resursların tibbi yardım növləri arasında bölüşdürülməsi (stasionar, ambulator);
reanimasiya və sonrakı baxım arasında resursların bölüşdürülməsi;
növlər daxilində müxtəlif tibbi ixtisaslar arasında resursların paylanması;
hər bir ixtisas daxilində müxtəlif tibbi texnologiyalar arasında resursların bölüşdürülməsi.
Xərclərin növləri baxımından aşağıdakıları ayırd edə bilərik:
cari tibbi yardım üçün resursların bölüşdürülməsi;
kapital qoyuluşları (inkişafı) üçün resursların bölgüsü.
Sosial nöqteyi-nəzərdən ayırd edə bilərik:
resursların yoxsullar üçün bölüşdürülməsi;
varlılar üçün resursların bölüşdürülməsi.
Bütün bölgü növləri üzrə qərarların qəbulu müxtəlif səviyyələrdə müxtəlif səhiyyə sistemlərində həyata keçirilə bilər - hökumət səviyyəsindən tutmuş fərdin səviyyəsinə qədər.
Eyni zamanda, cəmiyyətin müəyyən qərarları seçməklə hansı prinsipləri həyata keçirməyə çalışması vacibdir.
Ədalət tələbi və ya səmərəlilik tələbi ön plana çəkilə bilər. Çox vaxt hər iki tələbi nəzərə almağa cəhd edilir.
Amma ədalət anlayışının özü çoxlu şərhlərə malik ola bilər. Onlardan yalnız bəzilərini nəzərdən keçirək.
Beləliklə, sırf bazar yönümlü bir cəmiyyət, hər bir üzvünün tibbi yardımı almaq imkanına malik olduğu dərəcədə almasını ədalətli hesab edə bilər.
Sırf sosial yönümlü olmaqla, cəmiyyətin bütün üzvləri, səhiyyəyə nə qədər sərmayə qoyduqlarından asılı olmayaraq (bağışlar, vergilər vasitəsilə) eyni şərtlər altında eyni tibbi yardım alırlar.
Aydındır ki, həm sırf bazar, həm də sırf sosial yönümlü səhiyyə sistemləri praktikada mövcud ola bilməz.
Mərkəzi planlaşdırma və resursların bölüşdürülməsinə əsaslanan sırf sosial sistemlər də işləmir, çünki hakimiyyətdə olanlar həmişə istisnalar edir, ən azı özləri üçün tibbi xidmətə pulsuz çıxış imkanı verirlər ki, bu da başqalarının mövcud olduğundan bir neçə dəfə yüksəkdir. Bundan əlavə, hətta sırf sosial cəmiyyətdə həmişə sağlamlıqlarının (ən azı hazırda) ən yüksək dəyər olduğu insanlar var və onlar ən yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətlər üçün pul ödəməyə və ödəməyə hazırdırlar (həmişə rəsmi olmasa da) .
Kompromis, cəmiyyətin hər bir üzvə göstərməyi zəruri hesab etdiyi tibbi xidmətin sosial ədalət şərtləri əsasında təmin edilməsi variantıdır - gəlirindən asılı olmayaraq eyni şəraitdə eyni qayğı. Bu prinsip sosial (məcburi) tibbi sığorta sistemləri tərəfindən həyata keçirilir.
Bununla belə, cəmiyyət həm də imkanlı üzvlərinin maraqlarını nəzərə alır, onlara könüllü tibbi sığorta vasitəsilə əlavə vəsait hesabına ən yaxşı şəraitdə ən yaxşı tibbi xidmət almağa imkan verir.
İnkişaf etmiş zəngin ölkələrdə, bir qayda olaraq, hamı üçün əlçatan olan istənilən tibbi texnologiya sosial sığorta sisteminə daxildir, lakin imkanlı vətəndaşlar daha geniş seçimə malikdirlər (məsələn, Almaniyada - xəstəxanada həkim seçimi) , planlı tibbi yardımın plandankənar alınması, daha yaxşı xidmət şəraiti.
Daha az zəngin ölkələr məcburi xidmətlər paketinə (icbari tibbi sığorta proqramı) bütün tibbi xidmət növlərini daxil etmirlər.
Bazar ədalətinə daha bir güzəşt cəmiyyətin imkanlı üzvlərinin icbari tibbi sığorta haqlarından azad edilməsidir.
Bu, əlbəttə ki, varlı vətəndaşlar üçün faydalıdır, çünki fərdi (kollektiv deyil) riskə əsaslanan könüllü sığorta onlara orta hesabla əhəmiyyətli dərəcədə az başa gəlir (yüksək firavanlıq, bir qayda olaraq, sağlam qidalanma sayəsində layiqli sağlamlıq vəziyyətini saxlamağa imkan verir. , yaxşı yaşayış və istirahət şəraiti). , idman). Əlbəttə ki, istisnalar var, lakin orta hesabla, zənginlərin yoxsullara nisbətən sağlamlıq xidmətlərindən istifadə etmək riski daha azdır.
Odur ki, icbari tibbi sığortanın maliyyə bazasının genişləndirilməsi məqsədilə əlavə könüllü tibbi sığortaya imkan verilməklə, o, universallaşdırılır.
Bazar ədalətliliyinin tələblərini nəzərə almaq üçün icbari tibbi sığorta üzrə yığımların toplandığı yuxarı gəlir həddi (həddi) müəyyən edilə bilər.
Sağlamlıq iqtisadiyyatı eyni zamanda kapitalın daha incə təriflərini nəzərdən keçirir:
eyni ehtiyaclar üçün bərabər çıxış və bərabər istifadə anlayışı - üfüqi ədalət;
qeyri-bərabər ilkin şərtlər anlayışı və rəftar bərabərsizliyinin əsaslandırılmış dərəcəsi - şaquli bərabərlik;
Sağlamlığın bərabərliyi kimi ədalət anlayışı qeyri-realdır, çünki sağlamlıq genetik faktorlardan, şəraitdən və həyat tərzindən və s.
Coğrafi ədaləti təmin etmək üçün bəzi variantlara baxaq.
Rusiya və Böyük Britaniyada son vaxtlara qədər tibb müəssisələrinin mövcud şəbəkəsini saxlamaq üçün maliyyə resursları regionlar üzrə bölüşdürülürdü, yəni bölgü əsasən təchizat yönümlü idi.
Böyük Britaniyada bərabər şəraitdə bərabər çıxış - kapital tələbinə nail olmaq üçün Resursların Bölüşdürülməsi üzrə İşçi Qrup (RGR) regionlar üzrə mərkəzləşdirilmiş səhiyyə resurslarının bölüşdürülməsi formulunu təklif etmişdir. Bu düstur səhiyyə xidmətlərinə ölçülmüş ehtiyac əsasında vəsait ayırmağa çalışır.
Aşağıdakı diaqram "ehtiyac" anlayışını göstərir.
Məsələn, döş xərçəngi olan bir qadında aşağıdakı ssenarilər mümkündür:
müalicə olunmaq, müalicə tələb etmək və onu almaq arzusu var, əgər həkim müalicənin zəruri olduğuna razıdırsa - arzu olunan tələb olunan ehtiyac;
müalicə olunmaq arzusu var, lakin həkimə baş çəkməyə əhəmiyyət vermir - arzuolunan tələb olunmamış ehtiyac;
onun müalicə olunmaq arzusu yoxdur, vəziyyətin ciddiliyini dərk etmir - arzuolunan tələb olunmamış ehtiyac deyil
GRRR düsturu regionların əhalisinin səhiyyə resurslarına olan ehtiyaclarını təxmini qiymətləndirməyə cəhd edir. Aşağıdakı amilləri nəzərə alır:
əhali;
əhalinin yaş və cins tərkibi;
insident dərəcəsi;
ölüm nisbəti;
həkimlərin ixtisasları;
xəstələrin çarpaz axını;
regionun iqtisadi vəziyyəti (şəhər, kənd).
Fərqli xidmətlərə ehtiyac bölgəyə görə dəyişir. Beləliklə, bütün xidmətlər 7 kateqoriyaya bölünür:
stasionar xidmətlər (psixiatriya istisna olmaqla);
ümumi somatik ambulator xidmətlər;
ruhi xəstələr üçün ambulator xidmətlər;
əlillər üçün ambulator xidmətlər;
ev xidmətləri;
təcili yardım xidmətləri;
ailə həkimi xidmətləri.
Hər bir kateqoriya üçün hər bir bölgə üçün nisbi tələb hesablanır, sonra ümumi tələbi əldə etmək üçün hər bir bölgə üçün bütün kateqoriyalar üçün nisbi tələblər cəmlənir.
Bu formulun tətbiqi siyasi qalmaqala səbəb oldu, çünki resurslar Cənub-Şərqi və Londonun zəngin bölgələrindən digər bölgələrə yenidən bölüşdürüldü. Bununla belə, formula tədricən həyata keçirilir ki, bu da səhiyyə resurslarının daha ədalətli bölüşdürülməsinə kömək edir. Lakin çıxış bərabərliyinə nail olunmayıb - yalnız eyni ehtiyaclar üçün xərclər bərabərliyi.
Rusiyada icbari tibbi sığorta tətbiq edilərkən "Ərazi icbari tibbi sığorta proqramının maliyyələşdirilməsi üçün adambaşına orta standartların müəyyən edilməsi Qaydası" hazırlanmış və təsdiq edilmişdir. Formula həm təchizata yönəlmişdir (əvvəlki xərclərin əmsalı tibb müəssisələrinin mövcud şəbəkəsinin saxlanması xərcləri) və əhalinin yaş və cins strukturunu nəzərə aldığı üçün ehtiyac.
Bu düstur icbari tibbi sığorta haqqında mövcud qanunvericiliyə adekvatdır, ona əsasən icbari tibbi sığortanın vəsaitləri hesabına yalnız cari tibbi yardım ödənilir, inkişaf büdcəsi isə səhiyyə orqanlarının sərəncamında qalır.
2. Resursların bölüşdürülməsinin ədalətliliyi və səmərəliliyi arasında ziddiyyət
Resursların bölüşdürülməsində ədalətlilik və səmərəlilik arasındakı ziddiyyəti nəzərdən keçirin.
Bərabər hüquqlarla bərabər çıxış tələbinin yerinə yetirilməsi praktiki olaraq mümkün deyil, çünki onun həyata keçirilməsi üçün hər bir yaşayış məntəqəsində bütün növ, hətta nadir hallarda istifadə olunan tibbi xidmətlər lazımdır. Amma bu, cəmiyyətdən böyük xərc tələb edəcək. Buna görə də, statistik cəhətdən nadir hallarda istifadə olunan xidmətlər, bahalı avadanlıqların və dar ixtisaslı həkimlərin istifadəsini tələb edən xidmətlər seçilmiş yaşayış məntəqələrində, bir qayda olaraq, rayon mərkəzlərində cəmlənir. Bu, resurslardan səmərəli istifadə etməyə imkan verir, lakin bərabər əlçatanlıq tələbini pozur - qayğı almaq üçün bərabər hüquqlarla ucqar yaşayış məntəqələrinin sakinləri ixtisaslaşdırılmış və ya bahalı tibbi yardım almaq hüququndan istifadə etmək üçün vaxtlarını sərf etməli, nəqliyyat xərclərini öz üzərinə götürməlidirlər.
Bununla belə, bütün ölkələrdə resursların bölüşdürülməsi zamanı səmərəlilik tələbi nəzərə alınır və bərabər çıxış tələbi yerli deyil, region daxilində (Rusiyada - Federasiyanın subyekti) həyata keçirilir.
Nəticə
Tibbi texnologiyalar nöqteyi-nəzərindən tibbi yardımın strukturu ilə bağlı qərarlar həm klinik nəticə (klinik effektivlik), həm də maliyyə resurslarının bölüşdürülməsinin səmərəliliyi və fəaliyyətin səmərəliliyi baxımından səmərəlilik anlayışlarını rəhbər tutur.
Beləliklə, eyni xəstəlik tez-tez ambulator və stasionar şəraitdə müalicə edilə bilər. Beləliklə, iki növ tibbi texnologiya var. Səhiyyə xərcləri nöqteyi-nəzərindən ambulator müalicə daha effektivdir, lakin cəmiyyət baxımından bu heç də həmişə belə olmur - insan vaxt itirir, nəqliyyat xərclərini çəkir, həkim növbələrində əsəbiləşir, öz müayinə gecikir, sağalma isə çox vaxt gecikir. Beləliklə, cəmiyyətin maraqları baxımından ambulator müalicə həmişə ən effektiv deyil.
Reallıqda stasionar və ambulator yardım arasında resursların bölgüsü müvafiq tibb müəssisələrinin tikintisi və ya yenidən qurulması üçün vəsaitlərin (kapital qoyuluşlarının) ayrılması barədə qərar qəbul edilərkən həyata keçirilir. Müxtəlif ölkələrdə bu qərarlar hökumət, region (Rusiyada - Federasiyanın subyekti), bələdiyyə səviyyəsində qəbul edilə bilər. Bu qərarlar əsasən ödəniş üsullarının təsiri altında həkimlər tərəfindən formalaşan bu növ yardıma mövcud ehtiyacdan təsirlənir. Beləliklə, tibbi xidmətlərə görə ödəniş sistemi stasionar və ambulator yardım arasında resursların bölüşdürülməsi mexanizmlərindən biridir.
Resursların məhdud olduğu şəraitdə, profilaktik proqrama və ya xəstələrə qayğının yaxşılaşdırılmasına sərmayə qoymaq qərarına gəlmək lazımdır. Eyni xəstəliyin müalicəsi üçün alternativ tibbi texnologiyalar mövcuddur. Düzgün qərar qəbul etmək üçün müxtəlif məqsədyönlü proqramların və ya tibbi texnologiyaların effektivliyinin iqtisadi qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır.
Biblioqrafiya
1. Alekseeva V.M., Kostrodymov N.N., Morozov V.P. Səhiyyədə marketinq // Səhiyyədə iqtisadiyyat və innovativ proseslər: Dərslik / Ed. V.Z. Kuçerenko. - M., 2004. - S.169-206.
2. Vişnyakov N.İ. (red). Səhiyyədə əmək qabiliyyətinin yoxlanılması: Tədris-metodik vəsait. - Sankt-Peterburq, 1995. - 39 s.
3. Zhuravleva K.I. Sağlamlıq statistikası. - M.: Tibb, 1981. - 176 s.
4. Komarov Yu.M. (red.). Rusiya Federasiyasında səhiyyənin və tətbiqi tibb elminin gələcək inkişafı konsepsiyası. - M., 2004. - 180 s.
İndi kriteriyalara qayıda bilərik uğur Səhiyyə Departamenti sənədində təklif olunan Millətin Sağlamlığı: Psixi Xəstəliklərə dair Bələdçi (Səhiyyə Departamenti, 1993): adekvatlıq, bərabərlik, əlçatanlıq, effektivlik, uyğunluq (məqbulluq) və effektivlik. Qruplararası müqayisələrin qərəzli olmasının təhlükələrinə qarşı bir daha diqqətli olmalıyıq (bəyənmə ilə uyğunlaşmanın çətinliyi səbəbindən), bu məqalədə təqdim olunan dəlillər göstərir ki, qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunda olan insanlar bu baxımdan daha az dəstək alırlar. kriteriyalar: cəmiyyətdə keçmiş uzun müddətli xəstələrin iki qrupundan birinin üzvlərindən:
Göstəricilər Qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunda xidmətdən istifadə, xəstəxanadan istifadənin artan nisbəti (daha yüksək istifadə və daha yüksək xərclər) istisna olmaqla, aşağı olmuşdur.
qeyd etdi fərq məskunlaşma modellərində: qısamüddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunun üzvlərinin ixtisaslaşdırılmış mənzillərdə yaşamaq və ya bunun əvəzinə müvafiq qeyri-rəsmi dəstək almaq ehtimalı daha az idi. Uzunmüddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupları üçün daha yüksək mənzil xərcləri gündəlik dəstək üçün daha çox resurs əldə etməyə imkan yaratdı.
Bir qrupda qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirməümumi xərclər əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi.
Üstündə uyğunsuzluq Qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunun üzvlərinə digər ikisi ilə müqayisədə orta dərəcədə eyni və ya daha yüksək ehtiyac səviyyəsinə baxmayaraq, bərabərlik tədbirləri xidmətdən istifadənin ümumi aşağı səviyyələrini, aşağı xərcləri, ixtisaslaşmış mənzillərdə yaşamaq ehtimalını və qeyri-rəsmi dəstəyin aşağı səviyyələrini göstərir. qruplar.
Korrelyasiya təhlili bir tərəfdən qrup üzvlərinin xüsusiyyətləri və ehtiyacları ilə qayğı xərcləri arasında, digər tərəfdən, keçmiş uzunmüddətli xəstələrin iki qrupu və qısamüddətli xəstələr üçün daha zəif olanlar üçün kifayət qədər güclü müsbət əlaqələrin mövcudluğunu ortaya qoyur. xəstəxanaya yerləşdirmə qrupu.
Digər bərabərdirşərtlər, iki uzunmüddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunun hər birində fərdi istifadəçi səviyyəsində daha yaxşı nəticələr daha yüksək səviyyədə dəstək nəticəsində (daha yüksək xərclərlə ifadə olunur), lakin bu, qısamüddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunda baş vermədi (baxmayaraq ki, bu assosiasiyaların əhəmiyyətini o qədər də ciddi şəkildə yoxlamaq imkanımız yoxdur).
Bunların ümumi çəkisi müqayisəli fokuslanmış və planlaşdırılmış deyil, retrospektiv və güzəştə gedəcək şəkildə bir araya gətirilən məlumatlar icmanın psixi sağlamlıq xidmətində resursların hədəflənməsinin daha ətraflı nəzərdən keçirilməsi üçün başlanğıc nöqtəsi olmalıdır. Xüsusilə, iki uzunmüddətli xəstəxanaya yerləşdirmə qrupunun başqalarına göstərilən qayğının keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və onun müştəri ehtiyaclarına cavab vermə qabiliyyətini artırmaq üçün işləyərkən onlara rəhbərlik etmək üçün onlara icma qayğısının təşkili, maliyyələşdirilməsi və birbaşa göstərilməsi təcrübəsindən dərslər varmı? ? Başqa sözlə, bu təhlil əsasında psixi sağlamlıq sistemində səmərəliliyin və ədalətliliyin artırılmasına kömək edə biləcək tədbirlər görülə bilərmi? Bu məqaləni yekunlaşdıraraq, icma qayğısı üçün resurs mühiti ilə bağlı bəzi təkliflər veririk.
1. Müxtəlif səhiyyə sistemlərində (dövlət, özəl və sığorta) resursların bölüşdürülməsinin mənəvi problemlərinin xüsusiyyətlərini təhlil edin.
2. İctimai, pulsuz səhiyyə modeli ilə tanış olun.
3. Ədalətli bölüşdürmənin mənəvi məsələlərini nəzərdən keçirin.
4. Rusiya Federasiyasının "Vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Qanununun mənəvi və etik aspektlərini öyrənmək.
II. Mövzunun motivasiya xarakteristikası:
Səhiyyə islahatının məzmununu qanunvericilik bazasına uyğun müəyyənləşdirərkən bir sıra mövqeləri və ilk növbədə dövlət inhisarından çıxmağı, müxtəlif səhiyyə sistemlərinə - dövlət, bələdiyyə, özəl sistemlərə keçidi qeyd etmək lazımdır. Müəyyən bir sistemin prioritet inkişafı ilə bağlı məsələlər hələ də ən mübahisəli məsələlərdəndir. Bu baxımdan xaricdə xüsusi mülkiyyətin üstünlüklərini müdafiə etməmək tendensiyası artdığını vurğulayırıq. Dövlət və ya digər səhiyyə sistemləri, lakin onların hər birində fundamental problemləri müəyyən etmək və onların həlli yollarını axtarmaq. Bu, ilk növbədə, səhiyyə xərclərinin artımının qarşısının alınması, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsi, tibbi yardımın əlçatanlığının təmin edilməsi məsələlərinə aiddir.
III. Dərs avadanlığı:
Dərsin mövzusu üzrə tapşırıqlar.
IV. Tələbələrin ilkin bilik səviyyəsini yoxlamaq üçün nəzarət sualları:
1. Qıt resursların paylanma səviyyələri:
a) Mikro səviyyə
b) Makro səviyyə
c) standart səviyyə
2. Səhiyyədə resurs bölgüsü növlərini göstərin:
a) növbə
b) Ödəmə qabiliyyətinin rəqabəti
c) Bazar mübadiləsi
3. Səhiyyədə resursların səhmdarlığa görə bölüşdürülməsinin əsas meyarı hansıdır?
a) Bərabərlik
b) növbə
c) İstehlakçının ləyaqətinə görə
4. Səhiyyə sistemlərindən hansı daha çox sosial yönümlü istiqamətə malikdir?
a) Bələdiyyə
b) Şəxsi
c) Könüllü tibbi sığorta sistemi
5. Özəl səhiyyə sisteminin müsbət cəhətləri bunlardır:
a) Müştəri diqqəti
b) Yeni tibbi və diaqnostik avadanlıqların əldə edilməsi imkanı
c) Həkimlərin ixtisaslarının artırılması imkanı
d) Yuxarıda göstərilənlərin hamısı
6. Səhiyyədə qıt resursları ayırmağın ideal yolu varmı?
7. CHI sistemində əsas tənqid nədir?
a) CHI infrastrukturu
b) İnzibati aparatın saxlanması xərcləri
c) CHI fondlarında cüzi vəsaitlər
8. Səhiyyədə qıt resurslar anlayışına nə daxildir?
a) Xəstəxana çarpayıları
b) müəyyən dərman növləri
c) Müasir müalicə və diaqnostika avadanlıqları
d) Tibb işçiləri
e) Yuxarıda göstərilənlərin hamısı
Cavab nümunələri: 1-a, b; 2-a, b; 3-a; 4-a; 5-d; 6-b; 7-a,b; 8-d;
Bütün səhiyyə sistemlərinin ümumi, müəyyənedici başlanğıcı, şübhəsiz ki, onların ümumi mahiyyəti - əhaliyə tibbi-profilaktik yardımın göstərilməsidir. Əslində, bu, ölkənin yeni sosial sisteminə daxil edilmiş və ya hələ də qurulmaqda olan vahid səhiyyə mexanizmidir. Bu mexanizm cəmiyyətin resurslarını və diqqətini tibbi yardımın alınması ilə bağlı məsələlərə cəmləşdirir.
Hər bir səhiyyə sisteminin cəmiyyətdə öz yeri və rolu, özünəməxsus xüsusiyyətləri var. Dövlət və bələdiyyə sistemlərinə gəlincə, tibbi yardımın əlçatanlığının təmin edilməsində onların rolundan danışmaq olar. Bələdiyyə sistemi sosial quruluşda və idarəçilikdə müəyyən fərqlərə malik olsa da, zemstvo təbabətinə ən yaxın olan sosial sistem hesab edilə bilər. Şəxsi sistem üçün konkret istehlakçıya istiqamətlənmə, onun tələbinin ödənilməsi daha xarakterikdir. Eyni zamanda, bu sistemlərin qiymətləndirilməsinə yanaşmada əsas sual ondan ibarətdir ki, onlardan hansı daha çox sosial yönümlüdür, əhalinin seçilmiş hissəsinin deyil, əksəriyyətinin tələbatını ödəyə bilər.
Əlverişli tibbi xidmətin göstərilməsi, şübhəsiz ki, səhiyyə xidmətlərinin istehlakçısına ən yaxın sistem kimi bələdiyyə səhiyyə sistemi ilə əlaqələndiriləcəkdir. Müasir şəraitdə özəl sistemin inkişafı onların yerinə deyil, azad dövlət və bələdiyyə sistemi ilə paralel aparılmalıdır. Müəyyən bir səhiyyə sisteminin inkişafının faydaları səhiyyə siyasətinin məqsədlərindən biri kimi qəbul edilə bilən səhiyyədə sosial bərabərsizlik probleminin həllindən ayrılmazdır. Səhiyyədə məhdud resursların ədalətli bölüşdürülməsi, resursların hansı istiqamətlərə yönəldilməli olduğu prioritetlərin müəyyən edilməsi və buna nəzarətlə bağlı bir çox problemlər həll edilməlidir.
1991-ci ildə ÜST tərəfindən işlənib hazırlanmış sağlamlıq ədaləti, bərabərlik siyasəti və strategiyası anlayışları və prinsipləri, digər şeylərlə yanaşı, səhiyyə sektorunun ədalətin təşviqinə və sağlamlığın təşviqinə töhfəsini müəyyən edir. ÜST vurğulayır ki, səhiyyə sektoru 3 aydın şəkildə ifadə edilmiş siyasət məqsədinə nail olmağa töhfə verə bilər:
Sağlamlıq bərabərsizliyinə birbaşa səbəb olan sağlamlıq bərabərsizliklərinin azaldılması;
Digər sağlamlıq bərabərsizliklərinin səbəb olduğu sağlamlığa zərərin azaldılmasına töhfə verin. Səhiyyə sektorunun ən mühüm vəzifələrindən biri işsizlik və ya yoxsulluq kimi amillərin sağlamlığa vurduğu zərərin qarşısının alınmasına və ya azaldılmasına kömək etməkdir;
Aztəminatlı icmalar və ya əhali üçün səhiyyə xidmətlərinin planlaşdırılması. Bu yanaşma sağlamlıq bərabərsizliyini azaltmağa çalışmır, lakin, ən azı, əhalinin müəyyən seqmentlərində və ya kateqoriyalarında həddindən artıq və ya “həddindən artıq” xəstəliklərin, xəstəliklərin mövcudluğunu etiraf edir və artan ehtiyacın öhdəsindən gəlmək üçün əlavə xidmət növləri təqdim etməyə çalışır. yardım üçün.
Müasir səhiyyədə heç bir məsələ icbari tibbi sığortanın tətbiqi qədər sual doğurmur. Əslində, icbari tibbi sığortanın tətbiqinin mahiyyəti ilə bağlı əsaslı etirazlar yoxdur və ilk növbədə, ona görə ki, səhiyyə əlavə maliyyələşmə imkanı əldə edib. Əsas tənqidlərə icbari tibbi sığortanın infrastrukturu, inzibati aparatın saxlanması xərcləri, müxtəlif inzibati strukturların qarşılıqlı fəaliyyəti səbəb olur. Bura xəstələrin və tibb işçilərinin özlərinin hüquqlarının təmin edilməsi və müdafiəsi sisteminin səmərəliliyinin artırılması, effektiv nəzarət mexanizmlərinin işlənib hazırlanması və s. problemləri də əlavə etmək olar. Səhiyyənin gedişində ortaya çıxan ən mühüm məsələlərdən biri islahat xəstələrin hüquqlarıdır. Dünyanın bütün inkişaf etmiş ölkələrində insan hüquqlarının təminatlarının genişlənməsi, dərinləşməsi və səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə bağlı meyillər geniş vüsət alır. İctimaiyyətin xəstənin hüquqlarına artan diqqəti xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə müəyyən edilmiş məlum məhdudiyyətlərlə əlaqəli xüsusi vəziyyəti ilə izah olunur.
Rusiyanın qanunvericilik təcrübəsində ilk dəfə olaraq Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında qanunvericiliyinin əsaslarına və xəstənin hüquqlarını açıqlayan digər qanunlara xüsusi maddələr daxil edilmişdir. Xəstəyə verilən müxtəlif hüquqlar arasında xəstənin tibbi müdaxiləyə könüllü məlumatlı razılığı və ya ondan imtina etmək hüququ diqqəti cəlb edir. Tibbi müdaxiləyə könüllü məlumatlı razılıq (və ya ondan imtina) hüquqi normasının fundamental yeniliyi aşağıdakılardır. Bu norma istənilən tibbi müdaxiləyə şamil edilir və o, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti, diaqnoz, müalicə üsulları, risk, mümkün terapiya variantları, onun nəticələri və s. haqqında tam və hərtərəfli məlumatlara əsaslanan könüllü qərarına əsaslanır. Könüllü məlumatlı razılıq həkim və xəstə arasında yeni ünsiyyət modellərini əhatə edir. Bu baxımdan vurğulanmalıdır ki, tibbdə konfliktlərin və gərginliklərin böyük əksəriyyətinin semantik mərkəzi həkimlə pasiyent arasındakı münasibət, onların ünsiyyətinin hüquqi və etik aspektləri olub və olmaqda davam edir.
Ölkəmizdə uzun müddət diaqnostika və müalicə prosesində iştirak edənlərin bərabərliyinə və xəstənin hərəkətlərinin həkim göstərişlərinə tam tabeliyinə əsaslanan qeyd olunan münasibətlərin paternalist modeli tipik olaraq qalmışdır.
İlk növbədə xəstənin muxtariyyətinin, onun öz müqəddəratını təyin etmək hüququnun, müzakirələrin və qərarların qəbulunda öz rəyinin tanınmasından irəli gələn yeni münasibət tipini qeyri-paternalist adlandırmaq olar. Münasibətlərin qeyri-paternalist modellərində (kollegial, şərti, müqavilə və s.) həkimlə xəstə arasında ünsiyyət diaqnostika və müalicə məsələlərinə əlavə olaraq nəticələrin (sosial, psixoloji, iqtisadi, mənəvi, və s.). Eyni zamanda, həkimin vəzifəsi daha da mürəkkəbləşir, çünki indi o, yalnız xəstənin sağlamlığını qorumaq üçün öz bilik və bacarıqlarını tətbiq edən bir mütəxəssis kimi deyil, həm də müayinə və müalicənin nəticələrini təhlil edən və ölçən bir insan kimi çıxış edir. xəstənin mədəni, dini və digər dəyər və rəftarlarına uyğun olaraq.
Həkim xəstəni bütün lazımi məlumatlarla təmin etdikdə və onun bu və ya digər qərar vermək hüququna hörmətlə yanaşdıqda birgə qərar qəbul etmənin bu modelləri dünyanın əksər inkişaf etmiş ölkələri üçün qaydaya çevrilmişdir.
Bu gün demək olar ki, ölkəmizdə pasiyentin hüquqlarının qorunması istiqamətində müəyyən addım atılıb. Bu, özlüyündə çox vacibdir, lakin bu hüquqların təfərrüatlarının təfərrüatları ilə müəyyənləşdirilməsi, onların təminat mexanizmlərinin işlənib hazırlanması, xəstələrin hüquqlarının həkim hüquq və vəzifələri ilə əlaqələndirilməsi üçün əlavə işlərə ehtiyac var. Bu istiqamətdə işlər aparılır, xəstələrin hüquqları ilə bağlı yeni qanun layihəsi hazırlanır.
Səhiyyə resurslarının bölüşdürülməsi yolları hansılardır?
MİKRO SƏVİYYƏDƏ RESURSLARIN BÖYÜLMƏSİ PROBLEMLƏRİ.
Ən sadə paylama texnikası növbədir. Amma o, tamamilə ədalətli deyil. Növbəyə daha yaxın olanlar oraya daha tez girəcəklər. Xəstəliyi daha yavaş inkişaf edənlər, xəstəliyi sürətlə irəliləyənlərdən daha yaxşı vəziyyətdədirlər. Nəhayət, Rusiya Federasiyasındakı hemodializ kimi, resurs kəskin şəkildə çatışmırsa, xəstələrin böyük əksəriyyəti heç vaxt öz növbəsini gözləməyəcək.
Ödəniş qabiliyyəti müsabiqəsi əsasında resurs ayırmaq mümkündür, lakin belə yanaşma adi ədalət anlayışının əksinədir. O, sadəcə, pul üçün yardım göstərilsəydi. Ancaq hər hansı bir universal və ya ən azı kütləvi səhiyyə sistemi varsa, belə bir bölgü bərabərsizlik şəraitində qayğı alan insanları eyni sığortaya qoyur. Bu arada bərabərsizliyi kompensasiya etmək üçün istənilən sistem (məsələn, sığorta) yaradılır. Ödəniş qabiliyyətinə görə bölgü prinsipindən daha pisi, yalnız Rusiyada mövcud olan qıt resursların bölüşdürülməsi prinsiplərinin olmamasıdır.
Resursların təsadüfi olaraq lotereya ilə paylanması var. O zaman müalicəyə çıxış növbədə qalma müddətindən asılı olmayaraq hər kəs, o cümlədən xəstəliyin ilkin mərhələsində olan, müalicədən maksimum fayda əldə edə bilən (bəzi xəstəliklər üzrə) əldə edəcək. Ola bilsin ki, çox qıt resursa münasibətdə bu yanaşma məqbuldur, lakin onun ədalətli həyata keçirilməsinin çətinlikləri və bəzi statistik təsirlər səbəbindən demək olar ki, istifadə edilmir.
Beləliklə, ideal paylama üsulu yoxdur. Ən sadə növbədir. Mükəmməl deyil, amma həyata keçirmək asandır.
MAKRO SƏVİYƏDƏ RESURSLARIN PAYLAŞMASI PROBLEMLƏRİ.
QİÇS epidemiyasından əvvəl yoluxucu xəstəliklər getdikcə daha az vəsait cəlb edirdi. İkinci Dünya Müharibəsindən sonra inkişaf etmiş ölkələrdə yoluxucu xəstəliklər getdikcə daha az xərclənirdi, çünki yoluxucu xəstəliklər azalırdı. Eyni zamanda, yoluxucu xəstəliklər insan ölümünə əsas töhfə verməkdə davam etdi. Dünyada yoluxucu xəstəliklər ölümün ilk səbəblərindən biri olmaqda davam edir.
Əgər səhiyyə üçün deyilsə, o zaman vəsaitlər nəyə xərclənir? Bunu Rusiyanın timsalında təsəvvür etmək asandır. NATO ilə qarşıdurmanı vacib vəzifə kimi müəyyənləşdirmək kifayətdir və silahlanma üçün vəsait lazım olacaq. Heç bir sağlamlıq xidməti olmayacaq. Dərmanların əhəmiyyətli hissəsinin xaricdən gətirildiyini nəzərə alsaq, ölkənin bu dərmanları almağa pulunun olmayacağı göz qabağındadır. İlk növbədə, söhbət insanların adətən özlərinə almadığı dərmanlardan gedir. Məsələn, orqan transplantasiyası üçün lazım olan bahalı dərmanlar, leykoz və digər xərçəng xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar. Əgər ölkəmizin düşməni ayrı-ayrı vətəndaşın ölümü yox, NATO-dursa, bu halda dərmana pul qalmayacaq.
Mütləq bərabərlik yoxdur. Hansı daha yaxşıdır: bərabərsizlik, yoxsa ədalətsizlik? Bu sualın dəqiq cavabı varmı? Cavab budur ki, ədalətsizlik yalnız bərabərsizliyin subyektiv qiymətləndirilməsidir. Ancaq bərabərlik insanlar tərəfindən ədalətli və ədalətsiz kimi qəbul edilə bilər. Əgər insan deyirsə ki, bu, ədalətlidir, deməli, bunun yaxşı bir paylama üsulu olduğuna inanır. Deməli, kimə daha çox verilibsə, o, “nə yaxşı” ideyalarına uyğun olaraq alıb.
Səhiyyənin təşkilinə gəlincə, heç vaxt dəqiq cavab yoxdur, hansı daha yaxşıdır: daha bahalı, mükəmməl dərmana sahib olmaq, amma hamı üçün əlçatmaz olmaq və ya daha sadə, daha pis müalicə etmək - amma hamı eynidir. Cəmiyyətin qəbul etdiyi bərabərsizlik dərəcəsi çox fərqli ola bilər. Məsələn, ölkəmizdə yenidənqurma dövründə sosioloji tədqiqatlar göstərdi ki, kapitalizm dövründə əhalinin bərabərsizliyə münasibəti hətta Avropa kapitalist ölkələrinin əhalisindən də yaxşı idi. Bu gün cəmiyyət bərabərsizliyə daha həssas olub.
Başqa bir misal: Rusiya, Cənubi Afrika və bəzi digər kasıb ölkələr öz paytaxtlarında yüksək texnologiyalı tibb mərkəzlərini saxlayırlar. Bu mərkəzlər səhiyyə resurslarının əhəmiyyətli bir hissəsini istehlak edir. Bu ölkələrin paytaxtlarının yalnız az sayda sakinlərinin onlara çıxışı var. Əhalinin sağlamlığı nöqteyi-nəzərindən bütün vəsaitlərin ilkin tibbi yardıma ayrılması məqsədəuyğun olardı. Amma belə olan halda cəmiyyət həkim yetişdirmək imkanını itirərdi. Müasir tibb yoxa çıxdıqdan sonra yaxşı həkimlər və tibbi yardıma ehtiyacı olan zəngin insanlar ölkəni tərk edəcəkdilər. Nəhayət, hər bir ölkənin ümid etdiyi gələcəkdə tibbin sonrakı inkişafı üçün ölkədə “mikrob nöqtələri” qalmazdı. Ona görə də cəmiyyət bərabərsizliyə dözür, baxmayaraq ki, tibb mərkəzlərinə çıxışda bərabərsizlik, təbii ki, mümkün qədər azaldılmalıdır.
Onlarla nadir xəstəliklər var ki, təbabət onların sadəcə olaraq müalicəsini bilmir, çünki nadir xəstəlikləri öyrənmək üçün həkimlərə heç vaxt pul verilməyib. Əgər bu xəstəlik cəmi iyirmi halda təsvir edilirsə, ona pul xərcləməyin nə mənası var? Fərdi bir insan bu xəstəliyə tutulduqda və bu, çox ciddi bir xəstəlik ola bilər, ona izah edilə bilməz ki, bəşəriyyət bu xəstəliyi vacib və maraqlı hesab etmirdi. Bəşəriyyət tez-tez baş verən xəstəlikləri vacib hesab edir, nadir xəstəlikləri isə yalnız alimlər üçün maraqlı hesab edir. Tez-tez baş verən xəstəliklərlə əlaqədar olaraq, cəmiyyət sözdə profilaktika vəzifəsini mümkün hesab edir və buna çox pul xərcləyir. Səhiyyə xərclərinin ictimai təhlili göstərir ki, transplantasiyanın inkişafı proqramı ən yaxşı halda ildə minlərlə insanın həyatını xilas edə bilər. Hepatit və bir sıra digər infeksiyalara qarşı peyvəndlərin tətbiqi bir neçə dəfə az xərclə yüz minlərlə insanın həyatını xilas edə bilər. Təəssüf ki, seçim vəziyyətində sadə həllər yoxdur. Cəmiyyət “ən ucuz və ən effektiv”i seçə bilməz, çünki ölkənin transplantasiya imkanlarını qorumaq kimi vacib olan başqa məqsədlər də var. Bu "digər" məqsədləri yedim, yəni. sağlamlığın qorunması ilə bilavasitə əlaqəsi olmayan, cəmiyyət üçün vacib görülən, bu məqsədlərin nəzərə alınmasını ədalətli hesab edir.
Haqsızlığın fərqində olmaq, həkimi "incimişlərə" kömək etmək lazım olduğu fikrinə gətirməkdir. O zaman sual yaranır ki, biz nə qədər kömək etməliyik, necə kömək etməliyik? Hətta qədimlər də buna cavab verməyə çalışıblar. Hippokrat andında deyilir ki, həkim öz xəstələrini haqsızlıqdan qorumalıdır. Ümumi forma - yoxsulların bir hissəsi pulsuz tibbi xidmətlə təmin olunurdu. Yaxşı həkimlər həmişə yüksək maaş aldıqları üçün xeyriyyəçiliklə məşğul olurdular, yəni şəxsən insanlar kimi yoxsullara kömək etməklə öz töhfələrini verirdilər. Bu cür pulsuz yardım geniş yayıla bilməz, çünki çoxlu yardım pulsuz verilirsə, o zaman tibbin normal fəaliyyəti pozulur. Əgər başqa, qeyri-tibbi kanallardan əhəmiyyətli gəlir əldə edən belə bir həkim bir çox xəstəni pulsuz müalicə edərsə, o, öz tibbi praktikasına xələl gətirər və digər həkimlərin praktikasını pozar. Tibbi xidmətlər bazarında pul birbaşa xəstədən həkimə deyil, daha mürəkkəb yollarla gəlir. Amma həkimin işinə görə pul alması vacibdir. Məhz buna görə də bütün ölkələrdə xəstələrə fərdi xeyriyyəçilik kimi yanaşmağa yox, bunu dövlət və ya ictimai proqramlar çərçivəsində həyata keçirməyə çalışırlar. Eyni zamanda, təbabətin fəaliyyətinin təsviri qorunur.
Həkim peşəsinin bütövlüyünü qorumaq çox vacibdir. Fərdi həkimlərin nə etməsindən asılı olmayaraq, peşənin müdafiəsi çox vacib bir vəzifədir. Həkimlər eyni cəmiyyətdə fəaliyyət göstərirlər və qanunların və təcrübələrin layiqli olmasında maraqlıdırlar ki, peşə şərəfli olsun.
Sayt materiallarının istifadəsi haqqında müqavilə
Xahiş olunur saytda dərc olunan əsərlərdən yalnız şəxsi məqsədlər üçün istifadə edin. Materialların başqa saytlarda yayımlanması qadağandır.
Bu iş (və bütün digərləri) pulsuz yükləmək üçün mövcuddur. Zehni olaraq onun müəllifinə və saytın əməkdaşlarına təşəkkür edə bilərsiniz.
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
Oxşar Sənədlər
Səhiyyə sisteminin əsas modelləri və maliyyələşdirmə mənbələri. Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin üç modeli və maliyyə mənbələri. İcbari tibbi sığorta sistemi. Profilaktika səviyyəsinin, həyat keyfiyyətinin və sağlamlığın artırılması.
kurs işi, 06/15/2011 əlavə edildi
Maliyyə resurslarının anlayışı və əhəmiyyəti, dünya iqtisadiyyatında onların bölüşdürülməsinin özəlliyi. Dünyanın aparıcı maliyyə mərkəzlərinin ixtisaslaşması. Qlobal iqtisadi böhranla mübarizədə maliyyə resurslarının iştirakı. Onun vəziyyətinin müqayisəli qiymətləndirilməsi.
kurs işi, 12/11/2009 əlavə edildi
Bazar şəraitində maliyyə resurslarının formalaşmasının təhlili. Müəssisədə idarəetmənin təkmilləşdirilməsi və maliyyə resurslarından istifadənin səmərəliliyinin artırılması yollarının müəyyən edilməsi. Qısamüddətli maliyyələşdirmə mənbələri. Mənfəət bölgüsü sistemi.
kurs işi, 31/10/2014 əlavə edildi
Maliyyə sektorunda səhiyyənin rolu. Altay diyarında səhiyyənin inkişafına sosial-iqtisadi amillərin təsiri. KGBUZ "Region Klinik Xəstəxanası" timsalında maliyyə resurslarının formalaşması və istifadəsi mənbələrinin dinamikasının təhlili.
kurs işi, 12/02/2014 əlavə edildi
Qazaxıstan Respublikasının səhiyyə sisteminin strukturu. Dövlət və qeyri-dövlət səhiyyə təşkilatlarının maliyyələşdirmə səviyyələri və mənbələri. Səhiyyə müəssisələrinin maliyyələşdirilməsinin aktual problemləri və mümkün həlli yolları.
test, 10/08/2012 əlavə edildi
Rusiya Federasiyasında səhiyyənin maliyyə təminatı sistemi. Sənayenin federal büdcə və icbari tibbi sığorta fondları hesabına maliyyələşdirilməsi. Səhiyyə sisteminin islahatı əsasında təkmilləşdirilməsi.
kurs işi, 02/14/2012 əlavə edildi
Rusiyada səhiyyənin maliyyələşdirilməsi sisteminin inkişafı və təkmilləşdirilməsi. Pullu tibbi xidmətlərin növləri və onların göstərilməsinin hüquqi əsasları. Səhiyyə müəssisələrinə pullu xidmətlərin göstərilməsindən daxil olan vəsaitlərin büdcə uçotu və xərclənməsi.
nəzarət işi, 21/11/2010 əlavə edildi
“Səhiyyə timsalında sosial sferada resursların bölüşdürülməsinin modelləşdirilməsi” mövzusunda dissertasiyanın avtoreferatı
ELM. EYOZHA EEOY1 II T2X1SHCH13SHY EOPSH! Rusiya Federasiyası S & ks-Peterburq Sərəncamı "Sign Poddet yuyudorno-Btonogyamesky yukgiug Iayayedo Tayamtm
Rya sağ;: rug-op:; ei Uo 519. 95:614. 2-003.1
DUBOVIK Mzya Badoriznovna
shashp "syashsh rshrkgktshsh resurslari oashda / i?
İxtisas 08.00.13 - İqtisadiyyat və Riyaziyyat
iqtisad elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiyalar
Sakt - Peterburq 1992
İqtisadi kibernetika və statistikanın ked-dresi üzərində iş görüldü;! Padshro Togliatti adına Svnkt-Peterburq Mühəndislik və Ekologiya Elmləri İnstitutu
Elmi məsləhətçi - iqtisad elmləri doktoru,
Professor P. L. Vatnik
Rəsmi opponentlər - Dr. Fiakko-Mathematicergak
Elmlər. Professor Kobin V.E
iqtisad elmləri namizədi, dosent Yu. V. Fedotov
Aparıcı təşkilat - Sankt-Peterburq İnstitutu
S. I. Kirov adına həkimlərin təkmilləşdirilməsi
Zapita 'aasov'da keçiriləcək
Palışro Togliatti adına Sanet-Peterburq Mühəndislik və İqtisadiyyat İnstitutunda iqtisad elmləri namizədi elmi dərəcəsinin verilməsi üçün K 063 63 01 ixtisaslaşdırılmış Şuranın iclasında: LI və
19-002, Sankt-Peterburq, st. arata, bina 27, otaq "
Dissertasiya ilə institutun kitabxanasında tanış ola bilərəm.
XThetiShgg.
iqtisad elmləri namizədi xüsusi şurasının tədris katibi,
dosent 3. İ.Korabelinko
c-L:.-. i-.v-3-
İŞİN ÜMUMİ TƏSVİRİ
Mövzunun aktuallığı. Bazar iqtisadiyyatının inkişaf qanunauyğunluqları, istehsal fəaliyyətinin səmərəliliyinin artırılmasında stimullaşdırıcı roluna baxmayaraq, çox vaxt cəmiyyət tərəfindən qəbul edilmiş, formalaşmış əxlaqi, əxlaqi, mənəvi, humanist standartlara uyğun gəlməyən sosial cəhətdən qəbuledilməz nəticələrə səbəb ola bilər. Bu, hər şeydən əvvəl, bazarın özünün müəyyən bir cəmiyyətdə kəskin və qeyri-məhdud əmlak differensiasiyasına səbəb olmasında özünü göstərir ki, bu da bir tərəfdən ilkin şərt, digər tərəfdən isə bazarın inkişafının nəticəsidir. münasibətlər. Ona görə də!” bazar mühitində sosial sferanın xüsusi statusu var, sosial sfera anlayışı yeni məzmun kəsb edir, onun dövlət və ictimai qurumlarla münasibətləri yeni səpkidə çökür.
inc&chapt yeni anlayışının xüsusiyyətləri: sosial sahədə fəaliyyətin istehsal xarakteri; təbii ölçülərə istiqamətlənmə, keyfiyyət tərəfinin əhəmiyyəti, habelə sosial sahədə fəaliyyətin nəticəsinin mioqomponentsialliyi; dövlət və ictimai qurumların xüsusi rolu və s.
Sosial sferanın ən mühüm sahələrindən biri səhiyyədir, onun mərkəzi alt sistemi isə tibbi yardım prosesinin bilavasitə baş verdiyi tibbi yardım sistemidir (SOSH). Maddi istehsal sferasından fərqli olaraq tibbi xidmətə tələbat birbaşa bazarda təqdim olunmur, dövlət səhiyyəsində tibbi xidmətə olan tələbat dövlət və ya ictimai təşkilatların köməyi ilə ödənilir. bir tərəfdən müxtəlif tibbi xidmətlərə olan ehtiyacın müəyyən edilməsi və ölçülməsi, digər tərəfdən isə bu zəruri xidmətlərin istehsalı üçün resursların müəyyən edilməsi və bölüşdürülməsində. Buna görə də, sosial sferanın xüsusiyyətlərini, eləcə də səs kəsmə xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, SOMP obyektləri arasında resursları optimal şəkildə bölüşdürməyə imkan verən mexanizm tələb olunur.
Əhəmiyyətli sayda elmi əsərlər səhiyyə iqtisadiyyatı məsələlərinə həsr edilmişdir. Bu əsərlərin müəllifləri arasında V.Qolova eevanın adını çəkmək lazımdır.F. Qranin, R V. Kanena, A. A. Klementieva, E. iL Kulagin. B. IL Şiqana.M. IL Roitman.V. Y. Rutg&yzera.M. IL-Somin, A. I. Yakobson və başqaları.Lakin əksər tədqiqatların nəticələri praktikada həyata keçirilməmişdir və orta məktəbdə idarəetmə qərarları qəbul edilərkən yalnız gukrodntssG!-nin təcrübəsindən və intuisiyasından istifadə olunur. 5-də, tibbi yardımın etibarlı proqnozlarının verilməsini çətinləşdirir, onun effektivliyini və keyfiyyətini syai.melts. Yetərincə inkişaf etməmiş qalmaq; ms;sa
tibbi xidmətlərə ehtiyacın və orta məktəbin mövcud resurslarının ölçülməsi, aşağı keçidlərin yerli təsirlərinin SO!-nun inteqral təsirinə yenidən hesablanması üçün ehtiyaclar.
Bu məsələlərin kifayət qədər öyrənilməməsi mövzunun aktuallığını, nəzərdən keçirilən işin diqqətini və tədqiqatın sərhədlərini müəyyənləşdirdi.
"Tədqiqat probleminin məqsədi. Dissertasiya işinin məqsədi SOMP-nin fəaliyyətinin xüsusiyyətlərini öyrənmək və iqtisadi-riyazi metodların tətbiqi əsasında iki metod arasında resursların optimal bölüşdürülməsi üçün alətlərin işlənib hazırlanmasıdır.
Tədqiqatın məqsədinə uyğun olaraq dissertasiyada aşağıdakı vəzifələr qoyulmuşdur:
Araşdırma fəaliyyətləri SOMG! və ümumtəhsil məktəbinin işinin əməliyyat xüsusiyyətlərini müəyyən edən idarəetmə obyekti kimi onun ayrı-ayrı struktur bölmələri;
Tibbi müayinənin 1-ci vena nəticələrinin maketinin qurulması
DQS-nin inteqral effektinə qovşaqların lokal təsirlərinin yenidən hesablanması metodunun işlənib hazırlanması;
С0М11-də "xərclər - təsirlər" mexanizminin öyrənilməsi və bu sistemin obyektləri arasında resursların optimal bölüşdürülməsi üçün alətin işlənib hazırlanması;
Ərazinin ümumtəhsil məktəbi səviyyəsində resursların optimal bölüşdürülməsi və istifadəsi mexanizminin öyrənilməsi üçün nümunəvi kompleksin işlənib hazırlanması və onun eksperimental yoxlanılması;
Tədqiqat obyekti və xəyanət edir. Qarşıya qoyulmuş məqsədə uyğun olaraq, tədqiqat obyekti ərazinin orta məktəbi, tədqiqatın predmeti isə ərazinin SOMS obyektləri arasında resursların bölüşdürülməsi üzrə idarəetmə qərarlarının dəstəklənməsi sistemidir.
Tədqiqatın nəzəri və metodoloji əsasını aparıcı sovet və xarici iqtisadçıların işi, səhiyyə sistemində mövcud resursların bölüşdürülməsi təcrübəsinin yerli və xarici təcrübəsi təşkil edir.
Ehtimallar nəzəriyyəsinin metodları bu inkişaf üçün bir vasitə rolunu oynadı. xəbərlər, kütləvi dinləmə nəzəriyyəsi, dinamik proqramlaşdırma, üstünlüklər nəzəriyyəsi. İşin eksperimental hissəsi PC-də aparılmışdır
Elmi yenilik.
1. Ümumtəhsil məktəbin və onun ayrı-ayrı struktur bölmələrinin fəaliyyəti SMQ-nin inteqral təsirində aşağı həlqələrin yerli təsirlərinin nəzərə alınması imkanları baxımından təhlil edilir.
2. d: resurs xərcləri və nəticələrin əlaqələndirilməsi mexanizmi tətbiq edilir.
OOMP-nin inteqral təsirlərinin ona ayrılan resursların təchizatından asılılığını təsvir edən istehsal funksiyasının addım-addım qurulması üsulu ilə şərtləndirilmiş vtshi gatratash.
0. Həftəlik kompleks hazırlanmışdır, təmin edir ?! açıların əməliyyat xüsusiyyətlərinin hesablanması əsasında COM! müxtəlif re-kiyah ilə onların iş ra: resursların bölüşdürülməsi sahəsində idarəetmə qərarlarının yerliliyi və qarşılıqlı ardıcıllığı meya & y əlaqələri SOKI müxtəlif iyerarxik səviyyələr.
Tədqiqatın nəticələrinin praktiki məqamı ondan ibarətdir ki, bu barədə konkret iqtisadiyyat - ərazinin orta məktəbinin müxtəlif iyerarxik səviyyələrində resurs siyasəti variantını seçərkən idarəetmə qərarlarının dəstəklənməsi sisteminin qurulmasına kömək edəcək riyazi aparat işlənib hazırlanmışdır. Dissertasiyada işlənmiş anlayışlar praktiki metodlar səviyyəsinə çatdırılmış, lazımi proqram təminatı ilə təchiz edilmişdir. İnkişafların nəticələri bir neçə iyerarxik idarəetmə səviyyəli və daha böyük bölgələrə xidmət göstərən məktəblərdə istifadəyə yönəldilmişdir.
Nəticələrin praktiki əhəmiyyəti müvafiq sənədlərlə təsdiqlənir.
İşin aprobasiyası. Tədqiqatın əsas nəticələri İjevskdə "Led.pirovaniye Səhiyyədə" Ümumrusiya Konfransında (639), Tbilisidə Səhiyyə İqtisadiyyatı üzrə Elmi-Praktik Konfransda (1E&0); “İqtisadi kibernetika və statistika” kafedrasının elmi seminarı Ç 1933) YŞ.
Pu5.gi:sation. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən üç məqalə dərc edilmişdir. dissertasiyanın əsas məzmununu əks etdirir.
İş quruluşu. Dissertasiya giriş, dörd fəsil, nəticə, istifadə olunan ədəbiyyat siyahısı və əlavədən ibarətdir. İşin həcmi 103 səhifə əsas mətn materialı, ? cədvəllər, 24 rəqəm. Biblioqrafiya aşağıdakılardan ibarətdir. Adlarla.
İlk növbədə mövzunun aktuallığı əsaslandırılır, tədqiqatın məqsədi, vəzifələri, obyekti və metodları müəyyən edilir, işin elmi yeniliyi və praktiki əhəmiyyəti müəyyən edilir.
."və birinci fəsildə səhiyyə sisteminin və onun mərkəzi alt sistemi kimi ümumtəhsil məktəblərinin qısa təsviri, onun fəaliyyətinin nəticəsi verilir; onun qarşısında duran vəzifələr təsvir edilir; səhiyyə sistemində resursların bölüşdürülməsinin mövcud yerli və xarici təcrübəsi təhlil edilir. və optimal p = resurs bölgüsü alətinin sbgsitamp slsh hazırlanması ehtiyacını əsaslandırır.
İkinci gözdə konkret orta məktəb-poliklinikanın fəaliyyəti təhlil edilir; üçün ofislər şəbəkəsinin ehtimal modeli
həm ayrı-ayrı qovşaqların, həm də bütövlükdə şəbəkənin əməliyyat xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün klinikalar; tibbi yardımın keyfiyyət nəticələrinin müəyyən edilməsi modeli təsvir edilmişdir; ilkin uçotla idarənin işinin modeli nəzərdən keçirilir. Bu fəsil sonradan SOMS-in obyektləri arasında resursların bölüşdürülməsi üçün istifadə olunan SOMS-in işinin lokal və inteqral təsirlərini müəyyən edir.
Üçüncü fəsildə səhiyyədə istehsal funksiyalarından istifadə xüsusiyyətləri təhlil edilir, onların qurulmasına yanaşmalar nəzərdən keçirilir;; resursların obyektlər arasında bölüşdürülməsi prosesinin modelləşdirilməsi üçün istehsal funksiyasının konkret modeli təklif olunur.
Dördüncü səsdə ümumtəhsil məktəbinin obyektləri arasında resursların bölüşdürülməsi prosesinin modelləşdirilməsi üçün model kompleksinin təsviri və onunla eksperimental işlərin nəticələri verilir.
Xülasə, dissertasiya tədqiqatının əsas nəticələri və nəticələri formalaşdırılır.
TƏDQİQATIN ƏSAS NƏTİCƏLƏRİ
Əgər maddi istehsal məhsulları istehlakçılar tərəfindən səmərəli tələbin təqdim edilməsi yolu ilə bölüşdürülürsə, o zaman dövlət seqmentinin təqdim etdiyi sosial nemətlər və xidmətlər ictimai üstünlükləri həyata keçirən mexanizmdən istifadə etməklə bölüşdürülür. Bu üstünlüklərin tam rəsmiləşdirilməsinin qeyri-mümkünlüyü, sosial xidmətlərə olan ehtiyaclar haqqında kifayət qədər məlumatın olmaması, bu xidmətlərin istehsalı üçün resursların məhdudluğu sosial sahədə resursların bölüşdürülməsinin qeyri-ənənəvi prosedurunun işlənib hazırlanması zərurətinə səbəb olmuşdur.
Bunu edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, sosial sferanın sahəsinə adətən gələcəkdə ilkin obyekt kimi istinad ediləcək çoxlu sayda ayrı-ayrı qurumlar daxildir. Sənayeyə vəsaitlərin mərkəzləşdirilmiş şəkildə ayrılması ilə onların ayrı-ayrı obyektlər səviyyəsində, daha çox, ilkin obyektlər tərəfindən həyata keçirilən konkret keropia-tni səviyyəsində bölüşdürülməsi çox çətin görünür. Resursların bölüşdürülməsi prosesi sənayenin idarəetmə strukturuna uyğun iyerarxik struktura malik olmalıdır. Buna görə də, məsələn, ümumi sistem nəticəsinin bu sistemə ayrılan resurslardan asılılığını təsvir edən bir model qurmaq lazımdır, məsələn, istehsal funksiyası (GKO).
Mövcud yerli və xarici ədəbiyyatın təhlili göstərir ki, yayılma praktikası mövcuddur
müxtəlif növ ehtiyatlar bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlardan əziyyət çəkir. Səhiyyə idarəçiliyinin iyerarxik strukturunun makro səviyyəsində qərar qəbul edən şəxsin (LİR) aşağı səviyyəli işlərin nəticələrini nəzərə alaraq, orta məktəbin obyektləri arasında resursları optimal şəkildə bölüşdürmək imkanı yoxdur, həmçinin əhalinin tibbi yardıma ehtiyacı kimi; ayrı-ayrı qovşaqların işinin nəticələrinin ümumtəhsil məktəbinin əməyinin nəticəsi kimi yenidən hesablanması üçün müvafiq mexanizm yoxdur və s.Ona görə də bu çatışmazlıqları aradan qaldırmaq və optimal variantı seçərkən idarəetmə qərarlarına dəstək sistemi yaratmaq üçün mexanizm lazımdır. qiymətləndirmə meyarı baxımından orta məktəbdə resurs siyasəti variantı.
Tibbi yardım prosesi ayrı-ayrı mərhələlərə bölünür. Hər bir mərhələdə müxtəlif yeniliklərin tətbiqi mümkündür ki, bu da tibbi yardımın göstərilməsi üçün istifadə olunan texnologiyanın, eləcə də bu mərhələnin nəticələrinin dəyişməsi ilə nəticələnə bilər. Bu nəticələrin qiymətləndirilməsi bu mərhələdə innovasiyalardan istifadənin təsirinin miqyasıdır. Təsir ya müsbət dəyər, faydalı təsir, ya da mənfi dəyər, zərər ola bilər. Gəlin buna yerli effekt deyək. Söhbət bütövlükdə SOMP-nin işinin nəticələrində dəyişikliklərdən gedirsə, onda sistemin inteqral təsirindən danışacağıq. İstənilən yeniliyin tətbiqinin məqsədəuyğunluğu bütövlükdə SRMS səviyyəsində ümumi effektlə müəyyən olunduğundan, yerli effektləri inteqral effektlə əlaqələndirmək üçün qrafiklər əsasında modellərdən istifadə etmək təklif olunur.
SOML şəbəkə modeli səhiyyənin xüsusiyyətlərini ən aydın şəkildə əks etdirir, tibbi ağartma prosesini müxtəlif növ tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün məqsədyönlü kompleks kimi təqdim etməyə imkan verir və ayrı-ayrı mərhələlərin strukturu müxtəlif dərəcələrlə ifadə edilə bilər. detal. Şəbəkə modellərinin istifadəsi tanınmış görmə qabiliyyəti, çox yönlüliyi, sadəliyi və s.
Ərazinin SSS-i iyerarxik strukturdur, onun hər bir səviyyəsi bu strukturun bəzi elementar “hörük”ünə qədər lehaşiq səviyyələrindən aşağı olan göstəricilərin cəmlənməsi ilə təsvir olunur.Ofislər bütün poliklinikaların fəaliyyətini müəyyən edəcək;:.
Operashyunnn * p^C^gy yilklini- tyin etmk.
Dissertasiyanın sonunda təpələri kabinetlər olan stoxastik qrafik şəklində bir model təklif edildi, oxları olan qövslər kabinetin çəmənliyinə xəstələrin axınının mövcudluğunu və hərəkət istiqamətini göstərir.
Zərbələrdə verilən parametrlər p qiymətləridir. 1-ci qovşaqdan 1-ci təsadüfi seçilmiş fərdi xəstəyə keçid ehtimalı (1,)> 1, Yu. Bu halda, bu xəstənin şəbəkədən keçdiyi yol təsadüfi olacaq və hərəkətin özü də təsadüfi bir gediş olacaqdır.
Şəbəkəni iki qovşaqla əlavə edək 1-0 - oxşar və 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
Şəkil 1-də göstərilən qrafik stoxastikdir və təsvir edilmişdir
Bu süjet stoxastikdir, yəni.
1P:.-1, 1-0. N+1 (1)
Səyyah dişlisini silmək üçün ilkin məlumat "-fkntsya
M-ölçülü sıfır xətti p,-(p, pa1.....s. *), xarakterizə edən
giriş axınının ilkin paylanması və əsas qovşaqları olan keçid matrisi P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
/C 1-ci valanın çıxışında mövcud olmamaq olsun, yəni. vaxt vahidi üçün bir qovşaqda yer alan xəstələrin sayı; L .. - axının intensivliyi-sümük, 1-ci düyündən 3-ə keçid. Şəbəkəyə daxil olan xəstələr daxil olan axın, inten təşkil edirlər. onun etibarlılığı A^ ekzogen kəmiyyətdir.
Sonra qəbul edilmiş qeyddə bütün digər intensivliklər vektor-matris formasında şəbəkə axınlarının əsas balans əlaqəsindən aşağıdakı kimi müəyyən edilir:
burada A - ,/!D) - pilləli girişlərin sıra vektoru
bütün vacib qovşaqlar; E- edshmnaya (b "* -?,<) матрица,1-. М-мер-
hansı xətt:
Vektorun mənalı mənası ondan ibarətdir ki, iyun nty p^ ilə bir xəstənin 1-ci node-a müraciətlərinin orta sayıdır. Əgər burada təqdim olunan intensivliklər vahid vaxtda valanın girişlərində müraciətlərin (xəstələrin) sayının müşahidəsinin kifayət qədər uzun bir dövrü kimi orta hesabla qəbul edilirsə, onda (2) - (3) bərabərlikləri ilə təsvir edilən verilmiş balans nisbətləri olacaqdır. stasionarlıq kimi xassələrdən asılı olmayaraq etibarlıdır. baxılan tapşırıqların dairəsi üçün onları universal hesab etməyə imkan verən sonrakı effektin xarakteri və xarakteri, adilik və s. . .
Daxil oldu. burada şəbəkənin təsviri olduqca əlverişlidir;-! həm simulyasiya edilmiş MSS-nin fəaliyyətinin müxtəlif göstəricilərini müəyyən etmək, həm də traektoriyalar üzrə əlavə funksiyaların Eide-də təmsil oluna bilən qovşaqlardakı yerli "təsirləri qlobal şəbəkə effektlərinə yenidən hesablamaq üçün bir vasitədir.
Nin gəzinti trayektoriyasını qovşaqların sonlu ardıcıllığı adlandıraq (c, 1, ... , ^ ; 1. (), tibbi yardım göstərilməsinin fərdi prosesinin (NSP) tam dövrü üçün xəstədən keçən, 1D isə - O , 1M.
Xəstənin p nodu 1-in hər hansı bir vuruşu və ya xəstənin bu düyündə tapılması ub (düyün) dəyəri ilə ifadə edilən bəzi yerli təsirə səbəb olsun və xəstənin düyünlər və ] arasında keçidi ilə əlaqəli yerli təsir ilə ifadə edilir. vetçina V "" (qövs) və xəstənin şəbəkə boyunca davranışına icazə verin, bu təsirlər ümumiləşdirilir. Sonra bu xəstə üçün təsir bərabərdir:
Burada nəzərə alınan yerli təsirlərin dəyərləri, u və Y^, nəzərdən keçirilən göstəricilərin spesifik məzmunundan asılı olaraq, "ya rəqəmlər, ya da təsadüfi dəyişənlər ola bilər. Trayektoriya bütün hallarda təsadüfi hesab edildiyi üçün mümkündür" Təsadüfi dəyişən varsa, onun orta dəyərini (gözləntilərini) V POMP düzəninin göstəricisi hesab edirəm.
V-ni tapmaq üçün biz bu gündən başlayaraq trayektoriyaların son seqmentlərində h funksional toplusunun nəzərdən keçirilməsini təqdim edirik.
qovşaq 1. Xəstə 1-ci düyündən p () ehtimalları olan qovşaqlardan birinə keçdiyindən, o zaman oyulmuş bərabərlik:
H ^h1- - ^ _
2_P1. Üç V (5)
bütün əsas qovşaqlar üçün icra olunan; burada yerli təsirlərin u-d ^-riyazi gözləntiləri (və ya bu təsirlərdən yeddisi, əgər sonuncular təsadüfi deyilsə).
Vektor şəklindən istifadə edərək, əldə edirik:
burada And (y / 4 .. , bərabərliklə müəyyən edilmiş sətirdir (3). Beləliklə, (6) əlaqəsi, əgər birincilər trayektoriyalar üzrə əlavədirsə, ayrı-ayrı qovşaqların yerli xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq SRS göstəricilərini hesablamağa imkan verir. xəstələrin sayı.. Müvafiq olaraq, göz yerli dəyişikliklər!
Səhiyyənin xüsusiyyətlərinə görə ümumtəhsil məktəblərinin fəaliyyətinin kəmiyyət göstəriciləri ilə yanaşı, onun keyfiyyət tərəfinin də nəzərə alınması son dərəcə vacibdir. Poliklinikaya daxil olan xəstələrin axını xəstələnmənin strukturuna, demoqrafik və digər xüsusiyyətlərinə görə bircins deyil.
Məqalədə medi-adolution nəticələrinin keyfiyyət tərəfini nəzərə alaraq SSS-nin işinin əməliyyat xüsusiyyətlərinin hesablanması üçün bir model təklif olunur. Ehtimal olunur ki: a) orta məktəbə daxil olan xəstələrin axını dövlətlərin K dərəcələri ilə xarakterizə olunur; b) düyündən nodeyə keçərkən xəstə öz vəziyyətini dəyişə bilər.
Əvvəlki modeldə olduğu kimi, ilkin təqdimat stoxastik qrafik şəklində olan SSS-dir, onun təpələri şəbəkənin qovşaqları - NP və qövsləri P axınları ilə müəyyən edilir.: 1-ci qovşaqdan hərəkət edən xəstələr 3-ə, .
D ekzogen qiymət olduqda, giriş axınının intensivliyi: sa və keçid ehtimalları sistemi məlum olduqda axınlar sistemi hesablana bilər.
M. keyfiyyətini əks etdirən gradasiyaların izolyasiyası axınların hər birini E. alt axınlara bölür, burada yuxarı işarə xəstəliyin şiddətinin gradasiyasını * müvafiq intensivliklərlə l \ fərqli, həm də dərəcəyə uyğun olaraq bu axınların strukturunu əks etdirir. xəstəliyin şiddətindən. Bunun üçün p formasının keçid ehtimalları verilməlidir. xəstənin k-ci vəziyyətdə 1-ci node daxil olduğunu.
və 3-cü - 1-ci vəziyyətdə. Bu qeyddə xəstələrin qovşaqdan keçməsini təsvir edən əsas balans əlaqəsi aşağıdakı formaya malikdir:
Bu halda axınlar sistemini hesablamaq üçün tPeshg chtov oxşar vəziyyətlərinə görə təsnif edilən giriş axınının A əmsalının əmsalını və p... keçid ehtimallarının chogyrehindex sistemini təxmin etmək lazımdır...
Belə silinmə hesablama sistemində cəsarətli əsaslı dəyişikliklərin "ağrısına" səbəb olmur, baxmayaraq ki, o, yox olacaq, problemin ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır və buna görə də onun həllinin texniki xüsusiyyətlərini pisləşdirir. ilkin məlumatların hazırlanmasının çətinliyi ilə - keçid ehtimallarının dörd indeksli sistemi.Buna əlavə etmək lazımdır ki, modelin müəyyən inkişafı ilə onun p parametrləri (ən azı qismən) endo-hex ola bilər: belə bir təqdimat. növbəti qovşaqda uzun xidmət intervalı zamanı sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsini modeldə əks etdirmək məqsədəuyğun olarsa faydalı ola bilər. Bu şərtlərə görə, dövlətlər üzrə bölmə ilə stoxastik qrafikin real hesablanması yalnız kiçik ölçülü şəbəkələr və ya yığılmış şəbəkələr üçün mümkündür.
Bütün bu hesablamalar POY-nin keyfiyyət nəticələrini müəyyən etmək üçün əsas təşkil edir. klinikaya daxil olan xəstələrin axını. Bu məqsədlə ee və çıxış küncündən çıxış axınını, yəni Esei şəbəkəsindən çıxış axınını struktur baxımından nəzərə almaq məqsədəuyğundur, lakin xəstəliyin şiddətinə görə deyil, əksinə. MT-nin təmin edilməsi prosesinin nəticələri. Məsələn, tibb və əmək ekspert komissiyalarının qəbul etdiyi təsnifata görə, pony kimi nəticələr verilə bilərmi? bərpa; xəstəliyin xroniki formaya keçməsi, lakin əlillik olmadan; əlillik; ölüm.
Nəticələr keçid düyününün axınları ilə keçid ehtimalları ilə əlaqələndirilir "son növ nəticələrin çıxması (ölüm) çıxış düyününün ölümcül nəticələrinin axını ilə üst-üstə düşür. Digər hallarda, bir-to- çıxışda dövlət və nəticəsi arasında bir yazışma ..
Struktur bölmələr arasında 00Şl:.s.g::s ^idek: xüsusi bölmələri qeyd etmək olar.Onların işi SJ kimi fəaliyyətlərini təsvir etmək üçün standart sxemlərə uyğun gəlmir, adətən onunla əlaqələndirilir.
ağır bir yük və göz yaşı kimi qəbul edə bilməmək "
ziyarət günü iskemik növbədə olan xəstələr. Təklif olunan model orta növbə uzunluğu kimi əməliyyat xarakteristikasına malik Iredware * -telnby qeydinə malik ofisin işini təsvir etmək üçün nəzərdə tutulub.
Klinikaya gələrək, xəstə ofis işinin növbəti və ya ertəsi günü üçün imzalanır. xərac. S hər an, "qeydiyyatdan keçmiş, lakin hələ xidmət göstərilməyən xəstələrin ölçüsü məhdud olmayan bir növbə təşkil edir.
Qəbul prosesi." proqramlar təsadüfi ardıcıllıqla təsvir olunur<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h(d) -) f(s) * j(d-s) , d -O.l...."" (3) ] h(s*B), s - 1,2;... (9) İsa) - 1 (Yu) Maraqlanan əksər praktik hallar üçün giriş axını Poisson-Hash hesab edilə bilər. və onun bütün xüsusiyyətləri intensivliyi ilə ifadə edilir. Sistem (8)-(10) a parametrindən asılı olaraq prosesin xüsusiyyətlərini müəyyən edir Sistemin və onun struktur bölmələrinin (bu halda, poliklinika və onun ayrı-ayrı otaqları) işinin yuxarıda təklif olunan modellərdən istifadə etməklə əldə edilmiş əməliyyat xüsusiyyətlərindən aşağı hissələrin istehsal funksiyalarının (W>) qurulması üçün performans göstəriciləri kimi istifadə olunur. sistemi. Standart artımlı paylama sxemi məlum üstünlüklərə malikdir. Birölçülü problemlər silsiləsi üçün optimalın tapılması problemini azaltmaqla yanaşı, bunlara hədəf funksiyaların xassələrinə formal məhdudiyyətlərin olmaması daxildir, məsələn. qabarıq,." s. ilə fərqlənən; bu funksiyalar cədvəl şəklində verilə bilər və bütün paylama proseduru ədədi cədvəl şəklində olmalıdır. Sxemin dezavantajı onun bir sıra obyektlərin idarə edilməsinin iyerarxik strukturu ilə uyğunsuzluğudur. Bununla belə, bu çatışmazlıq addım-addım sxemə xasdır, lakin Belman optimallıq prinsipinə deyil, . dinamik proqramlaşdırma metodunun əsasını təşkil edir (MDGO. Sənəd standart sxemin necə dəyişdirilə biləcəyini göstərir, ona iyerarxik xarakter verir və onu istənilən ağaca bənzər idarəetmə strukturuna uyğunlaşdırır. a(2; C) - yoxlayın (17. I Y r^z; 0,. ke-M, (I) burada С -.ш ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ e(2,A) - maks () .(z) ! _ r. >,0, 1eA U. (12) İndi paylanma prosesinə aşağıdakı strukturu vermək olar. İlkin məlumat ilkin obyektlərin GE> eDr1-3(r; (1>) bəndində yerləşir, sadəlik üçün biz onları tək elementli alt çoxluqlarla müəyyən edirik. iyerarxik sistemdə bir pillə yuxarı qalxın. Momet prosesi kökünə qədər davam edir. iyerarxik ağaca çatılır (irəli hərəkət).Bu halda ağacın hər bir təpəsi üçün əsas veriinlər üzrə resursun meeduya optimal paylanması resursun ümumi miqdarından parametrik asılılıq şəklində müəyyən edilir, verilmiş təpəyə ayrılmışdır. BSO, yuxarıda qeyd olunanlar baxılan sahədə fəaliyyətin nəticələrinin skalyar I olduğu halda tətbiq edilir! əlavədir. Lakin "sosial sfera" effektin çoxkomponentli xarakteri və onun vahid ölçüyə uyğun gəlməməsi ilə xarakterizə olunduğundan, resursların bölüşdürülməsinin optimallaşdırılması prosesinə iyerarxik struktur verilə bilər, əgər performans sisteminin xüsusiyyətləri istifadə olunan göstəricilər optimallıq prinsipinin həyata keçirilməsinə zəmanət verir n Şl. Məqalədə k effektlər məkanında münasibət əməliyyatının hansı xassələrə “itlər” malik olması, resursların bölüşdürülməsi probleminin necə yenidən formalaşdırılması lazım olduğu göstərilir ki, Belmznin konservasiya prinsipi yeni rəsmiləşdirmədə də keçərlidir. reallıq və deməli, problem DP prosesinin uyğun modifikasiyası ilə həll edilə bilər.Bu məqsədlə nizam əlaqəsi qurulur, üstəlik, nizam refleksiv, travitiv, tam olur. Həm də effektlərin tərkibi anlayışı təqdim olunur - elementlər çoxluğunun təsirini onun tərkib elementlərinin təsiri ilə birləşdirən və üstünlüklə kommutativlik, assosiativlik, monotonluq xüsusiyyətlərinə malik olan əməliyyat!. L E simvolu 1-ci, ..., n-ci elementlərin təsirlərinin tərkibini bildirir. 1 E fəzasının sıralanması bizə optimalın işini müəyyən etməyə imkan verir. Səsyazma E - seçim (E I 3 e XI & E > Si çoxluğunun ən çox üstünlük verilən elementini bildirir. Bu qeyddə resurs bölgüsü problemi aşağıdakı formanı alır: məhdudiyyətlər altında >> . Z r. 4 İxtiyari A alt çoxluğu üçün PF-ni aşağıdakı kimi təyin edirik: ecs; A) - seçim ( L e- (G.) Ii r. Struktur ağacının hər bir təpəsi öz səlahiyyətləri daxilində qərar qəbul edən orqana uyğun gəlir. Resursların bölüşdürülməsi prosesi idarəetmə məlumatlarının iki əks istiqamətdə hərəkəti kimi təqdim edilə bilər. a) yuxarı axın. İlkin obyektlər səviyyəsində konkret tədbirlər üçün variant planları nəzərdən keçirilir, hər bir variant üçün təbii-maddi formada resurs xərcləri və gözlənilən təsirlər müəyyən edilir. Dominant 1" variantları istisna edilir. Bu mərhələdə ilkin Iii" formalaşır və yuxarı orqana ötürüləcək. PF cədvəl şəklində tərtib edilir, hər bir sətir planın bir variantına uyğun gəlir və əldə edilən xərclər, resurslar və təsirlər haqqında məlumatları ehtiva edir: N variantı Peel Res2 ,.. Resp 0ff4 Effy... Efftp Hər seçimin məzmunu haqqında 1 məlumat əsas obyektdə qalır. Göstərildiyi kimi, eyni tipli resurs paylandıqda paylama problemi nisbətən sadə şəkildə həll olunur.Çünki resursların təmin edilməsi! sosial deyil, iqtisadi vəzifədir, resursların skalyar - maya dəyəri - qiymətləndirilməsinin mümkünlüyü məsələsi resurs bazarının vəziyyəti ilə bağlıdır. Sərbəst qiymətqoyma ilə, bazar tarazlığı şəraitində resursların bazar qiymətləri ilə birbaşa qiymətləndirilməsi həyata keçirilir. Bu halda, G# təsvir edən cədvəlin cərgəsi belə görünür: Xərc seçimi ZD1 Hey>2 ... Effp* PF struktur bölmələri, sonuncuların əsas obyektlər və ya digər struktur bölmələri olmasından asılı olmayaraq, aşağı keçidlərin OT-ni "çarpaz bağlama" ilə gücləndirilir. "Tikiş" əməliyyatı addım-addım yerinə yetirilir: hər addımda B,. alt çoxluğu və əlavə edilmiş An alt çoxluğu (voqmoyu, təkton) arasında resurs paylanmasının parametrik optimallaşdırılması həyata keçirilir: G (z-.BJ - opt (Q (g,; A, "@fl (s-zD; Bn.4), 0(zn) Bunun üçün maraq doğuran z dəyərlərinin Ca,aj] diapazonu j dərəcələrə bölünür: a,< аг< ... < а^< ... < aj Hər dərəcə üçün, r dəyərinin mümkün variantları olaraq, biz çoxaldığımız nömrələr seçilir. yəni 1-ci variant kimi at,1 -1,...,J sayı seçilir, burada j qradasiya nömrəsi zn-dir. Sonra bütün variantlar üçün təsirlər hesablanır: Məsələn - Q (aj; An) və G (a * -at; Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N v^taanta Eff1 sFF2 ... Efft. PR resurslarının həcmi təqdim edilmir. Onun tapşırığı otsk?* seçməkdir, gedirəm rvunv un p>go mi^shsh pevultat. Amma- Verilmiş dərəcə üçün ən yaxşısı kimi tanınan variantın ölçüləri "chii a., sabitdir. Beləliklə, verilmiş dərəcə üçün" G (a. ; Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как bütün dərəcələr nəzərdən keçirildi və beləliklə, çəngəl tamamlandı PF 6 (yəni; VD), növbəti alt dəst A əlavə edildi. Onlar tükəndikdən sonra bu struktur bölmənin formalaşmış PF 0 [r;C) və d) funksiyalar toplusu meydana çıxacaq.Onlar alt sistemlərə ardıcıl olaraq verilən resursların həcmini müəyyən edir. Yaradılmış PF yuxarı orqana verilir. Proseslər, bütün səviyyələrdə vipsnyaeusche, eyni tiplidir: net üçün: standart proqram təminatı istifadə edilə bilər. b) Aşağı axın. Ağacın “alaq otuna” uyğun gələn yuxarı səviyyədə olan resursun həcmi ilkin olaraq cənab tərəfindən verilmiş hesab edilə bilər. Bu halda yuxarıdan aşağıya ötürülən məlumat №-li problemin həllinin “əks” kursuna uyğun gəlir. .struktur bölmənin, resursun bilavasitə tabe olan obyektlər üzərində bölüşdürülməsi, əgər ümumi həcm r verilirsə, bu struktur bölmə üçün nəzərdə tutulmuşdur. Əgər n -1 ..... və - tabeliyində olanların ədədləri obyektlər birbaşa hərəkət mərhələsində bağlanma sırasına görə, onda Tn(t) funksiyalarından D(r) funksiyalarına keçmək olar, bu da dolayı yolla n-ci obyektə verilən resursun miqdarını göstərir, əgər müəyyən bir struktur bölmə üçün ümumi məbləğ -r-ə bərabərdir.təkrarlanan sistemlə müəyyən edilir: V; (?) - (2) ; g (g.); Fn (2D); 2p., - gp (gD), p - P-1 ..... 2; Əvəzetmə rD - UD(r) n-ci obyektə ötürülən resursun miqdarını müəyyən edir. Sonra z - zd həcmində resurs onun alt sistemləri arasında paylanır. İlkin obyekt səviyyəsində ona verilən resursun həcmi bu obyekt səviyyəsində həyata keçirilmək üçün göndərilən planın variantını müəyyən edir; bu variantın məzmunu, o cümlədən natura şəklində resurslara ehtiyac bu obyektin PF-nin hazırlanması mərhələsində müəyyən edilmişdir. Beləliklə, hazırlanmış model kompleksi müxtəlif iş rejimləri altında sistem qovşaqlarının əməliyyat xüsusiyyətlərinin hesablanmasına, eləcə də dəyişdirilmiş MIS sxemindən istifadə etməyə əsaslanır. sosial sferanın müxtəlif iyerarxik səviyyələrinin obyektləri arasında resursların bölüşdürülməsi sahəsində idarəetmə qərarlarının rasionallığını və qarşılıqlı ardıcıllığını təmin etməyə imkan verir. əsas nəticələr. 1. Bazar münasibətlərinin formalaşması şəraitində sosial sahədə fəaliyyətin əsas xüsusiyyəti məhdudlaşdırılmış üstünlüklər sistemi ilə müəyyən edilən resursların bölgüsünün spesifik xarakteri ilə bağlıdır. 2. "Sosial sferanın Abiekq fəaliyyəti çoxölçülüdür, bir metrə çevrilməyə tabe deyil və onun komponentləri təbii xüsusiyyətlərə yönəldilmişdir. Ona görə də optimallıq anlayışı bu sferanın məqsədinə adekvat, modifikasiya tələb edir. 3. Texnoloji və təşkilati yeniliklərin təsir səhnəsi naxışlı xarakter daşıyır. Resursların rasional bölüşdürülməsi üçün təsirin nümunəvi göstəricilərini sistem miqyasında olanlarla əlaqələndirmək üçün vasitələr lazımdır. X1. Uvzki vəzifələri istehsal funksiyasının qurulması ilə həll edilir. Resursların optimal bölüşdürülməsi prosesinin iyerarxik quruluşu dinamik proqramlaşdırmanın dəyişdirilmiş metoduna uyğundur. 5. Səhiyyə sosial sferanın bütün spesifik xüsusiyyətlərinə malikdir. Səhiyyə nümunəsində, sosial sferanın digər sektorlarında resursların optimal bölüşdürülməsi və istifadəsi probleminin əsaslı həllini göstərən optimal resurs siyasətini seçməyə imkan verən praktiki olaraq kompüterdə həyata keçirilən model kompleksi təklif olunur. . 1. Səhiyyədə səmərəlilik meyarının qurulması məsələsinə dair// Səhiyyədə modelləşdirmə problemləri. -! , 1989. -səh. 2. Tibbi yardımın göstərilməsi sisteminin modeli (SShSch / / Təsərrüfat hesablı müəssisələrin istehsalının idarə edilməsi mexanizmini modelləşdirdi. Sat. öyrət, tr. -JL: LIEI, 19 (39. - s. 119-126.). 3. İnvestisiya edin)-Xəstəxana-Poliklinikada 1 oa Xəstə axını.-" Müəssisə // 7-ci Ümumdünya Tibbi İnforniya Konqresinin Proceedins (Patexpo Cenevrə, 6-10 Sentyabr.i992), WED I HFC 32 (ilə birlikdə). Kakuxaşvili G. S. və Tsiskarishvlll N. E. j.
